Punctia venoasa

GENERALITI Definiie: Puncia reprezint operaia prin care se ptrunde ntr-un vas, ntr-o cavitate natural sau neoformat, ntr-un organ sau orice esut al organismului cu ajutorul unui ac sau al unui trocar. n practic se execut urmtoarele puncii: venoas, arterial, pleural, abdominal, pericardic, articular, ra idian, osoas, a vezicii urinare, a fundului de sac !ouglas, puncia biopsic "i puncia unor colecii purulente. Scop: explorator: se recolteaz lic idul din cavitate n vederea examinrii pentru a se stabili natura, cantitatea "i caracteristicile acestuia% n acela"i scop se efectueaz "i punciile biopsice n diferite organe pentru a se obine fragmentele de esuturi necesare examinrilor istopatologice terapeutic:

se stabile"te prezena sau absena lic idului dintr-o cavitate #pleural, abdominal, articular$

evacuarea lic idului abundent din cavitate #prin ac sau prin aspiraie$, puncia numindu-se evacuatoare% administrarea de medicamente, lic ide idratante, aer sau alte soluii n scop de tratament.

Pregtirea punciei: pacientul:

materiale:

pregtirea psi ic const n informarea lui, ncurajarea "i asigurarea confortului pregtirea fizic const n asigurarea poziiei corespunztoare fiecrei puncii se pregtesc materiale generale "i specifice fiecrei puncii pentru dezinfecia "i protecia m&inilor ' ap curent, spun, alcool medicinal, mnu"i din cauciuc sterile pentru dezinfecia "i protecia c&mpului cutanat #locul punciei$ ' ap, spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctur de iod, alcool medicinal, pense, porttampon, c&mpuri sterile pentru izolarea locului pentru anestezia local ' soluii anestezice #xilin ( )$, seringi sterile, ace sterile instrumente specifice punciei ' ace, trocare vase colectoare ' eprubete, vase colectoare gradate, cilindru gradat, lame de microscop, sticl de ceasornic materiale pentru pansarea locului punciei ' tampoane, comprese sterile, romplast materiale pentru colectarea de"eurilor ' tvi renal, glei

E ecuia punciei: Puncia venoas se execut de ctre asistenta medical, celelalte puncii fiind executate de ctre medic, ajutat de una-dou asistente, n salon sau n sala de tratament. *sistenta: protejeaz patul sau masa pe care se execut puncia

asigur poziia corespunztoare pregte"te c&mpul cutanat: dezinfecie tip +: cu tamponul mbibat n alcool se bandajeaz tegumentul timp de ,- sec. #pentru puncia venoas$ dezinfecie de tip ++: const n splarea regiunii, raderea pilozitii, degresare, badijonarea cu alcool iodat de dou ori #pentru celelalte puncii$ supraveg eaz pacientul n timpul punciei nm&neaz medicului instrumentele n condiii de asepsie, particip la recoltarea "i evacuarea produselor din cavitatea puncionat ngrije"te locul punciei

!ngri"iri u#terioare: Pacientul este instalat comod n pat "i supraveg eat, este suplinit pentru satisfacerea nevoilor sale. Pregtirea pro$usu#ui reco#tat:


Reorgani%area:

pentru examene de laborator eprubetele se etic eteaz, se completeaz formularele de trimitere se msoar cantitatea

materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pregtesc pentru o nou sterilizare de"eurile se ndeprteaz

Notarea punciei: se face n foaia de temperatur sau de observaie, menion&ndu-se cantitatea de lic id evacuat, aspectul lui, puncia #dac prin puncia exploratorie nu se obine lic id, accidentele "i incidentele produse n timpul punciei$. P&N'IA (EN)AS Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: explorator

recoltarea s&ngelui pentru examene de laborator ' bioc imice, ematologice, serologice "i bacteriologice administrarea unor medicamente sub forma injeciei "i perfuziei intravenoase recoltarea s&ngelui n vederea transfuzrii sale executarea transfuziei de s&nge sau derivate ale s&ngelui s&ngerare ,-- ' .-- ml n edemul pulmonar acut, ipertensiune arterial.

terapeutic

Locu# punciei:

venele de la plica colului #bazilic "i cefalic$ unde se formeaz un /01 venos prin anastomozarea lor venele antebraului venele de pe faa dorsal a m&inii venele subclaviculare venele femurale venele maleolare interne venele jugulare "i epicraniene ' mai ales la sugar "i copil mic

Pregtirea punciei: materiale

de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, mu"ama, alez pentru dezinfecia tegumentului tip + #vezi generaliti$ instrumentar "i materiale sterile, ace de 2.-,- mm, diametrul 34(-, 54(-, (-4(- mm ' n funcie de scop, seringi de capacitate ' n funcie de scop, pense, mnu"i c irurgicale, tampoane alte materiale ' garou sau band 6smarc , eprubete uscate "i etic etate, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal #materialele se vor pregtii n funcie de scopul punciei$

pacientul

pregtirea psi ic ' se informeaz asupra scopului punciei pregtirea fizic ' pentru puncia la venele braului, antebraului:

se a"eaz ntr-o poziie confortabil at&t pentru pacient, c&t "i pentru persoana care execut puncia #decubit dorsal$ se examineaz calitatea "i starea venelor av&nd grij ca ainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului se a"eaz braul pe perni "i mu"ama n abducie "i extensie maxim se dezinfecteaz tegumentele se aplic garoul la o distan de 5-7 cm deasupra locului punciei, str&ng&ndu-l astfel nc&t s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera se recomand pacientului s str&ng pumnul, venele devenind astfel turgescente

