CURS 4 ET- ROC Conf. Univ.Dr.

Silvia Mihaela Silva

PROTEZAREA IMEDIAT I DE TRANZIIE N EDENTAIA TOTAL

CLASIFICAREA PROTEZELOR IMEDIATE I. n funcie de forma clinic de edentaie, n protetica dentar se disting: 1. proteze imediate fixe unidentare ; 2. proteze imediate fixe pluridentare: 3. proteze imediate mobilizabile ; 4. proteze imediate totale: convenionale i de tip overlay.

PROTEZAREA TOTAL IMEDIAT

Definiie: Protezarea total imediat, n accepiune clasic, reprezint o alternativ terapeutic protetic, ce se adreseaz de regul pacienilor aflai la grania dintre edentaia parial ntins (EPI) sau edentaia subtotal (ESt) i edentaia total, ai cror puini dini restani pe arcad nu mai au valoare protetic, prezentnd indicaia iminent de extracie. Proteza total imediat, care este de fapt o protez total convenional, este confecionat, n aceste situaii, naintea extraciei dinilor restani i inserat n cavitatea oral dup ndeprtarea acestora prin extracie alveoloplastic modelant, imediat postoperator, fr a se atepta etapa de vindecare postchirurgical a plgilor. O situaie clinic particular o constituie pacientul edentat parial terminoterminal, protezat parial amovibil i care, dei mai prezint dini restani pe arcad, acetia sunt improprii pentru a putea fi pstrai. n aceste condiii se indic extraciile acestor dini i nlocuirea lor cu dini artificiali ce completeaz proteza parial, transformnd-o ntr-o protez total amovibil convenional. Protezarea total imediat poate fi reprezentat i de o protezare de tip overlay confecionat pe dini restani sntoi sau pe resturi recuperabile, ce nu prezint procese periapicale acute sau cronice .

CLASIFICAREA PROTEZELOR TOTALE IMEDIATE

I. n funcie de numrul timpilor chirurgicali de realizare : 1. proteze total amovibile imediate realizate ntr-un singur timp: dinii restani se extrag n bloc (procedeul PIEDRO SAIZAR, tehnica WALLACE D. LOO). 2. proteze total amovibile imediate realizate n mai muli timpi : extracia dinilor laterali se realizeaz n cte o edin pentru fiecare hemiarcad, iar extracia dinilor frontali i protezarea imediat se realizeaz dup vindecarea complet a zonelor laterale.
1

II. n funcie de utilizarea reperelor existente n cavitatea oral: 1. proteze total amovibile imediate cu repere preextracionale (realizate pe baza unei amprente preextracionale); 2. proteze total amovibile imediate cu repere postextracionale (realizate pe baza unei amprente postextracionale); 3. proteze total amovibile imediate obinute prin utilizarea ambelor metode. Protezele totale amovibile imediate realizate pe baze unor amprente preextracionale se pot executa, att ntr-un singur timp, ct i n doi timpi, n funcie de tehnica aleas. III. n funcie de aspectul eii vestibulare a protezei disting 2 tipuri: 1. proteza total imediat tip I- cu ea vestibular, care poate fi: a. cu ea total- versantul vestibular al eii acoper n totalitate segmentul vestibular al crestelor edentate; b. cu ea parial- versantul vestibular al eii acoper doar parial segmentul vestibular al crestelor edentate ; 2. proteza total imediat tip II-fr ea vestibular (fenestrat). Acest tip de protez nu prezint versant vestibular, dinii frontali fiind acoperii parial (1-2 mm) de mucoasa fix a peretelui vestibular alveolar. IV. n funcie de caracterul temporal al protezrii imediate: 1. Proteze imediate cu caracter provizoriu i de urgen : au rolul de a restabili rapid funcionalitatea sistemului stomatognat, grav afectat de o edentaie recent, pe o perioad limitat de timp, urmnd ulterior s fie nlocuit de o protezare definitiv ; 2. Proteze imediate cu caracter tranzitoriu: sunt iniial proteze parial amovibile, utilizate ca proteze interimare,n care sunt adugai dini artificiali pe msur ce dinii naturali sunt extrai; aceste proteze pot deveni total amovibile cnd toi dinii restani de pe arcad au fost extrai i nlocuii; 3. Proteze imediate cu caracter definitiv sunt protezele care, dup adaptri i recondiionri tisulare minime pot fi purtate ca proteze definitive. Cu toate aceste terminologii i clasificri i n prezent protezarea imediat constituie un subiect amplu dezbtut n Protetica Dentar.

