Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

INSUFICIENTA CARDIACA
Forme etiopatogenice si
manifestari clinice
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
DEFINITIE
Stare patologica determinata de
incapacitatea cordului de a-si ndeplini
functia de pompa, deci de a asigura un debit
cardiac corespunzator necesitatilor tisulare,
sau asigurarea acestui debit cu pretul unei
cresteri simptomatice a presiunii de umplere
a cordului
Sdr. clinic caracterizat prin semne de staza
(pulmonara/sistemica) si debit cardiac scazut
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
TERMINOLOGIE
Ventriculul afectat
Instalare si evolutie
Mecanismul de aparitie
Tulburari fiziopatologice
Conditii de aparitie
Stanga
Dreapta
Globala
Acuta
Cronica
Sistolica
Diastolica
Sistolo-diastolica
Anterograda
Retrograda
Latenta
Manifesta
?
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
ALTE DENUMIRI
INSUFICIENTA VENTRICULARA
IC CONGESTIVA
IC REFRACTARA SAU
IREDUCTIBILA
IC HIPODIASTOLICA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Insuficienta cardiaca (IC)
Cel mai important sindrom in patologia
cardiovasculara a ultimelor decenii

Prevalenta si incidenta in continua crestere
(3-20 la 1000 indivizi, 30-130 la 1000 indivizi
peste 65 ani)

Mortalitate semnificativa: de la 8-10 % pe an
la pacientii cu IC usoara, bine controlata, la
50-60% pe an la cei cu IC in stadiul final
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
NOTIUNI DE FIZIOLOGIE
CICLUL CARDIAC
Relatia presiune (p) volum (V) in
timpul ciclului cardiac
1 sistola izovolumetrica; 2 ejectie
ventriculara; 3 diastola
izovolumetrica; 4 umplere diastolica
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
DEBITUL CARDIAC - EXPRESIA
FUNCTIEI POMPEI CARDIACE
DC = DS x FC
PRESARCINA POSTSARCINA CONTRACTILITATE
VTD
PTD
C = dVTD/Dpiv
VOLEMIE
TONUS VENOS
DURATA DIASTOLEI
VTS
DISTENSIBILITATE
A VASELOR MARI
REZISTENTA
ARTERIOLARA
PERIFERICA
VASCOZITATEA
VOLUMUL
SANGVIN TOTAL
TONUS SIMPATIC
Ca INTRACELULAR
SUBSTANTE INTROP
POZITIVE
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
PARAMETRI FIZIOLOGICI

DC = DS x FC = 5-6 l/min
DS = 40-50 ml/m2
FC=60-100 bpm
FEVS > 55%
VTS = 25-30 ml/m2
VTD=75-80 ml/m2
IC > 2,5 l/min/m2

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
CASIFICARE
ETIOPATOGENICA
FACTORI CAUZALI PRIMARI
FACTORI PRECIPITANTI
(AGRAVANTI)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Cauzele IC
Cele mai frecvente cauze

Boala coronariana ischemica
Hipertensiunea arteriala
Bolile valvulare (mitrale si aortice)

Alte cauze

Infectii: miocardite
Pericardite
Droguri citotoxice (doxorubicina)
Alcoolul
Tahicardiile
CMH
Cardiomiopatii restrictive
Cardiomiopatia dilatativa idiopatica
etc
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
FACTORI CAUZALI
AFECTAREA FUNCTIEI SISTOLICE
Suprasolicitare hemodinamica
Cresterea postsarcinii SA, SP, CMHO
HTA, HTP, poliglobulii
Cresterea presarcinii IA, IP, Insuf. AV,
sunturi intracardiace
Fistule a-v, hipervolemia
Scaderea contractilitatii: cardiopatia
ischemica, miocardite infectioase/toxice/imunoalergice,
cardiomiopatii dismetabolice/idiopatice
Tulburarea eficientei contractiei:deficit de masa
musculara, tulburari de mecanica si geometrie
ventriculara
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
AFECTAREA FUNCTIEI DIASTOLICE (IC
HIPODIASTOLICA, IC PRIN SCADEREA
POSTSARCINII)
Stenoze atrioventriculare
Scaderea compliantei (pericardite
constrictive,tamponada cardiaca, hipertrofie
excesiva, cardiomiopatii primitive restrictive)
Scaderea duratei diastolei (TPSV, FA cu ritm
rapid, FlA cu raspuns 1/1)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
FACTORI PRECIPITANTI
(AGRAVANTI)
Factori cardiaci
- miocardite,
- endocardite
- pericardite
- ischemie miocardica
tranzitorie
- iatrogene
- tulburari de ritm si
conducere
- leziuni mecanice acute
cardiace


