MILEA, MIRCEA LOREDANA GEORGIANA IULIANA

GRUPA IIIC AMG

CAZ 1

GRILA PENTRU CULEGEREA DATELOR

Surse de informare:

- Familia (mama);

- Echipa de îngrijire;

- Dosarul anterior;

- Literatura de specialitate;

- Buletinele de analiză anatomo-patologice.

Date fixe:

- Nume si prenume: M.B.;

- Nationalitate: romană;

- Vârsta: 5 luni;

- Grupa sanguină: B(III);

- Sexul: feminin.

Date variabile:
- Domiciliu: Craiova, judetul Dolj;

- Condiţii de locuit: corespunzătoare, apartament 3 camere.

Data internării: 20 03 2009;

Data externării: 25 03 2009;

Numărul zilelor de spitalizare: 5 zile;

Diagnosticul la internare: Rinoadenoidită acută;

Pneumonie acută.

Diagnosticul la externare:

Pneumonie acută

Motivele internării: obstrucţie nazală, tuse seacă,agitaţie, refuzul alimentaţiei.

Anamneză:

AHC: fără importanţă;

APF: născut la termen, pe cale naturală, în prezentaţie craniană, G=3000 g şi

L=50 cm, SA=9/10, APP nu a prezentat.

Condiţii de viaţă bune.Locuinţă corespunzătoare.

Istoricul bolii:

Din afirmaţiile mamei, boala a debutat brusc, în urmă cu o zi cu obstrucţie nazală,

strănut, tuse, refuzul alimentaţiei. Pentru aceste motive s-a adresat medicului şi a
fost internată cu sugarul.

Antecedente heredo-colaterale: aparţinătorii neagă TBC

- mama: 28 ani – profesoară;

- tata: 30 ani – analist programator.

Antecedente personale fiziologice: primul copil născut la termen, G= 3000 g, SA= 9,

alimentat ntural până la vârsta de 3 luni, ulterior artificial, diversificat, vaccinat,
profilaxia rahitismului efectuată corect, cu Vigantol, dezvoltare psihomotorie
corespunzătoare.

Antecedente personale patologice: 2 rinofaringite tratate prin medicul de familie;

Examen clinic obiectiv:

Stare generală influenţată;

Talie 60 cm;

Greutate: 6000 g;

Perimetrul cranian = 50 cm;

Perimetrul toracic = 48 cm;

Stare de nutriţie: bună;

Tegumente şi mucoase: calde, moderată cianoza;

Pliu cutanat elastic;

Ţesut adipos subcutanat: normal reprezentat;

Sistem ganglionar: nepalpabil;

Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional;

Aparat respirator:

- obstrucţie nazală, tuse seacă, tiraj intercostal;

- torace normal conformat;

- vibbrţii vocale diminuat transmise;

- respiraţie aspră;

- ronchusuri bilateral.

Frecvenţa respiratorie: 35 r/minut.

Aparat cardio-vascular:

- aria precordială de aspect normal;

- măritate cardiacă în limite normale;

- şoc apexian în spaţiul VI i.c. stg. pe l.m.c.;

- zgomote cardiace ritmice, clare;

- nu se percep zgomote supraadăugate.Frecvenţa cardiacă = 120 b/min.

Aparat digestiv:

- hiperemie faringiană:

- abdomen suplu, elastic, nedureros, mobil cu mişcările respiratorii.Tranzit intestinal

prezent.Ficat, splină în limite normale.

Aparat uro-genital:

- loji renale libere, nedureroase, micţiuni spontane;

- organe genitale externe de aspect normal;

Otic: normal;

SNC: reflexul MORO prezent;

Anamneza asistentei medicale

1.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie:

Pacienta prezintă obstrucţie nazală, tuse tiraj intercostal. R=35 r/min, P=120b/min;

2.Nevoia de amănca şi a bea:

Pacienta refuză alimentaţia din cauza obstrucţiei nazale, este inapetent.

3.Nevoia de a elimina:

Pacienta nu prezintă diureza în limite normale (500 ml./24 ore), prezintă 1 scaun pe
zi normal.