CRITERIILE CARE STAU LA BAZA REALIZRII UNEI PROTEZE TOTALE IMEDIATE

Dou mari criterii trebuie s guverneze realizarea unei proteze totale imediate i anume: 1. Criteriul funcional care presupune refacerea, n regim de urgen, a funcionalitii ntregului sistemului stomatognat, grav afectat de pierderea recent a ultimilor dini restani de pe arcad. Pentru refacerea funciei fizionomice i fonetice , un indiciu important pentru protetician l reprezint existena i conservarea reperelor preextracionale.
2

2. Criteriul biologic care presupune o biocompatibilitate ridicat a materialelor protetice n relaia lor cu esuturile de sprijin i cu cele de la periferia cmpului protetic.

AVANTAJELE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Se adreseaz att pacientului, ct i medicului: 1. Avantajul major al protezrii totale imediate este restabilirea rapid a funcionalitii sistemului stomatognat, cu pstrarea aspectului fizionomic al pacientului, cu suprimarea etapei de mutilare fizionomic pn la protezarea definitiv i cu posibilitatea de a imita perfect, prin protezare, caracteristicile arcadei dentare din zona frontal, respectndu-se aspectul i poziia dinilor naturali. 2. Proteza total imediat, executat pe baza reperelor preextracionale, pstreaz reflexele proprioceptive, evitnd astfel declanarea unui dezechilibru cortical la unii pacieni, n special la cei ale cror procese nervoase au tendina de a deveni inerte, cu o mobilitate sub medie . n acest context, cea mai important motivaie de a indica o asemenea soluie terapeutic, o reprezint faptul c pacientul nu trebuie s stea fr dini pe perioada vindecrii postextracionale sau s-i ntrerup ritmul normal de via, obiceiul de a zmbi, de a vorbi, sau de a mnca. n acest mod, se asigur i o protecie psihic a pacientului, care i diminueaz senzaia de infirmitate, senzeie pe care acesta o percepe n urma instalrii edentaiei. 3. Proteza total imediat asigur protecia plgilor, diminu durerile postextracionale, previne apariia hemoragiei i grbete timpul de vindecare. 4. Are rol de conformator al crestelor recent edentate , dirijnd vindecarea i asigurnd obinerea unui cmp protetic favorabil protezrilor amovibile ulterioare. 5. Pstreaz aceleai relaii intermaxilare n plan vertical, la pacienii care mai prezint stopuri ocluzale n regiunile laterale ale arcadelor (DVO, DV a feei, DV a figurii) sau reface imediat aceste repere dac pacientul devine edentat total prin extracia ultimilor dini restani. n plus, se reface i se asigur suportul perioral i tonusul muscular, prevenindu-se apariia unor disfuncionaliti ale musculaturii faciale i ale articulaiilor temporo-mandibulare. 6. Prin protezarea imediat, limba nu va mai suferi o pseudomacroglosie i nu va mai protruza ca urmare a pierderii dinilor. 7. Extraciile sunt practicate ntr-o singur edin, prin tehnica extraciilor alveolo-plastice, ceea ce permite o vindecare optim a structurilor dure osoase, dar i o reducere a numrului de etape de lucru, avantaj care vizeaz att pacientul, ct i medicul. 8. Reduce rata de atrofie i rezorbie osoas alveolar , prin stimularea mecanic a crestei edentate de ctre baza i eile protetice . 9. Adaptarea pacientului la proteza total definitiv se produce mult mai rapid, acesta dobndind deja deprinderile de manipulare, ntreinere i igienizare a piesei protetice.
3

