Bronsiolita acuta

Bronsiolita acuta este o boala infectioasa acuta a cailor respiratorii inferioare care
apare mai ales la sugari, mai frecvent intre 3 si 6 luni, dar si la varsta de copil mic. Este
cea mai frecventa cauza de internare la sugari. Apare de obicei in sezonul rece, iarna,
survenind de multe ori in adevarate epidemii.
Bronsiolita acuta este o boala acuta inflamatorie a cailor respiratorii de calibru
mic (bronsiole), simptomatologia fiind determinata de obstructia acestora prin proces
inflamator care determina edem la acest nivel, se acumuleaza mucus, ceea ce duce la
diminuarea calibrului bronsiolelor si in consecinta la dificultati de respiratie.
Cauze:
Bronsiolitele sunt cauzate de virusuri; in peste jumatate din cazuri agentul cauzal
este virusul sincitial respirator (VSR). e langa bronsiolita, virusul sincitial respirator
poate determina! rinofaringita, otita, laringita sau pneumonie.
"e mentionat ar fi ca pana la varsta de # an peste jumatate dintre copii sunt e$pusi
la acest virus.
Sursa infectiei este de obicei un copil mai mare sau un adult, care insa fac forme
usoare, minore de boala respiratorie si nu prezinta simptomele specifice bronsiolitei, ci
doar simptome de viroza respiratorie.
%nafara de virusul sincitial respirator, alte virusuri care pot determina bronsiolita
sunt! virusul paragripal 3, adenovirusuri, r&inovirusuri sau '(coplasma (ocazional).
"intre factorii favorizanti ai bolii este important sa mentionez!
lipsa alimentatiei naturale
e$punerea copilului la medii aglomerate ) la domiciliu sau colectivitatea
mame fumatoare si fumul de tigara in general, c&iar daca nu se fumeaza in camera
bebelusului
prezenta unor frati mai mari (acestia pot fi sursa de imbolnavire).
"esi de cele mai multe ori este o boala cu o evolutie usoara spre medie, unii
sugari prezinta un risc crescut de a dezvolta o forma severa de boala care necesita
internare in spital. *onditiile care cresc riscul de forma severa de bronsiolita sunt!
prematuritatea
greutatea mica la nastere
varsta sub #+ saptamani
boli pulmonare cronice! fibroza c&istica, displazia bron&o)pulmonara
malformatii cardiace congenitale
boli neurologice in care se asociaza &ipotonia
deficite imune
malnutritia
sindromul "o,n
conditii socio)economice precare
-elatia intre bronsiolita si astmul bronsic este foarte cunoscuta. .e stie ca acei
copii care au prezentat bronsiolita ar putea dezvolta mai tarziu astm, dar nu este inca
stabilit daca boala cauzeaza sau declanseaza astmul sau daca copiii care dezvolta astm la
un moment dat au fost pur si simplu mai predispusi la a dezvolta bronsiolita la varsta de
sugar. %n prezent se fac numeroase studii pentru a clarifica aceasta legatura bronsiolita)
astm.
Transmiterea:
%nfectia virala care cauzeaza bronsiolita este contagioasa. /irusul se poate
transmite prin contact direct cu picaturile de secretii nazale sau saliva ale persoanelor
infectate prin stranut, tuse, sau prin contact indirect cu obiecte contaminate de catre
aceste persoane.
*opiii care se afla in colectivitate (cresa, gradinita) au un risc mai mare de a face
bronsiolita deoarece ei sunt in contact apropiat cu multi copii de varsta mica.
erioada de incubatie (durata intre contactul infectant si aparitia primelor
simptome de boala) variaza intre cateva zile pana la o saptamana, in functie de tipul
virusului care cauzeaza episodul de bronsiolita.
Simptome:
Bronsiolita debuteaza cu simptomele unei infectii usoare de cai respiratorii
superioare!
secretie nazala mucoasa
obstructie nazala (nas infundat)
stranut
tuse
scaderea poftei de mancare
uneori poate sa apara febra, in general la valori de 30)31
o
*, dar temperatura poate
varia de la normala la febra foarte ridicata.
Aceste simptome de obicei dureaza apro$imativ +)3 zile, dupa care tusea se
intensifica, devine frecventa, spastica, in accese paro$istice. .ugarul este mai agitat si nu
se mai alimenteaza corespunzator din cauza respiratiei care devine mai dificila. 2recventa
respiratorie creste peste 34)45 respiratii pe minut, in formele grave de boala putand
ajunge si pana la 65)05 respiratii6minut.
7n semn caracteristic bronsiolitei este wheezing-ul sau respiratia suieratoare.
Atunci cand este foarte intens se aude si fara stetoscop.
%n formele usoare de boala simptomele dispar in +)3 zile, dar in formele severe
simptomatologia se agraveaza rapid, in cateva ore.
