CAPITOLUL 1 Introducere n Asistena de Urgen (Lecia 1-1) Cursul Specialistul asistenei medicale urgente nivelul de baz reprezint bazele

e training-ului pentru lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti de urgen care activeaz la etapa de prespital. Scopul cursului este antrenarea lucrtorului asistenei de urgen n executarea procedurilor neinvazive de baz i asistena de urgen pentru asigurarea transportrii bolnavilor i sinistrailor. Cursul prezint un nivel bazal de antrenament care ulterior va trece la un nivel mai avansat de pregtire i asisten medical. Curriculumul este destinat n calitate de instruire de sine stttor n absena unei asistene avansate a suportului vieii sau de a fi integrat ntr-un curs de pregtire mai desfurat. Scopul cursului este instruirea lucrtorului AMU n metodele efective de tratament a pacientului, pn la internarea pacientului sau transmiterea pacientului personalului mai Emergency medical services in the developing nalt calificat. world may have unique challenges. Cursul Specialistul asistenei medicale urgente nivelul de baz efectuat de ctre Northwest Medical Teams urmrete curriculum-ul i instruciunile stabilite de United States National Highway Traffic Safety Administration Department of Transportation. Curriculum-ul a fost elaborat n anii 1970 odat cu dezvoltarea serviciilor medicale de urgen. n aceast perioad programa a fost rennoit i modernizat. Integrarea n alte regiuni Curriculum-ul a fost adaptat pentru a fi universal utilizat n diferite ri. Curriculum-ul ia n considerare diferenele diverselor regiuni n timp ce ncearc urmarea celor mai bune practici n prestarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Scopul principal al curriculumului este de a reduce mortalitatea prematur, morbiditatea, invaliditatea , la fel ca i de-a asigura instructajul n asistena medical de urgen prespitaliceasc i transportarea bolnavilor i traumatizailor. Ambulan n Uzbekistan

Actele normative care determin asigurarea asistenei medicale de urgen, variaz de la o regiune la alta. Lucrtorul asistenei medicale de urgen nivelul bazal trebuie s conlucreze cu reprezentanii locali i regionali ai Ministerului Sntii, pentru a fi contieni de legile i regulile ce sunt aplicabile implicrii acestora n implementarea asistenei medicale urgente. Organele oficiale locale i regionale Ministerului Sntii trebuie s fie informai de coninutul cursului i de nivelul asistenei medicale predate, pentru a dezvolta integrarea acestuia ntr-un sistem unde nu a existat sau a fost sub dezvoltat. Prestarea serviciilor trebuie s se supun legilor locale, legilor de raportare, legilor cu privire la codul muncii i toate celelalte regulamente i reguli relevante. Este de responsabilitatea lucrtorului AMU s cunoasc i s urmeze asemenea reguli. Ministerele locale i regionale pot stabili sau pot avea stabilite criterii pentru certificarea i recertificarea lucrtorilor asistenei de urgen i a curriculum-ului relevant. Certificarea lucrtorilor trebuie s ia n considerare capacitatea lucrtorului de a corespunde fizic i moral criteriilor practicrii sigure i efective a funciilor. Certificarea de asemenea trebuie s fie bazat pe standardele minime pentru o completare de succes a cursului, cu testare sau alte procese utilizate pentru stabilirea competenei.

13

Reviul Sistemului Serviciilor Medicale de Urgen Furnizarea asistenei medicale urgente trebuie s fie o parte component a unui sistem cuprinztor ce promoveaz cele mai bune rezultate pentru cei bolnavi i traumatizai. Exist cteva componente necesare pentru o asigurare efectiv a asistenei medicale. Asistena medical de urgen n sistemul asistenei medicale de urgen, trebuie s fie comunicativ i integrat, n aa mod nct asigurarea asistenei s fie nentrerupt n timp i corect din punct de vedere medical, iar transferarea asistenei de la o etap la alta s fie sigur i eficient. Dezvoltarea complet a unui sistem de asisten medical urgent trebuie s includ standarde de reglare i planuri, pentru asigurarea c sistemul este bine dezvoltat, comprensiv, i cordial cu necesitile pacientului deservit. Standardele i planurile trebuie s ia n consideraie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Regulamentul i tactic(metod) Managementul resurselor Resursele umane i instructajul personalului. Transportarea bolnavilor i traumatizailor Instituiile medicale Comunicaiile Informarea i educarea publicului Direcia medical Sistemele de asisten traumatologic Monitorizarea sistemului

Necesitatea acordrii asistenei medicale depinde de locul accidentului, caracterul lui (traumatologic sau somatic) ncepnd cu momentul recepionrii informaiei despre accident pn la finisarea perioadei de reabilitare. Nivel performant de asisten medical include n sine resurse , fore la fiecare etap. Sistemul de asisten medical de urgen include o componen public ce ar include recunoaterea, accesul, asisten medical prespitaliceasc, tratamentul medical de urgen, asistena medical specializat (departamentele de combustiologie, traumatologice, toxicologice, pediatrice i alte centre specializate), care depind de condiiile i necesitile locale. Asistena medical de urgen spitaliceasc trebuie s includ: un punct de triere cu posibilitatea de efectuare a diagnosticului de laborator de urgen pentru evaluarea strii pacientului. Asistena medical de urgen

spitaliceasc, trebuie s posede capacitatea de evaluare a unui pacient critic. Centrele medicale specializate trebuie s posede toate cerinele pentru un program general de urgen i vor avea sisteme specializate de ngrijire i specialiti medicali api de-a asigura o asisten medical optim n diverse situaii de urgen. Drept exemplu pot servi: centrele traumatologice, centrele de combustiologie, i centrele pediatrice. n centrele traumatologice activeaz chirurgi-traumatologici i ali specialiti din diverse domenii medicale, aa ca: neurologie, ortopedie, radiologie etc. Pentru funcionarea lor e necesar prezena unui numr mare de resurse ce

14

includ echipament de diagnostic radiologic, servicii de laborator, i o centru de transfuzii. Centrele traumatologice de asemenea au nevoie de o varietate mare de asistente medicale i alt personal de deservire . Accesul la serviciile medicale prespitaliceti de urgen. Accesul la asistena medical de urgen este un element critic n bunstarea pacientului. Importana accesului corect i rapid crete proporional cu agravarea strii pacientului. Sisteme de acces se deosebesc n diferite pri ale lumii. Locul de acces poate fi clinica de sntate, instituia de sntate public, spitalul, sau un serviciu prespitalicesc de urgen cum ar fi serviciu medical de urgen ambulant. Accesul la asistena medical prespitaliceasc de urgen variaz de la o regiune la alta. Asigurarea i disponibilitatea asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate varia de la un sistem inexistent la unul bine dezvoltat. Accesul la acest tip de asisten va depinde de prezena unei astfel de sisteme, la fel ca i de tehnologiile de comunicare disponibile sau nu n regiunea dat. Acces centralizat acces unic cu un numr universal n unele ri exist un numr unic de acces pentru toate serviciile de urgen, inclusiv poliia, pompierii i serviciile medicale de urgen. De obicei este un numr din trei cifre ce e universal pentru mai multe regiuni sau ar. Culegerea acestui numr de la orice telefon asigur accesul la toate cele trei servicii. Acces Centralizat acces multiplu cu un numr universal n multe ri i regiuni exist un numr de acces separat pentru tipul specific al urgenei apelate. Numerele sunt de obicei compuse din dou sau trei cifre. Exist un numr separat pentru poliie, pompieri, sau serviciile medicale de urgen. Numerele de telefon sunt aceleai pentru toate localitile unei regiuni sau a unei ri. Acces descentralizat acces multiplu cu numere multiple n unele ri sau regiuni exist sistem de numere diferite n diverse sisteme. Lucrtorii trebuie s cunoasc numrul specific de acces pentru localitatea unde se afl. Numerele pot fi compuse din ase sau apte cifre. Numerele variaz de la localitate la localitate , n cadrul unei ri. Acces radio Accesul la serviciile de urgen n unele zone ndeprtate, izolate sau sub dezvoltate este realizabil doar prin radio, cnd accesul telefonic la serviciile de urgen nu este disponibil. Fr acces Exist multe locuri n lume ce nu au acces la serviciile de urgen. Serviciile de urgen pot fi indisponibile sau accesibilitatea lor n zone deprtate este limitat. Personalul asistenei prespitaliceti de urgen Istoria asistenei medicale de urgen Asigurarea cu asisten medical prespitaliceasc de urgen s-a modificat considerabil n ultimele decenii. Istoric, acordarea asistenei medicale de urgen inea mai mult de asigurarea transportrii, dar nu i acordarea asistenei medicale de urgen propriu zise. Istoria asistenei medicale urgente ii ia originea cu multe secole n urm, dar cele mai mari schimbri au avut loc n ultimii 40 de ani.

15

Evenimente importante: Edwin Smith, un egiptolog, achiziioneaz un manuscris din secolul 17 nainte de Hristos, n care era prezent descrierea primar a procedurilor medicale urgente. Codul de legi Hammurapi coninea pasaje ce descriau criterii variate de plat a simplelor standarde de asisten medical. Biblia l descrie pe Bunul Samaritan ntr-o istorie ce este comparabil cu aciunile primul respondent. Dr. Jean Larrey a fondat grupuri de chirurgi i surori medicale ce asistau rniii, n timpul rzboaielor lui Napoleon. Clara Barton, a organizat livrarea proviziilor drept ajutor la liniile de front n timpul Rzboiului Civil din SUA i mai trziu a format Crucea Roie care a evoluat n Crucea Roie Mondial i Semiluna Roie. n anii 1700 i 1800 organizaiile de salvare i ambulanele au fost organizate metropolitane majore ale Europei i Statelor Unite. n centrele

n 1732, William Tossach, un chirurg scoian a efectuat prima procedur documentat de respiraie artificial gur-la-gur. n 1955 Paul Zoll a elaborat primul defibrilator cardiac extern.

n 1963 Asociaia American a Inimii a aprobat metodele de resuscitare cardiopulmonar. Asistena medical prespitaliceasc de urgen actual i are originea la nceputul anilor 1970 i a continuat s se dezvolte pn n prezent. Evoluia i furnizarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen nu s-a dezvoltat universal n ntreaga lume i n multe zone, asistena medical de urgen ntrzie cu cteva decade n comparaie cu serviciile medicale de urgen mai avansate. Nivelurile de Instruire Curriculum Northwest Medical Team se bazeaz pe dou cursuri-esen: trainingul Lucrtorul asistenei medicale de urgen de baz i trainingul Lucrtorul asistenei medicale avansate. Pe baza trainingului Lucrtorului asistenei de urgen de baz, a fost format un al doilea curs, care este destinat pentru Primii Respondeni (contactani), care include unele capitole ale Cursului de Baz. Cursul Primilor Respondeni nu este destinat pentru cei ce asigur transportarea bolnavilor sau traumatizailor, dar este destinat celor ce asigur asisten pacienilor pn la sosirea unei asistene medicale mai avansate. Unele capitole ale curriculumului. Lucrtorului asistenei medicale avansate sunt extrase din acesta i predate ca un nivel intermediar. Coninutul instruirii nivelului intermediar variaz n diferite regiuni, cu un coninut specific adaptat populaiei regiunii date. n acest curs sunt incluse i asistena avansat a cilor aeriene, administrarea lichidelor i rehidratarea, i administrarea limitat a medicamentelor. Trainingul Lucrtorul asistenei de urgen de baz reprezint un nivel de asisten medical cu efectuarea manipulaiilor invazive la minimum, ce poate fi realizat cu un minim de echipamente i medicamente. Trainingul este concentrat n jurul acordrii eficiente a unei asistene medicale de urgen n traume cu baze practice a manipulaiilor terapeutice, cu scopul de a mri nivelul de supravieuire n timpul transportului pacienilor spre o instituie medical specializat. Cursul este destinat pentru efectuarea interveniilor precoce n teren, iniierea transportului pacientului, identificarea precoce a situaiilor cu risc pentru via i sntate, i mbuntirea indicilor de supravieuire i scurtarea perioadei de convalescen. Este un curs ce poate fi predat i persoanelor fr studii medicale.

16

Primul respondent (contactant)

Lucrtorul AMU Nuvel bazal

Lucrtorul AMU Nuvel intermediar

Lucrtorul AMU Nuvel avansat

Rolurile i Responsabilitile Lucrtorului Asistenei de Urgen de baz Lucrtorul asistenei de urgen are multe responsabiliti i funcii n prestarea serviciilor de asisten medical prespitaliceasc de urgen. Toate aceste responsabiliti sunt importante i lucrtorul asistenei de urgen este dator s ia deciziile corecte bazndu-se pe standarde bine stabilite. Securitatea personal Asigurare securitii trebuie s fie cea mai mare responsabilitate a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul trebuie s ntreprind msurile necesare pentru a-i asigura propria securitate la fel ca i securitatea echipei corespunztoare, a pacienilor, i a martorilor. Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s ntreprind msurile necesare pentru a asigura securitatea iniial la locul incidentului i pentru asigurarea acestei securiti Eecul n ndeplinirea acestor obligaiuni poate contribui la apariia de noi victime, compromite supravieuirea pacienilor. Asistena de Urgen a Pacientului Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen se va ntlni n activitatea sa cu diverse urgene medicale. Lucrtorul trebuie s fie pregtit s efectueze o evaluare amnunit a pacientului i s asigure un volum de asisten adecvat n corespundere cu rezultatele evalurii pn la transmiterea pacientului unui personal cu o calificare mai nalt. Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s fie pregtit s ofere volumul necesar de asisten n limitele competenei profesionale. Ridicarea, micarea i transportarea pacienilor trebuie s fie efectuat ntr-un mod sigur i consecutiv. Asistena medical trebuie s continue i n timpul transportrii pacientului. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fie apt de a determina prioritatea n acordarea asistenei medicale i transportului pentru a crete ansele de supravieuire a pacientului, bunstrii sale, i confortului. Documentaia Lucrtorul asistenei medicale urgente este responsabil de nregistrare complet i corect a asistenei medicale acordate. Aceast documentare trebuie s includ informaiile necesare despre pacient, date istorice relevante, constatri i evalurii, asigurarea asistenei medicale, i dinamica evoluiei maladiei. O copie a acestui act trebuie s fie transmis personalului medical mai nalt calificat mpreun cu pacientul la internarea n staionar. Protecia Pacientului Odat ce asistena pacientului este transferat la alt etap, lucrtorul asistenei medicale urgente este deseori pus n rolul proteciei bunstrii pacientului i asigurrii ulterioare a asistenei medicale. Atitudinea pe care lucrtorul asistenei medicale urgente o asigur i completitudinea informaiei pe care o transmite, influeneaz direct asupra nivelului de asisten medical pe care pacientul o va primi. Atributele Profesionale a Lucrtorului Asistenei Medicale Urgente

17

Lucrtorul asistenei medicale urgente, fie un voluntar sau un angajat de baz, trebuie s posede cteva atribute profesionale n efectuarea asistenei medicale urgente. Exteriorul lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie ordonat, curat, i s nfieze o imagine cultural pozitiv. Primele impresii sunt importante n instalarea compleanei din partea pacientului sau a familiei acestuia. Limbajul trebuie s fie pozitiv sau neutru cu evitarea a oricror cuvinte ce pot fi ofensive. ncrederea pacientului i a familiei acestuia contribuie la bunstarea i ngrijirea pacientului. Comunicarea trebuie s fie sincer, cu asigurarea confortului i speranei pentru pacient. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s-i menin nivelul de instruire, aptitudinile, i experiena conform cerinelor moderne. Ei trebuie s participe la instruirea continu i la cursurile de perfecionare, fiind la curent cu noile dezvoltri din domeniul asistenei pacienilor cu urgene medicale. Sigurana i bunstarea pacientului trebuie s fie o prioritate a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s menin la un nivel adecvat cunotinele despre problemele, ce influeneaz la funcionarea serviciile medicale urgente. mbuntirea Calitii mbuntirea Calitii poate fi definit ca un sistem al revizuirilor i auditrii a unui sistem de urgen, pentru a identifica zonele ce necesit mbuntire, pentru a se asigura c publicul primete o asisten medical prespitaliceasc calitativ. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen are cteva roluri n mbuntirea Calitii asistenei medicale urgente asigurate. Lucrtorul trebuie s documenteze asistena oferit corect i complet, i s transmit informaia spre urmtorii lucrtori medicali din lanul de asisten medical a pacientului. Aceast documentare trebuie s serveasc drept baz pentru revizuiri i audite a asistenei medicale. Revizuirile trebuie s includ adunarea rspunsului de la pacieni i personalul spitalicesc. Scopul revizuirilor const n creterea calitii asistenei medicale acordate pacientului, prin determinare necesitilor sistemei i indicrii direciei de efectuare a educaiei continue a lucrtorilor din cadrul acestei sisteme. Direcionare Medical Acordarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen este un proces continuu de asisten ce ncepe cu publicul, urmat de primii respondeni (contactani) i lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti de urgen, i continu cu internarea ntr-o instituie medical unde se va asigura stabilizarea ulterioar a pacientului, tratamentul i reabilitarea pacienilor. n cadrul sistemului medical, medicii sunt specialitii cu cel mai nalt nivel de profesionalism. Nu toi medicii sunt capabili de a acorda o direcionare medical a lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. n sistemele medicale urgente trebuie s fie un medic coordonator, ce posed cunotine vaste n domeniul acordrii asistenei medicale de urgen la etapa de prespital, pentru a efectua direcionarea aciunilor lucrtorilor asistenei medicale de urgen prespitalicei. Exist cteva tipuri de direcionri medicale, pe care un medic coordonator le poate da lucrtorilor asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Coordonarea aciunilor poate fi dat on-line cu utilizarea telefonului sau comunicrii radio sau poate include telemetria unor date importante aa ca electrocardiografia. Permisiunea pentru asisten medical de asemenea poate fi acordat prin utilizarea protocoalelor scrise sau a ordinelor prestabilite pentru situaii concrete. Un exemplu este permisiunea pentru administrarea medicamentelor ntr-o stare medical concret, cu semnele i simptomele specifice medicale prezente. Medicul de asemenea trebuie s dea ordine verbale directe lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen ce nu este medic. Medicul coordonator trebuie s asigure direcia asistenei medicale acordate de lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul opereaz ca un agent desemnat al medicului coordonator i asistena trebuie considerat ca o extindere a autoritii medicale a medicului. Medicul coordonator trebuie s asiste n direcionarea instruirii continue.

18

Sistemele cu Medici n unele sisteme medicale urgente, ambulanele sunt completate cu echipe de medici. Informaia acestui curs de instruire trebuie s fie inclus n antrenarea acestora. n timp ce unele materiale educaionale vor fi revizuite, exist multe manipulaii practice, care sunt descrise n acest curs i nu sunt incluse n programa de studii a universitilor de medicin. Majoritatea universitilor de medicin instruiesc medicii pentru un cadru clinic i nu au o instruire specific pentru etapa prespitalicesc de asisten medical. n sistemele cu medici, acordarea asistenei de urgen trebuie s se efectueze conform standardelor adoptate i recunoscute. Necesitatea educrii continue i mbuntirea Calitii este aplicabil ca i n sistemele fr medici. Conducerea Conducerea sistemului de asisten medical urgent prespitaliceasc este efectuat de Ministerul Sntii. Poate exista o sistem etapizat de conducere, incluznd structurile de conducere locale, regionale i naionale. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie la curent cu legile i regulile ce guverneaz acordarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen i s coopereze cu aceste legi. n absena conducerii, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s opereze conform standardelor acceptate a asistenei medicale urgente i trebuie s fac un efort pentru a publica standardele de asisten medical, acceptabile pentru a fi recunoscute de Ministerul Sntii.

CAPITOLUL 2 Protecia personalului asistenei medicale de urgen (Lecia 1-2) Personalul serviciului prespitalicesc de urgen ntmpin multe situaii stresante i potenial riscante n timpul acordrii asistenei medicale urgente a pacienilor. Exist pericole datorate acordrii asistenei medicale ce are un risc potenial pentru personalul medical al serviciului de urgen, att fizic i/sau emoional. Protecia proprie a personalului serviciului prespitalicesc de urgen este foarte important. De asemenea este foarte important ndeplinirea etapelor de nelegere i prevenire a pericolelor pentru protecia personal n timpul acordrii asistenei medicale. Moartea sau Decesul n activitatea sa personalul asistenei medicale urgente va ntlni destul de frecvent situaii de moarte iminent i deces. Ei vor fi solicitai pentru intervenirea n asistena persoanelor ce sunt n proces de decedare sau cu rudele acelor ce au decedat. Aceste situaii pot provoca un stres psihoemoional personalului serviciului de urgen. Este important nelegerea situaiei din punctul de vedere al pacientului muribund, a familiei lui sau prietenilor, i aciunea asupra personalului serviciului de urgen. Pacientul Muribund Acordarea asistenei medicale pacientului muribund difer, n dependen de faptul este pacientul bolnav acut, traumatizat sau n stare critic n cazul pacientului traumatizat sau acut bolnav scopul este de a preveni decesul. Uneori personalul serviciului medical de urgen nu are la dispoziie suficient timp pentru susinere psihologic i moral a pacientului, viaa

19

cruia este n pericol, deoarece el este concentrat asupra interveniei medicale pentru salvarea vieii lui. ns, paralel cu asistena de urgen se ia n consideraie capacitatea de aciona asupra strii psihoemoionale a pacientului. Respectul este o caracteristic esenial a interveniei efectuate de un lucrtor de urgen. Pacientul dorete protejarea intimitii, chiar i n cazul circumstanelor critice, acetia nu doresc ca cineva s compromit acel nivel al respectului. Meninerea nivelului de respect a pacientului i protejarea vulnerabilitii acestuia l v-a concentra asupra colaborrii cu personalul serviciului de urgen i v-a minimaliza oponena fa de ei. Personalul serviciului de urgen ce inspir o speran, n timp ce rmne onest i plin de tact ctig respectul pacientului. E nevoie de o balan abil pentru a pstra sperana vie i pentru a fi onest cu privire la severitatea strii pacientului. Personalul serviciului de urgen trebuie s manifeste cel mai nalt nivel de profesionalism fa de pacient. Profesionalismul trebuie s fie perfecionat prin utilizarea unui limbaj pozitiv i pentru a nu ofensa pacientul. Trebuie meninut un nivel al autocontrolului pentru excluderea tensiunii ntr-o situaie de urgen. Personalul de urgen trebuie s asigure un calm linitit i de ncurajare n abordarea situaiei n care se afl pacientul. Nivelul de pregtire a personalului de urgen i promptitudinea apriori urgenei va oferi ncredere pacientului acesta tiind c personalul medical este pregtit pentru manevrarea situaiei. Igiena corect, meninerea vehiculelor i a echipamentelor, i miestria manifest capacitatea personalului de a aciona asupra strii psihoemoionale a pacientului . Pacientul n stare terminal este acela al crui deces este prevzut datorit unei boli asociate. Un pacient n stare terminal trece deseori prin cteva etape emoionale referitor la decesul su iminent. Prima etap se numete Negarea. Negarea, etapa nu eu, este un mecanism de aprare pentru a amortizare ntre ocul decedrii i contientizarea bolii sau traumei. Ei nu pot crede c acest lucru li se ntmpl ntr-adevr lor. Etapa de negare poate cuprinde un spectru larg de reacii emotive de diferit intensitate i durat, de la un gnd de moment pn la unul persistent i/sau intens. Urmtoarea etap este etapa Furiei. Furia, etapa de ce eu, de asemenea poate genera un spectru de larg de reacii emotive. Deseori furia este proiectat extern spre D-zeu sau la cei din jur. Personalul medical de urgen poate deveni o int a acestei furii. Acesta nu trebuie s le ia pe cont personal, n cazul n care devine inta furiei pacientului. Deinerea unei bune tolerane i a unei capaciti de asculttor angajeaz capaciti de comunicare bune, i comptimire. A treia etap este etapa Acordului. Acordul, etapa bine, dar pentru nceput a vrea ... este un acord care n contiina pacientului, va amna decesul pentru o perioad scrut de timp. Deseori acordul este pentru o oarecare dat sau o realizare concret. Un exemplu ar fi, bine, dar lsai-m s triesc pn mi vd copilul absolvind. Urmtoarea etap este Depresia. Depresia, etapa bine, dar eu nu am reuit s ... este punctul n care oamenii nfrunt i se necjesc din cauza pierderilor actuale sau emergente. Este caracterizat prin tristee i disperare. Pacientul deseori va fi tcut i se va retrage n lumea sa pe parcursul acestei etape. Etapa final este etapa Acceptrii. Acceptarea, etapa bine, accept c voi muri ... nu este deloc una fericit. Pacientul poate accepta moartea sa iminent dar aceasta nu implic c el este fericit cu ea. n timpul acestei etape, familia poate avea nevoie de un ajutor emoional egal sau mai mare dect pacientul. Familia i prietenii pot de asemenea trece prin etape similare de depresie, i ei pot reaciona cu un spectru larg de reacii emotive, inclusiv furie, nebunie, negare sau disperare. Etapele sunt deseori privite ca fiind progresive, dar pacientul poate s nu treac prin fiecare din aceste etape. El poate sri peste o etap nainte, ntoarce cu una napoi, sri peste mai multe etape, sau chiar pot s nu progreseze de prima etap a negrii.

20

La abordarea unui pacient muribund sau a familiei acestuia este important s se neleag reaciile tipice, care pot aprea. Ascultai empatic, folosii un ton al vocii linitit, i permitei pacientului i familiei s neleag c totul ce poate fi fcut pentru a-l ajuta, va fi fcut. Nu reasigurai fals i folosii capacitile de ascultare i comunicare. Dac e cazul, o atingere de reasigurare poate fi preioas n unele situaii. Alinai familia i dac este necesar dup acordarea asistenei de urgen solicitai ajutorul serviciului asistenei psihologice, care i v-a ajuta s- fac fa situaiei create. Personalul serviciului de urgen Efectul situaiilor de moarte sau deces asupra personalului de urgen poate varia att de la individ la individ, ct i de la situaie la situaie cu acelai individ. Efectul este influenat de gradul de personalizare a decesului i de efectul cumulativ a factorilor stresani asupra individului, mecanismele individuale de nfruntare i circumstanele incidentului. Personalul serviciului medical prespitalicesc de urgen ntlnesc regulat pacieni decedai sau muribunzi. nsi natura acestui lucru i implic n acest scenariu. Gradul expunerii emoionale fa de pacient deseori determin gradul efectului asupra personalului serviciului de urgen. Pentru cei ce au o expunere pe termen lung sau un angajament mai intim cu pacientul, nivelul de afectare poate fi similar celui din familie sau a prietenilor. Mai des, contactul emoional e limitat i personalul de urgen rezolv situaiile de deces prin pstrarea angajrii n natura tehnic a lucrului, reducnd implicarea emoional. Stresul Critic al personalului medical al serviciului de urgen Pentru meninerea echilibrului sntii emoionale i mintale o persoan trebuie s pstreze intact o percepie adecvat a problemei, un sistem bun de suport. n perioade de stres, un compromis n una din aceste trei zone poate provoca o criz. n domeniul Serviciilor Medicale Urgente, se petrec Incidente Critice. Incidentele critice sunt evenimentele cu o aa magnitudine nct aptitudinile de nfruntare normale ale personalului de urgen nu sunt efective. Evenimentele sunt i traumatice, emergente, puternice, i se nscriu n afara spectrului normal de experiene umane. Exemple de incidente ce pot produce un rspuns la stres critic includ: situaii de pierderi (victime) n mas, traume infantile, amputri, abuzuri asupra copiilor/persoanelor vrstnice/soilor, moartea sau trauma unui coleg sau a altui personal al securitii publice. Personalul serviciului de urgen poate avea reacii anormale la stres, ca rezultat al Incidentelor Critice. Asemenea reacii sunt rspunsuri normale la evenimente anormale. Rspunsurile includ:

Iritabilitatea fa de colegii de lucru, familie i prieteni Incapacitatea de concentrare Dificultatea n adormire/comaruri Anxietate Nehotrre Vinovie Lipsa poftei de mncare Lipsa interesului n activitile sexuale Izolarea Lipsa interesului n serviciu

A fost stabilit c aceste Incidente Critice, sporesc crizele psihologice i emoionale printre angajaii serviciului de urgen. De asemenea, exist multe evenimente de depresie, sinucidere, schimb de serviciu, divor i multe alte reacii adverse. Drept rezultat, personalul serviciului de urgen necesit asisten psihologic accesibil, disponibil pentru prentmpinarea reaciilor traumatice adverse. Managementul este o tiin important pentru personalul serviciului de urgen ce au suportat un incident traumatic critic.

21

O examinare efectiv a stresului provocat de incidentul critic are cteva elemente importante. Este important ca lucrtorul serviciului medical de urgen s aib n sistemul su o reea de ajutor i suport ntre membri. Discuia trebuie susinut de o grup de experi i psihologi n primele 24-72 ore de la incidentul critic. ntlnirea trebuie s permit discuiile deschise despre sentimente, temeri i reacii. Nu este o investigare sau o interogare, i toat informaia este confidenial. Liderii discuiei stresului incidentului critic trebuie s evalueze informaia i s ofere sugestii de depire a stresului. n plus la stresul personal, familia i prietenii personalului serviciului de urgen pot fi afectai advers de natura serviciului persoanei apropiate . Deseori se observ o lips a nelegerii de ctre familie, a stresurilor la care e supus personalul serviciului de urgen, la fel ca i lipsa nelegerii stresului la care e supus familia lui i prietenii acestuia. Exist frica c familia sau prietenii personalului serviciului de urgen vor fi separate sau ignorate de ctre acesta. Natura rspunsului n caz de urgen la apel sporete ntotdeauna stresul apariiei unui potenial rspuns. Aceasta intervine n planificarea activitilor. De asemenea, exist o frustrare n incapacitatea de mprtire a experienelor. Un bun program de management al stresului n incidentele critice, include o educaie n stresul anterior incidentului, ajutorul colegilor pe teren, ajutorul unul-la-unul, serviciile de suport n caz de dezastru, dezamorsarea (diminuarea pericolului), discutarea stresului incidentului critic, serviciile de urmrire, suportul soilor/familiei, programe de ajutor a comunitii, i alte programe de sntate i prosperitate cum ar fi programele de bunstare. Programele bune de management a stresului n incidentele critice trebuie s fie un rspuns planificat proactiv. Turele de lucru pot fi rearanjate pentru persoanele cu risc pentru a le permite un timp de relaxare mai mare cu familia i prietenii. Rotaia ntr-o zon cu solicitarea serviciului mai mic poate fi adecvat i de ajutor. Exist cteva lucruri pe care un lucrtor al serviciului de urgen le poate face de sine stttor. Ei i pot modifica stilul de via, pentru a manipula mai bine stresul, cu o schimbare n diet: Reducerea de: zahr cofein alcool Dieta de asemenea trebuie s fie sntoas i bine echilibrat. Exerciiile regulate/sporite de asemenea s-a demonstrat c reduc stresul. Colaboratorul serviciului de urgen de asemenea poate reduce impactul stresului prin utilizarea tehnicilor de relaxare, cum sunt meditaia i imaginile vizuale. Personalul serviciului de urgen trebuie s dezvolte o abordare echilibrat a serviciului, recrerii, familiei, i sntii. O asemenea abordare permite angajatului s aib un suport mai bun i aptitudini de nfruntare a stresului inevitabil ce-l nsoete n activitatea sa. Securitatea locului incidentului Salvarea La abordarea unui scenariu de urgen, personalul serviciului medical de urgen, trebuie s- caute, s- identifice i s- reduc potenialele ameninri ale vieii. Acestea includ prezena riscurilor electrice, incendiu, explozii sau potenial explozibil, i materiale riscante. Poate fi necesar implicarea echipelor speciale de salvare pentru protecia personalului i un acces sigur la pacient. Echipamentul specializat i mbrcmintea de protecie cum sunt costumele pentru substanele riscante sau aparatul de respiraie artificial pot fi necesare. Echipamentul de Protecie

22

Echipamentul de protecie personal sau EPP este destinat pentru protejarea personalului serviciului de urgen de traume grave la locul de munc, sau mbolnviri ce rezult din contactul cu materiale chimice, radiologice, fizice, mecanice, sau alte riscuri de la locul de munc. n afar de mti, ochelari de protecie, EPP de asemenea include o varietate de echipamente i articole de mbrcminte cum sunt ochelarii de protecie ,combinezon, mnui, veste, cti, i mti de gaze. Personalul serviciului medical prespitalicesc de urgen trebuie s utilizeze echipamentul adecvat pentru siguran n dependen de natura incidentului.
Marcajul materialelor incendiare

n plus la echipamentul de protecie personal pentru siguran personalul se folosete de echipamentul de protecie cum este, cel medical, dar nu limitat la mnui, halate, haine de laborator, mti pentru fa i ochi, balon Ambu de resuscitare, mti de buzunar, sau alte echipamente de ventilare ce trebuie s fie utilizate. Echipamentul de protecie personal este considerat adecvat doar dac acesta nu permite ca sngele sau alte materiale potenial infecioase s treac prin sau s ajung la hainele de lucru, hainele de strad, lenjeria de corp, piele, ochi, gur, sau alte membrane mucoase n condiii normale de utilizare i pentru durata timpului n care aceste echipamente de protecie vor fi utilizate. Ageni patogeni cu cale de transmisie hematogen Personalul serviciului medical de urgen v-a ntmpina pe parcursul activitii sale patologii provocate de ptrunderea sngelui i trebuie s foloseasc precauii pentru protejarea infectrii personale. Agenii patogeni hematogeni sunt microorganisme patogenice ce sunt prezente n sngele uman i fluidele corpului i pot cauza mbolnviri. Unele infecii ce pot fi transmise prin contact cu sngele sau lichidele corporale includ HIV/SIDA, Hepatita A,B,C, Gastroenterit, Salmonela, i dezinteria, pneumonia, sifilis, tuberculoza, malaria, varicela, herpes, infecii ale tractului urinar i infeciile de snge. Cele mai mari riscuri le prezint HIV/SIDA i Hepatita B i C. Precauiile universale Precauiile universale sunt o abordare a controlului infeciilor i tratare a sngelui uman i a anumitor fluide ale corpului uman ca fiind potenial infectate cu HVI/SIDA, virusul Hepatitei i ali patogeni purtai de snge. Standardele patogenilor purtai de snge cer ca lucrtorii serviciului de urgen s respecte precauiile universale pentru a preveni contactul cu sngele sau alte materiale potenial infecioase cum sunt sperma, secreiile vaginale, lichidul cerebrospinal, lichidul sinovial, lichidul pleural, lichidul pericardial, lichidul peritoneal, lichidul amniotic, saliva n procedurile dentare, orice lichid al corpului ce e vizibil contaminat cu snge, i toate lichidele corpului, n cazul n care e dificil de a diferenia ntre acestea. n circumstanele n care e dificil de a diferenia ntre tipurile lichidelor corpului, toate aceste lichide sunt considerate materiale potenial infecioase, i trebuie utilizate mnui, mti, halate dac e anticipat expunerea la snge sau la orice alte lichide ale corpului. Splarea bun a minilor i dezinfectarea de rutin a tuturor echipamentelor dup fiecare utilizare trebuie s fie practicat. Riscuri la infectarea cu ageni patogeni aerieni Transmiterea unei boli cum ar fi tuberculoza poate fi observat la personalul de urgen. Transmiterea bolii poate fi prevenit de utilizarea unei mti. Masca poate fi plasat i pacientului. La pacienii cu tuberculoz, trebuie s fie utilizate mtile de aer High Efficiency Particulate. n cazul n care aceste mti nu sunt disponibile, salvatorul poate plasa o masc att pacientului ct i pe sine. Ei trebuie s evite expunerea prelungit ntr-un spaiu limitat. Materialele periculoase Primii respondeni, cum sunt departamentul de pompieri, serviciile medicale de urgen, i departamentele de poliie pot rspunde la apelurile cu privire la materialele riscante. Pentru a rspunde cu siguran la incidentele cu materiale riscante, un individ trebuie s fie antrenat i psihic pregtit. Ceea ce nu cunoti te poate ucide. Orice substan (gaz, lichid, sau solid) poate fi nociv i cauza daune oamenilor, bunurilor sau mediului nconjurtor. Actualmente, sunt utilizate o varietate extrem de larg de diverse materiale n lume. Majoritatea

23

acestor materiale sunt livrate prin reeaua ordinar de comer . Orice substan n cantiti suficient de mari este otrvitoare pentru oameni i orice contact chimic cu trebuie evitate. Unele substane, chiar i n cantiti foarte mici, pot cauza repede decesul. Un incident cu materiale toxice are drept consecin eliminarea neprvzut i necontrolat a substanelor toxice Agentul care acord primul ajutor este un individ care poate ajunge primul la locul incidentului toxic, avnd responsabilitatea de a aciona indiferent de serviciul pe care l reprezint. La apropierea de locul incidentului, ncetinii pasul i apropiai-v cu precauie, i treptat din direcia vntului. Aadar micai-v astfel ca vntul s sufle din spate. Fii aleri la posibilele semne de fum, nouri de vapori, foc, sau sunete ale exploziilor. Cutai decolorri ale ierbii i copacilor, psri sau alte animale moarte. Verificai steagurile, courile de fum, sau norii de vapori pentru aflarea direciei vntului. Cunoscnd substana toxic ce a provocat incidentul dispecerul trebuie s contacteze Biroul meteo pentru a afla temperatura curent, viteza vntului, i umiditatea, la fel ca i prognoza general pentru urmtoarele ore. Deinerea acestei informaii n timpul deplasrii la locul evenimentului va ajuta la evaluarea iniial a incidentului. La stabilirea postului de comand i determinarea sectoarelor de evacuare, luai n considerare posibilitatea schimbrii vnturilor. Parcai autoturismele departe de locul evenimentului pentru a permite ieirea rapid dac e necesar. Pstrai zona de nscenare la o distan sigur de zona de eliberare, deoarece autoturismele pot fi o surs de aprindere. Limitai numrul oamenilor din Zona fierbinte. Aceti indivizi rspund ntr-o manier defensiv(de aprare). Riscul sau alte aciuni agresive sunt, n general, neadecvate pentru indivizii antrenai la nivelul de baz. Eecul n atenia limitrii aciunii poate uor conduce la decesul sau traumarea grav a respondentului. Un respondent poate deveni parte a unei probleme n loc de parte a unei soluii. Primii respondeni la nivelul de alert sunt ateptai s recunoasc prezena materialelor riscante, s se protejeze corect, s cheme ajutor, i s securizeze zona. Cteva indicii pot asigura asistena n stabilirea prezenei i identificrii materialelor riscante. Folosii simurile dar cu atenie. Multe materiale riscante au mirosuri sau produc nori vizibili. Dei prezena unor materiale poate fi detectat cu mirosul la nivele foarte sczute sau chiar nontoxice, acesta nu este un indicator de ncredere al toxicitii poteniale. Alte materiale pot fi fatale fr un miros detectabil. Dac un miros e detectabil, atunci putei fi deja prea aproape i trebuie s v retragei. Un alt indiciu e natura locului incidentului. Anticipai prezena unor tipuri de materiale n anumite tipuri de cldiri. De exemplu, un hambar i un magazin de hard-uri arznd poate probabil s conin pesticide i trebuie manipulate corespunztor. Facilitile de manufactur sunt probabile de a avea o varietate de solveni. Staiile de rezerv vor conine probabil produse de petrol. Alte tipuri de structuri pot asigura indicii despre materialele riscante pe care le pot conine. Dac sunt implicate containere, atunci forma poate asigura un indiciu asupra coninutului. Siluetele autocisternelor folosite pentru deplasarea i pstrarea materialelor pot identifica tipul general al materialului implicat. nsemnrile de pe containere, cldiri, de asemenea pot asigura informaia pentru identificarea materialului. Toate marcajele de pe autoturisme, construcii trebuie s fie examinate de la cea mai mare distan posibil. Primii respondeni trebuie s poarte un binoclu bun. Primii respondeni pot avea acces la documentele ce descriu coninutul ncrcturii (documentele ncrcturii) i/sau riscurile asociate acestor materiale. Aceste documente vor identifica materialele specifice i riscurile asociate. Documentele de transport ce identific substanele chimice prezente se afl de obicei n cabinele camioanelor, prima locomotiv a trenurilor de marf, pe puntea vapoarelor i pe containerul marcat (ca un tub) pe puntea unui vas de agrement. Frecvent, n timpul accidentelor de transportare, documentele ncrcturii sunt inaccesibile i