DEZAVANTAJELE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Ca orice terapie protetic i protezarea total imediat are limitele ei. Important este ca pacientul s le cunoasc nc de la nceput, cu avantajele i dezavantajele sale i abia apoi s-i dea acordul de realizare. Dezavantajele protezrii totale imediate sunt relative i puine: 1. Primul mare dezavantaj invocat de unii specialiti este cel legat de preul de cost dublu (pentru protezarea imediat i pentru protezarea definitiv). n realitate, proteza total imediat poate suferi reoptimizri imediate sau tardive, devenind protez definitiv, termen care de fapt este impropriu, deoarece i proteza definitiv necesit, n timp, recondiionri repetate pentru a fi permanent congruent cu cmpul protetic. 2. Un alt dezavantaj al protezrii totale imediate l constituie necesitatea aplicrii rebazrii, dar aceast necesitate apare i n cazul protezelor totale definitive; diferena dintre cele dou soluii terapeutice este reprezentat de intervalul de timp cuprins ntre momentul inserrii protezei n cavitatea oral i momentul realizrii rebazrii, care este mai scurt n primul caz. n acest context, L.IEREMIA i colab.(1981) recomand c cea mai favorabil reabilitare a protezei totale imediate este cea n care se nlocuiete integral baza protezei cu una nou, cu grosime dirijat, folosind aceeai arcad dentar artificial cu care pacientul s-a familiarizat. Aceast soluie pstreaz n continuare condiiile similare de transmitere a forelor masticatorii pe cmpul protetic la aceeai dimensiune vertical de ocluzie sau, dac este necesar, n condiiile unei redimensionri. 3. Algoritmul de realizare a protezei totale imediate presupune mai multe etape de lucru (rebazare cu materiale reziliente, echilibrri ocluzale, realizarea de ei vestibulare n cazul protezelor totale imediate cu vestibul deschis) care se desfoar postextracional, pn la vindecarea complet a esuturilor. 4. Tehnica de realizare este mai complex i necesit un anumit grad de profesionalism i de experien clinic din partea medicului. 5. Proteza total imediat are o perioad relativ scurt de funcionare datorit rezorbiei osoase alveolare, care se produce cu o rat mult mai accelerat n primele luni postextracional, dect n etapa ulterioar de edentaie tardiv. n acest context, proteza total imediat devine n scurt timp instabil pe cmpul protetic i necesit reoptimizri repetate (cptuiri, rebazri, echilibrri ocluzale). Toate aceste manopere cresc preul de cost al acestei terapii i mresc numrul de edine de lucru . Totui, avantajele protezrii imediate sunt mult mai importante, dect dezavantajele sale, pentru pacientul devenit recent edentat total.

INDICAIILE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Pot fi grupate n dou categorii, i anume: clinice i sociale. A) Indicaiile clinice se refer la necesitatea transformrii edentaiei pariale sau subtotale ntr-una total, inndu-se seama de:
4