Factori extracardiaci
- boli infectioase
- suprasolicitari
suplimentare de rezistenta/
volum
-sd. hiperkinetice
- interventii chirurgicale
-conditii nefavorabile de
mediu
- necomplianta
bolnavului

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
MECANISME COMPENSATORII IN IC
ACUTE (RAPIDE) CRONICE
(TARDIVE)
MECANISME
CENTRALE
Tahicardia
Mecanism
diastolic (legea
Frank-Starling)
Legea Laplace
Hipertrofia
MECANISME
PERIFERICE
Redistributia Dc
desaturarii Hb
Metabolism
anaerob
Retentia
hidrosalina

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
LEGEA FRANK-STARLING
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
LEGEA LAPLACE
T = P X r/2h
T = tensiunea exercitata asupra
peretilor ventriculari
P = presiunea in cavitate
R = raza cavitatii
H = grosimea peretilor
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
REDISTRIBUTIA DEBITULUI
CARDIAC
Fluxul cutanat scade de la 9% la 1,7%
Fluxul renal scade de la 19% la 12%
Fluxul cerebral creste de la 13% la 17%
Fluxul coronar creste de la 5% la 10%
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Raspunsul neuro-hormonal
Mecanism Pe termen scurt,
adaptativ
Pe termen lung,
maladaptativ
Hemodinamic
SRAA:
Retentie de apa si Na

Vasoconstrictie

SNS:
Cresterea stimularii
adrenergice cardiace


| Presarcina
Se mentine DC
Postsarcina
Se mentine TA
Se mentine DC
Contractilitatea
Relaxarea Mentin DC
AV

Edem, anasarca
Congestie pulmonara
+DC, | Necesarul energetic
Necroza cardiaca

Ca citosolic
Necesarul energetic
Necroza cardiaca
Aritmii, moarte subita
Inflamator
Macrofage, citokine
Radicali liberi
Antialte
Antimicrobiene
Corpi straini de atac
Antiself
Casexie cardiaca
Apoptoza, necroza cardiaca
Crestere
Raspuns genetic imediat,
factori de transcriptie
Hipertrofie adaptativa
| Nr. sarcomere
Se mentine DC
+ Incarcarea, + Necesarul
energetic
Hipertrofie maladaptativa
Remodelare
| Necesarul energetic
Necroza, apoptoza cardiaca

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Scaderea DC e perceputa ca scadere a volemiei eficace
Scaderea FG Redistributia circulatiei renale
Irigarea preferentiala a
nefronilor juxtaglomerulari
Concentrarea urinii
Retentie de Na
EDEM
Retentie de apa
Creste ADH
Hiperosmolaritate serica
Creste resorbtia de Na
SRAA
Ischemie glomerulara
RETENTIA HIDROSALINA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
La aparitia si dezvoltarea
edemelor mai contribuie:
Cresterea presiunii capilare venoase
periferice cu cresterea presiunii
hidrostatice
Staza venoasa care duce la cresterea
permeabilitatii vasculare
Disfunctia hepatica cu
hipoalbuminemie si scaderea
presiunii coloid-osmotice a plasmei
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Fiziopatologia IC
Alterarea a 3 mecanisme homeostatice majore
Reactia hemodinamica
Raspuns neuro-hormonal

Reactia inflamatorie
Citokine si radicali liberi

Remodelarea cardiaca
Raspuns mitogenic
Modificari la nivel genetic
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
ACTIVAREA
NEUROENDOCRINA
VASOCONSTRICTIE


