Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
8.1 DEFINITII
Prin plaga (rana, leziune) se intelege orice intrerupere a continuitatii unui tesut (a
tegumentelor, mucoaselor sau a tesuturilor mai profunde).
Plaga este insotita de obicei de sangerari si poate avea ca urmare infectia, prin patrunderea
microbilor in tesuturi. Sangerarea (hemoragia) consta in curgerea sangelui din vase in tesutul
inconjurator, in cavitati corporale sau in exteriorul corpului. Tesuturile moi sunt cele predispuse la
sangerari ca urmare a ranirii lor.
O alta complicatie posibila o constituie patrunderea de corpi straini (stofa, cioburi, pamant,
praf, aschii etc.) in plaga.
1
-plagi taiate provocate de obiecte taioase (cutite, cioburi) la nivelul tesutului moale. Ele
prezinta margini regulate cu distrugeri minime de tesut. In general sunt mai putin murdare decat
juliturile, dar pot contine fragmente de sticla sau de alt material. Se vindeca usor, cu cicatrici
convenabile. Si in cazul interventiilor chirurgicale avem de-a face cu plagi taiate, cu deosebirea ca
acestea sunt aseptice;
- plagi intepate cauzate de obiecte ascutite si taioase (aschii, cuie, spini, insecte, coarne de
animal, dinti etc.). Aceste rani pot avea orificii mici la suprafata pielii, cu distrugeri minime de
tesut, dar pot fi profunde, permitand patrunderea microbilor in adancime. Infectiile la plagile
intepate sunt grave. Astfel, intepaturile cu spini, cuie etc. permit patrunderea in organism a
microbilor anaerobi sau a bacilului tetanic; intepaturile de insecte sunt iritante si scarpinatul
favorizeaza introducerea de germeni si deci infectia;
- plagi muscate provocate de muscaturi de animale, mai rar de om. Aceste plagi constau
dintr-o asociere de plagi taiate si zdrobite. Ele prezinta o gravitate deosebita deoarece in gura exista
o mare concentratie de agenti patogeni (de exemplu - virusul turbarii, veninul viperei, etc.).
- plagi impuscate – provocate de armele de foc. Aceste plagi difera in functie de obiectul
agresor (alice, gloante, schije):
- oarbe sau unipolare – o singura rana la intrare (glontul ramane in corp);
- bipolare – doua rani, doua orificii: unul de intrare – mai mic, mai rotund, cu
margini netede; altul de iesire – mai mare, exploziv, cu margini zdrentuite.
Mai grave sunt ranile provocate de schije prezentand importante distrugeri de tesuturi.
ATENTIE!
Avand in vedere ca de primul pansament depinde evolutia ranii (si starea ranitului), trebuie
sa se respecte urmatoarele reguli:
Rana nu trebuie pansata cu orice si oricum! Plaga este o poarta larga deschisa microbilor
patogeni si deci nu este permis sa contribuim noi insine la infectarea ei.
Sa nu neglijam o hemoragie importanta, pe motivul ca trebuie sa fie pregatite mai intai cele
necesare pentru pansat. In caz ca sangele tasneste din plaga sau se scurge intr-o cantitate
apreciabila, primul ajutor se va adresa hemoragiei deoarece hemoragia ese una dintre
cauzele cele mai importante ale socului.
Corpii straini care nu pot fi inlaturati cu apa oxigenata (de exemplu aschie infipta, cutit
infipt in rana etc.) se lasa pe loc, din cauza pericolului de sangerare.
Tot in scopul prevenirii socului, sa calmam durerea si nici intr-un caz sa nu o accentuam.
Sa nu stergem rana cu comprese, sa procedam bland si rapid, fara gesturi dezordonate si
inutile.
Sa nu turnam in rana substante antiseptice iritante, cum ar fi alcoolul sau tinctura de iod. Pe
langa ca maresc durerea, aceste substante distrug si celulele vii, favorizand dezvoltarea
infectiei si intarziind cicatrizarea.
Sa nu aplicam pe rana proaspata substante grase, de tipul alifiilor sulfamidare sau al alifiilor
cu antibiotice. Grasimile impiedica drenajul secretiilor din plaga, anihiland actiunea
absorbanta a pansamentului. Substantele grase se folosesc mai tarziu, cand plaga se usuca
iar pansamentul tinde sa se lipeasca.
Sa ne spalam pe maini cu apa si sapun inainte de a acorda primul ajutor.