Simptomele si semnele care pot sa apara!
dificultati de respiratie, insotite de ,&eezing (respiratie suieratoare), e$pirul
prelungit
tuse spastica, in accese prelungite
astenie, oboseala, iritabilitate
refuzul alimentatiei 8 asociat sau nu cu febra determina des&idratarea sugarului
febra
cresterea frecventei respiratorii (polipnee)
dilatarea preinspiratorie a aripioarelor nazale
retractia musculaturii intercostale si subcostale ca urmare a efortului musculaturii
respiratorii accesorii
cresterea frecventei cardiace (ta&icardie)
cianoza 8 coloratia albastra a tegumentelor, initial in jurul gurii si la e$tremitati
(se poate observa mai bine la buze si ung&ii), ulterior putand deveni generalizata;
se datoreaza lipsei de o$igen si este un semn de mare gravitate, fiind necesar
tratament de urgenta in spital
varsaturile 8 pot sa apara ca urmare a efortului de tuse
apneea 8 poate sa apara mai ales la sugarii mici, nascuti prematur, fiind maifestata
ca episoade scurte de oprire a respiratiei 8 semn de gravitate, fiind necesara
prezentarea cat mai rapida la serviciul de urgenta
ficatul si6sau splina se pot palpa sub rebordul costal ) &iperinflatia plamanilor
determina coborarea ficatului si a splinei.

iagnostic:
"iagnosticul este stabilit in urma anamnezei si e$amenului clinic.
-adiografia pulmonara este in anumite cazuri utila in diferentierea bronsiolitei de
pneumonie sau pentru diagnosticul altor boli asociate. Ea poate evidentia modificari
sugestive pentru bronsiolita!
cresterea transparentei pulmonare
orizontalizarea coastelor
largirea spatiilor intercostale
coborarea diafragmelor 8 datorita &iperinflatiei plamanilor.
E$aminarile de laborator!
ulso$imetria 8 determinarea saturatiei in o$igen este foarte importanta pentru
obiectivarea si monitorizarea insuficientei respiratorii
9emoleucograma si probele inflamatorii 8 au valori in limite normale, fiind
infectie virala
Electrolitii si functia renala 8 la sugarii care sunt des&idratati
"ozarea gazelor sangvine 8 la cei cu forme severe, la cei care prezinta fenomene
de insuficienta respiratorie.

!volutie si prognostic:
"e obicei in formele usoare simptomele se amelioreaza in decurs de apro$imativ
o saptamana. "ificultatile de respiratie dispar pana in ziua a treia de boala. Altfel
spus, faza critica a bolii, cu fenomene de insuficienta respiratorie este in primele
30):+ de ore (+)3 zile) de la debutul tusei si a dispneei (respiratiei dificile). "upa
aceasta perioada critica, ameliorarea este rapida, cu disparitia treptata a
simptomelor.
"urata de evolutie a bolii, pana dispar toate simptomele, este in general de #5)#+
zile, dar in formele care au fost severe tusea poate persista si pana la +)3
saptamani.
.imptomele sunt foarte e$primate in zilele +)3 de boala dupa care cedeaza in mod
progresiv.
.everitatea bolii poate varia de la o forma usoara la forma severa cu dificultati
majore in respiratie.
-ecuperarea dupa un episod de bronsiolita este totala.

Complicatii!
"es&idratarea 8 datorata polipneei, febrei, refuzului alimentatiei
;ulbura &idroelectrolitice si acido)bazice
%nsuficienta respiratorie acuta
%nsuficienta cardiaca 8 in special la copiii cu malformatii cardiace congenitale sau
in formele severe de boala
.uprainfectii bacteriene, cu aparitia!
o pneumonie
o bron&opneumoniei
o otita medie acuta
o septicemie
*onvulsii febrile 8 in caz de cresteri bruste ale temperaturii
.indrom de &iperreactivitate bronsica, astm bronsic mai tarziu in copilarie.
Tratamentul:
;ratamentul difera in functie de forma de boala! usoara sau severa, forma care
este stabilita de catre medicul pediatru, care va decide daca poate fi tratat copilul acasa
sau necesita sa fie internat. .i in cazul formelor usoare, este necesara supraveg&erea la
domiciliu de catre medicul pediatru pana cand evolutia este clar spre vindecare.
Antibioticele nu au efect in infectiile virale, iata de ce subliniez! in bronsiolita nu
se administreaza anti"iotice## %n practica e$ista insa cateva situatii in care este
recomandat totusi ca in tratament sa se asocieze si administrarea unui antibiotic! la
sugarii de varsta mica, cu risc crescut de infectii, in caz de spitalizare.
%n continuare voi sublinia cateva masuri generale in ceea ce priveste tratamentul
la domiciliu in caz de bronsiolita acuta, cu mentiunea ca medicamentele tre"uie
administrate doar la indicatia medicului pediatru, sub monitorizare, avand in vedere
evolutia uneori imprevizibila a bolii si posibilele reactii adverse ale medicamentelor!
;emperatura optima in camera este de #0)+5 grade, cu aer umidificat (de preferat
umidificator sau daca nu aveti, puneti un vas cu apa sau un prosop umed pe
caloriferul cald).
*antitate crescuta de lic&ide6+3 de ore 8 administrarea lic&idelor se face in
cantitati mici si des, pentru a evita aparitia varsaturilor.
entru evitarea aparitiei des&idratarii se pot administra saruri de re&idratare.
