ARGUMENT

Datorită frecventei crescute a afecţiunilor supurate

otice şi a multitudinii de factori cauzatori care le pot
declanşa, este necesară cunoaştere mai aprofundată a
acestei patologii punctându-se rolul şi însemnătatea
asistentei medicale în îngrijirea pacienţilor cu aceste
afecţiuni.
Scopul este de a alege corect strategia diagnostică şi
cea terapeutică a patologiei urechii, a nervului cohlear, a
nervului vestibular şi a nervului facial, însoţită totodată de
noţiuni fundamentale de anatomie, embriologie,
fiziopatologie, semiologie, sindroame şi metode de
explorare ale aparatului acustico-vestibular.
 NOŢIUNI DE ANATOMIE

URECHEA

Din punct de vedere anatomic, urechea este împărţită în

două mari componente:
1. Urechea periferică alcătuită din:
- urechea externă (pavilionul şi conductul auditiv
extern)
- urechea medie (cutia timpanului, trompa lui
Eustachio şi mastoida)
- urechea internă (labirintul osos şi membranos)
2. Urechea centrala formata din căile şi centrii acustici şi
vestibulari.
 Urechea externă

a) Pavilionul urechii

b) Conductul auditiv extern

Urechea medie

a) Cutia timpanului

b) Trompa lui Eustachio

c) Mastoida
Urechea internă a) Labirintul membranos -
endolimfatic
b) Labirintul osos - perilimfatic
 FIZIOPATOLOGIA URECHII

Alterarea functiei auditive

a. Scăderea auzului - hipoacuzie
- surditatea de transmisie datorată unor leziuni
situate în urechea externă sau medie, la nivelul
timpanului, lantului osicular sau ferestrelor
- surditatea de perceptie sau nervoasă determinată de
leziuni ale traiectului nervos, începând de la cohlee
si mergând până la cortexul temporal.
- surditatea mixtă determinată de leziuni ale urechii
medii si ale cohleei
b. Vâjâieturile sau acufenele (tinitus zgomote auriculare sau
senzatii sonore (fluierături, tiuituri, suierături,
zgomote de motor, jet de abur) , care nu îşi au originea în vreun
sunet exterior.

c. Hiperacuzia semnifică un auz mai putenic şi poate fi pură

sau dureroasă. Ea poate fi însotită de paracuzie.

d. Paracuzia semnifică un auz mai bun în zgomot decât în liniste

 OTITELE MEDII ACUTE

Definiţie Otita medie acută se defineste ca fiind o inflamatie

acută cu sau fără supuratie a mucoasei cavitătilor
urechii medii, produsă de o agresiune virală,
bacteriană sau asociată.

Clasificare - Otita medie acută supurată cu timpan închis -

predomină la vârsta prescolară, fiind o
consecinta directă a infecţiilor rinofaringien
- Otitele medii acute cu timpan deschis
sunt reprezentate de otitele supurate perforate
spontan sau paracentezate şi de otitele acute
necrozante
- Otita supurată acută simplă necrozantă
- Otita supurată acută
 EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE
Măsuri de profilaxie primară:
-măsuri pentru fortificarea organismului prin sport şi activităţi în aer liber
-asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substanţe chimice în oraşe şi la locul de muncă
-umezirea aerului din încăperi, saloane şi locuinţe
-asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade în încăperi
-evitarea substantelor iritante ale căilor respiratorii superioare: alcool, tutun, condimente
-folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor şi măştilor de protecţie la locurile de muncă, cu praf şi
pulberi
-folosirea de căşti pentru amortizarea zgomotelor puternice si trepidaţiilor (cazangii, lăcătuşi,
telefoniste)
-efectuarea de controale periodice ale auzului
Măsuri de profilaxie secundare
-depistarea tuturor îmbolnăvirilor acute ale nasului, gâtului, urechii şi tratarea lor corectă pentru
prevenirea cronicizării si a unor infirmităţi: surditate, tulburări de fonaţie şi respiratorii.
-tratarea corectă a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor
-reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferinţe ale urechii
Măsuri de profilaxie terţiară
-îndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditivă
-educarea pacienţilor purtători de proteză cum să o utilizeze pentru a se adapta progrsiv la mediul sonor
-educarea anturajului pentru a susţine psihic pacientul cu hipoacuzie
-examinarea periodică a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele surdităţii şi necesitatea
schimbării protezei
 • Date fixe:
Numele si prenumele: N.B.
Varsta : 1 an Cazul clinic nr. 1
Sex : feminin
Religie : ortodoxa
Nationalitate : romana
 