24

identificarea materialelor implicate devine o parte a problemei generale. Pn cnd materialul nu este identificat, acesta trebuie tratat ca fiind extrem de periculos. Asigurarea securitii zonei din preajma unui incident cu materiale periculoase este o aciune vital important a primului respondent. La nceput zona ce trebuie securizat poate s nu fie determinat, dac substana i/sau cantitatea sunt necunoscute. Este de obicei nelept de a securiza o zon vast, mai ales dac materialul este cunoscut ca fiind extrem de toxic. n general, pstrai sursele de aprindere n afara zonei securizate pn cnd vei ti c nu exist riscul inflamabilitii sau exploziei. n cazul eliberrii gazelor inflamabile, explozive sau toxice, primii respondeni trebuie s alerteze locuitorii zonelor apropiate. Aceasta este adevrat pentru gazele sau vaporii ce sunt mai grei ca aerul care nu se vor dispersa n timp ce mprtie. Nu v expunei la material prin intrarea n spaii mpotriva vntului. Evacuarea cu toate dificultile pe care le implic va fi necesar pentru unele materiale i situaii. Pentru alii cea mai bun opiune este de a se adposti adic de a deplasa oamenii ntr-un edificiu, de a nchide uile i ferestrele, i de a nchide sistemele de distribuie interioar a aerului - pn cnd gazul sau vaporii au trecut de zona dat sau chiar s-au dispersat. Reinei c direciile vntului se pot modifica n timpul unui incident, iar populaia aflat n risc sau zonele de risc trebuie reevaluat continuu cu o informare despre direcia vntului n acel loc. Reinei c un prim respondent decedat sau traumatizat nu aduce nici un ajutor nimnui. Protejai-v! Nu intrai n zona contaminat. Nu ncercai s salvai victimele ce au fost contaminate cu materiale extrem de toxice sau periculoase. Echipamentul pompier nu este un articol protector de substane chimice. Multe chimicale necesit articole de mbrcminte specializate pentru protecia personal i expertiz ce este superioar capacitii personalului nivelului de baz. Primii respondeni, n plus, pot ntreprinde msuri defensive, de la o distan sigur, ce va controla eliberarea i va mpiedica rspndirea acestuia. Aceste aciuni au drept scop protejarea persoanelor din apropiere, a proprietii i mediului nconjurtor de la efectele propagrii. n general, primii respondeni nu sunt antrenai pentru a intra n zona fierbinte i nu trebuie s o fac, doar dac au avut un training specific n manipularea materialului i situaiei prezente. n situaiile n care se ntmpl doar o eliberare i nu este prezent focul, personalul trebuie s i-a n considerare sparea unor anuri sau direcionarea scurgerilor de lichide pentru a preveni contaminarea canalelor sau a drumurilor de ap. Acest lucru trebuie fcut cu mult naintea scurgerii pentru a preveni expunerea personalului i trebuie ncercat doar dac poate fi fcut n siguran. Pentru eliberarea gazelor poate fi posibil nbuirea norilor de vapori cu liniile de cea, sau ali ageni, folosind monitori fr consecine. Pentru eliberri masive, n particular de gaze toxice, considerai evacuarea sau adpostirea populaiei n spaiile descendente, sau contra vntului fa de eliberare. Monitorizarea direciei vntului la locul incidentului este esenial. Poate fi posibil stoparea eliberrii de la distan sigur. Efectuai acest lucru doar dac materialul este identificat i ntreruptorul se afl n afara zonei fierbini. Dac la locul eliberrii este prezent i focul, incidentul este considerat mai complicat. Toate sarcinile discutate anterior trebuie luate n considerare i o decizie trebuie luat, dac s lupte cu focul i dac da atunci cum. Este n general mai bine de a lsa un foc alimentat de gaz s ard, doar dac putei ntrerupe fluxul de gaz prin nchiderea unei valve ntr-un punct distant din afara zonei fierbini. Reinei c dup ce nchidei o valv distant n canale nc va mai fi ceva gaz. Folosii liniile de cea pentru a pstra zona rcit i lsai focul s ard pn la sfrit. Se poate ntmpla un incident n care va fi necesar stingerea unui foc alimentat de gaz pentru nchiderea valvei fluxului. Cantiti mai mari de cea pot fi utilizate pentru rcirea zonei. Pentru stingerea focului pot fi utilizate chimicale uscate sau stingtori de bioxid de carbon. Stingerea focului fr nchiderea fluxului de gaz este periculoas. Gazul i aerul pot forma un amestec explozibil. Dac zona nconjurat, este nc fierbinte aceasta poate asigura o surs de aprindere i cauza o explozie. Explozia poate cauza mai multe traumatisme i mai multe daune proprietilor dect focul original. Dac produsele combustiei sunt mai puin riscante dect substanele chimice ce se scurg, cel mai bun curs al aciunilor const n protejarea expunerilor i permiterea arderii complete a chimicelor. Localizarea incidentului va

25

influena decizia salvatorului. Dac v aflai ntr-o zon rural ce este slab populat, decizia de permitere a focului s ard va fi mult mai uoar dect atunci cnd aceasta are loc n zona comercial central a unui ora mare. Pot aprea presiuni asupra comandantului incidentului de a stinge focul pentru a minimaliza inconveniena populaiei sociale. Trebuie s apreciai toate opiunile i s alegei cursul ce prezint cel mai mic risc pentru personal i publicul general. Potenialul prejudiciilor este ntotdeauna mai important dect inconveniena. n unele circumstane dac identitatea materialului nu este cunoscut, poate fi mai bine s se lase materialul s ard i s se concentreze atenia asupra protejrii vieii i proprietii nconjurtoare. Multe containere lichide pot exploda la nclzire. La explozie buci mari de container pot fi aruncate la distane mari. Direciile n care aceste buci vor fi proiectate sunt imprevizibile i depind de seciunea containerului ce erupe i de suportul lui. Containerele implicate n incendiu trebuie abordate cu precauie din cauza riscului unei explozii. Dac suntei ntr-o locaie fix, verificai aciunile posibile cu coordonatorul de urgen al proteciei. Ascultai sfatul pe care-l primii dar reinei c obiectivele personalului ntreprinderii pot fi uneori diferite de ale dvs. ei se pot gndi n primul rnd la uzin sau fabric, pe cnd dvs. la comunitate. Autorii au ncercat s ofere unele instruciuni dar decizia final va fi a dvs. O salvare nencercat poate fi o aciune corect atunci cnd riscurile pentru potenialul salvator sunt att de mari nct pot rezulta cu traume sau deces. Reinei c n majoritatea cazurilor, dac nu suntei instruit adecvat nu trebuie s intrai n zona fierbinte. n multe cazuri echipamentul de pompier nu asigur protecia de care avei nevoie pentru a ajut n siguran oamenii din zona contaminat. n unele situaii e posibil s putei salva pe cineva fr a v pune n pericol. Pericolul este un termen relativ i comandantul incidentului trebuie s determine gradul pericolului prezent. n plus, comandantul incidentului trebuie s decid care nivel al pericolului este acceptabil pentru personal. Noi nu facem schimb de personal de salvare pe victime. Traumele personalului serviciilor de urgen implicat n efectuarea unei salvri nu sunt acceptabile n orice comunitate. Incidentele periculoase survin ntr-o mare varietate de condiii. Pentru unele din aceste situaii exist consideraii i ngrijiri speciale. Mai jos sunt enumerate unele din aceste consideraii pentru incidentele periculoase implicnd transportul pe automagistral, transportul feroviar, transportul maritim, materialele radioactive, containerele criogenice, terorismul chimic i biologic sau laboratoarele ilegale sau clandestine de droguri. Transportul pe automagistral: Accidentele pe automagistral implicnd camioanele ce transport materiale periculoase sunt poate cea mai des ntlnit cauz a incidentelor periculoase. Multe dintre aceste incidente au loc n zone dens populate i pot implica cantiti mari de materiale periculoase. Actele de transportare sunt pstrate n cabina autocamionului, care poate fi inaccesibil din cauza unei scurgeri sau incendiu. Actele de transportare trebuie s includ un numr de telefon de contact pentru informaie urgent. Afiele de pe vehicul pot asigura informaia despre natura ncrcturii. Din pcate unele autocamioane ce conin informaii riscante pot s nu aib asemenea afie. Orice camion n acest caz, trebuie presupus c transport materiale periculoase. Pn cnd ncrctura nu e identificat, toate aciunile trebuie efectuate de la o distan sigur. Dac e posibil rcii autocamioanele cu containere expuse la cldur, cu ap. Aceasta trebuie aplicat doar dac o surs adecvat de ap e disponibil i suficient personal se afl la locul incidentului. Transportul feroviar: incidentele periculoase ce implic trenuri sunt deseori complicate de numrul i cantitile mari de materiale gsite ntr-un singur tren. Aceste materiale pot interaciona chimic dac vin n contact unul cu cellalt. Aceasta creeaz un risc major pentru traume personale i distrugeri ale proprietii, ulterior complicnd problema. Incidentele feroviare de asemenea se pot ntmpla n zone relativ izolate ce pot limita disponibilitatea personalului, echipamentului, i a apei. Documentele de transport trebuie gsite n prima locomotiv. O evaluare iniial trebuie efectuat de la o distan sigur cu ajutorul binoclului fr apropierea de tren. Poate fi suficient informaia de pe exteriorul vagoanelor pentru a identifica diferitele tipuri de vagoane i posibilele ncrcturi ale acestora. Informaia de pe silueta vagonului poate de asemenea fi de ajutor n identificarea diferitor tipuri de vagoane i posibilele ncrcturi ale acestora. Multe materiale transportate pe cile feroviare pot exploda, dac tancherele n care se afl sunt nclzite de foc. Este n general mai bine de a menine o distan sigur pn la apariia personalului i echipamenutului specializat. Reinei dac exist riscul unui incendiu rmnei n deprtare de la autoturisme sau tren din cauza riscului unei explozii.

26

Transporturile marine: Incidentele pe bord (pe vas)n care sunt implicai respondenii cu baz la sol, deseori apar n zonele porturilor dens populate. Cantitatea materialelor periculoase implicate poate fi foarte mare, crend un risc potenial foarte mare pentru populaie i proprietile adiacente. ncrcturile de asemenea pot conine substane chimice multiple cu posibilitatea reaciilor chimice. Majoritatea vapoarelor i vaselor de agrement nu vor fi etichetate sau afiate. Documentele de transportare sau lista ncrcturii sunt de obicei localizate la primul ofier, pe puntea vasului. Pe un vas de agrement, documentele de transportare pot fi ntr-unul din containerele sub forma unui tub sau cutie potal de pe punte. Managementul portului este de obicei responsabil pentru manevrarea situaiilor de scurgeri sau incendii. Frecvent respondenii cu baz la sol sunt chemai pentru a asista la rspunsul la incident. Respondenii cu baz la sol n zonele de port, trebuie s fie familiarizai cu problemele relaionate att cu incendiile la bord ct i poluarea canalelor acvatice. Ei de asemenea vor avea cantiti variate a echipamentelor de combatere a focului la bord. Vasele de agrement nu au echipamente adecvate pentru a lupta cu focul la bord sau de control a eliberrilor. Companiile pompiere ce rspund la incidentele marine, trebuie s fie echipate cu mijloace de combatere International Shore Connection, pentru a permite pomparea apei de la rm n sistemul pompier de la bordul vasului. Facilitile fixe: Facilitile fixe includ att facilitile deschise cum ar fi terminalele substanelor lichide i zone nchise, cum ar fi uzinele de prelucrare sau cele productoare, laboratoarele, depozitele i magazinele de vnzare cu amnuntul. n general, cantitatea materialului n incidentele facilitilor fixe are potenialul de a fi foarte mare, n particular dac exist containere mari de depozitare la locul incidentului. De asemenea pot fi prezente i unele materiale periculoase n orice loc. Identificarea materialelor la locul incidentului poate fi fcut prin etichetare. Placatele pot asigura informaia general despre natura riscurilor ntr-o facilitate sau cldire particular. Fii ateni deoarece cldirile sau containerile pot avea placate incorecte. Facilitile fixe sunt deseori zone industriale i pot avea alte cu materiale periculoase localizate n imediata apropiere. De asemenea, la locul incidentului pot fi muli lucrtori sau n zonele nvecinate cu acesta. Aciunile primilor respondeni la o facilitate fix ntr-un incident periculos trebuie s fie defensiv dup natur. Dup evaluarea rapid a situaiei, anunai autoritile concrete i serviciile de suport. Negai intrarea n cldire i luai n considerare evacuarea. Dac e implicat o structur cu mai multe etaje i materialul eliberat e un gaz ce e mai greu dect aerul, poate s nu fie deziderabil evacuarea etajelor superioare ale cldirii. Poate fi luat decizia nchiderii nclzirii, ventilrii i a sistemului de aer condiionat ntr-o cldire, n cazul n care riscul evacurii este dispersarea materialului gazos pare a fi mai mare dect riscul unei explozii sau al inflamabilitii gazului pstrat ntro poriune a cldirii. Dac nclzirea, ventilarea i sistemul de aer condiionat sunt pstrate deschise, de asemenea poate fi posibil creterea dispersiei prin lsarea uilor i ferestrelor deschise. Pentru scurgerea lichidelor din containerele de depozitare poate fi posibil prevenirea rspndirii prin sparea digurilor i a barajelor. Aceasta trebuie fcut cu mult timp naintea lichidului pentru a preveni expunerea personalului i trebuie ncercat doar dac poate fi efectuat n siguran. Liniile de pompare: Liniile de pompare transport multe materiale periculoase. Dac o linie de pompare este defect, cantiti foarte mari de materiale pot fi eliberate ntr-o perioad scurt de timp. n funcie de material, ceea ce nseamn c norul, focul, sau scurgerea poate fi foarte mare i va continua s creasc pn cnd fluxul e oprit. Cheia este n minimizarea scurgerilor prin stoparea fluxului la staia de pompare sau alt nchidere. Personalul liniei de pompare n general va face acest lucru. Nu v luptai cu focul sau apropiai de scen pn cnd fluxul nu e oprit. Materialele Radioactive: Exist mai multe radioactive n comercializare, de obicei, n cantiti mici. Cantiti mai mari pot fi ntlnite n facilitile fixe. Toate containerele, inclusiv pachetele, autoturismele i vagoanele unui tren, ce conin materiale radioactive trebuie s poarte o etichet sau placat. Cldirile sau containerele la locul facilitilor fixe de asemenea trebuie s poarte etichete de atenionare speciale. Dac o asemenea etichet e prezent la locul accidentului primii respondeni n general, trebuie s stea deoparte, pn cnd personalul instruit i echipamentul adecvat sunt disponibile pentru evaluarea situaiei. Exist cteva tipuri de iradieri. Diferite materiale radioactive produc diferite tipuri de radioactivitate. Cele mai obinuite materiale radioactive din comer produc particule alfa i beta. Alte materiale pot produce raze X, raze gama sau neutroni. Dei toate acestea pot prejudicia esutul uman, particulele alfa i beta nu penetreaz pielea, deci nu vor cauza daune dect dac materialul emitent al acestor particule intr n corpul uman prin nghiirea, insuflarea sau plasarea acestora pe o ran deschis. Evitarea contactului fizic cu materialul, previne aceste posibile traume.

27

Razele X, gama i particulele de neutroni penetreaz articolele de mbrcminte i pielea, i pot cauza daune dac cantitatea radiaiei e suficient. Expunerea la aceste forme de radiaie e prevenit doar prin utilizarea unui scut din metale grele. Contactul cu productorul de particule alfa i beta, trebuie evitat. Traumele cauzate de radiaie se pot dezvolta dup multe zile i chiar ani dup expunere. Radioactivitatea nu e distrus de foc. De fapt, focul, explozia, i dispersia apei ca o parte a unui incendiu poate nruti incidentul cu material radioactiv prin distribuia materialului emitent de radiaie pe o zon mare. Reinei: dac vedei o etichet sau un placat despre materiale radioactive ndeprtai-v pn la sosirea experilor. Gazele criogene: Gazele criogene sunt gazele transportate i depozitate n stare rcit i sub presiune - forma tancherului i eliberarea deschis a unui nor vizibil de vapori trebuie s alerteze primii respondeni despre prezena gazului criogenic. Rcit la temperaturi foarte joase (mai puin de -150 F) i/sau plasat sub presiune, acest gaz devine lichid i ocup mai puin spaiu pentru depozitare i transportare. Aceste gaze, careva din care sunt extrem de inflamabile (hidrogen i nitrogen lichid) sau toxice (clor), constituie un risc major pentru primii respondeni. Toate aceste gaze sunt eliberate din vasele de depozitare la temperaturi att de joase nct pot nghea instantaneu esuturile neprotejate de piele i ochi. Eliberarea unor cantiti foarte mici de gaz poate produce cantiti mari de vapori. Containerele cu criogen ce se scurge nu trebuie abordate. Pentru a opri scurgerea sunt necesare: personalul instruit i echipamentul adecvat. Materialele incendiate trebuie s fie lsate s ard pn cnd eliberarea poate fi stopat. E important s nu punei ap, cea sau spum pe containerele criogenice, sau bazinele de lichid criogenic, dac acestea ard sau nu. Apa va funciona ca un nclzitor, sporind evaporarea sau incendierea. Apa, spuma i ceaa nu pot stinge un incendiu criogenic. Vaporii reci ce se ridic de la bazinul cu lichidul criogenic, aproape ntotdeauna ajung la sol i se ndeprteaz n direcia vntului fr o dispersie rapid. Terorismul chimic i biologic: Substanele chimice au fost utilizate n organizarea luptelor nc din primul rzboi mondial. Dei agenii biologici cum sunt bacteriile foarte infecioase i toxice, au fost cercetate ca poteniali ageni de rzboi nc din 1930, ele niciodat nu au fost utilizate pe scar larg. n ultimii ani, au sporit temerile c att agenii chimici ct i biologici pot fi utilizai n aciuni teroriste mpotriva intelor civile sau militare. De fapt, agenii chimici sunt utilizai acum ntr-o asemenea modalitate. Din acest motiv e important ca primii respondeni s fie familiarizai cu posibilii ageni chimici implicai n aceste incidente i cum s rspund corect. Agenii biologici pot fi utilizai n atacuri teroriste, cel mai probabil acetia vor servi la izbucnirea unei boli. E puin probabil ca primii respondeni s fie implicai n incidente de acest tip deoarece autoritile primare pentru sntatea public vor asigura atunci identificarea i rspunsul. Terorismul nuclear de asemenea e o posibilitate, dei, rspunsul la accidentele nucleare este n afara scopului acestei cri i a instruirii primilor respondeni. Pe cnd noi nclinm s considerm substanele chimice utilizate n atacurile teroriste ca fiind substane mult specializate proiectate pentru rzboi, de fapt, multe substane chimice industriale comune au proprieti i potenial toxic similare. Gazul clor, de exemplu, a fost utilizat ca un gaz de rzboi. Muli experi n terorism consider c e mai probabil ca teroritii s foloseasc aceste substane chimice uor disponibile dect mai muli ageni exogeni destinai pentru rzboi. Incidentele teroriste pot de asemenea implica sabotajul complexelor industriale din apropierea zonelor dens populate. De aceea, problemele tehnice i de rspuns impuse de un asemenea incident vor fi practic identice cu scenariile altor accidente. E important de reinut c primii respondeni trebuie s informeze personalul adecvat i s evite distrugerea dovezilor poteniale a suspeciei de terorism sau sabotaj. Grija pentru probe, ns, nu trebuie s previn primul respondent de la efectuarea aciunilor corecte n cazul implicrii . De asemenea e important de reinut c teroritii pot pune capcane n locul dat pentru a mpiedica rspunsul i a produce prejudicii adiionale. Primii respondeni trebuie s rmn aleri la asemenea posibiliti. Explozibilele secundare pot fi detonate prin radio semnale transmise din autoturismele din apropiere. Tabelul 1 enumer tipurile agenilor chimici ce au fost utilizai sau propui spre utilizare n atacurile teroriste, simptomele i proprietile fizice pe care le pot produce acestea la indivizii expui. Primii respondeni trebuie s cunoasc simptomele fizice comune cauzate de fiecare tip de agent. Aceste simptome sunt cel mai probabil a fi primul indiciu c unul din aceti indici e implicat n incident.

28

Laboratoarele Ilegale sau Clandestine a drogurilor: Laboratoarele ilegale sau clandestine implic un nou i deseori semnificativ risc pentru primii respondeni. Asemenea operaiuni pot include o varietate larg a substanelor chimice, n particular solveni inflamabili, ce sunt utilizai n producerea drogurilor. Spre deosebire de majoritatea facilitilor de producere, de obicei, va fi imposibil obinerea unei liste a chimicalelor prezente. Majoritatea substanelor chimice des utilizate n aceste laboratoare sunt de asemenea gsite n faciliti productoare legitime. ns, unele din intermediarele substanelor chimice cu aciuni similare drogurilor nu sunt raportate unor serioase traume a primilor respondeni de la expunerea la aceste droguri i intermediari ai chimicalelor. Din acest motiv, dac e suspect prezena unui laborator ilegal sau clandestin a drogurilor, primul respondent trebuie s exerseze o atenie extrem i expunerea la chimicale trebuie evitat. Personalul legii trebuie anunat i trebuie evitat distrugerea potenialelor probe. Unde s gsii ajutor Exist un numr mare de surse de informare disponibile pentru primul respondent. Sursele de informare locale i regionale aa cum sunt departamentele de sntate, grupurile industriale de ajutor, agenii serviciilor de urgen, i altele trebuie de asemenea considerate surse importante. Violena Locul incidentului ntotdeauna trebuie controlat de forele de ordine nainte ca personalul serviciului de urgen s acorde ajutorul pacienilor. Perpetuatorul trebuie reinut i controlat s nu constituie un primejdiu. Martorii i membrii familiilor trebuie s fie controlai pentru a nu constitui o perturbaie n incident, n cazul necesitii ajutorului medical. Ei de asemenea trebuie s menin lanul probelor. Imunizarea Imunizrile sugerate trebuie s includ profilaxia tetanusului, vaccinul Hepatitei B i alte imunizri recomandate de departamentele de sntate i ministerele locale i regionale. Colaboratorii medicali , dac e posibil, trebuie s treac testul de tuberculoz. Ghidul materialelor periculoase pentru primii respondeni Tabelul 1 Chimicalele posibil implicate n incidente teroriste Exemple de ageni de Exemple de substane Proprietile fizice rzboi chimice industriale ale substanelor chimice Sarin Insecticide Vapori sau lichide Soman Organofosfate Fr miros miros Tabun de fructe Ageni V

Tipul agentului

Simptome timpurii ale expunerii

Ageni cu aciune asupra sistemului nervos

Ageni de ardere

HT Levizit Gaz de Mutar

Sulfat dimetil

Ageni sanguini Clorur de cianogen(oxalonitril) Acid cianhidric

Ageni de sufocare

Amoniac Clor

Ochi nlcrimai Transpiraie Pupile miotice Probleme respiratorii Slbiciuni musculare Durere abdominal Lichid uleios Arsuri ale pielii i ochilor Probleme respiratorii Lichid sub presiune Durere de cap Probleme respiratorii Convulsii Moarte subit Gazele pot fi Tuse pstrate ca lichide Probleme

29

Fosgen Ageni iritani Nucuoar Spray cu Piper Gaz lacrimogen Cloracetofenon Cloropicrin

sub presiune Miros iritant Pulbere sau lichide Miros iritant

respiratorii Ochi nlcrimai Tuse Probleme respiratorii

CAPITOLUL 3 Probleme Medico-legale i Etice (Seciunea 1-3) Problemele medico-legale i etice pot fi o preocupare major pentru Lucrtorii asistenei Urgente de Baz. Fiecare ar are diferite legi i gradul n care aceste legi afecteaz salvatorul variaz. Este important de cunoscut legile ce reglementeaz acordarea asistenei de urgen n cadrul unei regiuni specifice n care opereaz salvatorul. Problemele etice de asemenea reprezint o preocupare pentru lucrtorul asistenei medicale urgente. Tradiiile sociale i ali factori analogici pot afecta activitatea lucrtorului medical de urgen. n acest capitol nu sunt redate toate variaiile ntlnite n lume, dar vor fi reflectate unele principii i premise de baz. Sfera Practicrii Sfera practicrii se definete de funciile i aptitudinile lucrtorului asistenei medicale urgente de baz. Stabilete limitele n care salvatorul trebuie s-i ndeplineasc obligaiile funcionale i este definit de legislaie i nivelul pregtirii personalului. Sfera practicrii este, de obicei, definit de lege i lucrtorul asistenei medicale urgente este sub supravegherea medicului ef sau a ministerului sntii. Obligaiile Legale Legile stabilesc sfera practicrii pentru lucrtorul asistenei medicale urgente. Lucrtorul asistenei medicale urgente de baz poate avea responsabiliti legale fa de pacient, directorul medical i societate n asigurarea bunstrii pacientului, prin executarea interveniilor necesare n cadrul sferei practicrii. n absena legislaiei ce asigur sfera practicrii, curriculumul acceptat trebuie s dicteze funcionarea lucrtorului asistenei medicale urgente. n cadrul unor sisteme, persoana poate activa n calitate de Lucrtor al Asistenei Medicale Urgente de Baz numai n caz de prezen a medicului conductorului medical. Dirijarea medical poate fi efectuat prin comunicare telefon/radio, protocoale de ajutor medical sau supravegherea direct.

30

Dirijarea Medical Dirijarea medical n serviciile medicale urgente este efectuat de medici cu nivel nalt de pregtire. Medicul, la rndul su, trebuie s urmeze standardele practicei clinice i s accepte curriculumul standard n stabilirea instruciunilor medicale. Instruciunile medicale pot fi emise verbal prin telefon, radio, sau personal. De asemenea, pot fi emise prin utilizarea protocoalelor scrise autorizate sau ordinele invariabile. Aceste ordine pot fi specifice sau ele pot face referiri la curriculumul standard acceptat pentru instruciuni. Lucrtorul asistenei urgente are responsabilitatea de a urma instruciunile i protocoalele stabilite de Directorul Medical.

Responsabilitatea Etic Responsabilitatea i etica pot varia n dependen de tipul societii. Unele societi plaseaz prioritatea pe indivizi i altele o plaseaz pe comunitate. Independent de tipul societii, exist unele probleme etice universale ce ar trebui s depeasc barierele culturale. Lucrtorii asistenei medicale de urgen trebuie s acorde prioritate necesitilor fizice i emoionale ale pacientului. El trebuie s depeasc orientarea cultural, etnic, tribal, sau politic i statutul social sau casta pacientului. Lucrtorul asistenei urgente nu trebuie s permit ca aceti factori s afecteze calitatea asistenei acordate pacientului sau procesul de luare a deciziilor. Exist influene puternice pentru a disuada persoanele de la aceast orientare, dar cei ce iau acest curs trebuie s fac orice efort pentru a adopta un cod etic personal ce pune bun-starea pacientului drept o prioritate n acordarea asistenei medicale fr deosebire de orientarea sau proveniena acestora. Lucrtorul asistenei medicale de urgen de asemenea are obligaia de a menine cunotinele i aptitudinile practice la nivel nalt. Serviciile medicale de urgen trebuie s aib un sistem de revizuire critic a performanei acestora, cutnd modaliti de mbuntire a asigurrii asistenei prin timp de rspuns mai bun, ameliorarea rezultatelor i utilizarea sistemelor de comunicare. Un asemenea angajament cere onestitate i precizie n raportare i evaluare. Drepturile Pacientului Valorile societii, legile, cerinele religioase i practicele cultural-istorice influeneaz drepturile pacienilor. Exist mari deosebiri de la loc la loc. Scopul acestui text este de a salva viei i de a asista pe toi cei bolnavi sau sinistrai, ntr-o manier corect, uman, i echitabil. Cunoscnd c exist diferene n modul n care diferite societii trateaz membrii individuali ai acelei societi, autorii, cu scopul de a face acest text universal, au ncercat s adapteze unele elemente de baz, care ar pleda pentru interesele comune ale pacienilor. n baza credinei n valoarea vieii fiecrui om, aceast carte promoveaz acordarea ajutorului tuturor pacienilor independent de statutul social sau originea acestora. Directivele Avansate Pacientul ce se afl n depline faculti mintale i la vrsta legal a majoratului are dreptul de a refuza tratamentul. Aceasta include i dreptul la refuzarea eforturilor de resuscitare. Legile diferitor zone pot avea instruciuni i/sau legi specifice pentru acel refuz. Acel refuz poate fi exprimat printr-un document perfectat din timp, care constat dorina pacientului de a nu fi resuscitat n cazul unei catastrofe medicale unde pacientul este incontient sau incapabil de a comunica aceast decizie. Aceste directive perfectate din timp sunt cunoscute sub numele de Directivele Avansate. Directivele Avansate sunt elaborate atunci, cnd pacientul are o boal terminal sau cnd pacientul pe

31

msur ce mbtrnete ajunge la concluzia cu privire la ceea ce dorete s fie fcut din punct de vedere medical, dac survin evenimente ce le pun n primejdie viaa. Atunci cnd exist dubii cu privire la dorinele pacientului sau acesta este incapabil de a-i comunica dorinele, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s implementeze eforturi de resuscitare. Nimeni altcineva dect pacientul sau n cazul unui copil, a prinilor (n baza legii), nu poate refuza tratamentul n numele pacientului. Nimeni nu poate refuza tratamentul pacientului dac acesta este incontient sau incapabil de a comunica, cu excepia cazurilor cnd exist o directiv avansat perfectat anterior i semnat de pacient i autorizat de autoritile corespunztoare. n diferite ri legile pot oferi autoritilor o jurisdicie mai mare, dar n activitatea practic trebuie s fie urmate principiile reflectate n acest text. Consimmntul Consimmntul este permisiunea acordat de ctre pacient lucrtorului medical de urgen pentru a oferi tratament. Consimmntul este baza acordului dintre lucrtor medical i pacient. Elementele consimmntului pot varia n funcie de situaie. Lucrtorul asistenei medicale de urgen trebuie s aib o nelegere fundamental a consimmntului i a obligaiilor sale n conceptul de consimmnt. Consimmntul Exprimat Consimmntul exprimat este acordul clar exprimat al pacientului pentru asistene urgente i permisiunea pentru efectuarea msurilor curative. Consimmntul poate fi exprimat nu numai verbal, ci i prin aciune, confirmnd permiterea efecturii ngrijirii. Pacienii trebuie s fie la vrsta legal i mintal competent pentru ca decizia sa s fie legal. Consimmntul trebuie s fie obinut de la fiecare adult contient, mintal competent naintea efecturii tratamentului. Consimmntul Informat Pacientul trebuie s fie informat de etapele procedurilor i toate riscurile relaionate cu acestea. Cerina consimmntului informat urmeaz regula conform creia cu ct mai mare e urgena cu att e mai mic necesitatea consimmntului informat i invers, cu ct riscul procedurii e mai mare, cu att e mai mare necesitatea obinerii mai complete a consimmntului exprimat. Dac procedura este cu risc nalt i timpul permite, este recomandabil obinerea n scris a consimmntului, enumernd toate etapele ajutorului medical. Consimmntul Implicat (Presupus) n cazul n care pacientul ce necesit ngrijiri medicale urgente, este incontient sau incapabil de a comunica n numele propriu, atunci consimmntul este presupus. n asemenea cazuri lucrtorul asistenei medicale de urgen se bazeaz pe presupunerea c dac pacientul ar fi fost capabil s dea permisiunea, acesta ar fi consimit pentru asistene de urgen. Consimmntul implicat i nceteaz aciunea n cazul lipsei necesitii acordrii asistenei de urgen sau n caz de recptare a competenei de a lua decizii. Copiii i Adulii Mintal Incompeteni Consimmntul pentru tratare poate s fie obinut de la printele sau tutorele legal al pacientului. n diferite state exista legi specifice ce certific vrsta majoratului. n cazul existenei unei situaii de ameninare a vieii i printele sau tutorele legal nu este disponibil pentru a consimi, tratamentul de urgen trebuie s fie efectuat bazndu-se pe consimmntul implicat. Consimmntul Involuntar

32

n anumite situaii tratamentul se accept cu permisiunea organelor de drept. Acele situaii pot include pacienii cu afeciuni psihice acute sau deinuii din penitenciare. nclcri ale Legii Lucrtorul medical poate fi acionat n judecat chiar dac atinge pacientul fr consimmntul su. n unele sisteme judiciare, asigurarea asistenei medicale fr consimmnt se clasific drept ofens prin aciune i transportarea pacientul mpotriva dorinei sale, poate duce la arestul salvatorului. Consimmntul trebuie obinut att naintea atingerii pacientului contient competent, ct i nainte de transportarea pacientului i acordarea asistenei. Refuzurile Pacienii aduli mintal competeni au dreptul s refuze tratamentul, inclusiv msurile de reanimare. Pacientul de asemenea are dreptul s se retrag de la tratament n orice moment. Refuzurile de tratament sunt valabile dac au fost primite de la un adult mintal competent urmnd regulile consimmntului informat exprimat. Pacientul trebuie s fie deplin informat i s neleag n totalitate toate riscurile i posibilele consecine asociate cu refuzul tratamentului sau transportrii. n zonele unde exist potenialul aciunilor civile sau legale mpotriva lucrtorului asistenei de urgen, acesta trebuie s cear pacientului s semneze un formular de eliberare de rspundere, ce elibereaz lucrtorul asistenei medicale urgente i ali lucrtori de urgen de rspundere, confirmnd c pacientul a fost complet informat despre riscurile refuzului su. Acest document este factorul cheie n protejarea lucrtorului asistenei medicale urgente de la viitoare probleme rezultate din refuzul pacientului. Lucrtorul asistenei medicale de urgen trebuie s aib martori a semnrii formularului de refuz i trebuie s documenteze pe acest formular sau pe unul nsoitor statutul mintal al pacientului. naintea prsirii locului, lucrtorul asistenei de urgen trebuie s mai ncerce o dat s conving pacientul s dea permisiune pentru ngrijiri medicale. Lucrtorul asistenei Patru Componente ale Neglijenei medicale urgente trebuie s se asigure c pacientul este capabil s i-a o decizie raional informat, nu este sub influena unor intoxicani cum sunt drogurile sau alcoolul, 1. Existena obligaiei de a i nu sufer de boli sau trauma ce le-ar putea compromite aciona judecata. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s informeze pacientul de ce acesta trebuie s caute 2. Producerea daunelor tratament medical i potenialele consecine ale lipsei 3. nclcarea obligaiilor acestuia. Ei trebuie s se consulte cu directorul medical, 4. nclcarea a cauzat daun cum se specific n protocol. n cazul n care pacientul refuz asistena i este incompetent n luarea acestei sau a contribuit acesteia decizii, trebuie contactate organele de justiie pentru asisten n efectuarea tratamentului pacientului. Lucrtorul asistenei medicale urgente de asemenea poate solicita ajutor de la familia, prietenii, i vecinii pacientului n asistarea acestuia, similar cu organele de justiie, pentru primirea permisiunii de a efectua ngrijiri medicale. Trebuie urmate protocolul i obiceiurile locale. Neglijena Neglijena reprezint devierea de la standardul acceptat al asistenei, rezultnd n agravarea strii pacientului. Neglijena poate rezulta din infraciune (executarea unui act incorect sau ilegal), abuz de putere (executarea unui act legal ntr-o manier prejudicioas sau duntoare), sau din ne ndeplinirea obligaiilor (ne executarea unor aciuni sau obligaii). Neglijena poate avea consecine att civile, ct i criminale, n funcie de legislaie. Este o obligaie etic a lucrtorului asistenei medicale urgente s nu fie neglijent n asistena medical pe care o asigur. Exist patru componente ale neglijenei. Obligaia de a aciona, nclcarea obligaiilor, producerea daunelor, i nclcarea ce ar fi putut cauza sau contribui la acele daune. Pentru determinarea neglijenei trebuie s fie prezente

33

toate patru componente. Neglijena poate s nu necesite multe dovezi n cazul n care dauna putea s fie produs doar de neglijen sau neglijena este demonstrat prin nsi faptul nclcrii legii. Obligaia de a Aciona Neglijena cere existena obligaiei de a aciona din partea lucrtorului asistenei medicale urgente. Obligaia de a aciona poate fi una contractual oficial cum ar fi lucrul pe o ambulan ce e responsabil pentru o anumit zon geografic. Obligaia de a aciona poate fi neoficial prin intermediul aciunii voluntare de ncepere i acordare a tratamentului i asistenei pacientului. n caz de necesitatea acordrii asistenei medical, lucrtorul ngrijirii medicale urgente este obligat s acorde asistene adecvate standardelor i nivelului instruirii lucrtorului. Obligaiile lucrtorului asistenei medicale urgente includ: a) s rspund la solicitri i s fie gata de a acorda asisten de urgen, b) s se supun legilor i regulamentelor, c) s conduc rezonabil i prudent vehiculele de urgen, d) s asigure asisten i transportare conform standardelor existente, e) s asigure asistene medicale n cadrul standardelor de acordare a ajutorului, i f) s fie gata de a continua asistena i transportarea pn la primirea directivei corespunztoare. Protejarea mpotriva Neglijenei Cea mai bun protecie a lucrtorului mpotriva reclamaiilor de neglijen este n instruirea i educarea adecvat, continuarea mbuntirii aptitudinilor prin educarea continu, respectarea directivelor medicale, completarea exact i detaliat a documentaiei i meninerea unei atitudini i unui comportament profesional. Utilizarea Forei Utilizarea forei la un pacient nesupus, violent, sau confuz i rezistent este permis doar n situaiile n care exist riscul de prejudiciu pentru nsi pacient sau pentru cei din jur. Restrngerea trebuie efectuat ntr-o manier sigur pentru pacient i niciodat nu trebuie s fie represiv. Lucrtorul asistenei medicale de urgen trebuie s implice organele de justiie n aceste situaii. Lucrtorul asistenei medicale de urgen de asemenea trebuie s realizeze c ameninarea, atentarea sau cauzarea fricii pentru un contact fizic ofensiv cu un pacient sau alt individ (de exemplu, ameninarea de restrngere a unui pacient dac nu se domolete) poate fi considerat un atac i respectiv o infraciune civil sau criminal. Abandonul Abandonul reprezint ncheierea asistenei atunci cnd aceasta nc este necesar i dorit de ctre pacient, fr asigurarea c o ngrijire adecvat ulterioar va fi asigurat de un alt specialist. Abandonul poate surveni la etapa prespitaliceasc sau atunci cnd pacientul este adus la spital sau clinic. Este obligaia lucrtorului asistenei medicale urgente s transmit responsabilitatea pentru tratamentul pacientului personalului ce-l recepioneaz (la etapa spitaliceasc) i s primeasc confirmarea acestui fapt. Scena unei Crime Prioritatea lucrtorului asistenei medicale de urgen este asistena medical urgent a unui pacient. Lucrtorul asistenei medicale de urgen are dreptul s ptrund ntr-o scen a crimei doar pentru a trata un pacient. Este esenial ca salvatorul i alt personal s se protejeze. Ei nu trebuie s ptrund ntr-o scen a unei crimei, pn cnd organele legii nu declar aceast zon ca fiind sigur. n cazul n care lucrtorul asistenei urgente se afl n scena unei crime, ei trebuie s anune personalul organelor de justiie. Ei trebuie s asigure asisten pacientului dup necesitate, doar dac sigurana personalului permite acest lucru. n cazul n care asisten nu este necesare, salvatorul trebuie s prseasc scena crimei la fel cum a intrat, fiind atent s nu distrug probele. Ei trebuie s observe i s documenteze orice obiecte mutate sau orice lucru neobinuit la scena crimei. Este n responsabilitatea lucrtorului asistenei medicale urgente de a prezerva i a proteja potenialele probe ct mai bine, n cazul cnd au ajuns primii la locul crimei. Ei trebuie s lase intacte gurile de la gloane sau rnile de la njunghieri atunci cnd nltur articolele de mbrcminte de pe pacient. Ei nu trebuie s ating sau s mute obiectele de la locul crimei, dect dac asigurarea ngrijirii cere acest lucru. Raportarea Situaiilor Speciale

34

Exista cerine juridice speciale n privina raportrii situaiilor speciale de ctre lucrtorul asistenei medicale urgente. Situaiile speciale de raportare includ abuzul copiilor, a persoanelor n vrst, depistarea maladiilor infecioase, intoxicaii. Este de responsabilitatea lucrtorului asistenei medicale urgente s cunoasc care sunt cerinele de raportare.

