ETAPELE CLINICOTEHNOLOGICE DE REALIZARE A RESTAURRILOR DIN CERAMIC

CARACTERISTICILE MASEI CERAMICE -Se realizeaz ntr-o gam cromatic foarte larg pentru dentin i smal -Ceramica este stabil din punct de vedere chimic -Are o stabilitate cromatic foarte bun -Este biocompatibil (foarte bine tolerat de esuturi) -Conductivitate termic redus

DEZAVANTAJE
Pre de cost ridicat - Prelucrarea si ajustarea dupa finalizarea suprafetelor este imposibila -Materialele ceramice pot avea un efect abraziv pentru dintele antagonist;
-

COMPOZIIA CHIMIC

Din punct de vedere chimic, ceramica dentara este un silicat complex. Materiile prime care intra n compozitia sa, sunt: feldspatul, cuartul si caolinul. Pe lnga acestea mai sunt prezenti: oxizi metalici, fondanti, pigmenti, lianti, compusi alcalino-pamantosi. Feldspatul este un produs de origine minerala, care dupa ardere devine sticlos si si pastreaza forma. Cuartul determina transluciditatea materialului si ramne nemodificat la temperatura normala de ardere a portelanului, ceea ce contribuie la stabilitatea masei n timpul ncalzirii.

Caolinul este un material argilos care da portelanului opacitatea si mpreuna cu apa formeaza o suspensie care se poate modela. Alumina (trioxidul de aluminiu) este o substanta dura si rezistenta. Ceramica ce contine mai mult de 75% alumina face parte din categoria ceramicilor aluminoase. Fondantii sunt compusi alcalini si alcalino-pamntosi cu rol n scaderea temperaturii de ardere. Pigmentii coloranti anorganici reprezentati de oxizi metalici. Liantii organici sunt: amidonul, glucoza sau zaharoza, dextrina, care au rol n marirea capacitatii de omogenizare a mase ceramice

1.Prepararea substructurilor organice - Etapa clinica -Instrumentar: dinamic (turbin) I rotativ (freze diamantate)

2. Amprentarea substructurilor organice

- etapa clinica a) Materialele de amprent: rigide, semirigide,

elastice (siliconii de adiie, de condensare)

b) Port-amprentele

3. nregistrarea culorii

Pot fi clasificate n 2 categorii: 1. Convenionale/Vizuale (utilizeaz chei de culori)

2. Computerizate (utilizeaz sisteme digitale computerizate de inregistrare i analiz

1. Sistemele convenionale/vizuale de apreciere a culorii

sunt utilizate in mod curent - acestea constau in compararea unitatii dentare cu esantioanele unor standarde de culoare, (chei de culori). - exista mai multe chei de culori, introduse pe piata de firmele producatoare de materiale restaurative: ceramici dentare sau rasini compozite. Principiile de utilizare ale acestor chei de culori sunt diferite
-

Cheia de culori VITAPAN CLASSICAL (VITA)

Cheia de culori Vitapan Classical a firmei VITA a fost lansat n anul 1956, o dat cu realizarea primelor coroane Jacket din ceramic. Acest ghid de culoare a reprezentat pentru o perioada mare de timp cea mai bun opiune pentru determinarea culorii dinilor; chiar i astzi, exist numeroi medici care consider cheia Vita ca fiind suficient de bun pentru nevoile lor cotidiene

este formata din 4 grupe de repere cromatice notate A,B,C,D; - fiecareia dintre aceste grupe i corespunde o anumita plaja cromatica astfel: A - maroniu roscat; B - galben roscat; C - gri; D - gri roscat -n cadrul fiecarei grupe, aranjarea mostrelor se face pe baza cresterii progresive a saturatiei culorii. Cu cat culoarea este mai saturata, cu atat cifra alaturata literei care simbolizeaza grupa este mai mare.
-

Grupa A contine mostre cu 5 nivele de saturatie: A1, A2, A3,A3.5, A4; Grupele B si C contin cate 4 nivele de saturatie: B1, B2, B3, B4, respective C1, C2, C3,C4, Grupa D, trei nivele: D2, D3, si D4.

- Totusi cheile de culori Vitapan Classical nu acopera in mod uniform spectrul culorilor dentare, sunt deficitare mai ales culorile cu saturatie mare si luminozitate redusa - Pentru o analiza cromatica cat mai corecta, cu ajutorul cheii Vita Classical, etapele care trebuie parcurse sunt urmatoarele: se identifica ntai luminozitatea, apoi nuanta si n final, gradul de saturatie.

