Sunteți pe pagina 1din 215

1.

0
PREGTIREA BOLNAVULUI
PENTRU CISTOSCOPIE

Cistoscopie = metod de examinare


endoscopic a mucoasei vezicii urinare, cu
ajutorul unui aparat numit cistoscop, pentru
identificarea proceselor inflamatorii i
tumorale ale acesteia, prezena calcurilor i a
corpilor strini etc.
Cistoureteroscopia (cateterism ureteral)
permite descoperirea proceselor patologice de
la nivelul ureterelor, bazinelor i calicelor
renale.
Cistoscop = aparat compus dintr-un tub
metalic cu curburi de tip Mercier, n vrful
cruia se gsete sistemul de iluminaie (un
bec electric). n tubul cistoscopului este
introdus sistemul optic: obiectivul la captul
vezical, ocularul la captul proximal al tubului,
lentile intermediare i o prism care aduce
imaginea n axa longitudinal a aparatului.
2

Tipurile de cistoscoape snt:


Cistoscopul de irigaie:
sistemul optic se nlocuiete cu o canul
cu dublu curent i robinet prin care se
spal vezica uri nar
Cistoscopul de cateterism:
are sonde (catetere) de diferite di mensiuni
pentru cateterizarea Ureterelor;
Cistoscopul operator:
n locul sondelor ureterale are un
dispozitiv prin care se introduc n vezic
instrumente speciale pentru biopsie,
prindere, electrocoagulare etc;
3

Fibroscopul:
sistemul optic este format dintr-un
mnunchi de fibre lungi de sticl, flexibile,
care transmit o lumin puternic, alb, ce
evideniaz foarte bine toate detaliile; nu
modific aspectele leziunilor i nu
nclzete.
MATERIALE NECESARE:
casolete cu cmpuri sterile i mnui de
cauciuc sterile;
costum steril pentru medic (halat, masc);
sering Guyon cu oliv uretral, sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 4050 ml;

sering Record de 20 ml sterilizat;


pense sterile;
tampoane de vat sterile;
cistoscop de irigaie, de cateterism sau
cistoscopul operator (n funcie de scopul
urmrit) sterilizate;
souluie de oxicianur de mercur 1/5 000 2-3
l; dou sonde ureterale, radioopace, lungi de
60-70 cm i groase de 48 (scara Charier);
sonde uretrovezicale sterile;
soluii dezinfectante;
eprubete pentru recoltarea urinei; dou tvie
renale.
5

PREGTIREA INSTRUMENTELOR I
MATERIALELOR NECESARE
Se pregtesc instrumentele i materialele
necesare, aezndu-le separat pe dou
msue (materialele sterile separat de cele
neterile).
Tubul cistoscopului se sterilizeaz prin
fierbere sau autoclavare.
Sistemul optic al cistoscopului se
sterilizeaz prin pstrare n vapori de
formalhehid cel puin dou ore.
6

PREGTIREA PSIHIC I FIZIC A


BOLNAVULUI
Se anun bolnavul explicndu-i-se
necesitatea tehnicii; la nevoie, cu o jumtate
de or nainte de explorare, i se administreaz
un sedativ. Se suprim micul dejun i
bolnavul va ingera 500 ml lichid cu o or
nainte de examen (pentru a se asigura fluxul
urinar necesar).
Bolnavul i va goli vezica urinar, va fi
condus n sala de examinare i ajutat s se
dezbrace (n regiunea inferioar a trunchiului).
Bolnavul este ajutat s se urce pe masa
special (de cistoscopie sau ginecologic) i
s se aeze n poziie ginecologic.
7

PARTICIPAREA LA TEHNIC
Se verific funcionalitatea sistemului de
iluminat, starea de curenie a lentilelor,
etaneitatea asamblrilor.
Se asigur semiobscuritate n camer prin
stingerea luminilor.
Se ofer aparatul medicului (va introduce n
vezic tubul cu canula de irigaie).
Se spal vezica cu o soluie de oxicianur de
mercur 1/5 000 pn cnd lichidul de splare
devine perfect limpede.
8

Medicul umple vezica cu 150 ml ap


sterilizat sau soluie dezinfectant slab (la
brbat) sau 250 ml (la femeie) i nlocuiete
canula de irigaie cu sistemul optic.
Se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua
electric (medicul efectueaz inspecia
pereilor vezicali
Se ofer medicului succesiv - la cererecateterel de dimensiuni diferite (dac
examinarea se coninu cu cateterismul
ureterelor).
Se ofer eprubetele pentru recoltrile
urinare, pentru urocultur sau examene
biochimice.
9

NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP TEHNIC


Bolnavul va fi ajutat s coboare de pe masa
de exminarea, s se mbrace.
Bolnavul este condus n salon i aezat
comod n pat, unde va sta n repaus cteva
ore.
Se administreaz la nevoie bolnavului
calmante, aitispastice (aplicaii umede calde
pe regiunea hipogastric).
Bolnavul nu necesit n continuare ngrijiri
deosebite.
10

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC


Se arunc deeurile, iar instrumentele
se spal bine cu o perie moale, cu ap
i spun i se cltesc sui jet la robinet.
Lentilele se terg cu ap i spun,
depozitele se n deprteaz cu o perie
moale. Interiorul tubului cur
minuios cu tampoane de vat montate
pe pori
tampoane.
Toate instrumentele se aeaz n cutiile
n care se ps treaz dup dezinfecie
i sterilizare.

11

Incidente i accidente:
accese febrile trectoare, dureri lombare
asemntoare cu colica renal;
mici hemoragii ce se produc spontan sau n
urma splturii vezicale cu cald J^t care s-a
adugat o fiol de adrenalin.
Atenie!
Cistoscopia se execut n condiii de asepsie
caracteristice unei interveni chirurgicale.
Sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere
sau autoclavare; se deteireaz. Se
sterilizeaz n soluie apoas de
glutaraldehid 2% (cidex), pori de formol
sau de etilenoxid.
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap
steril, pentru a se ndeprta urmele
substanelor sterilizante care snt iritante, 12

2.0
PUNCIA VEZICII URINARE

13

Definiie
Puncia vezicii urinare se realizeaz prin
introducerea unui ac, pe cale
transabdominal, n interiorul vezicii
urinare.
Este o intervenie de urgen.
Se practic numai dac vezica urinar
este supradestins, existnd pericolul
ruperii ei
14

Scop
explorator rar - prelevarea urinii direct din vezica
urinar pentru examenul de laborator, fr
pericolul contaminrii sale
injectarea de produse de contrast pentru
examenul radiologie al vezicii urinar
terapeutic
evacuarea urinii n cazurile de retenie
acut de urin, cnd sondajul vezical nu
poate fi executat
15

Indicaii
stricturi uretrale sau hipertrofie de prostat
cnd ncercrile de ptrundere cu sonda n
vezic urinar rmn fr rezultat traumatisme
uretrale sau ale vaginului cnd sondajul
vezical este contraindicat
Locul punciei
pe linia median abdominal la 2 cm deasupra
simfizei pubiene
16

Pregtirea punciei
materiale
de protecie a mesei pe care se execut
puncia
pentru dezinfecia locului punciei tip III
instrumente i materiale sterile:
trocar subire sau un ac pentru injecie
intramuscular de 10-12 cm lungime,
seringi de 2-20 ml,
ace pentru anestezie, pense anatomice
i hemostatice,
tub subire din polietilen,
cmp chirurgical, comprese, tampoane,
mnui din cauciuc
17

medicamente:
anestezice locale, xilin 1 %
vase colectoare, cilindru gradat, tvi
renal, eprubete
pern tare
pacientul
pregtire psihic: se informeaz privind
necesitatea punctiei, se asigur
securitatea i intimitatea sa prin
aezarea paravanului n jurul patului

18

pregtirea fizic: se aeaz n decubit


dorsal, sub bazin se introduce o pern
tare, se dezbrac regiunea abdominal-se
rade prul pubian, nu urineaz cu cteva
ore naintea punctiei exploratoare sau
dac este puin plin i se administreaz
lichide sau diuretice, asistente medicale
Execuia punctiei
se face de ctre medic, ajutat de una-dou
asistente medicale

19

Medicul

Asistenta I

Asistenta II

i spal minile, le dezinfecteaz


- pregtete
materialul de
protecie
- aeaz pacientul n
decubit dorsal
- determin
gradul de
umplere a
vezicii urinare

- dezbrac partea
inferioar a
corpului
pacientului
- pregtete
locul
punciei,
dezinfecie
tip III

20

Medicul

Asistenta I

Asistenta II

i spal minile, le dezinfecteaz


- execut
- servete
anestezia local
seringa
ncrcat cu
anestezic

- menine pacientul i l
supravegheaz

-aaz cmpul
chirurgical sub
locul punciei

- servete
cmpul
chirurgical
- servete
mnuile
chirurgicale

- execut puncia - servete acul


- aspir urina
de puncie
adaptat la
sering

-idem
21

Medicul

Asistenta I

Asistenta II

- recolteaz urina n
eprubete sterile
- adapteaz
tubul
prelungitor
pentru
scurgerea
urinei

- urmrete scurgerea
urinei

- idem

- retrage acul de - dezinfecteaz locul


puncie
punciei i l
comprim
- aplic pansament
- ajut pacientul s se
mbrace

22

ngrijirea
- pacientul rmne la pat, se supravegheaz
Ulterioar
semnele vitale
a
- se observ locul punciei, pansamentul,
pacientului
pentru a sesiza scurgerea n continuare a
urinii, prin traiectul neoformat

Pregtire
- eprubetele cu urina recoltat se eticheteaz
Produsului
i se trimit la laborator pentru urocultur
Pentru
- se determin volumul de urin evacuat, se
examinare
msoar densitatea acesteia

Notarea
- n foaia de observaie, se noteaz cantitatea
punciei
de urin evacuat, aspectul i densitatea ei
23

Accidente - puncie negativ, n cazul n care peretele


abdominal prezint
un strat gros de grsime i acul nu ptrunde
profund n vezica
urinar
- hemoragie vezical
- astuparea acului cu flocoane de fibrin sau
esuturi
- infecii postpuncionale care apar tardiv
- formarea de fistule urinare

24

DE TIUT:
mandrinul acului se menine steril pentru
a se folosi n caz de nevoie
n caz de ntrerupere a scurgerii urinei se va
introduce mandrinul pentru desfundarea
acului
vezica urinar se golete ncet i incomplet
(500 ml urin)
puncia se poate repeta, la nevoie, de mai
multe ori
DE EVITAT:
-comprimarea abdomenului n timpul
evacurii urinei
25

3.0
SONDAJUL VEZICAL

26

Definiie
Prin sondaj vezical se nelege introducerea
unui instrument tubular (sond sau cateter)
prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel
o comunicaie instrumental ntre interiorul
vezicii i mediul extern.
Generaliti
n ngrijirea curent a pacientului, asistenta
trebuie s cunoasc tehnica sondajului
evacuator la femei i la brbai, precum i
drenarea vezicii urinare.
27

Scop
explorator
recoltarea unei cantiti de urin pentru
examen de laborator depistarea unor
modificri patologice ale uretrei i vezicii
urinare
terapeutic
evacuarea coninutului (cnd aceasta nu
se face spontan)
executarea unor procedee terapeutice prin
sond
28