SNV-S
SRAA
VASOPRESINA
ADRENOMEDULINA
VASODILATATIE


SNV-PS
NO
PROSTAGLANDINE
FACTORI NATRIURETICI
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Sistemul nervos simpatic in IC
Contractilitate cardiaca +
Perfuzie periferica +
Activare simpatica
Hipertrofie Fibroza Necroza Apoptoza
Desensibilizare
sistem |-
adrenergic
Remodelare cardiaca
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
PROGNOSTICUL BOLNAVILOR CU IC IN
FUNCTIE DE NIVELUL PLASMATIC DE
NORADRENALINA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
SRAA in IC
Angiotensinogen Kininogeni
Angiotensina I Bradikinina
Angiotensina II Peptide inactive
EC kininaza II Chimaze
nonspecifice
Receptorul de
bradikinina
|Norepinefrina
|Vasodilatarea
|Permeabilitatea
vasculara
|Eliberarea de
tPA/prostaglandine
Receptorul AT2
+Fibroza miocardica
|Catecolaminele
adrenale
?|Apotoza
Receptorul AT1
| Fibroza miocardica
|Norepinefrina
|Vasoconstrictia
|PAI/endotelina
|Activitatea
simpatica
|Oxidul nitric
Ameliorarea
functiei
endoteliale
Aldosteron
Progresia bolii prin cresterea
postsarcinii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Modelul neuro-hormonal al IC
Remodelarea
ventriculara
Activarea neuro-
hormonala
SRAA, SNS
Cresterea expresiei
citokinelor
Modificari imunologice
si inflamatorii
Alterarea fibrinolizei
Stressul oxidativ
Apoptoza
Alterarea expresiei
genelor
Deprivarea de
energie
Injuria miocitelor si a matricei extracelulare
Efecte electrice, vasculare, renale, pulmonare,
musculare s.a.
IC
Reactie
sistemica
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
DISPNEEA CARDIACA
CLASA CRITERII NYHA
I Dispnee la efort intens
II Dispnee la efort moderat
III Dispnee la efort minim
IV Dispnee de repaus
Dispnee paroxistica nocturna
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
FORME CLINICE ALE
DISPNEEI CARDIACE
Dispnee de efort
Dispnee de decubit
- ortopneea
- dispneea paroxistica
- astmul cardiac
- EPA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
SIMPTOME ALE IVS

Dispneea
Astenia si fatigabilitatea
Tusea cardiaca
Hemoptizia
Respiratia Cheyne-Stokes
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
IVS-SEMNE CARDIACE
Soc apexian deplasat in jos si in afara
Aria matitatii cardiace marita
Pulsatii parasternale stg. (diskinezie
ventriculara)

Cardiomegalie de diverse grade

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tahicardie
Tahiaritmii (frecvent FA)
Intarirea Z2 in focarul pulmonarei
Galop protodiastolic stg. (Z3)
Galop presistolic stg. (Z4)
Suflu de IM functionala
TA
Puls alternant


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
IVS-SEMNE PULMONARE
Dispnee progresiva pana la ortopnee
Staza pulmonara retrograda: raluri
subcrepitante bilateral
EPA
Revarsat pleural (de obicei unilateral)
-serohemoragic (cand asociaza
fenomene de TEP)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
IVS-SEMNE GENERALE
Cianoza periferica
Extremitati reci
Paloare
Diaforeza
Hipoxie si debit mic la nivelul diverselor
organe
- Renal: - nicturie
- oligurie
- Cerebral: - confuzie
- anxietate
- insomnie
- psihoza,halucinatii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
SIMPTOME ALE ICD
Dispneea
Astenia si fatigabilitatea
Hepatalgia de efort sau repaus
Sindrom dispeptic nespecific
-balonari postprandiale
-constipatie,greata
-varsaturi alimentare
Oligurie
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
ICD-SEMNE
CARDIOVASCULARE
Soc apexian deplasat in jos si in afara
Semnul Hartzer
Pulsatii parasternal stg. ale VD
Aria matitatii cardiaca marita
Tahiaritmii supraventriculare
Galop protodiastolic dr.
Suflu de IT functionala
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
IC CONGESTIVA-SEMNE
CLINICE
Jugulare turgescente
Hepatomegalie congestiva
Cianoza extremitatilor
Edeme cardiace
Revarsate lichidiene seroase
Casexia cardiaca
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
EVALUAREA BOLNAVULUI
EXAMEN CLINIC
EKG
EXAMEN RADIOLOGIC
ECOCARDIOGRAFIE
CORONAROGRAFIE
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
INSUFICIENTA CARDIACA
Tratament etiopatogenic
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Obiective clasice
Creterea calitii i duratei vieii:
1. reechilibrare h-d
NB!: ntotdeauna se caut i se trateaz factorii
precipitani/agravani
2. meninerea echilibrului h-d
i. profilaxia factorilor agravani/precipitani
ii. prevenirea complicaiilor IC
iii. prevenirea progresiei bolii

Componentele tratamentului
A. tratament etiologic
B. tratament patogenic
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
OBIECTIVELE MODERNE IN
TRATAMENTUL IC
Prelungirea vietii

