PROTETIC DENTAR

CERAMICA INTEGRAL: UN PAS NAINTE N ESTETICA DENTAR

Asist. Univ. Dr. Ana Petre 1, Conf. Univ. Dr. M.V Constantinescu1, . 1, Asist. Univ. Dr. D. Ptroi2 ef Lucr. Dr. V.I. Naicu 1Disciplina Perfecionare Medico-Dentar, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Carol Davila, Bucureti 2Disciplina de Protetic Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
O scurt trecere n revist a principalelor sisteme integral ceramice. De la sfritul anilor 50 i pn n prezent sistemele integral ceramice evolueaz permanent att din punct de vedere al fiabilitii ct i al aspectului estetic. Aceast evoluie permite astzi utilizarea lor pe scar larg cu mbuntirea n mod vizibil a ratei de succes a tratamentelor dentare estetice. Cuvinte cheie: sisteme integral ceramice, rezisten mecanic, estetic

ABSTRACT
A short review of the most used all-ceramic systems. All-ceramic systems have been improving continuously from the late 50s until now. The main task was the improvement of mechanical features and the aesthetic ones. Thank to this evolution we can use them today as a popular aesthetic dental cure. Key words: all-ceramic systems, flexural behavior, aesthetic

n ultima vreme, n estetica dentar se pune un accent tot mai mare pe naturalee. Pacienii nu-i mai doresc doar refacerea arcadelor dentare cu un material bun i rezistent, ci i un aspect ct mai plcut posibil. Tratamentul oro-dentar complex i complet trebuie s redea pacientului att abilitile funcionale masticatorii, senzaia de confort, ct i aspectul estetic pierdut. Tendina general n medicina dentar este de nlocuire a unor materiale care, dei rspund bine cerinelor funcionale, din punct de vedere estetic las de dorit. Astfel, aliajele metalice utilizate n tratamentele stomatologice, de la aliajul de amalgam pn la restaurrile protetice metalice, chiar i din aliaje din aur, pierd teren n faa noilor generaii de compozite sau de ceramic integral. Restaurrile integral ceramice au fost realizate pentru prima oar n anul 1886 de ctre C.H. Land care a inventat tehnica realizrii coroanelor i inlayurilor integral ceramice pe folie de platin. Cu toate avantajele estetice cunoscute astzi, dar cu

neajunsul unei rezistene mecanice reduse, ele nu au avut un mare succes fiind declasate n anii 40 de apariia rinilor acrilice, mai uor manevrabile, pre de cost sczut i aspect estetic mulumitor. Rezistena sczut la uzur i permeabilitatea crescut n mediul bucal au determinat restrngerea indicaiilor de folosire a rinilor acrilice la tratamente provizorii. Atenia cercettorilor a fost ndreptat din nou ctre ceramica dentar. La sfritul anilor 50 au aprut materiale ceramice pentru uz dentar cu coeficient de dilatare termic apropiat de al aliajelor dentare fcnd posibil realizarea coroanelor metalo-ceramice care reprezint i astzi soluia de tratament cu cea mai larg rspndire. n cazul coroanelor metalo-ceramice, datorit comportamentului diferit, sub aciunea forelor mecanice i termice al celor dou tipuri de materiale, apare riscul desprinderii componentei fizionomice de pe capa metalic de suport. Fisura poate aprea, fie n masa ceramic, fie n grosimea
49

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, AN 2007

50

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, A N 2007

stratului de oxizi de legtur sau, foarte rar ntlnit, n grosimea metalului. Acest neajuns se poate nltura, fie prin realizarea capei de suport dintr-o ceramic cu rezisten mecanic crescut al crei aspect mai puin estetic trebuie mascat cu straturi succesive de ceramic, printr-o tehnic asemntoare cu cea folosit la coroanele metalo-ceramice, fie prin realizarea ntregii reconstituiri dentare dintr-o ceramic special care mbin ambele caracteristici: rezisten mecanic crescut i efect estetic foarte bun. n anul 1965 McLean i Hughes folosesc prima ceramic ranforsat cu particule de alumin n concentraie mai mare, pentru capa de suport i mai sczut, pentru restul coroanei din considerente fizionomice, mbuntind proprietile mecanice cu aprox. 40% fa de ceramica feldspatic. Mai trziu, n anul 1985 Michael Sadoun dezvolt aceast tehnic adugnd n compoziia ceramicii aluminoase pentru cap, oxizi de zirconiu i magneziu care au determinat o cretere a rezistenei la flexiune pn la 600Mpa. Sistemul se numete In-Ceram i este realizat prin infiltrarea unei structuri poroase din alumin obinut prin sinterizare cu sticl pe baz de aluminosilicat de lanthan. Se recomand pentru realizarea de reconstituiri dentare de mic ntindere (inlay, onlay) sau mai mare ntindere (coroane, puni frontale). Nu se recomand pentru faetri. O a doua posibilitate este ceramica turnat. Masa sticloas Dicor este turnat ntr-un conformator obinut dup tehnica clasic a machetei de cear ambalate. Structura sticloas obinut astfel este ulterior supus unui proces termic de ceramizare prin care se formeaz cristale de mic cu rol n rezisten (125 MPa). Dup acest proces piesa obinut are un aspect foarte asemntor cu al smalului dentar. Individualizarea reconstituirii se face prin aceleai tehnici descrise mai sus. Acest sistem este indicat pentru realizarea coroanelor i faetelor in zona frontal, inlay i onlay n zona lateral. Trebuie menionat un avantaj important al sistemului Dicor i anume abrazarea mai redus a dinilor antagoniti. (Fig.1) O alt metod de obinere a nucleului dur este presarea la temperatur crescut (IPS Empress, Optec) sau joas (Cerapress, Cerestore) a unor mase ceramice cu diferite compoziii. Sistemul IPS Empress I conine ingoturi din ceramic ranforsat cu cristale de leucit (silicat de potasiu i aluminiu) din care prin presare la temperaturi nalte (1170 C) se realizeaz capa de suport ntr-o form apropiat de dintele natural. Individualizarea estetic este obinut prin tehnica

Figura 1

layering cu sistemul de ceramic de machiaj Eris. Rezistena la flexiune este de numai 120 MPa (Fig. 2).

