ETAPELE CLINICOCLINICOTEHNOLOGICE DE REALIZARE A RESTAUR RILOR DIN CERAMIC

CARACTERISTICILE MASEI CERAMICE -Se realizeaz ntr-o gam cromatic foarte larg pentru dentin -Ceramica este stabil din punct de vedere chimic -Are o stabilitate cromatic foarte bun -Este biocompatibil (foarte bine tolerat de esuturi) -Conductivitate termic redus

i smal

DEZAVANTAJE de cost ridicat - Prelucrarea si ajustarea dupa finalizarea suprafetelor este imposibila -Materialele ceramice pot avea un efect abraziv pentru dintele antagonist;
- Pre

COMPOZI IA CHIMIC

    

Din punct de vedere chimic, ceramica dentara este un silicat complex. Materiile prime care intra n compozitia sa, sunt: feldspatul, cuartul si caolinul. Pe lnga acestea mai sunt prezenti: oxizi metalici, fondanti, pigmenti, lianti, compusi alcalino-pamantosi. Feldspatul este un produs de origine minerala, care dupa ardere devine sticlos si si pastreaza forma. Cuartul determina transluciditatea materialului si ramne nemodificat la temperatura normala de ardere a portelanului, ceea ce contribuie la stabilitatea masei n timpul ncalzirii.

  

Caolinul este un material argilos care da portelanului opacitatea si mpreuna cu apa formeaza o suspensie care se poate modela. Alumina (trioxidul de aluminiu) este o substanta dura si rezistenta. Ceramica ce contine mai mult de 75% alumina face parte din categoria ceramicilor aluminoase. Fondantii sunt compusi alcalini si alcalino-pamntosi cu rol n scaderea temperaturii de ardere. Pigmentii coloranti anorganici reprezentati de oxizi metalici. Liantii organici sunt: amidonul, glucoza sau zaharoza, dextrina, care au rol n marirea capacitatii de omogenizare a mase ceramice

1.Prepararea substructurilor organice - Etapa clinica -Instrumentar: dinamic (turbin ) I rotativ (freze diamantate)

2. Amprentarea substructurilor organice

- etapa clinica a) Materialele de amprent : rigide, semirigide,

elastice (siliconii de adiie, de condensare)

b) Port-amprentele

3. nregistrarea culorii

Pot fi clasificate n 2 categorii: 1. Conven ionale/Vizuale (utilizeaz chei de culori)

2. Computerizate (utilizeaz sisteme digitale computerizate de inregistrare i analiz

1. Sistemele conven ionale/vizuale de apreciere a culorii

sunt utilizate in mod curent - acestea constau in compararea unitatii dentare cu esantioanele unor standarde de culoare, (chei de culori). - exista mai multe chei de culori, introduse pe piata de firmele producatoare de materiale restaurative: ceramici dentare sau rasini compozite. Principiile de utilizare ale acestor chei de culori sunt diferite
-

Cheia de culori VITAPAN CLASSICAL (VITA) Cheia de culori Vitapan Classical a firmei VITA a fost lansat n anul 1956, o dat cu realizarea primelor coroane Jacket din ceramic . Acest ghid de culoare a reprezentat pentru o perioada mare de timp cea mai bun op iune pentru determinarea culorii din ilor; chiar i ast zi, exist numero i medici care consider cheia Vita ca fiind suficient de bun pentru nevoile lor cotidiene

este formata din 4 grupe de repere cromatice notate A,B,C,D; - fiecareia dintre aceste grupe i corespunde o anumita plaja cromatica astfel: A - maroniu roscat; B - galben roscat; C - gri; D - gri roscat -n cadrul fiecarei grupe, aranjarea mostrelor se face pe baza cresterii progresive a saturatiei culorii. Cu cat culoarea este mai saturata, cu atat cifra alaturata literei care simbolizeaza grupa este mai mare.
-

Grupa A contine mostre cu 5 nivele de saturatie: A1, A2, A3,A3.5, A4; Grupele B si C contin cate 4 nivele de saturatie: B1, B2, B3, B4, respective C1, C2, C3,C4, Grupa D, trei nivele: D2, D3, si D4.