Incetinirea progresiei bolii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Strategii pentru preventia/incetinirea progresiei IC
Neurohormonale
Inhibitori EC/ARB
Antagonisti aldosteron
|- blocante
Alti antagonisti
Receptori de
angiotensina
Vasopeptidaza ?
Vasopresina ?
Anti-remodelatoare
Chirurgical ?
Mecanic ?
Pacing (CRT) ?
Celule stem ?
Terapie genica ?
Preventia
progresiei bolii
Reversia
fenotipului
de IC ?
Dupa Mann DL, Annu Rev Med 2002;53:59-74
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratamentul patogenic
Ce i propune?
controlul AV
ameliorarea inotropismului
diminuarea muncii cordului:
+presarcinii
+postsarcinii
controlul mecanismelor
neurohormonale
P
V
4
3
2
1
normal
IC
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
MIJLOACE
I. Tratamentul igieno-dietetic
II. Tratamentul farmacologic
III. Tratamentul interventional si chirurgical
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratamentul igieno-dietetic
stil de via:
clasic: repaus
modern: readaptare progresiv la efort
dieta: hiposodatdesodat
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Vasodilatatoarele
mecanism:
+ pre- i/sau postsarcina
tipuri:
venodilatatoare:
nitrai
molsidomina
arteriolodilatatoare
IEC
dihidralazina
minoxidil
P
V
normal
IC
v-d
+congestia
+RVP
|V
b
|DC
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Vasodilatatoarele
C-indicaii
Indicaii
IC post IMA sau alte
forme de BCI
IC prin regurgitri
valvulare
IC cu HTA
IC din CMD
stenoze valvulare
CMHO
hTA (IEC)
NB!: IEC au i alte mecanisme
+activarea neurohormonal
+/produc regresia remodelrii cardiovasculare
+ semnificativ mortalitatea
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
SRAA in IC
Angiotensinogen Kininogeni
Angiotensina I Bradikinina
Angiotensina II Peptide inactive
Inhibitori EC
EC kininaza II Chimaze
nonspecifice
Receptorul de
bradikinina
|Norepinefrina
|Vasodilatarea
|Permeabilitatea
vasculara
|Eliberarea de
tPA/prostaglandine
BRA
Receptorul AT2
+Fibroza miocardica
|Catecolaminele
adrenale
?|Apotoza
Receptorul AT1
| Fibroza miocardica
|Norepinefrina
|Vasoconstrictia
|PAI/endotelina
|Activitatea
simpatica
|Oxidul nitric
Ameliorarea
functiei
endoteliale
Aldosteron
Antagonisti
aldosteron
Progresia bolii prin cresterea
postsarcinii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
IEC in tratamentul IC
Studii randomizate controlate cu IEC la pacienti cu IC cronica si/sau
disfunctie asimptomatica de VS
Studiul Populatia Rezultatul
CONSENSUS-I ICC clasa IV + mortalitatii cu 40%
SOLVD-T ICC clasa II-III + mortalitatii cu 16%
SOLVD-P FEVS s 0.35 + progresiei IC cu 37%
V-HeFT II ICC clasa II-III + mortalitatii cu 28% vs
hidralazina + ISDN
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
IEC in tratamentul IC
(Ghiduri ESC)
IEC sunt recomandati ca prima linie de
tratament la cei cu FEVS <40-45%, simptomatici
sau asimptomatici (!!!)
IEC vor fi prescrisi in monoterapie la cei fara
congestie si cu diuretic daca exista semne de
congestie
IEC vor fi titrati pana la dozele dovedite ca
eficiente in marile trialuri
Cresterea dozei NU depinde de ameliorarea
simptomelor!
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
IEC se administreaza in
toate clasele de insuficienta
cardiaca, daca nu exista
contraindicatii !
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Blocantii de rec. de angiotensina
(sartanii, BRA)
Recomandati la cei care nu tolereaza IEC
(tuse)
Nu s-au dovedit a creste supravietuirea in
aceeasi masura ca IEC
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Diureticele
mecanism: +presarcinii
+postsarcinii (la HTA)
difereniat n funcie de situaia
clinic
pruden:
SAo strns
IMA VD
CMH
EPA: i-v
IC cr.: po intermitent
ICC sever: tiazidic/de ans +
spironolactona
IC refractare: tripl asociere
P
V
normal
IC
D
++congestia
+postsarcina
(n HTA)
Spironolactona 25-50 mg/zi la pacienii cu NYHA
III-IV crete supravieuirea
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Antagonistii de aldosteron - spironolactona
Studiul RALES
Mortalitatea
globala a +
cu 30%
(p< 0.001)
Pitt B et al, New Engl J Med 1999;341: 709-717
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Inotrop pozitivele
mecanism:
|fora de contracie|DC
indirect (prin ameliorarea
condiiei h-d) pot diminua
activarea neuroendocrin
indicaii:
IC sistolic
IC cu FA (digitala)
toate sunt proaritmogene
P
V
normal
IC
inotrop ,,+
| Fc |V
b

