Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TG-JIU
LUCRARE DE DIPLOMA
Coordonator
Farm. Neferu Emilia
Absolvent
Ciocioi Carmen Daniela
Târgu-Jiu
2008
1
ANTITROMBOTICE
2
Planul Lucrarii
Antitrombotice
I. Definiţie şi generalităţii.
II. Clasificare:
A. Anticoagulante:
Definitie si generalitati.
Clasificare.
B. Antiagregante Plachetare:
Definitie si generalitati.
Clasificare.
C. Fibrinolitice:
III. Concluzii
IV.Bibliografie
3
Antitrombotice
Tromboza
I. Definitie si generalitati:
Tromboza consta in aderarea trombocitelor la peretele
intern al vaselor sanguine.
Trombocitele sunt fragmente granulate de megacariocite ce
au viata maxim 10 zile. Trombocitele actioneaza asupra
contractiei vasculare si retractiei cheagului de sange , format
la locul hemoragiei si intervine in procesul coagularii.
Trombocitoza este cresterea numarului de trombocite peste
cifra normala .
Trombopenia este scaderea numarului de trombocite peste
cifra normala.
Prin tromboza se intelege formarea unui cheag sanguin ,
numit trombus , in interiorul unui vas pe care risca sa-l
obtureze sau in interiorul unei cavitati cardiace. In patologie
se intalnesc sindroame de hipercoagulare cu fenomene de
tromboza si/sau embolie.
Tromboza este de doua feluri : venoasa si arteriala.
In tromboza venoasa se produce amorsarea coagularii cu
formarea trombusului rosu avand un “schelet” de fibrina in
ochiurile caruia se depun trombocite si eritrocite.
Tromboza arteriala este declansata de o leziune a
endoteliului urmata de formarea trombusului alb plachetar.
4
II . Clasificare:
Medicamentele antitrombotice se clasifica in trei grupe,
dupa mecanismul de actiune:
C.Fibrinolitice
A.Anticoagulante
I.Definitie si generalitati:
5
Contraindicatii la anticoagulante :
diatezele hemoragice;
ulcer gastro-duodenal;
afectiuni hepatice grave;
insuficienta renala cu hematurie;
graviditate;
tuberculoza pulmonara cavitara;
hemoroizi care sangereaza;
unele traumatisme si interventii chirurgicale.
II. Clasificare:
Anticoagulante:
a) naturale:
Heparina
Calciparina(heparinat de calciu)
Hirudina(hirudoid)
Fraxiparine (nadroparina)
Clexane(enoxaparina)
Clivarin(reviparina)
b) de sinteza:
Antivitaminele k:
Cumarinice si indandionice
Acenocumarol
Dicumarol
6
a) Anticoagulante naturale
Heparina (Tromboparine,Vetren):
Actiunea heparinei :
impiedica reactia trombinei cu fibrinogenul
impiedica transformarea protombinei in trombina
impiedica formarea tromboplastinei
impiedica aglutinarea si deci ruperea plachetelor sanguine
previne formarea trombilor si poate contribui la scaderea
volumului trombilor recent formati
7
prelungeste timpul de coagulare dar nu modifica timpul de
sangerare
impiedica deteriorarea peretilor vasculari , actioneaza
numai asupra coagularii sangelui
intarzie dezvoltarea aterosclerozei
inhiba reactiile antigen-anticorp, reactie care implica
prezenta complementului
Indicatii terapeutice:
heparina este indicata in tromboflebite, tromboze si embolii
arteriale, infarct miocardic, in chirurgia cardiaca si
vasculara, arteroscleroza, transfuzii de sange
este utila ca anticoagulant in hemodializa prin rinichi
artificiali si in chirurgia cardiaca
Efecte adverse:
heparina este anticoagulantul fiziologic , complet netoxic
in cazul administrarii intramusculare poate determina
aparitia de sangerari la locul injectiei
poate produce rareori reactii anafilactice care se manifesta
prin febra, frison, urticarie, hipotensiune
in supradozari sau in prezenta unei plagi deschise exista
riscul ca heparina sa produca hemoragii renale, cerebrale,
digestive.
