Problemă de situație Nr.

1-Abu Rabah
Fetiţa în vârsta de 13 luni, bolnavă de două zile: febră, rinoree abundentă, tuse lătrătoare, glas
răguşit, inapetenţă, agitaţie, fotofobie. A doua zi de boală copilul periodic cu agitaţie periodic
somnolent, semnele catarale pronunţate, febra până la 390C. La un episod de tuse şi agitaţie s-a
instalat accesul convulsiv: la început tonus crescut şi extensia membrelor timp de cîteva secunde,
ulterior contracţii clonice simetrice. Copilul nu reacţiona la excitare, ochii erau revulsionaţi,
cianoză moderată a feţei. Durata accesului 3-4 minute, s-a stopat de sinestătător. Părinţii au
solicitat ambulanţa, spitalizat.
Anamneza vieții: Copilul de la prima sarcină cu gestoză, anemie; naştere la 37 săpt. cu greutatea
2400 g, apele amniotice verzi, scor Apgar 6-8 puncte. Alimentaţie naturală, diversificare
conform vârstei. Ţine capul la 3 luni, stă pe funduleţ la 8 luni, nu merge. Vaccinat. Alergie
alimentară, 2 episoade de IRA.
Examenul obiectiv: greutatea 9100gr, talia 75 cm. La internare starea gravă, se atestă o uşoară
moleşeală, semne catarale pronunţate din partea căilor respiratorii superioare, 38 respiraţii/min.
Tegumentele palide, curate. Toracele lărgit la bază, respiraţie aspră, percutor sunet pulmonar.
Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min. Abdomen moale, mărit volum. Ficatul sub
rebord costal 2,5 cm, splina sub rebord costal + 0,5 cm, caracteristic normală. Micţiunile libere.
Date paraclinice: Hemograma: Hb 102g/l, Er.3,8x1012/l, leucocite 7,5x109/l, neutrofile 32%,
limfocite 55%, prezente microcite. Analiza biochimică: calciul seric 2,05 mmol/l, fosfotaza
alcalină 300 UE.

Problemă de situație Nr. 2-Abu Rafat

Copil, 7 ani, internat de urgenţă în stare gravă, cu temperatura 39˚C, dispnee mixtă, tuse umedă,
productivă, cu expectoraţii de culoare verde, respiraţie nazală dificilă, eliminări nazale.
Anamneza bolii: se consideră bolnav de 4 zile când a apărut febra şi semnele catarale (respiraţie
nazală dificilă, eliminări nazale), tusa umedă. Starea s-a înrăutăţit cu apariţia durerilor
abdominale violente şi persistenţa sindromului febril ce nu cedează la antipiretice.
Obiectiv: starea generală este gravă. Greutate 19 kg, talie 115 cm. Tegumentele palide, curate,
acrocianoză, faţa suferindă. Mucoasa istmului faringian hiperemiată, pe peretele posterior al
faringelui - granulaţii. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică, excursia toracică pe
dreapta abolită, respiraţii 48/min), tirajul intercostal, vibraţii vocale accentuate. Percutor
submatitate în regiunea subscapulară pe dreapta. Auscultativ respiraţie aspră, reducerea
respiraţiei în regiunea mediobazală pe dreapta, raluri umede buloase mici, raluri crepitante pe
dreapta inferior. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC – 118/min.
Paraclinic:
Analiza generală a sângelui: Hb -115 gr/l, Er -4,1x1012/l, leucocite - 21,5x109/l, nes.– 18%, seg.
- 48%, limf. – 22%, eoz. – 4%, mon. – 8%, VSH - 26 mm/ora.
Radiografia cutiei toracice: opacitate masivă, confluentă, lobul inferior pe dreapta. Sinusul
costo-diafragmal pe dreapta absent.