1. Starea patologic general a bolnavului, ca, de exemplu, o cardiopatie sau un reumatism articular acut, ce impun de urgen extracia imediat a ultimilor dini, prezentnd toi focare infecioase apexiene. 2. Starea de integritate a unitilor odonto-parodontale, care poate fi concretizat prin: a. prezena bolii parodontale manifestat printr-o mobilitate patologic avansat i dureroas a dinilor restani deosebit de extruzai, situaie clinic ntlnit mai frecvent n zona anterioar a arcadei maxilare. b. teama permanent a bolnavului de a nu pierde dinii n timpul masticaiei sau al deglutiiei, fapt care ar putea duce la accidente grave, de tipul asfixiei. c. existena unei proalveolodenii ce nu mai poate fi recuperat printr-o terapie ortodontic, dinii frontali restani, ca i procesele lor alveolare vestibularizate, dnd un aspect nefizionomic. n asemenea situaii, reperele preextracionale vor fi utilizate numai pentru determinarea relaiilor intermaxilare i nu pentru montarea dinilor artificiali n poziiile similare celor naturali, restani. La aceti pacieni, protezarea total imediat, realizat dup extracia dinilor restani, asociat cu alveoloplastia modelant a rebordului alveolar frontal, va asigura i refacerea unui profil facial fizionomic mai armonios, comparativ cu cel iniial. d. existena unor restaurri protetice actuale, mobile, instabile i incomplete din punct de vedere funcional, la un bolnav care nu-i permite cheltuiala unei proteze pariale de tranziie. e. prezena unui numr de dini restani ce nu mai pot avea o valoare protetic pentru o protezare parial amovibil, constituind un real pericol pentru cmpul protetic, n sensul traumatizrii lui, ca urmare a instabilitii protezei i a instalrii unei rezorbii neuniforme, accentuate prin suprasolicitarea crestei alveolare. 3. n ceea ce privete atitudinea fa de dinii restani, aceasta variaz n funcie de localizarea lor mandibular sau maxilar. a. Astfel, la mandibul trebuie pstrat orice unitate odonto-parodontal cu valoare protetic, indiferent de situaia topografic, deoarece va asigura o stabilitate a protezei adjuncte inferioare mai bun dect n cazul n care aceasta ar fi extras i edentatul parial ar deveni edentat total. b. La maxilar, trebuie luai n consideraie mai muli factori, i anume: - numrul dinilor restani, poziia lor, localizarea pe arcad, integritatea lor, gradul de implantare, forma, volumul, starea parodontal; - mrimea i forma tuberozitilor maxilare, gradul de retentivitate a versanilor vestibulari i distali, uni- i/sau bilateral; - nlimea i aspectul crestei alveolare frontale, din punct de vedere al retentivitilor i al muchiei; - calitatea mucoasei de acoperire, gradul ei de rezilien, cu prezena sau absena formaiunilor hiperplazice. n stabilirea indicaiei de pstrare a ultimilor dini restani pe maxilar, trebuie respectate cele dou principii eseniale ale biomecanicii protezelor mobilizabile: 1. suprafaa retentiv trebuie s fie mai mare sau cel puin egal cu suprafaa neretentiv;
5

2. linia de retenie care rezult din unirea singurelor puncte retentive existente va fi favorabil dac va trece prin centrul de greutate al cmpului protetic. Rezult c protezarea total imediat maxilar dei prezint multiple avantaje, nu este indicat atunci cnd se respect cel puin unul dintre cele dou principii enunate mai sus. n aceste situaii se va realiza o protez parial mobilizabil, de tranziie, iar n etapa urmtoare, cnd se va impune protezarea total imediat, aria ocluzal familiarizat va putea fi utilizat n noua baz confecionat, crescnd i mai mult parametrii funcionali ai noii piese protetice. B) Indicaiile sociale ale protezrii totale imediate sunt legate de specificul profesiunii pacientului, care nu poate s-i ntrerup activitatea social din cauza strii de infirmitate temporar, la care l oblig procedeul clasic de realizare a protezrii totale tardive. n aceste situaii, pacientul dorete o protez imediat care s rezolve cu rapiditate, elegan, confort i succes, trecerea dificil de la edentaia parial, la edentaia total.

CONTRAINDICAIILE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Pot fi grupate n absolute i relative . A. Contraindicaiile absolute sunt date de: a) Starea general deficitar a pacienilor cu risc chirurgical crescut , dat de afeciuni hematopaetice (leucemii), boli cardiovasculare decompensate, cu tulburri de conductibilitate (bloc atrio-ventricular), afeciuni degenerative renale de tipul nefrozei, neoplasme cu metastaze, unele afeciuni endocrine caectizante (insuficien hipofizar, forme severe de diabet). B. Contraindicaii relative ce se refer la pacienii necooperani care nu pot nelege i aprecia scopul, cerinele i limitele tratamentului cu att mai mult, cu ct protezele totale imediate necesit mai mult munc de ngrijire, iar dup inseria n cavitatea oral pot genera un disconfort crescut. Adaptarea protezei totale imediate nu este att de simpl pe ct consider unii pacieni, pentru c numrul vizitelor la cabinet este crescut de necesitatea (pentru primele cteva luni) de monitorizare a modificrilor ocluzale cauzate de suportul de sprijin neuniform al bazei protetice. Dac pacientul nu reuete s respecte programrile fcute n etape de dispensarizare, n scurt timp protezele vor prezenta malocluzii artificiale (cauzate de modificrile tisulare evolutive, progresive i cumulative), vor deveni instabile pe cmpul protetic i vor determina fie o cretere a ratei de rezorbie osoas alveolar, cu localizare n zonele de suprasolicitare, fie o hipertrofie a esuturilor din zona anterioar a arcadei.

