MONITORIZAREA

PACIENTULUI CRITIC
Universitatea de Medicina si Farmacie, Iasi
Facultatea de Medicina
Directia de curs: Anestezie-Terapie Intensiva
Conf. Dr. Ioana Grigoras
SPECIALIZAREA
Radiologie-Imagistica Medicala
Anul III
Suport de LP
MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC
Monitorizare respiratorie
Numr de respiraii pe minut
Tip de respiraie
Pulsoximetrie
Monitorizare cardio-vascular
Monitorizare neurologic
Starea de contien
Monitorizarea temperaturii
Msurarea periferic /central a temperaturii
Monitorizarea diurezei
Msurarea orar a diurezei
Monitorizarea gazelor sanguine
Analiza gazelor sanguine

PULSOXIMETRIA

Permite determinarea
saturaiei n oxigen a
sngelui arterial periferic

Principiul determinrii:
absorbia luminii roii este
diferit n funcie de gradul
ncrcrii cu oxigen a
hemoglobinei

Dispozitiv cu surs de lumin
roie i sensor

Se plaseaz pe esuturi
periferice subiri, ce permit
transiluminare:
Degetele de la mn,
picior
Lobulul urechii
Aripa nasului
MONITORIZARE DE LABORATOR
A PACIENTULUI CRITIC

hemoleucograma i formula leucocitar
electrolii sanguini i urinari
uree i creatinin sanguin i urinar
teste hepatice, amilaze
trombocite i teste de coagulare
analiza gazelor sanguine
ECG
Rg toracic
+ alte explorri dictate de etiologie
MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC
Monitorizare respiratorie
Numr de respiraii pe minut
Tip de respiraie
Pulsoximetrie
Monitorizare cardio-vascular
Monitorizare neurologic
Starea de contien
Monitorizarea temperaturii
Msurarea periferic /central a temperaturii
Monitorizarea diurezei
Msurarea orar a diurezei
Monitorizarea gazelor sanguine
Analiza gazelor sanguine

MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
TA
Frecvena cardiac
ECG
Pulsoximetrie
Presiunea venoas central
Debitul cardiac, presiunea n capilarul pulmonar
blocat si date derivate
Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat
Ecocardiografia transesofagian i transtoracic
Basic Hemodynamic
Monitoring
BHM 7


TA
Manual,palpator
Automat/neautomat
Continuu/intermitent
Invaziv/neinvaziv
MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
TENSIUNEA ARTERIAL
Noninvaziv neautomat
metoda palpatorie
metoda ascultatorie
Noninvaziv automat
Avantaje:
metod noninvaziv (fr riscuri)
metod automat (salveaz timp, elibereaz personalul de o sarcin)
msurarea la intervale de timp programate
Dezavantaje:
nu are acuratee la valori mici ale TA
timp lung de msurare surprinde greu variaiile brute de TA
Poate determina edem al membrului superior (prin determinri repetate la intervale scurte)
I nvaziv
Cateter arterial
Avantaje:
Msurare momentan a TA
Determinare de acuratee att la valori mici, ct i la valori mari ale TA
Permite recoltarea seriat de snge arterial pentru analiza gazelor sanguine
Permite recoltarea de snge pentru alte analize (fr puncie venoas)
Dezavantaje:
Risc de complicaii (ischemie, tromboz, hemoragie)
Necesit experien (puncie arterial)
Necesit aparatur special

MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
FRECVENA CARDIAC
Se msoar:
Manual, cu frecvena pulsului (ATENIE la bolnavii cu fibrilaie
atrial)
Prin pulsoximetrie
Prin monitorizare ECG
MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
ELECTROCARDIOGRAFIA
Permite:
Determinarea momentan a frecvenei cardiace
Detectarea i diagnosticul tulburrilor de ritm i a rspunsului la
tratament
Detectarea iscemiei miocardice (modificri ale morfologiei ECG) i a
rspunsului la tratament
PULSOXIMETRIA

Permite determinarea
saturaiei n oxigen a
sngelui arterial periferic

Principiul determinrii:
absorbia luminii roii este
diferit n funcie de gradul
ncrcrii cu oxigen a
hemoglobinei

