Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
0
PREGTIREA BOLNAVULUI
PENTRU CISTOSCOPIE
Fibroscopul:
sistemul optic este format dintr-un
mnunchi de fibre lungi de sticl, flexibile,
care transmit o lumin puternic, alb, ce
evideniaz foarte bine toate detaliile; nu
modific aspectele leziunilor i nu
nclzete.
MATERIALE NECESARE:
casolete cu cmpuri sterile i mnui de
cauciuc sterile;
costum steril pentru medic (halat, masc);
sering Guyon cu oliv uretral, sterilizat;
soluie de novocain 0,5% 4050 ml;
PREGTIREA INSTRUMENTELOR I
MATERIALELOR NECESARE
Se pregtesc instrumentele i materialele
necesare, aezndu-le separat pe dou
msue (materialele sterile separat de cele
neterile).
Tubul cistoscopului se sterilizeaz prin
fierbere sau autoclavare.
Sistemul optic al cistoscopului se
sterilizeaz prin pstrare n vapori de
formalhehid cel puin dou ore.
6
PARTICIPAREA LA TEHNIC
Se verific funcionalitatea sistemului de
iluminat, starea de curenie a lentilelor,
etaneitatea asamblrilor.
Se asigur semiobscuritate n camer prin
stingerea luminilor.
Se ofer aparatul medicului (va introduce n
vezic tubul cu canula de irigaie).
Se spal vezica cu o soluie de oxicianur de
mercur 1/5 000 pn cnd lichidul de splare
devine perfect limpede.
8
11
Incidente i accidente:
accese febrile trectoare, dureri lombare
asemntoare cu colica renal;
mici hemoragii ce se produc spontan sau n
urma splturii vezicale cu cald J^t care s-a
adugat o fiol de adrenalin.
Atenie!
Cistoscopia se execut n condiii de asepsie
caracteristice unei interveni chirurgicale.
Sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere
sau autoclavare; se deteireaz. Se
sterilizeaz n soluie apoas de
glutaraldehid 2% (cidex), pori de formol
sau de etilenoxid.
nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap
steril, pentru a se ndeprta urmele
substanelor sterilizante care snt iritante, 12
2.0
PUNCIA VEZICII URINARE
13
Definiie
Puncia vezicii urinare se realizeaz prin
introducerea unui ac, pe cale
transabdominal, n interiorul vezicii
urinare.
Este o intervenie de urgen.
Se practic numai dac vezica urinar
este supradestins, existnd pericolul
ruperii ei
14
Scop
explorator rar - prelevarea urinii direct din vezica
urinar pentru examenul de laborator, fr
pericolul contaminrii sale
injectarea de produse de contrast pentru
examenul radiologie al vezicii urinar
terapeutic
evacuarea urinii n cazurile de retenie
acut de urin, cnd sondajul vezical nu
poate fi executat
15
Indicaii
stricturi uretrale sau hipertrofie de prostat
cnd ncercrile de ptrundere cu sonda n
vezic urinar rmn fr rezultat traumatisme
uretrale sau ale vaginului cnd sondajul
vezical este contraindicat
Locul punciei
pe linia median abdominal la 2 cm deasupra
simfizei pubiene
16
Pregtirea punciei
materiale
de protecie a mesei pe care se execut
puncia
pentru dezinfecia locului punciei tip III
instrumente i materiale sterile:
trocar subire sau un ac pentru injecie
intramuscular de 10-12 cm lungime,
seringi de 2-20 ml,
ace pentru anestezie, pense anatomice
i hemostatice,
tub subire din polietilen,
cmp chirurgical, comprese, tampoane,
mnui din cauciuc
17
medicamente:
anestezice locale, xilin 1 %
vase colectoare, cilindru gradat, tvi
renal, eprubete
pern tare
pacientul
pregtire psihic: se informeaz privind
necesitatea punctiei, se asigur
securitatea i intimitatea sa prin
aezarea paravanului n jurul patului
18
19
Medicul
Asistenta I
Asistenta II
- dezbrac partea
inferioar a
corpului
pacientului
- pregtete
locul
punciei,
dezinfecie
tip III
20
Medicul
Asistenta I
Asistenta II
- menine pacientul i l
supravegheaz
-aaz cmpul
chirurgical sub
locul punciei
- servete
cmpul
chirurgical
- servete
mnuile
chirurgicale
-idem
21
Medicul
Asistenta I
Asistenta II
- recolteaz urina n
eprubete sterile
- adapteaz
tubul
prelungitor
pentru
scurgerea
urinei
- urmrete scurgerea
urinei
- idem
22
ngrijirea
- pacientul rmne la pat, se supravegheaz
Ulterioar
semnele vitale
a
- se observ locul punciei, pansamentul,
pacientului
pentru a sesiza scurgerea n continuare a
urinii, prin traiectul neoformat
Pregtire
- eprubetele cu urina recoltat se eticheteaz
Produsului
i se trimit la laborator pentru urocultur
Pentru
- se determin volumul de urin evacuat, se
examinare
msoar densitatea acesteia
Notarea
- n foaia de observaie, se noteaz cantitatea
punciei
de urin evacuat, aspectul i densitatea ei
23
24
DE TIUT:
mandrinul acului se menine steril pentru
a se folosi n caz de nevoie
n caz de ntrerupere a scurgerii urinei se va
introduce mandrinul pentru desfundarea
acului
vezica urinar se golete ncet i incomplet
(500 ml urin)
puncia se poate repeta, la nevoie, de mai
multe ori
DE EVITAT:
-comprimarea abdomenului n timpul
evacurii urinei
25
3.0
SONDAJUL VEZICAL
26
Definiie
Prin sondaj vezical se nelege introducerea
unui instrument tubular (sond sau cateter)
prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel
o comunicaie instrumental ntre interiorul
vezicii i mediul extern.