|DC
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Inotrop pozitivele
Cardioglicozidele: digitala
inotrop ,,+ (|Ca
2+
i
prin inhibarea ATP-azei Na/K
dromotop ,,- (|PR a NAV)
util n tahiaritmii supraventriculare (+AV)
poate bloca NAV BAV III
cronotrop ,,- (mediat de vag)
batmotrop ,,+ risc de aritmii (reintrare/
|automatism/ activitate declanat) !!!! la SEE

Amelioreaza calitatea vietii (simptomele) si scade
respitalizarile (studiul DIG)
NU CRESTE SUPRAVIETUIREA!
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Digoxina

concentraia plasmatic optim 1,4 ng/ml, cea toxic
>2ng/ml
adm:
i-v: 1,5 mg/24 h 3 doze
p.o.: ncrcare 0,9-1,8 mg/zi apoi 1 cp/zi (3/7 6/7)
monitorizare: clinica, EKG, digoxinemie
!!! la interaciunea cu amiodarona, chinidina, verapamil
c-ind:
IC cu FA cu AV spontan lent
IMA
CPC (cu excepia FA rapid)
SM sau SAo strnse
WPW
factori favorizani ai toxicitii
cardiomegalia
IR
hipoxemia
IMA
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Simpatomimetice

Dopamina
acioneaz pe receptorii D renali, | i o-receptorii
adrenergici
piv cu 2 >10 g/kg/min n funcie de rapunsul dorit
se prefer atunci cnd:
hTA oc cardiogen
se dorete i efect diuretic
Dobutamina
acioneaz pe | i o-receptorii adrenergici
piv cu 2 10-15 g/kg/min
indicaii:
IMA
EPA
IC refractare
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Beta-blocantele
Linia a II-a sau a III-a de tratament n IC

cresc supravieuirea pe termen lung (efectele cele mai
spectaculoase fiind la pacienii n cls III-IV NYHA)
mecanism: combaterea efectelor
hipercatecolaminemiei din IC
up-regulation al |1 receptorilor
antifibrotice
antiaritmice
preparate = cele selective (par ceva mai eficiente cele
care fac i v-d):
carvedilol (|eliberarea NO i este antioxidant)
metoprolol
bisoprolol
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Trialurile cu |-blocante in ICC
Usoara Medie spre moderata Severa
(NYHA I) (NYHA I-II) (NYHA II-III) (NYHA IV)
CAPRICORN
(Carvedilol)
CARMEN
(Carvedilol)
COPERNICUS
(Carvedilol)
COMET
(carvedilol vs metoprolol)
US Carvedilol Program
(carvedilol)
MERIT-HF
(metoprolol)
CIBIS II
(bisoprolol)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Trial N OR (95% CI)
Meta-analiza 3,141 0.69 (0.54 - 0.89)
24 studii incl. MDC, CIBIS I
ANZ & US Carvedilol
CIBIS II 2,647 0.66 (0.54 - 0.81)
MERIT-HF 3,991 0.66 (0.53 - 0.81)
COPERNICUS 2,289 0.65 (0.52 - 0.81)
BEST 2,709 0.90 (0.75 - 1.03)
Total nr. pacienti 14,777
| blocantele in ICC
0.5
1
<>
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Alte droguri
Inotrop + inh. de PDE: milrinona, amrinona
Inh. de endoteline: bosentan
Inhibitori de citokine: infliximab, etanercept
Inhibitori de vasopresina: tolvaptan
Inhibitori de endopeptidaza neutra +EC:
omapatrilat
NU S-AU DOVEDIT EFICIENTE SAU
SUNT INCA IN STUDIU

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Terapii alternative in IC
Defibrilatorul implantabil (ICD)

Terapia de resincronizare (CRT)

Terapia genica: celule-stem
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
CRT
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
TERAPIA CU CELULE-STEM
Graftarea mioblastilor in tesutul cardiac