Cheia de culori Vitapan 3D Master (VITA)

-

este formata din 26 de mostre de culoare corespunzand nuantelor de dentina distribuite n 5 grupe, n functie de luminozitatea lor. n interiorul fiecarei grupe, pozitionarea n sens vertical a mostrelor se face n functie de saturatie, iar n sens orizontal, n functie de nuanta lor.

Marcajul mostrelor de culoare prezinta n fata o cifra (1, 2,3, 4, 5) care indica numarul grupei din care face parte si nivelul de luminozitate cu cat cifra este mai mica, cu atat luminozitatea este mai mare. Urmeaza una din literele M, L sau R (corespunzand nuantelor medii la mijloc (M),nuantelor verziu situate la stanga nuantei medii (L), respectiv nuantelor rosietice situate la dreapta nuantei medii(R)

Cea de a doua cifra desemneaza nivelul de saturatie (1, 1.5, 2, 2.5,3) cu cat valoarea cifrei este mai mare, cu atat nuanta este mai saturata. - Cheia mai contine trei nuante pentru dinti albiti, adaugate ulterior (0M1, 0M2, si 0M3); ele corespund unei nuante medii (M) cu luminozitate foarte mare (0) si trei nivele de saturatie (1, 2, 3). - Fata de cheia Vitapan Classical,cheia de culori Vitapan 3D Master ofera posibilitatea unei mai mari precizii n analiza culorii dintilor.
-

2. Sistemele digitale de analiz a culorii

Dezvoltarea susinut din domeniul senzorilor optici electronici i diversificarea aplicaiilor computerizate din ultimii 20 de ani au determinat perfecionarea metodelor digitale de nregistrare i reproducere a culorii. n medicina dentar apariia unor sisteme comerciale computerizate de nregistrare i analiz a culorii a facilitat realizarea unor restaurri cu aspect mai apropiat de cel al dintelui natural. Din categoria instrumentelor destinate uzului medical fac parte colorimetrele, spectrofotometrele, camerele digitale, precum i aparate hibride care combin aceste tehnologii. Acestea sunt dispozitive optice de analiz computerizat a culorii dinilor, a cror principiu de funcionare se bazeaz pe emiterea unei radiaii luminoase spre suprafaa dintelui, urmat de captarea i analiza radiaiei luminoase reflectatate.

A. COLORIMETRELE ShadeEye Chroma Master NCC

Aparatul este compus dintr-o unitate de baz i o pies de mn prevzut frontal cu un dispozitiv de captare a radiaiei luminoase reflectate de pe suprafaa dintelui, a crui diametru este de aproximativ 3 mm2.

Deoarece unitatea de captur a luminii reflectate (prevzut cu o pies de material plastic de unic folosin) are un diametru foarte mic comparativ cu cel dinilor, pentru a obine analiza ntregii suprafee vestibulare, sunt necesare nou msurtori (cte trei pentru fiecare zon: cervical, mijlocie i incizal). Numrul mare de determinri necesit un timp destul de ndelungat, perioad n care, structurile dentare se deshidrateaz, putnd genera erori n analiza culorii.

B. SPECTROFOTOMETRELE Vita Easy shade

este destinat evaluarii caracteristicilor de culoare ale dintilor; este compus dintr-o piesa de mana si o unitate de baza conectate printr-un cablu optic. Pentru inregistrare, se aplica portiunea frontala a piesei de mana pe suprafata dintelui; aceasta are un diametru de 5mm si este protejata cu un strat subtire poliuretanic, detasabil. Sursa de lumina, localizata n unitatea de baza este reprezentat de un bec halogen ce emite un fascicul luminos continuu standardizat. Lumina este transmisa prin fibre optice i proiectata prin intermediul piesei de mana direct pe suprafata dintelui.

Determinarea culorii dintelui cu spectrofotometrul Vita Easy shade se poate face fie, pe ntreaga suprafa vestibular, fie la nivelul celor trei zone (cervical,medie i incizal)

Aparatele digitale SRL dispun de un senzor de imagine mai mare, cu pixeli mai numeroi, ceea ce va determina o calitate superioar a imaginii, fa de orice model de aparat digital compact 26. Aparatele digitale SRL moderne includ att reglaje automate ct i manuale; ele ofer dou opiuni distincte de calitate a imaginii (rezoluia i dimensiunea fiierului imagine). Camerele digitale SRL cu rezoluie nalt pot fi utilizate cu succes n domeniul medicinei dentare. Interpretarea culorii cu ajutorul acestor aparate se bazeaz pe captarea informaiilor de imagine pentru culorile rou, verde i albastru (RGB)