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEI


Pregtiri
Materiale
de protecie:
muama i travers
mnui sterile de cauciuc
sterile:
dou sonde lungi de aproximativ 15 cm
cu vrful uor ndoit, complet rotunjit
avnd unu-dou orificii laterale aproape
de vrf
1-2 eprubete pentru urocultur
medii de cultur n funcie de germenii
cutai

29

ser fiziologic
casolet cu tampoane de vat
dou pense hemostatice
nesterile:
materiale pentru toaleta organelor
genitale
tvi renal, bazinet
paravan (cnd se execut n salon)
recipient pentru colectare
medicamente:
ulei de parafin steril
oxicianur de mercur 1/5000
30

Pacienta
Psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
Fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se aaz pacienta n decubit dorsal cu
genunchii ridicai i coapsele ndeprtate
(poziie ginecologic)
se ndeprteaz perna i ptura
se acoper pacienta lsnd liber regiunea
genital
se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta
organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se aeaz tvia
renal ntre coapsele pacientei

31

Execuie
- sondajul se efectueaz n condiii de perfect
asepsie att a pacientei i a instrumentelor,
ct i a minilor celui care o execut
- asistenta mbrac mnui sterile
- evideniaz meatul urinar
- -dezinfecteaz cu oxicianur de mercur
orificiul uretral de sus njos n direcia
anusului
- scoate sonda cu o pens i o prinde ntre
degetele mediu i inelar ale minii drepte
lubrifiaz sonda cu ulei steril
orientat cu vrful n sus, sonda se introduce
n uretr 4-5 cm

32

paralel cu naintarea sondei, extremitatea


acesteia va fi cobort printr-o micare n
form de arc pentru a-i uura trecerea
n vezic
primele picturi se las s se scurg n tvia
renal, apoi n recipientele pregtite n
funcie de scop (urocultur, examene
biochimice) sau ntr-un recipient de colectare
extragerea sondei se face dup pensarea
orificiului extern prin aceleai micri, n
sens invers
33

ngrijirea ulterioar a pacientei


se efectueaz toaleta regiunii vulvare
se mbrac i se aeaz comod n pat
se va supraveghea n continuare
Notarea n foaia de observaie
se noteaz tehnica i numele persoanei care
a efectuat-o:
cantitatea de urin recoltat (volum,
densitate)
aspectul macroscopic al urinei
34

SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT


Pregtiri
Materiale
la fel ca la sondajul vezical la femeie
pacient
psihic:
se anun i se explic necesitatea i
inofensivitatea tehnicii
fizic:
se aeaz pacientul n decubit dorsal cu
picioarele ntinse i
uor deprtate
se izoleaz patul cu paravan
35

se acoper pacientul lsnd accesibil


regiunea genital
se face toaleta organelor genitale
sub bazin se aeaz o pern tare,
muamaua i aleza
se aeaz tvia renal ntre coapse
Execuie
asistenta mbrac mnui de cauciuc
alege sonda i o lubrifiaz
dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic
i oxicianur de mercur
36

ntre degetele inelar i mic ale minii drepte


prinde extremitatea liber a sondei i cu
ajutorul unei pense sterile, inut n aceeai
mn, apuc sonda n imediata vecintate a
vrfului
introduce vrful sondei n meat i mpinge
uor cu pensa, n timp ce cu mna stng
ntinde penisul ct mai bine, pentru ca
s dispar cutele transversale ale mucoasei
uretrale care ar putea mpiedica ptrunderea
sondei n vezic
37

dac pe parcursul naintrii sondei apar


obstacole anatomice sau funcionale,
spasme, asistenta retrage sonda i
pregtete alta de calibru mai mic (Mercier
sau Thiemann)
ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz
prin scurgerea
urinei prin sond
se fixeaz sonda pn se evacueaz urina
se recolteaz urina n eprubetele sau
recipientele pregtite n funcie de examenele
de laborator ce se vor efectua.
38

restul urinei se capteaz n tvia renal sau alt


recipient
ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei
dup ce extremitatea liber a fost nchis prin
comprimare
ngrijirea ulterioar a pacientului
se efectueaz toaleta i se mbrac pacientul
se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin
Notarea n foaia de observaie
cantitatea de urin recoltat (volum, densitate)
aspectul macroscopic al urinei
numele persoanei cate a efectuat-o
eventualele accidente sau incidente
39

Complicaii
IMEDIATE
lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se
trdeaz prin hemoragie de diferite grade); se
impune ntreruperea imediat a tehnicii
crearea unei ci false prin forarea sondei; se
previne prin efectuarea sondajului cu blndee
i rbdare fr s se foreze naintarea sondei
astuparea sondei n cursul evacurii vezicii
(oprirea curentului de urin);
se destup prin insuflarea cu aer sau
injectarea a civa ml de soluie dezinfectant
40

TARDIVE
infecioase, prin introducerea germenilor
patogeni prin manevre i instrumente neterile .
DE TIUT:
nu se vor exercita presiuni externe asupra
hipogastrului pentru a accelera evacuarea
urinei; coninutul vezical trebuie s se evacueze
singur, datorit elasticitii i contraciilor
vezicii urinare.
DE EVITAT:
golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n
special la persoanele n vrst, poate provoca
hemoragie; de aceea evacuarea se va face ncet,
iar dac vezica a fost foarte destins se va face
parial, urmnd ca restul s se elimine printr-un
nou sondaj, dup cteva ore.
41

4.0
SPLTURA VEZICII URINARE

42

Prin spltura vezicii urinare se nelege


introducerea unei soluii medicamentoase
prin sond sau cateter n vezic.
Scop
terapeutic
ndeprtarea exsudatelor patologice rezultate
din inflamaia
pereilor vezicii
pregtirea n vederea unor explorri
(cistoscopie, pielografie)
43

Pregtiri
materiale
de protecie
muama i aleza
Prosoape
Sterile
dou sonde Thiemann, Nelaton sau sonde
cu o singur cale unidirecionale
casolet cu tampoane
casolet cu mnui
dou pense hemostatice
sering Guyon, medii de cultur
44

nesterile
Bazinet
tvia renal
Medicamente
ser fiziologic
oxicianat de mercur 1/5000
ulei de parafin
soluie de spltura 1 I
soluie rivanol 0,1-2%
nitrat de argint 1-4%
45

pacient
psihic:
se anun i se explic necesitatea
tehnicii
fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muama i aleza
se aeaz pacientul n poziie ginecologic
-se efectueaz toaleta regiunii genitale
Execuie
tehnica ncepe cu sondajul vezical
dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond
seringa Guyon sau un irigator i se introduc
80-100 ml soluie, fr s se destind vezica
46

se retrage seringa i se las s se scurg


lichidul introdus, captul sondei aezndu-se
pe o compres
se repet operaia pn ce lichidul evacuat
este limpede
Notarea n foaia de observaie
se noteaz tehnica i aspectul lichidului de
spltura
DE TIUT:
tehnica se execut n condiii de perfect
asepsie a materialelor i manevrelor
47

Sonda se poate astupa prin cheaguri


de snge, se destup prin insuflare de
aer sau de ser fiziologic
Tehnica se execut prin pruden
pentru a preveni complicaiile :
hemoragii, traumatisme, infecii.

48

5.0
NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU INSUFICIENT RENAL ACUT
(I.R.A.) I CRONICA (I.R.C.)

49

Insuficienf renal acut = suprimarea


brusc a funciilor renale, cu repercusiuni
clinice generale, umorale i urinare.
n acest caz, rinichiul nu poate excreta urina
in cantitate i concentraie corespunztoare,
iar produsele rezultate din metabolism,
rmn n snge i produc autointoxicaii.
Cauze prerenale n care agenii etiologici
acioneaz indirect asupra rinichilor prin
reducerea fluxului sangvin renal, cu ischemie
renal consecutiv i oprirea secreiei de
urin):
stri de oc: hipovolemic, hemoragie,
traumatic, obstetric!, infarct miocardic,
abdomen acut etc;
50

n stri de deshidratare (vrsturi, diaree,


transpiraii abundente);
insuficien periferic acut: septicemii, avort
septic, oc anafilactic etc.
Cauze renale (n care agenii etiologici
acioneaz direct asupra parenchimului renal
tubi, glomeruli, vase sangvine, interstiii ,
producnd leziuni anatomice):
necroze tubulare determinate de toate cauzele
care produc insuficien prerenal expuse mai
sus; de hemoliz intravascular (transfuzia cu
snge incompatibil; oc prelungit; arsuri
grave; nefrotoxine (substane chimice,
medicamente);

51

Bolii renale parenehiimatoase


(glomerulonefrite de etiologie
poststreptococic, nefrite interstiiale);
(boli vasculare ale rinichiului (ocluzia arterei
renale = infarct, renal, ocluzia venei renale).
Cauze postrenale (I.R.A. se produce consecutiv
unui obstacol mecanic pe cile excretorii):
calculoz ureteral bilateral;
.
hipertrofie de prostat;
tumori de vecintate afectnd ambele
uretere;
procese ureterale inflamatorii etc.
52

Simptomatologie.
Semnul esenial al I.R.A. este oliguria,
pn la anurie. Exist ns cazuri cnd
diureza este pstrat, fiind ns deficitar
din punct de vedere calitativ (hipostenurie,
azostenurie).
Paralel apar oboseal, stare de ru> general,
cefalee, vrsturi, meteorism, limb ars",
halen amoniacal, sughi, diaree, dispnee,
tahipnee, respiraie Kussmaul sau CheyneStokes; diatez hemoragic, somnolen,
agitaie psihomotorie, convulsii, stri
confuzive, com n forme foarte grave.
53

Semne de laborator:
retenie de substane azotate; cresc ureea
sangvin, creatinina acidul uric
apare acidoza renal; R.A. (rezerv alcalin)
scade;
apar tulburri hidroelectrolitice: crete
potasiul, scad sodiul i calciul;
n urin: albuminurie, hemaurie, cilindrurie
leucociturie n funcie de etiologie.

54

5.1
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
INSUFICIENA RENAL
ACUT (I.R.A.)

55

Sora medical trebuie s tie cauzele care pot


determina insuficiena renal acut i
semnele de manifestare, pentru a putea
colabora cu medicul n acordarea ngrijirilor
corecte.
ASIGURAREA CONDIIILOR DE NGRIJIRE I
ASIGURAREA IGIENEI BOLNAVULUI
Sora va avea n vedere msurile care se iau in
toate cazurile grave (vezi bolnavi incontieni,
oc, com etc.)
Va asigura dou pturi de ln cu care va
acoperi bolnavul i va nclzi patul n
56
prealabil cu termofoare.

ngrijirile igienice (vezi oc, bolnavi


incontieni, comatoi).
Bolnavul cu insuficien renal acut (I.R.A.)
este mai susceptibil la infecii i deci necesit
precauii mai mari n privina igienei i
cureniei
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI
Sora va vizita bolnavul cit mai des, chiar fr
solicitare.
Va urmri i nota manifestrile patologice
(hemoragii, manifestri de comportament,
contracii sau convulsii etc.) i le va raporta
imediat medicului.
Eliminrile de lichide (urin, scaun, vrsturi)
le va nota volumetric.
57

Recoltarea urinei la bolnavii agitai su n


com se va face eventual printr-o sond
vezical permanent (asepsie riguroas).
Atenie!
Evidena exact a diurezei este baza de
pornire a tratamentului i criteriul de
orientare a medicului.
Sora va determina densitatea fiecrei emisii
de urin, notnd rezultatul n foaie.
Va urmri pulsul, T.A., respiraia,
temperatura.
In caz de constipaie sora va face bolnavului
o clism evacuatorie.
58

RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATOR.