Sa nu tusim si sa nu respiram deasupra ranii.
Sa nu atingem rana sau partea bandajului care va veni in contact cu rana.
Sa acoperim cat mai repede rana cu un pansament steril sau macar cu unul care este curat.
Sa ne spalam pe maini sau pe alta portiune care a venit in contact cu sangele ranitului si
dupa acordarea primului ajutor, pentru a evita propria infectare.
Avand in vedere cele prezentate anterior, acordarea primului ajutor trebuie sa inceapa prin
prevenirea suprainfectarii plagii protejand-o de orice contact cu obiecte murdare, nesterile (maini,
instrumente, materiale de pansat etc.).
Principalul mijloc de protejare este reprezentat de aplicarea pansamentelor care variaza
dupa intinderea, profunzimea si localizarea plagilor. Inainte de aplicarea pansamentelor este
necesara curatarea (toaleta) plagilor.
Se va proceda astfel:
3
Se curata zona cu ajutorul unei comprese sterile pornind de la marginile plagii spre pielea
sanatoasa din jur (nu se utilizeaza vata la aceste manevre pentru a nu lasa scame ce pot
stanjeni vindecarea).
Se spala apoi pielea din jur utilizand substante detergente (sapun lichid, bromocet, benzina
etc.).
Se dezinfecteaza pielea din jurul plagii cu ajutorul unor substante antispetice (alcool,
tinctura de iod, rivanol) folosind, de asemenea, comprese sterile; se evita patrunderea
acestora in plaga pentru ca sunt iritate.
Pentru a indeparta eventualii corpi straini din plaga, cea mai buna metoda consta in a turna
pa plaga apa oxigenata care, prin spuma care o produce, antreneaza eventualii corpi straini,
concomitent realizandu-se si dezinfectia plagii.
Corpii straini care nu pot fi inlaturati cu apa oxigenata (de exemplu aschie infipta, cutit in
rana etc.) se lasa pe loc, din cauza pericolului de sangerare.
Numai pentru corpii straini superficiali si care nu sunt indepartati cu lichid turnat, se va
incerca extragerea lor cu ajutorul unei pensete sterile (eventual sterilizata la flacara) sau cu
degetele (unghiile), dupa o buna dezinfectare (alcool, tinctura de iod, apa si sapun).
Dupa aceasta operatie, rana se dezinfecteaza cu o solutie de cloramina, permanganat de
potasiu, rivanol sau din nou cu apa oxigenata.
Daca rana este intr-o regiune paroasa, este important sa se efectueze o barbierire a zonei din
jurul plagii (daca este posibil), dupa care se va dezinfecta din nou pielea din jurul ranii cu
alcool, tinctura de iod etc.
Se acopera apoi plaga cu un strat de comprese sterile, se aduaga eventual un strat de vata,
dupa care se efectueaza bandajarea in vederea mentinerii pansamentului.
In cazul ranilor care sangereaza, straturile de comprese si vata vor fi mai groase; inainte de
bandajare, pe pansamentul aplicat se va pune o fasa nederulata peste care se aplica bandajul
cat mai strans.
In situatia in care sangele imbiba mai departe pansamentul si nu se opreste, se vor lua
masurile de oprire a hemoragiilor.
Sutura ranilor este de competenta exclusiva a cadrelor sanitare (a salvatorilor de gradul I si
II).
8.4 HEMORAGII
Sangele circula intr-un sistem inchis, alcatuit din inima si vase de sange (artere, vene,
capilare).
In mod normal, la un adult barbat – cantitatea de sange circulant din organism reprezinta
aproximativ 1/13 din greutatea acestuia (intre 5-8 litri), in timp ce la femei raportul este de 1/15.
Prin hemoragie se intelege revarsarea sangelui in afara vaselor sanguine, ca urmare a ruperii,
taierii, inteparii sau zdrobirii acestora, deci a deschiderii sistemului circular printr-un proces
distructiv, la orice nivel al sau. Cele mai frecvente cauze ale hemoragiilor sunt traumatismele.
Hemoragiile determina reducerea cantitatii de sange circulant, pierderile mari de sange (peste
o treime din cantitatea totala de sange din corp) putand provoca instalarea socului hemoragic, cu
consecinte grave.
Gravitatea imediata a unei hemoragii se mai poate aprecia si in functie de viteza cu care curge
sangele. In pierderile rapide organismul nu are timp sa-si mobilizeze “depozitele”; chiar si in
hemoragiile mici se poate vorbi de o gravitate indepartata in legatura cu cauza hemoragiei. In acest
sens, orice hemoragie constituie o urgenta medicala.
