Examen primar în secția Pneumologie, în comun cu ș/s Papadia E.

Copilul a fost internat prin UPU

T-37,6oC, FR-34/min, FCC-128/min, SpO2-98%, Vârsta 6 luni , G-9000 g (P79, 0.80z); T-71 cm (P83,
0,94z), IMC-17,9 (P65, 039z).
Acuze: respirație dificilă, rinoree seroasa, nas înfundat, febră până la 39,5C, inapetență, copilul capricios,
pofta de mincare diminuata.
Anamneza bolii: Se considera bolnavă de aproximativ 3 zile, debut acut cu febră, rinoree. Mama s-a
adresat desinestătător la UPU IMsiC, unde a fost parțial investigat și direcționat în s.Pneumologie pentru
diagnostic și tratament.
Anamneza vieții: Copil născut din IIIS, IIN. Sarcina a decurs fără complicații. Nașterea prin cezariana la
termenul de 42 saptamini. G la nastere 4240g. Nou-născutul a respirat desinestătător. Alimentatie
naturala+amestec Nutrilon pina in prezent. A inceput diversificarea cu pireu de legume. Vaccinat confrom
Programului Național.
Anamneza patologică: neagravata
Anamneza alergologică: neagravata
Anamneza epidemiologică: contact cu bolnavi de Covid-19, TBC, Hepatite virale - neagă.
Starea obiectivă
Starea generală: grav-medie. Conștiința: clară. Poziția: activă. Reflexele fiziologice - N, patologice - abs.
Semne meningiene - negative.
Dezvoltarea fizică: armonioasă, copil eutrof. Țesutul adipos subcutanat dezvoltat suficient.
Tegumentele curate, pal-roze, eruptii nu sunt. Turgorul și elasticitatea păstrate. Mucoasele vizibile
umede, curate. Orofaringele hiperemiat, depuneri pe amigdale nu se vizualizează.
Starea ganglionilor limfatici periferici: nu sunt măriți în dimensiuni, mobili, indolori.
Sistemul oste-articular: Deformații vizibile absente. Mișcari în volum deplin.
Sistemul respirator: Respirația nazală compromisă. Tiraj intercostal moderat. Auscultativ, în pulmoni,
respirație aspră, raluri sibilante bilateral.
Sistemul cardio-vascular: Zgomotele cardiace sonore, clare. Sufluri patologice nu se percep. Calitatea
pulsului pe arterele periferice: ritmic, intensitate normală.
Sistemul digestiv: Starea cavitatii bucale și a limbii: curată. Starea peretelui abdominal anterior: moale,
indolor la palpare. Starea ficatului: +1,5cm de la rebord. Splina: nu se palpează. Particularitatile de
defecare, caracterul maselor fecale: oformat.
Sistemul reno-urinar: Organe genitale externe aspect normal. Micții: libere, indolore.
Date paraclinice:
-Rg cutiei toracice. Concluzie: Bronsita. Debut de Bronhopneumonie bilaterala.Timomegalie. ICT- 0,54.
-Hemoleucograma - Leu-6.10x109/l, Nes-6 %, Seg-45%, Lim-40%, Hb-90g/l

Diagnostic prezumtiv: Bronhopneumonie bilaterală, sindrom obstructiv. IR gr.I. Timomegalie gr.I. Infecții
atipice? Anemie carențială gr.I.

Recomandări:
Monitoringul indicilor vitali (T, FR, FCC, TA, SpO2, diurezei)
În plan de investigatii: Hemoleucograma, trombocite, VSH; Analiza biochimica a sângelui; PCR; Analiza
generală a urinei; Bacteriologia din faringe+Antibiograma, Investigații imunologice la infecții atipice, ECG
În plan de tratament: antibioterapie, corticosteroid, bronhodilatator, probiotic, antipiretic la T>38C, O2
terapie la SpO2<94%.