E ecuia punciei: *sistenta mbrac mnu"ile sterile "i se a"ez vis-a-vis de bolnav. se fixeaz vena cu policele m&inii st&ngi la 8-. cm sub locul punciei, exercit&nd o u"oar compresiune "i traciune n jos asupra esuturilor vecine se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ata"at cu bizoul n sus, n m&na dreapt, ntre police "i restul degetelor%

se ptrunde cu acul travers&nd, n ordine tegumentul ' n direcie oblic #ung i de ,- grade$, apoi peretele venos ' nving&ndu-se o rezisten elastic, p&n c&nd acul nainteaz n gol% se sc imb direcia acului (-2 cm n lumenul venei% se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu te nica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea s&ngelui, perfuzie n caz de s&ngerare, se prelunge"te acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rm&n&nd legat de bra se ndeprteaz staza venoas dup executarea te nicii prin desfacerea garoului "i a pumnului se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului "i se retrage brusc acul se comprim locul punciei (-, minute, braul fiind n poziie vertical

!ngri"irea u#terioar a pacientu#ui: se face toaleta local a tegumentului

se sc imb lenjeria dac este murdar se asigur o poziie comod n pat se supraveg eaz pacientul Intervenii#e asistentei - se retrage acul "i se comprim locul punciei (-, minute - se retrage acul n lumenul venei - se ntrerupe puncia, pacientul se a"eaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

Acci$ente 9ematom #prin infiltrarea s&ngelui n esutul perivenos$ :trpungerea venei #perforarea peretelui opus$ *meeli, paloare, lipotimie DE *TI&T: pentru evidenierea venelor

pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei #n sensul circulaiei venoase$ pentru puncionarea venelor jugulare, pacientul se a"eaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s at&rne prin puncia venoas, se pot fixa pe cale transcutanat catetere din material plastic ' ace ;raunulen sau <enflons #cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia, dup puncionarea venei acul se retrage rm&n&nd numai cateterul$. :e utilizeaz numai materiale de unic folosin.

se fac mi"cri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a m&inii pe faa anterioar a antebraului se introduce m&na "i antebraul n ap cald

DE E(ITAT: puncionarea venei din lateral

puncionarea venei cu acul av&nd bizoul n jos manevrarea incorect a instrumentarului steril atingerea produsului recoltat #puncia cre&nd o legtur direct ntre mediul exterior "i sistemul vascular pot intra "i ie"i germeni patogeni$ flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nc iderea plgii venoase, favoriz&nd revrsarea s&ngelui.

Puncia p#eura#

Definitie Punctia pleurala sau taracocenteza reprezinta stabilirea unei legaturi intre cavitatea pleurala si mediul exterior prin infermediul unui ac. Scop *explorator punerea in evidenta a prezentei lic idului pleural recoitarea lic idului pentru examinarea sa oantitativa si calitativa *therapeutic evacuarea lic idului administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala #antibiotice% citostatice$ dupa spalarea cavitatii In$icaii boli inflamatorii sau tumari pulmonare, insuficienta cardiaca insotita de colectii lic idiene in cavitatea pleurala. :e recurge la punctie cand cantitatea revarsatului pleural depaseste , (,. l si exercita o presiune asupra inimii si plamanului, impiedicandu-le functiile.

'ontrain$icatii tulburari de coagulare a sangelui emofilie tratament cu anticoagulante Locu# punctiei se alege dupa situatia si cantitatea de lic id pleural : daca lic idul este in stare libera, punctia se face in spatiu <++ - <+++ intercostal pe linia axilara posterioara daca lic idul este inc istat, punctia se face in plina matitate, zona stabilita prin examen clinic cotectiile purulente si tuberculoase se punctioneaza cat mai aproape de nivelul lor superior pentru a preintampina fistulizarea lor punctia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punctiei

Pregatirea punctiei *materiale de protectie a patului pentru dezinfectia tegumentului tip +++ instrumente si materiale sterile: 2 - , ace de (- cm lungime, cu diametrul de ( mm, 2-, seringi de 2- - .- ml, seringa de . ml si ace pentru anestezie, pense, manusi, camp c irurgical, tampoane, comprese alte materiale: romplast% eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare #!ieulafo= sau Potain$, recipiente pentru colectarea lic idului, tavila renala medicamente: atropina, morfina, tonice-cardiace, solutii anestezice materiale pentru reactia >ivalta: pa ar conic de 2-- ml, .- ml apa distilata, solutie de acid acetic glacial, pipete ) *pacient: pregatirea psi ica:

se informeaza pacientul cu privire la scopul punctiei+ pozitia in care va sta in timpul punctiei pregatirea fizica: se administreaza cu ,- minute inaintea punctiei una fiola atropina pentru a preveni accidentele #atropina scade excitabilitatea generala si a nervului pneumogastric$ se asaza in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un scunel, cu mana de partea bolnav ridicat peste cap pana la urec ea opusa sau cu trunc iui usor aplecat in fata, cu antebratele flectate pe brate, cu mainile la ceafa, coatele inainte pacientii cu stare buna se asaza calare pe un scaun cu spatar% antebratele fiind sprijinite pe spatarul scaunului pacientii in stare grava se asaza in decubit lateral, pe partea sanatoasa, la marginea patului