CAPITOLUL 4 Corpul Uman (Seciunea 1-4)

CORPUL UMAN Introducere Corpul omenesc este un grup complex de sisteme i organe ce funcioneaz pentru a menine viaa. Dei fiecare din aceste sisteme este foarte specific, ele toate funcioneaz mpreun ca un tot ntreg. Cunotinele generale despre aceste sisteme individuale i rolurile sale n funcionarea organismului este esenial pentru asigurarea unei asistene medicale urgente calitative. Anatomia descrie structura prilor corpului i aranjarea lor n corp. Fiziologia este termenul utilizat pentru descrierea funciei diferitor pri ale corpului i cum aceste funcii sunt executate. TERMINOLOGIA nainte de studierea anatomiei i fiziologiei de baz, exist civa termini i fraze pe care lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s le cunoasc. Cunoaterea acestor termini anatomici va ajuta la stabilirea unor puncte de referin i va permite o comunicare mai bun ntre lucrtorii asistenei medicale. Toi termenii sunt folosii pentru corpul aflat n poziia anatomic. Poziia anatomic se refer la corpul ce e n picioare, cu faa nainte i cu palmele de asemenea n fa. Planurile De la acest punct de referin lucrtorul asistenei medicale de urgen poate stabili linia median i poate mpri corpul n dou jumti egale. Linia median reprezint o linie imaginar ce trece vertical n jos prin corp, de la cretetul capului, prin nas, i n jos prin ombilic, crend prile dreapt i stng ale corpului. Linia axilar medie este o linie imaginar trasat vertical n jos prin corp de la regiunea axilar pn la glezn mprind corpul n fa i spate, sau anterior i posterior. Linia medioclavicular este o alt linie imaginar ce e trasat vertical n jos pe corp, de la proeminena claviculei, i n jos, fie pe partea stng sau dreapt a pacientului. De fiecare dat cnd este utilizat termenul stnga sau dreapta, aceste trebuie s fie n referin cu dreapta sau stnga pacientului. Termenii Direcionali De asemenea exist termeni direcionali ce vor ajuta lucrtorul asistenei medicale urgente s ating o mai bun nelegere despre cum sunt poziionate diferite pri ale corpului n comparaie cu altele.
Poziia Anatomic

Medial - spre linia median nasul este medial urechii

35

Lateral de la linia median braul este lateral cutiei toracice Proximal spre trunchi cotul este proximal articulaiei minii Distal de la trunchi glezna este distal genunchiului Superior spre vrful corpului capul este superior cutiei toracice Inferior spre baza corpului coapsa este inferioar pelvisului Anterior sau ventral spre fa inima este anterioar coloanei vertebrale Posterior sau dorsal spre spate inima este posterioar sternului Plantar baza piciorului Palmar palma minii Bilateral este un termen ce se refer la ambele pri ale pacientului n acelai moment. De exemplu, un pacient cu fracturi bilaterale ale articulaiei minii are ambele ncheieturi fracturate. Termenii Poziionali Mai jos e o list a termenilor ce-l pot ajuta pe lucrtorul asistenei medicale urgente s descrie cum a fost gsit un pacient, sau n ce poziie era plasat n timpul tratamentului. Pronaie pacientul culcat cu faa n jos, ntins pe burt. Supinaie pacientul ntins pe spate. Poziia Fowlers pacientul se afl n poziie semieznd sub un unghi de 45o, membrele flexate (ndoite n articulaia coxofemoral) Trendelenburg pacientul ntins pe spate, pe un plan nclinat, cu picioarele nclinate aproximativ la 30 centimetri deasupra capului. Poziia de oc pacientul ntins pe spate, cu membrele inferioare flexate n articulaia coxofemoral cu picioarele ridicate la aproximativ 30 centimetri de la sol.

36

37
Sistemul Scheletal

SISTEMELE CORPULUI Sistemul Scheletal Scheletul are multiple funcii importante. Acesta nu doar asigur o structur de suport pentru corp i confer corpului o form i definiie, dar, de asemenea, ajut la protejarea organelor vitale ale corpului i permite micarea acestuia. Creierul, de exemplu, este protejat de leziune de oasele nconjurtoare ale craniului. Oasele i muchii funcioneaz mpreun ca puncte de sprijin pentru a facilita micarea corpului. Craniul Dup cum a fost menionat anterior, craniul gzduiete i protejeaz creierul. Creierul este responsabil pentru majoritatea funciilor corpului, inclusiv controlul i coordonarea muscular, la fel ca i memoria, raionamentul, senzitivitatea i percepia. El este gzduit n siguran n craniu, o serie de opt oase plate ce se potrivesc exact mpreun cu suturile i articulaiile compacte. Aceste articulaii permit micarea uoar a oaselor fr a cauza o fractur.

Oasele faciale Exist paisprezece oase ce formeaz structura feei, dintre care treisprezece sunt fixe i doar unul este mobil. Aceste oase se unesc ntr-o form tridimensional pentru a crea structura fundamental a feei. Cele mai principale oase din acest grup, constituie: Orbitele oculare os ferm, rotund, ce nconjoar ochii. Oasele nazale colecie de oase ce formeaz nasul. Maxilarul superior oase ce formeaz poriunea fix superioar a gurii. Mandibula poriunea inferioar, mobil a gurii, sub forma unei potcoave. Oasele zigomatice grup de oase situate mai jos de orbitele oculare.

38

Coloana Vertebral Oasele coloanei vertebrale sunt numite vertebre. Datorit structurii i formei lor unice, aceste oase sunt capabile s execute multe funcii. Vertebrele asigur protecie pentru mduva spinrii i nervii spinali ce pornesc de la mduva spinrii. Ele de asemenea asigur suportul i permit micarea capului i a prii superioare a corpului. Vertebrele coloanei vertebrale sunt aezate una pe cealalt, fiecare fiind separat de un disc intervertebral. Aceast band de cartilaje dintre vertebre permite flexibilitatea coloanei vertebrale, meninnd totui rezisten i suport pentru partea superioar a corpului. De asemenea, contribuie la prevenirea fracturilor coloanei vertebrale care, de altfel, ar putea fi cauzate de impactul discordant al activitilor de fiecare zi, cum sunt, mersul, alegarea sau sriturile. Vertebrele unite ntre ele formeaz canalul vertebral. Acesta la rndul su gzduiete i protejeaz mduva spinrii. Dei cele 33 de vertebre ale coloanei vertebrale funcioneaz ca un tot ntreg, de fapt ele sunt divizate n cinci grupuri separate, fiecare avnd o funcie specific. ncepnd cu vrful coloanei vertebrale, primele apte vertebre sunt numite vertebrele cervicale. Dei ele sunt cele mai mici din vertebrele coloanei, ele sunt i cele mai dense i formeaz partea posterioar a gtului. Urmtoarele dousprezece vertebre sunt numite vertebrele toracice i ele asigur puncte de fixare pentru coaste. Micndu-ne n jos gsim cinci vertebre lombare. Aceste oase mai mari asigur suportul prii superioare a corpului. Mai jos de regiunea lombar, se afl un grup din cinci vertebre, ce pornesc ca oase individuale, ns care la vrsta adult tnr fuzioneaz mpreun i formeaz peretele posterior a cavitii pelviene. n sfrit, cele mai de jos patru vertebre, care de asemenea sunt fuzionate - formeaz coccisul. Acest nivel de coloan are funcia de amortizator pentru ntreaga coloan vertebral.

39

Cutia Toracal Vertebrele toracale, n combinaie cu coastele, sternul i cartilajele costale formeaz cutia toracic. Acest grup de oase i cartilaje au funcia de protecie a organelor vitale, cum sunt inima i plmnii. Ele asigur suport pentru centura scapular i particip n actul de respiraie. Forma cutiei toracice este creat de dousprezece perechi de coaste, care sunt ataate posterior la vertebrele toracice. Primele apte perechi de coaste se fixeaz de stern prin intermediul cartilajelor. Aceste apte coaste sunt numite coaste adevrate. Urmtoarele cinci perechi de coaste sunt numite coaste false deoarece ele nu se fixeaz direct de stern. Cartilajele primelor trei din aceste cinci perechi se fixeaz de cartilajele coastelor de mai sus, i ultimele dou perechi de coaste nu au o fixare cu cartilaj. Ultimele dou perechi de coaste sunt numite coaste flotante deoarece acestea nu au un punct anterior de fixare.

Sternul Sternul este regiunea anterioar de fixare a primelor apte perechi de coaste i asigur protecia organelor vitale localizate n cavitatea toracic. Exist trei poriuni ale sternului: manubriul, care este partea superioar a sternului, corpul - partea mijlocie i procesul xifoid - partea inferioar mic a sternului. Sternul este un reper important n executarea resuscitrii cardiopulmonare.

40

Pelvisul (bazinul) Pelvisul este compus dintr-un grup de oase ce formeaz o formaiune sub forma unei cupe n care se situeaz urmtoarele organe: vezica urinar i organele sexuale interne. Pelvisul asigur un suport pentru partea superioar a corpului i fixare pentru extremitile inferioare. Poriunea anterioar a pelvisului este numit pubis, iar ischionul fiind partea inferioar a pelvisului. Prile laterale ale pelvisului sunt formate din ilion. Pubisul, ischionul i ilionul fuzionate ntr-un tot ntreg formeaz partea anterioar, lateral i inferioar a bazinului, iar sacrul i coccisul formeaz seciunea posterioar a pelvisului. Extremitile Inferioare Articulaia oldului (coxofemoral) este compus din capul femoral (bil) i acetabulum (cavitatea pentru osul femoral). Aceste formaiuni permit o micare liber a extremitilor inferioare. Femurul este cel mai lung os al corpului uman. Rotula (patela) protejeaz genunchiul de traumatisme. Gamba este constituit din dou oase: tibia sau fluierul piciorului fibula. Poriunea inferioar a fibulei este numit maleola lateral poriunea inferioar a tibiei este numit maleola medial. Aceste dou protuberane osoase pot fi palpate de fiecare partea a gleznei. Oasele labei piciorului sunt formate din oase tarsiene i metatarsiene. Osul clciului este numit calcaneu i n sfrit, degetele sunt numite falange.

i i

41

Extremitile Superioare Clavicula, reprezint zona osoas palpabil situat la nivelul umerilor pe partea anterioar a corpului. Scapula, poate fi palpat transversal pe partea superioar a spatelui. Extremitatea lateral a scapulei se numete acromion. Poriunea superioar a membrului superior este numit humerus, i cotul este numit olecranon. Mai jos de articulaia cotului este situat antebraul. Similar poriunii inferioare ale piciorului, poriunea inferioar a braului este format din dou oase. Radius este osul lateral al antebraului i ulna este osul medial. Oasele minii sunt numite carpiene i metacarpiene. Oasele degetelor sunt numite falange.

42

Articulaiile Locul de unire a dou oase este numit articulaie. O articulaie unete diverse oase permind prilor corpului s se mite. Exist trei tipuri de articulaii, n funcie de amplitudinea micrii pe care o permit: Imobile Articulaii unde oasele sunt n contact apropiat unul cu cellalt i unde exist micare foarte puin sau deloc (de exemplu oasele craniului). Puin mobile(semimobil) Articulaii unde oasele sunt unite mpreun prin intermediul unor discuri aplatizate vaste de cartilaj i ligamente (de exemplu vertebrele sau simfiza pubian). Perfect mobile Articulaiile care permit micri libere i sunt compuse din: capsula de articulaie, cartilaj articular, cavitate sinovial i lichid sinovial. Majoritatea articulaiilor sunt de acest tip. Exist ase tipuri de articulaii mobile.

43

Poriunea rotund a osului se potrivete n cavitatea sub form de cup a altui os pentru a forma aceast articulaie. Forma rotunda a articulaiei i a cavitii permit o amplitudine de micare mai mare dect orice alt tip de articulaie. n afara articulaiei oldului, articulaia umrului este o alt articulaia de tip bil. Articulaiile de tip balama sunt formate de suprafaa convex a unui os ce se potrivete n suprafaa concav a altuia. Acest tip de articulaie este asemntor unei balamale de la u i permite flexie i extensie, dar nu permite rotaia, ca n cazul articulaiei cu bil.

Majoritatea articulaiilor sunt perfect mobile. Articulaia const din: capsul articular, cartilaj articular, membran sinovial, cavitate sinovial i lichid sinovial. Exist ase tipuri de articulaii perfect mobile: articulaia trohlear, n pivot, n balama, condiloid, plan i selar. Aceste articulaii au structuri mult mai complexe dect cele imobile i puin mobile. Marginile oaselor n acest tip de articulaie sunt acoperite cu un strat subire de cartilaj. ntreaga

44

articulaie este inclus ntr-o membran ermetic, etan care conine o cantitate mic de lichid sinovial. Ligamentele asigur stabilitatea structurilor care sunt localizate pe zone diferite a articulaiei. Sistemul Respirator Anatomia n rndurile de mai jos vom descrie cteva aspecte de anatomie i fiziologie a sistemului respirator. Cavitatea bucal i nazal fac parte din cile respiratorii superioare. Faringele este poriunea posterioar a acestor ci aeriene, i se mparte n nazofaringe i orofaringe. La rdcina limbii se afl o formaiune, numit epiglot, care protejeaz cile respiratorii inferioare de nimerirea bolului alimentar n timpul deglutiiei. Laringele este situat la nivelul cartilajului cricoid. Cartilajul cricoid este un cartilaj inelar ferm, ce poate fi palpat pe partea anterioar a gtului. Vizibil la brbai, poate fi vizualizat mai dificil la femei. Traheea, este o structur tubular unete cile aeriene superioare cu plmnii. Descendent, traheea se mparte n dou: bronia stng i dreapt, ce comunic plmnul drept i stng. Aceste bronhii se divizeaz n multiple canale aeriene denumite broniole. Acestea eventual sunt mai mici i mai mici, finisndu-se n alveole. Alveolele sunt mici, multiple n plmni de forma unui strugure, unde se petrece schimbul de gaze. Inspiraia este o aciune activ. Diafragma i muchii intercostali se contract, ceia ce duce la mrirea volumului cavitii toracice. Odat cu deplasarea diafragmei n jos, poriunea inferioar a cutiei costale se deplaseaz anterior. Are loc micorarea presiunii toracice, ceia ce permite ptrunderea aerului n plmni. n cazul expiraiei, se ntmpl viceversa. Diafragma se ridic n sus iar coastele ca urmare a relaxrii muchilor intercostali se deplaseaz n jos i n interior. Aceasta permite pasajul pasiv al aerului din plmni. Fiziologia n timpul inspirrii, are loc trecerea aerului bogat n oxigen n alveole, poriunea final a plmnilor. Ulterior oxigenul transferat din alveole n snge este transportat n tot corpul. n acelai moment, sngele lipsit de oxigen circul pe lng alveole i descarc dioxidul de carbon i alte deeuri, pentru a fi ndeprtat din corp n timpul expiraiei. Un schimb similar se ntmpl n capilarele din ntregul corp. Sngele bogat n oxigen circul de la plmni la capilarele din ntregul corp. Capilarele atunci preiau sngele oxigenat i-l distribuie celulelor nvecinate. Aceste celule atunci cedeaz dioxidul de carbon capilarelor pentru a fi transportat napoi plmnilor, eliminat din corp prin expiraie.

45

Acest schimb constant de snge oxigenat i neoxigenat necesit o funcionare adecvat a organismului. Toate celulele din organism necesit oxigen, i o concentraie crescut de dioxid de carbon duce la acidoz. Pentru aprecierea unei respiraii adecvate necesar pentru susinerea viabilitii, se folosesc urmtorii parametri: frecven, ritmicitate, calitate i adncime. Frecvena normal de respiraie variaz de la o persoan la alta , dar de obicei se includ n urmtorii parametri: Adult12 20 respiraii/min Copil15-30 respiraii/min Sugar25-50 respiraii/min Prin ritmicitate se subnelege regularitatea i iregularitatea respiraiei. Un ritm normal, regulat reprezint un ciclu format din inspir i expir, corespunztor normelor de vrst. Orice deviere de la normele de vrst se apreciaz ca o respiraie neregulat i indic afectarea mecanismelor care regleaz respiraia. Respiraia agonal (inspirri unice dup tipul Gasping) reprezint un simptom cu pronostic nefavorabil care se determin nemijlocit nainte de deces. Calitatea respiraiei se refer la caracterul sunetelor respiratorii. Sunetele respiratorii sunt create de micarea aerului n i din plmni i pot fi auscultate prin plasarea unui stetoscop pe peretele anterior sau posterior al cutiei toracice. Sunetele respiratorii trebuie s fie clare i simetrice bilateral. Prezena oricrei dereglri , cum sunt ralurile, atenuarea sau lipsa murmurului vezicular pe orice hemitorace este indicatorul unei respiraii inadecvate. Respirarea de asemenea trebuie s fie fr efort, fr participarea n ea a unor muchi auxiliari. La aduli, acetia pot fi muchii gtului i abdomenului. La copii acetia pot fi muchii gtului i cutiei toracice . La copiii de vrst fraged n cazul prezenei unei detrese respiratorii se determin tirajul intercostal. Inspecia i examinarea minuioas de asemenea poate ajuta la recunoaterea altor patologii, cum ar fi: tegumentele palide sau cianotice (albastr), reci sau umede i participarea n respiraie a aripilor nazale.

46

Prin volum respirator se subnelege volumul normal de aer inspirat i expirat. n medie, volumul respirator constituie aproximativ 500 mililitri de aer. Din exterior, acest fapt e evident prin expansiunea agreabil i egal a cutiei toracice , n timpul fiecrui act de respiraie. La rndul su excursia adecvat a cutiei toracice determin o adncime normal a respiraiei. O respiraie superficial ne indic prezena unei afeciuni respiratorii.

Sugarii i Copiii Exist particulariti de vrst n structura anatomic pentru copii i sugari. Cavitatea bucal i nazal la copii sunt mai mici i mai uor se supun obstruciei dect la aduli. Limba la copil, spre deosebire la adult, ocup mai mult spaiu n cavitatea bucal, favoriznd o obstrucie mai uoar cilor respiratorii de ctre aceasta. Traheea la sugari i copii mici este mai moale i mai flexibil. Este mai ngust i, n consecin, mai uor obstrucionat de bolusul alimentar nghiit. Cartilajul cricoid la copil este mai puin dezvoltat i mai puin rigid. n final, peretele cutiei toracice la copii este mai flexibil, de aceea respiraia la copii depinde de micrile diafragmei. Ca rezultat ntr-o respiraie normal la copii se determin micri concomitente a cutiei toracice i peretelui abdominal. Sugarii n cazul unei detrese respiratorii pot prezenta o respiraie paradoxal, unde cutia toracic i abdomenul se mic n direcii opuse n timpul respiraiei. Sistemul Circulator/Cardiovascular Sistemul cardiovascular este un sistem nchis ce include inima, sngele i vasele sangvine. Inima este un organ muscular, cu funcie de pomp, ce propulseaz sngele prin vasele sangvine spre esuturi. Ea se localizeaz n mediastin, o zon situat retrosternal, protejat posterior de coloana vertebral i lateral de plmni. Inima este divizat n patru caviti, dou caviti superioare numite atrii i dou caviti inferioare numite ventricule. Sngele ajunge n inim prin atriul drept. Acesta este sngele srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon, care este colectat de la esuturile corpului i prin intermediul reelei venoase transportat ctre cord. n timpul contraciei atriului, sngele din atriul drept este propulsat n ventricolul drept prin orificiul tricuspidal. Atunci cnd ventricolele se contract, sngele din ventricolul drept este propulsat n plmni prin orificiul pulmonar a arterei pulmonare. n plmni are loc schimbul de gaze i sngele bogat n oxigen este transportat prin patru vene pulmonare n atriul stng, i prin intermediul orificiului mitral n ventricolul stng. Pereii groi ai ventricolului stng se contract i propulseaz sngele n aort i artere, formeaz o reea vascular capilar, la nivelul creia are loc schimbul de gaze. La nivelul orificiilor cordului se gsesc valve, care sunt unidirecionale i previn fluxul invers al sngelui. Valvele se deschid ca rezultat a presiunei fluxului sangvin. Ele se nchid pasiv atunci cnd aceast presiune nu mai e exercitat. Valva bicuspid (mitral) are doar dou clape, pe cnd valvele tricuspid, pulmonar i aortic toate au cte trei.

Imaginea frontal a inimiisgeile indic fluxul sngelui

47

48

Arterele

Prin intermediul arterelor are loc transportul sngelui de la inim la esuturi. Arterele cu excepia arterei pulmonare transport snge oxigenat. Sunt nou artere magistrale, pe care lucrtorul asistenei de urgen trebuie s le cunoasc: Arterele coronariene: vasele ce livreaz snge inimii. Aorta: o arter magistral ce-i are originea n cord, parcurge cavitile toracice i abdominale i ulterior se divizeaz n arterele iliace dreapta i stng. Pulmonar: arter originar din ventricolul drept ce transport snge srac n oxigen ctre plmni. Carotid: arter magistral a gtului, ce asigur capul cu snge i este vasul care ne d indici despre prezena pulsului. Femural: arter magistral a coapsei, aceast arter asigur extremitile inferioare cu snge i poate fi palpat n plica femural. Radial: arter magistral a antebraului, pulsul poate fi simit ntr-un canal mic pe partea degetului mare a articulaiei minii. Brahial: arter a braului superior, aceasta este arter utilizat la luarea presiunii sngelui, cu tensiometru i un stetoscop i poate fi simit pe partea interioar a braului ntre cot i umr. Tibial posterioar: pulsul poate fi simit pe suprafaa posterioar a maleolei mediale. Dorsalis pedis: arter a piciorului, pulsul poate fi simit pe suprafaa anterioar a piciorului. Arteriola este cea mai mic unitate de diviziune a unei artere. Arterele treptat se divizeaz n mai mici i devin arteriole ce urmeaz n capilare. Capilarele sunt vasele mici de snge ce conecteaz arteriolele cu venulele (cea mai mic parte a unei vene). Ele se gsesc n toate esuturile corpului i la nivelul lor are loc schimbul de substane nutritive i eliberarea de produi metabolici a activitii tisulare.

103

Venele Deplasndu-se napoi spre cord, sngele din capilare trece n venule, ce reprezint cele mai mici ramuri ale venelor. Acestea devin mai mari, i se transform n vene, ce conduc sngele napoi la cord. Cele mai importante vene din organism sunt venele pulmonare i venele cave superioar i inferioar. Venele pulmonare transport sngele bogat n oxigen de la plmni la atriul stng. Venele cave duc sngele srac n oxigen de la regiunea superioar i inferioar a corpului la atriul drept. Vena cav superioar colecteaz snge de la regiunea superioar a corpului, iar cea inferioar de la regiunea inferioar a corpului

Venele

Compoziia Sngelui Sngele const din patru componente principale: eritrocite(globulele roii), leucocite, trombocit i plasm. Fiecare din aceste componente are o funcie specific i este vital pentru meninerea viabilitii organismului. Eritrocitele asigur sngelui culoare, transport oxigenul ctre organe i esuturi, iar dioxidul de carbon i alte produse metabolice spre plmni pentru a fi eliminate. Leucocitele reprezint o

104

parte important a sistemului imun al organismului i numrul lor crete atunci cnd n organism este prezent o infecie. Plasma este un lichid vscos, glbui n care se afl celulele sangvine i substanele nutritive. Trombocitele sunt mai mici dect eritrocitele i leucocitele i particip n formarea trombusului sangvin.

Fiziologia

n timpul contraciei ventricolului stng snge sub form de volum cardiac este propulsat n artere. Aceast und de propulsie poate fi simit ca un puls; n locurile unde o arter trece deasupra unui os i se plaseaz aproape de suprafaa pielii. Punctele pulsului periferic sunt localizate pe extremiti. Principalele puncte periferice ale pulsului sunt: Radial: simit de partea degetului mare a articulaiei minii. Brahial: simit pe partea anterior a extremitii superioare, ntre cot i umr. Tibial posterior: simit pe suprafaa posterioar a maleolei mediale Dorsalis pedis: simit pe partea superioar a piciorului. Punctele pulsului central sunt localizate pe corp. Cele mai principale puncte a pulsului central sunt: Carotid: simit pe ambele pri ale gtului. Femural: simit n zona femural (cut ntre abdomen i coaps).

Pulsul radial

55% Plasma

45%

45 %

Tensiunea Arterial Presiunea exercitat de snge, asupra pereilor vasculari se numete tensiune arterial. Tensiunea sistolic este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali n timpul contraciei ventriculelor. Tensiunea diastolic este presiunea exercitat asupra pereilor arteriali atunci cnd ventriculele se afl n repaus (diastol). Tensiunea arterial dup metoda standard de msurarea se evalueaz milimetri de mercur (mm Hg). 55%

Pulsul Carotid

Perfuzia Perfuzia este definit ca circulaia sngelui printr-un organ sau esut. Perfuzia adecvat implic livrarea oxigenului i produselor nutritive celulelor sistemelor de organe i nlturarea deeurilor de la aceleiai sisteme de organe. Celulele corpului necesit aprovizionare continu cu snge

105

bogat n oxigen i substane nutritive pentru viabilitate i o funcionare adecvat. Dereglarea acestui mecanism poate cauza hipoperfuzie, sau oc, i determinat de tensiunea arterial joas sau pierderi semnificative de snge. Dereglrile psihice i traumatismul mduvei spinrii de asemenea pot cauza hipoperfuzie. Aceast stare de perfuzie inadecvat a esuturilor poate fi caracterizat de aa semne i simptome cum sunt: tegumente palide, cianotice, reci sau transpirate; puls rapid sau slab; respiraii frecvente i superficiale; grea sau vom; agitaie, anxietate, cifrele tensiunii arteriale sunt critic sczute sau n scdere i o temperatur a corpului sub limita normal. Sistemul Musculo-Scheletal Totalitatea micrilor din interiorul sau exteriorul corpului necesit implicarea sistemului musculo-scheletal. Att la mersul pe biciclet, ct i la digestia unei mese, muchii se contract, sau se relaxeaz ntr-o manier sistematic. Muchii asigur micarea corpului, protejeaz organele vitale i acord corpului form i definire. Exist trei tipuri de muchi n corpul uman: scheletali (voluntari), netezi ( involuntari) i cardiaci. Muchii voluntari sau scheletici sunt fixai de oase i formeaz principala mas muscular a corpului. Aceti muchi se afl sub controlul sistemului nervos central i sunt numii voluntari deoarece individul controleaz contracia i relaxarea acestor muchi. La citirea acestui text, creierul comunic muchilor ataai ochilor s se contracteze i/sau s se relaxeze, micndu-i de-a lungul paginii. Toate micrile corpului se afl sub controlul muchilor voluntari. Muchii involuntari, pe de alt parte, sunt n afara controlului direct al individului. Aceti muchi controleaz fluxul substanelor prin structuri tubulare precum vasele sangvine, bronhii, tractul gastrointestinal i sistemul urinar. Aflai n pereii acestor structuri tubulare, aceti muchi, la stimulare schimb diametrele tuburilor. Acestea sunt funcii automate ale muchilor i sunt un rspuns la stimuli precum ntinderea, presiunea, cldur sau frigul. De exemplu, atunci cnd pereii tractului digestiv ntini de alimentele parial digerate, are loc stimularea stratului de muschii netezi a pereilor tractului gastrointestinal, ceia ce duce la contractarea lor i propulsarea bolusului alimentar prin tubul digestiv. Muchii involuntari pot cauza contractarea sau dilatarea vaselor sangvine ca rspuns la cldur sau frig. Muchiul cardiac ( miocardul) este un muchi involuntar special localizat doar n cord i are capacitatea unic de a se contracta de sine-stttor. Aceasta capacitate este numit automatism i permite susinerea activitii cardiace, chiar dac alte sisteme ale corpului sunt traumatizate sau afectate. Arterele coronare asigur o aprovizionare constant cu oxigen i nutrieni a miocardului Vtmarea sau necroza muchiului cardiac poate fi simit ca presiune sau durere toracic i poate surveni foarte repede dac aceast aprovizionare continu cu snge este ntrerupt. Tipic, aceste ntreruperi sunt cauzate de cheaguri de snge, care limiteaz sau ntrerup fluxul de snge ntr-o zon concret a inimii. Inima este un minunat exemplu de for i rezisten. Ea ncepe s bat la cteva sptmni de la concepere i continu pe tot parcursul vieii.

106

Muchii corpului uman

107

Sistemul Nervos Toate activitile voluntare i involuntare a organismului sunt controlate de sistemul nervos. Acest sistem complex din dou mari compartimente, sistemul nervos central i sistemul nervos periferic. Encefalul i mduva spinrii formeaz sistemul nervos central. Encefalul este localizat n cutia cranian, i mduva

spinrii este localizat n canalul vertebral, ncepnd cu baza craniului i terminnd cu regiunea lombar a coloanei vertebrale. Sistemul nervos central este responsabil de activitatea mintal superioare cum este gndirea, luarea unei decizii, i comunicarea. Acesta funcioneaz ca un centru de preluare a impulsurilor de la nervii senzitivi, transformnd informaia recepionat ntr-un rspuns adecvat al organismului. Sistemul nervos periferic este un sistem de nervi senzitivi i motorii ce acioneaz ca o legtur de comunicare ntre sistemul nervos central i alte organe i muchi ale corpului. Nervii senzitivi detecteaz schimbri n corp sau mediul nconjurtor. Ei transmit aceast informaie ctre sistemul nervos central unde se ia o decizie pentru reacia de rspuns. Nervii motorii transmit aceast decizie napoi muchilor i glandelor respective. Aceste trei funcii: senzorial, de percepie i de reacionare ajut la meninerea unei activiti i funcionri normale a organismului. Pielea Pielea este un sistem important al corpului omenesc, ce ndeplinete mai mult dect asigurarea unui nveli exterior al corpului. Acest organ vast i complex ndeplinete multiple funcii vitale. Prin asigurarea unui nveli exterior, piele protejeaz corpul de mediul extern. La fel ea protejeaz corpul uman de ptrunderea bacteriilor i altor organisme duntoare, i de asemenea previne pierderea de lichide, n aa mod protejnd corpul uman de deshidratare.

108

Pielea are funcie de termoreglare. La suprarcirea corpului are loc spasmul vaselor sanguine din piele, micornd eliberarea cldurii. Aceleai vase sangvine se vor dilata la supranclzire, mrind n aa mod eliberarea cldurii. Secreiile de la glandele sudoripare ale pielii vor permite rcirea prin evaporare. Receptorii senzoriali ai pielii pot detecta aa senzaii ca cald i rece, atingere, presiune i durere. Nervii senzitivi transmit aceste senzaii sistemului nervos central, obinnd un rspuns adecvat. Pielea este alctuit din trei straturi: epidermul, dermul i esutul subcutanat. Epidermul este stratul extern i asigur protejrii mpotriva mediului nconjurtor i pierderii de lichide. Dermul unete epidermul de esuturile subcutanate i conine terminaiuni nervoase, vase de snge, glande sudoripare, sebacee i foliculi piloi. n epiderm nu exist vase de snge, deci acesta trebuie s fie alimentat prin intermediul a vaselor de snge situate n derm. Sub derm se afl esutul subcutanat. Acest strat conecteaz pielea cu esuturile subiacente i de servete ca depou de grsime. Celule adipoase pstreaz energia i acioneaz ca un izolator pentru organism. Sistemul Endocrin Sistemul endocrin este un sistem complex de glande i hormoni ce particip n reglarea funciilor organismului. Aceste glande i hormoni joac un rol crucial n reproducere, cretere i dezvoltare. Diversele glande ale corpului stocheaz substane numite hormoni. Hormonii reprezint substane chimice ce sunt secretate de celule specializate i particip la reglarea funcionrii altor celule. Unul din aceti hormoni este insulina, secretat de celulele pancreasului, care particip la meninerea unui nivel constant de glucoz n snge. Un alt hormon important este adrenalina, sau epinefrina. Adrenalina este secretat de glandele suprarenale i joac un rol crucial n rspunsul organismului la situaiile de stres.

Hipofiza Hipofiza este o gland mic, localizat la baza creierului n depresiunea sub form de a a osului sfenoid. Este deseori numit glanda principal a corpului deoarece ea regleaz activitatea celorlalte glande endocrine. Gland Tiroid Glanda tiroid, sub forma unui fluture, se situeaz n partea anterioar a gtului, mai jos de laringe. Glanda tiroid secret hormonul tiroxina, ce conine Iod, care controleaz rata metabolismului celular.

Sistemul endocrin

109

Glandele Paratiroide Glandele paratiroide sunt patru formaiuni rotunde mici localizate exact posterior glandei tiroide. Hormonul acestora regleaz coninutul de calciu i fosfor n snge i oase. Glandele Suprarenale Glandele suprarenale sunt localizate pe suprafaa superioar a fiecrui rinichi. Ele produc adrenalin, corticosteroizii, mineralocorticoizii. aa hormoni ca

Pancreasul Pancreasul este localizat transversal retroperitoneal, posterior de stomac. Pancreasul produce enzime digestive, la fel ca i insulin pentru reglarea asimilrii zahrului la nivel celular.

Sistemul Digestiv Sistemul digestiv include organele particip la digerarea i absorbia alimentelor i eliminarea deeurile reziduale. El const dintr-un tract digestiv i cteva organe accesorii. Organele accesorii produc i elibereaz anumite secreii n canal. n tractul digestiv are lor digerarea bolusului alimentar cu absorbia ulterioar a substanelor nutritive i eliberarea substanelor reziduale digestiei. Tractul digestiv are 9 metri lungime i const din: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire, i intestinul gros. Alimentele ptrund n cavitatea bucal unde are loc prelucrarea mecanic prin mestecare. n plus se secret saliva i se ncepe scindarea chimic a alimentelor. Prin faringe alimentele nimeresc n esofag. Esofagul este un tub muscular de aproximativ 25 cm n lungime n care mncarea este propulsat n stomac datorit peristaltismului. Sistemul Digestiv Stomacul acioneaz ca un depozit iniial pentru mncare i ajut la scindarea chimic a alimentelor cu adugarea enzimelor, acizilor gastrici, i a pepsinei. Majoritatea absorbiei substanelor alimentare are loc n intestinul subire, care are aproximativ 7 metri n lungime i este fixat de peretele posterior abdominal posterior prin intermediul mezenterului. Intestinul subire are trei pri continue: duodenul, jejunul i ileul. La nivelul intestinului subire are loc acumularea secreiilor digestive de la trei organe accesorii: pancreas, ficat i vezica biliar. Ultima seciune a intestinului subire, ileonul comunic cu intestinul gros. Intestinul gros este mai mare n diametru dar mai scurt, are aproximativ 3.5 metri. Intestinul gros este mprit de asemenea n trei pri: cecumul, colonul i rectul.

110

Rezumatul Capitolului Este important pentru lucrtorul asistenei medicale urgente s posede cunotine fundamentale despre diveri termeni anatomici i fraze pentru a facilita comunicarea lor cu ali profesionali de asisten medical. Toi termenii i frazele sunt aplicate pentru corpul uman aflat n poziie anatomic. Exist diveri termeni poziionali ce sunt utilizai pentru descrierea poziiei n care a fost gsit i transportat pacientul. Organismul uman este divizat n cteva sisteme individuale. Cunotinele generale despre aceste sisteme i funcionarea lor sunt importante pentru asistena medical de urgen acordat pacienilor. Sistemul scheletal asigur suportul i protecia corpului, de asemenea asigur micarea acestuia. Sistemul respirator asigur transportul oxigenului i eliminarea produselor metabolici aa cum este dioxidul de carbon. Sistemul cardiovascular transport sngele oxigenat esuturilor i eliminarea deeurilor. Muchii efectueaz micrile, la fel asigurar protecia organelor vitale i acord corpului form. Sistemul nervos efectueaz controlul micrii voluntare ct i involuntare a muchilor. Pielea acioneaz ca o barier pentru mediul extern i particip n termoreglare. n final, sistemul endocrin secret hormoni reglarea funciilor organismului. CAPITOLUL 5 Semnele Vitale de Baz i anamneza (Seciunea 1-5 Informaie General Atunci cnd ajungei la locul incidentului trebuie s ncepei imediat evaluarea pacientului i mediului nconjurtor. Este necesar de a culege urmtoarea informaie: acuzele (de ce ai fost chemai pentru ajutor), vrsta pacientului (ani, luni, sau zile), sexul (masculin sau feminin), rasa i alte informaii semnificative. Pe msur ce va apropiai de pacient vei fi capabil s ncepei evaluarea pacientului bazat pe mediul n care ai gsit pacientul. Mediul i mprejurimile v pot da indicii n privina la posibilul abuz de substane narcotice, mecanismul traumatismului, timpul i temperatura mediului nconjurtor. Vei avea posibilitatea s vedei aspectul general al pacientului: culoarea tegumentelor, nivelul de contiin, poziia pacientului, i orice plgi evidente sau starea psihic alterat a pacientului. Aceast informaie poate fi crucial, dar lucrtorul asistenei medicale de urgen trebuie s aplice o tactic sistemic de evaluare a strii pacientului i nu trebuie s-i focuseze atenia asupra unei leziuni evidente. Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s se concentreze pe o evaluare consecutiv centrndu-se pe corecia imediat a situaiilor cu risc pentru via naintea traumelor evidente ce pot s nu amenine viaa. O parte important a acestei abordri sistematice i metodice este evaluarea primar (examenul primar a semnelor vitale). Indicii vitali Indicii vitali sunt expresia exterioar a proceselor ce au loc n organism. Semnele vitale sunt: respiraia, pulsul, culoarea pielii, temperatura, mrimea pupilelor i reactivitatea lor, tensiunea arterial. Semnele vitale pot revela informaii despre starea pacientului i funciile de susinere a vieii.

111

Semnele vitale Primul set de msurri pe care-l obinei n evaluarea pacientului este numit semnele vitale de baz. Semnele vitale de baz vor fi utilizate n compararea cu alte msurri a lor n dinamic pe msur ce starea pacientului se schimb. Aceasta va permite vizualizarea tendinelor de dereglare a strii pacientului i efectuarea asistenei medicale ntru corecia acestor schimbri la etapa de prespital sau staionar. O parte important este nregistrarea documentar corect i exact a acestor indici. Este necesar de a nregistra toate semnele vitale pe msur ce sunt obinute, mpreun cu timpul nregistrat.

Respiraia Evaluarea respiraiei se efectueaz prin observarea excursiei cutiei toracice n timpul respiraiei. Un ciclu complet respirator const dintr-un inspir i expir. La evaluarea respiraiei ne vor interesa dou caliti: frecvena i caracterul respiraiei. Frecvena Respiratorie Frecvena respiratorie reprezint numrul respiraiilor pe care le face un pacient ntr-un minut. Putei determina frecvena respiratorie a unui pacient prin numrarea numrului de respiraii n 30 de secunde i multiplicarea rezultatului cu 2. Frecvena respiratorie normal pentru un adult n repaus este ntre 12 i 20 respiraii pe minut. Pacienii incontient pot s-i modifice frecvena de respirare dac tiu c le monitorizai respiraiile, de aceea trebuie s avei grij s nu informai pacientul c evaluai frecvena respiratorie. O modalitate numra frecvena respiraiilor este de a le numra imediat dup evaluarea pulsului. Pacientul crede c evaluai pulsul, pe cnd este evaluat frecvena respiratorie. Reinei c frecvena respiratorie a unui pacient depinde de vrsta, constituia corpului, activitatea fizic anterioar i starea emoional n timpul evalurii, pacientului. Frica i alte emoii trite n timpul unei urgene pot cauza o cretere a frecvenii respiratorii. Dac frecvena respiratorie a pacientului este mai mare de 30 sau mai mic de 10 fii pregtii pentru asistarea ventilaiei. Caracterul Respiraiei Caracterul respiraiei poate fi determinat n timpul evalurii frecvenei. Calitatea poate fi plasat n una din patru categorii de baz: normal, superficial, dificil, i zgomotoas. Respiraia normal este caracterizat prin micarea medie a peretelui toracelui, fr utilizarea muchilor suplimentari. Ritmul este regulat i egal.

Sus, verificarea respiraiilor n timpul palprii pulsului, jos verificarea respiraiilor prin observarea aburirii mtii.