Contraindicatii:
nu se utilizeaza in primele 48 ore dupa operatii sau dupa
nastere
hemofilie, icter, hemoragii postoperatorii
8
avort iminent, suspiciune de hemoragie cerebrala,anevrism
cerebral
leziuni ulceroase ale tubului digestiv
ulcer de gamba, fibrom hemoragic, plagi
hipertensiune severa, insuficienta hepatica severa
Prudenta:
la bolnavii alergici (asmatici, cu urticarie, rinite etc.)
Administrare:
calea ce mai buna este cea intravenoasa
dupa injectare absorbtia este rapida
administrata oral nu se adsoarbe
se injecteaza 500-7500 u.i. la 4 ore sau 10000 de u.i. la 6
ore sau 15000 de u.i. la 8 ore
doza si intervalul se aleg in functie de greutatea bolnavului,
forma clinica a afectiunii tratate.
Calciparina:
are efecte asemanatoare heparinei sodice
poate fi administrata subcutanat, efectele durand 12 ore
Indicatii:
este utila in cazurile care necesita administrarea prelungita
a heparinei
pentru prevenirea si tratamentul tromboemboliilor
Administrare:
subcutanat
500-10000 u.i. la 12 ore
9
este conditionata in fiole de 1 ml cu 25000 u.i.
Hirudina:
este substanta anticoagulanta din secretia bucala a lipitorii
Hirudo medicinalis
se foloseste local, sub froma de crema sau gel , ca
anticoagulant si antiinflamator
Lioton gel:
Indicatii:
sindromul varicos si complicatiile lui
flebita varicoasa post chirurgicala, edeme
traumatisme si contuzi, hematoame subcutanate
afectiuni traumatice musculo-tendinoase si capsule-
ligamentare
Administrare:
local , de 3-4 ori pe zi
Contraindicatii:
hipersensibilitate cunoscuta la produs
Antiflebitic:
Indicatii:
tratamentul bolilor venoase
10
profilaxia flebitelor
tratamentul leziunilor post traumatice ale articulatiilor si
tesuturilor moi
Contraindicatii:
persoanele alergice la substantele din care este compus
in infecti bacteriene si fungice ale pielii,varicela
ulcer vericos , reactii vaccinale
Hepathrombin:
Indicatii
tromboza venoasa superficiala , tromboflebita
flebita , sindrom prevaricos , postflebitic
leziuni postraumatice , tendovaginita
Contraindicatii:
alergie la unul din componenti produsului
ulcere de gamba care sangereaza
Efecte adverse:
pot sa apara reactii alergice pe tegumente
Clexane (Enoxaparinum):
Indicatii:
profilaxia bolii tromboembolice venoase , in chirurgia
generala si/sau ortopedica
profilaxia tromboembolismului venos , afectiuni medicale
acute , insuficienta cardiaca / respiratorie
11
infectii severe si bolile reumatismale
tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului
miocardic non-q , in asociere cu acidul acetilsalicilic.
profilaxia coagularii in circuitul extracorporal, in timpul
sedintelor de hemodializa
Contraindicatii:
hipersensibilitate la enoxaparina, heparina sau alte heparine
cu greutate moleculara mica
hemoragie sau risc de hemoragie legate de tulburari ale
hemostazei
antecedente de trombocitopenie
afectiuni organice cu risc de hemoragie
endocardita infectioasa acuta
nu se injecteaza intramuscular
Administrare:
20mg enoxaparina sau 40mg/zi la pacienti cu risc trombo-
embolic moderat (7-8 zile)
40mg/zi la cei cu afectiuni medicale (minim 6 zile)
subcutanat , in doza unica-1,5 mg/kg sau in doza de 1mg/kg
la 12ore ( 10 zile )
1mg/kg la 12 ore in infarctul miocardic ( 2-8 zile )
1mg/kg pentru prevenirea coagularii in circuitul
extracorporal
Efectele adverse :
trombocitopenie, hemoragii
reactii locale : -dureri , iritatia pielii la locul injectarii
-hematoame la locul injectarii
12
-noduli
-reactii cutanate alergice localizate si sistemice
-cresterea asimptomatica si reversibila a numarului plachetar
Clivarin (Reviparinum):
Indicatii:
profilaxia trombozelor si tromboembolismului
impiedicarea coagularii in cursul hemodializei
Contraindicatii:
la pacienti cu alergie cunoscuta la reviparina sodica
Precautii:
hemoragii , nu se administreaza intramuscular
nu se amesteca cu injectii sau infuzii
Administrare:
tratamentul general este de 5-7 zile
Efecte adverse :
incidenta crescuta a sangerarilor
reactii alergice: greata , cefalee , febra , dureri in membre
etc.