E ecuia punctiei se face de catre medic, ajutat de doua asistente medicale se desfasoara in salon sau in sala de tratamente ,e$icu# Asistenta I -pregateste radiografia pacientului -isi spala mainile, le dezinfecteaza

Asistenta II

-administreaza o fiola atropina cu ,minute inaintea punctiei - asaza musamaua, aleza, pe masa de punctie - dezbraca toracele pacientului -stabileste locul punctiei - asaza pacientul in pozitie corespunzatoare locului ales - pregateste locul punctiei, dezinfectie tip ++ - serveste seringa cu anestezic -efectueaza anestezia -asteapta efectul anesteziei -asaza campul c irurgical in jurul toracelui sub locul punctiei - executa punctia, - aspira lic idul -introduce solutiile medicamentoase -serveste manusile c irurgicale, apoi campul c irurgical -serveste acul de punctie adaptat la seringa -dezinfecteaza locul punctiei -preia seringa cu lic id "i il introduce in eprubete -serveste aparatul aspirator - serveste seringa cu solutie medicamentoasa in functie de scopul punctiei - mentine pacientul, il supraveg eaza

-mentine pacientul, il indruma sa-si retina tusea, -observa culoarea fetei si respiratia -mentine pacientul, il indruma sa-si retina tusea, -observa culoarea fetei si respiratia

P&N'TIA A-D),INALA . PARA'ENTE/A SA& P&N'TIA PERIT)NEALA01

Paracente%a a2$o3ina#a ? traversarea peretelui abdominal si patrunderea in cavitatea peritoneala, cu ajutorul unui trocar. S')P : - explorator ' pentru precizarea diagnosticului% - terapeutic ' ca metoda de tratament in ascitele masive #pentru evacuarea lic idului abundent care provoaca tulburari respiratorii si circulatorii prin presiunea exercitata asupra diafragmului, asupra venei cave inferioare, provocand edeme$. ,ateria#e necesare: 0asa acoperita cu camp steril% @n trocar gros, cu diametrul de ,-8 mm, cu mandren ascutit si mandren bont, de rezerva% Aovocaina () pentru anestezie locala% Basoleta cu campuri sterile% 0usama si traversa% @n vas gradat cu o capacitate de (-l pentru colectarea lic idului% C tavita renala% !ensimetru% Basoleta cu manusi sterile% Drocare de calibru mic, cu diametrul de (,.- 2mm cu un mandren ascutit si altul bont% :eringa de 2-. ml, sterile si uscata% *lcool si tinctura de iod pentru dezinfectie locala% Bearceaf impaturit in trei, in lungime#pentru bandajarea abdomenului$% Basoleta mica cu pansamente sterile% Bilindru gradat de (---2--ml% !oua eprubete sterile#astupate$ , etic etate% @n bisturiu, steril% :ubstante necesare pentru reactia >ivalta% *ce de siguranta% Batetere sterile, pentru evacuarea vezicii, cand bolnavul prezinta tulburari de mictiune. Etape $e e ecutie Pregatirea instru3ente#or si 3ateria#e#or necesare

:e pregatesc materialele si instrumentele necesare efectuarii paracentezei.

41 Pregatirea psi5ica si fi%ica a 2o#navu#ui1 :e anunta bolnavul si i se explica necesitatea efectuarii punctiei abdominale% :e controleaza temperature camerei, salii de tratament sau salonului% :e izoleaza patul printr-un paravan de restul bolnavilor, in cazul cand punctia se face in salon% + se explica bolnavului pozitia exacta pe care trebuie sa o mentina in timpul punctiei% +n functie de starea lui, se administreaza bolnavului un cardiotonic cu (.-2- min inainte de punctie% :e invita bolnavul sa urineze. ;olnavilor care prezinta tulburari de mictiune li se efectueaza sondaj vezical% :e asaza musamaua si aleza, pentru protejarea patului sau mesei de examinare% Peste aleza se asaza cearceaful impaturit in trei% :e dezbraca bolnavul si se asaza in decubit dorsal la marginea patului cu trunc iul usor ridicat sau in decubit lateral :e acopera trunc iul cu exceptia locului punctiei% 0edicul alege locul punctiei, de obicei fosa iliaca stanga ' linia 0onroe->ic ter#locul de intalnire a treimii externe cu cea mijlocie a liniei spino-ombilicale$ :e spala locul punctiei% :e atentioneaza bolnavul de a nu se misca la senzatia data de intepatura. 61 Participarea asistentei.in ti3pu# punctiei$. :palarea pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool% :e dezinfecteaza locul punctiei cu alcool si apoi cu tincture de iod, pe o suprafata de(-x(- cm% :e izoleaza locul punctiei cu camp steril% 0edicul va fi servit cu : manusile sterile de cauciuc, seringa incarcata cu novocaina pentru executarea anesteziei locale% >egiunea se badijoneaza din nou cu tincture de iod% :e serveste medicului : bisturiul cu care va inciza pielea, trocarul cu care va efectua punctia% :e recolteaza probele sterile de lic id, o cantitate de (---2-- ml pentru laborator #dup ace medical retrage mandrenul$, examen citologic, determinarea cantitativa de albumina% :e aplica tubul de cauciuc in prelungirea canulei si se colecteaza lic idul ascitic in recipientul pregatit pentru aceasta% :e observa starea generala a bolnavului si se masoara pulsul si respiratia% !aca apar complicatii, se anunta imediat medicul% Partea superioara a abdomenului se bandajeaza cu cearceaful impaturit#pentru ca decomprimarea cavitatii abdominale sa nu se faca in mod brusc$ si se strange progresiv% :e supraveg eaza viteza de evacuare#nu trebuie sa fie mai mare de ( litru la . minuteE$. Fa prima paracenteza nu se evacueaza mai mult de 8-. litri de lic id. Fic idul se evacueaza in timp de (-2 ore% :e sc imba pozitia bolnavului, in diferite directii#daca in timpul evacuarii scurgerea lic idului se opreste brusc$% :e introduce mandrenul neascutit in trocar#cand orificiul acestuia se acopera cu o ansa intestinala sau flacoane de fibrina$% :e badijoneaza locul punctiei cu tinctura de iod, dupa ce medicul retrage trocarul% :e aplica pe plaga (-2 agrafe si un pansament steril% Pielea din cele doua parti ale orificiului se indoaie sub forma de cute si se aplica transversal un emplastru peste cutele obtinute% :e strange cearsaful imprejurul abdomenului si se fixeaza cu ace de siguranta% :e determina densitatea lic idului evacuate, natura lui prin reactia >ivalta% :palare pe maini cu apa curenta si sapun% :e noteaza in foaia de observatie a bolnavului data, cantitatea. 71 Efectuarea reactiei Riva#ta +ntr-un pa ar conic se amesteca .- ml apa distilata cu o picatura solutie de acid acetic% Bu pipeta se adauga (-2 picaturi din lic idul extras prin punctie%