Problemă de situație Nr. 3-Cibotari Irina

Copil, 2 ani, a fost internat în secție cu acuze respiratorie ingreuiata,frecventa, care a apărut
subit noaptea , voce răgușită, tuse lătrătoare, agitaţie.
Anamneza bolii: Bolnav de 2 zile,de cind au aparut –eliminari nazala apoase, strănut frecvent,
ochi roşii, fotofobie, subfebrilitate(t-37.5).
Istoricul vieții: Copil de la a 1-a sarcină. Nașterea la termen, copil eutrof. Alimentat natural pînă
la un an. Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-psihică medie. Vaccinat conform calendarului
de vaccinare. Anamneza alergologica-sufere de alergie alimentara(oua,citrice).
Obiectiv: talia = 76 cm; greutatea: 13 kg. starea generală gravă, copilul este anxios, agitat,
tegumentele palide. Vocea este păstrată, dar răgușită. Stridor la inspir. Se înregistrează cianoza
periorala . Se vizualizează bătăi ale aripilor nasului.,thiraj pozitiv al cutiei toracice. Percutor-
sunet de cutie bilateral.Auscultativ-respiratie dimimnuata bilateral, raluri nu se percep. FR –
44/min, FCC – 135/min. Tensiunea arterială 90/50 mm.cHg.Pulsoximetria: SpO2 - 92%.
Hemoleucograma: Hb - 103g/l , Er. - 4,1x1012/l, leucocite - 10x109/l, neutrofile – 44%, limf. -
55%, eoz. -5%, VSH- 15mm/ora.

Problemă de situație Nr. 4-Erezanu Aculina

Fetiță, 8 ani, acuze la dureri şi tumefierea articulaţiilor radiocarpiene bilateral, articulațiilor

mici ale ambilor pumni, articulațiilor genunchilor bilateral, mers şchiopătat, pumni incompleți,
redoare matinală 2 ore.
Anamneza bolii: Durata bolii 2 ani, debut insidios fără o cauză aparentă cu durerea şi
tumefierea articulațiilor genunchilor și radiocarpiene bilateral, mers şchiopătat, peste 1 lună se
instalează dureri şi tumefierea articulaţiilor mici ale ambilor pumni, pumni incompleți, redoare
matinală 2 ore.
Obiectiv: stare grav-medie. Tegumentele şi mucoasele vizibile roze, curate. Numărul
articulaţiilor dureroase – 14, numărul articulaţiilor tumefiate – 14. Din partea organelor interne
fără modificări.
1. Investigații de laborator
- Hemoleucograma: Hb – 110 g/l, Er – 3,4x1012/l, I.C. – 0,89, Leucocite – 9,4x109/l,
trombocite – 235,0 x 109/l, VSH – 24 mm/oră.
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 24 mg/ml, Factor Reumatoid – negativ,
antiADN – negativ.
2. Investigații instrumentale
- Radiografia ambilor genunchi: tumefierea ţesuturilor moi, îngustarea spaţiului articular,
osteoporoză moderată, eroziuni osoase unice.

Problemă de situație Nr. 5- Ernu Ion

Fetiță, 6 ani, acuze la dureri şi tumefierea articulaţiilor genunchiului drept și talocrurală

stângă, mers şchiopătat.
Anamneza bolii: Durata bolii 2 luni, debut insidios fără o cauză aparentă cu durerea şi
tumefierea genunchiului drept, peste 1 lună se instalează durerea şi tumefierea talocruralei
stângi.
Obiectiv: stare grav-medie. Tegumentele şi mucoasele vizibile roze, curate. Numărul
articulaţiilor dureroase – 2, numărul articulaţiilor tumefiate – 2. Din partea organelor interne fără
modificări.
1. Investigații de laborator
- Hemoleucograma: Hb – 124 g/l, Er – 3,6x10 12/l, I.C. – 0,9, Leucocite – 7,8x10 9/l,
trombocite – 225,0 x 109/l, VSH – 14 mm/oră.
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 12 mg/ml, Factor Reumatoid – negativ,
antiADN – negativ.
 Problemă de situație Nr. 6-FOODA EBRAHEM