112

Respiraia superficial este o micare superficial a pieptului sau a peretelui abdominal i de obicei indic c pacientul inspir doar volume mici de aer n plmni. Chiar i n cazul unei frecvenei medii de respiraii (12 20 respiraii pe minut) pacientul cu respiraie superficial poate s nu recepioneze suficient oxigen pentru a susine necesitile organismului. Este important s se atrag atenia la abdomen n timpul evalurii respirrii. La multe persoane predomin respiraia abdominal n repaus. Respiraia dificil este caracterizat prin implicarea muchilor auxiliari n efortul de respiraie (pacientul trebuie s depun efort pentru a respira). Weesingul este sunetul creat atunci cnd pacientul expir forat. Stridorul indic o obstrucie a cilor aeriene superioare. Muchii accesorii sunt deseori utilizai pentru uurarea respiraiei. Pentru determinarea implicrii n actul de respiraii a muchilor auxiliari este necesar de a examina abdomenul, centura scapular i gtul. La copii i sugari se observ lrgirea foselor nazale n timpul inspirrii, retracii supraclaviculare i intercostale. Uneori se poate determina respiraia tip Gasping. Respiraia zgomotoas este atunci cnd sunetul respirator se aude de la distan. Ea poate include respiraia stretoroas, sacadat sau intermitent, respiraie uiertoare i stertoroas. Respiraia stertoroas este semn c pacientul nu-i poate pstra cile aeriene complet libere. Limba este de obicei motivul blocrii pariale a cilor aeriene superioare. Un pacient cu o astfel de respiraie are nevoie s i se deschid cile aeriene. Respiraia uiertoare este un sunet de tonalitate nalt care e cauzat de comprimarea cilor aeriene mici sau a bronhiolelor. Ea poate rspunde la tratamentul medicamentos pe care pacientul l are n posesie. Putei s asistai pacientul n luarea medicamentelor, dac este indicat. Respiraia stertoroas este un sunet lung de tonalitate nalt care apare la maximum expiraiei. Cu greu rspunde la tratament medicamentos este necesar de a fi gata pentru ventilare artificial conform standardelor de tratament a insuficienei respiratorice. Pulsul Pulsul reprezint bti ritmice simite atunci cnd inima pompeaz sngele prin artere. Pentru evaluarea pulsului este necesar de a plasa degetele n acel loc unde artera se afl superficial pe un suport osos . La toi pacienii cu vrsta mai mare de un an se evalueaz pulsul la artera radial. La pacienii cu vrst mai mic de un an de zile trebuie evaluat pulsul la artera branhial. La msurarea pulsului pacientului, evaluai dou caracteristici, frecvena i calitatea. Frecvena Pulsului Frecvena pulsului este numrul btilor simite n 30 de secunde, multiplicat la 2. Vrsta, starea fizic, pierderile de snge, anxietatea, medicamentele sau alte substane luate, pot afecta frecvena pulsului. Frecvena normal pentru un adult este ntre 60 i 100 bti pe minut. Orice frecven mai mare de 100 este considerat rapid (tahicardie), pe cnd o frecven mai mic de 60 bti pe minut este considerat rar (bradicardie). Un atlet cu o stare fizic bun poate avea un puls ntre 40 i 60 bti pe minut. Dei este o frecven rar a pulsului, aceasta nu este un indicator a sntii afectate pentru acest atlet. Acelai puls la o persoan neatletic sau vrstnic poate indica o stare sever. Dac se ntlnete frecvena pulsului n afara limitelor normale, se ntreab pacientul daci cunoate pulsul normal n repaus. n situaii de urgen este normal de a determina o frecven temporar a pulsului ntre 100 i 150 bti pe minut. Dac se gsete frecvena pulsului mai mare de 150 sau frecvena pulsului luat de cteva ori rmne mai mare de 120, considerai prezena unei stri critice i apare necesitatea spitalizrii de urgen a pacientului.
Verificarea pulsului carotid

113

Caracteristicile Pulsului

Controlul pulsului radial

Caracteristicile pulsului poate fi definit ca amplitudinea i ritmicitatea acestuia. Amplitudinea pulsului poate fi puternic sau slab. Ritmul poate fi regulat sau iregulat. Iniial trebuie gsit pulsul radial la pacienii mai mari de un an. Acesta este pulsul gsit la ncheietura minii, numit dup artera radial ce se gsete pe partea lateral a antebraului. Dac nu putei msura pulsul pe un bra, ncercai pe cellalt. Atunci cnd nu putei msura pulsul radial sau branhial, evaluai pulsul carotid, ce poate fi simit de-a lungul arterei carotide pe partea antero-lateral a gtului. Palparea se va efectua cu precauie evitnd presiunea excesiv, deoarece poate surveni o bradicardie la pacienii n vrst. Dac e dificil evaluarea pulsului carotid pe o parte, ncercai pe cealalt. Niciodat nu se evalueaz pulsul carotid pe ambele pri concomitent. Pielea Evaluarea pielii se efectueaz pentru a determina nivelul de perfuzie tisular. Culoarea, temperatura i starea pielii pot asigura informaie important despre starea pacientului. Culoarea Culoarea tegumentelor trebuie evaluat n baza lojelor unghiulare, mucoasei bucale, i conjuctivei. Vasele de snge mici numite capilare sunt localizate foarte aproape de suprafaa pielii n aceste locuri, ce face posibil depistarea rapid a schimbrilor din partea sngelui. La sugari i copii, culoarea tegumentelor se evalueaz dup culoarea palmelor minilor i tlpilor picioarelor .

Culoarea normal a pielii este roz. Culorile anormale includ:

Verificarea culorii conjunctivei

Paliditatea indic o hipoperfuzie (circuit sangvin slbit) Cianoza (sur albstru) indic o oxigenare neadecvat sau o perfuzie proast Hiperimie (rou) indic expunerea la cldur sau intoxicarea cu monoxid de carbon Icteric (galben) indic patologii ale ficatului

Temperatura Temperatura pielii de asemenea poate fi o parte foarte important a semnelor vitale. n teritoriu, de obicei e suficient estimarea temperaturii prin plasarea prii dorsale a minii pe pielea pacientului. Partea dorsal a minii este mai sensibil la schimbrile de temperatur dect palma. Temperatura pielii trebuie s fie evaluat n mai multe locuri, astfel nct s putei compara constatrile. Extremitile pacientului sunt mai susceptibile la schimbrile temperaturii mediului, dect trunchiul. Normal pielea este cald (37.0 C). n strile patologice temperatura corpului poate fi: nalt, normal i cobort. Temperatura fierbinte (nalt) a pielii indic febr sau expunere la cldur. Temperatura

114

rcoroas a corpului indic a hipoperfuzie a pielii sau expunere la rece. Temperatura rece a pielii indic expunerea extrem la rece. Starea tegumentelor La verificarea temperaturii unui pacient, se verific i starea pielii. n mod normal pielea este uscat. Tegumentele transpirate, umede, sau extrem de uscate sunt anormale. Pielea umed este semnul unui oc (hipoperfuzie). Pielea extrem de uscat poate fi un semn al deshidratrii. Pliul cutanat n deshidratare nu se extinde. Reumplerea Capilar Reumplerea capilar reprezint timpul necesar pentru umplerea capilarelor dup o compresie. Reumplerea capilar este verificat doar la pacienii cu vrsta mai mic de ase ani, deoarece la pacienii mai maturi acest indice n oc nu este cert. Se va evalua reumplerea capilar la nivelul lojei unghiale. Reumplerea capilarelor trebuie s fie prompt i roz. Normal loja unghial se restabilete la culoarea iniial peste 2 secunde dup ncetarea compresiei, n stri patologice reumplerea capilarelor dureaz mai mult de dou secunde. Reinei c acest test poate s nu fie corect dac pacientul a fost expus la temperaturi joase.

CAPITOLUL 6 Ridicarea i Transportarea Pacienilor (Seciunea 1-6 OBIECTIVE

1 Transportarea i deplasarea pacienilor Respondenii medicali de urgen sunt traumatizai n fiecare an din cauza ridicrii i transportrii incorecte a pacienilor. Acest capitol va oferi metode efective i echipament ce vor permite personalului medical s deplaseze n siguran un pacient. Mecanica corpului este modalitatea n care personalul medical al serviciului de urgen eficient ridic un pacient. La ridicarea unui pacient, respondentul trebuie s-i ndoaie picioarele n poziia ghemuit i s se mping n sus cu picioarele. Respondentul niciodat nu trebuie s se aplece utiliznd spatele, deoarece efortul greutii pacientului poate cauza leziuni inoportune. Aceeai motivaie e adevrat atunci cnd pacientul trebuie transportat, greutatea pacientului trebuie meninut pe ct de aproape posibil de corpul salvatorului, evitnd efortul nedorit al spatelui. La ridicarea unui pacient o plasare vast i stabil a piciorului trebuie s fie dobndit, pentru a executa o ghemuire puternic i o micare de ridicare fr necesitate de a se ntoarce sau a se apleca. Postura limii umrului permite pstrarea unei baze solide i echilibrate, astfel nct la micarea ncrcturii n orice moment, respondentul trebuie s fie capabil s-i redobndeasc, fr traume, echilibrul. Atunci cnd se i-a n considerare ridicarea sau transportarea unui pacient, respondentul medical pregtit de urgen, va asigura bunstarea i sigurana fiecruia prin dispunerea de cel puin un asistent pentru a elimina pericolul unei

115

traume. Greutatea pacientului i numrul asistenilor pot schimba drastic scena. Cunoaterea forei i a limitrilor echipei respondenilor de urgen e o parte major din determinarea mrimii scenei. Dac exist orice dubiu cu privire la greutate i capacitile respondenilor din scen, trebuie obinut mai mult ajutor. Dac e necesar asistena, capaciti de comunicare bune trebuie s fie utilizate n orice moment. Interaciunea dintre parteneri i un plan de aciuni cu care toi sunt de acord vor asigura o transportare i ridicare sigur. Comunicarea continu e imperativ pentru asigurarea c n cazul desfurrii nefaste a evenimentelor, fiecare va fi mai bine pregtit pentru a reaciona ntr-un mod rapid i pozitiv. Mecanica corpului e deseori limitat de utilizarea unor echipamente de transportare cum sunt brancarde manuale i pe rotile. Atunci cnd e posibil, salvatorul medical de urgen trebuie s utilizeze aparataj de transportare cu roi. La utilizarea articolelor de transportare, regulile enumerate mai jos sunt aplicabile: S se cunoasc greutatea ce trebuie ridicat S se cunoasc limitrile echipei de salvare S se comunice/coordoneze n timpul transportrilor S se pstreze greutatea ridicat ct mai aproape posibil de corpul salvatorului Blocai spatele i niciodat nu v rsucii Ridicai-v cu picioarele din poziia ghemuit. ntotdeauna transportai pacientul de pe dispozitiv cu picioarele nainte. Ridicarea Scaunului Dac e posibil, este de ajutor dac salvatorii sunt de aceiai nlime. n special, dac e vorba despre o transportare efectuat de dou persoane. Salvatorii trebuie s-i disperseze greutatea egal mprejurul persoanei transportate pentru a evita nclinarea unui salvator pentru compensarea dezechilibrului. Transportarea unui pacient n jos pe scri poate fi o provocare particular. Dac e disponibil un scaun, aceasta va fi o metod mai uoar de micare a unui pacient dect ncercarea de a mica patul sau targ n sus sau n jos pe scar. Un simplu scaun (unul cu roi poate fi de un mai mare ajutor) va fi eficace dac pacientul poate sta n poziia aezat i securizat adecvat. Dac un scaun nu e disponibil salvatorul mai nalt trebuie localizat n partea de jos a scndurii sau patului i salvatorul mai scund n vrful scrilor. La transportarea unui pacient n sus sau n jos pe scri, este n particular important s se pstreze greutatea ct de aproape posibil de corpul salvatorului, redistribuind greutatea de pe un picior pe altul, pe msura pirii n jos. Cteodat, salvatorul poate avea nevoie s se ntind, s mping sau s trag un pacient pe un echipament de transportare. Regulile de ridicare i transportare a pacientului continu s fie aplicate cu utilizarea corect a mecanicii corpului, distanarea picioarelor i permiterea picioarelor (i nu a spatelui) s efectueze lucrul. Salvatorul trebuie s evite extinderea mai mare dect 30-40 cm. n faa corpului. Efortul intens prelungit poate cauza o traum salvatorului. Salvatorul trebuie s reevalueze situaia i s ncerce o tehnic diferit, ntr-o asemenea situaie. Rostogolirea corpului este o ridicare executat prin utilizarea n mare parte a muchilor umerilor. Aceast tehnic trebuie s fie neleas, deoarece va fi discutat nc o dat n acest capitol.

116

Dac salvatorul trebuie s mping, s trag sau s rostogoleasc mai jos de talie el trebuie s ngenuncheze permind livrarea unei energii mai pozitive n micare i unei anse mai mici de rnire. La micarea pacientului coatele trebuie pstrate ndoite i braele aproape de prile laterale. n toate cazurile, salvatorul trebuie s evite mpingerea sau tragerea oricui sau a orice, deasupra nivelului capului, dect complet inevitabil pentru acordarea ajutorului de urgen pacientului. Exist cteva principii i consideraii generale cu privire la micarea unui pacient. O micare de urgen este pentru un pacient cu o necesitate pentru o relocare imediat pe motive legate de pericol iminent. Consideraiile siguranei vieii includ, dar nu sunt necesar limitate la: incendiu sau pericol de incendiu, explozive sau materiale periculoase. Ulterior, incapacitatea salvatorului de protejare a pacientului de la riscuri, incapacitatea obinerii accesului la un pacient aflat ntr-un vehicul ce necesit asisten, sau asisten de salvare a vieii nu pot fi asigurate datorit localizrii sau poziionrii pacientului. O micare urgent trebuie luat n considerare atunci cnd pacientul trebuie s fie transportat rapid cum sunt cazurile, dar nu limitate la, respirare dereglat sau inadecvat, hipoperfuzie sau oc, sau status mintal prost. Dac nici una din aceste condiii nu e prezent, pacientul trebuie angajat ntr-o transportare neurgent atunci cnd este pregtit pentru aceasta. Micarea de urgen este utilizat n cazul pericolului imediat asupra pacientului. O preocupare imediat este compromisul unei traume ulterioare a coloanei vertebrale a pacientului. n cazul unei urgene, salvatorii trebuie s ncerce ntotdeauna s protejeze coloana vertebral prin micarea corpului pe o ax lung, ci nu lateral sau de pe parte pe parte. Dac pacientul este ntr-un vehicul, n poziia aezat, luai n considerare utilizarea unei scnduri scurte pentru spate (half board) pentru a pstra coloana vertebral n linie deoarece sunt ndeprtai din poziia aezat. Un pacient ntins pe podea sau sol, trebuie micat prin tragerea de la umeri i gt a hainelor, rostogolirea corpului pacientului pe o cuvertur i trrea lui, nvluirea de la spate a pieptului pacientului i sub fosele axilare i tracia pacientului. Extragerea Rapid Micarea urgent utilizat n extragerea din vehicul este numit extragerea rapid. Pacientul n poziia aezat este inut prin stabilizarea manual a capului i gtului de ctre primul respondent de urgen, de obicei din spatele scaunului pacientului.

Un al doilea respondent poate plasa un prosop rulat sau un guler cervical de plastic n siguran n jurul gtului pacientului pentru a asista la pstrarea prii superioare a coloanei superioare imobilizate pentru extragere. Un al treilea respondent poate plasa o plac lung lng ua vehiculului apoi s se mite pe scaunul de lng pacient. Al treilea respondent, aezat lng pacient va

117

Direct Lift

extrage picioarele n timpul n care al doilea respondent ofer suport seciunii toracale de mijloc a spatelui pacientului. Primul respondent trebuie s menin stabilizarea manual a capului i gtului. Respondentul ce elibereaz picioarele i respondentul ce ine poriunea de mijloc a spatelui vor conlucra ncet pentru poziionarea pacientului astfel nct spatele acestuia este n faa uii deschise. Primul respondent ce ine gtul i capul va avea nevoie ca cel de-al doilea respondent s-i poziioneze minile sub zigomaticele feei pacientului cu degetele mari i nfurarea antebraelor n spatele gtului pacientului pentru a oferi suport prii superioare a spatelui n timpul rotaiei. n acelai timp primul respondent se repoziioneaz pentru a plasa placa sub regiunea fesier a pacientului. Cellalt capt al scndurii lungi trebuie s fie inut de un martor sau de o targ cu un nivel stabil, sau un obiect securizat. Primul respondent va prelua din nou controlul asupra capului i gtului pacientului i va coordona micarea pacientului din poziia aezat n poziia culcat pe plac. Persoanele disponibile n scen pot asista la inerea i poziionarea pe scndur i la transportarea n siguran a pacientului de la locul incidentului. Salvatorul medical de urgen este responsabil pentru protejarea coloanei vertebrale a pacientului i bunstarea acestuia. Este obligaia lor de a asigura controlul tratamentului i micrii pacientului derivat n scen n orice moment. Multe variaii ale acestei micri pot fi utilizate n funcie de localizarea i ncarcerarea pacientului. Scopul principal n acest scenariu i de asemenea n toate scenele de traum este n protejarea coloanei vertebrale! Micrile non-urgente Micarea non-urgent de obicei nu implic consideraii cu privire la traum. O ridicarea direct de la sol a unui pacient presupune nici o traum a coloanei vertebrale. Trei salvatori ngenuncheaz pe aceeai parte a pacientului. Primul respondent i plaseaz braele sub gt i partea superioar a spatelui, cel de-al doilea respondent plaseaz un bra sub partea de mijloc a spatelui i al doilea bra sub partea inferioar a spatelui, i cel de-al treilea respondent i plaseaz braele sub regiunea fesier i genunchi. Dup semnal, toi cei trei salvatori ridic atent pacientul n timp ce se ridic n genunchi apoi rostogolesc pacientul spre piepturile sale. Din nou dup semnal, (de la primul respondent) salvatorii se ridic i mic pacientul pe targ. Aceste etape pot fi reversate pentru a cobor un pacient. O alt ridicare non-urgent este numit ridicarea extremitilor i este simplu i sigur de realizat de 2 salvatori. Un respondent ngenuncheaz la capul pacientului, n timpul n care cellalt ngenuncheaz ntr-o parte de la pacient. Respondentul de la cap plaseaz o mn sub fiecare umr i mpinge n timp ce al doilea respondent apuc ncheieturile minii i trage pacientul n poziia aezat. Respondentul de la capul pacientului, acum, nfoar minile sub fosele axilare ale pacientului i plaseaz minile mprejurul ncheieturilor minilor pacientului ce sunt ndoite pe piept. Respondentul de la genunchi acum i alunec braele sub genunchii pacientului. Ambii salvatori se mic concomitent, se apleac n poziia ghemuit, i apoi la trei ambii se ridic n picioare i merg cu pacientul transportat spre o brancard. Transportarea direct a unui pacient dintr-un pat pe o brancard sau un dispozitiv de transportare este una din cele mai comune micri non-urgente. Pentru a executa transportarea direct, plasai patul sau targa lng suprafaa sau patul pe care se afl pacientul i plasaile ntr-o poziie perpendicular. nlturai orice obiecte ca pernele sau plapumele de pe pat/targ. Respondenii trebuie s stea ntre brancard i pat, unul la capul i altul la genunchii pacientului. n timp ce primul respondent ocrotete cu antebraele sale capul i partea superioar a spatelui pacientului, al doilea respondent trebuie s-i plaseze braele sub coapsele i gambele pacientului. Pacientul este alunecat spre margine i rsucit spre pieptul salvatorului. Rotii-v cu pacientul n inut n faa pieptului i plasai pacientul pe targ, ndoind genunchii dac targa e mai jos dect nlimea taliei. Metoda de tragere a cearafului este poate cea mai simpl i rapid modalitate pentru respondeni de a transporta un pacient din pat pe o brancard. Destindei cearaful sau cuvertura de sub pacient. Plasai targa de-a lungul patului. Asigurai-v c orice ctrame, curele, perne, sau cuverturi nu stau n cale. Ajustai nlimea trgii sau a patului pacientului astfel nct s fie pe ct de posibil egale. Ambii salvatori se vor ntinde peste targ i vor

118
3 4

apuca cearaful de sub pacient n zona capului, umerilor, regiunii fesiere i a picioarelor, uor dar ferm alunecnd pacientul spre targ. O cuvertur poate fi utilizat pentru ridicarea unui pacient n ceea ce se numete o ridicare cu cuvertur. O ridicare cu cuvertur poate fi utilizat n absena unei plci pentru spate n cazul unui pacient cu traum a coloanei vertebrale, doar dac coloana este pstrat n aliniere bun. Urmtoarele descrieri a micrilor sunt utilizate pentru scenarii a pacienilor urgeni sau non-urgeni. Aceste micri sunt pentru a v asista n multiplele modaliti a transportrilor standard ntr-o locaie urgent. Asistarea unui singur salvator poate fi utilizat atunci cnd pacientul este suficient de alert pentru a ajuta cumva n transferul su. Salvatorii ntotdeauna trebuie s urmreasc starea schimbtoare a pacientului, care se poate nruti fr atenionare. Respondentul va trebuie s stea n picioare sau aplecat aproape de pacient. Braul pacientul cel mai aproape de salvator va fi plasat deasupra umrului acestuia i mprejurul prii din fa a pieptului. ncheietura minii pacientului va fi apucat ferm de mna respondentului i cu braul cel mai aproape de pacient nfurat mprejurul taliei. Cu ajutorul salvatorului, pacientul este atent ndeprtat de la zona de pericol. O alt asistare a unui singur salvator este numit transpotarea pompier. Aceast transportare de o persoan este doar pentru micri urgente, unde pacientul este ntr-o imediat situaie primejdioas pentru via i exist doar un singur respondent. Aceast micare necesit o cantitate moderat a puterii i respondentul trebuie s fie ntr-o condiie fizic excelent. Aceasta este o transportare ce trebuie exersat bine naintea ncercrii pe un pacient. Pacientul trebuie s fie culcat n supinaie, aa deci dac ei sunt culcai n pronaie trebuie s fie rostogolii pe spate. Pacientul va trebui s aib genunchii ndoiai cu picioarele plate pe podea, ce poate fi realizat de salvator sau cu asistena pacientului (dac sunt contieni). Ulterior, salvatorul va pi aproape de picioarele pacientului, se va ghemui i va prinde ambele ncheieturi ale minilor pacientului. Apoi, pacientul este tras ntr-o poziia aproape aezat, n timp ce salvatorul i pstreaz picioarele la degetele de la picioarele pacientului pentru a evita alunecarea. Capul pacientului trebuie s fie undeva la nivelul umrului n timp ce salvatorul se nclin uor mai jos pentru a trage pacientul peste umerii si. Salvatorul atunci apleac capul n jos i alunec trunchiul superior al pacientului peste umerii si, apuc ncheietura minii pacientului cu o mn liber i coapsa pacientului cu alta. Atunci se ridic n picioare echilibrndu-se n timpul mersului. Pentru eliberarea unei mini, salvatorul poate s in coapsa i ncheietura minii cu o prindere de-a lungul corpului permind utilizarea minii libere pentru echilibrare i prindere. Dac o a doua persoan, neinstruit, este disponibil pentru asistarea la plasarea pacientului pe umerii salvatorului, aceast transportare e mult mai simpl de realizat. Martorul poate ajuta prin ridicarea pacientului n poziia ridicat, prin prinderea brului, sau curelei, n timp ce stau n spatele pacientului. n timp ce pacientul este ridicat n picioare, respondentul se nclin sub trunchiul superior al pacientului, se ghemuiete i ridic pacientul peste umerii si, prinznd ncheietura minii i coapsa n acelai mod ca i ntr-o transportare de unul singur. Transportarea rucsac este o alt metod de transportare efectuat de o singur persoan destinat pacienilor ce pot sta ridicai sau aezai dar nu pot merge. Salvatorul se va ntoarce cu spatele spre pacient i i va plasa braele peste umerii si, ncrucindu-le peste piept. Prinderea ferm a ambelor ncheieturii ale minilor i asigurarea c fosele axilare sunt deasupra umerilor salvatorului, permit ca acetia s se ridice, s se ncline uor nainte i s permit pacientului s se aplece uor nainte, pstrnd propriul spate n linie astfel nct s nu-i cauzeze o traum. Tracia unei singure persoane este ultima transportare descris n acest capitol. n acest caz, salvatorul va necesita s menin o linie de tracie pe ct de dreapt posibil i s evite micarea de pe o parte pe alta pentru a ocoli obiectele izbitoare la fel ca i protejarea coloanei pacientului. Plasarea pacientului pe o cuvertur sau cearaf poate face aceast transportare mai uoar pentru respondent. ntindei o cuvertur alturi de pacientul aflat n supinaie. Adunai jumtate din lungimea materialului i plasai-l contrar prii laterale a pacientului. Salvatorul va ngenunchea pe partea opus i va rostogoli pacientul spre genunchi, prinznd umerii i coapsele. Echilibrnd pacientul pe partea sa, jumtate din cuvertur este mpins sub trunchiul pacientului. Ambele mini sunt poziionate pe coaps i umr pentru a rostogoli uor pacientul napoi pe podea. Restul cuverturii este nfurat mprejurul pacientului ntr-un cocon pentru a permite salvatorului tracia pacientului cu capul nainte. Micrile efectuate de o singur persoan nu sunt recomandate n cazul pacienilor incontieni sau la rspunsuri neasistate. ns, n urgene extreme ele sunt foarte efective i cea mai sigur modalitate posibil de extragere a pacientului din situaia periculoas att pentru victim ct i pentru salvator.

119

Deplasarea pacienilor nu ar fi complet fr discutarea celor mai comune dispozitive recunoscute i utilizate pentru asistarea n ngrijirea pacienilor. Trgile sunt cele mai des utilizate dispozitive medicale pentru transferarea pacienilor atunci cnd rostogolirea pe suprafee drepte este o opiune. Acest dispozitiv trebuie s fie manevrat de dou persoane i trebuie micat cu picioarele n fa cu o a doua persoan ndreptnd extremitatea capului. Pe un teren dificil, dou sau patru persoane pot transporta targa pe roi. n transportarea de ctre dou persoane, cte una se afl n ambele extremiti ale trgii, fa n fa, persoana de la picioare mergnd invers. ntr-o configurare de patru persoane, cte o persoan e aranjat n fiecare col al trgii i greutatea este distribuit ntre toi patru. Metoda celor patru persoane necesit mai puin for i din motive evidente este mult mai stabil i echilibrat. Pacienii trebuie s fie ntotdeauna stpnii ntr-o manier sigur atunci cnd se afl de targa cu rotile. Urmai recomandrile productorului pentru ncrcarea trgii n ambulan deoarece exist multe variaii. Targa portabil reprezint o bucat de pnz ntre dou bastoane sau o varietate rigid confecionat cu un cadru complet de metal acoperit cu material vinilin. Vinilinul se cur i nu absoarbe sngele att de repede ca pnza. Scaune scrie sunt o metod preferat de ndeprtare a pacienilor capabili s stea aezai dintr-o zon situat la etajele superioare. Scaune scrie, ce e confecionat din un sistem solid, ce va ine n siguran un pacient n poziia aezat. Scaunul este aezat n spate pe un set de roi i are un set de mnere pliante n faa i spatele dispozitivului. Datorit acestora scaunul poate fi mpins fr ca pacientul s cad nainte. Salvatorul n poziia de coborre nu trebuie s ncerce i s prind picioarele scaunului ce merg vertical. Mnerele se pliaz i ofer o zon puternic de apucare pentru o sarcin grea de coborre n siguran a unui pacient. Nici o discuie despre dispozitivele de transportare nu ar fi complet fr scndura lung de imobilizare. nc de la ntemeierea rspunsului de urgen scndurile lungi i scurte au fost un standard de ngrijire att pentru salvarea ct i pentru protecia coloanei vertebrale n caz de traum. Scndurile lungi de imobilizare sunt fabricate din lemn sau plastic, preferabil izolate pentru a evita contaminarea de la snge i pentru simplitatea curirii. Scndurile lungi sunt utilizate ca dispozitive de fixare i imobilizare n cazul suspectrii unei traume a coloanei vertebrale(inclusiv cervical). Scndura lung are aproximativ 2m n lungime cu guri de-a lungul marginilor pentru ca sistemele solide s menin n siguran pieptul, coapsele i picioarele n loc. Capul i gtul sunt imobilizate fie cu band sau dispozitive comerciale. Rulourile din prosop pot fi plasate mprejurul gtului i capului pacientului pentru a asista meninerea acestuia n aliniere atunci cnd e plasat pe scndur. Scndurile lungi de asemenea sunt disponibile sub forma unei atele de vacuum. Scndurile scurte sunt utilizate dup cum sunt i denumite i n general au aproximativ 1 metru n lungime. Scndura scurt e utilizat pentru imobilizarea unui pacient n poziia aezat sau ca o scndur lung la un pacient pediatric. Scndura scurt este utilizat prima n scenariul unui accident motovehicul unde pacientul este nc aezat i o traum a coloanei vertebrale este suspectat. Aceast scndur poate consuma timp pentru a fi plasat pe pacient, deci atunci cnd exist o a doua traum de ameninare a vieii pacientul trebuie s fie rapid extras folosind orice precauii disponibile pentru meninerea integritii coloanei vertebrale. Pacientul ulterior poate fi plasat pe o scndur lung. Scoop i trgile ortopedice sunt destinate pentru pacienii cu suspecie la fracturi de old i pelvice, i sunt foarte dificil de micat sau rostogolit. Aceste dispozitive permit salvatorului s fixeze scoop mpreun sub pacient. Beneficiul imobilizrii pelvisului sau a oldului n acest tip de fracturi const n faptul c scutete pacientul de o durere semnificativ. Mai mult, orice micare poate cauza daune ulterioare vaselor de snge i nervilor din aceast zon foarte sensibil. Oricare ar fi echipamentul pe care respondentul de urgen sau agenia acestuia l aleg, ntreinerea este suprem. Dac sunt utilizate scndurile de lemn, ele trebuie s fie omogene i curate. Toate elementele lavabile trebuie s fie curate dup i ntre fiecare pacient. Toate instruciunile productorului trebuie s fie urmate atent la oricare dispozitiv comercial pe care-l utilizai.

Stair Chair

120

Ultima considerare pentru acest capitol este n continuarea relevrii poziionrii pacienilor cu anumite traume n cel mai bun avantaj. Aceasta nseamn c toi pacienii suspectai cu traume a coloanei vertebrale trebuie s fie ntotdeauna imobilizai pe o scndur lung, anterior unei relocri majore. Un pacient incontient fr o trauma notabil sau traum a coloanei vertebrale trebuie s fie plasat n poziia de siguran. Pacientul trebuie s fie rostogolit pe partea stng fr rsucirea trunchiului. Un pacient cu dificulti la respirare trebuie s fie aezat ntr-o poziie confortabil pentru el, att timp ct o traum a coloanei vertebrale sau hipotensiunea nu este detectat. Un pacient cu tensiunea arterial joas sau cu un oc presupus trebuie plasat cu picioarele ridicate. Picioarele trebuie s fie la doar 20 cm nlime sau scndura lung ridicat la extremitatea picioarelor la aceeai nlime. O pacient gravid niciodat nu trebuie lsat culcat pe spate, deoarece aceasta poate cauza hipotensiune. Pacienta trebuie s fie n poziia stng lateral, poziia de siguran. Un pacient cu greuri sau vom trebuie s fie poziionat ct mai confortabil att timp ct poziia sa nu compromite cile aeriene. Toate tipurile de deplasare a pacientului enumerate n acest capitol trebuie s fie discutate i practicate pentru clarificare i aplicare nainte ca salvatorii de urgen s practice aceste tehnici pe teren. Tehnicile de ridicare, tracie i transportare trebuie s fie practicate n formatul scenariilor aplicabile n zona de rspuns a salvatorului de urgen i n conformitate cu legile, instruciunile i obiceiurile locale. Transportarea pacientului e bazat pe starea pacientului i resursele disponibile a respondenilor individuali. Toat informaia i tehnicile de urgen din cadrul acestui capitol reprezint precauii i dispozitive generale. Fiecare individ, grup, sau agenie trebuie s decid care metode i aplicri vor asista mai bine pentru pacienii si i comunitate, i s dezvolte standarde de utilizare a acestora n siguran pentru salvatori i pacieni. Pupilele Pupila reprezint o formaiune de culoare neagr rotund a ochiului. n dependen de intensitatea fluxului de lumin care nimerete n ochi pupila i schimb dimensiunile. Pupilele sunt evaluate prin examenul cu un flux de lumin focusat n ochiul pacientului i se urmrete mrimea i reactivitatea ei. La descrierea caracteristici: pupilelor se vor folosi urmtoarele

Midriaz (pupile dilatate), normale, sau mioz (pupile mici) Simetrice sau asimetrice una fa de alta Reactivitatea Reactive se modific la expunerea la lumin Nereactive nu se modific la expunerea la lumin Egal sau inegal reactive Pupilele pot fi dilatate, contractate de mrimea unui vrf de ac, inegale n dimensiune sau reactivitate, sau nereactive ce indic o varietate de stri patologice. Pupilele dilatate pot fi n fric, pierderi de snge, sau supradozaj de medicamente. Pupilele contractate pot indica utilizarea substanelor narcotice, sau boli ale sistemului nervos central. Pupilele asimetrice pot indica un atac cerebral, traum a capului, traum a ochiului, sau un ochi artificial. Lipsa reactivitii pupilelor poate indica abuzul de droguri, sau o hipoxie cerebral.

121

Presiunea arterial Presiunea arterial este o presiune pe care o exercit sngele la parcurgerea arterelor n timpul sistolei i diastolei. Presiunea arterial trebuie msurat la toi pacienii cu o vrst mai mare de 3 ani. La evaluarea nou-nscuilor, copiilor sub vrsta de 3 ani, evaluarea strii generale, determinarea insuficienei respiratorii, sau areactivitatea, este mai valoroas dect evaluarea semnelor vitale. Schimbarea cifrelor tensiunii arteriale indic schimbri n volumul de snge circulant, schimbri n rezistena vascular periferic i schimbri n funcia de pomp a cordului. Schimbrile tensiunii arteriale pot surveni rapid, dar de obicei nu att de rapid ca schimbrile frecvenei pulsului. Astfel prin creterea frecvenelor cardiace organismul ncearc s menin o vascularizare adecvat a organelor vitale. Ca urmare o tensiunea arterial sczut este un semn tardiv i critic n traume i maladii. Tensiunea arterial Sistolic i Diastolic. Tensiunea arterial se nregistreaz sub form de tensiune arterial sistolic i diastolic. Tensiunea arterial sistolic este primul sunet distinct, care apare pe msur ce presiunea din maneta tensiometrului este eliberat. Aceasta este o msurare a presiunii exercitate asupra vaselor n timpul sistolei. Uneori tensiunea sistolic este numit tensiune arterial de lucru. Tensiunea arterial diastolic se nregistreaz la momentul dispariiei sunetelor n timpul deflaiei manetei de msurare a tensiunii arteriale . Ea reprezint presiunea exercitat asupra pereilor vaselor sangvine n timpul diastolei (ventriculul stng e n repaus). Tensiunea diastolic este deseori numit tensiune arterial de repaus. Schimbrile n interpretrile succesive a presiunii arteriale pot furniza indici valoroi despre starea unui pacient. Aceast informaie trebuie documentat n raportul de asisten prespitaliceasc. Orice valori n afara limitei medii sau schimbrile semnificative a tensiunii arteriale trebuie s fie incluse n raport la predarea pacienilor altor lucrtori a asistenei medicale de urgen. Msurarea Tensiunii Arteriale Tensiunea arterial este msurat prin una din dou metode sau printr-o combinaie a acestora. Prima metod de obinere a tensiunii arteriale este auscultaia. A doua metod este palpaia. Ambele metode necesit utilizarea unei manete de msurare a tensiunii arteriale, numit sfigmomanometru. Selectai mrimea manetei potrivit pentru mna pacientului. Auscultaia este metoda de ascultare a sunetelor sistolice i diastolice. Poziionai maneta i stetoscopul. Plasai maneta comod mprejurul prii superioare a braului asigurndu-v c maneta este mai sus dect cotul. Palpai artera brahial la articulaia cotului. Plasai diafragma stetoscopului direct pe pulsul brahial. Umflai maneta pn cnd pulsul brahial dispare, i continuai s umflai pn cnd acul arat cu 30 mm mai mult dect punctul n care sunetul a disprut. ncet eliberai aerul din manet prin deschiderea bulbului valvei, permind ca presiunea s scad uor. Cnd auzii primul sunet (btaia inimii), aceasta este tensiunea arterial sistolic. Continuai s eliberai aerul din manet, ascultnd punctul n care sunetele dispar. Atunci cnd sunetele dispar nregistrai numrul, cel de-al doilea numr este tensiunea arterial diastolic.

122

Palparea este o metod alternant de msurare a tensiunii arteriale. Se msoar tensiunea sistolic prin simirea pulsului odat cu deflaia manetei. Metoda palprii se utilizeaz atunci cnd nu se pot auzi bine sunetele n stetoscop deoarece pulsul pacientului este prea slab sau mediul nconjurtor este prea zgomotos. Poziionai maneta i gsii pulsul radial. Aplicai maneta la fel ca n metoda de auscultaie. Umflai maneta pn cnd nu mai simii pulsul radial, i continuai s umflai pn cnd acul arat cu 30 mm mai mult dect punctul n care pulsul a disprut. ncet eliberai aerul din manet, notnd cifra la care pulsul radial se ntoarce. Aceast cifr este tensiunea sistolic a pacientului. nregistrai constatrile, asigurndu-v c documentai tensiune prin palpare (Exemple: 140 prin palpare or 140/P sau 140/palp). Reevaluarea semnelor vitale Dup luarea i nregistrarea corect a semnelor vitale de baz, trebuie s monitorizai periodic semnele vitale ale pacientului. La un pacient stabil semnele vitale trebuie s fie evaluate i nregistrate la fiecare 15 minute. La un pacient instabil, semnele vitale trebuie reevaluate i nregistrate la fiecare 5 minute. De asemenea trebuie reevaluate semnele vitale dup orice intervenie medical. Dac timpul de transportare este mai mic de 15 minute, obinei cel puin un set al semnelor vitale de baz i nc unul nainte internrii n spital. Documentarea semnelor vitale este obligatorie. ase componente de baz n anamneza pacientului Dac timpul permite, trebuie s ncercai s aflai anamneza pacientului. Aceasta reprezint informaia despre probleme actuale ale pacientului, plus anamneza sa medical. Lucrtorul asistenei medicale urgente prespitaliceti trebuie s obin ase componente ale anamnezei pacientului. 1. Semne / Simptome a. Semn orice stare medical sau traum manifestat de pacient i identificat de lucrtorul asistenei medicale (exemplu: Auscultativ = probleme respiratorii, Vizual =sngerare, palpator = temperatura pielii) b. Simptom orice stare descris de pacient(exemplu: dispnee.) 2. a. b. c. d. 3. a. Alergie Medicamente Produse alimentare Alergie la mediu exterior Considerai identificarea medalionului etichetat.

Medicamente Prescrise i. Curente ii. Recente iii. contraceptive b. Fr prescripie i. Curente ii. Recente c. Considerai identificarea medalionului etichetat 4. Anamneza bolii a. Medical b. Chirurgical c. Traumatizme d. Considerai identificarea medalionului etichetat 5. Ultimul consum alimentar : a. solid sau lichid

123

b.Timpul c.Cantitatea 6. a. b. Evenimentele ce au condus spre boal sau traum Durere n piept n timpul efortului Durere toracic.

CAPITOLUL 7 Cile respiratorii (Lecia 2-1)

SISTEMUL RESPIRATOR
Managementul Cilor Respiratorii Meninerea permiabilitii i ventilarea cilor respiratorii are prioritate n comparare cu orice altceva ce face un lucrtor al asistenei de urgen pentru un pacient. Este necesar s se menin competena n aptitudinile pentru managementul cilor respiratorii i respiraiei. Dac aptitudinile nu sunt utilizate regulat, ele trebuie s fie practicate. Procedurile efectuate incorect vor duna pacientului. O cale respiratorie deschis i respiraii adecvate sunt necesare pentru via.