13
la locul injectarii-reactii tisulare locale
Fraxiparine (Nadroparinum):
durata de actiune de 3 ore.Are actiune antitrombotica
imediata si prelungita.
Indicatii:
profilaxia bolii tromboembolice, infarct miocardic
in chirurgia ortopedica si generala
subcutanat , intramuscular in hemodializa , in tratamentul
profilactic sau curativ
Administrare:
7500 u. cu 2-4 ore inainte de interventie, apoi 7500 u./zi in
chirurgia generala si profilaxia bolii tromboembolice
100 u./kg cu 12 ore inainte de interventie , apoi 100 u./kg/zi
– 3 zile si 150 u./kg/zi-min. 10zile , in chirurgia ortopedica
Indicatii
patologie vasculara cu risc de tromboza
Administrare :
1-2cp/zi la distanta de mese
1 fiola/zi intramuscular sau intravenous
este indicat sa se inceapa tratamentul cu fiole si a se
continua cu comprimate dupa 15-20 zile
14
Contraindicatii:
hipersensibilitate individuala la produs, heparina sau
heparin-like
diateze si boli hemoragice
Efecte adverse:
la comprimate-tulburari gastrointestinale : greturi,varsaturi
la fiole-durere, senzatie de arsura
hematom la locul de injectare
b)Anticoagulante de sinteza:
Antagonisti si vitaminei K:
Anticoagulantele orale--cumarinice si indandionice--sunt
substante chimice de sinteza.
Administrare:
administrat 6 saptamani scade mortalitatea in infarctul
miocardic
15
in afectiuni cardiace reumatismale poate fi utila pentru
prevenirea emboliilor la bolnavii cu fibrilatie arteriala
in tromboza venoasa si pulmonara sunt utile pentru
prevenirea trombozei postoperatorii
Dicumarol:
este un produs natural, izolat din trifoiul fermentat.
in prezent se obtine pe cale sintetica
Administrare:
oral – 300 mg in prima zi , 200 mg a doua zi si 25- 150
mg/zi ca doza de intretinere
Efecte adverse :
tulburari gastrointestinale
Actiunea terapeutica :
medicatia anticoagulanta previne prin scaderea
coagulabilitatii sangelui , formarea si extinderea
trombusului
este un anticoagulant care prezinta atat avantajele
anticoagulantelor cu actiune rapida : efect prompt dar
reversibil cat si pe cele ale anticoagulantelor cu actiune
prelungita ; efect constant
impiedica sinteza protombinei si a proconvertinei , fiind
astfel un antagonist al vitaminei K1
are actiune asupra sintezei proconvertinei pe care o inhiba
rapid si pentru perioada indelungata
16
Indicatii:
Profilactic: prevenirea trombozelor postoperatorii,
postpartum, infarct miocardic acut, fibrilatie arteriala
Administrare:
intr-o singura priza/zi
doza de atac variaza intre 12-18 mg/zi, iar doza de
intretinere intre 26mg/zi
pentru intretinerea unei coagulabilitati intre 10% si 30 % se
va administra zilnic o doza de :
2mg pentru timp de protrombina de 15%-25%
3mg pentru timp de protrombina de 25%-30%
4mg pentru timp de protrombina de 30%-35%
5mg pentru timp de protrombina de 35%-40%
6mg pentru timp de protrombina de 40%-45%
Contraindicatii:
insuficienta hepatica sau renala grava, boala ulceroasa,
sarcina sau lactatie, interventii neurochirurgicale
nu se administraza concomitent cu alte medicamente sub
forma de intramusculare sau subcutanate
Efecte adverse:
fenomene hemoragipare
17
Tratamente anticoagulante in infarctul miocardic:
18
B.Antiagregante plachetare
I.Definitie si generalitati:
II.Clasificare:
19
Indicatii terapeutice:
accidente ischemice plachetare
infarct miocardic
prevenirea accidentelor trombotice la bolnavii cu proteze
valvulare, sindrom Raynaud
trombocitoze
Administrare :
ca antiagregant plachetar–doze dispuse intre valori largi de
la 81 -325 mg / zi la 2 zile
aceasta doza scade semnificativ riscul infarctului
miocardic, dar creste putin riscul socului hemoragic
Administrare:
1-2cp/zi
