Vizita matinală cu Şef Clinică Pneumologie Prof. Univ.

Şciuca Svetlana, Șef secție Pneumologie, Dr Păpădie Elena,

medic Selevestru Rodica, medic/st Sava Sandu

t- 36,6°C; FR –42 r/min; FCC 136 b/ min., SPO2-94%;

Starea generală a copilului este stabila, cu ameliorare este gravă-medie.  Acuze la internare: rinoree, dispnee, alternari de
accese de tuse umeda cu expectoratii, lipsa poftei de mancare, apatie, somnolenta. Limba saburala. Respirația nazală
dificila. Istmul faringian hiperemiat.
Tegumentele palide, uscate. Turgorul și elasticitatea pielii păstrate.  Țesut adipos subcutanat dezvoltat. Sistemul osteo-
articular fără particularităţi patologice. Deformarea cutiei toracice nu se determină. La percuția pulmonilor sunet percutor
submat inferior bilateral. Murmur vezicular diminuat inferior bilateral. Crepitații bazal bilateral. Raluri uscate sibilante
bilateral. Limitele cordului nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace ritmice, sonore.  Abdomenul moale, accesibil la palpare
pe toată suprafața. Ficatul +1,0 cm sub rebordului costal drept. Splina nu se palpează. Scaunul oformat, regulat. Micții
libere, indolore.

Argumentarea diagnosticului clinic

Copil născut la 26/06/2020 (6 luni), ESTE TRIMIS DE Medicul de familie....... pentru tratament specializat în
Departamentul Consultativ IMC, care face trimitere pentru tratament staționar în Clinica Pneumologie IMC la
recomandarea medicilor Pediatri.
Cu acuzele: tuse umedă cu spectorații, appetit diminuat, rinoree.
Istoricul actualei boli:  Din spusele mamei timp de 5 zile copil are tusa umedă cu expectoratii, rinoree, somn dereglat,
apetit diminuat, afebril.
Luînd în considerație Antecedente personale patologice: neagravată.
 Anamneza vieții: copil născut de la VII sarcină, VII naştere la termen 33 s.g., cu greutatea – 1990 g, lungimea -
44 cm, p.c. – cm, p.t. – cm, scor Apgar – puncte. Perioada de adaptare a evoluat fără particularităţi, copilul a
fost monitorizat, investigat, examinat, a fost vaccinat HBV 1 şi BCG.
Anamneza alergologică – nu prezinta.
Anamneza epidemiologică: Contact cu boli contagioase (inclusiv SARS CoV2), TBC, Hep neagă.
Condițiile de trai casă pe pămînt, samilie completă, cu condiții de trai bune
 Anamneza eredo-colaterală: Părinții sănătoși.
Obiectiv la internare: succint..........

Investigari: ........ concluziii

Laborator
Funcțional
Instrumental
CT
Consultatii

Diagnostic clinic: .....

 - Consulta....
Conttinua tratament: ....Antibioticoterapie - Sol Meropenem 100mg/kg/corp doza de devizat x 2 ori /zi, i/v, Inhalații
Salbutamol 1 puf. x 3 ori/zi.

Şef Clinică Pneumologie, Prof. univ., dr.hab. med. Şciuca Svetlana

Șef secție Pneumologie, Dr Păpădie Elena,
medic Selevestru Rodica,