Intoxicatia cu ciuperci

Exista 3 categorii de simptome care pot aparea in cazul intoxicatiei, si anume: 1. Simptome initiale, apar in primele 6 ore de la ingestie si constau in tulburari digestive, alergice si neurologice - hipotensiune arteriala, - halucinatii, - tulburari nervoase, - abundenta salivatiei, - lacrimare, - pupila micsorata, - dureri abdominale, - scaderea frecventei cardiace, - tegumente umede. 2. Simptome tardive, intre 6-24 de ore de la ingestie apare hepatotoxicitatea, nefrotoxicitatea, tulburari hematologice: - greturi, - varsaturi, - diaree, - tulburari gastrointestinale, - icter, - hemoragii, - tulburari neurologice, - encefalopatie, - manifestari renale grave, - afectiuni hepatice, - hipoglicemie. 3. Simptome intarziate, care apar la mai mult de 24 de ore de la ingestie si care tin de sindromul nefrotoxic. In situatia in care medicul trebuie sa examineze un astfel de pacient cu intoxicatie, trebuie sa insiste asupra: - Ora ingestiei, - Ora declansarii simptomelor, - Daca s-a consumat un singur tip de ciuperci sau mai multe.. pentru a-l putea incadra intr-una din cele 3 categorii de sindroame care se abordeaza terapeutic diferit. Intoxicatia cu ciuperci reprezinta o urgenta medicala i rapiditatea in stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului pot salva viata bolnavului. Cu cat simptomele apar mai rapid, cu atat intoxicatia este mai grava.

Sindroame de latenta scurta: - ciupercile Amanita rubescens, Clitocybe nebularis, Lepista nuda, Armillaria mellea etc. contin sucuri specifice trehaloza, manitol care produc un sindrom digestiv. Acumularea de trehaloza conduce la o fermentare responsabila de diaree, iar manitolul induce o presiune osmotica ridicata in intestin. - Tricholoma pardinum, Omphalotus olearius, Entoloma lividum, Boletus satanas, Macrolepiota unele provoaca un sindrom gastrointestinal acut si dureros, de latenta foarte lunga si un tablou clinic, care necesita spitalizare. Apare destul de rapid (de la cateva minute pana la cateva ore), cu dureri acute, greata, voma, diaree. Toxinele continute de acestea sunt compusi chimici instabili si produc iritatii ale mucoasei aparatului digestiv. Efectul produs de ele este asemanator cu cel provocat de unele purgative puternice. Perioada de incubatie poate fi scurta (30 min la o ora) sau lunga (3-8 ore). Simptome: greturi, varsaturi, dureri abdominale, diaree, asociate uneori cu stari de depresie psihica si tulburari ale functiilor cardiace. Se produc uneori insemnate pierderi de apa si electroliti. - ciupercile Psilocybe, Panaeolus, Gymnopilus, Copelandia, Conocybe, Psathyrella, si Pluteu contin psilocibina si psilocina care sunt serotonine agoniste si cand sunt ingerate au efecte halucinogene similare cu LSD-ul. - Sindromul muscarinic dat de muscarina din ciupercile Inocybes si Clitocybes are incubatia scurta de 1-3 ore, aparand brusc sindromul gastrointestinal, dar mai putin intens ca in sindroamele anterioare. Apare hipersudoratie foarte mare, cu sialoree, deshidratare rapida. Bradicardia este constanta; mioza, de asemenea. Se constata ca tulburari gastrointestinale, care duc la evacuarea rapida a unei parti din ciupercile ingerate, sunt urmate de tulburari nervoase, delir, vesel sau furios, cu halucinatii. Ciupercile care determina acest sindrom sunt :Amanita muscaria, A. pantherma, Inocybe patouillardii (e considerat a fi cel mai toxic), Clitocybe dealbata, C.candicans, C.cerusata, C.phyllophyla, Mycena pura, M.rosea. Rar mortal, uneori grav, sindromul induce o vasodilatatie si bradicardie insotit de hipotensiune, cresterea peristaltismului intestinal, diaree. Consumarea ciupercilor in cantitati sporite poate provoca moartea. Antidotul acestei otraviri: atropina sau fiziostigmina. - Sindromul atropinic este cauzat de Amanita muscaria si Amanita pantherina, care sunt ciuperci care sintetizeaza acid ibotenic si muscimol care sunt halucinogene. Aceste ciuperci mai contin o cantitate importanta de substante anticolinergice si in cantitate mai mica, muscarina. Acidul ibotenic este similar ca structura cu acidul glutamic si se comporta ca un agonist pe receptorii acidului glutamic din SNC. Muscimolul este structural asemanator cu GABA, comportandu-se ca un agonist pe receptorii GABA. A.pantherina este cea mai periculoasa, producand moartea organismului viu (din cauza acidului ibotenic, muscimolului, care induc vasoconstrictia si tahicardia, insotite de hipertensiune).