Sora va recolta snge pentru determinarea
ureei, a creatininei, a rezervei alcaline, Phului sangvin, a clorului i a potasiului, a
hematocritului.
Va recolta urin pentru analizele obinuite i
dozarea ureei urinare.

59

CORECTAREA ECHILIBRULUI
HIDROELECTROLITIC
Se va urmri i nota (cu foarte mare
exactitate!) cantitatea de lichide pierdute
[urin, vrsturi, diaree, aspiraii
gastroduodenale etc. i se vor administra
lichide, cte 50-60 ml pentru fiecare grad de
febr, deoarece cantitatea de lichide
administrat n 24 de ore este n funcie de
pierderi, la care se adaug 400-500 ml.
La calcularea aportului de lichide se vor lua
n considerare lichidele ingerate din buturi
sau alimente, perfuzie, clisme hidratante
(inclusiv apa format din esuturile proprii apa endogen).
60

Pentru a preveni hiperhidratarea se


controleaz zilnic greutatea corporal (la
nevoie bolnavul va fi cntrit mpreun cu
patul).
Aportul de sodiu va fi redus la uri gram
NaCl/zi. Este ideal s se obin o pierdere
ponderal zilnic n jur de 300 g.
Cnd hidratarea oral nu este posibil,
cantitatea necesar de lichide se va
introduce i.v. n perfuzie lent, sub form de
glucoza 10-20%
Atenie! Calea de administrare i compoziia
lichidelor n vederea meninerii echilibrului
hidro-electrolitic vor fi stabilite de medic n
funcie de ionogram.
61

MPIEDICAREA ACUMULRII PRODUILOR


AZOTAI N CAZUL ANURIEI I
ASIGURAREA REGIMULUI DIETETIC.
Pentru a diminua retenia de produi azotai
i catabolismul protidic se va asigura un
regim alimentar bogat n. glucide (250300
g) i lipide (100150 g)care s asigure un
aport caloric de 2000 cal/zi.
Regimul va consta din: orez fiert sub form
de piureu, paste finoase, unt, untdelemn,
biscuii, zahr.
Se exclud: pinea, lactatele, oule, carnea,
petele, alimentele cu coninut mare de
potasiu: fructe uscate, sucuri de fructe.
62

Dac bolnavul nu poate nghii sau vomit,


sora va alimenta bolnavul prin sond.
n caz de com sau precom, se va
administra glucoza 5% i-V. Ritmul de perfuzie
nu trebuie s depeasc 0,4 g, glucoza
kilocorp/or. Dieta va fi suplimentat cu
vitamine.
Atenie! Suprimarea complet a proteinelor nu
trebuie s depeasc 10-15 zile, deoarece
lipsa aminoacizilor eseniali crete
catabolismul protidic (organismul v recurge
la componentele esuturilor proprii).
63

RESTABILIREA DIUREZEI N CAZUL OLIGURIEI


I TRATAMENTUL ANURIEI
Pentru restabilirea diurezei sora va administra
la indicaia medicului Manitol (6080 ml n sol
20%, n 810 minute) i Furosemid (150 mg
i.v. din 3 n 3 ore timp de 12 ore).
Atenie! Diureticele se administreaz numai du
p corectarea volemiei. Sora nu trebuie s
acioneze independent n administrarea
medicamentelor.
Sora va urmri i va nota dac se reia sau
dac se produce o cretere a diurezei. Se
consider un tratamentul eficace numai dac
se produce o diurez de 40 ml/or.
64

NGRIJIRILE CARE PRIVESC MANIFESTRILE


SUPRAADUGATE.
Sora va avea pregtite medicamente pentru
combaterea simptomatic a vrsturilor,
diareei, convulsiilor, strilor de agitaie etc.
n vrsturi rebele se va goli stomacul, prin
sond i se va face spltur stomacal,
eliminndu-se o cantitate de substane
azotate din organism (ureea se elimin i
prin mucoas gastric).
Diareile, dac nu snt prea masive, nu vor fi
oprite (i n acest fel se elimin o cantitate de
substane azotate).
65

In caz de hiperkalemie, sora va avea pregtit


urmtoarele medicamente: calciu gluconic 10%
(50100 ml n 15 minute), bicarbonat de sodiu
23%, 1050 ml; sol. glucozat hiperton
asociat cu glucoza (1 U la 23 g glucoza).
In caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade
la 15 mEq/1, iar pH-ul sub 7,25, se face
corectarea acesteia prin administrarea de
bicarbonat de sodiu 14 la mie, 200300 ml/zi
sub control permanent al pH-ului.
Complicaiile cardiovasculare (insuficien
cardiac, edem pulmonar, H.T.A., tulburri de
ritm), respiratorii, complicaiile infecioase se
previn printr-o supraveghere permanent a
bolnavului, printr-o administrare judicioas a
lichidelor.

66

NDEPRTAREA, PRODUSELOR DE
CATABOLISM; EPURAIE EXTRARENAL".

Cnd tratamentul obinuit a rmas, ineficace


se utilizeaz dializa cu ajutorul creia se pot
elimina excesul de compui azotai, de ap i
electrolii.

67

5.2
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
INSUFICIENTA RENALA CRONICA
[I.R.C]

68

I.R.C. este o scdere progresiv a capacitii


funcionale renale, cu retenia n organism a
substanelor toxice rezultate din metabolism
i cu evoluie spre uremie terminal.
Evoluia poate fi lung (de ani sau decenii).
Fiind vorba de o mbolnvire de lung durat,
bolnavul va trebui s respecte un anumit
regim de via.
Boala prezint un stadiu compensat (cu
stare general bun) i un stadiu
decompensat (cnd apar pusee acute),
ngrijirea acestor bolnavi este n funcie de
stadiul bolii.
69

RESPECTAREA REGIMULUI IGIENODIETETIC


N FAZ COMPENSAT
Repaus zilnic (1214 ore).
Diet normocaloi-ic (2 0003 000 cal/zi),
normolipidic, hiperglucidic.
Proteinele i clorura de sodiu vor fi reduse,
dar nu suprimate din alimentaie.

70

REGIMUL IGIENO-DIETETIC N FAZ


DECOMPENSAT
Bolnavul este spitalizat, ngrijirea este asem
ntoare cu cea din insuficiena renal
acut [dup aceleai principii]. Repausul este
total.
Din diet se reduc proteinele, se elimin
sodiul. Se acord ngrijiri igienice (prevenirea
escarelor, toaleta, gurii cu glicerina boraxat
sau ap bicarbonat).

71

Pentru bolnavii cu I.R.C, hemodializa este


indicat atunci cnd nu pot beneficia de
regimul dietetic i tratamentul de echilibrare
umoral, deoarece funciile renale snt
definitiv compromise.
edinele se fac n clinic, de 2-3 ori pe
sptmn.

72

5.3
DIALIZA (EPURAIA) EXTRARENAL

73

Metodele de epuraie extrarenal folosesc:


membrane naturale (peritoneu, stomac,
intestin, pleur),
membrane artificiale (celofan, rini schimbtoare
de ioni) i nlocuirea parial a mediului intern
(exsangvinotransfuzie), n practic se folosesc
mai des dou procedee fteoiodraliza i dializa
peritoneal.

Hemodializa sau rinichiul artificial


Este cea mai eficace metod de epurare
extrarenal; epureaz sngele n afara
organismului, utiliznd pentru dializ membran
de celofan sau cuprofan. Pentru acest scop exist
mai multe tipuri de aparate: aparate cu membran
dializant n form de tub (Kolff-Merrill), aparate cu
membran ntins ntre dou plci din material
plastic i rinichi eu fibre capilare.
74

Elementul esenial al rinichiului artificial este


membrana dializam. Aceasta permite
schimburile de substan ntre snge i
lichidul dializant.
Priicipiul hemodializei se bazeaz pe
epuraia extracorporal a sngelui introdus
n aparat (prin intermediul tubului dializant
racordat la o arter) i care circul n mod
continuu n interiorul tubului (membranei
dializante sau n tuburile capilare) n contact
cu membrana dializant, fa de anumite
soluii saline, dup care este reintrodus n
organism printr-o ven.
In exteriorul membranei dializante (tuburilor)
circul lichidul dializant.
75

PREGTIREA APARATURII I MATERIALELOR.


Sora pregtete aparatul pentru executarea
hemodializei (dup o prealabil sterilizare a
tuburilor, pieselor i sticlriei).
Pregtete soluia dializant format din
clorur de sodiu, clorur de potasiu, clorur
de magneziu, clorur de calciu, bicarbonat de
sodiu i glucoza, realiznd un mediu uor
hipertonic. Cantitatea care se folosete o
dat este n funcie de tipul de aparat (poate
fi chiar 100 l).
76

Se pregtesc 500 ml snge izogrup proaspt.


Instrumente i materiale pentru anestezie
local i descoperirea chirurgical a vaselor
la care se leag aparatul (de obicei se
folosesc artera radial i o ven a
antrebraului respectiv).
Canul arterial i venoas din plastic, trus
de urgen, aparat de T.A.

77

PREGTIREA BOLNAVULUI
Se face pregtirea psihic a bolnavului, dac
starea general o permite i i se
administreaz un calmant.
nainte de nceperea interveniei sora va
recolta snge pentru determinarea ureei, a.
creatininei, a clorului, a sodiului, a potasiului
i a rezervei alcaline, hemogramei,
hematocritului.
Bolnavul este aezat ntr-un pat-balan (se
cntrete n timpul hemodializei) comod,
deoarece edina dureaz 6-8 ore.
Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar
membrele inferioare fixate n poziii accesibile
denudrii vaselor.
78

EFECTUAREA TEHNICII
Se umple tubul de celofan cu snge
proaspt conservat.
Se pregtete cmpul operator i se servete
medicul pentru descoperirea chirurgical a
arterei i a venei.
Medicul fixeaz canulele respective.
Se racordeaz tubulatura aparatului la cele
dou canule.
Se d drumul la sngele arterial al bolnavului
n aparat. Pe msur ce sngele bolnavului
ptrunde n aparat, sngele conservat din
tubul de celofan intr n vena bolnavului.
Viteza optim de scurgere a sngelui prin
aparat este de 100150 ml/minut.
79

ROLUL SOREI N TIMPUL EDINEI DE


HEMODIALIZ
Sora controleaz din 15 n 15 min: pulsul, T.A.,
temperatura, respiraia.
Urmrete comportamentul bolnavului.
Din or n or recolteaz snge pentru
determinarea hematocritului (pericol de
hiperhidratare, sau hemoliz).
Administreaz (la indicaia medicului) mici
cantiti de heparin i antibiotice.
Urmrete funcionalitatea aparatului, pentru c
pot aprea o serie de incidente (ruperea
membranei, scderea debitului de snge,
coagularea sngelui n aparat).
Schimb lichidul de dializ din dou n dou ore.
80

Printr-o edin de hemodializ se pot


elimina din organism 60-110 g uree.
Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru
eliminarea din organism a substanelor
barbiturice sau alte substane
medicamentoase (n caz de intoxicaie.)
Hemodializ se poate face zilnic sau la dou
zile.
Cteva edine de hemodializ pot reface
funcia renal.