Generaliti
n ngrijirea curent a pacientului, asistenta
trebuie s cunoasc tehnica sondajului
evacuator la femei i la brbai, precum i
drenarea vezicii urinare.
27
Scop
explorator
recoltarea unei cantiti de urin pentru
examen de laborator depistarea unor
modificri patologice ale uretrei i vezicii
urinare
terapeutic
evacuarea coninutului (cnd aceasta nu
se face spontan)
executarea unor procedee terapeutice prin
sond
28
29
ser fiziologic
casolet cu tampoane de vat
dou pense hemostatice
nesterile:
materiale pentru toaleta organelor
genitale
tvi renal, bazinet
paravan (cnd se execut n salon)
recipient pentru colectare
medicamente:
ulei de parafin steril
oxicianur de mercur 1/5000
30
Pacienta
Psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
Fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muamaua i aleza
se aaz pacienta n decubit dorsal cu
genunchii ridicai i coapsele ndeprtate
(poziie ginecologic)
se ndeprteaz perna i ptura
se acoper pacienta lsnd liber regiunea
genital
se aeaz bazinetul i se efectueaz toaleta
organelor genitale externe
se ndeprteaz bazinetul i se aeaz tvia
renal ntre coapsele pacientei
31
Execuie
- sondajul se efectueaz n condiii de perfect
asepsie att a pacientei i a instrumentelor,
ct i a minilor celui care o execut
- asistenta mbrac mnui sterile
- evideniaz meatul urinar
- -dezinfecteaz cu oxicianur de mercur
orificiul uretral de sus njos n direcia
anusului
- scoate sonda cu o pens i o prinde ntre
degetele mediu i inelar ale minii drepte
lubrifiaz sonda cu ulei steril
orientat cu vrful n sus, sonda se introduce
n uretr 4-5 cm
32
Complicaii
IMEDIATE
lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se
trdeaz prin hemoragie de diferite grade); se
impune ntreruperea imediat a tehnicii
crearea unei ci false prin forarea sondei; se
previne prin efectuarea sondajului cu blndee
i rbdare fr s se foreze naintarea sondei
astuparea sondei n cursul evacurii vezicii
(oprirea curentului de urin);
se destup prin insuflarea cu aer sau
injectarea a civa ml de soluie dezinfectant
40
TARDIVE
infecioase, prin introducerea germenilor
patogeni prin manevre i instrumente neterile .
DE TIUT:
nu se vor exercita presiuni externe asupra
hipogastrului pentru a accelera evacuarea
urinei; coninutul vezical trebuie s se evacueze
singur, datorit elasticitii i contraciilor
vezicii urinare.
DE EVITAT:
golirea brusc sau rapid a vezicii destinse, n
special la persoanele n vrst, poate provoca
hemoragie; de aceea evacuarea se va face ncet,
iar dac vezica a fost foarte destins se va face
parial, urmnd ca restul s se elimine printr-un
nou sondaj, dup cteva ore.