4
In cazul hemoragiilor mici, organismul reuseste sa-si mentina functia circulatorie printr-o
serie de reactii adaptative. Astfel, prin vasoconstrictie se realizeaza o distribuire preferentiala a
sangelui in anumite teritorii si organe, in scopul protejarii unor organe vitale (creier, inima, rinichi).
Ca urmare, sangele din alte teritorii secundare, cum este pielea, este trimis in circulatia generala
prin contractia sfincterelor vasculare de la nivelul arteriolelor precapilare. Concomitent, este
mobilizat si sangele din splina, ficat si muschi, iar lichidul din spatiul intercelular este trimis in
vasele de sange.
In hemoragiile mari, (peste 30% din volumul total de sange), capacitatea de adaptare prin
mecanismele amintite este depasita. Scaderea excesiva a hematiilor face imposibil transportul
oxigenului spre tesuturi, producandu-se intoxicare cu bioxid de carbon. La inceput excesul de
bioxid de carbon are o influenta excitanta asupra centrilor nervosi din creier dar ulterior poate
provoca leziuni ireversibile.
Reducerea brutala a volumului de sange circulant poate duce la moarte rapida prin
prabusirea circulatiei sau colaps; stagnarea circulatiei spre inima provoaca stop cardiac.
Semnele si simptomele hemoragiilor variaza foarte mult in functie de gravitatea acestora,
adica de cantitatea de sange pierduta si de viteza de curgere.
O pierdere mare de sange va determina urmatoarele semne si simptome, care indica totodata si
instalarea progresiva a socului:
- Piele livida (paloare), rece si transpirata;
- Puls accelerat (100-140 batai/minut) ce slabeste treptat;
- Ameteli, dureri de cap, vajaieli in urechi;
- Sete, greata;
- Neliniste si teama;
- Respiratie intretaiata, care il face pe pacient sa caste, sa ofteze sau sa se innece (asa numita
“foame de aer”);
- Lesin.
5
- uretroragia (din uretra).
o la distanta fata de orificiul prin care se exteriorizeaza si atunci sangele sufera
unele modificari, in functie de care se poate deduce locul hemoragiei:
- hemoptizie – din plamani – sange rosu-viu, cu bule de aer; apare
odata cu tusea;
- hematemeza – din stomac – sange rosu cafeniu, negru, ca zatul de
cafea; apare prin varsaturi; mai rar din nas, faringe, esofag, plamani
(inghitit, digerat apoi varsat);
- melena – prin rect, dar sangele provine din segmente superioare ale
tubului digestiv (esofag, stomac, intestin); sange negru ca pacura,
amestecat omogen cu materii fecale, cu aspectul unei paste moi,
negre si lucioase (culoarea neagra mai poate aparea si ca efect al
unor medicamente);
- metroragia – din uter; sange-rosu sau rosu cafeniu; nu trebuie
confundata cu menstruatia;
- hematuria – prin uretra, sangele fiind amestecat cu urina si
indicand o leziune a rinichilor, ureterelor vezicii urinare sau uretrei.
8.4.3 Hemostaza
Oprirea unei hemoragii (hemostaza) reprezinta un act de prim ajutor ce trebuie executat, chiar
si provizoriu, cu cea mai mare urgenta, pana la internarea in spital.
Hemostaza poate fi spontana in cazul hemoragiilor reduse, capilare sau a venelor mici, caz in
care intervin doua procese de aparare a organismulu. Este vorba de reducerea calibrului vaselor
(vasoconstrictie) si, respectiv, de coagularea sangelui; rezultatul il constituie formarea unui cheag
care astupa ca un dop spartura vasului ingustat.
In hemoragiile mici hemostaza se poate realiza prin simpla compresiune realizata de un
pansament corect aplicat.
Atunci cand in hemoragiile mijlocii si mari hemostaza spontana nu se produce, primul ajutor
consta dintr-o hemostaza provizorie. Ea are scopul de a intrerupe hemoragia pana ce pacientul
ajunge pe masa de interventie chirurgicala. Hemostaza definitiva se executa de medic.
Atentie!
Nu ridicati in picioare un accidentat cu hemoragie importanta si nu-l miscati inutil.
Asezati-l cu capul mai jos decat restul corpului.
