INGRIJIRI SPECIFICE ÎN UROLOGIE

Prof. Alina Mihalache

 PREGĂTIREA PREOPERATORIE A
PACIENȚILOR
• După ce au fost efectuate toate examinările, s-a
stabilit diagnosticul și s-a decis tipul și data
intervenției, încep pregătirile pentru operație.
• În preziua intervenției și vor consta în:
▫ Repaus la pat
▫ Regim alimentar ușor digerabil
▫ Medicul anestezist va face consultul preanestezic:
examinarea pacientului, tipul de anestezie, medicație
anxiolitică, antibioterapie preoperatorie
▫ Explicarea procedurii și obținerea consimțământului
pacientului.
 PREGĂTIREA PREOPERATORIE A
PACIENȚILOR
• Seara se va efectua o clismă evacuatoare.
• Pacientului i se va face badijonare cu o substanță
antiseptică în concentrație slabă, insistând
în regiunea ombilicală, inghinală, organele
genitale externe.
• Pregătirea câmpului operator se va face prin
epilarea zonei de intervenție, în dimineața
intervenției, apoi se badijonează cu betadină.
 PREGĂTIREA PREOPERATORIE A
PACIENȚILOR
• Pentru pacienții care nu se pot deplasa, toate
aceste pregătiri se vor efectua la pat.

• În situațiile de urgență pregătirile pentru

operație se vor efectua într-un timp scurt, dar
având grijă să se respecte toate etapele, cu
excepția clismei care se va face doar la
recomandarea medicului.
Pregătirile din dimineața intervenției:

• Pacientul nu mai are voie să consume lichide, să

fumeze
• Își va face toaleta sa obișnuită de dimineață
• I se vor măsura și nota TA, puls, respirație,
diureză și vor fi observate eventualele
modificări apărute în cursul nopții (febră, tuse,
vărsături, diaree, etc.)
Pregătirile din dimineața intervenției:
• Pacientul își va îndepărta ceasul, bijuteriile,
proteza dentară, lentilele de contact, agrafele și le
va preda familiei sau asistentei de salon.
• Pacientul își va schimba lenjeria de corp,
îmbrăcând o cămașă de spital, curată, largă.
• La pacienții cărora li s-a montat sondă urinară la
internare, în contextul retenției de urină (adenom
de prostată), li se va suprima sonda și se va
proceda la efectuarea toaletei.
Pregătirile din dimineața intervenției:
• Medicația preoperatorie recomandată de medicul
anestezist va fi administrată în timp util (sedative,
antihipertensive, antibiotice) pentru a se
instala efectul până la momentul intervenției.
• Înainte de a fi transportat la sala de operație
pacientul trebuie să-și golescă vezica.
• Se vor face ultimele verificări ale stării de curățenie
a pacientului insistându-se pe regiunea
ombilicală și a organelor genitale externe.
Pregătirile din dimineața intervenției:
• În funcție de starea sa generală, pacientul va fi
transportat la sala de operație cu targa sau cu
un cărucior și va fi însoțit de asistenta de
salon, care îl va preda impreună cu documentele
medicale echipei operatorii.
• În blocul operator pacientul va fi preluat de
asistentele de anestezie și de la sala de operație,
care vor face pregătirile în vederea intervenției:
montarea perfuziilor venoase, pregătirea
câmpului operator, pregătirea pentru
anestezie, etc.
Îngrijirile postoperatorii
• pacientul va fi transportat fie în salonul de
supraveghere postoperatorie, fie in salonul de
terapie intensivă, în funcție de starea clinică și de
tipul intervenției
• în timpul transportului se supraveghează
pulsul, respirația, apariția cianozei, starea
de conștiență, perfuzia, drenurile.
• sonda urinară, drenurile se adaptează la
pungi sterile și se așează la un nivel inferior
• instalarea bolnavului în pat se face în funcție de
felul anesteziei
ÎNGRIJIREA SPECIFICĂ PENTRU PACIENȚII
CU REZECȚIE A TUMORILOR PROSTATICE
• Asistenta va supraveghea pe durata transportului
de la sală la salon sonda, lavajul și cuplarea
pungii colectoare.
• Monitorizarea strictă a pacientului (TA, puls) și a
lavajului vezical în primele 4-5 ore postoperator.
• Medicul trebuie anunțat imediat ce aspectul
lichidului de lavaj semnalează o sângerare
importantă.
• Se administrează medicația antalgică,
antiinflamatoare și se supraveghează plaga.
ÎNGRIJIREA SPECIFICĂ PENTRU PACIENȚII CU
REZECȚIE A TUMORILOR PROSTATICE
• Alături de aspectul urinii vor fi monitorizate: TA,
puls, temperatură,diureză precum și recuperarea.
• Consumul de lichid fără zahăr (ceai, apă plată) va fi
încurajat în măsura în care pacientul își reia toleranța
digestivă.
• Din ziua 1 postoperator pacientul va fi încurajat să se
mobilizeze, mai întâi la marginea patului și apoi prin
salon.
• Alimentația va respecta regulile intervențiilor sub
rahianestezie.
• În condițiile obișnuite de evoluție, în ziua a 3-a se
suprimă sonda.
ÎNGRIJIREA SPECIFICĂ PENTRU PACIENȚII CU
REZECȚIE A TUMORILOR VEZICALE
• lavaj vezical, antibioterapie, măsurile de antisepsie
și igienă personală sunt esențiale.
• prevenirea colmatării sondei vezicale cu cheaguri în cazul
apariției neașteptate a unei sângerări din peretele vezical,
de la locul de rezecție;
• Monitorizarea paramentrilor funcționali (TA, puls,
temperatură, diureză )
• mobilizarea precoce și reluarea progresivă a
alimentației ca și în cazul rezecțiilor tumorilor prostatice.
• Suprimarea sondei vezicale, se face doar la
indicația medicului.
ADENOMECTOMIA
TRANSVEZICALĂ
• Monitorizare TA, puls, temperatură , aspectul
lichidului de lavaj, monitorizarea diurezei,
monitorizarea eliminărilor prin tubul de dren.
• monitorizarea și schimbarea pansamentului
hipogastric.
• urmărirea zilnică a pansamentului plăgii operatorii.
• Ziua a 6-a postoperator impune recoltarea unei
uroculturi.
• O evoluție normal permite suprimarea firelor de la
piele în ziua a 7-a postoperator și a sondei Foley în ziua
a 9-a / a 10-a postoperator; asistenta va monitoriza cu
atenție volumul și aspectul urinii postoperator.
NEFRECTOMIA
• Vor fi monitorizate cu atenție, alături de parametrii vitali,
revenirea pacientului de sub efectul anesteziei și
cantitatea/aspectul lichidului venit de pe tubul de dren și
diureza.
• Prima zi postoperator se mobilizează tubul de dren și se
schimbă pansamentul.
• îndepărtarea tubului de dren a 4/5-a zi postoperator.
• ziua 5 - se suprimă și sonda .
• Suprimarea firelor de sutură a-8-a zi.
• pacient cu rinichi unic chirurgical: regim alimentar,
consum lichidian abundent, evitarea traumatismelor in
regiunea lombară cu rinichiul sănătos, controale periodice.
NEFROLITOTOMIA PERCUTANATĂ
• asistenta va veghea să nu se mobilizeze/decupleze
sondele/pungile colectoare.
• Monitorizare TA, pulsul, temperatura, diureza
colectată în punga de nefrostomie și în punga atașată
sondei Foley.
• Prima zi postoperator impune evaluarea prin
radiografie renala simplă și/sau echografie renală
a posibilelor fragmente litiazice restante sau migrate.
• La externare orificiul prin care s-a introdus sonda de
nefrostomie este aproape cicatrizat dar va mai avea
poate nevoie de pansament una- doua zile.
URETEROSCOPIA RETROGRADĂ
• montarea unei sonde JJ la sfârșitul intervenției.
• pacientul va părăsi sala de endoscopie cu: perfuzia
intravenoasă,sonda JJ și sonda Foley simplă, cu balonașul
gonflat.
• monitorizare(TA, puls, temperatură, cantitate și aspectul
urinii).
• În ziua întâi postoperator, trebuie efectuată o radiografie
renală simplă, pentru a evidenția poziționarea sondei și,
eventual, prezența unor fragmente de calcul .
• Tot acum se suprimă și sonda Foley dacă temperatura este în
limite normale.
• Medicația antiinflamatoare (Ketorolac, Xeforapid, etc) și alfa-
blocantele selective (Omnic sau Silodosin) pot fi foarte utile
în acest caz.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU UROSTOMĂ
• Urostomia reprezintă crearea, prin intervenție
chirurgicală, a unei căi alternative pentru drenajul
urinii.
• scopul de a conserva funcția renală.
• Indicații: tumorile vezicale, cistectomia radicală,
afecțiuni care afectază sever funcția aparatului urinar
inferior (anomalii congenitale, traumatisme, cistită
cronică)
• Crearea unei urostomii definitive are un impact
major fizic și psihic asupra pacienților,
schimbând multe aspecte ale vieții cotidiene
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU UROSTOMĂ
• pacienții pot fi învățați preoperator să-și
îngrijească stoma și să-și schimbe dispozitivul
colector.
• Inspecția stomei în perioada postoperatorie
imediată, trebuie să fie efectuată frecvent.
• Drenajul urinar trebuie să fie continuu, iar
sistemul de colectare trebuie să fie golit regulat.
• Stoma normală are culoare roz, similar mucoasei
bucale.
• Imediat ce starea clinică o permite, pacientul va fi
implicat în schimbarea sistemului colector.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU UROSTOMĂ
Timpii principali ai schimbării sistemului de
urostomie sunt:
• -suprimarea cu blândețe a pungii și a foliei adezive
• - inspecția stomei și a tegumentului din jurul
acesteia
• - spălarea tegumentului peristomal și uscarea
lui
• - aplicarea produselor de îngrijire a
tegumentului peristomal
• - aplicarea atentă a noului sistem de
urostomie, pentru a asigura etanșeitatea acestuia.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU UROSTOMĂ
• Complicațiile derivațiilor urinare externe includ stenoza
stomiei, hernia parastomală, infecția tractului urinar superior,
formarea de calculi și deteriorarea funcțională renală.
• Iritația tegumentului peristomal poate fi generată de
contactul prelungit cu urina, leziuni mecanice produse de
înlocuirea dispozitivului colector, foliculită, dermatite.

• Infecțiile urinare simptomatice, inclusiv pielonefrite, sunt

relativ frecvente la pacienții urostomizați

• Supravegherea pe termen lung a pacienților cu urostomie

trebuie continuată în ambulator, prin controale la intervale
prestabilite de timp, cu posibilitatea evaluării de urgență, în
cazul apariției unor complicații.