reactie po%itiva ? daca picatura se transforma intr-un nor asemanator cu Gfumul de tigara1. Fic idul este exsudat rezultat prin proces inflamator#pleurezie, ascita etc.$ reactie negative ? daca picatura cade in pa ar fara sa modifice aspectul, solutia ramanand clara, lic idul este transsudat# idrotorax etc.$

81 Ingri"irea 2o#navu#ui .$upa punctie0 :e asaza bolnavul pe carucior, astfel incat locul punctiei sa fie cat mai sus si in aceeasi pozitie se plaseaza in pat% :e asigura in camera temperatura optima si liniste pentru bolnav% ;andajul imprejurul abdomenului se mentine timp de .-3 ore% ;olnavul va fi supraveg eat timp de 28 ore si se anunta imediat medicul la orice suspiciune% *grafele se vor indeparta dupa 87-52 ore%

Pansamentul plagii se efectueaza in conditii de asepsie perfecta% :e serveste bolnavul si se alimenteaza la pat in tot timpul repausului% :ubstantele analeptice se administreaza la indicatia medicului.

91 Pregatirea pro2e#or $e #ic5i$ pentru #a2orator Fic idul recoltat in tuburi sterile sau pe medii de cultura se aseaza in termostat sau se duce imediat la laborator impreuna cu inca (---2--ml de lic id ptr diferite determinari cerute de catre medic in buletinul de recoltare#ex. Bitologic, determinarea cant de albumina, etc$ >ecipientele cu lic idul recoltat se etic eteaza cu : continutul, numele bolnavului, salonul si sectia, data recoltarii% :e completeaza formularele de recoltare% :e transporta imediat la laborator, evitand suprainfectarea produsului. Punctia peritonea#a se 3ai poate e ecuta: +n pozitie semisezanda in fotoliu% +n regiunea subombilicala, la mijlocul liniei puboombilicala.

P&N'TIA (E/I'II &RINARE

Punctia ve%icii urinare ? golirea continutului vezicii urinare prin introduceHrea unei canule pe cale transabdominala. !enumita si punctie suprapubiana, ea este o interventie de urgenta, care se practica in cazul unei retentii acute de urina la care nu se poate efectua sondajul vezical. :e efectueaza numai cand exista pericolul rupturii vezicii urinare prin supradistensia peretilor ei. Scop: terapeutic ,ateria#e necesare: seringa de .-(-ml cu (-2 ace #pentru anestezie locala$% pensa sterila% solutie de novocaina (-2)% alcool sau alcool iodat si tinctura de iod% un trocar subtire sau (-2 ace de seringa de (--(2 cm cu mandren sterilizate% (-2 tavite renale% un cilindru gradat de (.--- ml% 2-, eprubete uscate si etic etate% musama si aleza curate% perna tare #pentru asezat sub bazinul bolnavului$% comprese sterile si leucoplast #pentru pansamentul locului punctiei$. :1 Pregatirea instru3ente#or si 3ateria#e#or necesare: (.(. :e aleg materialele necesare si se sterilizeaza. (.2. :e aduc materialele pe masuta de tratamente in salon, langa patul bolnavului. 41 Pregatirea 2o#navu#ui: 2.(. :e anunta bolnavul, informandu-l despre necesitatea efectuarii te nicii. 2.2. ;olnavul sta in decubit dorsal. 2.,. :e asaza o musama si o aleza curata, iar sub bazin se introduce o perna tare.. 2.8. :e rade regiunea suprapubiana si se spala cu apa si sapun. 2... >egiunea se dezinfecteaza cu alcool si se badijoneaza cu tinctura de iod. 61 Efectuarea te5nicii ,.(. :e pregateste seringa incarcandu-se cu solutie novocaina pentru anestezie locala efectuata de catre medic. *nestezia locala se instaleaza in .-(- min. Punctia se va executa deasupra marginii superioare a simpfizei pubiene, pe linie mediana.!easupra acestui punct, cu aprox. (cm , se patrunde brusc si energic vertical sau usor oblic in jos spre simpfiza, in cavitatea vezicii urinare pana la o profunzime de 8-3cm. ,.2. :e ofera medicului pensa pentru alegerea acului de punctie. ,.,. +n timpul punctiei, se pastreaza mandrenul in conditii sterile de catre asistenta, pana la terminarea drenajului urinei. ,.8. :e recolteaza urina in tavite renale, din care se colecteaza in cilindrul gradat. ,... :e recolteaza urina in eprubetele pregatite, direct din canula, pentru examenele de laborator. ,.3. !upa indepartarea acului, se aplica un pansament steril, care se fixeaza cu romplast. ,.5. :e completeaza formularul pentru examinarile de laborator. ,.7. :e determina cantitatea si densitatea urinei evacuate. 71 Notarea punctiei 8.(. 6fectuarea punctiei se noteaza in foaia de observatie cu data, cantitatea de urina evacuata si numele medicului executant. *BB+!6AD6: 9emoragia intravezicala se previne prin golirea lenta si incompleta a vezicii%