Starea obiectivă
Starea generală: grava determinata de sm obstructiv, IR, sm toxico-infectiosConștiința: clară. Poziția:
activă. Cooperant. Reflexele fiziologice - N, patologice - abs. Semne meningiene - negative.
Dezvoltarea fizică: armonioasă. Țesutul adipos subcutanat dezvoltat suficient.
Tegumentele curate, palide, umbre sub ochi. Turgorul și elasticitatea păstrate. Mucoasele vizibile umede,
curate. Orofaringele hiperemiat, depuneri pe amigdale nu se vizualizează.
Starea ganglionilor limfatici periferici: nu sunt măriți în dimensiuni, mobili, indolori.
Sistemul oste-articular: Deformații vizibile absente. Mișcari în volum deplin.
Sistemul respirator: Respirația nazală compromisă. Tiraj intercostal discret. Auscultativ, în pulmoni,
respirație aspră, raluri umede și sibilante bilateral.percutor submatitate mediobazal bilateral.
Sistemul cardio-vascular: Zgomotele cardiace sonore, clare. Sufluri patologice nu se percep. Calitatea
pulsului pe arterele periferice: ritmic, intensitate normală.
Sistemul digestiv: Starea cavitatii bucale și a limbii: curată. Starea peretelui abdominal anterior: moale,
indolor la palpare. Starea ficatului: la rebord. Splina: nu se palpează. Particularitatile de defecare,
caracterul maselor fecale: oformat, regulat.
Sistemul reno-urinar: Organe genitale externe aspect normal. Micții: libere, indolore.

Starea obiectivă
Starea generală: grav-medie. Copilul este liniștit, zâmbește la examinare. Reflexele corespund
vârstei. Semne meningiene - negative. Semne de deshidratre nu prezintă.
Dezvoltarea fizică: armonioasă. Țesutul adipos subcutanat dezvoltat satisfăcător.
Tegumentele pal-roze, la nivelul inghinal erupții maculopapuloase, cu margini neregulate bine delimitate.
Turgorul și elasticitatea păstrate. Mucoasele vizibile umede, curate. Limba cu depuneri albicioase.
Orofaringele hiperemiat, depuneri pe amigdale nu se vizualizează.
Starea ganglionilor limfatici periferici: nu sunt măriți în dimensiuni, mobili, indolori.
Sistemul oste-articular: Deformații vizibile absente. Mișcari în volum deplin. FA 3x3cm, normotensivă.
Sistemul respirator: Respirația nazală ușor compromisă. Tiraj thoracic ușor. Auscultativ, în pulmoni,
respirație aspră, raluri crepitante și sibilante bilateral.
Sistemul cardio-vascular: Zgomotele cardiace sonore, clare. Sufluri patologice nu se percep. Calitatea
pulsului pe arterele periferice: ritmic, intensitate normală.
Sistemul digestiv: Starea cavitatii bucale și a limbii: cu depuneri albicioase. Starea peretelui abdominal
anterior: ușor balonat, indolor la palpare. Starea ficatului: +1cm de la rebord. Splina: nu se palpează.
Particularitatile de defecare, caracterul maselor fecale: terciform, regulat.
Sistemul reno-urinar: Organe genitale externe aspect normal. Micții: libere, indolore.

Recomandari in rino-faringita acuta/ bronsita

1. Evidenta la medicul de familie
2. Regim hidric abundent (ceai, apa plata) fractionat, circa 100 ml/kg/24 ore.
3. Lavaj nazal cu Marimer isotonic de 3-4 ori/zi , Rino baby / Rinoxil Spray 1 puf x 3 ori/zi in fiecare
narina timp de 5 zile.
4. Spray Oral sept 2 pufuri de 3-4 ori/zi , dupa care nu se bea lichide /nu se maninca 20 min- 5 zile.
5. Combaterea febrei > 38,5 GC cu sirop Paracetamol 120 mg/5 ml- 3,5 ml la interval de 4-6 ore
sau Ibuprofen 100 mg/5 ml- 4 ml per os la un interval de 6-8 ore.
6. Pulmicort 0,5 mg/ml -2 ml. De 2 ori/zi se fac inhalatii prin nebulizare, cite 1 ml +2 ml Sol NaCl 0,9
%, durata inhalatiei 5-7 min – 5 zile.
7. Droplex 2 pic x 3 ori/zi- 3 zile
8. Susp Azitromicina ( doza 10 mg/kg, 1 ori/zi) 200 mg/5 ml- 2 ml per os odata pe zi intre mese-5
zile
9. Linex baby 1 plic /zi – 10 zile.