- Totusi cheile de culori Vitapan Classical nu acopera in mod uniform spectrul culorilor dentare, sunt deficitare mai ales culorile cu saturatie mare si luminozitate redusa - Pentru o analiza cromatica cat mai corecta, cu ajutorul cheii Vita Classical, etapele care trebuie parcurse sunt urmatoarele: se identifica ntai luminozitatea, apoi nuanta si n final, gradul de saturatie.

Cheia de culori Vitapan 3D Master (VITA)

este formata din 26 de mostre de culoare corespunzand nuantelor de dentina distribuite n 5 grupe, n functie de luminozitatea lor. - n interiorul fiecarei grupe, pozitionarea n sens vertical a mostrelor se face n functie de saturatie, iar n sens orizontal, n functie de nuanta lor.
-

Marcajul mostrelor de culoare prezinta n fata o cifra (1, 2,3, 4, 5) care indica numarul grupei din care face parte si nivelul de luminozitate cu cat cifra este mai mica, cu atat luminozitatea este mai mare.  Urmeaza una din literele M, L sau R (corespunzand nuantelor medii la mijloc (M),nuantelor verziu situate la stanga nuantei medii (L), respectiv nuantelor rosietice situate la dreapta nuantei medii(R)


Cea de a doua cifra desemneaza nivelul de saturatie (1, 1.5, 2, 2.5,3) cu cat valoarea cifrei este mai mare, cu atat nuanta este mai saturata. - Cheia mai contine trei nuante pentru dinti albiti, adaugate ulterior (0M1, 0M2, si 0M3); ele corespund unei nuante medii (M) cu luminozitate foarte mare (0) si trei nivele de saturatie (1, 2, 3). - Fata de cheia Vitapan Classical,cheia de culori Vitapan 3D Master ofera posibilitatea unei mai mari precizii n analiza culorii dintilor.
-

2. Sistemele digitale de analiz a culorii

Dezvoltarea sus inut din domeniul senzorilor optici electronici i diversificarea aplica iilor computerizate din ultimii 20 de ani au determinat perfec ionarea metodelor digitale de nregistrare i reproducere a culorii.  n medicina dentar apari ia unor sisteme comerciale computerizate de nregistrare i analiz a culorii a facilitat realizarea unor restaur ri cu aspect mai apropiat de cel al dintelui natural.  Din categoria instrumentelor destinate uzului medical fac parte colorimetrele, spectrofotometrele, camerele digitale, precum i aparate hibride care combin aceste tehnologii. Acestea sunt dispozitive optice de analiz computerizat a culorii din ilor, a c ror principiu de func ionare se bazeaz pe emiterea unei radia ii luminoase spre suprafa a dintelui, urmat de captarea i analiza radia iei luminoase reflectatate.


A. COLORIMETRELE ShadeEye Chroma Master NCC



Aparatul este compus dintr-o unitate de baz i o pies de mn prev zut frontal cu un dispozitiv de captare a radia iei luminoase reflectate de pe suprafa a dintelui, a c rui diametru este de aproximativ 3 mm2.

Deoarece unitatea de captur a luminii reflectate (prev zut cu o pies de material plastic de unic folosin ) are un diametru foarte mic comparativ cu cel din ilor, pentru a ob ine analiza ntregii suprafe e vestibulare, sunt necesare nou m sur tori (cte trei pentru fiecare zon : cervical , mijlocie i incizal ). Num rul mare de determin ri necesit un timp destul de ndelungat, perioad n care, structurile dentare se deshidrateaz , putnd genera erori n analiza culorii.