124

Lucrtorul asistenei medicale urgente este obligat s fie competent n problemele de management de baz a cilor respiratorii. Anatomia i Fiziologia Cilor Respiratorii Lucrtorul asistenei diagram. medicale urgente prespitaliceti trebuie s cunoasc urmtoarele structuri prezentate pe

Nasul. Este o cavitate care nclzete aerul inspirat, i filtreaz impuritile cu ajutorul firelor de pr i mucus. Gura O cavitate care permite trecerea aerului n cile aeriene. Orofaringe Include partea posterioar a cavitii bucale pn la rdcina limbii i continu n faringe. Nazofaringe Zona dintre meatele nazale i orofaringe. Epiglota Un organ care protejeaz intrarea n trahee n timpul deglutiiei sau vomei. Bronhiile (dreapt i stng). Ci respiratorii ce continu dup trahee spre plmni. Plmnii Organe unde are loc schimbul de gaze. Alveolele Unitatea funcional de baz a plmnilor de forma unor struguri ce sunt nconjurate de capilare i la nivelul lor se efectueaz schimbul de oxigen cu bioxidul de carbon. Diafragma Un muchi mare respirator ce separ toracele de abdomen. Cartilajul cricoid Un inel cartilaginos ce nconjoar complet traheea la extremitatea inferioar a laringelui. Laringele - conine coardele vocale i prezint intrarea n trahee. Sistemul respirator permite corpului s inspire oxigen i s expire bioxid de carbon. Toate celulele i organele corpului omenesc folosesc oxigen. Dioxidul de carbon este deeul respiraiei. n caz de o dereglare a funciei respiratorie pacientul poate dezvolta senzaia sau acuza dispnee (insuficien de aer) i se poate dezvolta riscul unei insuficiene respiratorii. Inspiraia este procesul de intrare a aerului n plmni. Diafragma se contract, micndu-se n jos, muchii intercostali plaseaz coastele n sus i n exterior i creeaz o cavitate (un volum ) pentru aer. Expiraia este procesul cnd diafragma i muchii intercostali se relaxeaz, reducnd volumul cavitii toracice. Diafragma se mic n sus i coastele se mic n jos i n interior pe msur ce aerul iese din plmni. Respiraia este un proces ce include inspiraia i expiraia. Sistemul corpului ce permite efectuarea respiraiei se numete Sistem Respirator. Semne ale unei Respiraii Adecvate Pentru a determina semnele unei respiraii adecvate trebuie s: Observai vizual expansiunea adecvat i egal a ambelor pri ale cutiei toracice n timpul inspiraiei. Ascultai micarea aerului prin nas, gur i cutie toracic. Sunetele respiraiei (cnd sunt auscultate sau ascultate cu un stetoscop) trebuie s fie prezente i egale pe ambele pri ale pieptului. Sunetele din gur sau nas trebuie s fie tipic lipsite de zgomote, respirri convulsive, stridor i respiraie zgomotoas (neregulat, sunete cu frecven nalt n timpul inspirrii). Simii micarea aerului din nas sau gur. Respiraiile normale sunt regulate. Frecvena normal a respiraiei pentru un adult este de la 12 la 20 respiraii pe minut, de la 15 la 30 respiraii pe minut pentru un copil, i de la 25 la 30 respiraii pentru un sugar. n mod normal efortul n timpul respiraiei trebuie s fie minim i nu trebuie s fie prezent utilizarea muchilor auxiliari n actul de respiraie. Adncimea respiraiilor trebuie s fie adecvat. Coloraia tegumentelor trebuie s fie normal fr prezena cianozei (coloraii albastre sau sure). Cianoza este cel mai bine observat la nivelul lojelor unghiale, i n coloraia membranelor mucoase ale ochilor, gurii, i buzelor.

125

Semne ale unei Respiraii Neadecvate Semnele unei respiraii neadecvate includ: RESPIRAIA ADECVAT

Frecvenele Normale: Micrile pieptului sunt minimale absente, sau Adult-12-20 respiraii pe minut inegale. Micrile respiratorii sunt limitate la micri a Copil-15-30 respiraii pe minut peretelui abdominal anterior (respiraie abdominal) Ritmul: n zona nasului sau a gurii nu se simte sau se Regulat aude micarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic dect norma. Calitatea: Sunetele respiratorii sunt diminuate sau Sunetele respirrii-prezente i egale bilateral absente Expansiunea pieptului-adecvat i egal bilateral Sunt prezente sunetele patologice: respiraie Adncimea: zgomotoas, dispnee, stridor i weesing. Adecvat Frecvena respiratorie este foarte rapid sau foarte rar . Respiraia este superficial, prea adnc, sau dificil. Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure. Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii superioare) sau expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu poate rosti fraze ntregi din cauza dispneiei La copii, se pot observa tirajuri a muchilor supraclaviculari i intercostali. Fosele nazale lrgite cu micarea aripilor nazale n timpul respiraiei pot fi prezente n special la copii i sugari. Respiraie Neadecvat Atunci cnd semnele gsite la pacient indic o respirare neadecvat sau dac respiraia lipsete atunci exist o situaie grav pentru via i trebuie ntreprinse aciuni imediate. Procedurile principale de nlturare a dificultilor respiratorii cu risc vital pentru viaa pacientului sunt: Deschiderea i meninerea permiabilitii cilor respiratorii Asigurarea unei ventilaii artificiale pentru pacientul ce nu respir i pentru pacientul cu o respirare neadecvat . Asigurarea oxigenoterapiei a pacientului ce respir Sanarea cilor respiratorii prin aspiraie. Particularitile Anatomice la Copii Cile respiratorii anatomice la copii i sugari se deosebesc de cele la aduli. Gura i nasul sunt mai mici i mai uor de obstrucionat dect la aduli. Limba ocup mai mult spaiu n cavitatea bucal dect la aduli. Traheea, la copii i sugari, este mai ngust, i mai uor se obstrucioneaz din cauza edemului. Traheea este mai maleabil i de asemenea mai flexibil. Cartilajul cricoid ca i orice cartilaj la copii i sugari este mai puin dezvoltat i mai puin rigid. Peretele toracic este mai flexibil la sugari i copii, astfel respiraia depinde mai mult de diafragm . Managementul de Baz de restabilire a permiabilitii Cilor Respiratorii n cazul unui pacient incontient, limba devine flasc i, datorit forei de gravitaie cade n faringele posterior.

126

Aceasta este cea mai frecvent form de obstrucie a cilor respiratorii. Din fericire, deoarece limba este ataat i se mic cu mandibula, aceast form de obstrucie a cilor respiratorii este uor rezolvat cu manevre de baz cum este brbia ridicat sau subluxaia anterioar a mandibulei. Manevra subluxaia anterioar a mandibulei este manevra de baz la pacienii cu traumatisme deoarece lipsete micarea n regiunea cervical a coloanei vertebrale. Manevra Hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibulei. Manevra hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibulei este una dintre metodele de baz utilizate pentru a deschide cile respiratorii la un pacient fr suspecie la traumatism n regiunea cervical. Pentru a o executa, plasai una din mini pe fruntea pacientului i aplicai o presiunea delicat i ferm n urm, folosind palma minii. Plasai degetele celeilalte mini sub brbie. Ridicai brbia nainte i sprijinii mandibula, ajutnd la nclinarea n spate a capului. Aceast procedur va ridica limba pacientului de la partea posterioar a gtului i va asigura o cale respiratorie adecvat. Subluxaia anterioar a mandibulei Subluxaia anterioar a mandibulei este executat prin prinderea capului pacientului cu plasarea degetelor mari pe oasele zigomatice. n timp ce capul i coloana cervical sunt stabilizate, degetele arttor i mijlociu prind mandibula n unghi i o mping nainte astfel ridicnd limba de la faringele posterior. Ridicarea Brbiei Ridicarea brbiei este o alt form de deschidere a cilor respiratorii a unui pacient incontient. Aceast tehnic este aplicat prin tragerea nainte a mandibulei, prin prinderea de unghiul mentonier a mandibulei i ridicarea spre exterior. i deoarece mandibula este deplasat nainte sau anterior, limba este ridicat de la faringele posterior. Aceast manevr nu trebuie utilizat dac se suspecteaz o traum a coloanei vertebrale la pacient. Dispozitive de meninere a permiabilitii Cilor Respiratorii Dup ce manevrele de deschidere a cilor respiratorii au fost efectuate, pot fi utilizate dispozitive pentru meninerea permeabilitii (strii deschise) cilor respiratorii. n timpul evalurii i tratamentului iniial, cel mai disponibil i rapid aplicabil produs trebuie s fie utilizat pentru a asigura permiabilitatea cilor respiratorii. Regulile de Utilizare a Dispozitivelor de meninere a permiabilitii Cilor Respiratorii Unele reguli generale ce se aplic la utilizarea pipelor orofaringeale i nazofaringeale sunt: Utilizarea unei pipe la toi pacienii incontieni n lipsa reflexului de vom. Reflexul de vom apare atunci cnd un obiect e plasat n faringe. Atunci cnd un pacient este incontient, reflexul de vom de obicei dispare, dar poate reaprea odat ce pacientul ncepe s-i recapete contiina. Un pacient cu reflex de vom ce nu poate tolera o pip orofaringeal, se poate de aplicat pipa nazofaringeal. Se vor deschide manual cile respiratorii a pacientului naintea utilizrii pipei. La aplicarea pipei asigurai-v s nu mpingei limba pacientului n faringe. Nu continuai aplicarea pipei dac pacientul ncepe s vomite. Continuai s meninei cile respiratorii deschise manual i nu utilizai pipe. Dac pacientul rmne incontient pe o perioad prelungit, asistentul trebuie s ncerce ulterior aplicarea unei pipe pentru a determina dac reflexul de vomitare e nc prezent. Atunci cnd o pip a fost aplicat, asistentul trebuie s menin mandibula subluxat sau ridicat i s continue monitoringul pacientului.

127

 Atunci cnd o pip a fost aplicat, asistentul trebuie s fie pregtit pentru a efectua aspirarea secreiilor, n caz de necesitate. Dac pacientul i recapt contiina sau dezvolt un reflex de vomitare, ndeprtai imediat pipa. Fii pregtii pentru aspirarea repetat din cile respiratorii a pacientului. Folosii articole i materiale de protecie n timpul meninerii permiabilitii cilor respiratorii. Purtai mnui de unic folosin. n cazul meninerii permiabilitii cilor respiratorii exist ansele ca lichidele pacientului s vin n contact cu faa i ochii asistentului. Purtai masc sau ochelari de protecie sau alte articole de protecie pentru a preveni acest contact. Pipa Orofaringeal Cel mai de baz i simplu n utilizare dispozitiv de meninere deschis a cilor respiratorii este pipa orofaringeal. Aceasta este un dispozitiv semi-circular, semi-rigid, din plastic, destinat pentru depirea obstruciei esutului moale i poate servi drept un bloc n timpul mucrii. Exist diferite mrimi de pipe orofaringeale. Pentru a gsi mrimea corect, flana este plasat n faa incisivilor pacientului cu corpul pipei aflat paralel boltei palatine. Marginea inferioar a pipei trebuie s se gseasc n regiunea unghiului mandibulei. Se mai msoar pipa n aa mod ca aceasta s ajung de la colul gurii pn la lobulul urechii. Consecutivitatea aplicrii este demonstrat mai jos: Atunci cnd este aplicat corect, pipa va preveni obstrucionarea prin intermediul limbii i a esuturilor moi, i permite aspirarea din cavitatea bucal. ns, acest dispozitiv nu protejeaz mpotriva aspirrii maselor vomitante i stimuleaz reflexul de vom i laringospasm. De aceea pipa orofaringeal este o metod temporar i trebuie utilizat doar pn cnd o alt metod de restabilire a permiabilitii respiratorii poate fi asigurat. Trebuie utilizat doar la pacienii incontieni. Pipa Nazofaringeal Pipa nazofaringeal este util pentru un pacient ce e semiincontient. Ea reprezint un tub confecionat din latex moale cu un vrf oblic i o flan proximal. A cptat popularitate deoarece deseori nu stimuleaz reflexul de vom. Aceasta permite ca pipa nazofaringial s fie utilizat la pacienii cu un nivel redus al sensibilitii, dar cu un reflex de vomitare intact. Avantajul pipelor nazofaringeale n comparare cu orofaringeale este c primele sunt bine tolerate de pacienii contieni i nu stimuleaz reflexul de vom. Pipa nazofaringeal asigur o cale respiratorie prin asigurarea unui canal trecut posterior de limb pentru fluxul de aer. Ca i n cazul pipei orofaringeale, aceasta de asemenea e prezent n mrimi multiple de la 17 la 36 french. Etapele de aplicare a pipei: 1. Msurai pipa nazofaringeal de la nara pacientului pn la lobul urechii sau pn la unghiul mandibulei. Alegerea lungimii corecte va asigura un diametru adecvat.

128

2. Lubrificai exteriorul tubului nainte de inserare cu un lubrifiant pe baz hidric. Nu utilizai un gel pe baz de petrol sau orice alt tip de lubrifiant ce nu e pe baz de ap. Asemenea substane pot duna mucoasei cavitii nazale i faringelui, i pot spori riscul unei infecii. 3. Uor mpingei vrful nasului n sus. Meninei capul pacientului ntr-o poziie neutr. Pipele nazofaringeale sunt destinate pentru plasarea n nara dreapt. Vrful oblic (poriunea unghiular de la vrf) trebuie s arate spre baza nrii sau spre sept (peretele ce separ nrile). 4. Aplicai pipa n nar. Avansai pn cnd flana se sprijin ferm n nara pacientului. Niciodat s nu forai pipa nazofaringeal. Dac ntlnii dificulti n avansare, scoatei tubul i ncercai o alt nar. Atenie! Nu ncercai s utilizai pipa nazofaringeal dac sunt semne de lichid cerebrospinal n cavitatea nazal sau urechi. Aceasta indic o fractur a craniului n zona prin care va trece pipa. Aspirarea Cile respiratorii a unui pacient trebuie s fie pstrate curate, eliberate de corpi strini, snge, vom, i alte secreii. Materialele rmase n cile respiratorii superioare pot nimeri n trahee i eventual n plmni, i aceasta ar cauza complicaii de la pneumonie sever la obstrucia complet a cilor respiratorii. Aspirarea este metoda ce const n utilizarea unui dispozitiv de vacuum pentru nlturarea materialelor din cile respiratorii . Aspiraia se efectueaz pacientului imediat cnd se aude un sunet de glgit, fie naintea, n timpul sau dup ventilarea artificial. Lucrtorul asistenei medical de urgen poate avea o unitate fix (instalat) sau una portabil pentru aspirare. Un tub flexibil se conecteaz de la un cateter sau vrf de aspirare la un rezervor de colectare pe unitatea de aspirare. Unitile trebuie s fie curate dup fiecare utilizare i gata pentru urmtoarea urgen. Unitile, pe baz de baterii trebuie s fie rencrcate i toate unitile trebuie s fie regulat testate pentru a asigura pregtirea pentru utilizare. Tehnici i Reguli de Efectuare a Aspiraiei Dei, pot exist careva variaii n tehnica de aspirare, ntotdeauna sunt aplicate cteva reguli. Prima regul este: ntotdeauna utilizai articole de protecie i control a infeciilor n timpul aspiraie. Aceste practice includ utilizarea ochelarilor de protecie, a mtii i a mnuilor de unic folosin. Aspirarea corect cere ca degetele s fie n jurul sau cteodat chiar i n gura pacientului. Ochelarii de protecie i masca de asemenea sunt recomandate deoarece aceste lichide pot stropi, sau pacientul poate vomita sau tui, trimind stropi spre faa, ochii i gura lucrtorului. A doua regul este: niciodat s nu aspirai mai mult de 15 secunde, deoarece administrarea oxigenului suplimentar sau ventilrile nceteaz n timpul aspirrii, reinnd oxigenul de la pacient. Dac pacientul produce secreii att de repede nct aspirarea nu le poat nltura, aspirai pentru 15 secunde, ventilai artificial timp de 2 minute, apoi aspirai pentru 15 secunde, i continuai consecutivitatea. Pacienii ce necesit sanare prin aspiraie a cilor respiratorii superioare i meninerea permiabilitii n majoritatea cazurilor snt incontieni i pot fi n stop respirator sau cardiac. Furnizarea oxigenului pentru aceti pacieni este foarte important. n timpul aspirrii, ventilrile sau oxigenoterapia este ntrerupt pentru a permite trecerea

129

cateterului de aspirare. Pentru a preveni ntrzierile critice n livrarea oxigenului, limitai aspirarea la cteva secunde, apoi rencepei ventilrile sau livrarea de oxigen. Se poate de efectuat hiperventilarea unui pacient nainte i dup aspirare. Ceea ce nseamn c, putei ventila un pacient cu o frecven mai rapid nainte i dup aspirare pentru a compensa oxigenul ce nu a fost furnizat n timpul aspirrii. A treia regul este: plasai vrful sau cateterul acolo unde dorii s ncepei aspirarea i aspirai spre exterior. Majoritatea aspiratoarelor i cateterelor de aspirare nu efectueaz aspiraie permanent. Va trebui s ncepei aspirarea manual. Atent apropiai vrful cateterului de zona unde aspirarea e necesar. Niciodat s nu mpingei sau forai vrful dispozitivului de aspiraie n gur sau faringe. Mai apoi plasai degetul pe orificiul proximal al cateterului pentru a ncepe aspirarea, i aspirai pe msur ce ndeprtai uor vrful din gura pacientului, micndu-l dintr-o parte n alta. Aspirarea de obicei este efectuat la pacientul culcat lateral. Aceasta permite ca secreiile libere s ias din cavitatea bucal n timpul efecturii aspiraiei. Trebuie de acordat o deosebit atenie i precauie pacienilor cu suspecia unor traume a gtului sau coloanei vertebrale. Dac pacientul este complet imobilizat, pe scndura lung, atunci ea poate fi nclinat pentru a plasa pacientul pe o parte. La pacienii unde asemenea traume sunt suspectate dar care nu sunt imobilizai, aspirai ct de bine posibil fr a ntoarce pacientul. Dac toate celelalte metode au euat, ca o ultim soluie este s ntoarcei corpul pacientului ca un tot ntreg, ncercnd s pstrai spatele i coloana vertebral n linie. Aspirarea nu trebuie ntrziat pentru a imobiliza un pacient. Echipamentele de aspirare de asemenea pot provoca reflexul de vom i stimula vom. La un pacient care deja are secreii ce trebuie s fie aspirate, voma doar va agrava situaia. Dac avansai un cateter de aspirare sau un vrf rigid de aspirare i pacientul ncepe s vomite, nlturai-l pentru o poziionare ce nu cauzeaz vomitare i ncepei aspirarea. Tehnicile anterioare se aplic la aspirarea cilor respiratorii superioare. Not: lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti urgente n mod obinuit nu efectueaz o aspirare orotraheal la nivel de bronhii. n cazul n care aspirarea nu este disponibil, pacientul trebuie s fie poziionai pe partea nspre salvator i gura lor trebuie curat manual ct este posibil. Particule mari a maselor vomitive vor fi eliberate manual din cavitatea bucal anterior de aspirare. Ventilarea Artificial Dac lucrtorul asistenei medicale de urgen determin c pacientul nu respir sau c eforturile respiratorii sunt att de minime nct stopul respirator este iminent, el va trebuie s asigure o ventilare artificial. Ventilarea reprezint inspirarea aerului sau a oxigenului. Ventilarea artificial (de asemenea numit ventilare cu presiune pozitiv) reprezint inspirarea forat a aerului sau oxigenului n plmni atunci cnd un pacient nu mai respir sau are o respiraie neadecvat. Sunt cteva tehnici disponibile n asistena acestui proces. n ordinea preferinei acestea sunt: 1. 2. 3. 4. Gur-la-masc (cu un flux mare de oxigen suplimentar de 15 litri pe minut) Ventilarea artificial cu balonul AMBU efectuat de doi salvatori Dispozitiv de ventilare cu oxigen, cu flux restricionat Ventilarea artificial cu balonul AMBU efectuat de un salvator

130

Indiferent de metoda de ventilare artificial pacientului, salvatorul trebuie s se asigure c pacientul este ventilat corect.

Ventialarea artificial Gur-Masc Ventilarea artificial Gur-la-masc este executat prin utilizarea unei mti faciale de buzunar. Masca facial de buzunar este confecionat din material maleabil, pliant i poate fi purtat n buzunar, hain, sau geant. Avantajul mtilor de fa este profilaxia infectrii. Ventilrile sunt efectuate prin intermediul unei valve n masc astfel nct salvatorul nu are contact direct cu gura pacientului. Majoritatea mtilor de buzunar au o valv cu o singur direcie ce permite ca s se efectueze ventilarea pacientului i previn rentoarcerea aerului expirat de pacient, vomei, sau sngelui i contactul cu salvatorul. Mtile faciale de buzunar au un port de intrare a oxigenului la care poate fi conectat un tub de furnizare a oxigenului, fcnd posibil livrarea unor concentraii mari de oxigen. Pentru asigurarea ventilrii gur-la-masc trebuie executai urmtorii pai: 1. ngrijitorul trebuie s se poziioneze la capul pacientului i s deschid caile respiratorii. Poate fi necesar curirea cilor respiratorii de obstrucii. Dac e necesar, aplicai o pip orofaringeal pentru a menine deschise cile respiratorii. 2. Conectai oxigenul la portul de intrare al oxigenului, viteza de livrare 15 litri pe minut. Dac oxigenul nu este disponibil imediat, nu ntrziai cu ventilrile gura-la-masc. 3. Poziionai masca pe faa pacientului astfel nct apexul (vrful triunghiului) este la baza nasului i baza este ntre buza inferior i proeminena brbiei. (Centrai orificiul de ventilare deasupra gurii pacientului.) 4. inei masca ferm n loc n timp ce meninei o nclinarea adecvat a capului, prin: Plasai degetele mari peste mijlocul de sus al mtii, degetele arttor i mijlociu peste mijlocul de jos, Folosind inelarul i degetul mic ridicai mandibula spre masc. 5. Respirai profund i suflai n orificiul mtii sau a valvei cu o singur direcie. Fiecare ventilare trebuie s fie executat la 1 sau 2 secunde la aduli, 1 sau 1 secunde la copii i sugari. Evaluai dac se ridic cutia toracic.

6. Salvatorul trebuie s nlture gura sa de la orificiu ntre respiraii i s permit expirarea pasiv. Not: Atunci cnd e corect utilizat, masca facial de buzunar va livra pacientului volume mari de oxigen n comparaie cu dispozitivul balonului AMBU descris mai jos. Balonul AMBU este un dispozitiv manual de ventilare. Balonul AMBU poate fi utilizat pentru ventilare unui pacient cu stop respirator, n

131

insuficiena respiratorie acut, sau supradozaj de droguri. Balonul AMBU de asemenea asigur o barier de protecie contra a infeciilor dintre pacient i salvator.

Ventilaiile cu utilizarea balonului AMBU de ctre 2 salvatori Suspecie de traumatism lipsete 1. 2. Deschidei i meninei permeabile cile respiratorii pacientului. Aspirai i aplicai pipa dac e necesar. Alegei mrimea corespunztoare a mtii de pe balonul AMBU(adult, copil, sugar).

3. ngenunchiai la capul pacientului. Poziionai degetele mari peste mijlocul de sus al mtii, degetul arttor i mijlociu peste mijlocul de jos. 4. Plasai apexul, sau vrful mtii triunghiulare la baza nasului. Mai apoi, cobori masca peste gur i partea superioar a brbiei. Dac masca are o manet larg, rotund ce nconjoar orificiul de ventilare, centrai orificiul peste gura pacientului. 5. Folosii degetele inelar i mic pentru a aduce mandibula pacientului pn la masc.

6. Al doilea salvator trebuie s conecteze masc, dac acesta nu e conectat deja. n timp ce primul menine masca lipit, al doilea salvator trebuie s comprime punga o dat la fiecare 5 secunde n cazul unui adult, i o dat la fiecare 3 secunde pentru un copil sau sugar. 7. Al doilea salvator trebuie s elibereze presiunea emis pe pung i s permit pacientului s expire pasiv. n timp ce are loc expirarea balonul se umple de la sursa de oxigen. MASC BALON

Ventilaiile cu utilizarea balonului AMBU de ctre 2 salvatori Suspecie de traumatism prezent 1. 2. 3. 4. 5. 6. restabilii permeabilitatea cilor respiratorii folosind tehnica de ridicare a brbiei. Aspirai i aplicai o pip dac e necesar. Alegei mrimea corespunztoare a mtii de pe balonul AMBU(adult, copil, sugar). ngenunchiai la capul pacientului. Poziionai degetele mari peste poriunea pentru nas a mtii, degetul arttor i mijlociu peste poriunea ce acoper gura. Folosii degetele inelar i mic pentru a aduce mandibula pacientului pn la masc, fr micarea capului sau a gtului. Al doilea salvator trebuie s comprime punga pentru a ventila pacientul, cum este descris mai sus pentru pacienii fr traume.

Ventilarea cu balonul AMBU de un singur salvator 1. Poziionai-v la capul pacientului i restabilii permeabilitatea cilor respiratorii Aspirai i aplicai pipa dac e necesar.

132

2. 3.

Alegei mrimea corespunztoare a mtii de pe balonul AMBU(adult, copil, sugar). Poziionai masca pe faa pacientului dup cum e descris mai sus n tehnica pentru 2 salvatori.

4. Formai un C n jurul orificiului de ventilare cu ajutorul degetului mare i arttor. Folosii degetele inelar, mijlociu i mic sub mandibula pacientului pentru a ine mandibula la masc. 5. Cu cealalt mn, comprimai punga o dat la fiecare 5 secunde. Comprimarea trebuie s fie una complet i s cauzeze ridicarea cutiei toracice a pacientului. 6. Eliberai presiunea de pe pung i permitei pacientului s expire pasiv. n timp ce are loc expirarea punga se umple de la sursa de oxigen. Dac cutia toracic a pacientului nu se ridic i coboar n timpul fiecrei ventilri, atunci trebuie s: 1. Repoziionai capul.

2. Verificai dac masca este aplicat ermetic n jurul gurii i repoziionai degetele i masca. 3. Verificai cile respiratorii la prezena de corpi strini

4. Dac nici una din metodele de mai sus sunt neefective, utilizai o metod alternativ de ventilare artificial, cum este utilizarea mtii faciale de buzunar sau dispozitivul de ventilare cu oxigen cu flux restricionat. Not: utilizarea unui balon AMBU de ctre un singur salvator este ultima alegere a unei proceduri de ventilare n urma utilizrii unei mti faciale de buzunar sau a dispozitivului de ventilare cu oxigen suplimentar. Administrarea de Oxigen esuturile i organele organismului necesit o furnizare de oxigen pentru ca s supravieuiasc. Eritrocitele capteaz oxigenul n capilarele alveolare pulmonare i transport oxigenul la diferite organe i esuturi. n capilarele esuturilor corpului, eritrocitele elibereaz oxigenul, preiau dioxidul de carbon i-l returneaz n plmni pentru a-l elibera. Aerul de la nivelul mrii conine 21% de oxigen. Acest nivel descrete odat cu creterea altitudinei. Concentraia oxigenului n aerul expirat constituie aproximativ 16-17%. Exist o varietate de cauze traumatice i medicale ce pot interveni n captarea normal i livrarea de oxigen corpului. Oxigenul suplimentar poate fi necesar pentru a maximiza nivelul de saturare cu oxigen a eritrocitelor. Fiecare pacient, ce sufer de o maladie grav i prezint dispnee, sau n caz de traume semnificative trebuie s fie asigurat cu oxigen suplimentar ( efectuarea oxigenoterapiei). Cilindrii Medicali de Gaze Compresate Mrimea rezervorului D E M Mrimea cilindrului (mii cm3) 424.730 cm3 705.052 cm3 3539.422 cm3 Greutatea (kg) 17.2 35.8 Presiunea (PSI @ 70F) 2015 2015 2217 Dimensiunile (nlimea Diametrul) 204.25 304.25 477 Capacitatea (Litri) 350-400 625-700 3000-3500

133

G H

73.6 7107.159 cm3

2217 2217

508 519

5000-5300 6900-7000

Oxigenul este deseori depozitat i pstrat n baloane de metal de diferite mrimi. Oxigenul n baloane se afl sub presiune i de aceea trebuie manevrate cu atenie. Rezervoarele trebuie poziionate i depozitate acolo, unde se exclude lovirea i cderea lor. Ele trebuie securizate i fixate n timpul transportului. Presiunea oxigenului ntr-un balon plin este aproximativ 140-150 kg/cm2. Volumul va varia puin n funcie de temperatura mediului. Balonul cu oxigen este de obicei utilat cu un regulator de reducere a presiunii sub forma unei cleme, cu manometru pentru a arta presiunea rezervorului i rata de flux care de obicei e ajustabil de la 0 la 15 litri pe minut. Un dispozitiv de umezire poate fi ataat proeminenei de msurare a fluxului pentru a preveni uscarea esutului la utilizare oxigenului pe o perioad de timp ndelungat. Umezirea oxigenului nu este necesar pentru o administrare pe termen scurt. Dispozitive de Livrare a Oxigenului Canula nazal este un dispozitiv de administrare a oxigenului prin fosele nazale. Fluxul de oxigen inspirat prin ea fiind ntre 1-6 litri pe minut. Fluxul de oxigen nu asigur un volum egal cu volumul respirator al pacientului i este mixat cu cel din odaie. Concentraie de oxigenului inspirat va constituie ntre 24% i 44%. O masc de oxigen pentru fa fr rezervor va asigura concentraii mai mari de oxigen. Viteza fluxului este mai mare, de la aproximativ 8 la 10 litri pe minut cu o concentraie a oxigenului livrat de la 40 la 60%. Dispozitivul preferat de livrare a oxigenului n concentraii nalte este masca de oxigen cu un rezervor. Cu un flux de la 10 la 15 litri pe minut, acest dispozitiv va furniza concentraii de oxigen cu o saturare aproape de 100%. Exist oameni ce nu tolereaz bine o masc. O canul nazal poate fi subtituit cu o masc, ns nivelul de concentraie a oxigenului de concentraie nu va fi att de mare.

MASC PENTRU OXIGEN CU REZERVOR

Aspecte speciale Laringectomiile Lucrtorul asistenei medicale de urgen poate ntlni pacieni cu stome dup laringectomii. La aceti pacieni poate fi prezent un tub pentru respirare. Dac acesta este obstrucionat, aspirai-l. Unii pacieni au laringectomii pariale. Dac, n timpul ventilrii artificiale a stomei, aerul se degaj pe gur sau nas, nchidei gura i astupai nrile naintea ventilrii stomei. Copii i Sugari La restabilirea permeabilitii cilor respiratorii a unui copil sau sugar, plasai gtul n poziia neutr. Hiperextensia gtului poate compromite cile respiratorii. Evitai presiunea excesiv a pungii atunci cnd ventilai un copil sau sugar. Ei sunt mai susceptibili la distensia gastric. Ventilarea trebuie efectuat pn cnd cutia toracic. se ridic

134

adecvat. Pipele orale sau nazale trebuie aplicate atunci cnd alte proceduri eueaz n asigurarea unei permeabiliti a cilor repiratorii. Leziunile Feei Vascularizarea feii este att de substanial nct traumatismele feei deseori rezult n tumefiere sever. Sngerare n calea respiratorie de la leziunile feei agrava asistena medical acestori pacien. Aspirarea intensiv i poziionarea pacientului pe o parte dup imobilizare pot fi necesare. Pacienii ce nghit snge sunt supui riscului de vomitare i trebuie monitorizai permanent. Protezele dentare Protezele dentare de obicei pot fi lsate la loc. Danturile pariale pot fi deplasate n timpul unei urgene. Lsai-le n loc, dar fii pregtii pentru a le nltura dac se deplaseaz. Dac protezele dentare nu sunt deplasate, mtile de fa vor avea o aplicare mai bun.

CAPITOLUL 8

Aprecierea locului accidentului (studiul 3 1) Aprecierea locului accidentului Aprecierea i tratamentul pacientului nu poate fi nceput pn cnd nu este asigurat securitatea lucrtorului asistenei de urgen. Primul pas al procesului de apreciere este aprecierea locului accidentului. El determin dac exist careva materiale periculoase ce pot afecta sigurana lucrtorului asistenei de urgen, a altor membrii ai echipei, pacientul i martorii oculari. Dac aceste pericole sunt gsite, lucrtorul asistenei de urgen trebuie s ntreprind msuri de eliminare sau de control al acestora. Lucrtorul asistenei urgente nu trebuie s ptrund n locul accidentului periculos nici s permit altora s ptrund n acest loc pn cnd nu e stabilizat. Dac lucrtorul asistenei urgente nu este instruit adecvat pentru a stabiliza locul accidentului, el trebuie s cear ca resursele potrivite s fie expediate pentru a securiza locul accidentului. Aprecierea i sigurana locului accidentului este un proces continuu. Evaluarea i sigurana insuficient a locului accidentului poate rezulta n pierderea vieii sau rnire a lucrtorului asistenei medicale urgente, al altor lucrtori de urgen, a pacienilor sau martorilor oculari. Izolarea de la Substanele Corpului Echipamentul personal de protecie trebuie s fie disponibil pentru sigurana locului accidentului la fiecare apel. Acest echipament trebuie s fie utilizat adecvat pentru a preveni rspndirea bolilor infecioase. Tipul echipamentului (mnui, protecia ochilor (ochelari), masc, articole de mbrcminte) folosite pentru izolarea

135

substanelor corpului se vor baza pe rnile i maladia pacientului. Informaia recepionat despre apel poate pregti lucrtorul ngrijirii de urgen pentru tipul echipamentului cel mai probabil necesar. Riscul transmiterii maladiilor n prezena sngelui este nalt. n cazul unor sngerri mari sau a unui pericol de stropire, lucrtorul ngrijirii urgente trebuie s se mbrace pentru o protecie maxim, folosind mnui, protecia ochilor, masc i mbrcminte. Mnuile pot fi singurul echipament personal de protecie pentru sngerri minore. Securitatea locului accidentului Lucrtorul asistenei de urgen trebuie s evalueze locul accidentului i mprejurimile, ceea ce va oferi o informaie valoroas. Este responsabilitatea lucrtorului ngrijirii urgente s utilizeze informaia pentru a se proteja, a proteja ali respondeni, pacientul, martorii i mediul. n orice moment n care lucrtorul asistenei medicale urgente poate fi chemat pentru a ajuta un pacient, locul accidentului poate fi foarte periculos. Aceste pericole pot fi evidente sau dificil de detectat. Lucrtorul asistenei urgente trebuie s fie pregtit pentru identificarea materialelor periculoase ce pot fi prezente la locul accidentului. Condiiile la locul accidentului se pot instantaneu schimba, fcnd-ul periculos. Lucrtorul asistenei urgente trebuie ntotdeauna s fie alert nu doar s determine dac e sigur s se apropie de pacient, dar de asemenea c locul accidentului rmne a fi sigur. Locul Accidentelor Autovehiculelor Locul accidentelor sunt saturate de poteniale pericole cum sunt cioburi de sticl, metal ascuit, vrsri de combustibil, incendiu, sau linii de energie electric doborte la sol. ntotdeauna asistena medical se va face n loc sigur. Aceti lucrtori trebuie s aib o instruire corespunztoare n lucrul cu aceste situaii pentru a asigura c vehiculele implicate n accident sunt adecvat stabilizate nainte ca s nceap asistena pacientului. Substanele Toxice Materialele periculoase i toxice pot fi prezente n orice loc de urgen. Prezena acestor materiale ar fi putut cauza urgena, sau ele pot fi prezente ca rezultat al unui accident. Ambele situaii reprezint un pericol pentru lucrtorul asistenei medicale urgente. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s determine ce este materialul periculos, n timpul evalurii locului accidentului. Dac problema implic un autovehicul ce transport materiale periculoase, lucrtorul asistenei medicale urgente poate s ntrebe de oferul autovehiculului sau s verifice declaraiile de transportare. Materialele toxice pot cauza multiple dezastre n cadre neateptate cum sunt cldirile cu oficii sau fabricile. La locul unei urgene medicale cu multipli pacieni ce mprtesc aceleai plngeri, cauza poate fi materialele periculoase. Cadrul accidentului de asemenea poate spori riscul urgenelor toxice. Eliberarea materialelor toxice ntr-o zon mic sau limitat, poate spori riscul prin crearea unui mediu srac n oxigen i o concentraie mare a toxinelor. Vntul, nlimea, sau condiiile meteo pot altera sigurana locului accidentului i crete mrimea zonei periculoase. Locul Crimelor Locul crimelor au un potenial pentru violen. Lucrtorul asistenei urgente niciodat nu trebuie s intre ntr-o situaie a unei crime pn cnd aceasta nu a fost declarat sigur de ctre organele de justiie. Lucrtorii asistenei

136

medicale urgente trebuie s atepte la o distan sigur de la faa locului pn cnd ei sunt anunai de poliie c faa locului este sigur i se poate intra. Dac lucrtorii asistenei medicale urgente fr s tie ptrund la faa locului unei violene poteniale, ei trebuie s prseasc imediat zona periculoas, s anune poliia, i s rmn la o distan sigur pn la declararea poliiei c zona e sigur. Suprafeele Instabile Locurile accidentului de urgen pot fi compromise de suprafee instabile. Lucrtorul asistenei medicale urgente se supune unui risc sporit n prezena unui teren nclinat, ghea, sau ap. Este important ca lucrtorul ngrijirii urgente s aib abordri preplanificate a acestor tipuri de pericole. Aceasta poate include disponibilitatea unui echipament special de salvare(scri, frnghii, alupe). Sigurana Pacientului Este responsabilitatea lucrtorului asistenei medicale urgente de a ntreprinde msurile necesare pentru a asigura securitatea pacientului. La evaluarea locului accidentului, lucrtorul asistenei medicale de urgen trebuie s fie alert la condiiile ce implic un pericol imediat pentru viaa pacientului. Poate fi necesar ndeprtarea rapid a pacienilor de la pericolele primejdioase pentru via anterior iniierii acordrii asistenelor medicale. Riscurile pentru pacient pot include incendiu, explozii, postocul, ridicarea rapid a apei, drmituri n prbuire, sau condiii aspre ale mediului nconjurtor. Metoda i calea degajrii trebuie s fie asistat pentru a minimiza riscul pentru pacient. Consideraiile includ salvrile cu unghi mare, cadrul accidentului, traficul, obstrucionrile, pericole acvatice i personalul i echipamentul disponibil. Sigurana Martorilor Mulimile deseori se adun pentru a urmri aciunea, posibil expunndu-se la pericolele accidentului. Lucrtorul asistenei urgente trebuie s ntreprind msuri n timpul evalurii accidentului pentru a se asigura c martorii nu devin pacieni sau nu compromit sigurana locului accidentului. Martorii pot fi de ajutor n asistarea lucrtorului ngrijirii urgente dac sunt bine direcionai i nu reprezint un pericol pentru sine nsui sau alii de la faa locului. Martorii ce intervin n lucrul salvatorilor trebuie s fie rugai s prseasc locul accidentului. Consideraiile speciale pentru sigurana martorilor poate include pericolele traficului, oamenii ce fumeaz alturi de substane combustibile (vrsrile de benzin), cldirile instabile sau persoanele sub influena intoxicanilor. Deseori poliia este responsabil pentru meninerea siguranei martorilor. Dac poliia nu este disponibil, lucrtorul ngrijirii de urgen poate avea nevoie s desemneze pe cineva pentru a ndeplini aceast obligaie. Atunci cnd sunt utilizai martorii, ei trebuie s neleag complet funcia i rolul su pentru a asigura sigurana tuturor persoanelor de la locul accidentului. Acest rol poate fi att de simplu ct micarea unui pacient pe o targ sau a ruga pe cineva s nu fumeze, sau att de complex ct ajutarea n controlul mulimii sau imobilizarea coloanei vertebrale. Aprecierea mediului nconjurtor al Pacientului Odat ce ai asigurat securitatea locului accidentului, urmtorul pas este de a aprecia pacientul i mprejurimile acestuia. Aceasta va furniza informaia relevant pentru asistena medicala a pacientului. ntr-un incident medical de urgen, vei determina rapid natura bolii ce a determinat chemarea asistenei medicale. Atunci cnd chemarea implic trauma, vei evalua cum a fost traumatizat pacientul (mecanismul traumatizrii). n timpul aprecierii locului accidentului, de asemenea trebuie s determinai numrul total al pacienilor implicai i dac au fost dislocate resursele adecvate n scen. Natura maladilor

137

Natura maladiilor este plngerea principal a pacientului sau motivul chemrii ajutorului medical. Majoritatea informaiei despre natura maladiilor va fi adunat direct de la pacient. n unele cazuri, vei ntlni pacieni ce sunt incontieni sau incapabili s rspund la ntrebri. n asemenea cazuri, trebuie s ntrebai membrii familiei sau martorii pentru a descoperi natura maladiilor. Mecanismul Traumatizrii n rspunsul la un incident cu traume, este important s se determine mecanismul traumatizrii. Mecanismul traumatizrii reprezint cauzele fizice ce au determinat pacientul s fie traumatizat. Determinarea mecanismului

traumatizrii poate oferi respondentului indicii semnificative despre posibilele traume ce le-a suferit pacientul. Identificarea mecanismului traumatizrii de asemenea poate ajuta respondentul s identifice posibilele traume ascunse ce nu pot fi altfel suspectate. Multe mecanisme ale traumatizrii produc tipare previzibile de traumatizare. Cunoaterea mecanismelor i a traumelor pe care acestea le produc poate ajuta la asigurarea ngrijirilor adecvate. Determinarea Numrului Pacienilor n timpul aprecierii locului accidentului, lucrtorul asistenei de urgen trebuie s determine numrul pacienilor implicai n incident. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s determine dac resursele curent distribuite la faa locului sunt adecvate pentru a asista aceti pacieni. Dac resursele de la faa locului nu sunt adecvate, personal i/sau echipament suplimentar trebuie solicitat. Este important s se fac aceast determinare n timpul evalurii locului accidentului. ntrzierea cererii pentru resurse suplimentare poate ntrzia asistena adecvat.