41
4.0
SPLTURA VEZICII URINARE
42
Pregtiri
materiale
de protecie
muama i aleza
Prosoape
Sterile
dou sonde Thiemann, Nelaton sau sonde
cu o singur cale unidirecionale
casolet cu tampoane
casolet cu mnui
dou pense hemostatice
sering Guyon, medii de cultur
44
nesterile
Bazinet
tvia renal
Medicamente
ser fiziologic
oxicianat de mercur 1/5000
ulei de parafin
soluie de spltura 1 I
soluie rivanol 0,1-2%
nitrat de argint 1-4%
45
pacient
psihic:
se anun i se explic necesitatea
tehnicii
fizic:
se izoleaz patul cu paravan
se protejeaz cu muama i aleza
se aeaz pacientul n poziie ginecologic
-se efectueaz toaleta regiunii genitale
Execuie
tehnica ncepe cu sondajul vezical
dup evacuarea vezicii se adapteaz la sond
seringa Guyon sau un irigator i se introduc
80-100 ml soluie, fr s se destind vezica
46
48
5.0
NGRIJIREA BOLNAVILOR
CU INSUFICIENT RENAL ACUT
(I.R.A.) I CRONICA (I.R.C.)
49
51
Simptomatologie.
Semnul esenial al I.R.A. este oliguria,
pn la anurie. Exist ns cazuri cnd
diureza este pstrat, fiind ns deficitar
din punct de vedere calitativ (hipostenurie,
azostenurie).
Paralel apar oboseal, stare de ru> general,
cefalee, vrsturi, meteorism, limb ars",
halen amoniacal, sughi, diaree, dispnee,
tahipnee, respiraie Kussmaul sau CheyneStokes; diatez hemoragic, somnolen,
agitaie psihomotorie, convulsii, stri
confuzive, com n forme foarte grave.
53
Semne de laborator:
retenie de substane azotate; cresc ureea
sangvin, creatinina acidul uric
apare acidoza renal; R.A. (rezerv alcalin)
scade;
apar tulburri hidroelectrolitice: crete
potasiul, scad sodiul i calciul;
n urin: albuminurie, hemaurie, cilindrurie
leucociturie n funcie de etiologie.
54
5.1
NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
INSUFICIENA RENAL
ACUT (I.R.A.)
55
59
CORECTAREA ECHILIBRULUI
HIDROELECTROLITIC
Se va urmri i nota (cu foarte mare
exactitate!) cantitatea de lichide pierdute
[urin, vrsturi, diaree, aspiraii
gastroduodenale etc. i se vor administra
lichide, cte 50-60 ml pentru fiecare grad de
febr, deoarece cantitatea de lichide
administrat n 24 de ore este n funcie de
pierderi, la care se adaug 400-500 ml.
La calcularea aportului de lichide se vor lua
n considerare lichidele ingerate din buturi
sau alimente, perfuzie, clisme hidratante
(inclusiv apa format din esuturile proprii apa endogen).
60
66
NDEPRTAREA, PRODUSELOR DE
CATABOLISM; EPURAIE EXTRARENAL".
67
5.2
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
INSUFICIENTA RENALA CRONICA
[I.R.C]
68
70
71
72
5.3
DIALIZA (EPURAIA) EXTRARENAL
73
77
PREGTIREA BOLNAVULUI
Se face pregtirea psihic a bolnavului, dac
starea general o permite i i se
administreaz un calmant.
nainte de nceperea interveniei sora va
recolta snge pentru determinarea ureei, a.
creatininei, a clorului, a sodiului, a potasiului
i a rezervei alcaline, hemogramei,
hematocritului.
Bolnavul este aezat ntr-un pat-balan (se
cntrete n timpul hemodializei) comod,
deoarece edina dureaz 6-8 ore.
Capul i toracele vor fi uor ridicate, iar
membrele inferioare fixate n poziii accesibile
denudrii vaselor.
78
EFECTUAREA TEHNICII
Se umple tubul de celofan cu snge
proaspt conservat.
Se pregtete cmpul operator i se servete
medicul pentru descoperirea chirurgical a
arterei i a venei.
Medicul fixeaz canulele respective.
Se racordeaz tubulatura aparatului la cele
dou canule.
Se d drumul la sngele arterial al bolnavului
n aparat. Pe msur ce sngele bolnavului
ptrunde n aparat, sngele conservat din
tubul de celofan intr n vena bolnavului.
Viteza optim de scurgere a sngelui prin
aparat este de 100150 ml/minut.
79
81
Dializa peritoneal
Utilizeaz ca membran dializant pentru
epuraia sngelui endoteliul seroasei
peritoneale care are o suprafa de 20 000 cm
ptrai.
Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea
peritoneal lichidul de dializ care, dup ce
traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal,
este ndeprtat prin alt tub.