81

Dializa peritoneal
Utilizeaz ca membran dializant pentru
epuraia sngelui endoteliul seroasei
peritoneale care are o suprafa de 20 000 cm
ptrai.
Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea
peritoneal lichidul de dializ care, dup ce
traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal,
este ndeprtat prin alt tub.

82

PREGTIREA INSTRUMENTELOR I A
MATERIALELOR
Toate materialele snt pregtite steril!
Douzeci flacoane de lichid de dializ de cte 2 1,
soluie utilizat la hemodializ, la care se mai
adaug heparin pentru evitarea obstruciei
cateterului i antibiotice pentru a preveni
infecia.
Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele
prevzute cu stilet ascuit i mandren bont.
Materialele necesare pentru anestezie,
dezinfecie local, pansament.
Dou sonde de material plastic lungi de 20 cm
care s poat fi introduse prin canula trocarului
n cavitatea peritoneal, prevzute cu orificii
laterale la extremitatea care se introduce n
abdomen.
83

Aparat de perfuzat soluii.


Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului
evacuat, vas colector, de 1020 l, gradat.
Aparat pentru nclzirea sau meninerea
constan a lichidului de dializ la
temperatura corporal (pern electric, baie
termostat) sau un vas cu ap fierbinte prin
care trece tubul de la aparatul de perfuzie.
Seringi i medicamente pentru prim urgen
n caz de accidente.

84

PREGTIREA BOLNAVULUI
Pentru pregtirea psihic se administreaz
un calmant.
Bolnavul i golete vezica urinar.
I se face o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi aezat comod n pat, ntruc
dializa dureaz 16-20 ore.
TEHNICA DE LUCRU

Se adapteaz aparatul de perfuzii la un flacon


(nfurat n pern electric) sau se trece
tubul de perfuzie, prelungit n form de
serpentin, prin vasul cu ap fierbinte.
85
Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m

Se execut (de ctre medic) paracentez abdominal


n fosa iliac sting, dup tehnica cunoscut:
Se execut (de ctre medic) paracentez,
abdominal n fosa iliac sting. dup tehnica
cunoscut.
Prin canula trocarului se introduce sonda de
material plastic la care se racordeaz amboul
aparatului de perfuzie i se d drumul lichidului.

Sonda de material plastic mpreun cu


amboul tubului de perfuzie se fixeaz de
peretele abdomenului cu leucoplast, iar
mprejurul locului de ptrundere a tubului n
cavitatea peritoneal, se aeaz o compres
steril, mbibat ntr-o soluie dezinfectant.
86

Se fixeaz debitul de 2-3 L n prima or.


Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o
cantitate de circa 2 L lichid, se introduce n
partea dreapt, cellalt tub de plastic i se
fixeaz n peretele abdominal. La aceast
sond se racordeaz un tub de scurgere care
se introduce n vasul colector.
Dup ce a nceput s se scurg lichid n
vasul colector se regleaz ritmul n aa fel
nct n cavitatea peritoneal s se menin 2
L lichid.
87

ROLUL SOREI N TIMPUL DIALIZEI


PERITONEALE
Sora va supraveghea circulaia lichidelor de
dializ, n caz de dureri abdominale va
micora viteza de administrare.
Controleaz pulsul, temperatura, T.A.,
respiraia. Bolnavul nu va fi prsit nici un
moment
n acest procedeu se pot elimina 40g60 g
uree i alte produse de dezasimilaie.
Dializa poate fi repetat dup 48 ore.
88

Dializa peritoneal se poate efectua i printrun alt procedeu: se face o singur


paracentez abdominal executat la dou
laturi de deget sub ombilic pe linia median.
n acest caz se introduce soluie nclzit la
37 ntr-un ritm de 2 L n 30 minute.
Lichidul se las n peritoneu o or dup care
se elimin lent n 30 minute i se introduc
apoi ali 2 L.

89

5.4
NGRIJIREA BOLNAVILOR N
STADIUL POLIURIC

90

Insuficiena renal acut poate evolua spre


vindecare sau spre cronicizare.
n caz de evoluie favorabil, restabilirea
funciilor renale se face dup 12-14 zile de
anurie, dup care urmeaz, etapa poliuric.
i n aceast faz de reluare a diurezei pot
s apar complicaii (deshidratare, infecii
urinare, complicaii cardiovasculare etc), de
aceea n ngrijirea bolnavului sora va
respecta, cu strictee tratamentul prescris de
medic.

91

EVITAREA COMPLICAIILOR MAJORE


DESHIDRATAREA, COMPLICAII
CARDIOVASCULARE, INFECII, ETC.
Sora va urmri diureza, va recolta snge i
urin pentru ionograma sangvin i
ionograma urinar.
Va administra soluiile prescrise pentru
nlocuirea pierderilor (de ap, sare i potasiu).
Va recolta snge pentru determinarea ureei,
creatininei plasmatice, care pot s creasc n
aceast faz. In aceste cazuri se face o dializ
suplimentar.
92

n acest stadiu bolnavii trebuie mobilizai activ


pentru prevenirea infeciilor bronhopulmonare,
a emboliei pulmonare i a escarelor.
Infecia urinar se previne, respectnd riguros
msurile de asepsie i acordndu-se ngrijiri
igieinice corespunztoare.
TRECEREA PROGRESIV LA UN REGIM
DIETETIC.
Regimul se mbogete treptat prin
introducerea proteinelor de mare valoare
(ou, lapte, brnz, carne).
Creterea raiei calorice (regim uor
hipercaloric, hiperglueidic, normolipidlc,
hiposodat).

93

Se introduc alimente bogate n potasiu


(sucuri de fructe, sucuri de legume etc.).
Cnd diureza atinge 1-1,5 L bolnavul va putea
primi regim normal srat.
Bolnavul poate s bea 500800 ml lichide
peste pierderile zilnice.
Atenie!
Incapacitatea de munc , dureaz 23 luni.

94

5.5
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENAL

95

Litiaza renal este o afeciune caracterizat


prin prezena calculilor n bazinet i e
urinare.
Poate evolua sub form latent sau
colicativ.
Calculii
se formeaz prin precipitarea unor substane
(cristaloizi) care n mod normal se gsesc n
urin.
Precipitarea lor este favorizat de
modificarea pH-ului urinei, concentrarea
urinei.
Calculii au n compoziia lor oxalai, acid uric,
fosfai, cistin.
96

Culegerea datelor
circumstane de apariie
staz urinar (prin diferite obstrucii) Jvinfecii urinare repetate
deshidratri masive care duc la creterea
concentraiei urinare
afeciuni n cursul crora crete eliminarea
urinar a substanelor ce formeaz calculi
hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin
fosfat i oxalat de calciu)
gut, rinichi polichistic (se elimin acid
uric) modificarea pH-ului urinar:
scderea aciditii duce la precipitarea
acidului oxalic
97

creterea aciditii accelereaz


precipitarea acidului uric
n mediul alcalin se precipit fosfaii
factori favorizani
clim cald i uscat
imobilizare prelungit la pat
aport excesiv de sruri minerale:
ap bogat n sruri de calciu
alimente bogate n oxalai l acid uric:
spanac, ciocolat,
cacao, viscere
98

manifestri de dependen (semne i simptome)


durere lombar permanent sau provocat de
efort
durere colicativ (caracteristicile sunt
descrise n Urgene medico-chirurgicale" de
L. Titirc)
poziie antalgic
anxietate, nelinite, agitaie
tenesme vezicale
disurie, polakiurie
greuri, vrsturi
paloare, transpiraii, extremiti reci
99

examinri paraclinice
evidenierea calculului (cistoscopie,
urografie, radiografie simpl, echografie)
examenul urinei: hematurie (macro sau
microscopic), n sediment: cristale de
acid uric, urai, fosfai sau oxalai.
Problemele pacientului
alterarea confortului
legat de durere vie, disurie, polakiurie
potenial de deficit de volum lichidian
100

legat de vrsturi, transpiraii abundente


potenial de alterare a nutriiei, prin deficit
legat de grea, vrsturi
potenial de complicaii
legat de cura de diurez la pacienii cu
H.T.A., insuficien cardiac
legat de dilatare pielo-caliceal

Obiective
Vizeaz:
combaterea durerii
asigurarea confortului
diminuarea anxietii

101

prevenirea complicaiilor
corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice (la nevoie)
asigurarea dietei corespunztoare
Intervenii
msuri de urgen:
repaus la pat
calmarea durerii
combaterea strii de oc
recoltarea de snge i urin pentru
examinri de laborator
102

Not:
Sunt detaliate n Urgene medico-chirurgicale"
de Lucreia Titirc.
suport psihic al pacientului
observarea semnelor i simptomelor unor
complicaii (anurie, febr)
aplicarea tratamentului specific, n funcie de
natura calculului
litiaza calcic:
reducerea aportului de calciu din
alimentaie, administrarea substanelor care
scad absorbia calciului, tratamentul
afeciunii cauzale, reducerea alimentelor
bogate n oxalai (tomate, elin, sfecl,
citrice, ciocolat)
103

litiaza oxalic:
diet fr elin, cacao, sucuri de citrice
Litiaza uric: diet bogat n vegetale, restricie
de proteine, evitarea consumului de ridichi,
fasole, mazre, ciuperci, ciocolat, conopid
litiaza fosfatic
diet hiposodat, bogat n proteine i lipide,
evitarea consumului de brnz, ou, legume
uscate
recoltarea produselor biologice pentru
examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru investigaii
radiologice
cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti

104

pregtirea pacientului i ngrijiri ulterioare n


cazul efecturii unor tehnici de ablaie sau
distrugere a calculilor:
ablaie chirurgical (pielolitotomie,
ureterolitotomie)
cistoscopie cu ablaie
litotriia ultrasonic
administrarea tratamentului medicamentos n
funcie de tipul litiazei
inhibitori ai formrii substanelor care precipit
suabstane care scad absorbia calciului
substane care scad absorbia intestinal de
fosfai
105

5.6
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
GLOMERULONEFRITA ACUTA
DIFUZ POSTSTREPTOCOCICA

106

Glomerulonefrita acut (G.N.A.) difuz


poststreptococica este o infecie a glomerulilor
aprut dup o infecie streptococica din
organism.
Apare dup 7-21 zile de la infecia streptococica
i este mai frecvent la copii.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
infecie streptococica: angin, scarlatin,
infecii ale pielii, infecii respiratorii
factori favorizani
frig
umezeal
surmenaj

107

manifestri de dependen (semne i simptome)


edeme la nivelul pleoapelor, periorbitale la
nceput, iar apoi n regiunile declive
astenie, anorexie, subfebriliti
oligoanurie
hematurie macro sau microscopic
H.T.A.
jen lombar
examene de laborator
A.S.L.O. Crescut
densitate urinar normal sau crescut
n sedimentul urinar: hematii i cilindrii
complement seric sczut
108

Problemele pacientului
alterarea perfuziei tisulare la nivel renal
atingerea glomerulilor
potenial de exces de volum lichidian
aport inadecvat de lichide i sodiu
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
potenial de complicaii (I.R.A., edem
cerebral)
scderea capacitii funcionale a
rinichiului
creterea tensiunii arteriale

