ȘCOALA POSTLIACEALĂ CAROL DAVILA

TÂRGU-JIU

SPECIALIZARE ASISTENT MEDICAL FARMACIST

LUCRARE DE LICENŢĂ

COORDONATOR:
Stănculescu Andreea

ABSOLVENT:Cotojman Alis
 DEFINIŢIE
Definiție:
• Sângele circulă prin vasele de sânge (artere şi vene), fiind în mod
normal lichid. Dacă ne rănim, sângele va curge în afara vaselor, şi/sau
a corpului, fenomen numit sângerare (sau hemoragie). Din fericire, la
omul sănătos, sângerarea încetează destul de repede, deoarece
sângele se încheagă, adică formează un coagul.
La omul sănătos sângele nu se coagulează niciodată în interiorul
arterelor sau venelor, dar în unele boli apare acest risc. Coagularea
sângelui în vas poate avea consecinţe serioase, uneori fatale.
• Prin tromboză se înțelege formarea unui cheag sanguin, numit
trombus , în interiorul unui vas pe care riscă să-l obtureze sau în
interiorul unei cavități cardiace
 Clasificare
• Conform Sistemului de clasificare Anatomo-
Terapeutico -Chimică, antitromboticele se clasifică
în:
 Antagoniști ai vitaminei K;
 Grupul heparinei;
 Antiagregante plachetare exclusiv heparina;
 Enzime;
 Inhibitori direcți de trombină;
 Alte antitrombotice.
 Antagoniștii vitaminei K

 Vitamina K este indispensabilă pentru

asigurarea nivelului optim al factorilor de
coagulare II (protrombina), VII (proconvertina),
IX (factorul Cristmas) și X (factorul Stuart -
Prower). Aceștia sunt proteine specifice
sintetizate de ficat sub formă de zymogene
 . Medicația cumarinică cuprinde antagoniști ai
vitaminei K (inhibă sinteza hepatică a factorilor
de coagulare dependenți de vitamina K- fact. II,
VII, IX,X)
 Reprezentanți

 Warfarina, tb, 1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 4 mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg
• Indicații
• Profilaxia și tratamentul trombozei venoase și extensia ei;
• Profilaxia și tratamentul fibrilației atriale cu embolism;
• Profilaxia și tratamentul embolismului pulmonar;
• Profilaxia și tratamentul complicaților tromboembolice asociate cu fibrilație atrială.
 2.Dicumarolul
• Este o substanță inhibitoare a sintezei protrombinei de catre ficat, înlocuind vitamina
K. Aceasta are o funcție anticoagulantă prin prevenirea trombemboliilor.
 3.Acenocumarolul(Sintrom,comprimate, 4 mg, Trombostop comprimate 2 mg )
• Indicații
• -profilaxia bolii tromboembolice;
• -continuarea heparinoterapiei în tratamentul curativ și profilactic al bolii
tromboembolice
 ETIOPATOGENIE
• Factori Endocrini
• - intră în discuţie întrucât se constată frecvent hipertensiunea instalată la
menopauză;
• - de asemenea, se cunoaşte rolul unor hormoni elaboraţi de glanda supra-renală,
între care amintim: cotecolaminele (substanţe adrenalinice) cu rol vasoconstrictor.
• 7) Factori Infecţioşi
• Cercetări numeroase au subliniat că, după unele infecţii, se instalează HTA (s-a
evidenţiat HTA după angine streptococcice).
• 8) HTA De Sarcină
• HTA din timpul sarcinii:
 afectează aproximativ 3 % din femeile gravide;
 constituie o cauză majoră de morbiditate şi mortalitate cardio-vasculară;
 femeile cu HTA ESENŢIALĂ au un risc crescut de mortalitate perinatală, la fel ca şi
produsul de concepţie;
• Dupa structura chimica se numesc : tiamida(vit.
B1),riblofavina (vit.B2), acid ascorbic (vit.
C),piridoxina (vit.B6),acid paraaminobenzoic (vit.
H).
• Dupa solubilitatea vitaminelor in solventi
organici sau in apa, acestea se clasifica in
vitamine liposolubile si vitamine hidrosolubile.
Determinarea vitaminelor se face prin metode
fizico-chimice, microbiologice si biologice
TROMBOZA VENOASĂ
 Anticuagulante