Pentru a obine o fotografie digital care s fie util att medicului ct i tehnicianului dentar, trebuie ndeplinite cteva cerine de baz : eliminarea umiditii i a altor impuriti din aria ce urmeaz a fi fotografiat (saliv, resturi alimentare, depozite de plac i tartru, ruj, excesul de ciment de la marginea restaurrilor; poziionarea corect a camerei digitale n ceea ce privete unghiul i distana fa de pacient; utilizarea, acolo unde este cazul, a unui fundal uniform, ntr-o culoare neutr; evitarea nclinrii sau a micrii camerei digitale n timpul fotografierii (aparatul nu se nclin pentru a compensa nclinarea dinilor sau asimetria esuturilor moi).

D. DISPOZITIVE HIBRIDE
Sistemul ShadeScan

face parte din categoria instrumentelor care combin tehnologia camerelor digitale cu analiza colorimetric.

este format dintr-o pies de mn mobil, prevzut cu un ecran color din cristale lichide (LCD) care permite controlul asupra imaginii i focalizarea acesteia i aparatul propriu-zis, care conine sursa de lumin (un bec halogen cu intensitate luminoas controlat automat); cele dou componente sunt cuplate printr-un cablu optic
Instrumentul

Sistemul ShadeScan permite nregistrarea imaginilor pe memorie fle, precum i nregistrarea unor comentarii vocale. Informaia digital poate fi salvat n computer, iar pe ecranul monitorului se poate vizualiza harta cromatic a dintelui. Aparatul furnizeaz o imagine clar a caracteristicilor de suprafa i a particularitilor cromatice ale dintelui investigat, imagine care poate fi transmis i laboratorului de tehnic dentar

Sistemul Shade Vision

este al doilea sistem hibrid de pe pia, care combin tehnologia imaginilor digitale color cu analiza colorimetric.

Este format dintr-o pies de mn care conine sursa proprie de lumin ce este direcionat spre dinte printr-un sistem de lentile. Piesa este prevzut cu un ecran color cu cristale lichide (LCD), pe care se vizualizeaz dintele investigat i momentul optim de nregistrare a culorii (cnd ntreaga suprafa vestibular a dintelui este luminat uniform)

nregistrrile colorimetrice se obin cu ajutorul unor filtre care analizeaz culoarea imaginilor capturate; prin combinarea celor trei imagini filtrate rezult o analiz colorimetric exprimat n pixeli. Procesul dureaz aproximativ o secund. Dup nregistrare, piesa este poziionat n suportul aparatului al crui software se lanseaz automat, iar informaia este descrcat printr-o conexiune USB Pe ecranul computerului apare, n funcie de opiunea utilizatorului, fie, imaginea dintelui investigat sub forma unei fotografii, fie, imaginea dintelui peste care se suprapune analiza cromatic a celor trei zone (cervical, mijlocie i incizal) exprimat n nuane Vita, fie,harta cromatic a dintelui investigat; n plus pot fi vizualizate harta nuanelor, harta saturaiilor i harta luminozitilor dintelui respectiv.

C. CAMERELE DIGITALE

Camerele digitale au aprut la mijlocul anilor `90; ele aveau o rezoluie maxim de 3 mega pixeli i se adresau n special fotografilor amatori, fiind utilizate n scop personal. La ora actual, muli productori au lansat pe pia aparate foto digitale SLR (Single Lens Reflex reflex mono-obiectiv) cu senzori de 6 sau 8 mega pixeli, care includ multe din facilitile oferite de un aparat SLR convenional.

Comunicarea culorii dinilor

Etapa de comunicare a parcurs drumul de la comunicarea oral i n scris, la cea prin mijloace media electronice. Totui, din considerente de ordin financiar, comunicarea scris reprezint, cel puin n Romnia, modalitatea cea mai rspndit de transmitere a informaiilor ntre medic i laborator; aceasta se realizeaz cu ajutorul unor formulare Aceste formulare trebuie s conin datele personale ale pacientului (nume, prenume, vrst, sex, eventual profesia dac aceasta este relevant), indicaii pentru tipul de lucrare protetic, materialele din care se realizeaz i informaii precise n legtur cu morfologia i culoarea dinilor.

Pentru ca tehnicianul s poat confeciona o restaurare ct mai asemntoare cu structura dentar pe care o nlocuiete, datele legate de culoare vor fi comunicate n termeni de nuan, saturaie i luminozitate; de asemenea, se vor specifica prezena i intensitatea efectelor, a opalescenei i a caracterizarilor. Includerea n formulare a hrilor cromatice manuale sau digitale reprezint deja un ajutor semnificativ pentru tehnician

1. 2. 3. 4.