B. SPECTROFOTOMETRELE Vita Easy shade

este destinat evaluarii caracteristicilor de culoare ale dintilor; este compus dintr-o piesa de mana si o unitate de baza conectate printr-un cablu optic. Pentru inregistrare, se aplica portiunea frontala a piesei de mana pe suprafata dintelui; aceasta are un diametru de 5mm si este protejata cu un strat subtire poliuretanic, detasabil. Sursa de lumina, localizata n unitatea de baza este reprezentat de un bec halogen ce emite un fascicul luminos continuu standardizat. Lumina este transmisa prin fibre optice i proiectata prin intermediul piesei de mana direct pe suprafata dintelui.

Determinarea culorii dintelui cu spectrofotometrul Vita Easy shade se poate face fie, pe ntreaga suprafa vestibular , fie la nivelul celor trei zone (cervical ,medie i incizal )

Aparatele digitale SRL dispun de un senzor de imagine mai mare, cu pixeli mai numero i, ceea ce va determina o calitate superioar a imaginii, fa de orice model de aparat digital compact 26.  Aparatele digitale SRL moderne includ att reglaje automate ct i manuale; ele ofer dou op iuni distincte de calitate a imaginii (rezolu ia i dimensiunea fi ierului imagine).  Camerele digitale SRL cu rezolu ie nalt pot fi utilizate cu succes n domeniul medicinei dentare. Interpretarea culorii cu ajutorul acestor aparate se bazeaz pe captarea informa iilor de imagine pentru culorile ro u, verde i albastru (RGB)


Pentru a ob ine o fotografie digital care s fie util att medicului ct i tehnicianului dentar, trebuie ndeplinite cteva cerin e de baz :  eliminarea umidit ii i a altor impurit i din aria ce urmeaz a fi fotografiat (saliv , resturi alimentare, depozite de plac i tartru, ruj, excesul de ciment de la marginea restaur rilor;  pozi ionarea corect a camerei digitale n ceea ce prive te unghiul i distan a fa de pacient;  utilizarea, acolo unde este cazul, a unui fundal uniform, ntr-o culoare neutr ;  evitarea nclin rii sau a mi c rii camerei digitale n timpul fotografierii (aparatul nu se nclin pentru a compensa nclinarea din ilor sau asimetria esuturilor moi).

D. DISPOZITIVE HIBRIDE Sistemul ShadeScan



face parte din categoria instrumentelor care combin tehnologia camerelor digitale cu analiza colorimetric .

Instrumentul este

format dintr-o pies de mn mobil , prev zut cu un ecran color din cristale lichide (LCD) care permite controlul asupra imaginii i focalizarea acesteia i aparatul propriu-zis, care con ine sursa de lumin (un bec halogen cu intensitate luminoas controlat automat); cele dou componente sunt cuplate printr-un cablu optic

Sistemul ShadeScan permite nregistrarea imaginilor pe memorie fle , precum i nregistrarea unor comentarii vocale.  Informa ia digital poate fi salvat n computer, iar pe ecranul monitorului se poate vizualiza harta cromatic a dintelui.  Aparatul furnizeaz o imagine clar a caracteristicilor de suprafa i a particularit ilor cromatice ale dintelui investigat, imagine care poate fi transmis i laboratorului de tehnic dentar


Sistemul Shade Vision

este al doilea sistem hibrid de pe pia , care combin tehnologia imaginilor digitale color cu analiza colorimetric .

