Anexa 3 a

Cabinet medical veterinar/ Direcţia Sanitar-Veterinară

Societatea Comercială ............... şi pentru Siguranţa Alimentelor IASI
Judeţul Iasi
Nr. ......./.........

Circumscripţia Sanitar-Veterinară Zonală Verificat/Avizat

............... Serviciul Control oficial sănătate animală
Nr. ......./.............. ..............

Verificat şi avizat
Medic veterinar oficial
al Circumscripţiei Sanitar-Veterinare Zonale
...............
(semnătura, ştampila, parafa)

TABEL
privind efectuarea vaccinării anticarbunoase profilactice/necesitate ................., cu vaccin ............. seria ......., valabilitatea ......................., în
localitatea ..............
Luna/Acţiunea sanitar-veterinară (perioada efectuării)/data executării vaccinării ..............

Nr. Specia Cod de identificare Sex Vârsta Cod de exploataţie Adresa Proprietar/ Deţinător de Semnătura
crt. (în luni) animale
1

 2

 3

 5

 6

 7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
22

23

24

25

Prestator: Medic veterinar de liberă practică împuternicit ..................

Semnătura reprezentantului legal .........................
Ştampila ..................

Nr. Specia Cod de identificare Sex Vârsta Cod de exploataţie Adresa Proprietar/ Deţinător de Semnătura
crt. (în luni) animale
Prestator: Medic veterinar de liberă practică împuternicit ..................
Semnătura reprezentantului legal .........................
Ştampila ..................