82
PREGTIREA INSTRUMENTELOR I A
MATERIALELOR
Toate materialele snt pregtite steril!
Douzeci flacoane de lichid de dializ de cte 2 1,
soluie utilizat la hemodializ, la care se mai
adaug heparin pentru evitarea obstruciei
cateterului i antibiotice pentru a preveni
infecia.
Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele
prevzute cu stilet ascuit i mandren bont.
Materialele necesare pentru anestezie,
dezinfecie local, pansament.
Dou sonde de material plastic lungi de 20 cm
care s poat fi introduse prin canula trocarului
n cavitatea peritoneal, prevzute cu orificii
laterale la extremitatea care se introduce n
abdomen.
83
84
PREGTIREA BOLNAVULUI
Pentru pregtirea psihic se administreaz
un calmant.
Bolnavul i golete vezica urinar.
I se face o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi aezat comod n pat, ntruc
dializa dureaz 16-20 ore.
TEHNICA DE LUCRU
89
5.4
NGRIJIREA BOLNAVILOR N
STADIUL POLIURIC
90
91
93
94
5.5
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENAL
95
Culegerea datelor
circumstane de apariie
staz urinar (prin diferite obstrucii) Jvinfecii urinare repetate
deshidratri masive care duc la creterea
concentraiei urinare
afeciuni n cursul crora crete eliminarea
urinar a substanelor ce formeaz calculi
hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin
fosfat i oxalat de calciu)
gut, rinichi polichistic (se elimin acid
uric) modificarea pH-ului urinar:
scderea aciditii duce la precipitarea
acidului oxalic
97
examinri paraclinice
evidenierea calculului (cistoscopie,
urografie, radiografie simpl, echografie)
examenul urinei: hematurie (macro sau
microscopic), n sediment: cristale de
acid uric, urai, fosfai sau oxalai.
Problemele pacientului
alterarea confortului
legat de durere vie, disurie, polakiurie
potenial de deficit de volum lichidian
100
Obiective
Vizeaz:
combaterea durerii
asigurarea confortului
diminuarea anxietii
101
prevenirea complicaiilor
corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice (la nevoie)
asigurarea dietei corespunztoare
Intervenii
msuri de urgen:
repaus la pat
calmarea durerii
combaterea strii de oc
recoltarea de snge i urin pentru
examinri de laborator
102
Not:
Sunt detaliate n Urgene medico-chirurgicale"
de Lucreia Titirc.
suport psihic al pacientului
observarea semnelor i simptomelor unor
complicaii (anurie, febr)
aplicarea tratamentului specific, n funcie de
natura calculului
litiaza calcic:
reducerea aportului de calciu din
alimentaie, administrarea substanelor care
scad absorbia calciului, tratamentul
afeciunii cauzale, reducerea alimentelor
bogate n oxalai (tomate, elin, sfecl,
citrice, ciocolat)
103
litiaza oxalic:
diet fr elin, cacao, sucuri de citrice
Litiaza uric: diet bogat n vegetale, restricie
de proteine, evitarea consumului de ridichi,
fasole, mazre, ciuperci, ciocolat, conopid
litiaza fosfatic
diet hiposodat, bogat n proteine i lipide,
evitarea consumului de brnz, ou, legume
uscate
recoltarea produselor biologice pentru
examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru investigaii
radiologice
cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti
104
5.6
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
GLOMERULONEFRITA ACUTA
DIFUZ POSTSTREPTOCOCICA
106
107
Problemele pacientului
alterarea perfuziei tisulare la nivel renal
atingerea glomerulilor
potenial de exces de volum lichidian
aport inadecvat de lichide i sodiu
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
potenial de complicaii (I.R.A., edem
cerebral)
scderea capacitii funcionale a
rinichiului
creterea tensiunii arteriale
109
Obiective
Vizeaz:
combaterea infeciei
minimalizarea manifestrilor clinice:
edeme, H.T.A.
prevenirea complicaiilor
reintegrarea profesional
110
Intervenii
asigurarea repausului la pat
asigurarea unei alimentaii corespunztoare
reducerea aportului de lichide i sare, n
funcie de gravitatea H.T.A., oliguriei i a
edemelor
reducerea cantitii de proteine
acoperirea necesitilor calorice prin
glucide i lipide
msurarea funciilor vitale
observarea semnelor i simptomelor de
infecie
asanarea focarelor de infecie
111
administrarea tratamentului
antiinfecios (penicilina G)
pentru combaterea edemelor (diuretice)
pentru combaterea H.T.A.