Este format dintr-o pies de mn care con ine sursa proprie de lumin ce este direc ionat spre dinte printr-un sistem de lentile.  Piesa este prev zut cu un ecran color cu cristale lichide (LCD), pe care se vizualizeaz dintele investigat i momentul optim de nregistrare a culorii (cnd ntreaga suprafa vestibular a dintelui este luminat uniform)


  

nregistr rile colorimetrice se ob in cu ajutorul unor filtre care analizeaz culoarea imaginilor capturate; prin combinarea celor trei imagini filtrate rezult o analiz colorimetric exprimat n pixeli. Procesul dureaz aproximativ o secund . Dup nregistrare, piesa este pozi ionat n suportul aparatului al c rui software se lanseaz automat, iar informa ia este desc rcat printr-o conexiune USB Pe ecranul computerului apare, n func ie de op iunea utilizatorului, fie, imaginea dintelui investigat sub forma unei fotografii, fie, imaginea dintelui peste care se suprapune analiza cromatic a celor trei zone (cervical , mijlocie i incizal ) exprimat n nuan e Vita, fie,harta cromatic a dintelui investigat; n plus pot fi vizualizate harta nuan elor, harta satura iilor i harta luminozit ilor dintelui respectiv.

C. CAMERELE DIGITALE

Camerele digitale au ap rut la mijlocul anilor `90; ele aveau o rezolu ie maxim de 3 mega pixeli i se adresau n special fotografilor amatori, fiind utilizate n scop personal. La ora actual , mul i produc tori au lansat pe pia aparate foto digitale SLR (Single Lens Reflex reflex mono-obiectiv) cu senzori de 6 sau 8 mega pixeli, care includ multe din facilit ile oferite de un aparat SLR conven ional.

Comunicarea culorii din ilor

Etapa de comunicare a parcurs drumul de la comunicarea oral i n scris, la cea prin mijloace media electronice.  Totu i, din considerente de ordin financiar, comunicarea scris reprezint , cel pu in n Romnia, modalitatea cea mai r spndit de transmitere a informa iilor ntre medic i laborator; aceasta se realizeaz cu ajutorul unor formulare  Aceste formulare trebuie s con in datele personale ale pacientului (nume, prenume, vrst , sex, eventual profesia dac aceasta este relevant ), indica ii pentru tipul de lucrare protetic , materialele din care se realizeaz i informa ii precise n leg tur cu morfologia i culoarea din ilor.


Pentru ca tehnicianul s poat confec iona o restaurare ct mai asem n toare cu structura dentar pe care o nlocuie te, datele legate de culoare vor fi comunicate n termeni de nuan , satura ie i luminozitate;  de asemenea, se vor specifica prezen a i intensitatea efectelor, a opalescen ei i a caracterizarilor.  Includerea n formulare a h r ilor cromatice manuale sau digitale reprezint deja un ajutor semnificativ pentru tehnician


 

1. 2. 3. 4.

O form de comunicare mai modern i rapid o reprezint fotografia digital n cazul restaur rilor protetice, pentru a avea rezultate optime, medicul trebuie s trimit laboratorului de tehnic dentar cel pu in 5 fotografii: fotografia fe ei, a sursului, fotografia din ilor frontali (sau a altui grup de din i n cazul n care ace tia lipsesc), cu i f r martorul de culoare suprapus i fotografia alb-negru a acelora i din i (luminozitatea este mai clar eviden iat n tonuri de gri).

Turnarea modelelor

Instrumente, dispozitive i aparate necesare confec confecion rii modelelor de gips

Prepararea gipsului

Manual Vacuum malaxor

-elimin incluziunile de aer -favorizeaz ob inerea unor structuri dense cu grad de rezisen mecanic crescut -permite dozarea precis a componentelor

Turnarea dup preparare se recomand a se realiza sub vibrarea mecanic a unei m su e vibratorii

Realizarea modelelor cu bonturi mobilizabile Modelele se recomand a prezenta bonturi mobilizabile fie prin sisteme de pinuri metalice (Dowell, Pindex) fie f r Pinuri (Acc Track Model Sistem)

Montarea modelelor n simulatoare

Clasificarea simulatoarelor

ARTICULATOARE CU VALORI FIXE

-articulatoare simple (Ocluzorul) -articulatoare cu valori medii, neprogramabile

ARTICULATOARE PROGRAMABILE
-articulatoare par ial programabile -articulatoare total programabile

Realizarea machetei componentei metalice

in tehnologia clasic macheta se modela doar din cear , fie prin tehnica r cirii gradate , fie prin tehnica picur rii.