4.Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură:

Pacienta prezintă stare generală alterată, cu diminuarea mişcărilor active.

5.Nevoia de a dormi şi de a se odihni:

Pacienta se trezeşte din cauză că nu poate respira pe nas, nu prezintă un somn

odihnitor.

6.Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca:

Din cauza vârstei mici, pacienta este ajutată de mamă să se îmbrace.

7.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale:

Pacienta prezintă febră 38 grade C, tegumentele sunt calde.

8.Nevoia de a păstra tegumentele curate şi intacte:

Pacienta prezintă hiperemie faringiană, tegumentele sunt calde, igiene fiind asigurată
de către mamă.

9.Nevoia de a evita pericolele:

Datorită vârstei mici pacienta este predispusă la pericole, pacienta este protejată de
mamă faţă de pericole

10.Nevoia de a comunica:

Pacienta prezintă jenă faţă de personalul medical, este speriată şi ca atare comunică
puţin.

11.Nevoia de a se realiza:

Din cauza vârstei mici va fi ajutată de mamă să se realizeze.

12.Nevoia de a acţiona conform propriilor credinţe:

Pacienta este de religie ortodoxă şi este ajutată de mamă să-şi practice religia după
propriile credinţe.

13.Nevoia de a se recreea:

Pacienta prezintă disconfort din cauza bolii.

14.Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea:

Cunoştinţe insuficiente ale mamei.

Bolile respiratorii includ mai multe afectiuni ale tesuturilor si organelor, implicate in
respiratie, ce pot afecta traheea, bronhiile, bronsiolele, alveolele pulmonare, muschii
si nervii respiratorii.
Copiii mici sunt afectati de aceste boli de cel putin o data pe an, de aceea trebuie sa
fim pregatiti sa stim cum sa le recunoastem si cum sa actionam. Recomandarea
noastra este sa apelati la medicul pediatru care va stii exact despre ce afectiune este
vorba si ce tratament este indicat.

Principalele afectiuni respiratorii sunt:

Afectiuni ale cailor respiratorii superioare

Amigdalita
Amigdalita sau gatul rosu reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni intalnite
la copii. Amigdalele se pot inflama datorita unei infectii virale sau bacteriene.
Simptome:
§ dureri puternice de gat
§ deglutitie dureroasa
§ amigdale rosii cu puncte albe
· sensibilitate a ganglionilor limfatici la nivelul gatului
§ febra ridicata
§ voce ragusita
§ dureri de cap
§ congestie nazala
§ dureri abdominale.
Mai multe informatii despre amigdalita gasiti aici.

Laringita
Laringita este produsa de inflamatia, iritarea sau folosirea excesiva a corzilor vocale
ce apartin laringelui. Cauzele care determina laringita sunt: infectiile tractului
respirator superior, in special viroza respiratorie (raceala) sau gripa, folosirea
excesiva a corzilor vocale, alergiile, expunerea la substante iritante, cum ar fi fumul
sau substantele chimice, boala de reflux gastro-esofagian
Simptome:
· febra
· voce ragusita
· insuficienta respiratorie
· respiratie dificila.
La copiii mai mici de 1 an pot aparea forme severe ale simptomelor.

Rinita alergica
Rinita alergica (adesea supranumita "febra fanului") este o reactie exagerata a
sistemului imunitar la particulele inspirate din aer. Sistemul imunitar incepe sa lupte
impotriva substantelor care in mod normal nu sunt nocive, cum ar fi acarienii si
polenul (alergeni), ca si cand acestea ar incepe sa atace organismul. Aceasta reactie
exagerata cauzeaza inflamatie si simptome care afecteaza in principal nasul, dar si
ochii, urechile, gatul si gura.
Simptome:
· rinoree (sugeri nazale)
· secretiile nazale care se scurg pe peretii posteriori ai gatului si determina
senzatia de prurit. Aceste secretii pot declansa o tuse cronica in timp ce pacientul
incearca sa-si elibereze gatul de secretii
· lacrimare abundenta si prurit ocular (mancarime a ochilor)
· prurit (mancarime), otica (a urechilor), nazala si a gatului.