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor
fundamentale, n perioada repausului la pat
educaia sanitar:
necesitatea respectrii regimului igienodietetic
evitarea efortului fizic intens (care predispune
la apariia complicaiilor)
necesitatea controalelor medicale periodice la
nivelul dispensarului
reluarea progresiv a activitii
112
5.7
NGRIJIREA PACIENTEI CU CISTIT
113
Culegerea datelor
circumstane de apariie
contaminarea ascendent, punctul de
plecare fiind infecii la nivelul vaginului,
perineului sau n urma manevrelor instru
mentale nesterile (sondaj)
contaminare descendent din rinichi i
bazinet
manifestri de dependen (semne i
simptome)
disurie
polakiurie
tenesme vezicale
durere suprapubian
114
examene de laborator
urin: piurie, hematurie, bacteriurie
Problemele pacientei
alterarea eliminrii urinare
inflamaia vezicii
disconfort
durere, disurie
potenial de complicaii
riscul extinderii infeciei spre interstiiul
renal
115
Obiective
Vizeaz:
combaterea infeciei (cauzei)
combaterea manifestrilor clinice acute
prevenirea complicaiilor
Intervenii
administrarea de lichide n cantitate mare
administrarea tratamentului medicamentos
prescris:
antiinflamatoare nesteroide
antibiotice
analgezice
116
bi de ezut (calde)
recoltarea urinei pentru examene de
laborator
educaie sanitar a pacientei pentru
prevenirea recidivelor
tratamentul afeciunilor ginecologice
lenjerie curat
igiena organelor genitale externe i a
regiunii perianale
hidratare corespunztoare
117
5.8
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PIELONEFRIT ACUT
118
Pielonefrita acut
este o infecie a bazinetului i a interstiiului
renal.
Germenii incriminai sunt: coli, proteus,
stafilococul, klebsiella.
Culegerea datelor
circumstane de apariie
contaminare ascendent, cu punct de plecare:
infecii vaginale, ale uretrei
manevre instrumentale nesterile (sondaj,
cistoscopie)
obstrucia cilor excretoare
119
120
examinri de laborator
snge: V.S.H. crescut, leucocitoz
urin: leucociturie, cilindri leucocitari,
hematurie, bacteriurie
Problemele pacientului
alterarea perfuziei tisulare
atingerea interstiiului renal
disconfort
durere, disurie
121
Obiective
Vizeaz:
identificarea germenului cauzal i
combaterea infeciei
combaterea durerii
prevenirea complicaiilor
Intervenii
asigurarea repausului la pat
aplicarea de cldur pe regiunea lombar
asigurarea unui aport crescut de lichide
asigurarea unei alimentaii echilibrate
excluznd alcoolul, cafeaua, condimentele
122
123
5.9
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
TRAUMATISME RENALE
124
Problemele pacientului
disconfort
durere
potenial de complicaii
scderea funciei renale
deficit de autongrijire
imobilizare la pat
Obiective
Vizeaz:
restabilirea funciilor vitale i vegetative
prevenirea complicaiilor
asigurarea confortului
128
Intervenii
acordarea primului ajutor
combaterea ocului
toaleta plgii
transport la spital
asigurarea repausului la pat, n funcie de
gravitatea traumatismului
administrarea tratamentului medicamentos
prescris
supravegherea funciilor vitale
recoltarea produselor biologice pentru
examinri de laborator
pregtirea pacientului pentru explorarea
funcional a rinichiului
ngrijirea pre i postoperatorie, pentru
pacientul cu intervenie chirurgical.
129
5.10
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU INCONTINEN URINAR
(EMISIE INVOLUNTARA A URINEI)
130
Aspectul psihologic
Persoanele suferind de tulburri urinare sunt
foarte bulversate, simptomele le sunt
dezagreabile, incomode.
In cazul incontinenei, sentimentul de jen i
dezgust crete.
Pacientul poate deveni depresiv, anxios,
iritabil, punndu-i ntrebri asupra
dependenei sale, asupra tratamentului i
asupra viitorului.
Este preocupat de complicaiile posibile; i
este team c nu-i va putea permite unele
activiti (distracii). Adesea, ezit s
vorbeasc despre problema lui urinar
comunic greu cu echipa de ngrijire.
131
depresie;
tulburri sexuale;
insecuritate - dependen;
implicaii sociale;
perturbarea relaiilor familiale;
reducerea activitii sociale;
izolare;
reacii negative fa de cei din jur;
predispoziie pentru instituionalizare
(cmine, case de btrni...).