ALGORITMUL I TEHNICA DE REALIZARE A PROTEZEI TOTALE IMEDIATE PE BAZA REPERELOR PRE-EXTRACIONALE

Aceast metod se poate aplica n toate situaiile de protezare imediat, n special cnd se indic extracia n bloc a mai multor dini, cnd se urmrete ca
6

dinii artificiali din protez s aib aceeai morfologie cu cei naturali i cnd medicul stomatolog nu dispune de timpul necesar confecionrii protezei n cabinet. O condiie esenial pentru alegerea acestei metode o constituie posibilitatea de temporizare a extraciilor dentare pn la finalizarea protezei i prin urmare metoda nu se poate aplica n cazul extraciilor de urgen. Algoritmul clinico-tehnologic cuprinde urmtorii timpi: 1. amprentarea preliminar sau de orientare a cmpului protetic ce urmeaz a fi protezat imediat, cu materiale elastice de tipul alginatului, nainte de efectuarea extraciilor dentare. Situaiile clinice ce impun extracia a mai multor dini, n special din zonele laterale ale arcadei, necesit i amprentarea maxilarului antagonist, precum i a ocluziei n vederea montrii ambelor modele n simulator; 2. turnarea modelului preliminar i al antagonitilor, montarea lor n simulator i confecionarea portamprentei individuale (similare cu cea de la proteza parial ce presupune deretentivizarea zonei dentate); 3. verificarea clinic a portamprentei individuale i adaptarea ei n cavitatea oral; 4. amprentarea funcional a cmpului protetic ce prezint i dinii restani; 5. turnarea modelului funcional cu dinii restani i confecionarea machetelor de ocluzie; 6. determinarea i nregistrarea rapoartelor mandibulo-craniene; alegerea formei, a culorii i a dimensiunilor dinilor artificiali; 7. confecionarea machetei din cear numai cu dinii din spaiile edentate, existente pe model; 8. verificarea machetei pariale i proba ei n cavitatea oral pentru aprecierea rapoartelor mandibulo-craniene, a tehnicii de montare a dinilor i a caracteristicilor acestora (form, mrime, culoare). Proba machetei protezei totale n cavitatea oral nu se poate realiza i, n aceste situaii, se trece la etapa urmtoare. 9. pregtirea modelului pentru confecionarea machetei definitive care const n: secionarea dinilor ce urmeaz a fi extrai, modelarea viitoarei creste alveolare, polierea zonelor sensibile la presiuni. Aceast operaie trebuie realizat de medic, deoarece numai el poate aprecia clinic i radiologic forma i volumul viitoarei creste alveolare. Cnd se urmrete pstrarea aceluiai aspect dento-facial al pacientului, se execut pe model, nainte de radierea dinilor, o cheie vestibulo-ocluzal din gips, cu ajutorul creia se pot realiza dini artificiali aproape identici cu cei ce vor fi extrai, montai n poziia lor iniial. Machetele dinilor naturali se mai pot realiza i prin turnarea cerii albastre ntr-o amprent luat cu material elastic nainte de extracie, poziionarea lor pe model fiind realizat tot cu ajutorul cheii din gips. 10. transformarea machetei n protez finit prin ambalare, polimerizare, prelucrare; 11. extracia dinilor afectai, chiuretajul, alveoloplastia modelant a osului i sutura intim a mucoasei acoperitoare sunt efectuate n momentul n
7