*stuparea cu flocoane de fibrina sau tesuturi detasate in timpul punctiei #se desfunda cu mandrenul acului$. Punctie negativa: cand peretele abdominal este prea gros si acul n-a patruns suficient de profund. +n acest caz se impinge acul mai profund

P&N'TIA ;&ND&L&I DE SA' D)&GLAS

Punctia fundului de sac Douglas ' este o varianta a punctiei intraperitoneale, prin care se realizeaza o legatura intre cavitatea peritoneala si mediul exterior prin intermediul unui ac de punctie Scopuri: I explorator - confirmarea prezentei unei colectii patologice - stabilirea naturii colectiei #puroi, sange, ascita$ I terapeutic - evacuarea colectiei de lic id - introducerea de substante medicamentoase Materiale necesare : - ac de punctie diam. 2 mm , lung (2 ' (8 cm, montat pe seringa de 2- ml valve vaginale pensa de fixat colul uterin pense lungi cu tampoane cateter de metal ptr. golirea vezicii urinare, sonde vezicale irigator ptr. spalatura vaginala eprubete sterile , uscate, etic etate ptr. recoltarea probelor de laborator manusi sterile de cauciuc materiale ptr. dezinfectia locala ' permanganat de potasiu sol. -,2--,, ), alcool iodat materiale de protectie a mesei pe care se efectueaza punctia tavita renala medicamente : anestezice Pregatirea bolnaveii si executarea punctiei - se anunta bolnava si i se explica necesitatea te nicii - punctia se executa in sala de tratamente pe masa ginecologica - bolnava isi goleste vezica urinara 4 sondaj vezical - asezarea bolnavei in pozitie ginecologica - spalatura vaginala cu sol. de permanganat de potasiu - se trece la efectuarea punctiei ' medic J 2 asistente - spalare pe maini cu apa si sapun - medicul ' introduce valvele vaginale si descopera larg colul uterin, apoi fixeaza cu pensa de col buza superioara a colului si trage uterul in sus ptr. a descoperi cat mai mult fundul de sac posterior - o asistenta tine valvele departatoare - cealalta asistenta va fixa pensa de col si deserveste medicul cu instrumentele necesare -in primul rand acul de punctie montat pe seringa - dezinfectia locului de punctie cu alcool - locul punctiei : in dreapta 4 stanga colului uterin si usor inapoia acestuia , urmarind sa se ajunga in regiunile parauterine - anestezie locala - efectuarea punctiei si recoltarea colectiei prin aspiratie cu ajutorul seringii - dupa golirea fundului de sac se retrage acul, se badijoneaza locul punctiei cu un tampon cu alcool dupa care se indeparteaza , atat pensa de col cat si valvele - se transporata bolnava la pat, se supraveg eaza pulsul, D*, pansamentul Examinarea lichidului extras examen macroscopic ' aspectul si continutul, cantitatea lic idului extras % - 2 probe in eprubete sterile se trimit la laborator % din lic idul purulent se fac insamantari pe medii de cultura si sunt imediat depozitate la termostat ptr. identificarea germenului si executarea antibiogramei % *ctul punctiei, natura , cantitatea lic idului extras, numele medicului ' notate in foaia de observatie