Nu creati panica in fata lui, nu ve speriati, linistiti-l si insuflati-i incredere.
Cand sangele curge in valuri sau inunda rana nu va repeziti sa comprimati rana cu
orice va vine la indemana.
Comprimati artera dupa normele aratate in continuare si numai dupa incetarea
hemoragiei pansati rana, respectand regulile cunoscute.
Daca ati aplicat un garou in scopul comprimarii tesuturilor de deasupra ranii, trebuie
ca pacientul sa ajunga in cel mult o ora pe masa de operatie; nu uitati sa fixati de
garou un bilet cu ora exacta la care acesta a fost aplicat.
A. Pansamentul compresiv
Se foloseste in hemoragiile capilare si in hemoragiile venoase mici, dar nu se utilizeaza daca
in rana se afla corpuri straine ascutite.
Pansamentul compresiv se realizeaza prin asezarea unui strat gros de comprese sterile peste
primele comprese cu care se acopera rana (sau a unei bucati de panza curata impaturita la
dimensiunile ranii) care apoi se strang cu un bandaj compresiv.
6
Prin aceasta manevra, vasul este comprimat in exclusivitate in locul ranit, in timp ce sangele
continua sa circule in zona prin celelalte vase intacte.
Pansamentul compresiv se aplica in special in situatii in care garoul nu poate fi utilizat.
Daca pansamentul compresiv este folosit la nivelul unui membru, trebuie urmarita
extremitatea acestuia pentru a constata o eventuala racire, coloratie violeta sau disparitie a pulsului,
caz in care trebuie slabita putin compresiunea; de asemenea, se recomanda ca membrul ranit sa fie
ridicat pentru a favoriza circulatia venoasa.
B. Compresia manuala
Se realizeaza prin apasarea arterei afectate pe un plan osos situat intre inima si artera. Pentru
realizarea arterelor pe care le implica aceasta tehnica este necesara o pregatire corespunzatoare a
salvatorului, pregatire care se refera la dobandirea unor cunostinte elementare de anatomie si la
dobandirea unor deprinderi practice de realizare a compresiunii (inclusiv deprinderea apasarii
corecte pe propriul corp).
In functie de calibrul vasului si de profunzimea acestuia, apasarea presupune o oarecare forta
si se realizeaza cu varful degetelor, cu ajutorul unuia sau mai multor degete sau chiar cu
ajutorul pumnului.
- In hemoragiile fruntii si ale pielii capului se vor presa arterele temporale situate de
ambele parti ale fetei, inaintea urechii si deasupra pometilor obrajilor.
- In hemoragiile fetei se va presa, cu degetul, santul de pe marginea maxilarului inferior,
de partea leziunii, pe unde trece artera maxilara.
- In hemoragiile mari ale fetei si gatului, compresiunea se realizeaza pe artera carotida –
pe fata antero-laterala a gatului spre baza acestuia; in adancime se simte un plan osos, iar
artera se simte batand.
- In hemoragiile umarului si bratului se apasa artera subclaviculara patrunzand cu
degetul mare deasupra claviculei si comprimand artera pe arcul osos al primei coaste.
- In hemoragiile bratului si cotului – se comprima artera axilara patrunzand cu mai
multe degete in apropierea axilei, pe fata interioara a bratului.
- In hemoragiile antebratului se comprima artera humerala, la brat; artera trece pe fata
interioara a bratului avand dedesubt planul dur al osului humerul.
- In hemoragiile mainii se comprima cu ambele degete mari arterele radiala si cubitala
pe fata anterioara a antebratului in dreptul pumnului (la nivelul locului unde se ia
pulsul).
- In hemoragiile membrului inferior se comprima artera femurala la diferite niveluri in
functie de localizarea ranii:
La locul unde se indoaie coapsa pe abdomen (plica inghinala sau “stinghie”) se
apasa cu pumnul strans imediat deasupra stinghiei;
Se apasa cu amandoua degetele mari sau cu mai multe pe fata antero-interioara a
coapsei, avand dedesupt osul femur;
Daca hemoragia este mai jos de genunchi, se comprima artera care trece prin
gropita dinapoia genunchiului (spatiul popliteu);
In anumite cazuri poate fi comprimata si artera aorta abdominala prin apasarea cu
pumnul in partea de jos a abdomenului;
Atentie! Hemostaza realizata prin compresiune manuala a unei artere reprezinta o masura
temporara si de prima urgenta, avand calitatea de a opri sangerarea imediat, dar ea nu poate fi
folosita decat putin timp; persoana care o executa oboseste repede iar manevrele respective nu se
pot realiza in timpul transportului. De aceea, intre timp, se va pregati un garou si oprirea sangelui se
va completa prin metoda urmatoare.