care proteza este realizat. n aceast etap se inser proteza finit i se realizeaz adaptarea imediat. Uneori, cnd exist o incongruen ntre creasta alveolar i aua protezei, se indic cptuirea imediat cu acrilat autopolimerizabil. 12. Urmeaz apoi celelalte etape de adaptare cunoscute de la protezarea clasic i anume: adaptarea primar (2-7 zile); adaptarea secundar (pn la 30 de zile); i adaptarea tardiv. n general, etapele executrii protezei totale imediate, cu amprentare preextracional, se aseamn cu cele ale protezei mobilizabile acrilice, exceptnd fazele specifice de conservare i consemnare a documentelor preextracionale, nscrierea reperelor pe modelul final, suprimarea dinilor restani, cu montarea dinilor artificiali i executarea actului chirurgical tot pe model, dup care, identic, se va efectua n cavitatea bucal intervenia de modelare a crestei alveolare, imediat dup extracia ultimelor elemente odonto-parodontale. De-a lungul timpului, odat cu diversificarea materialelor de amprentare, a aprut i o varietate de tehnici de realizare a protezei imediate, fiecare cu avantajele, dezavantajele, indicaiile i contraindicaiile ei, n funcie de aspectele (i acestea foarte variate) ale cmpurilor protetice.

ALGORITMUL I TEHNICA DE REALIZARE A PROTEZEI TOTALE IMEDIATE PE BAZA REPERELOR POST-EXTRACIONALE

Prezint aceleai etape clinico-tehnologice ca i la realizarea protezei totale clasice, cu deosebirea c amprentarea se face de obicei imediat dup extracia dinilor restani, iar proteza este confecionat i inserat n cavitatea oral n aceeai edin (vezi tehnica lui Pedro Saizar, ntr-un singur timp). Aceast metod nu se folosete n mod curent din cauza dezavantajelor amintite anterior. Ea este indicat n urmtoarele situaii clinice: - n edentaiile vechi de la nivelul unei arcade, nsoite de migrarea vertical a dinilor antagoniti mpreun cu procesul alveolar, ce impune modelarea chirurgical postextracional a osului din zona respectiv; - la pacienii care prezint dini restani naturali n zona frontal cu caracteristici (form, dimensiune, culoare, poziie) pe care nu le mai doresc la dinii artificiali, dup protezare. Tehnica de realizare este urmtoarea: Extracia dinilor de pe arcad, modelarea alveoloplastic a osului, sutura plgii postchirurgicale; Amprentarea imediat a cmpului protetic cu materiale elastice, n portamprenta standard, urmat de amprentarea dinilor antagoniti; Confecionarea modelului de orientare, pe care se realizeaz portamprenta individual din acrilat autopolimerizabil; Adaptarea portamprentei individuale pe cmpul protetic i amprentarea funcional cu materiale elastice sau cu past de eugenat de zinc; Turnarea modelului funcional i realizarea machetelor de ocluzie;
8