Diferentierea mioblastilor in miocardiocite
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
C: celule stem embrionare la 16 zile dupa inductia cardiogenica
D: Imunofluorescenta antisarcomerica pentru miozina (verde) pentru
acelasi camp din fig. C
Celulele stem se diferentiaza in cardiomiocite
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Metode clinice de terapie cu celule stem




A Livrare directa a celulelor in circulatia coronara .
B Injectare directa intracardiaca


Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

1. Revascularizarea miocardica: in IC ischemica
avand miocard viabil dovedit
2. Transplantul cardiac
3. Sistemele de asistare ventriculara: cord
artificial
4. Contrapulsaia aortic (IABC)
5. Miocardioplastia cu latissimus dorsi: istorica
6. Reconstrucia ventricular (operaia Batista):
istorica
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Reducerea FR; educatia pacientului si a familiei
Tratament HTA, DZ, dislipidemie; IEC sau BRA la unii pacienti
IEC sau BRA la toti pacientii; |-blocante la pacienti selectati
IEC si |-blocante la toti pacientii
Restrictie de Na, diuretice, digoxin
CRT daca exista bloc de ramura
Revascularizare, chirurgie VM
Echipa multidisciplinara
Antag. aldosteron, nesiritide
Inotrope
SAV, Transplant
Azil
Stadiul D
Simptome
refractare
Stadiul C
Boala
simptomatica
Stadiul B
Boala
asimptomatica
Stadiul A
Risc |,
asimptomatic
Stadiile IC si optiunile
de tratament
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratamentul IC acute severe
Evaluare clinica* Optiuni terapeutice
Hipervolemie, DC normal Diuretice
Hipervolemie, DC scazut Vasodilatatoare
Diuretice
Inotrope
IABC**
Hipovolemie, DC scazut
Reechilibrare volemica
Normovolemie, DC scazut Vasodilatatoare
Inotrope
IABC**
*Considera insertia de cateter pulmonar (Swan-Ganz)
**Punte de asteptare catre alte terapii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Evolutia
curbelor de
supravietuire in
IC
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
EDEMUL PULMONAR ACUT
CARDIOGEN
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Reprezinta o urgenta vitala!

Se trateaza in sectia de terapie intensiva
coronariana
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
EPAC
anamneza: de obicei sugestiv de boal
cardiac preexistent
clinic:
dispnee cu tahipnee i ortopnee
tuse cu expectoraie rozat, spumoas
transpiraii profuze, reci
cianoz
auscultaia: raluri crepitante i subcrepitante, galop
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
EPAC
EKG: ischemie, aritmii, HVS
Rx. pulmonar
EPA
cardiomegalie
Gaze sanguine
hipoxemie
normo/hipo/hipercapnie n funcie de severitatea
EPA i afeciunile pulmonare preexistente
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
EPAC
Msuri nespecifice:
poziie semieznd
O2
morfina
diuretice
garouri
Msuri adaptate situaiei
vasodilatatoare
venosecie sau flebotomie
inotrop pozitive simpatomimetice
Dobutamina
Dopamina
digitalicele
aminofilin
Alte msuri:
IOT i ventilaie cu presiune pozitiv
tratamentul factorilor precipitani
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratament EPA -1
1. Anamneza rapida si examen clinic: care
este cauza EPA? Daca se identifica, se
trateaza cauza (IMA, aritmie, anemie, etc)!
2. Pacientul se aseaza in pozitie sezanda
pentru ameliorarea dispneei si reducerea
intoarcerii venoase
3. Oxigen 100% pe masca, sau IOT si
ventilatie mecanica daca este necesara
(clinic + EAB)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratament EPA -2
4. Morfina 2-5 mg iv bolus, repetata pana la maximum
15 mg:
Venodilatatie, scade tonusul simpatic, amelioreaza oboseala
mm. respiratori
Nu la cei deprimati respirator sau bronhoplegici: risc stop
respirator
Nu la TAs< 100mmHg
5. Furosemid (40 -100 mg iv bolus)
Venodilatatie rapida
Diureza
6. Nitroglicerina perfuzie 20-200mcg/min
Venodilatatie
Coronarodilatatie- aniischemica
Nu la TAs< 100mmHg
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Tratament EPA -3
In functie de necesar:
Digoxin iv (FA cu AV rapida)
Conversie electrica
Aminofilina
Simpatomimetice: dobutamina, dopamina
Pacing