7
In absenta unui garou se pot utiliza: un tub, o banda de cauciuc (80-100 cm lungime) sau chiar
o curea, franghie, cravata, fasii textile sau de plastic etc. dar in nici un caz sfoara sau snur subtire ori
sarma.
Pentru aplicarea garoului se respecta urmatoarele reguli:
- garoul trebuie folosit doar in ultima instanta sau pe timpul curatirii sau pansarii plagii;
- garoul se utilizeaza numai in cazul ranirii membrelor;
- compresiunea se realizeaza dupa ce membrul ranit este ridicat in sus cateva secunde
pentru a se goli de o parte din sangele venos;
- garoul nu se plica direct pe piele ci peste un invelis textil (panza, vata);
- locul aplicarii garoului difera dupa tipul hemoragiei: cand aceasta este venoasa,
sangele curgand de la periferie spre inima, garoul se plaseaza distal, sub nivelul plagii
(daca sangerarea continua, inseamna ca este afectata o artera); cand hemoragia este
arteriala, garoul se aplica proximal (deasupra plagii), sangele curgand de data aceasta
de la centru spre periferie.
- Garoul se infasoara la radacina membrului, ceea ce duce la compresiunea trunchiurilor
vasculare principale si la oprirea intrarii sangelui arterial in membrul respectiv.
- Garoul se aplica acolo unde vasul de sange este mai la suprafata trecand totodata peste
un plan osos:
- la radacina bratelor – la patru laturi de deget sub axila,
- la radacina coapsei – la nivelul stinghiei.
In aceste locuri se aplica cu usurinta si eficace: daca este strans corect, sangerarea se
opreste, indiferent la ce nivel se afla aceasta de-a lungul membrului si indiferent daca
este arteriala sau venoasa.
Garoul nu se aplica la antebrat sau gamba.
- in alte locuri, pentru o eficienta crescuta, este necesar sa se aplice un rulou textil intre
garou si piele, deoarece vasele sunt ascunse in defileele formate de masele musculare; se
cauta mai intai locul in care se simte sub degete pulsul si se plaseaza in acest loc ruloul
prin intermediul caruia se va transmite presiunea exercitata de stransoarea garoului,
vasul fiind astfel comprimat; apoi se trece garoul odata sau de doua ori in jurul
membrului, de fiecare data intins ca o coarda, strangandu-se prin innodarea sau rasucirea
capetelor sale (eventual utilizandu-se un betisor).
- daca garoul nu este din cauciuc sunt necesare urmatoarele masuri suplimentare:
- se face un prim lat de panza, strans la radacina membrului respectiv;
- in nod se introduce un bat sau creion si se rasuceste la 180° pentru
cresterea compresiunii circulare; capatul rasturnat in jos al batului
se fixeaza cu un al doilea lat de panza.
Aplicarea corecta a garoului duce la oprirea sangerarii imediat daca este afectata o artera sau
dupa doua, trei minute in cazul unei vene. Membrul devine palid si se raceste treptat. Daca se
invinetestesau se inegreste inseamna ca arterele sunt libere, fiind blocata numai circulatia venoasa.
Garoul nu poate fi mentinut mai mult de o ora, de aceea trebuie notate ora si minutul
aplicarii sale pe un biletel atarnat de garou. Tesuturile lipsite de oxigen incep sa fie afectate,
pana la producerea unei gangrene (in functie de timpul scurs).
In aceasta limita de timp trebuie sa se faca hemostaza definitiva. Daca acest timp se depaseste,
in timpul transportarii victimei spre spital, se slabeste usor garoul (fara a-l scoate) timp de 1-2 min.
la un interval de 15-20 min., dupa care, de fiecare data se strange din nou; pe timpul slabirii sale se
apasa pansamentul cu palme, comprimand plaga.
Desfacerea definitiva a garoului se face lent, prin decompresiune progresiva, timp de 4-5
minute.
Atentie! Din cauza riscurilor pe care le implica, specialistii nu mai recomanda utilizarea
garoului in hemostaza decat pe perioada executarii toaletei si pansarii ranii sau in cazui extreme.
Intocmit
Pop Valentin
10
11