Urgentele medico-chirurgicale Sinteze pentru cadre medii 1.Urgentele aparatului respirator 1.

1 Insuficienta respiratorie acuta Def: Insuficienta respiratorie ac uta este incapacitatea de a face fata schimbu rilor fiziologice de gaze,in condi tii de repaus si efort.In felul acesta are loc o hipoxemie(scaderea O2 in sange) , asociata sau nu cu hipercapnie(cresterea Co2 in sange). 1.1.1 Cauze a. De orig ine bronhopulmonara a1. Stenoze functionale si organice ale cailor aeriene super ioare(laringe, trah ee) : corpi straini edem Quincke crup difteric neoplasme tra umatisme mecanice /chimice(intoxicatii cu corozive)/termice afectiuni neuro-musc ulare a2. Bronhoalveolite de deglutitie : regurgitare in caile aeriene a contin utului gastric a3. Crize de astm bronsic a4. Reducerea acuta a campului respirat or : pneumotorax spontan plu rezie masiva hipertoxica br onhopneumonie tu bercul oza miliara em fizem mediastinal a5. B.P.O.C (bronhopneumopatie obstructiva cron ica) acutizata Simptomatologie : DISPNEEA Poate aparea sub forma de : bradipnee respiratorie, insotita de tiraj(retractia spatiilor intercostale) cornaj (inspir atie lenta si zgomotoasa), traduce obstacolele in caile respiratorii superioare bradipnee expiratorie - criza de astm bronsic bradipnee - intoxicatii cu deprema nte ale snc polipnee respiratie Kussmaul - respiratie in 4 timpi :inspiratie-pau za expirati e-pauza(acidoza metabolica) respiratie Cheyne-Strokes : respiratie(p olipnee) cu amplitudini crescande pana l a max. apoi scazand pana la apnee ce du reaza 10-20 s (apare in hipertensiune int racraniana ,hipoxemia centrilor nervos i, arterioscleroza cerebrala ) b. Cardiace Astm cardiac Infarctul miocardic Edem pulmonar acut Embolia pulmonara Cord pulmonar acut Simptomatologie :CIANOZA Des aturarea de oxigen a sangelui arterial, respectiv cresterea hemoglobinei in s an ge. Se manifesta initial la buze, unghii, pavilionul urechilor si apoi se genera l

izeaza. Ea poate lipsi in : anemii, stari de soc hipovolemic,intoxicatii cu CO s i cianu ri, alcaloza. c. De orgine extrapulmonara Simptomatologie : Modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii Pot fi : rare si ample frecvente si superfi ciale(fracturi costale) miscari numai ale unui hemitorace -paralizia musculaturi i unui hem itorace, colectii pleurale abundente, pneumonie masiva, obstruarea un ei bronhii principale, hemitorace bolnav, pneumotorax spontan. respiratie parado xala -in plagi pleuro-pulmonare- turtirea plamanu lui de partea lezata in inspir atie si reexpansiunea acestuia in expiratie - volet costal. c1. Alterarea functi ei centrului respirator : intoxicatii(barbiturice, opiacee, alc. metilic) acidoz a m etabolica(coma diabetica /uremica) alcaloza metabolica oxigenote rapie irati onala meningite meningoen cefalite tumori en docraniene AVC c2.Afectiuni paretic e sau spastice ale muschilor respiratori: tetanos poliomielita poliradiculonevri te traumatisme medulare come grave rahianestezie inalta n arcoza profunda hipoka liemie hiperk aliemie severa c3 . Boli ale cutiei toracice, defecte neuromuscula re : fracturi costale operatii pe torace traumatisme toracice si toracoabdominal e c4. Boli ale sistemului nervos : traumatisme craniocerebrale leziuni cerebrome dulare sindroame de hipertensiune miastenia gravis

craniana c5. Afectiuni abdominale : ascite masive acute peritonite acute operati i laborioase pe abdomen d. Cauze generale : Intoxicatii acute cu medicamente/tox ice deprimante ale SNC, med/toxice convulsivante. Afectiuni sangvine : anemii Al te afectiuni : obezitate, trichinoza, stare d e soc. Simptomatologie: TAHICARDIA ca fenomen compensator Alte semne clinice : depinde de cauza care a provocat IR : 1. Durerea toracica - sediul poate fi : precordial/retrosternal- afectiuni cor o nariene,mediastinale,traheita,embolie pulmonara la baza hemitorace lui -infarc t pulmonar,pneumotorax spontan - caracter constrictiv , intens (embolie pulmonar a, coronopatie),junghi toracic violent (pneumotorax spontan) 2. Tegument cald s i umed, acoperit cu transpiratii abundente 3. Hipersalivatie- hipoxie, hipercapn ie 4. Hipersonoritate -pneumotorax,emfizem pulmonar 5. Matitate - pneumonii,cole ctii lichidiene in pleura 6. Raluri - zgomote patologice care iau nastere in alv eolele sau bronhii, pot f i : crepittante (sare pe plita)- pneumonii, edem pulmo nar. roflante(sunete de contraba s)- secretii abundente in bronhii sibilante(tiu itul vantului) subcrepitante(tub de sticla plin cu apa)- bronsite, supuratii pul monare. 7. Anxietate sau somnolenta, confuzie,delir. Conduita de urgenta In oric e forma de IR acuta grava, fara etiopatogeneza, se aplica in urgente,unel e masu ri terapeutice generale: a. Controlul si asigurarea permeabilitatii cailor aerie ne Obstructii supraglotice-caderea limbii,patrunderea lichidului/reg urgitarea l ui in caile aeriene, acumularea cheagurilor de sange, secretii, corpi straini(di n cav.bucala)-reanimare respiratorie 2.6 Decubit dorsal cu capul in hiperextensi e - impiedicarea caderii l imbii inapoi. Impingerea anterioara a amandibulei si sustinerea ei (+ hiperexte nsia capului-indeparteaza pericolul de obstructie pri n alunecarea posterioara a limbii). Curatarea orofaringelui de secretii/varsatur i- prin aspiratii oro /nazofaringiene. Postura semiventrala- regiunea interscapu lovertebrala Tractiunea limbii- pensa speciala (?) Intubatie orofaringiana cu ca nula Guedel b. Permeabilizarea cailor respiratorii in obstructiile subglotice Ob structii subglotice(secretii traheobronsice)-pacientii inconstie

nti/tulburari ale deglutitiei-dezobturarea se face in pozitie de drenaj postural . Drenaj postural ventral - decubit lateral/ ventral(perna), ca pul mai jos de trunchi, intors intr-o parte;pozitia corpului se schimba la inter val de 20-30 m inute. c.Respiratie artificiala d. Oxigenoterapia se uitilizeaza in toate formel e de IR acuta e. Mijloace terapeutice ajutatoare f. Masuri terapeutice etiopatog enetice