P&N'TIA RA<IDIANA
Punctia ra5i$ian ? ptrunderea cu ajutorul unui ac special printre vertrebe n spaiul subara noidian, la nivel lombar (puncie lombar) sau suboccipital (puncie suboccipital) Scop: explorator -msurarea tensiunii lic idului cefalora idiari, recoltarea sau executarea mielografiilor ? radiografii de coloan

vertebral efectuate cu substant de contrast sau aer% terapeidic -decomprimarea n cursul sindromului de ipertensiune cefalora idian, introducerea de substane medicamentoase, anestezice, n spaiul subara iloidian. ,ateria#e necesare: mas acoperit cu cmp steril, pe care se a"az: ace de punctie ra idian cu mandren, sterile "i uscate, lungi de , -(- cm% seringi tip >ecord de 2-.-(- "i 2- ml, sterile% 2-, pense sterile% sticl cu alcool% sticl cu tinctur de iod% casolet cu cmpuri sterile% , mnu"i de cauciuc sterile% dou eprubete sterile, uscate "i etic etate% eventual medii de cultur #dup indicatia medicului$% trei eprubete curate, gradate, pentru recoltarea lic idului cefalora idian, pentru analize citologice "i bioc imice, n stativ% manometru Blaude% tvi renal% substane de contrast #pentru puncia ra idian exploratorie$% substane medicamentoase #antibiotice, ormoni, seruri, pentru puncia terapeutic$% substane anestezice #pentru puncia efectuat n vederea ra ianesteziei$. Etape de execuie/ Timpi de executie ! Preg"tirea instrumentelor #i materialelor necesare (.(. Pregtirea materialelor "i instrumentelor se efectueaz n funcie de scopul punciei Primele opt materiale se pregtesc indiferent de scopul punciei (.2. 0suta cu instrumente "i materiale se aduce lng bolnav n momentul nceperii punctiei. $! Preg"tirea psihic" #i fi%ic" a bolnavului #i alegerea locului punciei 2.(. :e anun bolnavul "i i se explic necesitatea punctiei. 2.2. :e controleaz ca temperatura camerei s fie de2-KB #dac se efectueaz n salon$ 2.,. ;olnavul este condus n sala de tratament 2.8. !ac puncia se face n salon se izoleaz patul printr-un paravan de restul bolnavilor 2... :e explic bolnavului poziia exact pe care trebuie s o menin n timpul punctiei 2.3.:e dezbrac bolnavul A. 2.5. :e a"az bolnavul n poziie "eznd, la marginea mesei de examinare, cu picioarele atrnnde 2.7. :e ncruci"eaz minile bolnavului pe piept "i capul aplecat nainte 2.L. :patele se ncovoaie n form de arc #poziie spate de pisic "i se apas moderat capul n regiunea occipital 2.(-. ;olnavul va fi acoperit, cu excepia locului punciei 2.((.:e mpinge napoi zona epigastric 2.(2. :e spal locul punciei #la nevoie va fi ras$. Focul punciei este ales de medic - puncie +ombar !(2-F( sau F8-F.% - puncie dorsa+ !3-!5 -. 2.5. ;olnavul se a"az n poziie culcat, decubit lateral, la marginea mesei sau patului, g emuit cu genunc ii adu"i ct mai mult spre capul aplecat nainte% astfel: nct spatele s fie arcuit #poziie coco" de pu"c $ 2.7. :ora i susine ceafa cu o mn "i coapsele cu cealalt #fig (85, a) & Participarea la efectuarea punciei ,.(. :plare pe mini cu ap curent "i spun, dezinfectare cu alcool. ,.2. :e dezinfecteaz locul punciei cu alcool "i cu tinctur de iod, pe o suprafa de (- x (- cm ,.,. :e izoleaz cu cmp steril. ,.8. :e prezint medicului mnu"ile de cauciuc sterile ,... :e prezint medicului o pens steril pentru a-"i alege acul pentru puncie ,.3. :e supraveg eaz bolnavul n tot timpul punciei A. ,.5. :e ofer medicului aparatul Blaude pentru msurarea tensiunii lic idului cefalora idian ,.7. :e recolteaz probele pentru laborator, n eprubete sau pe medii de cultur #pentru examenul bacteriologic$ - ,.5. :e ofer medicului seringile cu substanele medicamentoase #dac puncia se face cu scop terapeutic$ ,.7. !up extragerea acului, se badijoneaz locul punctiei cu iod ,.L. :e aplic un pansament steril "i se fixeaz cu romplast ,.(-. :plare pe mini cu ap curent "i spunE '! (otarea )n foaia de observaie 8.(.:e noteaz n foaia de observaie data punciei "i cantitatea de lic id extras, precum "i Mtratamentul efectuat * +ngri,irea bolnavului dup" puncie ..(. ;olnavul va fi a"ezat foarte atent pe crucior, n poziie orizonta+, "i n momentul plasrii lui n pat. ..2. :e a"az, bolnavul fr pern "i se menine n aceast poziie, nemi"cat, timp de 28 ore. ..,. ;olnavul se serve"te "i se alimenteaz la pat, numai dup 3 ore ..8. !up 28 ore, se ofer bolnavului perna .... * treia zi dup puncie se a"az bolnavul n poziie "eznd. ..3. Fa indicaia medicului se re idrateaz bolnavul cu substane ipo- sau izotonice si se administreaz medicamente ipertensive