Numele si prenumele tatalui: N.I.
Ocupatia : inginer
Stare civila : casatorit
Religie : ortodoxa
 
 
 
Numele si prenumele mamei: N.M.
Ocupatie : contabila
Stare civila : casatorita
Religie : ortodoxa
 
• Date variabile:
Domiciliul: localitatea Ovidiu, jud. Constanta
Conditii de viata si munca: locuinţa- casa cu 4 camere, cu baie si
bucatarie, in care locuiesc trei persoane.
Gusturi personale: alimentatie corespunzatoare varstei, diversificata
corect; masticaţie uşoara, reflex deglutitic prezent;
Starea de sanatate anterioara:
a) Date antropometrice:
greutate: 8,7kg.
Inaltime :70cm.
 
- Grupa sanguina: BIII
b)Limite senzoriale:
alergii: negativ;
proteze: absente;
acuitate vizuala in limite normale, corespunzatoare varstei;
acuitate auditiva redusa;
somn: linistit;
mobilitate: buna, in limite normale;
alimentatie: diversificata corect, corespunzatoare varstei;
eliminari: mictiuni spontane nedureroase, tranzit intestinal prezent.
c) Antecedente heredo-colaterale:
tata - 35 ani, neaga afectiuni cronice in familia sa sau acute recente;
mama- 31 ani, neaga existenta unor afectiuni cronice in familia sa sau acute recente;
evolutia sarcinii; fiziologica, luata in evidenta la 2 luni si jumatate, controale prenatale lunare, fara probleme pe
parcursul sarcinii.
d) A ntecedente personale fiziologice
copil nascut la termen din mama primigesta, primipara, prin nastere spontana, in prezentatie craniana, fara suferinte
marcate la nastere;
greutatea la nastere = 3700g;
lungimea la nastere = 48 cm;
Apgar = 9 (coloratie);
Alimentat natural pana la 4 luni si jumatate, diversificat corect la 5 luni;
Vaccinari efectuate conform schemei de vaccinare a Ministerului Sanatatii;
Dezvoltare psihomotorie corespunzatoare cu achizitii motorii si verbale corespunzatoare;
e)Antecedente personale patologice: usoare afectiuni digestive si respiratorii tratate ambulator .
• . Informaţii legate de boala
• a) motivele internarii: stare generala alterata, febra, agitatie, paloare, inapetenta.
• b) istoricul bolii:
• Boala a debutat iu urma cu 5 zile cu alterarea starii generale, agitatie, plans si febra si s-a agravat
progresiv copilul refuzand alimentatia si prezentand agitatie polipnee, si disfonie, motiv pentru
care mama se prezinta cu copilul la camera de garda a secţiei pediatrie unde este internat pentru
investigatii si tratament.
• c) diagnosticul la internare: otita medie acuta
• d) data ia internare: 9.02.2022 – ora 11.
• e) examenul pe aparate si sisteme:
• facies suferind; tegumente umede, transpirate, palide; mucoase palide; temperatura 39 grade C;
• tesut celular subcutanat normal reprezentat;
• sistem osteoarticular: integru, mobil;
• sistem muscular: normoton, normokinetic;
• sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili;
• aparat respirator: torace normal conformat, simetric; murmur vezicular usor inasprit bilateral;
F.R. = 20/min, fara zgomote patologice supraadaugate.
• aparat cardiovascular: soc apexian in spaţiul IV intercostal stang, zgomote cardiace ritmice bine
batute ( A.V. – l25batai/minut),fara zgomote patologice supraadaugate, puls prezent bilateral la
arterele peroferice;
• aparat digestiv: faringe uşor hiperemic, abdomen suplu mobil cu miscarile respiratorii,
cicatricea ombilicala prezenta normal conformata; ficat la rebord, splina nepalpabila; tranzit
intestinal prezent;
• - aparat uro – genital: loji renale libere, nedureroase; mictiuni spontane, nedureroase; organe
genitale externe normal conformate.
• -Sistem nervos: fara semne de iritatie meningiana; reflexe osteo – tendinoase prezente bilateral
• Examenul clinic O.R.L.:
• * nas si sinusuri: piramida nazala cu aspect si conformatie normala, simt olfactiv normal
dezvoltat, fose nazale permeabile, meate si cornete de aspect normal; mucoasa nazala usor
hiperemica ;
• * urechi; pavilioane normal conformate, canal auditiv extern liber, modificari de culoare ale
membranei timpanice;
• * laringe: liber, mobil, mucoasa de aspect normal.
•  
• Probleme actuale:
• febra; inapetenta; facies anxios, suferind; proces inflamator la nivelul urechii medii;
• agitaţie.