109

Obiective
Vizeaz:
combaterea infeciei
minimalizarea manifestrilor clinice:
edeme, H.T.A.
prevenirea complicaiilor
reintegrarea profesional

110

Intervenii
asigurarea repausului la pat
asigurarea unei alimentaii corespunztoare
reducerea aportului de lichide i sare, n
funcie de gravitatea H.T.A., oliguriei i a
edemelor
reducerea cantitii de proteine
acoperirea necesitilor calorice prin
glucide i lipide
msurarea funciilor vitale
observarea semnelor i simptomelor de
infecie
asanarea focarelor de infecie
111

administrarea tratamentului
antiinfecios (penicilina G)
pentru combaterea edemelor (diuretice)
pentru combaterea H.T.A.
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor
fundamentale, n perioada repausului la pat
educaia sanitar:
necesitatea respectrii regimului igienodietetic
evitarea efortului fizic intens (care predispune
la apariia complicaiilor)
necesitatea controalelor medicale periodice la
nivelul dispensarului
reluarea progresiv a activitii
112

5.7
NGRIJIREA PACIENTEI CU CISTIT

113

Culegerea datelor
circumstane de apariie
contaminarea ascendent, punctul de
plecare fiind infecii la nivelul vaginului,
perineului sau n urma manevrelor instru
mentale nesterile (sondaj)
contaminare descendent din rinichi i
bazinet
manifestri de dependen (semne i
simptome)
disurie
polakiurie
tenesme vezicale
durere suprapubian

114

examene de laborator
urin: piurie, hematurie, bacteriurie
Problemele pacientei
alterarea eliminrii urinare
inflamaia vezicii
disconfort
durere, disurie
potenial de complicaii
riscul extinderii infeciei spre interstiiul
renal
115

Obiective
Vizeaz:
combaterea infeciei (cauzei)
combaterea manifestrilor clinice acute
prevenirea complicaiilor
Intervenii
administrarea de lichide n cantitate mare
administrarea tratamentului medicamentos
prescris:
antiinflamatoare nesteroide
antibiotice
analgezice
116

bi de ezut (calde)
recoltarea urinei pentru examene de
laborator
educaie sanitar a pacientei pentru
prevenirea recidivelor
tratamentul afeciunilor ginecologice
lenjerie curat
igiena organelor genitale externe i a
regiunii perianale
hidratare corespunztoare

117

5.8
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PIELONEFRIT ACUT

118

Pielonefrita acut
este o infecie a bazinetului i a interstiiului
renal.
Germenii incriminai sunt: coli, proteus,
stafilococul, klebsiella.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
contaminare ascendent, cu punct de plecare:
infecii vaginale, ale uretrei
manevre instrumentale nesterile (sondaj,
cistoscopie)
obstrucia cilor excretoare
119

contaminare hematogen sau limfatic cu


germenii unei infecii O.R.L., dentare,
tegumentare, a prostatei
factori favorizani
sarcina
diabetul zaharat neechilibrat
stare nutriional deficitar
manifestri de dependen (semne i
simptome)
anorexie
frison, febr
dureri lombare
disurie, polakiurie, nicturie

120

examinri de laborator
snge: V.S.H. crescut, leucocitoz
urin: leucociturie, cilindri leucocitari,
hematurie, bacteriurie
Problemele pacientului
alterarea perfuziei tisulare
atingerea interstiiului renal
disconfort
durere, disurie
121

Obiective
Vizeaz:
identificarea germenului cauzal i
combaterea infeciei
combaterea durerii
prevenirea complicaiilor

Intervenii
asigurarea repausului la pat
aplicarea de cldur pe regiunea lombar
asigurarea unui aport crescut de lichide
asigurarea unei alimentaii echilibrate
excluznd alcoolul, cafeaua, condimentele

122

administrarea oral de bicarbonat pentru


alcalinizarea urinei
administrarea tratamentului medicamentos:
antibiotice
analgezice
recoltarea produselor biologice pentru
examinri de laborator
educaia pacientului
igiena organelor genitale i a regiunii
perianale
lichide n cantitate suficient
evitarea distensiei vezicii urinare prin
golire complet

123

5.9
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
TRAUMATISME RENALE

124

Traumatismele renale pot fi:


nchise (rupturi intrarenale, lezarea capsulei
renale, lezarea calicelor i bazinetului)
deschise (distrugerea esuturilor care
adpostesc rinichii i lezarea rinichilor)
Culegerea datelor
circumstane de apariie
accidente rutiere, la locul de munc sau
sportive, arme de foc, arme albe
125

manifestri de dependen (semne i


simptome)
durere lombar
variaz ca intensitate, nu ntotdeauna
proporional cu gravitatea leziunii
poate uneori s fie secundar unor
leziuni musculare sau osoase
hematuria
prezent ntotdeauna n leziunile renale
poate fi micro sau macroscopic
hemoragie intraperitoneal
hematom perineal dureros la palpare
126

evacuare de urin prin plag i n cavitatea


peritoneal, n special n traumatisme
deschise
examinri paraclinice
radiografie renal pe gol
echografie renal
examinri de laborator:
urin
snge: hematocrit, hemoglobina, uree,
creatinin
127

Problemele pacientului
disconfort
durere
potenial de complicaii
scderea funciei renale
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
Obiective
Vizeaz:
restabilirea funciilor vitale i vegetative
prevenirea complicaiilor
asigurarea confortului
128

Intervenii
acordarea primului ajutor
combaterea ocului
toaleta plgii
transport la spital
asigurarea repausului la pat, n funcie de
gravitatea traumatismului
administrarea tratamentului medicamentos
prescris
supravegherea funciilor vitale
recoltarea produselor biologice pentru
examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru explorarea
funcional a rinichiului
ngrijirea pre i postoperatorie, pentru
pacientul cu intervenie chirurgical.

129

5.10
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU INCONTINEN URINAR
(EMISIE INVOLUNTARA A URINEI)

130

Aspectul psihologic
Persoanele suferind de tulburri urinare sunt
foarte bulversate, simptomele le sunt
dezagreabile, incomode.
In cazul incontinenei, sentimentul de jen i
dezgust crete.
Pacientul poate deveni depresiv, anxios,
iritabil, punndu-i ntrebri asupra
dependenei sale, asupra tratamentului i
asupra viitorului.
Este preocupat de complicaiile posibile; i
este team c nu-i va putea permite unele
activiti (distracii). Adesea, ezit s
vorbeasc despre problema lui urinar
comunic greu cu echipa de ngrijire.

131

Evaluarea eliminrii urinare


Asistenta va ntreprinde o evaluare a funciei
vezicii urinare -eliminrii urinare - precum i
asupra tuturor modificrilor strii normale a
pacientului.
Ea va face constatrile, n funcie de vrsta
pacientului, de alimentaie, de lichidele
ingerate etc. De asemenea, va ine cont i de
sntatea mintal a pacientului (dac este
confuz? gradul de contient etc.) folosind
toate sursele de informaie (inclusiv
diagnosticul medical); observaiile subiective
ale pacientului i observaiile obiective,
proprii.
132

Este important s se urmreasc


Calendarul micional"
orarul miciunilor i abundena lor;
orarul urgenelor" i circumstanele
declanrii;
orarul scurgerilor, preciznd abundena i
circumstanele;
timpul scurs ntre nevoia de a miciona i
scurgere sau miciune;
persistena sau nu a nevoii de a miciona
dup scurgere;
orarul, cantitatea i tipul buturilor ingerate
133

Cauze ale miciunii involuntare


Miciunea involuntar la adult se poate
produce:
n urma unei pierderi a contientei;
n urma unor rni la nervii rahidieni care
regleaz activitatea vezicii;
n urma unei iritaii, datorit prezenei
componentelor anormale n urin;
datorit unei incapaciti a muchiului
vezical de a se destinde;
din cauza unei tensiuni emoionale;
din cauza unui traumatism al sfincterului
urinar extern;
134

datorit unor afeciuni neurologice aprute


(A.V.C.; traumatism medular; polinevritele
toxice; polinevritele infecioase; tumori
medulare etc);
miciuni imperioase cauzate de infecii
(cistite acute; cistite cronice; corpi strini
intravezicali etc).
Incontinena de efort Se poate produce:
dintr-o slbiciune a funciunii sfincterelor;
creterea presiunii intraabdominale (apare
mai ales la femei)
leziuni obstetricale (cistococel,
cistorectocel);
135

leziuni de col vezical;


tulburri ale muchiului vezical etc.
Problemele actuale sau poteniale ale
pacientului (diagnostic de ngrijire)
Implicaiile incontinenei urinare asupra vieii
persoanei (care trebuie avute n vedere):
implicaii medicale:
infecii urinare recurente;
tulburri trofice cutanate;
implicaii psihologice:
pierderea stimei de sine;
136

depresie;
tulburri sexuale;
insecuritate - dependen;
implicaii sociale;
perturbarea relaiilor familiale;
reducerea activitii sociale;
izolare;
reacii negative fa de cei din jur;
predispoziie pentru instituionalizare
(cmine, case de btrni...).

137

Obiective
Obictivele viznd pacientul (rezultatele
ateptate) i obiectivele de ngrijire:
1. dispariia sau diminuarea incontinenei (prin
controlul sfincterului vezical);
2 .s nu se produc infecii intercurente
(evitarea complicaiilor);
3. s nu se produc tulburri trofice cutanate;
4. pacientul s se obinuiasc s urineze n
bazinet (sau urinar) la pat, sau la toalet;
5. s-i ctige respectul de sine, ncrederea i
linitea.
138

Intervenii Reeducarea vezical


Interveniile pot fi:
unele autonome (rolul propriu al
asistentei);
-altele, cu rol delegat (respectarea
indicaiilor medicului). Se va insista
ndeosebi pe rolul propriu al asistentei.
NOT: Exist cazuri de incontinen
urinar iremediabil (ex. n paraplegie), dar
o mare parte a cazurilor de incontinen
(ex. datorit lipsei controlului sfincterului
vezical) se pot rezolva prin reeducare
vezical i prin exerciii de rentrire a
139
muchilor perineali.

Secretul" reeducrii vezicale este:


aportul lichidian adecvat (n funcie de
bilanul hidric);
stabilirea unui orar al miciunilor.
Aplicarea interveniilor: Planific cu
pacientul un program de reeducare vezical
zilnic.
Ajut pacientul s aplice programul de
reeducare stabilit.
Fixez obiceiuri de eliminare la ore fixe:
- orar precis - cnd pacientul trebuie s
ncerce s-i goleasc vezica. La nceput
intervalul este scurt ntre micionri (1.52 ore , n funcie de calendarul micional
menionat mai sus).
Pe msur ce capacitatea vezical crete,
140
intervalul se mrete.

Cum procedez?
ofer urinarul pacientului la... ore, sau
conduc pacientul la toalet la... ore (n
funcie de momentele de eliminare
identificate)
trezesc pacientul de... ori noaptea pentru a-l
face s urineze
se sugereaz pacientului s bea o oarecare
cantitate de lichid tot la 2 ore (100-200 ml) dac nu exist contraindicaii
Dup ce a but, pacientul ateapt 10
minute (dup unii 30 minute) i apoi
ncearc s urineze.
Intervalele se mresc treptat.
141

Este preferabil s i se dea pacientului o mai


mare cantitate de lichid n timpul zilei i s se
diminueze dup ora 17.
Pacientul trebuie s-i rein urina pe timpul
intervalului indicat - dup orarul stabilit.
Trebuie sftuit s-i scrie orarul miciunilor.
Aceasta i furnizeaz o eviden complet
asupra orelor i cantitii de lichide ingerate,
ct i asupra orei i cantitii fiecrei
miciuni.