-! Preg"tirea lichidului pentru laborator .)n ca%ul punctiei exploratorii/ 3.(. 6prubetele cu lic id cefalora idian recoltat se plaseaz imediat n termostat sau n baie de ap 3.2. :e etic eteaz recipientele ,cu lic idul recoltat 3.,. :e completeaz formularele de recoltare 3.8.:e transport imediat eprubetele la laborator, evitind suprainfectarea produsului Acci$ente: I *meeli, tulburri vizuale%dureri de cap, grea, tuse, vrsturi I 9emoragii prin ac% dac persist, se repet puncia ntr-un spaiu intervertebral superior I Bontractarea feei, gtului sau a unuia din membre #prin atingerea ramurilor nervilor spinali$ I Nocul reflex #foarte rar$ poate duce la sincope mortale I ;olnavul va fi supraveg eat cu grij timp de 28 ore I Aerespectarea repausului n poziie orizontal poate da nastere la tulburri postfuncionale I Puncia suboccipital se poate efectua "i n condiii ambulatorii, deoarece bolnavul nu trebuie culcat, fiind recomandat poziia: "eznd Atentie= I !ac n cursul punciei s-a evacuat o cantitate mare de lic id, bolnavul va fi a"ezat n poziie Drendelenburg moderat pentru cteva ore P&N'TIA ARTI'&LARA Puncia articular" realizeaz comunicarea direct, cu ajutorul unui ac de punctie, intre cavitatea articular "i mediul exterior. Scop: explorator "i terapeutic. +ndicaii I *rtrite acute "i cronice seroase, serofibrinoase "i purulente% 9emartroz%

*rtrit tuberculoas. Materiale necesare: mas de tratament acoperit cu un cmp steril% trus pentru puncie #sterilizat$ care conine: (-2 seringi de 2- ml, sering de 2 ml cu 2 -, ace subcutanate "i 2-8 ace de puncie, lungi de 7-(- cm, cu d ? -,.-2 mm :ascuite, tioase, dar cu vrf scurt, pens anatomic% substane dezinfectante #alcool, tinctur de iod$%
substane medicamentoase prescrise pregtite n soluia steril: novocain ()% casolet cu cmpuri sterile% mu"ama si o travers% mnu"i sterile% casolet cu comprese sterile, vat ,fe"i% recipient de (-- -2-- ml pentru lic idul articular ce se va extrage%

2 -, eprubete sterile, uscate "i marcate% medii de cultura. Etape de execuie/Timpi de executie ! Preg"tirea instrumentelor si materialelor necesare. (.(.Pregtirea instrumentelor sterile. (.2. Pregtirea substanelor medicamentoase. (.,. Pregtirea materialelor anexe. $! Preg"tirea psihic" #i fi%ic" a bolnavului! 2.(. :e anun bolnavul, convingndu-l de importana executrii te nicii. 2.2. :e a"az bolnavul n poziia cea mai comod, astfel nct articulaia s fie ct mai relaxat, iar exsudatul intraarticular s bombeze ct mai mult. &! Participarea la puncie .la punctie particip" dou" asistente: 0 #i 1/ Asistenta A- susine "i supraveg eaz starea general a bolnavului. Asistenta B- serve"te medicul cu instrumente "i materiale. ,.(. :plare pe mini cu ap curent "i spun ,.2. :e dezinfecteaz minile cu alcool ,.,. :e a"eaz mu"amaua "i traversa sub articulatia ce va fi puncionat. ,.8. :e susine bolnavul n poziia indicat de medic. ,... Asistenta B. dezinfecteaz locul punciei cu alcool "i tinctur de iod. ,.3. :e izoleaz locul punciei cu cmpuri sterile. ,.5. :e serve"te medicului mnu"ile sterile de cauciuc. ,.7. :e pregte"te seringa cu soluie de novocairi () "i se ofer medicului. ,.L. :e pregte"te seringa de 2- ml "i se ofer medicului. ,.(-. :e serve"te medicului pensa anatomic, steril pentru a-"i alege acul cu care v-a efectua puncia. ,.((. 0edicul efectueaz puncia n locul ales "i aspira coninutul. ,.(2. !e la exterior se dirijeaz coninutul articular spre, locul punciei, prin mi"cri de strngere foarte fine, asistenta A

, (, !ac este cazul se pregte"te cea de-a doua seringa, pentru a se putea continua extragerea coninutu+ui ariticular. ,.(8. :e pregte"te seringa cu substanele medicamentoase ce urmeaz a fi injectate n locul exsudatului extras. ,.(.. :e badijoneaz locul punciei cu tictura de iod. ,.(3. :e efectueaz un pansament steril "i se bandajeaza cu o fa". Pansamentul compresiv se menine 28- 87 ore. ,.(5. :plarea pe mini cu ap curent "i spun. '! 2ngri,irea bolnavului dup" puncie! 8.(. :e a"az bolnavul n decubit dorsal% locul punctiei se maseaz u"or pentru a se nc ide traiectul acului "i a se mpiedica astel ca dup puncie sa se formeze o fistul. 8.2. Bu ajutorul unei atele se imobilizeaz articulaia puncionat pe o suprafa elastic, n poziie fiziologic timp de 2-, zile. *! Preg"tirea lichidului extras pentru examinare! ..(. :e pune continutul articular extras in eprubete sterile. ..2. :e completeaz formularul de recoltare. ..,. !ac medicul solicit, se nsmneaza pe medii de cultura "i se duc imediat la laborator pentru a fi expuse la termostat. -! 3eorgani%area locului de munc" 3.(. :e strng materialele folosite. 3.2. :plare pe maini "i dezinfectare cu alcool. 3.,.:e spal instrumentul folosit, se dezinfecteaz si se pregateste pentru sterilizare. 3.8. :e noteaza in foaia de observatie data si cantitatea de lic id extras. Steri#i%area >i 3anuirea instru3ente#or >i 3ateria#e#or vor fi efectuate in con$itii perfecte+ ?ntruc?t seroase#e articu#aiei pre%int o receptivitate crescut fa $e infecii