Reconsult programat peste 3 zile sau in caz de ineficienta tratamentului , respiratie ingreuiata,
frecventa, somnolenta(copil nu poate fi trezit ) hiperexcitatie.

In caz de agravare a starii generale cu aparitia semnelor de pericol se solicita AMU .

IRVA CU DISPEPSIE
Recomandari:

1. Evidenta medicului de familie

2. Dieta 5 P- se exclude fructele si ledume proaspete, lactate, dulciuri, fainoase , alimente
condimentate/grase, bauturi carbogazoase. Se permit : supe fara bullion, terciuri pe baza de apa,
legume coapte, carnita slaba, mar copt, pesmeti, covrigei clasici.
3. Regim hydric sporit Apa Reo/ rehidron/ SRO 200 + apa plata, ceai de musetel pina la 1l-1,5 l/24
ore dupa fiecare voma, frecvent fractionat , in caz de voma se face pauza 15 minute si reluarea
hidrtarii 3-5 zile.
4. Suspensie Pepsane/Fosfalugel : 5 ml x 3 ori per os, 20 min pina la mese – 3 zile
5. Suspensie Enterosgel/LactoBio ; 5 ml x 3 ori per os. O ora dupa masa , 3 zile.
6. Eubiotic – 1 plic /zi -5-7 zile
7. In caz de febra
8. La copil s-a efectuat la DMU Yunorm 2mg/1ml-1,6 mg.
9. La flatulenta abundenta admin pic Espumizan cite 15 pic x 3 ori/zi

Younorm 0,15 mg/kg in caz de vome multiple , copilul are 10,2 kg

2 mg are fiola = 1 ml

1,53 mg la copil = 0,7 ml

Antivirale

Isoprinosin 50 mh/ml ( la 4 ani ) 6 mlx 3 ori/zi- 5 zile-7 zile in dependent de gravitate

10-14 kg cite 5 ml x 3 ori

15-20 kg 5-7,5 ml x3 ori

21-30 kg 7,5-10 ml x 3 ori

31-40 kg 10-15 ml x 3 ori

41-50 15-17,5 ml x 3 ori

Antibiotice

Sirop Ceftinex 125 mg/5 ml; doza 7 mg/kg , x 2 ori

Copil 15 kg x 7 mg = cite 4,5 ml x 2 ori/zi

Sirop Amoxicilina 250 mg/5ml ; doza 90 mg/kg x 2 ori /zi in bronhopneumonii

In infectii urinare 70 mg/kg x 3 ori

Suspensie Amoxicilina + Ac clavulanic 642,9 mg/ 5 ml , copil de 14 kg x 90 mg/kg

4,5 ml x 2 ori/zi-7 zile

Sefpotec 100 mg/5 ml ; doza 10 mg/kg x 2 ori/zi – 5 zile in otite medie acuta, cite 5 mg/kg/12 ore)

----- in faringite /amigdalite 10 mg/kg/zi -5-10 zile

----in sinuzite mazilara acuta – 10 mg/kg/zi -10 zile

Aksef comprimate 500 mg x 2 ori in pneumonii ; doza 7 mg/kg x 2 ori/zi

Cefuroxim 7 mg/kg per oral

90mg/kg i/v

Fenistil la copiii mai mari de 2 ani, ( se da cite 2 pic x la kg copilului si impart la 3, 2x9 kg=18/3=6
pic /zi-5 zile )

Zirtec 5 pic de 2 ori /zi