142

IMPORTANT!
Trebuie s existe o relaie ntre a bea, a
mnca, a face exerciii fizice i a urina n aa
fel nct pacientul, cu timpul, s-i poat
stabili propriul su orar de ingestie de lichide
(s evite: cafeaua, ceaiul, alcoolul).
Pacientul trebuie s accepte programul i s
aib dorina sincer s-i rectige controlul
sfincterului. Acest program poate s dureze
mai multe sptmni, de aceea asistenta i
pacientul trebuie s aib rbdare i
perseveren.
Este important a semnala cel mai mic
progres i a ncuraja pacientul s continue
efortul spre autonomie.
143

Uurarea miciunii
PRECIZRI (sfaturi) pentru pacieni:
Pentru a uura miciunea i golirea complet
a vezicii:
o bun evacuare a vezicii se realizeaz
printr-o poziie corect a pacientului:
bine aezat pe scaunul W.C.-ului,
cu picioarele sprijinite pe duumea (cnd
fluxul urinar s-a oprit,
aplecai-v nainte pentru a elimina urina
rmas).
144

Pentru brbai (dac este posibil) se vor crea


condiii s stea n picioare.
Creterea presiunii prin masajul vezicii sau
printr-o poziie aezat i, de asemenea,
aplecat nainte contribuie la declanarea
miciunii i la a elimina urina rmas.

Stimularea evacurii
Stimulez evacuarea vezical (la ore fixe):
turnnd ap cald pe perineu;
lsnd s curg robinetul;
punndu-i minile n ap cald.
145

Igiena
Echipament de protecie i ngrijiri igienice:
chiloi de incontinen (la nevoie) se
recomand (dac exist);
chiloi cu cptueal - cptueal care
absoarbe urina i nu produce miros
neplcut sau iritaia pielii (se indic
femeilor);
chiloi - avnd o pung - are avantajul c
in plasticul ndeprtat de piele;
pung picurtoare pentru brbai (care au
scurgeri mici dup miciune).
146

DE REINUT:
chiloii cu cptueal impermeabil nu sunt
indicai (produc iritaii cutanate);
Cur regiunea pubian dup fiecare incontinen.
Schimb lenjeria i mbrcmintea umed ct mai
repede.
Aplic o crem protectoare pe pielea bine curat.
Asigur un mediu nconjurtor care-i respect
intimitatea.
ncurajez persoana s-i exprime ceea ce simte n
privina acestei dependene. i explic c
incontinena este o consecin a problemei sale
de sntate i s nu se simt complexat.
Se va sublinia aceast necesitate mereu
(necesitatea de a comunica este una din
problemele prioritare).
147

Simpatia, tolerana i rbdarea asistentei sunt


indispensabile.
Asigur pacientul s nu aib reineri i s m
solicite ori de cte ori are nevoie.
Rspund prompt ori de cte ori sunt chemat.

Exerciii de ntrire a musculaturii perineale


Incontinena de efort (pierderea tonusului
muscular)
Explic pacientului cum s-i ntreasc
muchii perineali (pelvini):
148

prin contracia muchilor posteriori ai


planeului pelvin, ca i pentru a mpiedica
defecarea i prin contracia muchilor
anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a
opri miciunea.
Alte exerciii
DE REINUT:
Contracia muchilor se face (nainte i dup
miciune) timp de 4 secunde - apoi relaxarea
lor - a se repeta de 10 ori - de 4 ori pe zi (se
poate merge pn a repeta de 4 ori pe or
dac se consider util).
149

PENTRU CONTROLUL INCONTINENEI


Recomand pacientului s urineze ori de cte
ori urmeaz s fac un efort:
nvarea pacientului cnd ridic greuti si ndoaie genunchii i s-i contracte
muchii pelvini nainte de a ridica ceva greu.
Sugerez ns persoanei (pe ct este posibil)
s evite de a duce obiecte grele.
Recomand ca n momentul miciunilor s
ncerce s-i opreasc jetul urinar i de a
rencepe n mai multe reprize (exerciiu
pentru controlul incontinenei).
150

Exerciii pentru antrenamentul vezicii:


Sugerez persoanei s ncerce s-i creasc
capacitatea vezicii sale, ateptnd un pic de
fiecare dat pentru a urina (dup
unii - cinci minute de ateptare, prelungind
progresiv intervalul de la senzaia de a urina
pn la momentul eliminrii urinei).
IMPORTANT:
Explic persoanei c adesea dorina de a
urina este rezultatul obinuinei. S ncerce
s lupte contra obinuinei.

151

Evaluare
Urmresc i verific nelegerea celor nvate
(programul de reeducare vezical etc.) i
rezultatele obinute.
Informez medicul.
NOT:
1. O form particular de incontinen urinar
este reprezentat de enurezisul nocturn cu
cauze multiple i ngrijiri complexe:
reducerea consumului de lichide, n a 2-a
jumtate a zilei;
evitarea excitantelor (cacao, ciocolat);
evitarea strilor conflictuale i atmosfera
familial rigid;
miciuni la ore fixe;
152

va fi trezit dup 1 -2 ore de somn pentru a


urina;
linitirea psihic a copilului i a familiei;
ndeplinirea indicaiilor i aplicarea
terapeutic medicamentoas (sarcin cu rol
delegat).
2. n cazul unui pacient n vrst i confuz,
asistenta urmrete (identific) momentul
cnd pacientul este incontinent, pentru a-l
duce la toalet nainte ca miciunea
involuntar s se produc.
153

NECESAR:
Un W.C. la nlime potrivit;
W.C. comod, mai ridicat;
Amenajarea unei balustrade pentru a se
deplasa mai uor la W.C;
Scaune cu olie (ca la copii).
Utilizarea unui ceas detepttor, reglat la
intervale regulate n timpul zilei i uneori n
timpul nopii sau un mijloc de a-i aduce
aminte pacientului s urineze;
mbrcminte potrivit pentru a o putea
ndeprta uor n vederea miciunii.
154

Pacientul trebuie s poarte propria


mbrcminte pentru c aceasta contribuie la
creterea stimei de sine i a demnitii i
previne un comportament regresiv
OBSERVAIE
Utilizarea scutecelor nu este recomandat tot
timpul cci ele antreneaz un efect psihologic
regresiv mai degrab dect progresiv.
Asistenta ncearc s-i asigure un mediu
social, crescnd
numrul contactelor sociale ale acestuia (n
spaiul n care el se afl ntre cei patru perei
ai camerei).
155

DE REINUT:
n cazul incontinenei cauzat printr-o
problem nervoas (paraplegie) ea poate fi
permanent.
Incontinena de efort - pierderea involuntar
cnd uretra este sntoas - se rezolv de
obicei printr-o intervenie chirurgical (la
femei refacerea musculaturii vaginului prin
colporafie anterioar).
Pentru unele incontinene de efort se pot
pune sfinctere artificiale.

156

5.11
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU CATETERISM VEZICAL
I/SAU SONDA DEMEURE"

157

Cateterism = introducerea unei sonde (cateter)


prin uretr n vezic.
golirea vezicii - cnd golirea spontan este
imposibil;
prelevarea urinei sterile pentru analize de
laborator;
se prefer recoltarea n emisie spontan metoda jetului mijlociu";
efectuarea unor procedee de tratament prin
sond;
golirea vezicii naintea unor operaii sau
postoperator;
bilanul hidric ia bolnavii fr control
sfincterian (comatoi, paraplegie,
polinevrite etc);
158

De exemplu:
dup intervenii chirurgicale asupra perineului
(se evit n felul acesta iritarea regiunii
operatorii de ctre urin);
histerectomie pe cale vaginal;
pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru
a asigura un drenaj n urma unei operaii
asupra vezicii urinare;
intervenii chirurgicale ale prostatei;
retenie acut sau cronic de urin;
stricturi ale uretrei;
paraplegii;
come;
la ari pentru a msura diureza.
159

Material necesar
Se pregtesc materialele sterile: sonde,
tampoane, pense, mnui, soluii
dezinfectante de preferin clorigene (soluie
cloramid 4% clor activ), tvi renal, aleza,
muama.
Pentru sonda demeure se pregtesc n plus:
mandreu metalic,
stilet butonat,
sond canelat sau un instrument rotunjit
(un Hegar) n cazul folosirii sondei Pezzer
sau Malecat,
leucoplast,
ace,
comprese.
160

Atunci cnd se instituie un cateter


demeure, este nevoie de a instala un sistem
de drenaj nchis (presupune un cateter per
manent, tub de conectare i un sac colector
care poate fi golit).
Sondele folosite pentru drenajul vezical
continuu sunt cele autostatice (cu balona de
tip Foley sau se vor folosi sondele Pezzer).
n caz de nevoie, se pot folosi i alte tipuri de
sonde cu obligativitatea fixrii lor la organele
genitale externe.

161

DE REINUT!
n unele cazuri, cateterismul poate salva
viaa pacientului, de
exemplu atunci cnd el nu poate urina.
Cateterismul se recomand numai n
cazuri absolut necesare (risc de infecii ale
cilor urinare).
Infeciile urinare reprezint 35% din
infeciile nozocomiale iar dintre ele cele
mai multe se datoreaz folosirii
instrumentelor nesterile (n special
sondele).
162

Agenii patogeni mai frecveni:


Escherichia coli,
Proteus,
Pseudomonas,
Enterobacteriile,
Candida.
Multe fac parte din flora intestinal a
pacientului sau se transmit ntre pacieni prin
intermediul personalului de ngrijire sau prin
echipamentul nesteril.
Aceste microorganisme ajung datorit
cateterismului n cile urinare fie n momentul
introducerii, fie prin lumenul unui cateter
contaminat.
163

Reguli pentru protecia pacientului


Pentru a asigura protecia pacientului, trebuie
respectate urmtoarele reguli:
respectarea unei asepsii riguroase (dezinfecia
minilor, mnui i materiale sterile etc);
dezinfecia organelor genitale externe i a
meatului uretral;
atenie la grosimea cateterului care trebuie s fie
mai mic
dect meatul uretral pentru a nu produce rni;
lubrifierea cateterului (cu lubrifiant antimicrobian);
introducerea delicat a cateterului dar cu
siguran;
a nu se goli vezica dintr-o dat i nu mai mult de
500 ml (risc de hemoragie).
164

DE REINUT!
Pentru efectuarea dezinfeciei organelor
genitale externe i a meatului uretral sunt
necesare cel puin 6-7 tampoane sterile.
Folosind fiecare tampon o singur dat (o
singur tergere).
La femei: dezinfecia (de sus n jos) dinspre
simfiz spre anus:
primul i al 2-lea tampon pentru labiile mari;
al 3-lea i al 4-lea pentru labiile mici;
al 5-lea i al 6-lea pentru orificiul uretral;
un tampon rmne pe orificiul meatului
uretral.
165

La brbai: decolarea prepuului;


dezinfectarea (de sus n jos) cu pens i
tampoane:
glandul i orificiul uretral de 3 ori fiecare cu
tampoane diferite, ntotdeauna dinspre
meatul uretral spre corp;
orificiul uretral se dezinfecteaz nc o dat
cu alt tampon.
Problemele pacientului
Sentimentul de jen din cauza expunerii
organelor genitale externe.
Frica de durere.
Nelinitea pacientului datorit necunoaterii
interveniei.
166