Băiat în vârstă de 9 ani este internat cu acuze: febra pănă la 390C, cefalee, grețuri, slăbiciune
generală, edeme periorbitale, micţiuni frecvente, dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut
febra pănă la 390C, dureri în regiunea lombară, micţiuni frecvente, cefalee. Din anamneză:
periodic prezintă dureri abdominale, uneori însoţite şi de febră, dereglări ale diurezei şi micţiunii
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, care a evoluat cu toxicoză, prima naștere, la
termenul de 38 săptămîni cu masa corporală 3400grame. De la 3 luni se află la alimentație
artificială cu amestec adaptat. Vaccinat conform calendatului. Copil frecvent bolnav.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale. Istmul faringian cu hiperemie și edem. Dinți cariați. Ganglioni limfatici
submandibulari, cervicali 0.3x0.5.cm mobili, indolori, moi. Auscultativ respiraţia este aspră,
raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, sensibil la
palpare în flancuri și regiunea suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv pe stânga. Micţiile-s
libere, nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 4,5х1012/l, leucocite -13,5х109/l, nesegmentate -
10%, VSH - 28 mm/oră.
Problemă de situație Nr. 7-Lozinschi Vasile

Băiat în vârstă de 12 ani este internat cu acuze: edeme în regiunea feței, membrele inferioare,
micţiuni rare, cefalee, grețuri, urina roșie, periodic dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămîni, cînd a apărut febra pănă la
390C, cefalee, dureri abdominale, micţiuni rare, a fost un episod de urină întunecată, ultima zi
edeme. Cu 15 zile în urmă a suportat faringoamigdalită acută.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. Tata cu amigdalectomie în anamneză. Copil frecvent
bolnav. Vaccinat conform calendarului.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale, pe parcursul zilei se extind pe abdomen şi membre. Dinți cariați prezenți.
Ganglioni limfatici submandibulari 1.5x1.0.cm, amigdale palatine hipertofiate. Auscultativ
respiraţie aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, accent tonul II pe artera pulmonară,
FCC=94/min, T/A - 135/95 mmHg. Abdomenul este moale, indolor la palpație. Semnul Giordani
negativ bilateral. Micţiile-s libere nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 3,9х1012/l, leucocite -12,5х109/l, nesegmentate - 8%,
segmentate - 48%, limfocite 32%, VSH - 32 mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 100x42 mm, stâng 101x43 mm, ecogenitate parenhim
crescută.

Problema de situatie Nr. 8-Paraschiv Doina

Băiat în vârstă de 5 ani este internat cu acuze: edeme, micții rare, inapetenţă, slăbiciune
generală, febră până la 37,8°C.
Anamneza bolii: Acum 3 săptămâni a suportat o infectie respiratorie acută-faringoamigdalită,
tratat ambulator cu antivirale. La 2-3 zile apar edeme pe faţă, micţiuni mai rare – tratat
ambulator ca edem Quincke cu suprastin, ameliorare. Ultimele 5 zile edeme pe faţă, abdomen şi
membrele inferioare, paliditate marcată, inapetenţă, slăbiciune generală, greţuri, febră până la
37,8°C.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. A suportat varicelă. Vaccinat conform calendarului.
Din anul 2 de viaţi copilul face 6-8 episoade de IRA an. Copil alergic.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Tegumentele palide, uscate. Edeme generalizate,
inclusiv ascită, edem scrotal. Ganglionii periferici submandibulari, cervicali 0,8 x 1,0 cm,
indolori, mobili. Istmul faringian cu hiperemie difuză. Pulmonar respiraţia aspră, raluri nu-s,
FR-26/min. Zgomotele cardiace ritmice, FCC-106/min., TA -100/60 mm/Hg. Abdomenul este
moale, indolor la palpație. Semnul Giordani negativ bilateral. Ficatul 2.0 cm sub rebord costal.
Micţiile libere, rare, nedureroase.
Hemoleucogramă: Hb - 105g/l, eritrocite - 3,8x1012/l, leucocite - 12,5x109/l, nesegmentate-12%,
segmentate-58%, eozinofile -2%, limfocite-54%, monocite-3%, VSH-50mm/h.