138

CAPITOLUL 9 Examenul Primar al pacientului (Lecia 3-2) Lucrtorul asistenei medicale urgente prespitaliceti ncepe evaluarea pacientului pe msur ce se apropie de acesta. El colecteaz informaia necesar pentru evaluarea strii generale n baza aspectului exterior al pacientului, acuzelor de baz, mecanismului leziunii la pacienii traumatizai, i prin studierea circumstanelor accidentului. Toate acestea l ajut pe lucrtorul asistenei medicale urgente n determinarea prioritilor n acordarea asistenei de urgen. Viziunea General Pe msur ce lucrtorul asistenei medicale urgente se apropie de pacient, el trebuie s determine dac pacientul este bolnav sau traumatizat. Dac e traumatizat, el trebuie s determine mecanismul traumei. Dac problemele pacientului sunt de ordin medical, atunci el trebuie s determine principale plngeri. El de asemenea trebuie s determine vrsta, sexul i rasa pacientului.

Etapele Examenului primar

Formarea viziunii generale Evaluarea Pacientului Nivelul de contiin Permiabilitatea Cilor Respiratorii Respiraia Circulaia Triarea pacienilor conform prioritilor

Acuzele principale reprezint acele plngeri, ce l-au determinat pe pacient sau persoanele din jur s apeleze asistena medical urgent. n cazul pacienilor ce sunt capabili s vorbeasc, tot ceea ce expune bolnavul despre maladia sa, se consider drept plngere principal. Ulterior, n timpul evalurii pacientului, putei detecta alte stri ce sunt mai serioase dect cea indicat de plngerile principale. Atunci, cnd pacientul este un sugar sau copil, prinii sau ngrijitorul de obicei vor expune principala plngere. Vrsta i sexul sunt factori importani pentru formarea viziunii generale despre starea pacientului. Ambii factori pot influena determinarea prioritii de transportare i asisten a pacientului. Sugarii i persoanele n etate sunt de obicei mai mult supui la complicaii severe ale bolilor i traumelor. O pacient de sex feminin, acuznd durere abdominal poate indica o urgen ginecologic. Dac mecanismul traumei sugereaz posibilitatea lezrii coloanei vertebrale, lucrtorul asistenei medicale urgente, trebuie s considere imobilizarea coloanei o prioritate superioar, dup care continu evaluarea i tratamentul. Imobilizarea manual a poriunii cervicale a coloanei vertebrale trebuie nceput imediat cu ajutorul unui alt lucrtor al asistenei medicale urgente sau a unui martor. Pacientul de asemenea trebuie instruit s nu-i mite capul sau gtul. O parte din viziunea general o constituie percepia de ctre lucrtorul asistenei medicale urgente a pacientului ca fiind grav bolnav sau traumatizat. Ca indici de determinare a gravitii pot servi postura, poziionarea i micrile pacientului.

139

Evaluarea Pacientului Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s fac o evaluare sistematizat a pacientului. Prima prioritate a lucrtorului, trebuie s fie efectuarea unui examen primar, pentru a determina prezena strilor cu risc vital. Dac o asemenea situaie este determinat, aceasta trebuie tratat imediat. Nivelul de contiin

Nivelul de contiin
Contient Orientat Confuz

Reacie la Termenul de contiin se refer la nivelul de reacionare a Stimulul Verbal pacientului. n circumstane normale, encefalul unei persoane recepioneaz mesaje, sau stimuli, att de la alte pri ale corpului ct Reacie la Stimulul i de la mediul nconjurtor. Atunci, cnd o persoan e alert i are un Dureros statut mintal normal, ea va rspunde la toate tipurile de stimuli. Ea va Incontient rspunde la stimulii vizuali (vede i reacioneaz la lucrurile ce se petrec mprejurul lor), stimulii verbali (aude i reacioneaz la lucrurile ce se petrec mprejurul lor) i stimulii tactili (simte i reacioneaz la durerea provocat). Atunci cnd o persoan nu rspunde normal la asemenea stimuli, se vorbete despre o dereglare a nivelului de contiin. Evaluarea contiinei ncepe prin prezentarea lucrtorului pacientului. Trebuie s v prezentai pacientului, spunnd numele i identificai-v ca lucrtor al asistenei medicale urgente. Trebuie s calmai i asigurai pacientul prin comunicarea, c suntei prezeni aici pentru a-l ajuta.

Exist un standard din patru categorii utilizat pentru descrierea contiinei pacientului. Se bazeaz doar pe stimulii la care un pacient poate reaciona. Pacient contient Majoritatea pacienilor pe care i va trata lucrtorul asistenei medicale urgente vor fi capabili s rspund la ntrebri atunci cnd li se adreseaz. Ochii lor sunt deschii i ei se orienteaz n timp i spaiu. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s verifice nivelul de contiin al pacientului pentru a se asigura c acesta nu este dezorientat sau confuz. Pacientului i se adreseaz ntrebri, la care el ar putea rspunde, rspunsurile putnd fi verificate. ntrebrile nu trebuie s fie cu rspunsuri da sau nu, dar ntrebri ce necesit rspunsuri mai complexe. ntrebai pacientul care este numele su complet, verificnd orientarea n propria persoan. ntrebai pacientul unde se afl, verificnd orientarea n spaiu. Dai-i ntrebri pentru a verifica orientare n timp. Aceasta poate fi dificil de verificat, deoarece n mod normal ei pot s nu aib o idee despre ct e ora, dar lucruri ca: anotimpul sau luna anului i ntrebri similare pot fi utilizate pentru a-i crea lucrtorului asistenei urgente o idee despre orientarea n timp a pacientului. Salvatorul poate ntreba ceva pentru verificare ulterioar a orientrii pacientului n mediul nconjurtor, de exemplu numele soiei sau a surorii/fratelui, sau a unui apropiat. Lucrtorul asistenei urgente cu ajutorul chestionrii atente, poate determina dac pacientul este complet orientat n persoana proprie, loc, timp i spaiu. Confuzia este considerat o dereglare a nivelului de contiin i poate indica o traum sau boal. Orientarea pacientului i nivelul su de contiin trebuie monitorizat pe tot parcursul asistenei medicale pentru a depista deteriorri sau mbuntiri ale strii pacientului. Salvatorul trebuie s raporteze instituiei medicale preluante starea pacientului: contient i orientat sau confuz. Reacia la stimuli verbali Pacienii pot prea somnoleni. Salvatorul trebuie s verifice capacitatea lor de a rspunde la stimuli verbali prin tentativa de discuie sau strigt. Dac pacientul nu este capabil s rspund verbal, verificai capacitatea lor de a rspunde prin clipirea din ochi sau strngere a minii.

140

Reacia la stimulul dureros Pacienii incontieni ce nu rspund la stimuli verbali trebuie s fie verificai pentru a rspunde la stimuli dureroi. Pentru aceasta masai activ pielea sternului sau aplicai o presiune pe loja unghial. ngrijitorul trebuie s verifice acest lucru utiliznd stimulul ce nu va rni pacientul. Salvatorul trebuie s caute un rspuns precum e o grimas a feei sau o micare a unei pri a corpului. Pacient incontient Pacienii ce nu rspund la stimulii enumerai mai sus sunt considerai incontieni. La ei nu este prezent reflexul de vomitare i ei nu sunt capabili s-i protejeze cile respiratorii. Un pacient incontient trebuie s fie considerat ca un pacient cu prioritate major. Evaluarea Cilor Respiratorii Un pacient cu cile respiratorii obstruate va deceda rapid. Restabilirea permeabilitii cilor respiratorii este cea mai mare prioritate n asistena unui pacient. n timpul examenului primar, trebuie s determinai dac cile respiratorii a pacientului sunt permeabile. La un pacient contient, evaluarea cilor respiratorii este relativ simpl. Dac pacientul vorbete, strig, sau plnge (n cazul sugarilor) atunci cile respiratorii snt deschise. Cile respiratorii la un pacient contient oricum trebuie s fie o prioritate n examenul pacientului i salvatorul trebuie s monitorizeze constant permeabilitatea cilor respiratorii a pacientului. Ei trebuie s fie pregtii pentru complicaiile aa cum sunt voma, dereglare a nivelului de contiin ce potenial poate conduce la compromiterea cilor respiratorii, sau arsurile cilor respiratorii cauznd posibila obstrucie prin edem. Dac un pacient contient nu poate vorbi sau plnge, putei presupune c este prezent o dereglare a permeabilitii cilor respiratorii. n acest caz trebuie s deschidei imediat cile repiratorii s curai cile respiratorii. Pentru a face aceasta, putei efectua dubla manevr Esmarch sau tripla manevr Safar. Dac cile respiratorii sunt obstruate trebuie s utilizai procedurile de dezobstricie a cilor respiratorii. n unele cazuri, vei asigura o aspirare agresiv a cilor respiratorii superioare. n toate situaiile unde cile respiratorii sunt compromise, aceasta trebuie s fie o prioritate pentru asistena medical i s nu v ndeprtai de la aceast asisten pn cnd nu putei asigura c cile respiratorii sunt permeabile.

Pacient contient vorbind = cale respiratorie deschis

La un pacient incontient, restabilirea permeabilitii cilor respiratorii se va efectua manual. n lipsa suspiciunii la traumatism vertebral deschidei cile respiratorii a unui pacient incontient cu ajutorul triple manevre Safar. La un pacient incontient cu traume, presupunei c e prezent o traum a coloanei vertebrale. Asigurai stabilizarea manual a poriunii cervicale a coloanei vertebrale, i deschidei calea respiratorie folosind manevra dubl Esmarch. Atunci cnd asistai un pacient incontient, va trebui s sanai calea respiratorie odat ce aceasta e deschis. Dinii lezai, sngele i voma pot conduce la obstrucia cilor respiratorii. Pentru a nltura asemenea obstrucii, asigurai aspirri agresive n timp ce continuai s utilizai manevrele manuale de deschidere a cii respiratorii. Odat ce cile respiratorii sunt deschise i fr obstacole, putei aplica o pip orofaringeal sau nazofarigeal pentru a o menine. Evaluarea Strii Respiraiei

Deschiderea cilor respiratorii prin hiperextensia cervical

141

Odat ce cile respiratorii sunt libere, trebuie s determinai dac respiraia pacientului este adecvat. Dac realizai c aceasta nu este adecvat, trebuie s asigurai un tratament cum este administrarea oxigenului suplimentar sau asigurarea unei ventilri asistate cu utilizarea unei mti sau a balonului Ambu. n caz de stop respirator, trebuie s asigurai o ventilare cu presiune pozitiv. La un pacient contient, evaluarea ncepe cu determinarea dac respiraia este adecvat. Pacienii contieni ce demonstreaz semne de respiraie neadecvat necesit tratament. Aceste semne includ: Frecvena respiraiilor >24 ori pe minut sau <8 ori pe minut. Ritm respirator neregulat. Respiraie slab. Sunete respiratorii inegale, absente sau diminuate. Expansiunea inegal sau neadecvat a pieptului n timpul inspirrii. Efortul mrit al respirrii cu utilizarea muchilor accesorii de la gt, umeri, piept, abdomen. Respiraie superficiale drept consecin a volumului respirator neadecvat. Stare mintal alterat. Piele cianotic sau surie Tiraj supraclaviculat i intercostal. Respiraii agonale sau convulsive, respiraii neregulate deseori observate nainte de stopul cardiac.

De asemenea pacienilor contieni ce demonstreaz orice semne de respiraie neadecvat trebuie s li ofere concentraii nalte de oxigen printr-o masc cu supap unidirecional. Dac respiraiile sunt absente, agonale, sau nu se mbuntesc cu oxigenul suplimentar, atunci ngrijitorul trebuie s asigure o ventilare cu presiune pozitive folosind o masc portabil sau balonul Ambu. Toi pacienii incontieni trebuie s beneficieze de deschiderea cilor respiratorii i meninerea acestora, folosind dispozitive suplimentare i aspirnd atunci cnd e nevoie. Toi trebuie s primeasc suplimentar o concentraie mare de oxigen. Evaluai continuu dac respiraia acestor pacieni este adecvat: Dac respiraia este adecvat: Meninei permeabile cilor respiratorii i administrai oxigen n concentraii mari cu ajutorul mtii cu supap unidirecional la 15 litri pe minut. Dac respiraia este neadecvat: Meninei permeabile cile respiratorii i administrai oxigen n concentraii mari cu ajutorul mtii cu supap unidirecional la 15 litri pe minut. Dac efortul respirrii este minimal, agonal, sau nu se mbuntete imediat la administrarea concentraiei mare de oxigen, asigurai o ventilare cu presiune pozitiv folosind o masc portabil sau balonul Ambu cu administrare de oxigen n concentraii mari. Dac respiraia este absent: Meninei permeabile cile respiratorii i asigurai o ventilare cu presiune pozitiv folosind o masc portabil sau balonul Ambu cu administrare de oxigen n concentraii mari. Evaluarea Strii Circulaiei

Evaluarea respirrii Privii, Ascultai, Simii Privii ridicarea pieptului Ascultai schimbul de aer Simii schimbul de aer pe obraz

142

Circulaia sau perfuzia, este procesul prin care organele corpului recepioneaz un flux de snge adecvat pentru a funciona corespunztor. n timpul evalurii iniiale, trebuie s evaluai trei aspecte a circulaiei pacientului: 1. 2. 3. Evaluai prezena pulsului Determinai dac pacientul are unele hemoragii externe majore Evaluai corespunderea perfuziei prin evaluarea pielii pacientului

Evaluarea Pulsului La evaluarea pulsului unui adult sau copil, verificai pentru nceput prezena pulsului radial. Dac pulsul radial e absent, atunci verificai pulsul carotid. La sugari cu o vrst mai mic de 1 an, palpai pulsul brahial. Dac determinai c un pacient nu are puls, atunci ncepei resuscitarea cardiopulmonar. Dac vrsta pacientului este mai mare de 12 luni la resuscitare se adaug utilizarea unui defibrilator extern automat, dac e disponibil. Evaluarea Hemoragiilor Externe
Evaluarea pulsului radial

Pierderea de snge va reduce capacitatea corpului de a menine o circulaie adecvat. Orice hemoragii externe majore trebuie identificate i controlate n timpul evalurii iniiale. Aceasta nu nseamn c trebuie s bandajai fiecare ran depistat n timpul examenului primar. Trebuie n schimb, s verificai zonele de hemoragie activ unde pierderea de snge este semnificativ i continu. Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe, efectuai un examen rapid de la cap la picioare folosind precauiile i respectnd asigurarea securitii personale. Tiai orice articol de mbrcminte mbibat cu snge i verificai rana. Atent ptrundei cu mna sub pacient pentru a simi prezena sngelui. Dac e necesar, rostogolii pacientul pentru a evalua mai bine spatele acestuia. Evaluarea Pielii Pielea este unul din organele corpului ce demonstreaz primele semne a circulaiei (perfuziei) neadecvate. Starea pielii de asemenea poate oferi indicaii despre alte probleme ce pot afecta pacientul. Pielea este uor de evaluat i trebuie verificat culoarea, temperatura, i stare n calitate de pas final al evalurii statutului circulator al pacientului. Culoarea Pielii Pielea normal trebuie s aib o nuan roz. La toi pacienii, inclusiv cei cu piele ntunecat, cele mai bune locuri pentru evaluarea culorii pielii sunt lojele unghiilor, buzele i membranele mucoase ce se localizeaz de-a lungul pleoapelor ochiului. Culorile anormale ale pielii includ:

Evaluarea pulsului carotid

Palid - deseori asociat cu o perfuzie proast, n special cu pierderile de snge. Cianotic indic lipsa oxigenului adecvat.

143

Hiperemiat poate fi asociat cu urgenele la temperaturi nalte sau cu o intoxicare sever cu monooxid de carbon. Icteric asociat cu o boal a ficatului.

Verificarea culorii pe membranele mucoase de sub pleoape

Temperatura i Starea Pielei Pielea normal trebuie s fie cald i uscat la atingere. Temperatura i starea patologic ale a pielii include urmtoarele: Pielea rece i umed survine atunci cnd perfuzia nu e adecvat i fluxul de snge ctre piele e redus. De asemenea poate surveni n unele urgene legate de aciunea temperaturii ambiante i oc.

Evaluarea buzelor i a membranelor mucoase pentru culoare

Pielea rece poate surveni n situaiile expunerii la temperaturi joase ale mediului. Pielea rece localizat poate indica o perfuzie proast.

Pielea fierbinte i uscat poate surveni n febr i condiii primejdioase pentru via legate de urgenele la temperaturi nalte.

Evaluarea perfuziei tisulare (reumplerea capilar) La sugari i copii, o alt modalitate de a verifica o circulaie adecvat este prin testarea pulsului capilar. Acesta nu este unul de ncredere pentru pacienii aduli i nu trebuie utilizat n evaluarea lor. Pentru a testa pulsul capilar, apsai fie pe faa dorsal a piciorului sau pe faa dorsal a minii cu degetul mare pentru cteva secunde. Atunci cnd nlturai degetul, pielea normal va arta o zon de paloare, ntorcndu-se la culoarea normal n 2
Pulsul capilar n mai puin de 2 secunde e normal

secunde. Dac refacerea la o culoare normal dureaz mai mult de 2 secunde, atunci pulsul capilar este ntrziat. Aceasta poate indica o perfuzie neadecvat. Identificarea Prioritii Pacienilor Componenta final a evalurii iniiale este determinarea prioritii pacienilor . Pacienii cu prioritate major trebuie s fie imediat transportai la spital, cu o evaluare ulterioar i asisten urgent efectuate n drum spre spital. Dac evaluarea iniial a unui pacient denot una din urmtoarele stri, atunci el trebuie identificat ca pacient cu prioritate major:

Viziunea general despre starea pacientului corespunde strii grave Pacieni incontieni fr reflex de vom sau tuse Receptiv dar incapabil de a urma ordinele Dereglri de respiraie oc (hipotensiune) Natere complicat Durere n piept cu o tensiune arterial sistolic <100 mm Hg

144

Hemoragie necontrolat Durere sever de orice localizare

Concluzie Examenul primar a pacientului este efectuat rapid pentru a identifica strile patologice cu risc vital i pentru a urgenta asistena ct de repede posibil. Compromiterile cilor respiratorii permeabilitii cilor respiratorii , respiraia i circulaie trebuie evaluate n ordinea descris. Orice probleme detectate ce compromit aceste compartimente necesit o intervenie de corectare imediat nainte de a continua. Doar dup ce examenul primar este efectuat i problemele cu risc pentru via sunt rezolvate, poate fi iniiat colectarea anamnezei i examenul obiectiv.

CAPITOLUL 10 Anamneza i Examenul Fizic: Traumatismul (Lecia 3-3) Anamneza focusat i Examenul Fizic n evaluarea pacientului traumatizat Trauma poate fi groaznic, prezentnd una din cele mai mari provocri pentru lucrtorul asistenei medicale urgente, dar o evaluare bun, concentrat, va ghida salvatorul n evaluarea pacientului traumatizat. Acest capitol va nva lucrtorul asistenei medicale urgente s determine mecanismul traumatismului (Ce s-a ntmplat? Cum s-a ntmplat?) i s evalueze pacientul la prezena traumatismelor grave, folosind evaluarea traumatologic rapid . Mecanismul Traumrii Mecanismul Traumatismului reprezint obiectele i mprejurrile ce au cauzat incidentul traumatizrii pacientului. Lucrtorul asistenei medicale de urgen investignd mecanismul traumatismului, caut s determine ce s-a ntmplat, cum s-a ntmplat, evideniind patologia care prezint pericol pentru viaa accidentatului. Evaluarea mecanismului traumatismului va definitiva caracterul i regiunea anatomo-funcional traumatizat. Un accident rutier, o cdere, o plag prin arm de foc, lovitura direct sunt exemple ale mecanismelor traumei. Mai jos sunt enumerate mecanismele traumei ce sunt considerate ca fiind cu risc vital nalt pentru viaa pacientului. Fiecare din aceste mecanisme pot avea diferite implicri ale traumei. Nu doar obiectele sunt importante, dar de asemenea i evenimentul implicat. O coliziune frontal a autoturismului va avea implicri diferite de o tamponare lateral. Gloanele cu calibru mare vor manifesta exemple de traum diferite de cele ale gloanelor cu calibru mic. Mecanisme Traumei , dependente de aciunea unei tamponri.

Pacientul este aruncat din autoturism Moartea unui pasager din vehicul Cderile de la o nlime mai mare de 6 metri Rostogolirea vehiculului Coliziunea la o vitez nalt a autovehiculelor Coliziunea unui pieton cu un vehicul Accident motociclist

145

Un pacient incontient sau ntr-o stare cu dereglri a nivelului de contiin Plgi penetrante ale capului, cutiei toracice sau abdomenului.

Cteodat lucrtorul asistenei medicale urgente poate observa mecanismul traumatizrii la apropierea de locul accidentului. Un accident rutier sau un pacient culcat la baza unei scri poate indica lucrtorului asistenei medicale urgente unele din mecanismele implicate. Dar, deseori acestea nu vor fi clare pn la efectuarea unui examen fizic i culegerea unei anamneze complete. De exemplu, ntr-un accident rutier, viteza unui vehicul, utilizarea sau neutilizarea centurii de siguran, prejudiciile pricinuite mainii pe partea pacientului sunt unii din factorii pe care lucrtorul asistenei de urgen trebuie s le ia n considerare n mecanismul traumatismului. S nu presupunei c dac un pacient a purtat centura de siguran, el nu are traume. Tramele ascunse pot fi cauzate de centurile de siguran sau pernele de siguran (airbag-uri). Centurile de siguran, chiar i atunci cnd sunt corect purtate pot cauza traume a abdomenului sau a toracelui. Echimoza de la centura de siguran poate semnifica traume a organelor interne. Este important de subliniat c centurile de siguran pot cauza traume, dar oricum trebuie s fie utilizate deoarece reduc incidena general a traumelor semnificative i utilizarea corect poate salva viaa. Centurile de siguran att cu centuri pentru membre inferioare ct i pentru umeri sunt mai bune n prevenirea traumelor dect cele doar cu centuri pentru membre. Scaunele de automobil corect utilizate reduc semnificativ gravitatea traumelor la sugari i copii mici. La autovehiculele cu perne de siguran (airbaguri) pentru pasagerii din fa, copiii trebuie s fie aezai pe scaunele din spate a vehiculului cu fruri i scaune pentru automobil adecvate. Un standard pentru automobilele noi sunt pernele de aer (airbagul) care de obicei se desface atunci cnd faa mainii e impactat. Fcute pentru a preveni traumele serioase n cazul incidentelor cu impact nalt, airbagurile nu sunt att de efective dac centurile de siguran nu sunt purtate sau sunt purtate incorect. Airbagul se va dezumfla automat dup cteva secunde de la umflare, crend posibilitatea ca pacientul s se loveasc de volanul mainii. Ridicai i v uitai sub airbagul desfcut, dup ce pacientul a fost nlturat, pentru a v asigura cu nu sunt deteriorri ale volanului. Deteriorrile volanului pot semnifica trauma serioase cauzate pacientului. E necesar o for extraordinar pentru deformarea unui volanevaluarea i aciunile adecvate trebuie efectuate. Unii factori n mecanismul traumatizrii pot fi observai, iar alii trebuie adunai prin chestionarea pacientului i a martorilor. De la ce nlime a fost cderea? A aterizat pacientul pe ciment sau sol? Ci ani are pacientul? Copil sugar? E o persoan n vrst? De obicei e necesar o for mai mic pentru a trauma o persoan n vrst din cauza structurii osoase. De asemenea e necesar o for mai mic pentru a trauma un copil sau sugar. Cderile de la nlimi mai mari de 3 metri, coliziunea bicicletelor i coliziunea autovehiculelor la o vitez medie trebuie s fie vzute ca origini a potenialelor traume pentru copii i sugari. Nu uitai s cercetai locul accidentului pentru mecanismul traumatismului. Ce observai? ntrebai pacientul sau martorii ce s-a ntmplat. Examinai locul accidentului, dac nu prezint pericol pentru salvator. Ce ai descoperit? La evaluarea tuturor pacienilor cu traumatisme, mecanismul traumatizrii trebuie luat n considerare. Evaluarea Traumatismelor Evaluarea Rapid a Traumatismelor este o modalitate consecutiv i sistematic de constatare a traumelor, la pacienii cu un mecanism al traumatizrii prezent , la cei cu traume multiple sau la pacienii incontieni. n cazul pacienilor contieni, acuzele acestora trebuie obinute nainte i n timpul efecturii evalurii. Deseori pacientul traumatizat va spune ce-l doare, mascnd alte leziuni .

146

naintea nceperii examenului fizic obiectiv trebuie s fie parcurse patru etape pentru a asigura cea mai bun asisten pacientului cu traume. Este necesar stabilizarea continu a coloanei vertebrale. Traumele coloanei vertebrale trebuie luate n considerare la pacienii cu traume ale capului sau cu o suspecie a traumei capului, la cei cu un mecanism al traumatizrii ce indic la poteniale cu traume ale coloanei (chiar dac pacienii nu se plng de dureri de cap, gt i spate) i la pacienii incontieni. Acest proces are loc naintea i n timpul evalurii rapide a traumei (vezi capitolul Traume ale Capului i Coloanei Vertebrale, tehnicile de imobilizare a coloanei vertebrale). Cererea Suportului Vital Avansat n Traum .Dac un lucrtor al asistenei medicale urgente face parte dintr-un sistem al urgenelor medicale, ce are personal al Suportului Vital Avansat n Traum (paramedici, surori medicale sau doctori), el sau ea trebuie s apeleze la acest personal pentru pacienii cu traume severe, fiind prezente mecanismele cu risc nalt de traumatizare. Acest proces trebuie iniiat ct de curnd posibil. Reconsiderarea deciziei de transportare. Dup cum e explicat i n capitolul evalurii medicale, prioritatea transportrii rapide trebuie reconsiderar n cazul unui pacient ce iniial, prea stabil, dar acum pare a avea o necesitate urgent n asisten medical la nivel spitalicesc. Evaluarea contiinei. n timpul efecturii etapelor de mai sus i a evalurii rapide a traumei, monitorizai continuu starea de contiin i orientarea pacientului.

Evaluarea Rapid a Traumei n timpul inspectrii i palprii pacientului traumatizat cutai i determinai urmtoarele opt semne ale traumei. 1. Deformaii, poziie sau form anormal atunci cnd oasele sunt fracturate. 2. Contuzii vnti (echimoze) 3. Abraziuni - cnd suprafaa pielii este zgriat (excoriaii) 4. Strpungeri sau penetrri - plgile, cnd un obiect (cum ar fi glonul sau unghia) penetreaz pielea. 5. Arsuri - hiperemie , formare de vizicule epidermale sau carbonizarea corpului de la cldur, electricitate, radiaie sau substane chimice. 6. Sensibilitate dureroas - durere la atingere sau micare. 7. Plgi lacerate - tieturi adnci ale pielii. 8. Tumefiere e o formaiune anormal, cauzat de snge sau lichid. Evaluarea este efectuat de la cap la picioare i trebuie s dureze doar 60 la 90 secunde. Aceasta este adevrat pentru sugari, copii i aduli. Capul Evaluai craniul i faa, cutnd cele opt semne ale traumei. De asemenea, palpai pentru a depista crepitaii i/sau senzaia perceput atunci cnd sunt fricionate dou oase fracturate. Nu uitai s evaluai faa i capul pentru depistarea acestor semne.

147

Ochii trebuie verificai la prezena reaciei pupilelor la lumin i egalitatea acestora. Evaluai convergena i divergena pupilelor. Urechile, nasul i gura trebuie s fie verificate pentru hemoragii. Urechile i nasul de asemenea vor fi verificate pentru prezena unei scurgeri de lichid transparent (posibil lichid spinal cerebral). Gura trebuie verificat pentru depistarea dinilor rupi . La examenul mandibulei se va examina muctura i alinierea dinilor. De asemenea trebuie ntreprinse msuri de cutare a traumelor ascunse sub regiunea piloas a capului. Gtul Evaluai cele opt semne, plus crepitaia n regiunea cervical a coloanei vertebrale. Verificai prezena unei distensii a venei jugulare, o lrgire anormal a venelor pe prile laterale ale gtului. Distensia venei jugulare poate indica cteva stri, care stau la baza strilor de risc imediat pentru viaa pacientului, cum sunt pneumotoraxul sufocant, tamponada cardiac, i hematoraxul. Aceasta poate fi dificil de evaluat la pacienii cu gturi scurte sau la copii. Atunci cnd aceasta este efectuat, plasai corsetul cervical n jurul gtului pacientului i meninei gtul n poziie median. (vezi capitolul Traume ale Capului i Coloanei Vertebrale). Cutia toracic Evaluai cele opt semne, plus crepitaiile i evaluarea sunetele respiratorii.

ncepei de la clavicule, micndu-v spre stern, mai apoi spre ntreaga cutie toracic. Verificai prezena micrilor paradoxale ale cutiei toracice.

148

Micri paradoxale se numesc micrile efectuate de o regiune a cutiei toracice invers direciei cutiei toracice n timpul respiraiei pacientului. Acestea indic la prezena de coaste fracturate multiple. Evaluarea se efectueaz prin plasarea minilor pe ambele hemitorace. Dup acesta se ascult suntele respiratorii pe linia medioclavicular (n spaiul dintre coastele 2 i 3 sau deasupra mameloanelor) i la linia medioaxilar (spaiul dintre coastele 4 i 5 sau medial fosei axilare) (vezi ilustrrile). Asigurai-v c sunetele respiraiei sunt prezente n toate aceste puncte i sunt egale pe ambele pri. Abdomenul Evaluai cele opt semne n patru cadrane ale abdomenului expuse n ilustrare. Verificai dac abdomenul este moale (ceea ce e normal) sau dac e ncordat sau balonat, ceea ce poate nsemna o hemoragie intern.

Cadranul Drept de sus

Cadranul Stng de sus

Cadranul Drept de jos

Cadranul Stng de jos

Bazinul Evaluai cele opt semne. Dac nu e prezent durerea, uor presai bazinul pentru a determina sensibilitate sau micare prin plasarea ambelor mini, pe fiecare parte, la aripile iliace i apsarea n jos i spre linia de mijloc a abdomenului. Aceasta permite verificarea stabilitii bazinului. Verificarea pelvisului traumatizat se efectueaz cu atenie deoarece hemoragia i trauma pot fi agravate de manipulrile nendemnatice. S nu efectuai aceste micri la un pacient ce deja se plnge de dureri abdominale. Extremitile

149

Evaluai cele opt semne plus crepitaia. Verificai articulaiile genunchiului i cotului. Evaluai pulsul distal.

Evaluai funciile motorii i sensibilitatea. Evaluai micrile.

Evaluarea Spatelui Dup ce e efectuat evaluarea, ntoarcei corpul pacientului, ca un tot ntreg, spre dvs. Aceast manipulaie va necesita cel puin nc doi lucrtori ai asistenei medicale urgente pentru ajutor. Dup ce pacientul a fost ntors, evaluai spatele acestuia pentru depistarea

150

celor opt semne ale unei traume. Dac a fost luat decizie de plasare a acestuia pe o scndur, atunci un lucrtor al asistenei medicale urgente poate plasa scndura lng pacient i toi trei lucrtori ai asistenei medicale urgente plaseaz pacientul pe scndur. Explicarea ulterioar a acestei tehnici este n capitolul Traume ale Capului i Coloanei Vertebrale. Finisarea evalurii O dat ce examenul fizic e finisat, un set al semnelor vitale de baz sau iniiale trebuie s fie obinut (vezi capitolul despre semnele vitale de baz) ce include frecvena respiraiei, pulsului, verificarea pupilelor i msurarea tensiunii arteriale. n timpul examenului fizic i dup, necesar de a culege anamneza pacientului. Aceasta include: 1. 2. 3. 4. 5. 6. semne i simptome alergii la medicamente medicamentele administrate curent anamneza medical precedent ultimul consum al alimentelor sau lichidelor evenimentele ce au produs trauma

Dac pacientul nu rspunde, ntrebai martorii sau membrii familiei despre ceea ce s-a ntmplat sau dac ei cunosc ceva despre starea din prezent i trecut a pacientului. Pacienii cu un Mecanism al Traumei nesemnificativ Pacienii cu un mecanism semnificativ sau o traum izolat (de exemplu, o tietur la deget sau o fractur a articulaiei minii) pot fi evaluate cu un examen fizic focusat, la locul accidentului. Evaluai semnele vitale de baz i interogai pacientul la cele 6 ntrebri n culegerea anamnezei. Fii atenipacienii se pot concentra doar pe ceea ce i doare, ducnd n eroare atenia lucrtorului medical de la trauma neobservat. Dac exist posibilitatea prezenei unor alte traume, efectuai evaluarea rapid a traumelor. CAPITOLUL 11 Anamneza i Examenul Fizic: Medical (Lecia 3-4) Examenul Secundar Examinarea secundar reprezint evaluarea completat a unui pacient dup ce examinarea primar a fost sfrit i situaiile cu risc imediat pentru via evaluate, cu iniierea interveniilor adecvate. Examinarea secundar pentru un pacient ce se prezint cu o urgen medical somatic este diferit de cea a unui pacient traumatizat. De obicei evaluarea traumei const n 20 procente din intervievarea pacientului i 80 procente din examenul fizic. Pe de alt parte, evaluarea medical const din 80 procente intervievarea pacientului i 20 procente examenul fizic. Att examenul fizic ct i intervievarea pacientului trebuie ntotdeauna s fie efectuate pentru toi pacienii medicali i cu traume. NOT: Reinei, dac starea pacientului este critic sau se deterioreaz, poate s nu fie posibil completarea unei examinri secundare naintea transportrii pacientului la spital. Interviul Subiectiv Interviul subiectiv este similar interviului pe care-l efectueaz medicii anterior efecturii unei examinri fizice. Principalul obiectiv a interviului este de a aduna informaia necesar de la pacient. Alte obiective ale interviului sunt de a reduce frica pacientului i de a promova cooperarea. Cnd e posibil, conducei interviul subiectiv n timpul

151

efecturii examinrii fizice. Rudele i martorii din scena de urgen de asemenea pot servi drept surs de inspirare, dar nu trebuie s ntrerupei intervievarea pacientului pentru colectarea informaiei de la un martor. Dac pacientul nu e contient sau are o stare mintal alterat, putei obine informaia de la martori i dispozitivele medicale de identificare n timp ce efectuai examinarea fizic. Evaluai nivelul de contiin. Determinai dac pacientul este contient sau nu. Determinai de asemenea dac pacientul receptiv este coerent i care e gradul de orientare a acestuia. Dac pacientul e receptiv i orientat, el trebuie s fie capabil s comunice simptomele sale. n acest caz, n mod general putei determina natura bolii i putei conduce o examinare fizic specific problemei. Un pacient incontient nu va fi capabil s v comunice ce nu e n regul. Va trebui s efectuai o examinare fizic pentru a determina natura bolii i dac exist o traum. Chestionai martorii i membrii familiei despre istoria medical a pacientului, ct i despre natura incidentului curent n timp ce examinai pacientul. Reinei c un pacient incontient poate s nu fie capabil s-i menin calea respiratorie. Poziionai pacientul pentru a proteja calea respiratorie. Continuu evaluai ct de adecvat e respiraia. n conducerea unui interviu cu pacientul, trebuie s urmai paii ulteriori: Plasai-v aproape de pacient. Poziionai-v, cnd e practic, astfel nct pacientul s v poat vedea faa. Dac e posibil, poziionai-v astfel nct soarele sau razele de lumin s nu fie n spate. Lumina face dificil privirea pacientului. Identificai-v i reasigurai pacientul. Identificai-v i meninei o manier clam, profesional. Vorbiii pacientului cu vocea dvs. normal. Reinei numele pacientului dvs. Odat ce ai aflat numele pacientului, trebuie s-l utilizai n timpul restului interviului. Copii se vor atepta s le folosii prenumele. Pentru adulii militari, utilizai gradul corespunztor. n cazul unui civil, folosii D-nul sau D-na, dac nu se prezint dup prenume. Reinei vrsta pacientului dvs. Informaia despre vrst va fi necesar pentru rapoarte i comunicri i facilitatea medical. Trebuie s ntrebai vrsta adolescentului pentru a fi sigur c tratai un minor. n cazul minorilor, ntotdeauna ntrebai cum putei s le contactai prinii sau tutorele. Cteodat, aceast ntrebare nelinitete pacientul deoarece intensific frica de a fi bolnav sau traumatizat. Fii pregtii pentru oferirea sprijinului i asigurai pacientul precum c cineva le va contacta prinii sau tutorele. Cercetai ce nu e n regul. n timpul acestei pri a interviului, suntei n cutarea informaiei despre plngerea principal a pacientului i simptomele asociate (ce simte pacientul, de exemplu, durere sau greuri). Pacienii v pot spune cteva plngeri, aa

152

c ntrebai ce i deranjeaz cel mai mult. Dac nu e o traum a coloanei vertebrale ce a ntrerupt cile nervoase, cei mai traumatizai indivizi vor fi capabili s comunice care sunt zonele dureroase. Atunci cnd plngerea principal a pacientului e medical, vei completa o anamnez i un examen fizic concentrat, bazate pe natura bolii. Aceast evaluare atrage atenia asupra anamnezei medicale precedent a pacientului i semnele i simptomele prezentei boli.

Pacienii Contieni Pentru fiecare pacient ce e capabil s comunice care sunt simptoamele sale, va trebui s obinei urmtoarea informaie: 1. Anamneza prezentei boli 2. Un scurt sumar al anamnezei medicale relevante a pacientului i condiiile ce pot afecta asistena lui sau ei. a. Simptoame i semne ale bolii b. Alergii la medicamente c. Medicamentele consumate curent d. Istoria medical precedent pertinent e. Ultimul consum oral al alimentelor solide sau lichide f. Evenimentele ce au condus la mbolnvire sau traumare 3. O evaluarea medical rapid concentrat pe zonele principalei plngeri. 4. Semnele vitale de baz ncepei prin evaluarea acuzelor principale i a semnelor i simptoamelor asociate. Punei ntrebri ce v vor oferi o mai bun nelegere a plngerii principale a pacientului. Urmtoarele sunt cteva din ntrebrile eseniale pe care trebuie s le punei unui pacient ce are o plngere principal de durere n piept sau abdominal: Cnd a nceput durerea i ce fceai atunci cnd ea a nceput? Ceva o amelioreaz sau nrutete? Descriei-mi durerea. Este ascuit, sau monoton, sau pulsant? Se deplaseaz? A nceput n alt loc? Ct de puternic e durerea? Pe o scar de la 1-10, unde 10 e cea mai puternic, ct de puternic e? De ct timp dureaz? A fost constant? Obinei orice informaie suplimentar despre anamneza medical relevant a pacientului. ntrebai despre alergiile la medicamente, alergiile la orice ce poate fi asociat cu plngerea principal. ntrebai ce medicamente pacientul consum curent. ntrebai despre orice istorie medical anterioar pertinent. Este important s obinei rapid informaia. Starea pacientului se poate deteriora n orice moment. El sau ea poate vorbi i rspunde clar un minut, dar deveni incontieni n urmtorul. Acesta este motivul primar pentru nceperea culegerii anamnezei la pacienii contieni. Dac pacientul i pierde receptivitatea, membrii familiei, prietenii, sau martorii v pot deseori asigura cu informaie preioas.

153

Trecei la examenul fizic dup completarea anamnezei. Cunoaterea istoriei medicale a pacientului v va ajuta s v concentrai pe zonele ce sunt direct legate de plngerea principal. De asemenea vei avea o idee mai bun despre fundalul curentei urgene. Pacienii Incontieni Un pacient incontient sau unul cu o stare psihic alterat nu este capabil s v comunice ce nu e n regul. Trebuie s executai o evaluare medical rapid i s ncercai s obinei o istorie de la familie sau martori pentru a determina natura bolii i dac exist o traum n plus la boal. De exemplu, un pacient cu o stare psihic alterat poate fi un diabetic ce trece prin hipoglicemie. Sau un pacient poate suferi de la o traum a capului ce a survenit cu o zi anterior. Examinarea va ghida interveniile pe care le asigurai. Pentru fiecare pacient medical incontient, va trebui s obinei: 1. O evaluare medical rapid de la cap la picioare 2. Semnele vitale de baz 3. Anamneza medical relevant i condiiile pacientului (pe ct de mult membrii familiei i martorii o pot asigura) Evaluarea Medical Rapid Evaluarea medical rapid este un examen fizic destinat pentru o determinare rapid a naturii i severitii bolii i identificarea interveniilor necesare. Vei examina sistematic capul, gtul, pieptul, abdomenul, pelvisul, i extremitile. Evaluarea de la cap la picioare poate fi efectuat foarte repede. Ea trebuie s fie o evaluare de la cap la picioare cum e necesar. ncepnd cu capul, privii ochii, urechile, gura i nasul. Evaluai prezena unei eliberri de lichide. Observai culoarea pielii pacientului, n particular n conjunctiv i buze, la fel ca i culoarea sclerei ochiului. Observai pupilele i reactivitatea lor. Observai orice miros straniu al respiraiei. Evaluai gura pentru prezena salivei i ochii pentru lacrimi. Verificai privirea ochilor. Pe gt, fii ateni la trahee pentru a evalua dac este pe linia de mijloc sau e deviat pe o parte. Observai venele jugulare pentru a vedea dac ele par a fi dilatate atunci cnd pacientul e aezat. Evaluai sunetele respiratorii ale pacientului pentru a evalua egalitatea i calitatea. Evaluai abdomenul pentru orice durere, extindere, sau mase pulsante. Evaluai pentru a vedea dac pacientul a pierdut controlul asupra vezicii urinare sau intestinelor. Verificai extremitile inferioare pentru a depista tumefieri, culoarea, pulsurile, i senzaia. Evaluai lojele unghiilor de la mn pentru a depista culoarea. Verificai fora i micarea n toate cele patru extremiti.