Definitie
Mecanismul de acţiune al acestor clase este legat de
inhibarea indirectă, prin legare de cofactori plasmatici, sau
directă a trombinei – cale comună în procesul coagulării.
Din primul grup fac parte heparina nefracţionată, heparinele
cu greutate moleculară mică (lipsite de acţiune
anticoagulantă intrinsecă, ele sunt dependente de legarea
de antitrombină ca şi cofactor), în timp ce al doilea grup
include hirudina şi derivaţii de hirudină, bivaluridinul şi
argatrobanul
 Clasificare
Substanțele folosite în terapeutică cu scopul de a diminua sau a
împiedica agregarea plachetelor sunt :
 Antiinflamatoare nesteroidiene: cea mai activă și larg folosită este
aspirina și derivații sai, triflusal, carbasalat calcic, sare lizină
 Dipiridamol și Lidoflazina
 Uricozurice: sulfinpirazona
 Heparina , Ticlopidina
 Compușii adenilici
 Prostaciclina
 Stabilizatorii de membrană, anestezice locale antihistemice
 Antagoniști ai serotoninei
 Derivați de imidazol, (imidazol, daxoxiben)
 Diverse:clafibrat, metilxantine.
 Heparină
• Indicații
• Aceasta este o heparină standard, nefracţionată. Indicaţiile terapeutice sunt următoarele:
• Tratament curativ:
 tromboză venoasă profundă constituită şi embolie pulmonară, în fază acută,
 infarct miocardic acut, cu sau fără undă Q şi angină pectorală instabilă,
 embolie arterială extracerebrală,
 anumite cazuri de coagulopatie.
• Profilaxie
 prevenirea accidentelor tromboembolice arteriale în caz de cardiopatie cu potenţial
emboligen, terapie endovasculară şi chirurgie vasculară arterială,
• prevenirea coagulării sângelui în circulaţia extracorporală şi în circuitul extrarenal de dializă
 Contraindicații

• Hipersensibilitate la heparină sau la oricare dintre excipienţii enumeraţi la pct. 6.1.

 Antecedente sau suspiciune de trombocitopenie imună indusă de heparină, derivaţi ai
acesteia, inclusiv heparine cu greutate moleculară mică;
 Diateze hemoragice;
 Hemoragie intracerebrală;
 Accident vascular cerebral ischemic în fază acută, cu sau fără tulburări de conştienţă;
primele 72 de ore după un accident vascular de origine embolică;
 Alte leziuni organice cu risc de sângerare;
 Endocardita bacteriană acută;
 Hipertensiune arterială severă necontrolată;
 Anestezie loco-regională (rahidiană, peridurală), în cadrul procedurilor chirurgicale
elective

• Prematuri sau nou-născuţi (conţine alcool benzilic)