O form de comunicare mai modern i rapid o reprezint fotografia digital n cazul restaurrilor protetice, pentru a avea rezultate optime, medicul trebuie s trimit laboratorului de tehnic dentar cel puin 5 fotografii: fotografia feei, a sursului, fotografia dinilor frontali (sau a altui grup de dini n cazul n care acetia lipsesc), cu i fr martorul de culoare suprapus i fotografia alb-negru a acelorai dini (luminozitatea este mai clar evideniat n tonuri de gri).

Turnarea modelelor

Instrumente, dispozitive i aparate necesare confecionrii modelelor de gips

Prepararea gipsului

Manual Vacuum malaxor

-elimin incluziunile de aer -favorizeaz obinerea unor structuri dense cu grad de rezisen mecanic crescut -permite dozarea precis a componentelor

Turnarea dup preparare se recomand a se realiza sub vibrarea mecanic a unei msue vibratorii

Realizarea modelelor cu
bonturi mobilizabile

Modelele se recomand a prezenta bonturi mobilizabile fie prin sisteme de pinuri metalice (Dowell, Pindex) fie fr Pinuri (Acc Track Model Sistem)

Montarea modelelor n

simulatoare

Clasificarea simulatoarelor

ARTICULATOARE CU VALORI FIXE

-articulatoare simple (Ocluzorul) -articulatoare cu valori medii, neprogramabile

ARTICULATOARE
PROGRAMABILE
-articulatoare parial programabile -articulatoare total programabile

Realizarea machetei

componentei metalice

in tehnologia clasic macheta se modela doar din cear, fie prin tehnica rcirii gradate , fie prin tehnica picurrii.

Modelarea machetei prin picurare

Instrumente de modelat 1) Spatula clasic de modelat

2) Spatule speciale de modelat 3) Spatula electric de modelat

4) Trusa de modelat P.K. Thomas

Obinerea tiparului A) Pregtirea pentru ambalare

B) Ambalarea

Masa de ambalat

Conformatoare

C) Obinerea tiparului

Turnarea metalului

aliajele utilizate pentru obinerea componentei mecanice a unei coroane metalo-ceramice fac parte din categoria aliajelor nobile sau nenobile: Au-Pt Au-Pd Ni-Cr

Aparat de topire-turnare Centrifuga automata

Dezambalarea i prelucrarea componentei metalice

dup rcire piesa turnat se dezambaleaz, se taie tijele de turnare i se prelucreaz cu freze extradure i diamantate, fiind contraindicate att gumele ct i pietrele ce au liant ceramic datorit posibilitii inclavrii acestuia n suprafaa metalului

In continuares cheletul metalic va fi sablat cu oxid de aluminiu

SABLAREA
Rol: curarea suprafeelor metalice, realizarea unor micro/macroretenii

SABLATOR
-Denumirea

de sablator vine de la cuvntul francez sable nisip

-Aparatul

acioneaz prin proiectarea unui jet de nisip asupra piesei metalice acoperite cu resturi de mas de ambalat

Pregtirea scheletului metalic pentru placare prelucrarea mecanic se face prin sablare (sablator), lefuire, curare pregtirea pentru ardere prin oxidoreducere (uscarea scheletului metalic, 3 minute), oxidare (10 minute, 960 n vacuum), aplicarea grundului de baz (se amestec, se aplic n stare fluid, se usuc3 minute, 580, se arde 4 minute, 5 atm, 960) Aplicarea i arderea maselor ceramice

Aplicarea i arderea maselor ceramice

Depunerea masei ceramice trebuie s se fac intr-o ncpere curat, luminoas i cu mobilier de culoare deschis i izolat fonic.

compartiment trebuie s dispun de o bun protecie mpotriva prafului.

Acest
Este

necesar ntreinerea unei curenii impecabile pentru obinerea unor rezultate de calitate.
Este

de preferat ca iluminarea s fie natural. va fi dotat cu:

Compartimentul

mese de lucru

instrumentar pentru depunerea i modelarea maselor ceramice cuptoare pentru arderea ceramicii

Inainte de

depunerea masei ceramice se cur modelul i se izoleaz cu diferite soluii

Cnd

se depun straturile de ceramic ntre componenta metalic i modelul de ghips sau ntre componenta metalic i degetele tehnicianului se interpune o hrtie de filtru sau o sugativ cu rol n absorbia lichidului

