ANEXA nr.

6
Cabinet Medical Veterinar / Direcția Sanitar-Veterinară
Societatea Comercială și pentru Siguranța Alimentelor Iasi
................................................................
Județul Iasi Nr. ............ / .......................

Nr. ............ / .......................

Verificat/Avizat
Circumscripția Sanitar-Veterinară Zonală ............... Serviciul Control Oficial Sănătate Animală

Nr. ............. / ..........................

..........................................................
Verificat și avizat
Medic veterinar oficial al Circumscripției
Sanitar-Veterinare Zonale
...............................................
(semnătura, ștampila, parafa)

SINTEZĂ

privind efectuarea vaccinării profilactice/necesitate.................................. la specia .................

Luna/Perioada efectuarii acesteia ..................................................../ anul ................

Numărul de animale

Nr. Nevaccinate
Localitatea Exploatatii Observatii
crt.
existente Existente Vaccinate Sub vârsta Cauze
de vaccinare obiective Refuz

Medic veterinar de libera practica imputernicit ..................................................

Semnătura reprezentantului legal....................................................
Ștampila .......................................
Parafa ..........................................