 Innohep
Indicații
-profilaxia trombozei venoase profunde la pacienţii adulți supuşi unor intervenţii chirurgicale
generale sau ortopedice.
-prevenirea coagulării în circuitul circulaţiei extracorporale în cursul hemodializei (cu o durată ≤ 4
ore) la adulți.
Contraindicații
 Hipersensibilitate la tinzaparină sau la oricare dintre excipienții enumerați la pct. 6.1;
 trombocitopenie mediată imun (tip II) indusă de heparină, în timpul tratamentului sau în
antecedente vezi pct. 4.4.;
 hemoragii acute severe sau afecțiuni care predispun la hemoragii severe, definite ca hemoragii
care îndeplinesc oricare unul dintre următoarele trei criterii: a) apar într-o zonă critică sau
organ critic (de exemplu intracranial, intraspinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular sau
pericardial, intrauterin sau intramuscular cu sindrom de compartimentare), b) determină
scăderea valorii hemoglobinei cu 20 g/L (1,24 mmol/L) sau mai mult, c) determină transfuzia a
două sau mai multe unități de sânge total sau masă eritrocitară.
 endocardită septică.
Flacoanele multidoză de innohep 10000 UI anti-Xa /ml soluţie injectabilă conţin alcool benzilic 10
mg/ml. Această formulare nu trebuie administrată la prematuri și nou-născuţi datorită riscului de
sindrom Gasping
 Fraxiparine
• Indicații
 Profilaxia tulburărilor tromboembolice cum sunt:
o cele asociate chirurgiei generale sau ortopedice
o cele asociate pacienţilor cu risc medical crescut
(insuficienţă respiratorie şi/sau infecţii respiratorii
şi/sau insuficienţă cardiacă), spitalizaţi în unităţi de
terapie intensivă.
 Tratamentul tulburărilor tromboembolice.
 Prevenţia coagulării în timpul hemodializei.
 Tratamentul anginei pectorale instabile şi al
infarctului de miocard fără undă Q.
 Contraindicații
• Nadroparina este contraindicată în următoarele cazuri:
 hipersensibilitate la nadroparină sau la oricare dintre excipienţi;
 antecedente de trombocitopenie determinată de administrarea de nadroparină (vezi
pct. 4.4);
 sângerare activă sau risc hemoragic în cadrul unor tulburări ale hemostazei, cu
excepţia coagulării intravasculare diseminate care nu a fost indusă de heparină;
 leziuni organice cu risc de sângerare (cum este ulcerul peptic activ);
 accident vascular cerebral hemoragic;
 endocardită infecţioasă acută;
 insuficienţă renală severă (clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml/min) la pacienţii
trataţi pentru tulburări tromboembolice, angină pectorală instabilă şi infarct miocardic
fără undă Q;
 anestezia loco-regională în intervenţiile chirurgicale planificate este contraindicată în
cazul în care este administrată în scop terapeutic o heparină cu greutate moleculară
mică.
 Trombolitice ( fibrinolitice )

Definiție
Substanţă, medicament care are ca efect dizolvarea
cheagurilor sangvine. Fibrinoliticele, prin transformarea
plasminogenului în plasmină, enzima trombolitică
fiziologică, sunt capabile să lizeze cheagul de fibrina.
Aceasta are deseori, drept consecinţă, recanalizarea
vasului obturat prin trombus, cu restabilirea circulaţiei
locale
 Efectul trombolitic al fibrinoliticelor poate fi util terapeutic în:

• Infart miocardic acut

• Embolie pulmonară
Tromboză venoasă profundă și ocluzia
arterială periferică

accident vascular acut ischemic

 Tromboliza

• Metoda terapeutică ce consta în injectarea unei substanţe

(denumită şi fibrinolitică), adică o substanţa capabilă sa
dizolve un cheag sangvin.
• Bolnavul este spitalizat de urgenţă. După evaluarea
profilului sangvinic şi examene specifice după caz, substanţa
distructivă a cheagului (rt-PA proteina obţinută prin inginerie
genetica, streptokinaza proteină de origine bacteriană sau
urokinaza enzima izolata plecând de la urina umană) este
injectată pe cale intravenoasă în braţ.
• Durata trombolizei variază în funţtie de indicaţie. În cursul
unui infarct, de exemplu, perfuzia durează aproximativ o ora,
pentru o embolie pulmonara, ea poate dura între 24 si 48 ore.
 Tratamentul trombolitic

• Există afecţiuni (toate sunt urgenţe medicale) care apar datorită

apariţiei unui tromb, de obicei într- o arteră dar şi în
venă.Trombul într-o arteră se formează de obicei prin aderarea şi
agregarea plachetară la placa de aterom apoi trombul creşte prin
apoziţia de fibrină (tromb fibrino-plachetar) → obstrucţie.
• La nivelul venelor profunde ale membrului inferior trombii pot
fi foarte lungi (capul trombului poate fi la nivelul unei vene de la
gambă iar coada poate ajunge l anivelul ilio-femural).Nu există
pericolul ostrucţiei fluxului prin venă, există pericolul
desprinderii de fragmente care pot emboliza (embolie pulmonară)
.