137
Obiective
Obictivele viznd pacientul (rezultatele
ateptate) i obiectivele de ngrijire:
1. dispariia sau diminuarea incontinenei (prin
controlul sfincterului vezical);
2 .s nu se produc infecii intercurente
(evitarea complicaiilor);
3. s nu se produc tulburri trofice cutanate;
4. pacientul s se obinuiasc s urineze n
bazinet (sau urinar) la pat, sau la toalet;
5. s-i ctige respectul de sine, ncrederea i
linitea.
138
Cum procedez?
ofer urinarul pacientului la... ore, sau
conduc pacientul la toalet la... ore (n
funcie de momentele de eliminare
identificate)
trezesc pacientul de... ori noaptea pentru a-l
face s urineze
se sugereaz pacientului s bea o oarecare
cantitate de lichid tot la 2 ore (100-200 ml) dac nu exist contraindicaii
Dup ce a but, pacientul ateapt 10
minute (dup unii 30 minute) i apoi
ncearc s urineze.
Intervalele se mresc treptat.
141
142
IMPORTANT!
Trebuie s existe o relaie ntre a bea, a
mnca, a face exerciii fizice i a urina n aa
fel nct pacientul, cu timpul, s-i poat
stabili propriul su orar de ingestie de lichide
(s evite: cafeaua, ceaiul, alcoolul).
Pacientul trebuie s accepte programul i s
aib dorina sincer s-i rectige controlul
sfincterului. Acest program poate s dureze
mai multe sptmni, de aceea asistenta i
pacientul trebuie s aib rbdare i
perseveren.
Este important a semnala cel mai mic
progres i a ncuraja pacientul s continue
efortul spre autonomie.
143
Uurarea miciunii
PRECIZRI (sfaturi) pentru pacieni:
Pentru a uura miciunea i golirea complet
a vezicii:
o bun evacuare a vezicii se realizeaz
printr-o poziie corect a pacientului:
bine aezat pe scaunul W.C.-ului,
cu picioarele sprijinite pe duumea (cnd
fluxul urinar s-a oprit,
aplecai-v nainte pentru a elimina urina
rmas).
144
Stimularea evacurii
Stimulez evacuarea vezical (la ore fixe):
turnnd ap cald pe perineu;
lsnd s curg robinetul;
punndu-i minile n ap cald.
145
Igiena
Echipament de protecie i ngrijiri igienice:
chiloi de incontinen (la nevoie) se
recomand (dac exist);
chiloi cu cptueal - cptueal care
absoarbe urina i nu produce miros
neplcut sau iritaia pielii (se indic
femeilor);
chiloi - avnd o pung - are avantajul c
in plasticul ndeprtat de piele;
pung picurtoare pentru brbai (care au
scurgeri mici dup miciune).
146
DE REINUT:
chiloii cu cptueal impermeabil nu sunt
indicai (produc iritaii cutanate);
Cur regiunea pubian dup fiecare incontinen.
Schimb lenjeria i mbrcmintea umed ct mai
repede.
Aplic o crem protectoare pe pielea bine curat.
Asigur un mediu nconjurtor care-i respect
intimitatea.
ncurajez persoana s-i exprime ceea ce simte n
privina acestei dependene. i explic c
incontinena este o consecin a problemei sale
de sntate i s nu se simt complexat.
Se va sublinia aceast necesitate mereu
(necesitatea de a comunica este una din
problemele prioritare).
147
151
Evaluare
Urmresc i verific nelegerea celor nvate
(programul de reeducare vezical etc.) i
rezultatele obinute.
Informez medicul.
NOT:
1. O form particular de incontinen urinar
este reprezentat de enurezisul nocturn cu
cauze multiple i ngrijiri complexe:
reducerea consumului de lichide, n a 2-a
jumtate a zilei;
evitarea excitantelor (cacao, ciocolat);
evitarea strilor conflictuale i atmosfera
familial rigid;
miciuni la ore fixe;
152
NECESAR:
Un W.C. la nlime potrivit;
W.C. comod, mai ridicat;
Amenajarea unei balustrade pentru a se
deplasa mai uor la W.C;
Scaune cu olie (ca la copii).
Utilizarea unui ceas detepttor, reglat la
intervale regulate n timpul zilei i uneori n
timpul nopii sau un mijloc de a-i aduce
aminte pacientului s urineze;
mbrcminte potrivit pentru a o putea
ndeprta uor n vederea miciunii.
154
DE REINUT:
n cazul incontinenei cauzat printr-o
problem nervoas (paraplegie) ea poate fi
permanent.