• Probleme potenţiale:
• sindrom neuro-toxic, casectizant infectios.
• tulburari ale starii de constienta;
 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

MANIFESTARI MANIFESTARI PROBLEME SURSA DE

NEVOIA DE DE DE DIFICULTATE
FUNDAMENTALA INDEPENDENTA DEPENDENTA DEPENDENTA

1. NEVOIA DE A -Frecventa resp Discreta Procesul inflamator

RESPIRA SI A 20/min polipnee la nivelul urechii
AVEA O BUNA Tahicardie: puls medii bilateral
CIRCULATIE 120/min
Tegumente: calde,
umede

2. NEVOIA DE A Cavitatea bucala Dificultate de Alimentatia Proces inflamator;

BEA SI A MANCA libera: dentitie deglutitie; insuficienta Agitatie;
buna, reflex de Inapetenta; calitativ si Febra
deglutitie prezent; Moderata cantitativ.
Masticatie: scadere Refuz de a se
prezenta ponderala. alimenta si
hidrata
3. NEVOIA DE A Urina: de aspect normal
ELIMINA

4. NEVOIA DE A SE Integritate Restrictie in a se Refuzul de a face Febra

MISCA SI A AVEA osteoarticulara; mobiliza, febra; activitati Durere
O BUNA POSTURA Miscari adecvate Dificultate de a Anxietate
ramane in
postura
functionala
5. NEVOIA DE A DORMI Adoarme usor Somn agitat, treziri Dificultate de a se Febra;
SI A SE ODIHNI frecvente; odihni; Durere;
Ore de odihna Insomnia Proces inflamator otic,
insuficiente; bilateral
Iritabilitate;
Neliniste
6. NEVOIA DE A SE Imbracamintea aleasa Dificultate de a se Neindemanare in a-si Lipsa de cunostinte
IMBRACA SI dupa preferinte, imbraca si alege
DEZBRACA adecvate climatului dezbraca imbracaminte
si statusului socio- adecvata
cultural sezonului
7. NEVOIA DE A Tegumente integre, rozate Febra ridicata 38,8 ºC; Hipertermia Proces infectios
MENTINE Tegumente calde
TEMPERATURA transpirate
CORPULUI IN Agitatie;
LIMITE NORMALE Insomnie
8. NEVOIA DE A FI Tegumente transpirate, Dificultatea de a urma Proces infectios
CURAT, INGRIJIT, Secretii otice. prescriptiile
DE A PROTEJA ingrijirilor de
TEGUMENTELE SI igiena
MUCOASELE
9. NEVOIA DE A Transpiratii Durere.
EVITA abundente. Probabilitate a
PERICOLE Tristete atingerii
integritatii
psihice
10. NEVOIA DE A Dificultate de a Comunicare Olodinie
COMUNICA comunica, ineficienta Febra
Plange mult
11. NEVOIA DE A Pacienta isi manifesta
ACTIONA preocuparile
CONFORM proprii
PROPRIILOR
CONVINGERI SI
VALORI DE A
PRACTICA
RELIGIA
12. NEVOIA DE A FI Pacientul nu prezinta
PREOCUPAT IN dificultate in a-si
VEDEREA asuma roluri
REALIZARII sociale
13. NEVOIA DE A SE Refuzul de a Dezinteres in a Lipsa de interes
RECREA participa la indeplini
activitati activitati
recreative recreative
14. NEVOIA DE A Deprindere,
INVATA CUM Acumulare de
SA-SI PASTREZE cunostinte,
SANATATEA Modificari
comportamentale
 PLAN DE NURSING AL PACIENTULUI CU OTITĂ MEDIE
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE EVALUARE
 