1. Aplicarea maselor ceramice

-

Sistem bicomponent P/L P este ambalat n flacoane de sticl care poart pe ele o serie de date (opaquer, smal, dentin, colet), numr ce indic culoarea Sortimentele de P se aleg cu ajutorul unei chei de culori

Prepararea , depunerea i modelarea straturilor de ceramic reclam un instrumentar i accesorii specifice

PREPARAREA
-

Godeuri de porelan (pentru amestecul P cu L)

DEPUNEREA - Pensule cu fire naturale (blan de jder rou) sau sintetice

Depunerea pastei este urmat de CONDENSARE

Cele mai utilizate metode de condensare : Metoda vibrrii Metoda aplicrii spatulei Metoda presrii-sugativrii (masei ceramice cu instrumentul Le Cron, cu hrtie ) Metoda aplicrii periei Aceste metode pot fi utilizate individual sau pot fi combinate

MODELAREA

Instrumente de modelat

Instrumentul Mamelon cutter

instrument cu 2 capete active de dimensiuni diferite (incisivi superiori/inferiori) partea activ este zimat
ROL:
Simplific face

designul incizal al coroanelor ceramice posibil individualizarea nuanelor la nivel incizal

Spot Clip

pens special cu prindere punctiform ce permite aplicarea uniform a stratului de opaque, a petelor de culoare I glazurii

Quicktool este un instrument apuctor, ce permite meninerea n poziie fr presiune, fora exercitat putnd fi ajustat, astfel c este exclus deformarea coroanei

2. Arderea maselor ceramice ceramicii

Se realizeaz n cuptoare speciale, ce funcioneaz pe principiul nclzirii rezistive (efectul Joule) Cuptoarele dispun de: Incinte de ardere izolate termic Instalaie de comand, reglaj i control (ntreruptor pornit/oprit, tastatur pentru selectarea/cuantificarea diferitelor programe de ardere, ntreruptoare de reglare a temperaturii, a timpului de ardere i a timpului pe parcursul cruia se cupleaz pompa de vid. Cadrane indicatoare ale temperaturii i gradului de vacuum

Accesorile cuptoarelor cuprind: suporturi de ardere, recipiente pentru ardere, plcue de control pentru diferite temperaturi.

Cuptoarele pentru arderea ceramicii sunt aparate din ce n ce mai complexe, oferind opiunea alegerii dintr-un numr mare de programe, de ordinul sutelor.

Etapele tehnice de placare a componentelor metalice cu mase ceramice sinterizabile

1) Depunerea i arderea grund-ului Se aplic stratul de opac Piesa protetic se introduce n camera cuptorului de sinterizare, pe un suport refractar, (temp va fi 800) Se regleaz temp de ardere la 960 Regimul termic se programeaz pe o durat de 6 minute

2) Depunerea i arderea stratului de dentin i smal Peste stratul de opaquer se depune masa de dentina cu ajutorul unei spatule sau pensule Excesul de lichid se ndeprteaz cu ajutorul hrtiei de filtru Masa de dentin la nivelul muchiei incizale se modeleaz cu ajutorul instrumentului Mamelon cutter

Dup aplicarea stratului de dentin piesa se aaz pe suportul refractar i se plaseaz n gura cuptorului 10 minute pentru uscare Dup acest timp piesa i suportul refractar se vor introduce n camera cuptorului (temp 980, 6-7 minute) Apoi se las s se rceasc lent pn la temp camerei

3) Depunerea stratului de glazur n final pe ntreaga suprafa se aplic o mas de glazur (930 , 2-3 minute)

Cuptor pentru ceramic Ivoclar

Programat P 300 , ofer 100 de programe standard pentru toate ceramicile Ivoclar, prgrame individuale, sistem de deschidere rapid Programat P 500 , 300 programe standard, programe individuale, control automat al temp, semnalare automat a erorilor Programat P 700, cuptor multimedia cu MP3 player, posibilitatea de afiare pe display a imaginilor pacientului I dinilor

Cuptor pentru ceramic Vita

Sunt complet automate I computerizate Programe multiple Reglare automat a temperaturii Informaii despre programe Salvarea programelor pe stik Program de funcionare nocturn Ardere n atmosfer sau n vacuum Racire rapid

Vita Inceramat

Tehnica IPS Empress (ceramica presat)

-

Se bazeaz pe presarea de lingouri de ceramic sticloas aduse n stare plastic se folosesc cuptoare speciale ce exercit o presiune de 3,5 barr la 1100
EP 600 Ivoclar

Tehnica ceramicii turnate (Dicor)

Aparat complex de topire/turnare Genereaz temp de 1300-1400C Fora de mpingere fiind obinut prin centrifugare