Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ŞOCUL
GENERALITĂŢI
ŞOCUL
DEFINIŢIE
SOCUL este un sindrom clinic determinat de diverse
cauze şi care se caractezizează prin scăderea presiunii de
perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară generalizată
DC = VB FC
Debit
cardiac
Contractilitate Frecvența
cardiacă
FIZIOPATOLOGIE
Evenimentul iniţial:
– volumului sanguin circulant → şoc hipovolemic
– contractilitatea cardiacă → şoc cardiogen
– maldistribuţia fluxului sanguin → şoc septic,soc
anafilactic
• TENSIUNEA ARTERIALĂ
– Noninvaziv neautomat
• metoda palpatorie
• metoda ascultatorie
– Noninvaziv automat
Avantaje:
• metodă noninvazivă (fără riscuri)
• metodă automată (salvează timp, eliberează personalul de o sarcină)
• măsurarea la intervale de timp programate
Dezavantaje:
• nu are acurateţe la valori mici ale TA
• timp lung de măsurare– surprinde greu variaţiile bruşte de TA
• Poate determina edem al membrului superior (prin determinări repetate la
intervale scurte)
Monitorizarea tensiunii arteriale
Monitorizarea hemodinamica a
pacientului in soc
• TENSIUNEA ARTERIALĂ
– Invaziv
• Cateter arterial
Avantaje:
• Măsurare momentană a TA
• Determinare de acurateţe atât la valori mici, cât şi la valori mari ale
TA
• Permite recoltarea seriată de sânge arterial pentru analiza gazelor
sanguine
• Permite recoltarea de sânge pentru alte analize (fără puncţie venoasă)
Dezavantaje:
• Risc de complicaţii (ischemie, tromboză, hemoragie)
• Necesită experienţă (puncţie arterială)
• Necesită aparatură specială
Monitorizarea tensiunii arteriale invaziv
Transductori de presiune
Invaziv , pe cateter arterial
Monitorizarea invaziva directa arteriala
pe cateter arterial
Permite masurarea directa , in timp real a TAs, TAd, TA medii si
monitorizarea raspunsului la terapia volemica
Permite evaluarea amplitudinii undei de puls
EVALUAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
FRECVENŢA CARDIACĂ
– Se măsoară:
• Manual, cu frecvenţa pulsului (ATENŢIE la bolnavii cu fibrilaţie
atrială)
• Prin pulsoximetrie
• Prin monitorizare ECG
EVALUAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
ELECTROCARDIOGRAFIA
– Permite:
• Determinarea momentană a frecvenţei cardiace
• Detectarea şi diagnosticul tulburărilor de ritm şi a răspunsului la
tratament
• Detectarea ischemiei miocardice (modificări ale morfologiei ECG)
şi a răspunsului la tratament
EVALUAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
PULSOXIMETRIA
– Permite determinarea saturaţiei în oxigen a sângelui arterial periferic SpO2
– Principiul determinării: absorbţia luminii roşii este diferită în funcţie de gradul
încărcării cu oxigen a hemoglobinei
– Dispozitiv cu sursă de lumină roşie şi sensor
– Se plasează pe ţesuturi periferice subţiri, ce permit transiluminare:
• Degetele de la mână, picior
• Lobulul urechii
• Aripa nasului
– Avantaje:
• Permite evaluarea continuă, noninvazivă a oxigenării sângelui arterial
• Permite măsurarea frecvenţei cardiace
• Permite detectarea aritmiilor (fără diagnostic)
• Permite determinarea amplitudinii undei de puls
• Permite evaluarea grosieră a perfuziei periferice
– Dezavantaje:
• Nu permite măsurarea când unghiile sunt date cu lac
• Frecvente artefacte determinate de mişcare
• Evaluarea fără precizie a oxigenării sângelui
• Nu este posibilă când perfuzia tisulară este foarte scăzută
– Avantaje:
• Permite evaluarea continuă,
noninvazivă a oxigenării sângelui
arterial
• Permite măsurarea frecvenţei
cardiace
• Permite detectarea aritmiilor (fără
diagnostic)
• Permite determinarea amplitudinii
undei de puls
• Permite evaluarea grosieră a
perfuziei periferice
EVALUAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
PRESIUNEA VENOASĂ CENTRALĂ
– Cateter venos central (vârful cateterului în vena cavă sup.)