ACTUALE AUTONOME
Respiratie si circulatie Pacienta sa Am instalat pacienta La indicatia medicului am 9.02.2022
inadecvata prezinte intr-un salon efectuat instilatii nazale In urma interventiilor autonome si
delegatede urgenta, copilul
datorata respiratie si aerisit, curat si pentru restabilirea si-a reluat treptat respiratia
procesului circulatie in suficient incalzit. permeabilitatii nazale cu normala la 1ora de la stituire.
inflamatormanif limite Am pregatit ser fiziologic efedrinat 0.5
estat prin fiziologice. materialele cate 3-4 picaturi de 3-4 Persista paloarea.
polipnee Sa prezinte necesare ori/zi. 11.02.2022
moderata stare de dezobstruarii Am administrat tratament de Dupa 3 zile de tratament
tegumente si mucoase confort conductului auditiv urgenta indicat de medic intensiv, pacienta se
palide psihic. extern. Am pregatit cu HHC(hemisuccinat de restabileste respirator si
pacienta si hidrocortizon) 50 mg.i.v. circulator.
materialele si ulterior 25 mg.i.v. la Examenele de laborator au
necesare recoltarii intervale de 6 ore. prezentat valori
produselor Ciprocin cps 2/zi; modificate fata de
biologice pentru Paracetamol SINUS tb 3/zi; normal:VSH=7mm/1ora
examenele de OtisT local.. 16mm/ 2ore Hb=7,03g
laborator: sange, Am efectuat instilatii cu solutie %
materii fecale, otica 3pic. de 3 ori/zi Leucocite=13600mmc;
exudat faringian. ambele urechi. Calciu=4
Am insotit pacienta -rezultatul analizelor: Glicemie=0,83mg/dl
la radiologie in Glu=91,45 mg/dl; Evidentiind anemie
vederea efectuarii Uree=29,56 mg/dl; Infectie,usoara
unei radiografii TBIL=0,5 mg/dl; hipocalcemie
cardio-pulmonare DBIL=0,18 mg/dl;
si a sinusurilor. Crea=0,89 mg/dl;
Am observat, TGO=40,21 U/L
masurat si TGP=60,08 U/L
inregistrat grafic VSH=10,28
functiile vitale. WBC=10,5 K/µL
Hipertermie cauzat de Pacienta sa Am masurat temperatura Am combatut febra prin Treptat temperatura scade:
procesul prezinte pacientei si am administrarea 10.02.2022
infectios temperatur inregistrat-o in F.O. medicatiei la T=38,4ºC
manifestata prin a in limite (foaia de temperatura) indicatia medicului: 11.02.2022
febra ridicata, normale in La internare T=39,8ºC Paracetamol sup.3/zi; T=37,5 ºC
piele calda, termen de În timpul frisoanelor Algocalmin 0,6ml/i.m. la 12.02.2022
umeda; 3 zile încălzesc pacienta prin internare T=36,5 ºC Ajungand la valori
transpiratii fricţionări, masaje, Administrez antibioticele normale in a 4-a zi de la
abundente, învelire cu o pătură şi antitermicele internare.
frisoane suplimentară, schimb prescrise.
lenjeria de pat şi de
corp, aerisesc salonul
protejând pacienta de
curenţii de aer.;
Măsor notez în foaia de
observaţie temperatura
axială la 3 ore:
Asigur un microclimat şi o
umiditate optimă.
Alimentatie Pacienta sa Am hidratat atent si La indicatia medicului am In urma interventiilor si
inadecvata prin prezinte permanent pacienta in administrat in ameliorarii simptomelor
deficit din punct toleranta perioda febrila cu supe, primele 10 ore un bolii, pacienta isi
de vedere digestiva lichide, tinand seama de regim hidroproteic recapata treptat apetitul,
cantitativ si normala. modificarile apetitului Explic bolnavei isi restabileste toleranta
calitativ din Sa fie survenite din cauza necesitatea digestiva
cauza otalgiei alimentata lipsei gustului . alimentării şi
manifestata prin cantitativ hidratării,
aport redus de si calitativ administrez dieta
lichide, usoara corespunza prescrisă de medic,
scadere tor varstei. asigurându-mă că
ponderala, Sa prezinte respectă dieta
inapetenta apetit
normal.
Anxietate din cauza Pacienta sa Explic pacientei ca odata cu Insotesc pacienta la Pacienta a inteles explicatiile
hipoacuziei inteleaga ca vindecarea va reveni si un consult iar anxietatea s-a redus
manifestat prin aceasta auzul. psihiatric
neliniste privind situatie este Ii facilitez intalnirea cu Rp: Tranxene 2
recapatarea auzului trecatore pacienti vindecati cp/zi
Citalopram 2
cp/zi
Alterarea somnului din Pacienta sa prezinte Asigur un microclimat Am administrat la Pacienta si-a reluat treptat
cauza spitalizării, a somn linistit, favorabil somnului indicatia somnul calitativ si
durerilor, odihnitor, (întuneric, aerisire, medicului cantitativ in limite
manifestată prin cantitativ linişte). Fenobarbital fiziologice.
insomnie, oboseală, sicalitativ, Sugerez, ca inainte de
agitaţie nelinişte, corespunzator culcare, alimentele
întreruperea varstei in 2-3 ingerate să nu fie greu
frecventă a somnului zile. Sa digerabile.
nocturn. prezinte stare Administrez sedativele
de confort prescrise
psihic
Risc de infectii Pacienta sa fie Am supravegheat permanent Administrez Pacienta a avut o evolutie
supraadaugate, afebrila, fara comportamentulpacient medicatia favorabila, nu a
scaderea rezistentei reasccensiona ei, aparitia unor prescrisa prezentat complicatii,
organismului. ri ale manifestari patologice. iar tegumentele s-au
temperaturii.S Am verificat mentinut curate si
a nu apara tegumentele si integre.
otoree mucoasele pacientei
mucopurulent asigurandu-i igiena
a tegumentara prin bai
partiale zilnice la pat si
a lenjeriei curate de
corp si pat.
Supravegez starea zilnica a
tegumentelor.
Risc de accidentare din Pacienta sa nu fie Invat pacienta sa se Paxienta a inteles riscurile la
cauza hipoacuziei expusa asigure in timpul care se expune si stie
accidentelor deplasarilor , sa sa-si ia toate masurile
circule insotita de siguranta