Problemă de situație Nr. 9-Polizo Antonina

Fetiţă de 15 ani este internată cu acuze: cefalee, grețuri, 1 episod de vomă, edeme pe faţă, micţii
rare, urina de culoare „spălături de carne”.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămâni, când a suportat angină
foliculară, nu s-a tratat (doar la domiciliu cu gargare, comprese), după ce au apărut edeme la faţă,
care au progresat treptat la abdomen, membrele inferioare, urina de culoarea „spălăturii de
carne”, micţii rare.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. A suportat varicelă, scarlatină, face 3-4 episoade de
IRA an. Copil alergic. Periodic dureri abdominale. Vaccinat conform calendarului.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Greutatea 49 kg, talia 154 cm.
Tegumentele palide, curate, edeme minore la faţă, abdomen, membrele inferioare. Astenic.
Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic la apex.
FR.25 min, FCC 96 min, TA 145/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, sensibil la palpaţie
epigastral, supraombilical, sub rebordul costal drept. Ficatul + 2.0 cm. Semnul Giordani negativ
bilateral. Diureza timp 24h-490 ml. Micţiile-s libere indolore. Scaune 1 la 2 zile.
Hemoleucogramă: Hb-108g/l, eritrocite -3,2.1012/l, leucocite -9,1.109/l, nesegmentate -8%,
segmentate-48%, eozinofile-2%, limfocite -37%, monocite -4%, VSH-25mm/h.

Problemă de situație Nr. 10-Pusca Corina

Băiat în vârstă de 17 ani este internat cu acuze: dureri în regiunea lombară, febră până la
38,8°C, micţii rare, cefalee, inapetență, greţuri, slăbiciune-oboseală cronică.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 ani, cînd au apărut edeme periorbitale,
T/A 170/110 – 180/120, micţii rare, cefalee, slăbiciune-oboseală, capacitatea memoriei diminuă.
Periodic în analizele de urină leucociturie.
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, prima naştere, care au evoluat fără
complicaţii. Copilul s-a născut la 40 săptămâni de gestaţie cu masa corporală 3100 grame. În
familie mama suferă de pielonefrită cronică.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Greutate 55 kg, talie 158 cm. Astenic. Tegumentele-s
palide, uscate, nuanţă slab icterică. Cearcane sub ochi. Edeme periorbitale. Auscultativ respiraţia
aspră, raluri nu se aud. Tonurile cardiace ritmice. FCC-106/min., TA - 140/90 mm/Hg.
Abdomenul este moale, indolor la palpaţie. Semnul Giorgani pozitiv bilateral. Micţiunile-s rare,
indolore.
Hemoleucogramă: Hb-103g/l, eritrocite -3,2x1014/l, leucocite -9,9x109/l, nesegmentate-10%,
segmentate -59%, eozinofile-2%, limfocite -43%, monocite -4%, VSH-24 mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 96x40 mm, stâng 98x41 mm.
 Problemă de situație Nr. 11-Sclifos Anastasia

Copil, 3,5 ani, acuză dispnee, respiraţie şuierătoare, tuse uscată, inapetenţă, este capricios,
apatic.
Anamneza bolii: Este bolnav de o săptămână, debut cu subfebrilitate, rinita, tusea uscată
nocturnă şi matinal. Tratatamente ambulator cu expectorante fără dinamică pozitivă. Starea
generală s-a agravat de o zi, a apărut respiraţie şuierătoare, care se aude la distanţa.
Anamneza vieții: Primul trimestru al sarcinii mama a activat la frizerie. Născut natural, la
termen, alimentat artificial. Este la evidenţa cu dermatita atopica, vegetaţii adenoide gr. II şi
frecvente infecții respiratorii acute. Părinţii sunt fumători. Vaccinat parţial.
Obiectiv: Greutate 14 kg. tegumentele palide, microerupţii punctiforme pe pomeţi şi torace,
care au apărut după 3 ore de la administrarea suspensiei de preparat antibacterian de culoare roz.
Mucoasa istmului faringian uşor hiperemiată. Respiraţie nazală dificila. FR=43/min. Cutia
toracică enfizematoasă, participă simetric în actul de respiraţiei, tiraj intercostal. Sunet de cutie,
auscultativ - respiraţie aspră, expir prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii difuze bilateral,
raluri umede buloase medii la inspir şi expir parahilar bilateral. Zgomotele cardiace ritmice, FCC
= 105/min. Abdomenul moale, ficatul + 2,5cm sub rebordul costal drept.
Paraclinic: Analiza generală a sângelui: Hb -123 gr/l, Er - 4,3x1012/l, leucocite – 7,5x109/l,
nes. – 5%, seg. – 33%, limf. – 50%, eoz. – 6%, mon. - 6%, VSH- 15 mm/ora.
Ig E totală – 305 ME/ml.