154

Dac pacientul e contient i are o plngere principal specific, concentrai evaluarea rapid pe zona sau sistemul corpului implicat. Pentru un pacient incontient, evaluai toate zonele. Ct timp inspectai i palpai rapid ntregul corp, cutai semnele fizice asociate cu starea medical a pacientului. De asemenea, asigurai-v c pacientul medical nu a suportat orice traum. Poziionarea Pacientului Pacientul trebuie s fie plasat ntr-o poziie de protejare a cii respiratorii. Culcarea pe partea stng, cu faa spre ngrijitor va asigura cea mai bun protecie a cii respiratorii n cazul n care pacientul vomit. Dac n orice moment descoperii condiii primejdioase pentru via, supravegheai-le imediat. CAPITOLUL 12 Evaluarea Pacientului: Examenul Fizic Detaliat (Modulul 3-5) Examenul Fizic Detaliat Introducere Examenul fizic detaliat este o etap important n procesul determinrii cauzei i severitii traumei sau bolii pacientului. Scopul primar al examinrii fizice este de a descoperi patologiile neprimejdioase pentru via astfel nct acestea s fie corect asistate. Dei nu e necesar de efectuat examenul detaliat n toate situaiile, el poate oferi informaie ce nu poate fi obinut printr-o oricare alt cale. Spre exemplu, un pacient cu leziuni a esuturilor moi a degetului, fr un mecanism semnificativ al traumatizrii, nu necesit un examen fizic complet. Examenul poate fi limitat la extremitatea afectat. ns dac, leziunea a survenit n timpul unui accident de autovehicule la o vitez nalt, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie suspecteze traume ce pot fi mai severe ns mai puin evidente. n ultimul caz o examinare fizic complet este obligatoriu necesar. Examenul fizic este vital pentru orice pacient cu un nivel al contiinei alterat, traume majore, un mecanism al traumatismului prezent sau cnd natura bolii sau traumei este necunoscut. Conform prioritii, examinarea fizic urmeaz dup examenul primar, n cadrul cruia sunt verificate cile respiratorii, respiraia, circulaia, i nivelul contiinei. Examenul detaliat trebuie s fie amnat pn cnd toate patologiile primejdioase pentru via descoperite n examinarea primar sunt corijate. Aceste situaii pot include obstrucia cilor respiratorii, stopul respirator, stopul cardiac, hemoragiile sau alte patologii grave care pot fi critice pentru via. Unele traumatisme, cum sunt fracturile extremitilor, sunt dramatice n aspect i au potenialul de sustragere a ateniei lucrtorului asistenei medicale urgente de la efectuarea unei examinri primare adecvate. Trecerea la examinarea fizic detaliat anterior efecturii examinrii primare poate avea consecine mortale. Reinei, cile respiratorii sunt pe primul loc, respiraia pe al doilea, circulaia pe al treilea. Orice alt traum este neimportant pn cnd examenul primar nu a fost efectuat i toate strile cu risc potenial pentru viaa pacientului au fost corectate. corectate. Timpul este critic pentru pacienii grav traumatizai. Dup cum o s fie studiat n urmtoarele capitole, pacienii cu traume majore pot compensa aceste traume doar pentru o perioad limitat de timp. Acestor pacieni lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s efectueze o evaluare detaliat n ambulan pe drum spre spital. ntrzierea transportrii n folosul completrii unui examen fizic sau a oricrei alte proceduri ne necesare pentru meninerea funciilor vitale ale pacientului, nu este n interesul pacientului. Determinarea necesitii efecturii unui examen fizic cu efectuarea altor prioriti nu este ntotdeauna uoar. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s-i pun urmtoarele ntrebri pentru a facilita determinarea cnd i dac examenul detaliat trebuie s fie efectuat.

155

 Am efectuat examenul primar? Am corectat orice stare grav pentru via gsit n examenul primar? Este pacientul stabil? Am suficient timp pentru efectuarea examenului i pentru reevaluarea cilor respiratorii, respiraiei, i circulaiei? Am suficient timp pentru a efectua examenul i nc s monitorizez semnele vitale de baz? Dac rspunsul este nu la oricare din aceste ntrebri, examenul fizic detailat trebuie s fie amnat. Reevaluarea cilor respiratorii, respiraiei, i circulaiei, monitorizarea semnelor vitale, necesitatea transportrii pacienilor instabil preiau prioritatea fa de examenul fizic complet. Dac este incert cnd trebuie efectuat examenul, el se va efectua n drum spre spital. Tehnica de Efectuare a Examenului Fizic Concepiile de baz Inspecia, palpaia, i auscultaia sunt pietrele de temelie a examinrii fizice pentru lucrtorul asistenei medicale urgente. Lucrtorul asistenei medicale urgente va inspecta vizual zona ce trebuie examinat cutnd deformri, contuzii, abraziuni, penetraii, arsuri, plgi lacerate, edeme, i alte neregulariti. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s observe culoarea pielii a fiecrei pri examinate a corpului. Este roz, sau normal pentru ras i tipul pielii? Este pal sau cianotic? Sunt prezente semne de traum ca deformri, contuzii, abraziuni, penetraii, arsuri, edem, sau plgi lacerate? Este prezent un eritem, erupie sau eliminri? Orice constatare din acestea trebuie s fie observate. La palparea pacientului, observai temperatura pielii. Este pielea cald sau rece la atingere? Este prezent o crepitare, instabilitate, sau durere observat. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s nceap examenul fizic de la regiunea capului i s se deplaseze spre membrele inferioare. Este important ca lucrtorul asistenei medicale urgente s memorizeze succesiune efecturii acestei proceduri n aceeai ordine, i ea s fie efectuat la fel pentru fiecare pacient. Prin efectuarea acestui lucru, examinatorul reduce ansa omiterii examinrii unei pri a corpului. Examinarea Capului ncepei prin inspectarea capului cutnd orice deformare, contuzii, abraziuni, penetraii, arsuri, plgi lacerate, sau edeme. Palpai scalpul pentru a simi sensibilitatea sau crepitarea oaselor. Palpai osul frontal urmat de oasele temporale pe ambele pri ale capului. Continuai n spate palpnd ambele oase parietale. Finisai prin palparea osului occipital. Utilizai o presiune gentil cu palma mini pentru a efectua examenul. Presiunea se efectueaz atent pentru a evita presarea fragmentelor instabile osoase n encefal. Dac lucrtorul asistenei medicale urgente simte o modificare a scalpului sub minile sale, atunci examinarea trebuie ntrerupt. Dac pacientul are aplicat colierul cervical, nu-l nlturai pentru a efectua examinarea. Stabilizarea regiunii cervicale a coloanei vertebrale este mai important dect examinarea detailat. Examinarea Ochilor Inspectai ochii pentru depistarea deformrilor, contuziilor, penetraiilor, arsurilor, plgilor lacerate, sau a edemelor. Observai dac pacientul poart ochelari sau lentile de contact. nlturai ochelarii pentru a completa examinarea. Lentilele de contact corect poziionate pot fi lsate.

156

Ochiul normal are o scler alb i o pupil perfect rotund. nglbenirea sclerei, numit icter, poate fi un semn al unei boli hepatice. Trauma ochiului poate cauza o colecie de snge n camera anterioar a ochiului, numit hifem. Un corp strin sau ali iritani pot cauza un aspect general nroit al ochiului. Aa patologii ca: glaucomul i neurosifilisul sau areflexie pupilar (sindromul Argyll-Robertson) poate cauza o form iregulat, asimetric a pupilei. Supradozaj cu substane narcotice (derivate din opium, cum este sulfatul de morfin, hidrocodonul, i meperidine) pot fi cauza unei pupile ngustate. Pupilele dilatate, uni sau bilateral, pot fi cauzate de un traumatism sau o patologie grav a Sistemului Nervos Central n special o cretere a presiunii intracerebrale. Midriaza survine n cazul unui stop cardiac. Dup inspectarea ochilor lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s verifice acuitatea vizual a pacientului, ca pacientului s citeasc ecusonul lucrtorului asistenei medicale urgente sau orice alt text de mrime similar. Ulterior se va evalua reacia pupilelor la lumin. Pentru aceast procedur lucrtorul asistenei medicale urgente va avea nevoie de un dispozitiv de iluminat de mrimea unui pix i o camer moderat ntunecoas. Se va utiliza o surs luminoas de intensitate moderat. Pupila normal se va contracta atunci cnd e expus la lumin. Iluminarea unui singur ochi trebuie s declaneze reflexul involuntar. Acest reflex va cauza i ngustarea pupilei opuse la luminarea ochiului celuilalt. Rspunsul pupilei la lumin trebuie s fie rapid. Areactivitatea sau reacia ncetinit trebuie s fie considerate anormale. n final, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s testeze micrile globilor oculari. Normal ei se mic concomitent n toate direciile. ncepei examenul prin plasarea degetului la 10-15cm n faa pacientului. Micai degetul n jos i n sus,la dreapta i la stnga, i n final ntr-un cerc. Este necesar de a reexamina micrile coordinatorii ale ochilor i dac un ochi se mic iar altul rmne pe loc sau se mic n alt direcie atunci se va suspecta o afeciune neurologic sau un traumatism a orbitei. O micare a globilor oculari la privirea lateral se numete nistagm. Acest semn apare n intoxicaiile cu alcool sau sedative. Se va reine c un examen normal al ochiului relev o pupil regulat, rotund, ce e reactiv la lumin, i micri a globilor oculari adecvate.

Examinarea Feei Examinarea feei poate facilita lucrtorului asistenei medicale urgente n determinarea traumatismelor oculte cu risc pentru viaa pacientului. Inspectai ntreaga fa pentru determinarea deformaiilor, contuziilor, abraziunilor, penetraiilor, plgilor lacerate, sau a edemelor. Palpai pentru depistarea durerii , instabilitii, i a crepitrilor. Examinai maxilarul superior, mandibula, i ambele oase zigomatice. Se va utiliza presiunea uoar pentru a evita destabilizarea fracturilor de oase posibile. Fracturile oaselor faciale pot provoca dereglri n permeabilitatea cilor respiratorii, hemoragie abundent, i tumefiere rapid. Arsurile feei pot fi asociate cu arsurile cilor respiratorii. Se va monitoriza orice pacient cu arsuri ale feei ca arsuri ce compromit i cile respiratorii . Examinarea Urechilor Se va inspecta urechea pentru prezena de eliminri, plgi lacerate, arsuri, hemoragii, sau abraziuni. Hemoragia din conductul auditiv extern poate indica o fractur la baza craniului. Inspectai zona n

157

spatele urechii pentru depistarea hematoamelor cunoscute ca semnele de lupt. Semnele de Lupt sunt un indice care asociaz fractura la baza craniului. n anumite cazuri de traum a capului se poate determina scurgerea din ureche a lichidului cerebrospinal. n aa situaii se aplic un pansament n regiunea pavilionului urechii. Tamponarea conductului auditiv este contraindicat. Dac o facei aceasta poate duce la creterea tensiunii intracraniene. Pentru determinarea prezenei lichidului cerebrospinal ntr-o scurgere din ureche este picurarea acestuia pe un pansament de tifon 4x4. Peste 5 minute se va evalua pansamentul pentru a observa dac apare un inel seros n jurul picturii de snge de pe pansament. Prezena unui asemenea inel este numit Semnul Halou i indic prezena lichidului cerebrospinal n eliminrile hemoragice. Examinarea Nasului Hemoragia n caile respiratorii este principalul risc care apare n traumele nasului. Examinarea se va ncepe prin inspectarea nasului pentru depistarea deformaiilor, contuziilor, abraziunilor, penetraiilor, plgilor lacerate, arsurilor i edemelor. Arsurile din jurul nrilor pot indica o arsur sever a cilor respiratorii. Ca i n cazul urechilor, prin nas se poate scurge lichid cerebrospinal, dac pacientul a suferit o fractur la baza craniului. n final se va inspecta septul nazal, care este poziionat pe linia median. Devierea septului poate obstruciona pasajul nazal i face imposibil trecerea unei pipe nazofaringiene n caz de urgen. Palpai nasul pentru a simi crepitaiile, durerea, instabilitatea osoas. Examinarea Cavitii bucale Dinii rupi, hemoragiile din plgile lacerate, i voma pot obstruciona caile respiratorii. Cavitatea bucal trebuie s fie examinat n examenul primar pentru detectarea i nlturarea oricrui obiect ce poate obstruciona caile respiratorii. n examinarea detaliat sarcina principal este de a inspecta global cavitatea bucal pentru asigurarea libertii cilor respiratorii. Este util de a folosi o lantern pentru a asista lucrtorul asistenei medicale urgente n efectuarea acestei examinri. Anterior de efectuarea examenului cavitii bucale este necesar de a opri aspiraia din cavitatea bucal a sngelui sau maselor vomitive, i nlturai dinii rupi. Inspectai gura pentru depistarea arsurilor, plgilor lacerate, edemelor, dinilor rupi, lichidelor, i deformaiilor mandibulei.

La aceast etap, lucrtorul asistenii medicale urgente trebuie s atrag o atenie particular culorii mucoasei. Mucoasele palide sunt un indice c pacientul este n oc (perfuzia sczut a esuturilor). Mucoasele cianotice indic c pacientul e n hipoxie. La orice pacient cu arsuri n jurul cavitii bucale (arsuri periorale) trebuie de suspectat arsuri ale cilor respiratorii. Aceti pacieni vor fi supravegheai n dinamic, cu monitorizarea continu la prezena simptomelor de afectare a sistemului respirator i spitalizare de urgen.

158

Examinarea Gtului Gtul necesit o examinare minuioas. Inspecia se ncepe cu suprafaa anterioar a gtului. Se va atrage atenia la deformaii, contuzii, abraziuni, plgi lacerate, arsuri sau edeme. Observai prezena la pacient a unui tub de traheostomie. Dac el este prezent, asigurai-v ca acesta este liber de orice obstrucii, inclusiv snge sau mucus. Este prezent o hemoragie major? n prezena plgilor lacerate se va atrage atenia la leziunea vaselor mari, deoarece n lumenul lor poate nimeri aer i provoca embolie gazoas. Laceraiile gtului trebuie s fie asistate imediat prin plasarea unui pansament ocluziv n regiunea plgii. Se va atrage atenia la poziia traheii. Devierea traheii este un semn agravant. Aceast simptomatic indic c pacientul a suferit un pneumotorax sufocant. Pneumotorax sufocant apare atunci cnd aerul ptrunde n cavitatea pleural i creaz o presiune asupra organelor toracice. Pacienii cu deviere traheei necesit transportare de urgen la cel mai aproape departament de urgen. Reinei c traheea va devia nspre partea sntoas. Se va atrage atenia la turgescena venelor jugulare. Venele jugulare n mod normal sunt pline atunci cnd pacientul este culcat. Venele jugulare colabate n poziia culcat pe spate poate indica prezena hipovolemiei cauzat de deshidratare sau hemoragie. Aezarea pacientului sub un unghi de 45 grade va permite o evaluare mai corect a venelor jugularei. n aceast poziie venele jugulare trebuie s fie colabate. Nu nlturai imobilizarea cervical la aezarea pacientului sub un unghi de 45 grade. Este mai important meninerea imobilizrii cervicale, dect executarea acestui examen de ctre lucrtorul asistenei medicale urgente. Venele dilatate ale gtului pot fi un semn al insuficienei cardiace congestive, i pneumotoraxului sufocant la fel ca i n multe alte traumatisme grave. Dilatarea venoas jugular la un pacient aezat sub un unghi de 45 grade trebuie s fie considerat ca un indice grav. Urmeaz palparea gtului. Scopul este de a palpa n regiunea gtului a emfizemului subcutanat. Aerul subcutanat produce o senzaie de crepitaie la palpare. Aceast situaie rezult atunci cnd aerul nimerete sub piele din cauza unei rupturi a traheii, broniilor sau esofagului. Ulterior se va palpa poriunea posterioar a gtului. Dac e prezent corsetul cervical, nu-l nlturai pentru a continua examinarea. Dac nu e prezent un corset cervical palpai uor de la baza craniului n jos spre poriunea cervical a coloanei vertebrale determinnd orice durere, instabilitate sau crepitaie. Se va nota orice deformare sau aberaie la nivel de coloan vertebral. Fii ateni, evitai micarea fragmentelor instabile de oase.

Examinarea Cutiei toracice Se va efectua inspecia pacientului. Prezint pacientul o insuficien respiratorie? Observai frecvena, ritmul, adncimea, i efortul muscular al respiraiei. Utilizarea muchilor auxiliari n actul de respiraie, la fel ca i prezena tirajelor intercostale sau

159

supraclaviculare indic o insuficien respiratorie sever. Administrai pacientului un flux suplimentar de oxigen, dac aceste semne au fost constatate. Inspectai cutia toracic pentru depistarea deformaiilor, contuziilor, abraziunilor, asimetriei, plgilor lacerate, penetraiilor sau arsurilor. Se va atrage atenia la prezena micrii paradoxale a cutiei toracice, determinat de fracturi multiple a coastelor. Peretele toracic patologic mobil trebuie s fie asistat imediat prin plasarea unui pansament compresiv deasupra zonei afectate pentru a stabiliza trauma. Plgile deschise ale cutiei toracice pot cauza dereglri a funciei de respiraie. n acest tip de plgi se va determina prezena bulelor de aer n plag sau sunet de aspiraie a aerului. Aplicai pe plag un pansament ocluziv fixat din trei pri. Palpai cutia toracic cutnd zonele de durere, instabilitate patologic i crepitaie.

Palpai coastele sternul.

Plasai minile pe cutia toracic a pacientului n aa mod ca degetele mari s fie mpreunate la linia median. Dac pacientul e contient rugai-l s respire profund.

Simii orice crepitaie, i observai dac cutia toracic particip simetric n actul de respiraie.

Ulterior utilizai stetoscopul pentru a ausculta sunetele respiratorii. Ascultai deasupra prii anterioare a cutiei toracice pe linia medio-clavicular. Micai-v lateral, ascultnd de-a lungul liniei axilare medii sau dea lungul spaiului V intercostal.

160

Determinai localizarea i calitatea sunetelor respiratorii, n special sunetele anormale cum sunt ralurile sibilante i crepitante. Comparai sunetele respiratorii bilateral. Sunetele respiratorii normale sunt clare, fr raluri, i egale pe ambele pri ale cutiei toracice.

Examinarea Abdomenului Inspectai abdomenul pentru depistarea balonrii, contuziilor, abraziunilor, penetraiilor, arsurilor, plgilor lacerate, traumelor i cicatricelor. Prezena cicatricelor sau striilor poate fi un indice al unei boli precedente, care a dus la dezvoltarea acestei urgene. Prezena unui hematom periombilical indic c pacientul prezint o hemarogie intraperitoneal. Hematoamele situate pe partea lateral a abdomenului pot indica prezena unei hemoragii retroperitoneale. Se va ncepe palparea prin aplicarea unei presiuni uoare deasupra fiecrui cadran al abdomen. Se va atrage atenia la faa pacientului pentru depistarea durerii n timpul palpaiei. Este important s privii faa pacientului i nu propriile mini ale examinatorului. Pacientul poate indica disconfort prin ncordarea abdomenului n timpul examinrii. Este necesar de a documenta corect localizarea precis a fiecrui semn patologic n dependen de cele patru cadrane a peretelui abdominal anterior. Patologiile cutiei toracice deseori se vor manifesta prin simptome abdominale. Uneori n prezena acuzelor abdominale, este necesar de a efectua examenul cutiei toracice. Dup palparea abdomenului la prezena durerii, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s efectueze o palpaie profund pentru depistarea semnelor de excitare peritoneal. Semnele de iritare peritoneal sunt prezente atunci cnd peritoneul este iritat datorit hemoragiilor, infeciilor, sau prezenei corpilor strini n cavitatea peritoneal. Avertizai pacientul despre ceea ce dorii s facei, apoi presai uor abdomenul cu mna, urmeaz o pauz scurt, apoi rapid luai mna. Observai faa pacientului pentru depistarea semnelor de durere. Dac durerea se accentueaz atunci cnd este luat mna de pe abdomen, simptomul de iritaie peritoneal se consider pozitiv. n apendicita acut simptomul de iritaie peritoneal este pozitiv i pe partea opus a abdomenului. Trauma grav, apendicita, sarcina extrauterin rupt i multe alte cauze a unui abdomen acut reprezint urgene chirurgicale care nu pot fi asistate la etap de prespital. Transportarea acestor categorii de pacieni va fi de urgen. Examinarea Pelvisului (bazinului) Se va ncepe prin inspectarea pelvisului pentru depistarea deformaiilor, contuziilor, abraziunilor, penetraiilor, arsurilor, plgilor lacerate sau edemelor. Palpai pentru depistarea durerii, instabilitii, sau crepitaiilor. Plasai minile pe cristele iliace i apsai uor n jos i n interior pentru a testa stabilitatea pelvisului. Nu deplasai pelvisul nainte i napoi.

161

Examinarea Extremitilor Aceast etap a examenului lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s-o nceap prin inspectarea extremitilor inferioare. Cutai deformaiile femurului, tibiei i fibulei.

Reinei c oasele tubulare lungi sunt cauza potenial a hemoragiilor grave. Examinai atent pentru a evidenia fracturi deschise, plgi lacerate, arsuri i edeme. Palpai fiecare picior pentru depistarea durerii, instabilitii sau crepitaiilor. Repetai aceast examinare la nivelul extremitilor superioare, concentrndu-v la humerus, radius i uln. Dei aparena unor traume musculoscheletale este complet dramatic, reinei c majoritatea unor asemenea traume nu sunt primejdioase pentru via. Transportarea de urgen a pacienilor critici traumatizai preia controlul asupra imobilizrii. Nu reinei transportarea pentru aplicarea atelelor.

162

n final, efectuai o examinare succint pentru a evalua calitatea circulaiei, funciilor motorii i senzoriale ale extremitilor. ncepei prin evaluarea pulsului i reumplerii capilare. Pentru a testa reumplerea capilar apsai loja unghial a oricrui deget. Eliberai presiunea i observai ct de repede se recoloreaz loja unghial. Unghia trebuie s-i schimba culoarea din palid n roz n mai puin de 2 secunde. Reumplerea capilar mai mult de 2 secunde este un indice a perfuziei tisulare reduse. Testul pentru activitatea motorie necesit ca pacientul s fie contient i capabil s urmeze ordinele. Rugai pacientul s mite degetele minilor i picioarelor. Observai orice deficit al activitii motorii. n final verificai sensibilitatea extremitilor prin atingerea uoar a degetelor pacientului, minii, antebraului, piciorului, gambei, i coapsei cte una pe rnd. ntrebai pacientul contient dac el simte care regiune o atingei.

Uor picai pacientul de toate cele patru extremiti. ntrebai pacientul dac v poate spune de unde provine durerea. Scopul examinrii este testarea sensibilitii la o atingere uoar i durere, i s nu dunai pacientului. La un pacient incontient aplicai stimuli dureroi i observai reacia pacientului, dac e prezent.

Examinarea Coloanei Vertebrale i a Toracelui Posterior n timp ce meninei pacientul ntr-o linie ca un tot ntreg, uor rostogolii pacientul pe o parte. Inspectai spatele pentru depistarea oricrei deformaii, contuzii, abraziuni, penetrri, arsuri, plgi lacerate sau edeme. Inspectai partea posterioar a toracelui folosind aceleai criterii. Reinei c plgile regiunii posterioare a toracelui vor trauma aceleai structuri ca i cele ale prii anterioare a toracelui. Palpai regiunea posterioar a cutiei toracice, i dea lungul coloanei vertebrale. Observai orice durere, instabilitate, sau crepitaie.

163

CAPITOLUL 13 Evaluarea continu (Lecia 3-6) Evaluarea continu O evaluare primar a pacientului este doar primul pas n serviciul lucrtorului asistenei medicale urgente. Aceasta trebuie s serveasc drept fundament i ghid pentru luarea deciziilor cu privire la tratament i transportarea pacientului. n urmtorul capitol se va revizui succint efectuarea evalurii iniiale ( examenul primar). Mai apoi, se va studia un subiect important - evaluarea continu. REVIU Examenul primar Cele cinci etape n examenul primar sunt: 1. Evaluarea locului incidentului 2. Examenul primar 3. Evaluarea concentrat 4. Examenul secundar 5. Evaluarea continu 1. Evaluarea locului incidentului

Primii salvatorii sosii n la locul incidentului imediat trebuie s execute evaluarea locului. Aceast evaluare a locului determin securitatea la fel ca i situaia general. La efectuarea studiului locului incidentului, salvatorul trebuie s observe prezena materialelor periculoase pentru salvator i pacient, necesitatea unui triaj, mecanismul traumatismului, necesitatea degajrii pacientului, necesitate n resurse medicale i juridice 2. Evaluarea Iniial ( examenul primar) Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de la locul incidentului i trebuie efectuat n mai puin de 90 secunde. Scopul examenului primar a pacientului este n identificarea traumelor sau bolilor primejdioase pentru via. Aceast evaluare va determina de ce fel de asisten va avea nevoie pacientul i n ce ordine se va efectua ea. n accidentele cu muli pacieni examenul primar al pacientului este ncorporat n procesul de triaj, ce determin prioritatea tratamentului pacientului. Se vor nregistra constatrile, deoarece aceast informaie va fi important pentru comparare n timpul evalurii continue sau transferul pacientului ctre un alt salvator sau asisten medical. Examenul primar al pacientului trebuie s cuprind: Caile respiratorii A. Respiraia Circulaia B. Statusul neurologic Dezbrcarea pentru examenul fizic Salvatorul ce efectueaz examenul primar al pacientului poate asigura asistena medical de urgen pacientului, sau s transmit aceste funciuni altui salvator, dac exist mai muli pacieni ce necesit efectuarea examenului primar. A. Cile respiratorii Se va determina dac cile respiratorii a pacientului sunt permeabile. Dac pacientul este contient i vorbete cu dificultate, se va presupune c cile respiratorii sunt libere. Atunci cnd vorbete cu pacientul, salvatorul poate s evalueze calitatea respiraiei pacientului i s determine nivel de contiin al pacientului. Dac pacientul e incontient, n prezena unui traumatism se recomand hiperextensia capului i subluxaia anterioar a mandibulei. B. Respiraia Se va determina dac pacientul respir, prin observarea ridicrii i coborrii cutiei toracice a pacientului, prin simirea micrii aerului aer de la cavitatea nazal i bucal i prin ascultarea oricror ncercri de a respira. Dac pacientul nu respir, verificai din nou cile respiratorii i ncepei ventilarea asistat cu o balonul AMBU. Dac respiraia pacientului e

164

dificil, se va administrai oxigen prin canulele nazale sau cu ajutorul unei mti faciale. Observai frecvena i calitatea respiraiei pacientului. Sunt respiraiile dificile? Este prezent un plpit nazal? Sunt folosii muchii accesorii? Este expansiunea pieptului egal bilateral? C. Circulaia Este obligatoriu de a privi atent n jurul pacientului pentru depistarea semnelor de hemoragie extern major necontrolat. Se va atrage atenia la pete mari de snge, articole de mbrcminte mbibate, sau zone unde pot fi observate mari cantiti de snge. Dei nu e direct observabil, evidena unor hemoragii interne poate fi suspectat dup semne clinice externe. Se va evalua culoarea tegumentelor pacientului, temperaturii i verificai reumplerea capilar. Constatrile evalurii pacientului ce indic pierderi mari de snge sunt: Un puls slab i frecvent Piele rece, palid, umed Reumplere capilar nceat.

Se va efectua hemostaz provizorie de urgen a hemoragiei ce prezint risc pentru via. Se va verifica pulsul carotid. Dac nu e atestat un puls, se vor ncepe procedurile de resuscitare. Dac pacientul are un puls, se va verifica frecvena i calitatea. Examenul mini-neurologic Evaluai starea pacientului la prezena leziunilor a sistemului nervos central i statutul sau neurologic. Evaluai starea neurologic n urmtoarele categorii: Alert Verbal Rspunde la stimuli verbali Durere Rspunde la stimuli durerii Incontient Nu rspunde la orice stimul Salvatorii sunt capabili s determine dac pacienii sunt contieni i adecvai. Pacienii pot avea diferite niveluri de contiin, dar pot rspunde la stimulii verbali ai salvatorului, de exemplu, salvatorul poate ruga pacientul s mite degetele de la mina dreapt. Dac pacientul nu rspunde la stimulii verbali, salvatorul trebuie s evalueze capacitatea pacientului de a rspunde la stimuli dureroi. O presiune uoar a lojei unghiulare sau orice alt stimul dureros non-traumatic poate solicita un rspuns de la pacient. Pacientul ce nu rspunde la stimulii verbali sau dureroi este incontient i nereceptiv i necesit atenie imediat. Este esenial documentarea receptivitii pacientului pentru evaluarea ulterioar de comparare i pentru transferarea asistenei pacientului ctre alt personal medical Dezvelirea i dezbrcarea pentru efectuarea examenului fizic Dezvelii zonele acoperite a pacientului pentru a depista prezena de traume. Traumele majore primejdioase pentru via pot s nu fie prompt aparente fr expunerea zonelor acoperite. Salvatoriii trebuie s pstreze demnitatea pacientului n timpul evalurii traumelor posibile ale capului, cutiei toracice, abdomenului, i a oaselor tubulare lungi unde traumele periculoase pentru via pot fi ascunse sub mbrcminte sau alt vestimentaie. 3. Examenul secundar Examenul secundar reprezint o evaluare mai amnunit de la cap la picioare a pacientului n timpul creia salvatorul trebuie s obin o informaie i anamnestic medical precedent, medicamentele administrate curent i istoria evenimentului actual. n plus salvatorul trebuie s obin i s documenteze un set complet al semnelor vitale de baz. Salvatorul trebuie s nceap examenul secundar doar dup efectuarea examenului primar. Salvatorii trebuie s asigure o asisten imediat a pacientului n timpul examenului primar, dac este necesar. Examenul secundar se efectueaz cu condiia c au fost corectate strile cu risc pentru viaa pacientului. O anamnez complet a pacientului trebuie s includ: acuzele pacientului, semnele i simptomele maladiei curente, alergiile, medicamentele administrate, maladiile concomitente, ultimul consum alimentar, i evenimentele ce au precedat urgena medical curent.

Potenialele Constatri Fizice n Timpul Evalurii:

Deformri
Contuzii Abraziuni Plgi Penetrante Arsurile Plgi Lacerate Edem

165

n plus, constatrile fizice trebuie s includ prezena: deformaiilor, contuziilor, abraziunilor, plgilor penetrante, arsurilor, plgilor lacerate, i edemului. 4. Evaluarea detaliat a strii pacientului. Efectuarea evalurii detaliate a strii pacientului este bazat pe examenul specific a regiunii afectate i include examenul vizual, palpaia i auscultaia. Folosind principiu examenului continuu al pacientului ncepnd cu regiunea capului i terminnd cu membrele, lucrtorul asistenei medicale de urgen va examina fiecare leziune detaliat. Aceast evaluare de obicei se efectueaz cu condiia prezenei de timp dup nlturarea strilor grave pentru sntatea pacientului n timpul transportrii pacientului ctre o instituie medical. Acest examen poate fi omis dac el poate duce la reinerea efecturii asistenei de urgen a strilor cu risc vital. 5.Evaluarea continu Reevaluarea pacientului este necesar pentru determinarea schimbrilor critice n starea pacientului. Fr determinarea strii primare a pacientului lucrtorul asistenei medicale de urgen prespitaliceti nu va putea determina prezena schimbrilor n starea sntii pacientului i gravitii patologiei dac au avut loc. n aa mod pentru asigurarea cu asisten medical adecvat lucrtorul asistenei medicale de urgen prespitaliceti trebuie s efectueze reevaluarea strii pacientului n dependen de gravitatea bolii, deci pacienilor cu patologii i traumatisme grave reevaluarea continu obligator se va efectua mai frecvent. Evaluarea continu trebuie s fie efectuat la toi pacienii dup completarea examenului fizic detaliat i a oricror intervenii medicale de urgen necesare. Este foarte important s se efectueze evaluri frecvente a pacienilor n stare critic, sau atunci cnd un examen detaliat nu poate fi efectuat. Componentele evalurii continue Evaluarea continu trebuie efectuat la fiecare 5 minute la un pacient critic, i la fiecare 15 minute la un pacient stabil. 1. Reevaluarea strii de contiin Nivelul de contiin i orientarea pacientului este un indice al strii generale stabile. nrutirea strii de contiin este un indice c evaluarea ulterioar urgent.

2. Meninerea permeabilitii cilor respiratorii Cile respiratorii pot fi compromise n orice moment i trebuie observate rapid din timp pentru a asigura asistena medical de urgen.

3. Monitorizarea respiraiei, frecvena i calitatea O frecven respiratorie sporit poate necesita intervenia de urgen ca oxigenoterapia. Aceasta poate indica necesitate n schimbarea poziiei pacientului.

166

Spre exemplu, la pacienii cu anamnez de insuficien cardiac congestiv, o respiraie frecvent poate nsemna c ei trebuie s ia o poziie aezai, cu picioarele mai jos dect corpul. La pacienii cu traumatism, frecvena respiratorie sporit poate fi primul semn al unul oc iminent, i necesit plasarea pacientului n poziia de oc. La toi pacienii, cu o frecven sau calitate respiratorie redus se va efectua ventilarea artificial cu balonul AMBU.

4. Reevaluarea pulsului, frecvena i calitatea o frecven sporit a pulsului este un indicator timpuriu a unui oc iminent. Calitatea sau amplitudinea pulsului este un indice timpuriu n schimbarea strii pacientului. 5. Monitorizarea culorii pielii i temperaturii tegumentele reci i umede indic la pierderea de ctre organism sau o stare de progresiv i necesit efectuarea oxigenoterapiei.

oc

6. Determinarea repetat a prioritilor pacientului o modificare n oricare din simptomele de mai sus poate indica la o problem ce nu a fost detectat anterior n examenul primar. Astfel aceast urgen medical poate fi o stare extrem de grav.

7. Reevaluarea semnelor vitale odat cu schimbarea strii pacientului se modific i semnele vitale. Asistenii medicali de urgen trebuie s obin un set complet al semnelor vitale a pacienilor critici la fiecare 5 minute. La pacienii stabili semnele vitale vor fi obinute la fiecare 15 minute.

8. Repetarea evalurii focusate privitor acuzelor i traumatismelor pacientului ntotdeauna se va asculta pacientul. Se va acorda o atenie special zonelor care au cauza solicitrii serviciului de urgen. Pacienii vor oferi informaii necesar privitor la schimbrile strii de sntate apariiei patologiei. Niciodat nu se vor ignora aceti indici.

fost i cauza

9. Verificarea eficacitii asistenei acordate

167

a. Se va asigura c oxigenoterapia i ventilarea artificial este adecvat verificai nivelul de contiin, cianoza, agitaia, etc. b. Se va asigura hemostaza strngei sau adugai bandaje dup necesitate. c. Se va convinge de eficacitatea manipulaiilor efectuate anterior. 10. Documentarea constatrilor Documentai toate constatrile n timpul evalurii continue. Aceste constatri vor medicii s neleag tendinele de decurgere a pacientului. ajuta

168

Documentarea nregistrrilor i dinamica strii pacientului. Dinamica nseamn schimbrile strii sntii ntr-o direcie concret. Determinarea dinamicii strii pacientului permite ca la o etap timpurie s fii pregtii, sau s evitai o nrutire grav a strii pacientului. (Exemplu: scderea tensiunii arteriale dei nu e suficient de joas pentru a fi considerat ca oc, poate indica o tendin c ocul va surveni n viitorul apropiat.) Observrile dinamicii strii pacientului la etapa de prespital vor fi extreme de preioase pentru personalul medical care interneaz pacientul. Cunoaterea dinamicii maladiilor este un instrument foarte important n prevenirea ntrzierilor n diagnosticul i tratamentul a pacientului. Este n responsabilitatea dvs. c orice informaie care a fost obinut s fie comunicat verbal i n form scris, oricui care preia pacientul. Comunicarea cu pacientul Niciodat s nu uitai c pacientul este un membru viu al echipei de urgen. Pentru orice persoan este nfricotor implicarea ntr-o urgen. Tratai pacientul cu respect i demnitate. ntotdeauna cerei permisiunea naintea examinrii fizice sau interveniei la pacientul contient. Ascultai-i cu compasiune. Convingei-i c tot ce e posibil e efectuat pentru binele lor. ntotdeauna comunicai pacientului ce vei face. Implicarea pacientului n asistena sa proprie poate s mbunteasc cooperarea lor, i s previn panica. Manipulaii practice n evaluarea continu a pacientului 1. evaluri. 2. 3. Vorbii cu pacientul (dac e contient) Informaia primit de la pacient este o parte preioas a oricrei

Utilizarea echipamentului necesar Mnui de examinare, echipament de protecie personal, stetoscop, lantern, tensiometru cu manet , (pediatric i pentru aduli). ntreprindei msuri adecvate atunci cnd observai orice schimbare n starea pacientului, de exemplu: dereglarea permeabilitii cilor respiratorii, stop respirator, hemoragie, incontien, etc. Lucrtorul asistenei medicale de urgen trebuie la timp nu numai s determine schimbrile aprute ci i s acorde o asisten medical de urgen.

Caz clinic Un brbat de 23 de ani este un ofer implicat ntr-un accident rutier. La examenul primar , s-a depistat c el prezint contuzii a cutiei toracice. Semnele vitale iniiale sunt: TA = 120/80, P = 100, R = 18. Este calm i se plnge doar de o uoar durere n partea anterioar a cutiei toracice. Alte leziuni nu au fost depistate. n timpul transportrii la spital, s-a reevaluat pacientul dup 15 minute. Semnele sale vitale repetate sunt: TA = 120/80, P = 90, R = 14. La ntrebarea pacientului cum se simte, el spune c durerea e mai puternic dar nc tolerabil. Pulsul i frecvena respiratorie n cretere indic o tendin spre un oc iminent sau hipoxemie. Aceast tendin precoce trebuie s v avertizeze pentru a plasa pacientul n poziia de oc, a ncepe terapia cu oxigen, i a-l monitoriza mai frecvent (la fiecare 5 minute) pentru depistarea semnelor ulterioare de oc sau de dificultate respiratorie. Reasigurai pacientul c aceste proceduri l vor face s se simt mai bine. Atunci cnd spitalizai acest pacient, raportai personalului medical ce-l recepioneaz despre dinamica strii. De asemenea notai clar acest lucru n raportul scris. Datorit evalurii continue, pacientul a fost spitalizat ntr-o stare satisfctoare i personalul medical din spital a fost capabil s diagnostice i trateze pneumotoraxul sufocant fr ntrziere i s acorde asisten medical de urgen.