Modelarea machetei prin picurare

Instrumente de modelat 1) Spatula clasic de modelat

2) Spatule speciale de modelat 3) Spatula electric de modelat 4) Trusa de modelat P.K. Thomas

Ob inerea tiparului A) Preg tirea pentru ambalare

B) Ambalarea

Masa de ambalat Conformatoare

C) Ob inerea tiparului

Turnarea metalului

aliajele utilizate pentru ob inerea componentei mecanice a unei coroane metalo-ceramice fac parte din categoria aliajelor nobile sau nenobile:  Au-Pt  Au-Pd  Ni-Cr


Aparat de topire-turnare Centrifuga automata

Dezambalarea i prelucrarea componentei metalice

dup r cire piesa turnat se dezambaleaz , se taie tijele de turnare i se prelucreaz cu freze extradure i diamantate, fiind contraindicate att gumele ct i pietrele ce au liant ceramic datorit posibilit ii inclav rii acestuia n suprafa a metalului

In continuares cheletul metalic va fi sablat cu oxid de aluminiu

SABLAREA
Rol: cur area suprafeelor metalice, realizarea unor micro/macroretenii

SABLATOR
-Denumirea de

sablator vine de la cuvntul francez sable nisip

-Aparatul ac

ioneaz prin proiectarea unui jet de nisip asupra piesei metalice acoperite cu resturi de mas de ambalat

Preg tirea scheletului metalic pentru placare - prelucrarea mecanic se face prin sablare (sablator), lefuire, cur are - preg tirea pentru ardere prin oxidoreducere (uscarea scheletului metalic, 3 minute), oxidare (10 minute, 960 n vacuum), aplicarea grundului de baz (se amestec , se aplic n stare fluid , se usuc 3 minute, 580, se arde 4 minute, 5 atm, 960)  Aplicarea i arderea maselor ceramice


Aplicarea i arderea maselor ceramice

Depunerea masei ceramice trebuie s se fac intr-o nc pere curat , luminoas i cu mobilier de culoare deschis i izolat fonic.

Acest compartiment Este necesar

trebuie s dispun de o bun protecie mpotriva prafului. ntreinerea unei cur enii impecabile pentru obinerea unor rezultate de calitate.
Este de

preferat ca iluminarea s fie natural . fi dotat cu:

Compartimentul va

mese de lucru

instrumentar pentru depunerea i modelarea maselor ceramice cuptoare pentru arderea ceramicii

depunerea masei ceramice se cur diferite solu ii

Cnd se

Inainte de

modelul i se izoleaz cu

depun straturile de ceramic ntre componenta metalic i modelul de ghips sau ntre componenta metalic i degetele tehnicianului se interpune o hrtie de filtru sau o sugativ cu rol n absorb ia lichidului

1. Aplicarea maselor ceramice

Sistem bicomponent P/L - P este ambalat n flacoane de sticl care poart pe ele o serie de date (opaquer, smal, dentin , colet), num r ce indic culoarea - Sortimentele de P se aleg cu ajutorul unei chei de culori
-

Prepararea , depunerea i modelarea straturilor de ceramic reclam un instrumentar i accesorii specifice

PREPARAREA
-

Godeuri de por elan (pentru amestecul P cu L)

DEPUNEREA - Pensule cu fire naturale (blan de jder rou) sau sintetice

Depunerea pastei este urmat de CONDENSARE Cele mai utilizate metode de condensare :  Metoda vibr rii  Metoda aplic rii spatulei  Metoda pres rii-sugativ rii (masei ceramice cu instrumentul Le Cron, cu hrtie )  Metoda aplic rii periei Aceste metode pot fi utilizate individual sau pot fi combinate