Incontinena de efort - pierderea involuntar
cnd uretra este sntoas - se rezolv de
obicei printr-o intervenie chirurgical (la
femei refacerea musculaturii vaginului prin
colporafie anterioar).
Pentru unele incontinene de efort se pot
pune sfinctere artificiale.
156
5.11
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU CATETERISM VEZICAL
I/SAU SONDA DEMEURE"
157
De exemplu:
dup intervenii chirurgicale asupra perineului
(se evit n felul acesta iritarea regiunii
operatorii de ctre urin);
histerectomie pe cale vaginal;
pentru a prentmpina o obstrucie sau pentru
a asigura un drenaj n urma unei operaii
asupra vezicii urinare;
intervenii chirurgicale ale prostatei;
retenie acut sau cronic de urin;
stricturi ale uretrei;
paraplegii;
come;
la ari pentru a msura diureza.
159
Material necesar
Se pregtesc materialele sterile: sonde,
tampoane, pense, mnui, soluii
dezinfectante de preferin clorigene (soluie
cloramid 4% clor activ), tvi renal, aleza,
muama.
Pentru sonda demeure se pregtesc n plus:
mandreu metalic,
stilet butonat,
sond canelat sau un instrument rotunjit
(un Hegar) n cazul folosirii sondei Pezzer
sau Malecat,
leucoplast,
ace,
comprese.
160
161
DE REINUT!
n unele cazuri, cateterismul poate salva
viaa pacientului, de
exemplu atunci cnd el nu poate urina.
Cateterismul se recomand numai n
cazuri absolut necesare (risc de infecii ale
cilor urinare).
Infeciile urinare reprezint 35% din
infeciile nozocomiale iar dintre ele cele
mai multe se datoreaz folosirii
instrumentelor nesterile (n special
sondele).
162
DE REINUT!
Pentru efectuarea dezinfeciei organelor
genitale externe i a meatului uretral sunt
necesare cel puin 6-7 tampoane sterile.
Folosind fiecare tampon o singur dat (o
singur tergere).
La femei: dezinfecia (de sus n jos) dinspre
simfiz spre anus:
primul i al 2-lea tampon pentru labiile mari;
al 3-lea i al 4-lea pentru labiile mici;
al 5-lea i al 6-lea pentru orificiul uretral;
un tampon rmne pe orificiul meatului
uretral.
165
Frica de:
neadaptare la cateter permanent;
infecia cilor urinare prin cateter sau printrun drenaj defectuos al urinei;
iritarea sau lezarea (rni) ale uretrei sau ale
vezicii (efectele secundare ale sondei).
Obiective
Obiective viznd pacientul i obiective de
ngrijire:
menajarea psihicului pacientului;
adaptarea pacientului la sond;
absena complicaiilor: fr infecia cilor
urinare;
absena rnilor (leziunilor la nivelul uretrei i
vezicii);
167
172
ATENIE!
Procedeul urinarului necesit o
supraveghere constant (urinarul putndu-se
rsturna; risc de infecii).
Uneori n activitatea practic se mai
folosete (n loc de urinare) un borcan steril.
Se procedeaz n felul urmtor:
se racordeaz sonda demeure prin
intermediul unui tub de sticl steril, la un
tub de cauciuc sau plastic; acesta este
introdus ntr-un borcan steril (dinainte
pregtit) la marginea patului (atenie la
ndoirea tubului).
Ideal este racordarea sondei demeure la
pungi de plastic speciale, sterile,
173
174
Evaluarea rezultatelor
Pacientul:
Nu prezint infecia cilor urinare:
urina este clar, densitate normal (10151025);
urocultura = rezultate negative;
temperatura pacientului normal;
debitul urinar este satisfctor;
nu exist excoriatii n jurul meatului urinar.
Nu prezint rni la nivelul vezicii sau uretrei:
nu are dureri la mictiune;
elimin 200 ml - 400 ml la fiecare mictiune;
nu prezint semne de incontinent.
177
178
179
ANTRENAMENT VEZICAL
-sonda va trebui pensat pentru un interval
de 3-4 h, crescnd tonusul musculaturii
nainte de a instaura reeducarea vezical.
181
6.0
NGRIJIREA BOLNAVILOR DUP
INTERVENII CHIRURGICALE PE
APARATUL URO-GENITAL
182
Intervenii pe rinichi:
nefrectomie, nefropecsie, nefrolitotomie,
nefrolitotomie bivalv, pielolitotomie,
intervenii plastice reparatoare.
Intervenii pe ureter:
ureteroli ze, ureterolitotomie, ureterorafie.