Faringita streptococica acuta

Faringita streptococica este o infectie bacteriana a peretelui posterior al faringelui si a
amigdalelor. Tesuturile sunt iritate si inflamate cauzand subit durere severa a gatului.
Simptome:
· durere de gat, instalata brusc fara tuse, stranut sau alte semne de raceala
· durere si dificultati la inghitit
· febra mai mare de 38 grade
· ganglioni inflamati la nivelul gatului
· puncte albe, galbene sau sub forma unei membrane la nivelul gatului si
amigdalelor
· roseata accentuata a gatului sau puncte de culoare rosu inchis la nivelul
regiunii posterioare a boltii palatine, in apropierea gatului
· amigdale inflamate, cu toate ca aceasta manifestare poate fi determinata si de
o infectie virala.

Faringita cu cauza virala

Simptome:
· inflamatie a gatului, amigdalelor, nasului, urechii medii
· febra foarte mare 39-40 grade (mai putin sugarii pana in 3 luni care au sistemul
imunitar slab si nu prea fac febra)
· nas infundat
· stranut, stare de agitatie, posibile varsaturi, diaree.
Tusea convulsive sau tusea magareasca
Tusea convulsiva este o boala acuta a cailor respiratorii, foarte contagioasa, cauzata
de Bordetella pertussis, caracterizata prin accese paroxistice de tuse spastica.
Tusea convulsiva evolueaza in trei stadii. Initial, copilul pare a avea o simpla raceala,
cu rinoree (ii curge nasul), lacrimare, stranut, febra si tuse usoara. Tusea
progreseaza, stadiul al doiela fiind caracterizat de accese de tuse paroxistica, care
se termina cu o inspiratie prelungita, zgomotoasa. Datorita lipsei de oxigen bolnavul
devine cianotic. Acest stadiu poate dura 1-6 saptamani, dar se poate prelungi pana
la 10 saptamani. La sugar inspiratia zgomotoasa poate lipsi, fiind inlocuita de apnee
prelungita, in cursul careia pot surveni convulsii. Al treilea stadiu este cel de
convalescenta. Citeste mai multe detalii aici.

Sinuzita
Infectia sinusala sau sinuzita, consta intr-o reactie inflamatorie a sinusurilor si
meaturilor nazale (orificii la nivelul vestibulului nazal ce comunica cu sinusurile).
Simptome:
· cefalee (durere de cap) sau presiune la nivelul ochilor, nasului, regiunea
obrajilor sau la nivelul unei parti a regiunii cefalice
· tuse
· febra
· respiratie urat mirositoare si congestie nazala cu secretii nazale dense si
abundente.
Sinuzita poate fi acuta (debut brusc) sau cronica (tipul cel mai comun, cu debut
insidios).

Afectiuni ale cailor respiratorii inferioare

Bronsita
Bronsita este o inflamatie a pasajelor bronsice, caile respiratorii care conecteaza
traheea la plamani. Exista doua tipuri de bronsita: bronsita acuta, care dureaza mai
putin de sase saptamani si bronsita cronica, care este recurenta si apare frecvent de-
a lungul a doi sau mai multi ani.
Bronsita acuta, initial, se reprezinta ca o strangere in zona pieptului, urmata de o
tuse. Cu cat substanta mucoasa se acumuleaza in plamani, bolnavul va incepe sa
elimine flegma galbena sau verde. Bronsita acuta poate fi, de asemenea,
caracterizata prin:
· usoara febra
· dificultati de respiratie
· durere in plamani
· respiratie suieratoare.
Bronsita cronica are aceleasi simptome ca bronsita acuta. In bronsita cronica, tusea
va produce constant flegma galbena, verde sau alba. Bronsita cronica este o forma
de boala pulmonara obstructiva.