CAPITOLUL 14

169

Conexiunile, schimbul de informaie (Lecia 3-7) Schimbul de informaie Schimbul de informaie, att scris ct i oral, este un element important n acordarea asistenei medicale pacienilor. Un lucrtor asistenei medicale urgente trebuie s posede caliti excelente de comunicare, deoarece schimbul de informaii n situaii excepionale poart un caracter att stresant ct i folositor. conexiunile scrise sunt relatate ntr-un alt capitol al acestui text, conexiunile orale vor fi n centrul ateniei n cadrul acestui capitol. Radio-conexiunile globale n dezvoltare Radiocomunicarea reprezint una din prile componente a asistenei medicale de urgen. Lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti urgente trebuie s posede aptitudini n folosirea radio-conexiunilor i s devin competeni n utilizarea acestora, i totodat s aib o nelegere a sistemelor radio utilizate n sistemele medicale urgente. Cu toate c exist diverse tipuri de sisteme de radio-comunicare (de la cele mai simple la cele mai complexe), ele toate sunt alctuite din componente de baz analogice. Aceste componente sunt legate ntre ele n mod special i trebuie s asigure lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti urgente suportul prin acces att la centrul principal de expediere ct i la instituia medical ce recepioneaz pacientul, care ulterior va accepta responsabilitatea de asisten medical a pacientului. Mai jos sunt prezentate unele schie a componentelor radio folosite n majoritatea sistemelor medicale de urgen. nelegerea acestor componente mpreun cu o nelegere a componentelor specifice, utilizate n sistemul asistenei medicale prespitaliceti de urgen i unele proceduri de baz de comunicare radio, vor mri posibilitile de acordare a asistenei medicale a bolnavilor i traumatizailor. Echipamentul Radio Staia Radio de baz, de obicei este folosit n dispecerate, este o unitate cu for nalt (50-100 watt), capabil de o radioemisie pe o raz de cteva mile pe un teren. Cu ajutorul ei dispeceratul colaboreaz cu lucrtorii asistenei medicale de urgen, i asigur o informaie suplimentar despre tipul urgenei i localizarea exact a ei. n timpul solicitrii, dispecerul va folosi staia radio de baz pentru a comunica i a recepiona informaia necesar de la echipe, precum i timpul n care autovehiculul a ajuns la locul incidentului i timpul cnd pleac spre spital. Dispeceratul de asemenea va nregistra timpul n care ambulana e disponibil pentru urmtorul rspuns de urgen. n majoritatea sistemelor medicale de urgen, este utilizat i a doua staie radio de baz. Personalul de urgen n cadrul spitalului de recepionare monitorizeaz acest radio, permind lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s raporteze informaia despre pacient i s obin indicaii n efectuarea tratamentului de la medic. A doua component major n acest sistem o formeaz radioul mobil. Este mai puin puternic dect radioul de baz (20-50 watt), i la aceast unitate capacitatea de emitere nu este att de departe ca staia radio de baz. Asigur un radiocontact adecvat pentru lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Radioul mobil este montat fix n ambulana de urgen, i este folosit pentru recepionarea i raportarea informaiei despre starea ambulanei, lucrtorilor asistenei medicale urgente, i a pacienilor. Un radio portabil (1-10 watt) este purtat de fiecare lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Dei acesta este cel mai puin puternic echipament, el este considerat cel mai important. Atunci cnd e utilizat corect, acest radio permite lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s contacteze ali respondeni de la locul accidentului, conductorul incidentului, unitile mobile ce rspund la urgen i centrului de dispecerat. Acest contact asigur nu doar securitatea unui lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen ce are nevoie de un ajutor imediat, dar de asemenea permite lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s comunice cu ali profesioniti n timp ce menin contactul cu pacientul. al

dar

170

Retranslatorul nu este direct utilizat de ctre lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen, dar asigur un suport important. Aceast unitate, instalat n ambulan sau ntr-un loc fix, recepioneaz un semnal radio de la un radioul mai puin puternic i retransmite semnalul cu o putere mai mare. Aceast retranslare a semnalului radio permite ca un radio cu putere joas s comunice cu unitile aflate mai deprtare. Nu toate sistemele folosesc retranslatoare, dar o utilizare adecvat a unui retranslator poate mri mult funcionalitatea sistemului. Tehnologiile celulare i digitale asigur echipamentul suplimentar pentru comunicarea lucrtorilor asistenei medicale prespitaliceti de urgen din ntreaga lume. Telefoanele celulare i alte dispozitive fr fir asigur oportuniti suplimentare pentru comunicare ntre lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti de urgen, dispecerate i spitale. Este important pentru lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti de urgen s cunoasc echipamentul disponibil n sistemul local i s fie capabil s-l opereze eficient n situaiile excepionale. Procedurile Radio Fiecare sistem medical de urgen ce utilizeaz legtura radio, celular, sau alte modaliti de comunicare trebuie s elibereze n scris aciuni de comunicare speciale. Aceste aciuni sunt foarte importante i trebuie s fie aduse la cunotin fiecrui lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen din cadrul sistemului. Dei fiecare sistem medical de urgen i creeaz o aciune unic, toate sistemele au la baz unele componente similare. Toate canalele de comunicare sunt controlate similar de ctre o agenie guvernamental, ce dicteaz tipul traficului de comunicare i poate fi legal transmis prin intermediul canalelor specifice utilizate. Fiecare lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s cunoasc legile locale guvernamentale, care determin legile de utilizare i restriciile pentru frecvenele radio. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen se gsete n contact radio, primar, cu alte 3 agenii: dispeceratul , instituia medical i medicul responsabil. (Conductorul Incidentului). Acestea variaz de la sistem la sistem i este de responsabilitatea lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s cunoasc aciunile locale. Dispeceratul trebuie s cunoasc c echipa ambulanei este la curent cu localizarea urgenei i cererea la necesitate a ajutorului. Ambulana va informa dispeceratul atunci cnd ea este n drum spre locul accidentului. n plus, lucrtorul asistenei medicale de urgen va utiliza radioul mobil pentru a anuna dispeceratul despre ieirea, aflarea , prsirea locului accidentului i atunci cnd sosete la spital. n final, dispeceratul trebuie s fie anunat atunci cnd ambulana este disponibil pentru rspuns la urmtoarea urgen. Orele exacte ale acestor diverse evenimente snt importante i dispeceratul le va nregistra cu corecie. Acordarea asistenei medicale de urgen pacientului va depinde de utilizarea efectiv a emitorului de ctre lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen. n funcie de procedura local, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen, poate necesita ghidare sau ndemnare de la spitalul care va interna pacientul. Aceast ghidare medical poate fi obinut folosind un radio portabil sau un telefon celular. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen este responsabil de asistena de urgen n corespundere cu indicaiile medicului. n caz de suspecie c tratamentul este neadecvat cu atenie repetai informaia medicului astfel nct acesta s verifice din nou ceea ce ai neles. Documentai aceste indicaii cu atenie, urmnd procedurile schiate ulterior. n drum spre spital, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen va contacta instituia medical, ce recepioneaz pacientul folosind un radio mobil sau un telefon celular. Acesta este cel mai important aspect al comunicrii radio i influeneaz foarte mult rezultatul final al strii pacientului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s urmeze protocoalele locale foarte atent, permind instituiei medicale de recepionare s pregteasc personalul i echipamentul specific necesar pentru pacientul i starea particular raportat. La contactarea instituiei medicale de recepionare este necesar de a urma urmtoarele principii: Pentru legtura Radio:

171

Legtura radio este reglat pe frecvena corespunztoare i volumul este adecvat. Ascultai frecvena pentru a confirma c canalul e liber de alt trafic radio, naintea nceperii transmisiei dvs. Apsai butonul i ateptai o secund naintea vorbirii. Plasai microfonul la aproximativ 7 cm de la gur, vorbii cu voce ferm i clar. n primul rnd identificai unitatea sau facilitatea ce e apelat i apoi identificai echipa ce efectueaz apelul.

Ateptai ca unitatea de recepionare s accepte apelul prin comunicare continuai. Dac recepionistul nu e pregtit pentru acceptarea traficului radio, va fi auzit rspunsul rmnei pe fir. Atunci cnd suntei direcionai spre rmnei pe fir, ateptai un continuai pentru a vorbi. Urmai aceast acceptare cu un mesaj radio adecvat.

Fii siguri s minimizai transmisia prin eliberarea doar a informaiei necesare. Oprii-v pe scurt timp dup fiecare 30 de secunde astfel nct ali utilizatori radio s nu poat ntrerupe transmisiile urgente. Dac sunt radioemise cifre, asigurai-v c ele au fost recepionate corect.

Nu se vor folosi frazele ca v rog i mulumesc. Amabilitatea este presupus i transmisiile radio scurte sunt de fapt o etalare a respectului ctre toi utilizatorii radio. Respectai intimitatea pacientului prin ne emiterea numelui acestuia pe undele radio ce sunt monizorizate de multe persoane n comunitate. Atunci cnd ajungei la sfritul transmisiei, spunei ncheiat. Permitei recepionarului s accepte transmisia dvs. cu o fraz adecvat i continuai. Atunci cnd vorbii la radio, limitai alte sunete, ce ar putea afecta nelegerea cuvintelor. nchidei ferestrele, etc.

Pentru toate tipurile de comunicri: La contactarea spitalului, urmai protocoalele locale de raportare a strii pacientului care de obicei includ: o o o o o o Sexul i vrsta pacientului Anamneza medical . Starea sau trauma medical suspectat Starea curent a pacientului (semnele vitale) Tratamentul efectuat pn la acest moment i rspunsul pacientului Timpul estimat de sosire la spital

Evitai frazele sau abrevierile ce pot fi necunoscute pentru partea recepionist. Evitai frazele social inacceptabile, profanarea i alt limbaj neadecvat atunci cnd vorbii la legtura radio. Alegei cuvintele ce vor fi uor nelese de ctre recepionar.

172

 Creai un tablou clinic a pacientului, dar evitai un diagnostic. Mai degrab, asigurai informaia ce va permite personalului recepionar s stabileasc un diagnostic. n acordarea asistenei de urgen la un loc de accident cu suprafa mare sau controlat de alt serviciu profesionist (poliie, pompieri, etc.), este important ca ambulana s comunice cu conductorul incidentului. Urmai protocoalele locale, anunnd conductorul incidentului despre sosirea dvs. i urmai cu atenie indicaiile. Importana acestei comunicri nu poate fi exagerat. Fiecare lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s memoreze protocoalele locale pentru asigurarea c aceast comunicare radio este complet i precis. Asigurarea Sistemului Radiocomunicare Fiecare lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen este responsabil nu doar de nelegerea sistemului comunicrilor radio, dar i de asigurarea lor. Aceast asigurare const n verificarea regulat a echipamentului: Transmisiuni de testare a radioemisiei, confirmarea puterii i claritii transmisiei Verificarea radioului i a celularelor pentru depistarea butoanelor lips, firelor rupte, antenei deteriorate, etc. Schimbarea bateriilor, curirea ecranelor de display, etc. Solicitarea serviciului tehnic i reparrii profesionale a radioului i celularelor, la necesitate. Meninerea n curenie a aparatajului de radioemisie.

Comunicrile Verbale Comunicrile verbale i interpersonale sunt o parte dificil a obligaiunilor fiecrui lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Acest tip de schimb de informaii are prin 2 ci. Toate situaiile excepionale nu sunt similare i tradiiile i obiceiurile locale vor influena modurile de comunicare.

loc

Lucrtorul Asistenei Medicale Urgen i Pacientul

Prespitaliceti

de

n timp ce majoritatea urgenelor par a fi o rutin pentru lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen, ele nu sunt o rutin pentru pacientul sau ali indivizi implicai. Frica, tristeea i nencrederea sunt deseori prile unei situaii de urgen i aceste sentimente pot fi obstacole majore n tratamentul pacientului. Prin buna comunicare, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate minimiza aceste influene i poate asigura o atmosfer mai stabil pentru tratamentul i transportul pacientului. Prin nelegerea fiecruia din aceste principii i prin practicarea regulat a acestora, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen poate asigura un ajutor excelent indivizilor implicai i ntreine un sim al ncrederii ce va permite ulterior lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen s analizeze starea pacientului i s trateze plgile. Este necesar de a ncerca de a : V uita n ochii pacientului atunci cnd acest lucru e adecvat din punct de vedere social. Evita poziia n picioare deasupra pacientului. ncercai s fii la un nivel egal sau puin mai jos dect pacientul atunci cnd e posibil. Fi onest cu pacientul despre situaia i tratamentul planificat. Folosi cuvintele pe care pacientul le va nelege i a evita discuiile fr sens.

173

Fi contient de micrile corpului propriu i sigur c acestea comunic mesajul pe care dorii s-l transmitei. Studia limbajul corpului pacientului i al altora din locul incidentului. Ce v comunic ei prin micrile sale? Fi contient de tembrul i viteza vocii dvs. Situaia poate necesita o voce mai puternic sau nceat dect normal. Fi sigur c utilizai cuvintele adecvate atunci cnd numii pacientul dup nume. Un titlu formal poate fi adecvat n multe situaii. Fi sigur c buzele dvs. sunt vizibile atunci cnd vorbii. Aceasta va ajuta muli pacieni n nelegerea cuvintelor lucrtorului.

Lucrtorii asistenei medicale prespitaliceti de urgen exceleni sunt n continuu contieni de necesitatea pacientului de informare i ajutor. Asigurarea acestora, necesit capaciti verbale de comunicare excelente, care sunt dezvoltate n timp i o practic mult dedicat. Este extrem de recomandat ca fiecare lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen s caute o instruire continu n acest domeniu, att formal ct i neformal. Personalul de Recepie i Lucrtorul Asistenei Medicale Prespitaliceti de Urgen Prima comunicare cu personalul de recepie poate surveni la radio sau prin intermediul telefonului celular n timpul raportrii strii pacientului. Aceast comunicare verbal prin intermediul radioului sau telefonului mobil trebuie s fie urmat de o comunicare egal important ce se ntmpl atunci cnd autovehiculul de urgen sosete la spital. Personalul spitalului este pregtit pentru sosirea lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen i situaia este probabil o rutin pentru personal. Comunicarea ce se ntmpl n acest moment va influena mult tratamentul de succes a pacientului. Pacientul este de obicei prezent atunci cnd are loc schimbul de informaii. Pacientul ascult atent aceast comunicare, spernd s obin indicii i nelegeri despre starea actual i diagnosticul pacientului. Este critic pentru lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen s i-a n considerare acest fapt i s evite orice discuie neformal sau neadecvat ce poate crea ngrijorri ne necesare din partea pacientului. Aceste comunicri trebuie s fie ntr-un caracter formal i respectuos. Protocoalele locale vor dicta forma i coninutul conversaiei, dar de obicei aceasta include: O prezentare a numelui pacientului Acuzele de baz Descrierea evenimentului sau strii ce a determinat solicitarea serviciului de urgen. Anamneza medical i medicamentele administrate actual. Alergiile sau alte situaii neobinuite Descrierea tratamentului i rspunsului pacientului Semnele vitale i orice schimbri din timpul transportrii

Orice informaie pe care lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen consider c va uura internarea de urgen a pacientului Este important ca lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen s fie prietenos cu personalul instituiei medicale. ns, este mai important ca lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen s manifeste respectul fa de personal i pacient prin acurateea sa i prin evitarea discuiilor necesare ce doar ntrzie asistena medical pentru pacient.

174

Comunicarea Scris Comunicarea scris este o parte important a serviciului lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Comunicarea scris este descris n capitolul numit documentaia medical. \

CAPITOLUL 15 Documentaia medical (Studiu 3-8) Documentaia Un raport prespitalicesc competent documenteaz natura i proporia asistenei medicale urgente. Este un document legal, medical, i istoric a incidentului medical de urgen al pacientului i a asistenei rezultante. Documentaia asigur continuitatea asistenei medicale cu un transfer ulterior al pacientului ctre spital. n plus la documentarea asistenei medicale, raportul servete ca o nregistrare scris pentru audierile legale ce pot aprea mai trziu. De asemenea pot fi utilizate att pentru instruirea continu ct i pentru calitatea programelor de asigurare. Setul Minimal de Date Aciunea Recepionarea Apelului Expedierea n drum Sosit la locul accidentului Plecat de la locul accidentului Sosit la spital Disponibil Momentul de timp

Documentaia include un set minim de date despre asistena medical a pacientului. Informaia inclus trebuie s fie aceea adunat de la expeditor, prin contactul iniial cu pacientul la sosirea la locul accidentului, urmnd toate interveniile, pn la sosire la instituia medical de recepionare inclusiv transferul asistenei medicale de la instituia medical la personalul medical de recepionare. Documentaia include informaia administrativ, informaia despre pacient, i informaia despre tratament la fel ca i alt informaie specific necesar pentru orice situaie special ce ar necesita informaie i documentaie suplimentar. Documentarea minim a asistenei medicale a pacientului trebuie s includ informaia esenial despre pacient cum este numele, vrsta, sexul, i alt informaie necesar pentru identificare. Minimal aceasta trebuie s includ principala plngere, nivelul de contiin(starea psihic), tensiunea sistolic pentru pacienii mai mare de 3 ani, perfuzia pielii pentru pacienii mai mici de 6 ani, culoarea i temperatura pielii, frecvena i efortul respiratoriu. Documentaia administrativ reprezint nregistrrile necesare a informaiei eseniale ce fundamenteaz i documenteaz informaia administrativ esenial att pentru asistena medical a pacientului ct i pentru documentaia legal i cerinele asigurrii calitii. Aceast informaie trebuie s includ data apelului, momentul de timp al incidentului, momentul expedierii, timpul n care personalul prespitalicesc a pornit ctre apel, sosirea la faa locului, momentul de timp la prsirea locului accidentului, i timpul sosirii de facilitatea de recepionare. n plus, raportul trebuie s includ numele personalului respondent i numele unitii respondente, numele personalului i a facilitii de recepionare. Este important ca momentele de timp nregistrate s fie corecte i ca ceasurile s fie sincrone. Documentaia de asemenea trebuie s includ ntregul tratament prescris inclusiv, momentul de timp cnd persoana a administrat tratamente specifice, dozele medicamentelor administrate, evalurile ntreprinse i rezultatele acestora, i rezultatele interveniilor. De asemenea, aceasta trebuie s includ documentaia despre starea continu a pacientului i starea pacientului la sosirea la facilitatea de recepionare atunci cnd personalul de recepionare i asum asistena pacientului. Raportul Asistenei Prespitaliceti Cea mai comun documentaie a unui rspuns la un incident de urgen medical prespitaliceasc este sub forma unui document scris ce reprezint un raport standardizat utilizat de ctre organizaiile specifice ale respondenilor de urgen. Raportul Asistenei Medicale Prespitaliceti ndeplinete cteva funcii. Raportul asistenei medicale prespitaliceti servete drept o form n continuitatea asistenei Este deseori o form ce nu e imediat citit, dar poate fi utilizat drept referin pentru informaie important de ctre ali salvatori, mai trziu. Raportul de

175

asemenea servete drept un mijloc de transfer a informaiei despre pacient, starea lor medical, i tratamentul efectuat n cadrul unui amplasri prespitaliceti. Exist o regul ce spune: dac nu a fost documentat, atunci nu a fost fcut. Urmnd aceast regul, este esenial ca documentul s fie detaliat i complet. Raportul de asisten medical al personalului prespitalicesc servete drept un document legal. Documentul demonstreaz ce asisten medical urgent a fost acordat, starea pacientului n momentul sosirii la faa locului, schimbrile consecutive n starea pacientului, la fel ca i starea pacientului n momentul transferrii acestuia la personalul instituiei de recepionare. Documentul poate fi utilizat n procedurile legale i servete drept un ajutor pentru memoria personalului n cazul n care sunt chemai pentru a depune mrturie. Informaia trebuie s includ att informaia obiectiv ct i subiectiv. Informaia obiectiv reprezint informaia real observat de ctre ngrijitor. Informaia subiectiv reprezint informaia comunicat ngrijitorului de ctre pacient, familie, martori i alii. Raportul asistenei prespitaliceti trebuie s fie amnunit i clar. Raportul asistenei prespitaliceti poate servi att pentru scopuri educaionale ct i pentru asigurarea calitii. Acesta poate fi utilizat pentru demonstrarea documentaiei indicate i cum se manipuleaz cazurile neobinuite sau deosebite ntlnite de ctre lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen. De asemenea poate fi utilizat la evaluarea asistenei oferite, a protocoalelor, rezultatelor pacientului, i a modalitilor de mbuntire a furnizrii asistenei medicale pentru pacieni. Documentaia de asemenea poate asista n domeniul cercetrii asistenei medicale prespitaliceti. Din punct de vedere administrativ, raportul asistenei medicale prespitaliceti va servi administraiei serviciul medical de urgen n taxarea pentru tratament i n asigurarea managementului cu statisticile serviciilor. Asemenea statistici pot fi utilizate pentru luarea deciziilor manageriale cu scopul unei operri mai bune a serviciilor prespitaliceti de urgen. Forma Documentrii O form acceptabil a documentrii asistenei medicale prespitaliceti de urgen este una cu csue pentru bifare i o seciune cu un raport de relatare. Formularele de obicei au fost scrise, dar modele acceptabile computerizate sunt dezvoltate. Formularele de evoluie ale unei bune practici au unele seciuni eseniale. Seciunile O seciune esenial a unei fie de evoluie sunt datele despre evoluie. Aceast seciune trebuie s includ data, momentele de timp, serviciul de urgen implicat, unitatea serviciului, i numele fiecrei persoane din echip. Seciunea datelor despre pacient trebuie s includ informaia pertinent despre pacient. Aceasta ar include numele pacientului, adresa, data naterii, informaia despre retribuire, sexul, vrsta, natura apelului, mecanismul mbolnvirii sau traumatizrii, localizarea pacientului, tratamentul administrat anterior sosirii lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen, semnele i simptomele, asistena administrat, semnele vitale de baz, istoria pacientului, i modificrile strii pacientului n timpul asistenei i transportrii. Csuele cu Bifare Semnele Vitale Timpul Localizarea Respiraia Pulsul Tensiunea arterial

Csuele cu bifare, pentru informaii, sunt utilizate pentru adunarea rapid a datelor i a informaiilor acolo unde sunt informaii standard. Un exemplu poate fi csuele pentru bifarea sexului pacientului. Utiliznd csuele cu bifare lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s se asigure c a completat csuele n ntregime pentru a evita marcajele accidentale. Lucrtorul trebuie s fie minuios n completarea boxelor. Eecul completrii unei csue pentru bifare aparente este considerat un document incomplet. Tipul Apelului

Accident auto Traum Cardiac Respiratoriu Diabetic Altul _________________ (specificai)

176

Seciunea de Relatare O seciune de relatare trebuie s fie completat pentru fiecare pacient la fiecare apel. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie sigur c a descris i nu a concluzionat. Tragerea concluziilor fr o informaie complet poate rezulta ntr-o maltratare a pacientului. Este important ca documentaia s includ prile negative pertinente, observaiile importante despre locul accidentului (de exemplu note ale sinuciderii, arme, prezena buturilor alcoolice, etc.), i momentele de timp pentru fiecare eveniment sau constatare important. Relatrile standard urmeaz un model consistent. Seciunile relatrilor trebuie s nceap cu informaia subiectiv, urmat de informaia obiectiv, mai apoi informaia evalurii, i concluzionarea planului de tratament, i evaluarea tratamentului oferit. Informaia subiectiv reprezint informaia ce e comunicat sau raportat dvs. exemplele pot include, plngerea principal, simptomele asociate disconfortului, istoria precipitrii. De asemenea ar include ce v raporteaz alii cu privire la pacient sau evenimentele precipitante. Informaia obiectiv reprezint datele reale i msurabile adunate n timpul evalurii dvs. Aceasta reprezint informaia pe care ai adunat-o prin observare i evaluare fizic a pacientului i include rspunsurile la tratament. Exemple ale informaiei obiective pot fi considerate: nivelul de contiin, semnele vitale, i culoarea pielii, etc. Evaluarea din seciunea de relatare trebuie s se concentreze pe concluziile dvs. despre problemele pacientului bazate pe informaiile subiective i obiective. Concluziile dvs. despre problemele individuale ale pacientului pot fi notate ca diagnozele ngrijitorului sau alte titluri ale problemei. Planificarea este urmtoarea seciune de relatare. Aceasta este urmat de evaluarea tratamentelor efectuat i starea pacientului dup administrarea interveniei. Deciziile de ngrijire vor urma deseori o evoluie a tratamentului bazat pe starea i schimbrile continue. O fi medical a pacientului va fi utilizat pentru transmiterea informaiei ctre o varietate de utilizatori. Aceasta reprezint o nregistrare medical, un document legal, i un document istoric. Este esenial ca acesta s fie comunicat clar. Acest document include evitarea codurilor radio sau a abrevierilor ce sunt nelese de toi cei ce-l vor citi. Cuvintele trebuie s fie scrise corect, n special termenii medicali. Dac lucrtorul nu tie cum s scrie corect un anumit cuvnt, ei trebuie s-l caute n dicionar, sau s ntrebe despre scrierea corect a acestuia. Informaia de natur senzitiv trebuie s includ sursa acestei informaii. Trebuie s fie urmate cerinele guvernamentale i organizaionale pentru raportare. Confidenialitatea Raportul despre pacient i informaia din fi sunt ambele confideniale. Salvatorul trebuie s urmeze legile locale i protocoalele cu privire la informaia confidenial. Protocoalele locale i statale trebuie s fie dezvoltate pentru a direciona unde trebuie distribuite diferite copii ale formularului. Informaia despre pacient trebuie s fie mprtit doar cu cei direct implicai n asistena pacientului. Persoanele auxiliare ce nu au nici o necesitate n informaia despre pacient nu trebuie s fie informate. Problemele Falsificrii Atunci cnd se ntmpl o eroare de omitere sau comitere, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen nu trebuie s ncerce s o ascund. Contrar, aceasta trebuie documentat ceea ce a fost efectuat i care au fost paii ntreprini pentru corectarea situaiei, dac acetia au fost. Falsificarea informaiei n fia unui pacient poate conduce la consecine legale i la revocarea licenei sau a certificrii lucrtorului. Impresia fals a constatrilor evalurii descoperite sau ce tratament a fost prescris, pot conduce lucrtorii ngrijirii sntii la luarea deciziilor ce vor afecta advers rezultatul pacientului. Refuzul Pacientului Pacienii aduli competeni au dreptul s refuze tratamentul, doar dac legile guvernamentale sau locale nu indic altfel. n cazul unui refuz permis, lucrtorul ngrijirii medicale prespitaliceti de urgen trebuie s: ncerce mai mult dect o dat s conving pacientului s se duc la instituia medical capabil s-i ngrijeasc. Se asigure c pacientul este capabil s ia o decizie raional, informat, i nu este sub influena alcoolului, drogurilor sau a efectelor bolii/traumei ce ar interveni n luarea deciziei. Informeze pacientul de ce trebuie s se duc i ce se poate ntmpla dac nu beneficiaz de asisten medical. Consulte instruciunile medicale dup cum sunt dictate de protocolul local.

177

 Solicite pacientul s semneze un formular de refuz al asistenei medicale ce nltur salvatorul de responsabilitate i documenteaz orice constatri ale evalurii i asistena de urgen asigurat la fel ca i eforturile sftuirii pacientului s nu refuze ngrijirea. Solicite un membru al familiei, un ofier al poliiei, sau un martor s semneze ca martor al refuzului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s completeze un raport complet al asistene prespitaliceti, ulterior refuzului. Raportul trebuie s includ o evaluare complet a pacientului, asistena pe care salvatorul a dorit s o asigure pacientului. ngrijitorul de asemenea trebuie s ofere metode alternative de asigurare a asistenei medicale i s enumere bunvoina de a se ntoarce, dac apare necesitatea. Corectarea Erorilor Dac sunt descoperite erori n timpul completrii formularului raportului despre pacient, o singur linie orizontal trebuie trasat prin locul erorii. Informaia corect trebuie s fie notat lng aceasta i parafat de ctre ngrijitor. Salvatorul nu trebuie s ncerce s tearg eroarea deoarece acest fapt poate fi interpretat ca o ncercare de a acoperi o greeal. Dac sunt descoperite erori dup prezentarea formularului raportului, ngrijitorul e preferabil s traseze o singur linie prin locul erorii cu o culoare diferite de cea utilizat anterior, iniialele i data, i s noteze informaia corect. Dac informaia a fost omis, salvatorul trebuie s adauge o not cu informaia corect, data, i iniialele sale. Incidente cu Multiple Victime n cazul pacienilor multipli sau amplasrilor dezastrelor, salvatorul poate s nu aib suficient timp s completeze formularul de asisten a pacientului naintea urmtorului apel. Salvatorul poate fi nevoit s completeze raportul mai trziu. Standardul pentru completarea fielor pacienilor ntr-un incident cu victime multiple nu este acelai ca i n cazul tipic. Planul Local al Incidentelor Dezastruoase trebuie s conin instruciuni ce ghideaz acest tip de incident. Etichetele de sortare sau alt form abreviat trebuie s fie o parte a planului. Rapoartele Situaiilor Speciale Protocoalele locale pot necesita rapoarte speciale independente de fia pacientului. Asemenea rapoarte pot include expunerea salvatorului la maladia specific sau traum. Documentele legale cum sunt rapoartele incidentelor ce suplimenteaz rapoartele primare pot fi efectuate pentru management ca o modalitate de explicare a evenimentelor neobinuite petrecute n timpul unui apel. Rapoartele trebuie s fie prezentate ntr-un moment oportun i trebuie s fie exacte i obiective. Protocoalele sau legile locale trebuie s fie urmate cu privire la distribuirea rapoartelor situaiilor speciale i a copiilor unor asemenea rapoarte. mbuntirea Calitii Fiele pacienilor pot constitui o surs a instruirii continue pentru mbuntirea calitii i performanei asistenei medicale urgente. Informaia, este tipic adunat din rapoartele asistenei prespitaliceti pentru a analiza ulterior diversele aspecte a sistemului serviciilor medicale de urgen. Aceast informaie poate fi mai trziu utilizat pentru mbuntirea diverselor componente a sistemului i prevenirea apariiei problemelor.

CAPITOLUL 16 Farmacologie General (Lecia 4-1)

Farmacologie General Administrarea medicamentelor la etapa de prespital reprezint un factor important, care duce la ameliorarea strii pacientului. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti urgente, ce nu posed o instruire special este limitat n posibilitatea administrrii remediilor medicamentoase pacienilor. Pot exista legi ce determin administrarea i manevrarea medicamentelor de ctre persoane neliceniate. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s fie familiarizat cu aceste legi i trebuie s conlucreze cu medicul su coordonator pentru a elabora protocoalele adecvate pentru administrarea anumitor remedii medicamentoase.

178

Utilizarea incorect a medicamentelor poate cauza diverse complicaii i patologii. Medicamentele Transportate de Unitatea Serviciilor Medicale de Urgen Sunt cteva medicamente, care pot fi transportate de vehiculele de urgen i pot fi administrate de ctre un lucrtor al asistenei medicale prespitaliceti de urgen. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s posede de permisiunea medicului coordonator pentru administrarea oricrui remediu medicamentos. Permisiunea acordat unui lucrtor al asistenei medicale urgente trebuie s fie efectuat prin intermediul unui ordin scris sau printr-un ordin verbal direct prin telefon sau radio. Majoritatea ambulanelor au n posesie : Crbune activat - utilizat n intoxicaii sau supradozri. Glucoz administrat peroral - utilizat pacienilor cu diabet. Oxigen - utilizat pentru suplimentarea aerului din ncpere.

Medicamentele ce sunt n posesia unui Pacient Lucrtorul asistenei medicale urgente poate ntlni pacieni cu medicamente prescrise de ctre medic. Lucrtorul poate asista pacientul n administrarea medicamentelor n caz de urgen. Medicamentele pe care pacientul i le poate administra sub supravegherea lucrtorului asistenei medicale prespitaliceti de urgen sunt: Inhalatorii prescrii - pentru pacienii ce ntmpin dificulti n respiraie (dispnee). Pastile de nitroglicerin sau spray pentru pacienii ce au dureri toracice. Injecii cu epinefrin n reaciile alergice severe.

Denumirile Medicamentelor Medicamentele pot fi cunoscute dup mai mult dect o denumire. Salvatorul trebuie s se asigure c medicamentul administrat e cel corect. ntotdeauna verificai de dou ori eticheta. Denumirea generic a unui medicament este numele acordat de compania ce-l produce Denumirea chimic este descrierea exact a compoziiei chimice a medicamentului. Denumirea comercial este o denumire a brandului de comercializare atribuit de productorul medicamentului. Dac diverse companii vor produce medicamentul, acesta va avea cteva denumiri de comercializare. Denumirea oficial este numele sub care un medicament este nregistrat ntr-o farmacopee sau o alte publicaii oficiale. Formele Medicamentelor Medicamentele sunt livrate sub diferite forme. Disponibilitatea medicamentelor sub diferite forme asigur controlul asupra cantitii de medicament n fluxul sanguin i organele-int. Forma de livrare a medicamentului influeneaz asupra vitezei de aciune, locul aciunii i stabilitatea medicamentului. Formele medicamentelor care se vor administra sau asista sunt: Prafurile sau pastilele, cum este nitroglicerina

Soluiile pentru injecii, cum ar fi epinefrina (adrenalina)

179

Gelurile, precum glucoza pentru administrare peroral

crbunele activat

Suspensiile, cum e

Pulbere fin pentru inhalare dup cum n inhalatoarele prescrise

Gaze, dintre care oxigenul e cunoscut Spray-ul sublingual, fiind nitroglicerina Aerosol, pin nebulizor ca

cel exemplu

mai

Caracteristicile Medicamentelor Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s cunoasc caracteristicile medicamentelor pe care le este autorizat s le administreze. La administrarea medicamentelor este obligat s urmeze protocoalele locale. nainte de administrarea medicamentului lucrtorul asistenei trebuie s citeasc etichetele i s inspecteze fiecare tip de medicament. Pentru fiecare medicament, lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s cunoasc: Indicaiile strile n care se administreaz medicamentul dat, aa ca: maladii specifice sau simptoame i sindroame, care necesit a fi tratate cu acest medicament. Contraindicrile strile n care medicamentul dat nu trebuie s fie utilizat, deoarece administrarea lui poate duna pacientului sau nu va ameliora starea pacientului. Doza cantitatea medicamentului, necesar pentru atingerea unui efect terapeutic specific.

Calea de administrare metoda prin care medicamentul trebuie administrat, cum este cea peroral (prin gur), sublingual (sub limb), injectabil (intramuscular), sau inhalare. Aciunea efectul terapeutic organismului pacientului.

Efectele Secundare aciunea medicamentului alta dect cea intenionat. Unele efecte secundare sunt ntlnite frecvent i sunt previzibile, pe cnd altele se ntlnesc rar. Efectele secundare pot fi de la minimale la unele periculoase pentru via. Lucrtorul asistenei medicale prespitaliceti de urgen trebuie s cunoasc efectele secundare medicamentelor administrate i s fie pregtii pentru unele complicaii. Administrarea Medicamentelor Administrarea sigur a medicamentelor este o responsabilitate important. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s rein cele cinci reguli de administrare a medicamentului: Pacientul corect

180

Medicamentul corect Doza corect Calea corect Momentul corect

La administrarea medicamentelor unui pacient, lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s urmeze urmtorii pai: 1. S obin permisiunea de la medicul coordonator (prin intermediului unui protocol existent, sau prin ordin verbal primit prin telefon) 2. S aleag medicamentul potrivit. S citeasc cu atenie eticheta pentru a se asigura c va administra medicamentul potrivit. 3. Dac vei asista la autoadministrarea de ctre pacieni a medicamentelor proprii, verificai prescripia. Fii sigur c eticheta prescripiei este completat cu numele pacientului. Niciodat s nu administrai un medicament ce nu e prescris pacientului. 4. 5. 6. Verificai termenul de expirare pe sticl sau ambalaj. Niciodat s nu administrai un medicament expirat. Verificai forma, doza, i calea de administrare a medicamentului. Asistai pacientul n autoadministrarea medicamentului.

7. Fixai documentar denumirea medicamentului administrat, timpul de administrare, doza, i calea de administrare. Reevaluarea Pacientul trebuie s fie monitorizat n continuu dup administrarea oricrui medicament. Evaluai continuu efectul medicamentului asupra strii pacientului. Semnele vitale trebuie s fie evaluate repetat i orice ameliorare, deteriorare, efect secundar, sau alt rspuns la medicament trebuie s fie documentat. Aspecte Speciale Muli pacieni i administreaz remedii medicamentoase netradiionale n tratamentul anumitor maladii. n aa situaii este important s v consultai cu medicul coordonator pentru a determina efectul lor i potenialele efecte secundare i interaciuni. Soluiile Rehidratante Rehidratarea persoanelor sever deshidratate poate fi necesar pentru lucrtorii asistenei medicale urgente, n cazul aflrii pacienilor n localiti ndeprtate. Soluiile perorale de rehidratare sunt disponibile comercial la costuri minime i pot fi incluse n aprovizionarea serviciilor medicale urgente. Protocoalele medicale pentru administrarea soluiilor rehidratante trebuie s fie urmate. Dac soluiile de rehidratare comercial disponibile nu sunt accesibile, lucrtorul asistenei medicale de urgen poate fabrica asemenea soluii desinestttor. Ingrediente: O linguri de sare Opt lingurie de zahr Un litru de ap potabil sau fiart i apoi rcit 5 ceti (fiecare ceac de 200 ml.) Agitai amestecul pn cnd sarea i zahrul se dizolv.

Metoda de Preparare:

Cum funcioneaz rehidratarea

Informaia despre rehidratare la www.rehydrate.org 181

ntr-un intestin normal sntos, exist un schimb continuu de ap n pereii intestinali de pn la 20 de litri de ap este secretat i absorbit n fiecare 24 de ore. Acest mecanism permite absorbia n fluxul sanguin a metaboliilor solubili din produsele alimentare digerate. n cazul unei diareei severe echilibrul este dereglat i este secretat o cantitate mai mare de ap dect cea reabsorbit cauznd o pierdere net pentru corp, care poate ajunge n limitele de civa litri pe zi. Odat cu apa se pierde o cantitate mare de ioni de natriu. Rezervele de natriu n organism aproape n ntregime sunt concentrate n lichidele organismului i n patul vascular. Potasiul ns, n 98% este concentrat n spaiul intracelular. n cazul unei diareei severe i prelungite are loc epuizarea rezervelor de ap i sodiu (natriu) din organism, ceea ce duce la deshidratare. La o pierdere a mai mult de 10% din lichidele organismului survine decesul. La administrarea peroral a unei soluii saline (ap i sodiu) nu se determin un efect pozitiv, deoarece n cazul diareei se deregleaz mecanismul de absorbie a sodiului la nivelul peretelui intestinal, dar dac nu se absoarbe natriul, nu se absoarbe nici apa. De fapt, excesul sodiumului n lumenul intestinului cauzeaz o secreie sporit a apei i diareea devine mai profuz. Dac la o soluie salin este adugat glucoza (zahrul), are loc includerea unui nou mecanism. Moleculele de glucoz sunt absorbite prin pereii intestinali indiferent de gravitatea diareei. Glucoza se leag cu natriul i se transport prin peretele intestinal printr-un mecanism de cotransportare. Astfel coraportul de sodiu i glucoz trebuie s fie de 1:1, adic o parte de glucoz particip la cotransportarea unei pri de sodiu. Descoperirea acestui mecanism de contransportare a sodiumului i glucozei e descris ca probabil unul din cel mai important progres medical al acetui secol. Trebuie menionat faptul c glucoza nu cotransport ap, ea cotransport sodiul, care la rndul su, aflndu-se de cealalt parte a peretelui intestinal trage dup sine apa. Rehidratarea peroral este o manipulaie, capabil s salveze viaa pacientului, care sufer de diaree. ns este uor de contaminat aceast soluie n timp ce ea este fabricat n condiii de cmp i soluia dat poate susine creterea multor tipuri de bacterii. Lucrtorul asistenei medicale urgente trebuie s se asigure c soluia este curat i nu conine bacterii. Utilizarea apei recent fierte pentru prepararea soluiei este esenial.

10 Reguli, care trebuie s fie cunoscute n cazul rehidratrii perorale la copii 1. 2. sau 1 plicule de Sruri Orale pentru Rehidratare cu un litru de ap potabil sau fiart (dup rcire) Splai-v minile cu spun i ap naintea preparrii soluiei. Preparai soluia ntr-un vas curat, prin agitarea unei lingurii de sare i opt lingurii de zahr

182

Agitai mixtura pn cnd se dizolv toate componentele.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Splai-v minile i minile copilului cu ap i spun naintea administrrii soluiei. Administrai-i copilului o cantitate necesar de soluie, pe care trebuie s-o administrai fracionat n porii mici. Dai-i copilului alternativ alte lichide cum sunt laptele sau sucurile. Dac copilul e mai mare de 4 luni, e necesar s continuai s-i dai produse alimentare solide. Dac copilul va necesita continuarea rehidratrii peste 24 de ore e necesar de preparat o soluie proaspt. Soluiile de rehidratare perorale nu stopeaz diareia. Ele previn deshidratarea i toxicoza. Diareea se va opri de sine-stttor Dac copilul vomit, ateptai zece minute i administrai soluia de rehidratare peroral din nou. De obicei vomitarea are un caracter temporar. Dac diareia se intensific i/sau vomitarea persist, transportai copilul la o instituie medical.

183