Frica de:
neadaptare la cateter permanent;
infecia cilor urinare prin cateter sau printrun drenaj defectuos al urinei;
iritarea sau lezarea (rni) ale uretrei sau ale
vezicii (efectele secundare ale sondei).
Obiective
Obiective viznd pacientul i obiective de
ngrijire:
menajarea psihicului pacientului;
adaptarea pacientului la sond;
absena complicaiilor: fr infecia cilor
urinare;
absena rnilor (leziunilor la nivelul uretrei i
vezicii);
167

ntreinerea constant a sistemului de


drenaj (supravegherea bunei funcionri a
sondei
Intervenii
Se vor manifesta mult nelegere i.
rbdare cu aceti pacieni, pentru c ei pot
avea complexe de inferioritate datorit
infirmitii lor.
Se va informa pacientul asupra unor
(elementare) noiuni de anatomie i
fiziologie.
Se va explica tehnica interveniei.
Se va informa asupra scopului interveniei.
168

Se va asigura pacientul c tehnica nu este


dureroas (puin dezagreabil i o senzaie
de presiune).
Se va explica pacientului c inconfortul este
mai mic dac el este relaxat.
Se va ine cont de sentimentul de pudoare a
pacientului, de aceea asistenta va avea grij
ca el s fie acoperit, lsnd descoperit doar
regiunea perineal.

n cazul pacienilor cu sond


demeure se vor efectua i alte
intervenii:
169

Pentru prevenirea contaminrii sistemului de


drenaj;
tubulatura nu trebuie debranat;
toate manevrele se vor efectua n condiii de
asepsie (atenie la splarea i dezinfecia
minilor nainte i dup manipularea
sistemului de drenaj);
atenie la captul extern al sondei pentru a
rmne aseptic n timpul manipulrii;
pstrarea etaneitii.
Sacul colector s fie totdeauna sub nivelul
vezicii urinare pentru a evita refluxul urinei.
170

Se vegheaz la meninerea permeabilitii


tubulaturii, fr ncolcituri, ndoituri - care ar
mpiedica scurgerea urinei.
Stagnarea urinei favorizeaz infecia.
Supravegherea poziiei corecte a pacientului.
Se golete sacul colector la cel puin 6-8 ore
interval sau mai des n funcie de volumul
urinei colectate.
n lips de pungi colectoare speciale sonda
poate fi astupat cu dop steril sau deschis
ntr-un urinar steril.
171

Dac sonda se astup cu dop steril, asistenta


va trebui s destupe sonda la intervale
regulate de 1-3 ore ziua i noaptea
pentru a recolta urina ntr-un vas gradat.
Manevra se face apucnd sonda cu vrful
degetelor, de la extremitatea liber (se poate
face i aseptizarea sondei cu alcool).
Dac sonda este deschis ntr-un urinar,
acesta trebuie s fie steril.

172

ATENIE!
Procedeul urinarului necesit o
supraveghere constant (urinarul putndu-se
rsturna; risc de infecii).
Uneori n activitatea practic se mai
folosete (n loc de urinare) un borcan steril.
Se procedeaz n felul urmtor:
se racordeaz sonda demeure prin
intermediul unui tub de sticl steril, la un
tub de cauciuc sau plastic; acesta este
introdus ntr-un borcan steril (dinainte
pregtit) la marginea patului (atenie la
ndoirea tubului).
Ideal este racordarea sondei demeure la
pungi de plastic speciale, sterile,
173

Asistenta va asigura toaleta organelor


genitale de mai multe ori pe zi (avnd
grij s evite infecia care s-ar putea
produce n urma efecturii n mod
incorect a toaletei intime a pacientului).
n caz de splaturi vezicale, asistenta
pregtete material necesar steril i
ajut medicul.
ntreine curirea i sterilizarea
tuburilor i borcanelor folosite.
Avertizeaz medicul la timp pentru a
schimba sonda (la nevoie), cu aceast
ocazie, uretra este lsat n repaus 2
ore.

174

Supravegherea bunei funcionri a sondei


Se urmrete n permanen sistemul de drenaj:
dac cateterul este bine meninut;
fr presiuni asupra uretrei, fr s cauzeze
traciuni asupra vezicii.
Se fixeaz ct mai bine sonda pentru a evita
deplasarea (fixat cu leucoplast pe coaps).
Tubul conector se fixeaz la marginea patului
(la cearaf). Uneori acesta se fixeaz pe coapsa
pacientului pentru a mpiedica traciunea atunci
cnd pacientul se mic n pat.
Asistenta trebuie s se asigure c tubul nu este
comprimat sub membrele pacientului; pacientul
s nu fie culcat peste tubul de la sond.
175

Dac se folosete procedeul urinarului,


asistenta va supraveghea ca sonda s nu
alunece din urinar.
Urmrete i asigur dac scurgerea urinei se
face corect.
Supravegheaz n mod regulat umplerea
urinarului sau a borcanului.
Urmrete ca urinarul s nu comprime
regiunile din jur (penis, coapse) deoarece exist
pericol de escare.
IMPORTANT!
Se noteaz ingestia de lichide i excreta pentru
a vedea dac eliminarea urinar este normal.
176

Evaluarea rezultatelor
Pacientul:
Nu prezint infecia cilor urinare:
urina este clar, densitate normal (10151025);
urocultura = rezultate negative;
temperatura pacientului normal;
debitul urinar este satisfctor;
nu exist excoriatii n jurul meatului urinar.
Nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei:
nu are dureri la mictiune;
elimin 200 ml - 400 ml la fiecare mictiune;
nu prezint semne de incontinent.
177

Sistemul de drenaj funcioneaz corect:


tubul de drenaj nu este deplasat;
sacul colector este sub nivelul vezicii
urinare.
IMPORTANT!
Asistenta trebuie s observe toate semnele
i simptomele unei infecii a cilor urinare:
febra, urina tulbure, hematuria, anorexia,
starea de ru, dac prin meatul uretral nu
iese puroi, dac nu prezint excoriajii.

178

Educarea pacientului cu sond demeure la


domiciliu
reamintesc raiunea pentru care i trebuie
sonda;
art schema vezicii, sonda i cum
funcioneaz (a-l incita s-i exprime
temerile, legate de sond, ex.: durere, cum se
va mbrca, discuii, soluii).
Pentru evitarea infeciei:
a-i explica cum microbii pot ajunge n sond
prin: mini, haine, cearaf;
a-l nva cum s manevreze instalaia acas
pentru golirea coninutului;
a descrie aspectul urinei n caz de infecie
(culoare, aspect, miros), necesitatea unui
control medical n caz de dubiu;

179

a-i explica legtura ntre consumul de lichide


i eliminare;
a-l face s-i msoare urina i buturile pe
24 ore;
a se explica necesitatea schimbrii sondei (la
perioada fixat de medic) cel puin la 15 zile;
evitarea iritatei locale, a arta cum se evit
neplcerile datorit frecrii sondei i riscurile
smulgerii sondei (fixarea sondei pe coaps);
a se da sfaturi pentru a se mbrca;
pstrarea unei capaciti vezicale normale;
golirea cu regularitate a vezicii pentru a evita
distensia
180

ANTRENAMENT VEZICAL
-sonda va trebui pensat pentru un interval
de 3-4 h, crescnd tonusul musculaturii
nainte de a instaura reeducarea vezical.

181

6.0
NGRIJIREA BOLNAVILOR DUP
INTERVENII CHIRURGICALE PE
APARATUL URO-GENITAL

182

Intervenii pe rinichi:
nefrectomie, nefropecsie, nefrolitotomie,
nefrolitotomie bivalv, pielolitotomie,
intervenii plastice reparatoare.
Intervenii pe ureter:
ureteroli ze, ureterolitotomie, ureterorafie.
Interveniile vezic:
cistotomie, cistostomie, cistectomie
parial, ureterocistoneostomie,
adenomectomie pe cale transvezical.

183

Operaii pe organele genitale externe:


varicocel, hidrocel, epididimit,
orhiepididimit, operaii plastice n
hipospadias, epispadias.
Protejarea lenjeriei de pat
Peste lenjeria de pat se aeaz muama i
aleza contra umezirii cu urin etc, care se
vor schimba ori de cte ori se murdresc.

184

Asigurarea evacurii urinei.


Urina va fi captat prin drenuri, sonde, n uri
nare transparente (de sticl sau material
plastic). Cele mai multe operaii urologice se
termin prin introducerea drenurilor i
sondelor destinate evacurii urinei.
Urinarele se vor aeza la un nivel inferior fis
tulei (eventual suspendate de marginea
patului).
Urinarele vor fi nchise etan cu un dop care
prezint un orificiu cu diametru identic cu al
tubului care se racordeaz la dren sau
sond.
185

Urinarele i tuburile vor fi dezinfectate,


nainte de ntrebuinare, pentru a se
preveni infecia urinar ascendent. n
urinare se introduce o soluie antiseptic (50
100 ml) care s aib i un efect deodorant.
Tuburile i sondele permanente vor fi
introduse n urinar fr ciidri, cu lumenul
neobstruat de pereii sau fundul, urinarului
i nesuspendate deasupra lichidului urinar
(nu ar mai permite scurgerea).

186

Atenie! Se va controla permanent pentru a


descoperi la timp ntreruperea scurgerii de
lichid prin sonda de drenaj (poate fi
cauzat de obstruarea, deplasarea sau
cudarea sondei).
Obstruarea tubului de dren poate
compromite total o intervenie urologic i,
mai ales, plastic.

187

Efectuarea pansamentului n jurul drenurilor


Se protejeaz pielea cu un strat de vaselin
(n caz de excreie abundent).
Pansamentul (cteva comprese de tifon)
fiind tiat perpendicular pe una din laturi, va
fi aplicat de jos n: sus (cu tietura n jurul
drenului) i apoi a doua compres de tifon de
sus n jos, astfel nct drenul s rmn n
centrul pansamentului.
Fixarea pansamentului se va face cu o
bucat de tifon (cu un orificiu prin care s
treac drenul), lipit de jur-mprejur cu
mastizol sau benzi adezive.
188

Urmrirea excreiei de urin.