Pneumonia
Pneumonia este un termen general care se refera la o infectie a plamanilor, putand fi
cauzata de o varietate de microorganisme, inclusiv virusi, bacterii si paraziti.
Simptome:
· tremur si friguri, clantanitul dintilor
· voma
· durere mare in zona pieptului
· temperatura ridicata
· transpiratie accentuata si puls accelarat
· respiratie agitata
· colorarea vinetie a buzelor si degetelor
· stare mentala confuza sau delir
· tuse care provoaca expectoratie mucoasa de culoare maronie sau verzuie.
Citeste mai departe ...

Displazia bronhopulmonara (BPD) – Boala pulmonara cronica la copii

Boala pulmonara cronica la copii este o afectiune care apare la nou nascuti prin
lezarea tesutului pulmonar, determinand afectiuni respiratorii si variate probleme de
sanatate. Plamanii sechestreaza aer sau sunt colabati, umpluti cu lichid si produc
mucus in exces.
Majoritatea copiilor cu boala pulmonara cronica supravietuiesc si multi dintre ei
depasesc boala (se obisnuiesc sa traiasca cu ea).
Simptomele bolii pulmonare cronice apar devreme, la 3 zile dupa nastere. De obicei
boala pulmonara cronica debuteaza in timpul spitalizarii copilului, dar simptomele pot
apare si dupa ce copilul este dus la domiciliu. Simptomele respiratiei dificile sunt
urmatoarele:
§ stridor si tahipnee (respiratie rapida)
§ dilatarea narinelor (marirea diametrului orificiilor nazale)
§ folosirea gatului, pieptului si muschilor respiratori abdominali, cauzeaza tirajul
coastelor (retractia)
§ wheezing (suieratura respiratorie perceptibila in timpul inspirului si expirului
sau doar in inspir)
§ oboseala in timpul si dupa alimentare
§ pielea palida, cenusie sau patata, in special la nivelul limbii, buzelor, urechilor
si unghiilor.
Copiii cu boala pulmonara cronica deseori necesita spitalizare mai indelungata
deoarece au nevoie de suplimentare cu oxigen, unii dintre ei necesitand
administrarea de oxigen pentru o perioada de timp si in ambulator (la domiciliu).

Tuberculoza
Tuberculoza este o boala infectioasa grava cauzata de bacilul tuberculozei (bacilul
Koch).
Simptome:
§ tuse persistenta (peste 3 saptamani), care se accentueaza progresiv, fiind
insotita sau nu de expectoratie
§ febra sau stare subfebrila,
§ inapetenta
§ scadere in greutate
§ expectoratie cu sange (hemoptizie)
§ dureri toracice
Mai multe informatii despre tuberzoloza puteti gasi aici.

Fibroza chistica sau mucoviscidoza

Fibroza chistica este o boala in care secretiile mucoase ale organismului au
consistenta crescuta, sunt uscate si aderente. Acest mucus asemanator lipiciului se
intareste si determina simptomatologie, afectand multe organe, in special plamanii si
pancreasul. Persoanele care au fibroza chistica pot avea probleme respiratorii si
afectarea plamanilor. Pot avea probleme cu nutritia sau digestia, cresterea si
dezvoltarea. Nu exista tratament curativ pentru fibroza chistica si boala se agraveaza
in timp.
Simptomele fibrozei chistice sunt date de productia de mucus lipicios, de consistenta
crescuta. Simptomele variaza de la persoana la persoana si nu sunt adesea evidente
in copilarie.
Simptomele de fibroza chistica la un sugar sau copil mic includ:
§ obstructie de intestin subtire numita ileus meconial sau obstructie meconiala
§ pielea sarata si umeda
§ inapetenta (lipsa poftei de mancare), astenia sau scaderea in greutate. Se
numeste dezvoltare deficitara (failure to thrive)
§ miscari neobisnuite ale intestinelor
§ poate include diareea persistenta, scaunele voluminoase si cu multe grasimi
(steatoreic), care miros urat sau constipatia.
Durata medie de viata pentru oamenii cu fibroza chistica a crescut constant in ultimii
40 de ani. In medie, persoanele cu fibroza chistica traiesc pana la 30 de ani desi
tratamente noi fac posibila prelungirea vietii pana in jur de 40 de ani.