Deficit de cunostinte Pacienta sa fie Educ pacienta cu Explic importanta urmarii Pacienta se considera
legate de informata privire la igiena tratamentului informata
prognosticul bolii si locala.
evolutie Educ pacienta sa evite
stagnarea apei in
conductul
auditiv.
Educ pacienta asupra
modului de
indepartare a
secretiilor nazale
• EXTERNAREA BOLNAVULUI
•  
• Data externarii: 15.02.2022
• Diagnosticul la externare: Otita medie acuta forma stenica, vindecata
• Starea pacientului la externare:
• Pacienta in varsta de 1 an este adusa de mama la sectia de pediatrie pentru: febra, plans,
inapetenta, refuzul alimentatiei, otodinie. Se instituie tratamentul de urgenta cu HHC i.v. in
primele 2 zile, Ampicilina inj; timp de 4 zile, Ca gluconic 10% f. 1/zi per.os., Romergan
sirop timp de 3 zile, Ambroxol solutie, per. Os. 4 zile si tratament simptomatic.
• Boala a evoluat favorabil, copilul externandu-se vindecat.
•  
•  
• RECOMANDARI LA EXTERNARE:
•  
• mama sa evite pe cat este posibil contactul copilului cu persoane bolnave, aglomeratii;
• sa revina cu copilul la control peste 7 zile;
• sa continue tratament la domiciliu cu Amoxicilina 250mg/5ml sirop flac, 1lingurita la 8 ore;
• igiena stricta a urechilor;
• evitarea racelii, curent, frig.