I(1 P&N'TIA )S)ASA Punctia osoas" - ptrunderea cu un ac ntr-un os lat prin stratul extern, pn n zona spongioas, realiznd astfel o comunicare ntre aceasta "i mediul extern. Scop : explorator- pentru stabilirea structurii compoziiei mduvei, -studiul elementelor figurate ale sngelui n diferitele faze ale dezvoltrii lor n cursul mbolnvirilor organelor ematopoietice terapeutic - n vederea administrrii unor medicamente, -efectuarea transfuziilor de snge intraosoase -pentru recoltarea de mduv ro"ie n vederea transfuzrii ei la bolnavii cu suferina organelor ematopoielice. Materiale necesare: mas de tratamente acoperit cu cmp steril% trus pentru puncie sterilizat #va cuprinde: 2-, ace penru puncii osoase Olima, >osegger sau >o r ,cu vrf scurt, dar foarte ascuit "i prevzute cu mandren l ?. cm %d ? (-2 mm% sering de(--2- ml pentru aspirarea coninutului medulur% sering de 2-. ml cu ace pentru anestezie% pens anatomic$% fiole de novocain (-8) %

substane dezinfectante #alcool% tinctur de iod$% casoleta cu campuri sterile% casolet cu comprese sterile, fe"i, leocoplast% mu"ama, travers%

mnusi de cauciuc sterile. 0! 2n scop explorator: sticle de ceas%lame de sticl sterile% pipete% solutii de diluie pentru globule albe% soluie de ser fiziologic steril inclzit la ,5-B% medii de cultur. 1! +n scop terapeutic: substane medicamentoase% s&nge% aparat de perfuzie sau transfuzie. 4ocul punctiei: P stern #obi"nuit$, creast iliac tibie, calcaneu. Etape de execuie/ Timpi de esecutie ! Preg"tirea instrumentelor #i materialelor (.(. Pregtirea trusei pentru puncie "i sterilizarea ei. (.2. Pregtirea materialelor necesare n funcie de scopul punciei, indicat de medic. $! Pregatirea psihica si fi%ica a bolnavului 2.(. :e anunta bolnavul, informandu-l asupra necesitatii si esentei interventiei. 2.2. :e asaza bolnavul in decubit dorsal cu trunc iul usor ridicat, pe un pat cat mai rigid #in cazul punctionarii sternului$. 2., +n cazul punctiei tibiale si iliace bolnavul se afla in !.! 2.8 Punctia in calcaneu-bolnavul in !.F., cu picioarele desfacute 2.. Punctia vertebrala- bolnavul in poz. :ezand, cu trunc iul curbat inainte. 6ste o cale mai rar utilizata.

&! Participarea la efectuarea punctiei .de catre medic 5 si doua asistente/ Asistenta A- susine "i supraveg eaz starea general a bolnavului. Asistenta B- serve"te medicul cu instrumente "i materiale. ,(. :plare pe mini cu ap curent "i spun. ,.2. !ezinfectare cu alcool. ,.,. :e spal locul ales pentru punctie #dac este cazul, se rade$. ,.8. :e dezinfecteaz locul punctiei cu alcool "i se badijoneaz cu tinctur de iod. ,... :e izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterile. ,.3. :e aspir in sering de.2-. m+ sol de novocain 2-8) pentru aduli, () pentru copii. ,.5. :e ofer medicului seringa pentru a efectua anestezia esuturilor moi de deasupra osului. ,.7. !up (.-2- min timp n care s-a instalat anestezia, se ofer medicului pensa anatomic cu care "i alege acul punciei. ,.L. :e pstreaz steril mandrenul oferit de medic. ,.(-. :e pregte"te seringa de (--2- m+ necesar aspiraiei "i se ofer medicului. ,.((. n cazul n care nu se obine mduva osoas se ofer medicului seringa cu sol. de ser fiziologic steril nclzit la ,5 -B. ,.(2. :e pregtesc soluiile medicamentoase izotonice n aparatul de perfuzie sau transfuzie #dac snt indicate de medic$. 3itmul de administrare nu va dep"#i *6$7 pic"turi/min! ,.(,. :e badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod. ,.(8. :e efectueaz un pansament steril. ,.(.. :plarea pe mini cu ap curent "i spun. '! 2ngri,irea bolnavului dup" punctie! 8.(. :e a"az bolnavul ntr-o poziie ct mai comod. 8.2. :e supraveg eaz faciesul "i starea general a bolnavului. *! Preg"tirea m"duvei osoase pentru laborator ..(. :e evacueaz repede din sering coninutul medular extras, pe sticl de ceasornic, ntoars cu convexitatea n sus, sau pe o lam de sticl de 2--,- cm, nclinat, pentru a nu se coagula sngele. ..2. :e efectueaz ,-8 lame cu frotiu medular. ..,. :e nsmneaz pe mediide cultur #dac medicul solicit$. ..8. :e completeaz formularul de laborator. .... Probe+e se duc imediat la laborator, pentru a fi puse la termostat. -! 2nregistrarea )n foaia de observatie 3.(. :e noteaz n foaia de observatie a bolnavului 0tenie8 Puncionarea mduvei trebuie efectuat in condiii de perfect asepsie, deoarece mduva osoas este foarte sensibil la infeciiE 0ccidente: Puncie alb. 9emoragie "i ematom% Perforarea lamei posterioare a sternului #se previne prin utilizarea acelor cu disc aprtor$.