MODELAREA

Instrumente de modelat

Instrumentul Mamelon cutter



instrument cu 2 capete active de dimensiuni diferite (incisivi superiori/inferiori) partea activ este zimat

ROL:
Simplific

designul incizal al coroanelor ceramice

face posibil

individualizarea

nuanelor la nivel incizal

Spot Clip


pens special cu prindere punctiform ce permite aplicarea uniform a stratului de opaque, a petelor de culoare I glazurii

Quicktool este un instrument apuc tor, ce permite men inerea n pozi ie f r presiune, for a exercitat putnd fi ajustat , astfel c este exclus deformarea coroanei


2. Arderea maselor ceramice ceramicii

  -

Se realizeaz n cuptoare speciale, ce func ioneaz pe principiul nc lzirii rezistive (efectul Joule) Cuptoarele dispun de: Incinte de ardere izolate termic Instala ie de comand , reglaj i control (ntrerup tor pornit/oprit, tastatur pentru selectarea/cuantificarea diferitelor programe de ardere, ntrerup toare de reglare a temperaturii, a timpului de ardere i a timpului pe parcursul c ruia se cupleaz pompa de vid. Cadrane indicatoare ale temperaturii i gradului de vacuum

Accesorile cuptoarelor cuprind: suporturi de ardere, recipiente pentru ardere, pl cu e de control pentru diferite temperaturi.

Cuptoarele pentru arderea ceramicii sunt aparate din ce n ce mai complexe, oferind op iunea alegerii dintr-un num r mare de programe, de ordinul sutelor.

Etapele tehnice de placare a componentelor metalice cu mase ceramice sinterizabile 1) Depunerea i arderea grund-ului  Se aplic stratul de opac  Piesa protetic se introduce n camera cuptorului de sinterizare, pe un suport refractar, (temp va fi 800)  Se regleaz temp de ardere la 960  Regimul termic se programeaz pe o durat de 6 minute

2) Depunerea i arderea stratului de dentin i smal  Peste stratul de opaquer se depune masa de dentina cu ajutorul unei spatule sau pensule  Excesul de lichid se ndep rteaz cu ajutorul hrtiei de filtru  Masa de dentin la nivelul muchiei incizale se modeleaz cu ajutorul instrumentului Mamelon cutter

Dup aplicarea stratului de dentin piesa se a az pe suportul refractar i se plaseaz n gura cuptorului 10 minute pentru uscare Dup acest timp piesa i suportul refractar se vor introduce n camera cuptorului (temp 980, 6-7 minute) Apoi se las s se r ceasc lent pn la temp camerei

3) Depunerea stratului de glazur  n final pe ntreaga suprafa se aplic o mas de glazur (930 , 2-3 minute)

Cuptor pentru ceramic

Ivoclar

Programat P 300 , ofer 100 de programe standard pentru toate ceramicile Ivoclar, prgrame individuale, sistem de deschidere rapid  Programat P 500 , 300 programe standard, programe individuale, control automat al temp, semnalare automat a erorilor Programat P 700, cuptor multimedia cu MP3 player, posibilitatea de afiare pe display a imaginilor pacientului I dinilor


Cuptor pentru ceramic

       

Vita

Sunt complet automate I computerizate Programe multiple Reglare automat a temperaturii Informaii despre programe Salvarea programelor pe stik Program de funcionare nocturn Ardere n atmosfer sau n vacuum Racire rapid

Vita Inceramat

Tehnica IPS Empress (ceramica presat )

Se bazeaz pe presarea de lingouri de ceramic sticloas aduse n stare plastic - se folosesc cuptoare speciale ce exercit o presiune de 3,5 barr la 1100
-

EP 600 Ivoclar

Tehnica ceramicii turnate (Dicor) Aparat complex de topire/turnare  Genereaz temp de 1300-1400C  Fora de mpingere fiind obinut prin centrifugare