Se supravegheaz culoarea i aspectul excreiei
(pentru a depista apariia de snge sau puroi).
Se nregistreaz att cantitatea de lichid care
se scurge prin drenuri cit i cantitatea de urin
care este excretat pe cale natural
Pregtirea materialului pentru splaturi.
Pentru spltura vezical prin sonda introdus
n fistul sau uretr, se pregtesc seringa Janet
sau Guyon si soluia prescris de medic
Pentru spltura prin drenurile introduse n
rinichi i bazinet, se pregtesc o sering de 20
ml i o soluie prescris de medic.
189

Mobilizarea bolnavului.
Pentru prevenirea unor complicaii
postoperatorii se recomand o mobilizare ct
mai precoce a bolnavului, dar numai dup ce
s-au fixat bine drenurile.
Aplicarea msurilor igienice.
Se va efectua toaleta bolnavilor la pat,
tegumentele i mucoasele vor fi ntreinute n
stare de igien perfect (se vor face bi
pariale, iar bolnavelor operate i imobilizate li
se vor efectua splaturi vaginale).
Se vor aerisi permanent saloanele,
inclusiv anexele seciei.
190

Prevenirea i combaterea complicaiilor


Dup operaii urologice poate aprea febra
urinar", o complicaie specific, care se
manifest prin febr ridicat i frisoane, timp
de 34 zile; cedeaz dup administrarea
antibioticelor.
Bolnavilor cu drenaj pe aparatul urinar li se
vor efectua uroculturi i antibiograme pentru
aplicarea tratamentului cu antibiotice.
n cazul supuraiilor se vor efectua periodic
recoltri de secreie de la nivelul drenurilor
pentru culturi i antibiograme.
191

7.0
COLICA RENALA (nefretic)

192

Este un sindrom dureros acut, paroxistic, de


obicei apiretic, nsoit de agitaie i iradieri
uretero-vezico-genitale, provocat de un
spasm al cilor urinare excretoare
superioare.
Cauze
Litiaz reno-ureteral: prezena de calculi n
cavitile renale, de unde pot migra n ureter
i n celelalte segmente ale cii excretoare
constituie afeciunea care este cauza colicii.
Inflamaiile urogenitale:
pielonefrit (infecia intereseaz cile
urinare, bazinetul i parenchimul renal),
pionefroz (formarea unei pungi cu
coninut purulent, prin distensie i
distrugerea parenchimului renal),
193
tuberculoza renal.

Inflamaiile urogenitale determin (ns rar)


colici renale prin inflamaie ureteral;
obliterri ureterale prin mucus i puroi;
iritaia plexului renal
Tumorile renale i ale organelor de vecintate
(uter, colon, rect) provoac foarte rar colici
prin compresiune ureteral extrinsec i
spasm asociat.
Durerea, determinat de faptul c
musculatura ca-liceal, bazinetal i ureteral
se contract pentru a evacua calculul, astfel
ia natere colica nefretic (renal).
De cele mai multe ori colicile apar dup un
efort fizic mai deosebit, dup o cltorie cu
automobilul, pe motociclet (trepidaii), bi
reci, alteori n cursul nopii.
194

Simptomatologie
Sediul durerii: apare n regiunea lombar,
unilateral, cu iradiere caracteristic, de-a
lungul ureterului spre organele genitale
externe, rdcina coapsei.
Durerea
este intens i profund, are caracter de
ruptur, torsiune sau arsur.
Poate s fie continu, vie sau s apar la
anumite intervale, sub form de crize. Se
accentueaz pe msur ce n calice i n
bazinet se adun urina care nu se mai
poate evacua, provocnd hiperpresiune.
195

Se intensific la atingerea regiunii


lombare, tuse, strnut, micri.
Nelinite, agitaie, anxietate.
Uneori poziie antalgic (culcat n decubit
lateral cu membrul inferior flectat).
|
Tenesme vezicale (nevoie imperioas de
miciune),
Disurie, polakiurie (uneori retenie de
urin, alte
ori anurie).
Hematurie (adesea macroscopic).
196

Alte simptome:
greuri, vrsturi, meteorism,
oprirea tranzitului intestinal (scaunul i
gazele) cu tabloul clinic de ocluzie
dinamic (dificulti de diagnostic i
abordare terapeutic).

197

Semne genaerale:
Bolnavul este agitat, palid, transpirat, cu
extremiti reci, pulsul mai des tahicardie,
rareori bradicardic,
n formele prelungite grave pot s
apar hipotensiune, lipotimii, stare de oc,
convulsii (la copii), delir (la aduli),
poate s apar febr moderat.
Examenul local:
Se constat exacerbarea durerii la percuia
regiunii lombare cu marginea cubital a
minii,
la palpare se pun n eviden cele trei
puncte dureroase ale ureterului: superior
(paraombilical), mijlociu (prececal) i
inferior (la tact rectal sau vaginal).
198

Durata colicii: de la cteva minute la


mai multe ore (2-6 ore).
Conduita de urgen
Repaus la pat. Calmarea durerii.
Dac s-a exclus eventualitatea abdomenului
acut, se fac:
aplicaii locale de cldur (sticle cu ap
cald, termofor, comprese umede etc.) pe
zona de maxim durere (loja lombar,
hipogastru),
analgezice-antispastice (la indicaia
medicului),
scobutil compus - 1 fiol a 5 ml injectat
foarte lent i.v.
199

Pentru ntreinere:
scobutil compus-supozitoare (sau scobutil
sau lizadon - supozitoare),
papaverin fiole a 0,04 g i.v. sau i.m.,
atropin fiole a 1 mg i.v.; s.c; i.m.,
procain (novocain) 1% 10-20 ml i.v.
Foarte lent,
algocalmin fiole a 2 ml i.m. Sau fortral
fiol 1 ml i.m.
Bolnavii cu colici rebele la tratament se
interneaz n spital. De asemenea se
interneaz i cazurile suspectate de asociere
cu ocluzie dinamic.
200

Conduita n spital
Examinri de urgen:
examen complet de urin: volum, densitate,
culoare; albumin, puroi, pigmeni biliari,
sediment, testul Addis-Hamburger,
urocultur,
radiografie renal pe gol,
recoltare de snge (pentru cazuri grave):
uree, ionogram, rezerv alcalin i alte
examinri pentru diagnostic diferenial:
leucogram, amilazemie, transaminaze,
glicemie, bilirubinemie.
201

Administrare de ceaiuri diuretice i ape


minerale n cantiti de 2 000-3 000 ml/24 ore,
favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv
a calculului.
Dup calmarea durerii se fac explorri pentru
diagnosticul etiologic:
urografie
pielografie , la nevoie!
cistoscopie
Tratament antalgic i spasmolitic; (indicat de
medic, este descris la conduita de urgen).
Se mai asociaz fenobarbital, romergan, care
poteneaz efectele procainei i atropinei.
202

n colicile violente prelungite, care nu


cedeaz la medicaia amintit se utilizeaz:
baralgim i.m.; mialgin i atropin subcutanat,
n cazuri cu dureri ocogene: perfuzie
intravenoas lent cu procain 1%, atropin,
papaveri-n i mialgin (sub controlul ritmului
cardiac i respirator).
Antibiotice n caz de infecie.
Combaterea strii de oc.
Reechilibrarea hidroelectrolitic i
acidobazic (la nevoie).
n cazurile n care traamentul medical nu a
dat rezultate sau n cazurile complicate cu
suferin renal se aplic tratament urologic
i, la nevoie, chirurgical.
203

8.0
RETENIA ACUT DE URIN

204

Retenia acut de urin este caracterizat


prin imposibilitatea evacurii vezicii urinare,
datorit unei obstrucii mecanice sau unor
perturbri funcionale ale contraciei
muchiului vezicii urinare i al sfinterelor
uretrale.
Retenia acut apare brusc la bolnavi fr
tulburri de miciune sau cu tulburri minore,
fiind un accident trector; dup tratament
funcia renal revine la caracterele pe care le
avea nainte de ntreruperea miciunii.
205

Cauze - obstacole mecanice


Obstacole pe uretr:
stricturi uretrale,
calculi inclavai n uretr,
tumori sau malformaii (care pot exista pe
uretr),
ruptur de uretr.
Obstacole intravezicale:
calcul sau cheag de snge care astup colul
vezical,
tumoare care se dezvolt n colul vezical i
astup orificiul intern al uretrei,
corpi strini intravezicali.
206

Obstacole extravezicale i extrauretrale:


adenom sau cancer de prostat,
inflamaie acut a prostatei,
creterea volumului prostatei; colul
vezical i poriunea iniial a uretrei
sunt strangulate (comprimate) i urina nu
se mai poate evacua
prolaps genital avansat,
tumori pelviene sau perineale.

207

Cauze - perturbri funcionale


Retenii acute reflexe:
postoperator: retenia acut apare de
obicei dup operaiile fcute n jumtatea
inferioar a abdomenului sau i pe
organele genitale, anus (reacii reflexe
pornite din focarul operator creaz un
spasm al sfincterului vezical uretral) etc,
dup rahianestezie
n pelviperitonite
posttraumatic (traumatisme ale
abdomenului inferior, ale pelvisului sau
organelor genitale),
208

traumatisme cu compresiuni sau


seciuni ale mduvei spinrii,
tumori medulare i cerebrale,
accidente vasculare cerebrale (A.V.C.),
come,
meningoencefalite.
Simptomatologie
Durere sub form de tenesme:
(senzaie imperioas de miciune i
imposibilitatea de a urina), cu localizare n
hipogastru.
Paloare, transpiraii.
Stare de nelinite, anxietate.

209

Glob vezical (tumoare oval elastic cu


localizare hipogastric deasupra pubelui).
Tumoarea se poate pune n eviden prin
palpare bimanual la femeie folosindu-se
tactul vaginal, la brbai tactul rectal.
De reinut: retenia acut de urin poate fi con
fundat cu anuria (n anurie este suprimat
formarea urinii n rinichi).
Difereniere: n cazul anuriei lipsete globul
vezical i nu se obine urin la sondajul
vezical.
210

Conduita de urgen
Sondaj evacuator al vezicii urinare
(cateterism vezical) respectndu-se toate
msurile de asepsie i antisepsie (sonde
uretrale: Nelaton, Tiemann)
Sondajul vezical ofer informaii cu privire la
existena, sediul i natura unor eventuale
obstacole uretrale sau vezicale (se execut
de asistenta medical, dar la indicaia
medicului).
Sondajul trebuie s fie netraumatizant i s
nu evacueze brusc coninutul vezicii urinare
(pericol de hemoragie).
211

Sonda se fixeaz pe loc cu leucoplast (sond


permanent = sond demeure").
Dup golirea complet a vezicii se penseaz
extremitatea sondei (astfel va fi transportat
bolnavul la spital).
Uneori este imposibil s se introduc o
sond pn n vezic (stricturi a uretrale,
rupturi de uretr, tumori compresive), n
aceste situaii se poate face n mod
excepional
212

Puncie evacuatoare a vezicii urinare cu ajutorul


unui ac i al unei seringi. Asistenta medical
pregtete materialul i instrumentarul steril.
Se aeaz bolnavul n decubjt dorsal, se rade
pilozitatea din regiunea pubian, se
dezinfecteaz.
Medicul va executa o anestezie local aezat de
partea stng a bolnavului. Apoi introduce acul
razant cu marginea superioar a simfizei pubiene
Evacuarea se face ncet. Dup retragerea acului
se aplic un mic pansament aseptic. Pe ac se
poate introduce un cateter din material plastic
intravezical pentru drenaj mai ndelungat.

213

Important:
n cursul punciei vezicale pot s apar
accidente; cnd puncia se face prea nalt
sau cnd s-a apreciat greit existena unui
glob vezical, se poate perfora intestinul,
ceea ce poate s duc la o peritonit
extrem de grav.
Pot s apar supuraii i n cazul unei
manevre defectuoase, cu nerespectarea
msurilor de aspesie.
Bolnavul este transportat de urgen ntr-un
serviciu de chirurgie pentru diagnostic i
tratament etiologic.

214

De reinut:
asistenta medical va avea grij ca, odat
cu bolnavul, s se trimit i o prob din
urina evacuat, precum i un bilet pe care
s se scrie cantitatea de urin scoas i
dac s-au administrat medicamente
(antispastice sau alte medicamente).

215