in zilele de tratament pot fi prescrise doze mai mari
Contraindicatii:
hipersensibilitate la salicilati
ulcer gastric si duodenal
tendinta de sangerare, insuficienta renala
20
nu se administreaza in ultimele 3 luni de sarcina
administrarea prenatal poate duce la sangerari prelungite
pentru mama si copil
in primele 6 luni de sarcina si in cursul alaptarii poate fi
luat numai in doza mica, unica , numai la recomandarea
medicului
Efecte adverse:
reactii de hipersensibilitate , tulburari gastrice
sangerari gastrointestinale oculte
prelungirea timpului de sangerare
declansarea atacului de astm
Interactiuni:
administrari concomitente cu alte medicamente poate duce
la cresterea sau scaderea afectelor acelor meidicamente
Indicatii :
profilaxia recidivei infarctului miocardic
tratamentul infarctului miocardic acut
tratamentul anginei pectorale instabile
pentru mentinerea revascularizarii dupa angioplastie
profilaxia accidentelor ischemice cerebrale tranzitorii
Contraindicatii:
alergie la aspirina sau la alte componente ale produsului
intoleranta la antiinflamatoare nesteroidiene
diateze hemoragice
ulcer gastric sau duodenal in evolutie
21
Precautii:
pacientii cu teren alergic
episoade de ulcer gastro-duodenal
afectiuni cu risc hemoragic
insuficienta cardiaca
Administrare:
1 cp de 1-4/zi pentru profilaxia si tratamentul accidentelor
coronariene
1-2cp/zi pentru profilaxia accidentelor ischemice cerebrale
Efecte adverse:
sangerari diverse-hematemeza, melena
hemoragii digestive oculte
iritatie gastrica
reactii alergice: urticarie, edeme , astm
Sulfinpirazona (Arturan) :
Indicatii:
diminua adezivitatea si agregarea plachetelor
este puternic uricozuric
antiinflamator mediu, analgezic slab
este indicat in tromboza venoasa, dupa infarct miocardic
accidente ischemice cerebrale
Dipiridamol (Persantin ):
22
Indicatii:
cardiopatie ischemica cronica
profilaxia tromboembolismului dupa inlocuirea valvelor
cardiace
asociat cu aspirina in tratamentul diverselor actiuni
tromboembolice
in administrarea intravenoasa produce vasodilatatie
coronariana importanta
in examinarea ecocardiografica
utilizari in asociere cu aspirina :
-limitarea evolutiei complicatiilor diabetului zaharat ;
-stadiile initiale ale dolii Kawasaki;
-profilaxia migrenei;
-tulburarile vasculare periferice
Contraindicatii:
pentru administrarea intravenoasa:
criza de angina pectorala
infarctul miocardic acut recent
hipotensiune arteriala
angina instabila
tulburari de coagulare
Efecte adverse:
tulburari digestive
ameteli, slabiciuni, inrosirea fetei
Administrare:
oral:
-adulti – 300-600mg/zi in 3 prize
23
-copii-5mg/kg corp/zi
parenteral:
-intravenos -560mg/kg corp timp de 4 minute in
echocardiografie -750-840 mg/kg corp
Plavix (Clopidogrelum):
Indicatii:
reducerea evenimentelor arterosclerotice
la pacientii cu antecedente de boala arterosclerotica
infarct de miocard
Administrare:
oral , 75 mg/zi
Efecte adverse:
manifestari hemoragice, hematologice, gastrointestinale
Ticlid (Ticlopidinum):
24
timpul de sangerare, efectul este proportional cu doza
administrata
Indicatii:
in prevenirea si corectarea tulburarilor trombocitare
Administrare:
oral : 250 mg de 2 ori pe zi in timpul meselor
Efecte adverse:
produce fenomene dispeptice , alergii
Contraindicatii:
asocierea cu anticoagulante orale , aspirina
Indicatii:
in profilaxia trombozelor dupa interventii chirurgicale
Administrare:
intravenos 500-1000 ml/zi
Contraindicatii:
trombopenie , insuficienta cardiaca , renala , edem
pulmonar
congestie cutanata, urticarie, febra, frison
25
C.Fibrinolitice
Fibrinoliza este procesul care duce la descompunerea
enzimatica a fibrinei.Are o evolutie analoga cu cea a coagularii.