– Cateter introdus prin vena jugulară internă, externă,
subclaviculară, axilară, brahială
– Metode de măsurare:
• Metoda coloanei de apă
• Metoda automată (cu transductor)
– Avantaje:
• Permite monitorizarea PVC (întoarcerii venoase); apreciază umplerea
cordului (ventriculului drept)
• Permite monitorizarea răspunsului la tratament
– Dezavantaje:
• Riscuri ale cateterizării venoase centrale (pneumotorax, hematom
cervical sau mediastinal, infecţie, embolie gazoasă)
• Necesită aparatură specială (pentru metoda automată)
• la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului drept – inexactă
Ghidaj ecografic pentru abordul venos central
Abord venos central
VENA
ARTERA
• Dezavantaje:
- Necesita o durata mai mare de instalare
comparativ cu abordul venos periferic Abord venos central
- Necesita o pregatire speciala, se monteaza de un
medic; necesita pregatire riguroasa cu masuri de
asepsie, spalarea tegumentelor cu clorhexidina, • Pot apare complicatii cu risc vital:
FOLOSIREA UNUI ECHIPAMENT STERIL
PENTRU MONTARE • 1. pneumotorax – obligatoriu se
verifica Rx toracic pozitia cateterului
• 2.ARITMII se impune monitorizarea
Ecg in cursul instalarii cateterului
venos central
• 3.Embolie gazoasa
• 4.Punctia accidentala a arterei
carotide
• 5.Hematom cervical compresiv
• 6.Infectie de cateter ( se verifica
zilnic locul de insertie a cateterului si
se schimba pansamentul, se
indeparteaza CVC cat mai repede
posibil sau se schimba la 7-10 zile
• 7.Tromboze venoase profunde
MONITORIZAREA HEMODINAMICĂ
A PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
• TA
• Frecvenţa cardiacă
• ECG
• Pulsoximetrie
• Presiunea venoasă centrală
• Debitul cardiac şi presiunea în capilarul
pulmonar blocat
• Saturaţia în oxigen a sângelui venos amestecat
• Ecocardiografia transesofagiană şi transtoracică
EXPLORĂRI PARACLINICE INIŢIALE
ALE PACIENTULUI CU STARE DE ŞOC
Şocul → boală sistemică → evaluare multisistemică
DO2=transportul de oxigen
CaO2=continutul arterial in oxigen
DC=debitul cardiac
CaO2=1,34XHbxSaO2+ PaO2x0,003
detectarea hipoxemiei
– oxigenoterapia se instituie imediat, la primul contact cu pacientul
– indicaţiile intubaţiei oro-traheale şi ale suportului ventilator:
• hipoxemia ( PaO2)
• insuficienţa ventilatorie ( PaO2 + ↑ PaCO2)
• semne de oboseală respiratorie: tahipnee >30 respiraţii/minut
balans abdomino-toracic
folosirea musc. resp. accesorii
• tulburări de conştienţă ( protecţiei căilor aeriene)
• pentru scăderea consumului de O2 a musculaturii respiratorii
OBIECTIVE:
• normalizarea volemiei
terapie de repleţie volemică
• normalizarea debitului cardiac
terapie inotropă
• normalizarea perfuziei tisulare
terapie vasomotorie
(vasoconstrictoare/vasodilatatoare)
TRATAMENTUL INIŢIAL
AL STĂRILOR DE ŞOC
PRACTIC:
– oxigenoterapie / intubaţie oro-traheală şi suport ventilator
– acces venos periferic (în hipovolemie – acces multiplu)
– recoltare de sânge pentru probe
– monitorizare ECG
– monitorizare TA non-invaziv
– cateter arterial
– sondă urinară- debit urinar orar 1ml/kg/ora
– sondă nazo-gastrică
– cateter venos central
– monitorizare temperatură centrală / periferică
– cateter Swan-Ganz / ecocardiografie (dacă e cazul)
Resuscitarea volemica .Terapia
volemica
• A. linie venoasa periferica – 2
• B. linie venoasa centrala