Interveniile vezic:
cistotomie, cistostomie, cistectomie
parial, ureterocistoneostomie,
adenomectomie pe cale transvezical.
183
184
186
187
Mobilizarea bolnavului.
Pentru prevenirea unor complicaii
postoperatorii se recomand o mobilizare ct
mai precoce a bolnavului, dar numai dup ce
s-au fixat bine drenurile.
Aplicarea msurilor igienice.
Se va efectua toaleta bolnavilor la pat,
tegumentele i mucoasele vor fi ntreinute n
stare de igien perfect (se vor face bi
pariale, iar bolnavelor operate i imobilizate li
se vor efectua splaturi vaginale).
Se vor aerisi permanent saloanele,
inclusiv anexele seciei.
190
7.0
COLICA RENALA (nefretic)
192
Simptomatologie
Sediul durerii: apare n regiunea lombar,
unilateral, cu iradiere caracteristic, de-a
lungul ureterului spre organele genitale
externe, rdcina coapsei.
Durerea
este intens i profund, are caracter de
ruptur, torsiune sau arsur.
Poate s fie continu, vie sau s apar la
anumite intervale, sub form de crize. Se
accentueaz pe msur ce n calice i n
bazinet se adun urina care nu se mai
poate evacua, provocnd hiperpresiune.
195
Alte simptome:
greuri, vrsturi, meteorism,
oprirea tranzitului intestinal (scaunul i
gazele) cu tabloul clinic de ocluzie
dinamic (dificulti de diagnostic i
abordare terapeutic).
197
Semne genaerale:
Bolnavul este agitat, palid, transpirat, cu
extremiti reci, pulsul mai des tahicardie,
rareori bradicardic,
n formele prelungite grave pot s
apar hipotensiune, lipotimii, stare de oc,
convulsii (la copii), delir (la aduli),
poate s apar febr moderat.
Examenul local:
Se constat exacerbarea durerii la percuia
regiunii lombare cu marginea cubital a
minii,
la palpare se pun n eviden cele trei
puncte dureroase ale ureterului: superior
(paraombilical), mijlociu (prececal) i
inferior (la tact rectal sau vaginal).
198
Pentru ntreinere:
scobutil compus-supozitoare (sau scobutil
sau lizadon - supozitoare),
papaverin fiole a 0,04 g i.v. sau i.m.,
atropin fiole a 1 mg i.v.; s.c; i.m.,
procain (novocain) 1% 10-20 ml i.v.
Foarte lent,
algocalmin fiole a 2 ml i.m. Sau fortral
fiol 1 ml i.m.
Bolnavii cu colici rebele la tratament se
interneaz n spital. De asemenea se
interneaz i cazurile suspectate de asociere
cu ocluzie dinamic.
200
Conduita n spital
Examinri de urgen:
examen complet de urin: volum, densitate,
culoare; albumin, puroi, pigmeni biliari,
sediment, testul Addis-Hamburger,
urocultur,
radiografie renal pe gol,
recoltare de snge (pentru cazuri grave):
uree, ionogram, rezerv alcalin i alte
examinri pentru diagnostic diferenial:
leucogram, amilazemie, transaminaze,
glicemie, bilirubinemie.
201
8.0
RETENIA ACUT DE URIN
204
207
209
Conduita de urgen
Sondaj evacuator al vezicii urinare
(cateterism vezical) respectndu-se toate
msurile de asepsie i antisepsie (sonde
uretrale: Nelaton, Tiemann)
Sondajul vezical ofer informaii cu privire la
existena, sediul i natura unor eventuale
obstacole uretrale sau vezicale (se execut
de asistenta medical, dar la indicaia
medicului).
Sondajul trebuie s fie netraumatizant i s
nu evacueze brusc coninutul vezicii urinare
(pericol de hemoragie).
211
213
Important:
n cursul punciei vezicale pot s apar
accidente; cnd puncia se face prea nalt
sau cnd s-a apreciat greit existena unui
glob vezical, se poate perfora intestinul,
ceea ce poate s duc la o peritonit
extrem de grav.
Pot s apar supuraii i n cazul unei
manevre defectuoase, cu nerespectarea
msurilor de aspesie.
Bolnavul este transportat de urgen ntr-un
serviciu de chirurgie pentru diagnostic i
tratament etiologic.
214
De reinut:
asistenta medical va avea grij ca, odat
cu bolnavul, s se trimit i o prob din
urina evacuat, precum i un bilet pe care
s se scrie cantitatea de urin scoas i
dac s-au administrat medicamente
(antispastice sau alte medicamente).
215