26
Streptokinaza:
Are actiune fibrinolitica. Plasmina obtinuta ca urmare a
efectului streptokinazei produce depolimerizarea fibrinei din
exudate favorizand dizolvarea cheagurilor.
Actiunea fribrinoliticelor este mai evidenta asupra
trombilor venosi si de la nivelul membrelor si este mai redusa
asupra trombilor arteriali si a celor cu alte localizari.
Cel mai putin influentati sunt trombii din creier , maduva
spinarii , retina . In embolii pulmonare produce tromboliza mai
repede decat heparina. Nu este utila daca se incepe tratamentul
mai tarziu de 3-5 zile de la inceputul emboliei.
Indicatii:
tromoflebite , infarct miocardic
tromboze si embolii ale arterelor periferice
embolii pulmonare
Administrare :
intravenos- initial 250.000-5.000.000 u. dizolvate in ser sau
glucoza 5% injectata lent (10-20 minute)
doza de intretinere dupa doza de atac este de 100.000 u.,
o ora in perfuzie intravenos, pana la obtinerea efectelor
favorabile
efectele favorabile apar dupa 24-72 ore pentru embolie
pulmonara , 72 ore pentru tromboza venoasa profunda
nu se vor depasi 3-4 zile
Efecte adverse:
sunt frecvente mai ales daca nu este bine purificata
27
febra , greturi , colici abdominale, leucocitoza
hipertensiune arteriala
reactii alergice , tulburari renale
Contraindicatii:
a)Absolute:
diatezele hemoragice
hemoragiile manifestate si recente
retinopatia diabetica, endocardita lenta
septicemia cu streptococ
accidentele vasculare cerebrale recente
hipertensiune arteriala
colita ulceroasa , pancreatica
stari postoperatorii pana la 7 zile
b)Relative:
tuberculoza pulmonara activa
hepatopatiile active, varsta peste 70-80 ani
sarcina pana in saptamana a -16-a
tratamentul cu heparina sau dicumarina
Urokinaza:
are actiune asemanatoare streptokinazei
produce efecte favorabile in embolia pulmonara daca este
administrate la inceputul evolutiei
nu este antigenica , nu produce reactii alergice
Indicatii:
embolie pulmonara , infarct miocardic
28
trebuie administrata la inceputul evolutiei
Administrare:
doza initiala este de 4.400 u.i./kg timp de 10 minute
intravenos
doza este urmata de perfuzie cu 44.000 u.i./kg/ora timp de
12 ore
Stanozolol:
are ca sinonomin Androstanazolul
are efecte anabolice si androgene la doza de 5mg/zi oral
doza dubla are efect fibrinolitic
este indicat in boala Raynaud refractara la alte tratamente
Reteplaza:
activeaza plasminogenul trecandu-l in plasmina , care
degradeaza fibrinogenul si fibrina.
scade fibrinogenul plasmatic cu 60-80%
Indicatii:
tratamentul trombolitic al infarctului acut de miocard in
primele 12 ore de la debut.
Administrare:
injectat intravenos lent (max 2 minute ) in dublu bolus de
cate 10 u. , la interval de 10 minute de la debutul primei
injectii
Contraindicatii:
diateza hemoragica , tumori cu risc de hemoragie
29
ulcer peptic in puseu, pancreatita acuta
pericardita , rinopatie diabetica
Efecte adverse:
hemoragie, aritmii, hipotensiune.
30
III.Concluzii
Antitromboticele sunt medicamentele ce actioneaza
impotriva trombozei.Tromboza este aderarea trombocitelor la
peretele intern al vaselor sanguine.
Prin tromboza se intelege formarea unui cheag sanguin ,
numit trombus , in interiorul unei cavitati cardiace.
Trombocitele, fragmente granulate de megacariocite ,
actioneaza asupra contractiei vasculare si retractiei cheagului de
sange si intervine in procesul coagularii.
Tromboza este de doua feluri: venoasa si arteriala.
31
IV.Bibliografie
32