 Individualizarea machetelor de ocluzie, nregistrarea relaiilor mandibulocraniene i trasarea reperelor pentru montarea dinilor frontali. Este indicat ca aceast faz s se execute naintea extraciilor dentare, dac pacientul mai prezint uniti masticatorii, deoarece o serie de repere preextracionale sunt foarte utile. Montarea modelelor, n simulator, cu machetele de ocluzie solidarizate n relaie centric; Confecionarea machetelor din cear cu dini; montarea dinilor artificiali se realizeaz pe baza reperelor trasate pe machetele de ocluzie, pe baza analizei modelelor i a datelor consemnate n foaia de observaie; Proba machetelor din cear cu dini, extra- i intraoral i eventual modificri la nivelul arcadelor dentale; Transformarea machetei n protez finit, n laborator; Aplicarea protezei pe cmpul protetic i adoptarea ei ocluzal. Toate aceste etape se desfoar ntr-o singur edin, de aceea tehnica este foarte solicitant att pentru pacient, ct i pentru ntreaga echip proteticianchirurg-tehnician. PROTEZAREA TOTAL PRECOCE DUP EXTRACIA DINILOR Definiie: Proteza total precoce reprezint aparatul gnato-protetic confecionat dup algoritmul clinico-tehnologic clasic al protezrii totale, executat la un interval de 5-6 zile de la efectuarea extraciilor alveoloplastice, fr respectarea timpului de vindecare complet a plgilor post-chirurgicale, atunci cnd nu mai exist nici un pericol pentru perturbarea organizrii chiagului din interiorul alveolelor. n condiii normale de vindecare, alveolele se acoper ntr-o sptmn cu un strat epitelial protector, ceea ce permite efectuarea amprentrii. Astfel, se elimin riscul de traumatizare sau de contaminare a esuturilor proaspt lezate i dispare edemul postoperator, iar proteza total precoce se va adapta mai bine la cmpul protetic, dect proteza imediat. Asupra intervalului de timp exist preri diferite, i anume: - SCHN consider posibil amprentarea i inseria protezei la un interval variabil de la efectuarea extraciilor, cuprins ntre 24 ore i 5-6 sptmni. n perioada de vindecare imediat postextracional, se produc restructurri tisulare rapide ce intereseaz att mucoasa acoperitoare a crestei alveolare, ct i osul alveolar care sufer un proces de rezorbie accelerat. De aceea, intervalul de timp dintre amprentarea cmpului protetic i inseria protezei n cavitatea oral trebuie s fie ct mai scurt. n caz contrar, o amnare mai mare ntre cele dou etape va avea ca rezultat o incongruen ntre suprafaa mucozal a protezei i zona de sprijin a cmpului protetic, cu efecte negative asupra meninerii i stabilitii. n plus, spiculii osoi rezultai n urma unor extracii laboriase sunt acoperii de o fibromucoas ntins i subire, incapabil s suporte presiunile exercitate de protez, producndu-se frecvent leziuni de decubit. Protezarea precoce prezint urmtoarele avantaje: forma, dimensiunea, culoarea, poziia i aranjamentul dinilor din zona frontal pot fi conservate pe un model preliminar i pot fi utilizate ca indicatori n montarea dinilor artificiali, pentru restaurarea fizionomiei;
9

 tulburrile funcionale ale sistemului stomatognat persist o scurt perioad de timp; tulburrile morfologice (musculare, articulare, ocluzale), de asemenea, persist un timp scurt, cuprins ntre data extraciei i inseria protezei pe cmp. Dezavantajele protezrii precoce decurg din: lipsa dirijrii cicatrizrii plgii postextracionale; lipsa conformrii crestei alveolare; imposibilitatea conservrii raporturilor mandibulo-craniene; prelungirea perioadei de adaptare a pacientului la o protez mobil. PROTEZAREA TOTAL TARDIV Este realizat dup vindecarea complet a plgilor postextracionale, cnd creasta edentat a devenit rotunjit i neted. Metoda practicat n mas are avantajul c este ieftin, necesit mai puine edine de tratament i recondiionri la intervale mai mari de timp, deoarece paternul rezorbiei osoase alveolare este mai redus dup primele 6 luni postextracional. Dezavantajele constau n: - lipsa reperelor preextracionale necesare refacerii morfolofiei dento- faciale a pacientului avute n perioada dentat; - apariia modificrilor faciale tipice edentatului total, ce implic modificri ale parametrilor antropometrici maxilo-faciali i modificri ale prilor moi; - tulburri funcionale complexe locale i generale; - instalarea disfunciilor musculo-articulare, care, n funcie de vechimea edentaiei, pot fi greu de soluionat terapeutic; - instalarea malrelaiilor mandibulo-craniene complexe, extraposturalexcentrice. n concluzie, protezarea total imediat trebuie aplicat n toate situaiile n care pacientul se afl n iminen de a-i pierde toi dinii restani de pe arcad sau chiar i i-a pierdut recent; numai anumite motive personale l pot determina s accepte, pe o perioad mai mare de timp, situaia de edentat total neprotezat.

10