<di&na copilului este o parte foarte importanta a masurilor generale, asa ca aveti
grija ca cel mic sa se odi&neasca cat mai mult timp posibil.
Aspirarea secretiilor nazale, pentru a usura respiratia copilului. .a nu uitam ca
pana la varsta de 6 luni sugarii nu stiu sa respire decat pe nas, ceea ce in caz de
obstructie nazala determina probleme de respiratie. entru a aspira secretiile,
puneti in fiecare nara cate #)+ picaturi de ser fiziologic, iar dupa #)+ minute
aspirati secretiile cu pompita sau cu batista bebelusului. /a recomand sa faceti
acest lucru in special inainte de mese sau inainte de somn.
.ugarul se simte mult mai confortabil si poate respira mai usor daca sta in sezut
sau la 35)35= inclinatie, de aceea este bine sa se puna o perna sub cap atunci cand
sugarul doarme.
Evitarea e$punerii la fum de tigara, care este un factor care intretine inflamatia si
obstructia la nivelul bronsiolelor.
Tratamentul medicamentos!
Este de fapt un tratament simptomatic, pentru combaterea!
febrei 8 antitermice
obstructiei nazale 8 picaturi in nas si aspirarea secretiilor nazale
tusea 8 sirop sau de preferat aerosoloterapie 8 sugerez parintilor sa)si procure un
aparat de aerosoli, fiind foarte util atat in cazul bronsiolitei cat si in cazul altor
infectii de cai respiratorii superioare
saruri de re&idratare orala sau perfuzii intravenoase in caz de des&idratare
medicatie bron&odilatatoare 8 sub forma de aerosoli este cel mai frecvent folosita!
Adrenalina, .albutamol (/entolin), sau alte bron&odilatatoare, diluate in anumite
proportii cu ser fiziologic. Aceste medicamente pot avea efecte adverse servere,
motiv pentru care se administreaza doar la indicatia medicului specialist.
2ormele moderate sau severe de bronsiolita necesita internare intr)un serviciu
specializat, cu supraveg&ere permanenta si monitorizare a evolutiei bolii sub tratamentul
adecvat indicat de medicul curant.
%nternarea este necesara atunci cand!
*opilul nu se alimenteaza corespunzator 8 cantitatea de lic&ide este sub jumatate
din aportul zilnic obisnuit, ceea ce duce la des&idratare
Este apatic, somnolent
olipnee 8 frecventa respiratorie peste 656minut
.emne de insuficienta respiratorie! bataia aripioarelor nazale, retractia
musculaturii intercostale si subcostale ca urmare a efortului musculaturii
respiratorii accesorii, cresterea frecventei cardiace (ta&icardie), cianoza, saturatia
in o$igen scazuta
*rize de apnee in antecedente
/arsta sub 3 luni
rematuritate
'alnutritie sau alte comorbiditati asociate care predispun la o evolutie severa a
bolii.
$u uitati: tratamentul tre"uie sa fie facut la indicatia medicului specialist% $u
administrati medicamente copilului din proprie initiativa, intrucat acestea pot avea
efecte secundare nedorite daca nu sunt administrate corespunzator.
&revenirea:
Avand in vedere ca bronsiolita este o boala contagioasa determinata de virusuri,
masurile de prevenire sunt aceleasi ca in cazul oricarei infectii virale!
evitarea contactului cu persoanele bolnave
evitarea zonelor aglomerate
regulile de igiena personala, spalarea pe maini cu apa si sapun de fiecare data
inainte de contactul cu sugarul
evitarea e$punerii copilului la fum de tigara.
2oarte important de subliniat! alimentatia naturala are rol protector%
>a momentul actual nu e$ista un vaccin impotriva virusului sincitial respirator
(/.-). >a copiii cu risc crescut de a dezvolta forme severe de bronsiolita (cei nascuti
prematur, cei cu malformatii cardiace, cu afectiuni cronice pulmonare, cu deficite imune
severe) se recomanda imunizarea pasiva prin administrare de imunoglobulina /.- in
sezonul cu risc crescut (iarna).
Cand sa va adresati medicului pediatru:
*ontactati medicul pediatru de urgenta daca copilul dumneavoastra prezinta!
o raceala care se agraveaza brusc
incepe sa respire foarte repede
,&eezing (respiratie suieratoare)
dificultati de respiratie
este apatic, somnolent sau foarte obosit
refuza sa manance si6sau varsa
are febra mare
tuse foarte frecventa
cianoza 8 coloratia albastra a tegumentelor, initial in jurul gurii si la e$tremitati
(se poate observa mai bine la buze si ung&ii) sau generalizata 8 semn de mare
gravitate' necesitand prezentarea de urgenta intr-un serviciu de specialitate
pentru internare%
7nii copii sunt predispusi sa faca forme severe de bronsiolita. Adresati)va medicului
pediatru daca copilul are simptome de raceala si daca!
are varsta sub 3 luni
s)a nascut prematur
are malformatie cardiaca sau alta patologie pulmonara cronica
are deficit imun
a mai prezentat in trecut episoade de bronsiolita sau bron&opneumonie care au
necesitat internare si o$igenoterapie.