Dispozitiv cu surs de lumin
roie i sensor

Se plaseaz pe esuturi
periferice subiri, ce permit
transiluminare:
Degetele de la mn,
picior
Lobulul urechii
Aripa nasului
MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
PULSOXIMETRIA
Avantaje:
Permite evaluarea continu, noninvaziv a oxigenrii
sngelui arterial
Permite msurarea frecvenei cardiace
Permite detectarea aritmiilor (fr diagnostic)
Permite determinarea amplitudinii undei de puls
Permite evaluarea grosier a perfuziei periferice
Dezavantaje:
Nu permite msurarea cnd unghiile sunt date cu lac
Frecvente artefacte determinate de micare
Evaluarea fr precizie a oxigenrii sngelui
Nu este posibil cnd perfuzia tisular este foarte sczut

PRESIUNEA VENOAS
CENTRAL

Cateter venos central
(vrful cateterului n
vena cav sup.)
Cateter introdus prin
vena jugular intern,
extern,
subclavicular, axilar,
brahial
Metode de msurare:
Metoda coloanei de
ap
Metoda automat
(cu transductor)

MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
PRESIUNEA VENOAS CENTRAL
Avantaje:
Permite monitorizarea PVC (ntoarcerii venoase); apreciaz
umplerea cordului (ventriculului drept)
Permite monitorizarea rspunsului la tratament
Dezavantaje:
Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax,
hematom cervical sau mediastinal, infecie, embolie
gazoas)
Necesit aparatur special (pentru metoda automat)
la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului
drept inexact
cu titlu informativ
MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
Cateter lung de aprox. 1m introdus prin abord venos
central - vrful cateterului ntr-un ram al arterei
pulmonare
Cateter introdus prin vena jugular intern sau
subclavicular parcurge vena cav superioar, atriul
drept, ventriculul drept, art. pulm. comun, un ram
principal al art. pulm., ramificaii ale art. pulm.
Permite
msurarea i
calcularea unor
parametri
hemodinamici
diagnosticul
statusului
hemodinamic

Permite
monitorizarea
rspunsului la
tratament

Cateterul n
artera
pulmonar
Cateterul n artera
pulmonar

CATETERUL N ARTERA PULMONAR
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
CATETERUL N ARTERA PULMONAR
Date hemodinamice:
Parametri msurai:
presiunea venoas central/ presiunea n atriul drept (presarcina ventriculului drept)
presiunile n artera pulmonar (sistolica, diastolica i media)
presiunea n capilarul pulmonar blocat (presarcina ventriculului stng)
debitul cardiac (metoda termodiluiei)
saturaia n oxigen a sngelui vewnos amestecat
Parametri calculai:
indexul cardiac, debitul-btaie
rezistena n circulaia pulmonar (postsarcina ventriculului drept)
rezistena n circulaia sistemic (postsarcina ventriculului stng),
transportul de oxigen, consumul de oxigen, extracia oxigenului, .a.
Avantaje:
Permite msurarea i calcularea unor parametri hemodinamici diagnosticul
ocului
Permite monitorizarea rspunsului la tratament
Dezavantaje:
Riscuri ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau
mediastinal, infecie, embolie gazoas) + complicaii specifice (infarct pulm.,
rupturi cord, etc.)
Necesit aparatur special (pentru metoda automat)
interpretarea datelor hemodinamice Nu ntotdeauna facil
MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
MODALITI DE EVALUARE I MONITORIZARE A
DEBITULUI CARDIAC:
metoda termodiluiei
intermitent (cateter Swan-Ganz)
continuu (cateter Swan-Ganz modificat)
metoda analizei curbei presiunii arteriale (metoda pulse contour)
sistemul PiCCO (cateter venos central + cater arterial special + aparat)
sistemul LiDCO-Pulse CO
ecocardiografia
transtoracic
transesofagian

MSURAREA INTERMITENT A
DEBITULUI CARDIAC
- metoda termodiluiei -
MSURAREA CONTINU A DEBITULUI CARDIAC
- metoda termodiluiei -
ECOCARDIOGRAFIA
EVALUAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CU STARE DE OC
ECOCARDIOGRAFIA:
metod noninvaziv de monitorizare hemodinamic

evalueaz volumul telediastolic al ventriculului stng
evalueaz ejecia ventriculului stng
msoar debitul cardiac
evalueaz anomaliile de kinetic miocardic (zone de hipo-
sau akinezie)
evalueaz dinamica valvular
evalueaz lichidul pericardic
MONITORIZAREA HEMODINAMIC
A PACIENTULUI CRITIC
SATURAIA N OXIGEN A SNGELUI VENOS
AMESTECAT (SvO
2
):
msurat n sngele atriului drept SvO
2

permite calcularea consumului de oxigen VO
2
permite calcularea diferenei arterio-venoase a O
2
Da-vO
2

permite calcularea extraciei de oxigen ER O2
permite

monitorizarea rspunsului la tratament