Sindromul panterinian (atropinic) este dat de o micetoatropina din ciupercile Amanita muscaria si A. panterina. Dupa 1-3 ore apar semnele intoxicatiei: sindrom gastrointestinal, delir cu aspect ebrios si euforic, agitatie psihomotorie, confuzie; gura este uscata, apare midriaza, acomodarea la lumina dispare, tahicardie. - Sindromul hemolitic este dat de acidul helvelic din ciuperca Gyromitra aesculenta. Dupa 4-8 ore apar fenomene de gastroenterita si dupa 24 de ore, un sindrom hemolitic. Dupa 48 de ore apare un icter mixt: prin hemoliza si citotoxicitate hepatica. Sindroame de latenta lunga reprezinta un pericol mai mare decat cele cu latenta scurta deoarece toxinele produc mut rau pana la aparitia propriu zisa a simptomelor. - Sindromul giromitrian - e produsa de Gyromitra esculenta, ce contine o toxina hemolitica. Perioada de incubare e de la 5 la 48 de ore, iar simptomele debuteaza cu o faza gastrointestinala, insotita de astenie, cefalee, ameteli, dureri abdominale, hepatice, greata, astenie, febra care dureaza de la 1 la 2 zile. In cazuri grave de otravire au loc modificari a tensiunii arteriale convulsii, halucinatii. Sunt cazuri mortale. - Sindromul faloidian - apare intre 6-12 ore dupa consumarea speciilor Amanita phalloides, A. virosa, A. verna, Lepiota helveola, L.josserandii, L.brunneolilacina, L.pseudohelveola, L.subincarnata, L.helveloides, L. brunneoincarnata, Hypholoma fasciculare, H.sublateritium, Galerina marginata, G.autumnalis, ce contin otrava cu actiune plasmotoxica accentuata. Amanita phalloides este responsabila de 90% din intoxicatii mortale prin ingestie. Primele simptoame apar dupa 8-72 de ore dupa consumarea ciupercilor. Dupa ingestie incep manifestarile clinice cu epigastralgii, frisoane, voma si diaree. Se constata si tulburari nervoase, care alterneaza cu perioade de acalmie. Apoi apar sincope, racirea extremitatilor corpului, slabirea pulsului. Moartea survine dupa 24 ore sau 5-6 zile, in functie de cantitatea de ciuperci consumate si de rezistenta individului. - Sindromul orelanian - este provocat de Cortinarius orellanus, C.rubellus. Ciupercile contin cortinarin, orelanin, grjimalin. Primele simptoame apar peste 317 zile cu cefalee, uscarea cavitatii bucale, sete, greata, voma, diaree. De asemenea apar si mialgii, crampe musculare, sincope si convulsii. Dupa setea intensa si poliurie, pacientul poate intra in insuficienta renala, fiind necesara dializa in 50% din cazuri. Moartea poate surveni in 15% din cazuri. - Sindromul helvetian (Helvella, Morchella consumate crude) se produc intoxicatii ale cailor respiratorii, cauzate de inhalarea brusca a sporilor de la unele Gasteromycete etc. Diagnosticul diferential se va face cu: - Insuficienta renala acuta.

- Encefalopatia sistemica. - Insuficienta hepatica. - Intoxicatia alimentara. - Gastroenterita bacteriana sau virala. - Sindrom hepato-renal. - Soc septic. - Soc hemoragic. - Consum de halucinogene. Ca masuri de prim ajutor: 1. provocarea varsaturii, 2. administrarea unui purgativ salin, 3. reechilibrarea hidroelectrolitica, 4. administrarea de perfuzii glucozate pentru protectia celulei hepatice, 5. transportul rapid intr-o unitate de dializa, 6. combaterea agitatiei, a convulsiilor cu sedative, 7. in cazul sidromului muscarinic se administreaza atropina, 1-2 mg la 30 - 50 de minute i.m. pana dispar fenomenele colinergice, 8. La camera de garda medicul poate face o spalatura gastrica cu apa calduta si 15 tablete de carbune medicinal (activ) in primele ore, dar nu mai tarziu si nu la intoxicatiile ce se manifesta tardiv. Recomandarile pentru populatie: - A nu se consuma ciupercile in stare cruda. - Trebuie consumate in stare foarte proaspata. - A se evita culegerea ciupercilor din zonele unde s-au administrat pesticide sau ierbicide. - Se va evita conservarea indelungata a ciupercilor. - Se evita procurarea ciupercilor de la persoane care le comercializeaza pe marginea drumului sau in locuri neautorizate. - Este recomandat sa se fiarba ciupercile in 2-3 ape cate 10-15 minute. - Evitarea conservarii ciupercilor prin ermetizare. - La primele simptoame de intoxicatie este necesara prezentarea de urgenta la spital.