Problema de situație Nr. 12-Teleaga Ana

Băiat N., 8 luni, perimetrul cranian (PC) = 45 cm, greutatea = 8800 gr
Acuze: febră 38,5°C cu debut acut, convulsii tonico-clonice generalizate, pierderea stării de
conștiență, durată crizei până la 5 min. Din spusele mamei copilul a mai avut un episod de
convulsii cu durata sub 2-3 min.
Anamneza. Copil născut la 40 săpt. cu m=3400 gr, PC 34 cm. Antecedente perinatale
neagravate. Alimentație naturală până la 6 luni, după care se află la alimentație mixtă. Fără
antecedente familiale de boli cornice, convulsii etc. Dezvltarea neuropsihică și motorie conform
cu vârsta. Vaccinat conform calendarului. După criză sa administrat sup. Paracetamol 85 mg.
febra a scăzut până la 37,8°C. Copilul este agitat, plânge, refuză alimentaţia. A fost solicitat
ajutorul medical de urgenţă. În familie 2 copii mai mari prezintă semne catarale.
Examenul obiectiv: starea copilului este de gravitate medie, starea de conștiență clară, apatic,
somnolent, periodic agitat, tegumente palid-roze, tuse uscată. Respiraţia nazală liberă, eliminări
apoase, frecvența respirației – 35/min fără retracţia spaţiilor intercostale. Toracele participă
simetric în actul de respiraţie. Faringele hiperemiat, fără erupții și depuneri. Auscultativ:
respiraţie aspră, fără raluri. Zgomote cardiace ritmice, FCC=146/min. Abdomen moale, indolor,
ficatul 1.5 cm sub rebordul costal. Scaune, micțiunile fiziologice. Tonusul muscular obișnuit,
ROT în limetele normalului, S=D. Semne meningiene lipsesc.
Investigații de laborator
Hemograma: Hb – 10.7 g/dL, nr. er 4,7x106/μL, Ht - 37%, leucocite - 10.5x103/ μL,
nesegmentate - 5%, segmentate - 32%, eozinofile - 4%, limfocite - 51%, monocite - 8%, VSH -
10 mm/oră.
Parametrii gazelor sângelui: PaO2 - 90 mmHg, PaCO2 – 42 mmHg, pH – 7,38.
Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SaO2=96%.

Problema de situație Nr. 13-Zoabi Hamza

Copil, 2 ani, este la consultul medicului de familie.
Anamneza bolii: este bolnav timp de 2 zile când au apărut nasul înfundat; rinoree sero-mucoasă;
temperatura corpului până la 37,8˚C; tusa umeda care din prima zi era mai uscată; slăbiciune
generală; scăderea poftei de mâncare.
Anamneza vieţii: I copil, născut la termen, cu greutatea la naștere - 3200 g., alimentat
artificial de la 3 luni. De la 4 luni s-a introdus terciul, pireul de cartofi, carnea de la 7 luni.
Este copil frecvent bolnav: până la 2 ani a suportat infecţii respiratorii acute repetate, de
3 ori a fost spitalizat cu pneumonie.
Examen obiectiv: Masa actuală - 11 kg.; tegumentele roz-palide, curate. Mucoasa istmului
faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui se observă hiperemie granulară.
Ganglioni limfatici submandibulari 0,6-0,7cm, cervicali anteriori 0,5-0,6cm, cervicali posteriori
0,5-0,6cm în diametru, mobili, indolori. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică,
participă simetric în actul de respiraţie. Frecvenţa respiraţiei 37/min. Auscultativ respiraţie aspră,
raluri umede bilateral. Bătăile inimii - ritmice, suflu sistolic fin la apex. Abdomen moale,
permeabil palpării, cu hepato-splenomegalie moderată. Micţia este păstrată, scaunele sunt
terciforme, deseori neprelucrate, cu mucus.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 103g/l , Er. - 4,1x10 12/l, leucocite - 11x109/l, neutrofile –
44%, limf. - 55%, eoz. -1%, VSH- 15mm/ora.