Figura 2

Indicaiile acestui tip de ceramic se limiteaz la micropoteze unidentare: inlay, onlay sau coroane solitare. Empress II este o variant mbuntit care conine n masa ceramic cristale de disilicat de litiu a cror form seamn cu cea a prismelor de smal (Fig. 3).

Figura 3

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, AN 2007

51

Avnd o rezisten crescut (350 MPa) capa de suport poate avea o grosime mai mic i permite construirea corpului coronar din straturi succesive de ceramic feldspatic cu efect fizionomic mai bun. Se poate folosi i sistemul Eris. Indicaiile sistemului Empress II se extind i la puni unidentare n zona frontal i lateral pn la premolari inclusiv dac sunt ndeplinite cteva condiii: spaiu pentru intermediari maxim 9 mm mezio-distal; zona posterioar maxim 11 mm meziodistal; zona anterioar cel putin 6 mm nlime, minim 5 mm din foseta central; punctul de contact trebuie s aib cel puin 4 mm nlime (Fig. 4).

Figura 4

n obinerea aspectului final al coroanei concur mai muli factori. n cabinet, medicul determin att culoarea final a coroanei ct i culoarea bontului protetic care poate fi dinte natural sau refacere corono-radicular cu pivot intraradicular din fibr de sticl i compozit. Tehnicianul cu ajutorul unei truse speciale poate realiza bonturile de lucru n culori dentare diferite. Pe aceste bonturi se realizeaz aspectul natural al coroanei prin depunerea de straturi succesive de ceramic (Fig. 5).

Trusa de ceramic permite crearea efectelor de fluorescen specific dentinei i de opalescen i transluciditate a smalului. La final, n cabinet, medicul are posibilitatea unor ultime retuuri n vederea integrrii coroanei sau faetei n aspectul estetic al arcadei prin folosirea cimenturilor pe baz de rini compozite de culori diferite. Perspectiva de a simplifica etapele de laborator i de a elimina straturile fizionomice cu rezisten sczut pentru mascarea nucleului dur a dus la apariia ceramicilor cu duritate crescut i n acelai timp estetice fabricate industrial i care se prelucreaz prin frezaj computerizat sau sonoeroziune.(Vita Cerec, Dicor Cerec). Lipsa metalului la sistemle integral ceramice ofer un mare avantaj estetic. Opacitatea i culoarea gri a metalului nu mai trebuie mascate prin straturi de ceramic n defavoarea aspectului natural. La coroanele integral ceramice alturi de acest avantaj major se mai poate aduga: sacrificiu de substan dentar mai mic - 0,6 - 2 mm; sunt mai uoare; au retentivitate mai mare pe bontul protetic dac sunt cimentate prin tehnica adeziv; sunt inerte din punct de vedere chimic; nu exist riscul desprinderii componentei ceramice de pe suportul metalic; nu mai apar modificri de culoare la nivel gingival; dac este necesar un tratament endodontic, orificiul de acces se poate obtura cu material compozit. De asemenea trebuie menionate i cazurile n care coroanele metalo-ceramice nu pot fi nlocuite cu cele integral ceramice i anume: puni mai mari de un intermediar, puni n zona molar, puni totale, puni pe implanturi, coroane pe dinii stlpi ce susin elemente de meninere i stabilitate pentru proteze scheletate. Dei exist cazuri n care cerinele de ordin mecanic restrng plaja de utilizare a coroanelor integral ceramice, apariia lor i avantajele utilizrii lor constituie un pas nainte n estetica dentar.

CAZ CLINIC
Pacienta D.E., n vrst de 21 ani se prezint la clinic cu dorina de a i se remedia o coloraie dentar la nivelul lui 1.2 datorat devitalizrii. (Fig. 6)

Figura 5

52

REVISTA R OMN DE STOMATOLOGIE VOL. LIII, NR. 1, A N 2007 BIBLIOGRAFIE

1. 2. 3. Bratu D., Leretter M., Rominu M., Negruiu Meda, Fabricky M.: Coroana mixt ediia a II-a, Ed.Helicon, Timioara, 1998. Hondrum S.O A review of the strength properties of dental ceramics. J Prosthet Dent. 1992 Jun;67(6):859-65. Kelly J. R., Nishimura I., Campbell S.D Ceramics in dentistry: Historical roots and current perspectives. J Prosthet Dent. 1996 Jan;75(1):18-32. Rizkalla A. S., Jones D. W Mechanical properties of commercial high strength ceramic core materials. Dent Mater. 2004 Feb;20(2):207-12. Rosenblum M.A., Schulman A A review of all-ceramic restorations. J Am Dent Assoc. 1997 Mar;128(3):297-307. Rosenstiel F. S., Land F. M., Fujimoto J Contemporary fixed prosthodontics, 2 nd edition. St.Louis, Baltimore, Boston, Chicago, London, Philadelphia, Sydney, Toronto, 1995 Taskonak B., Sertgz A Two-year clinical evaluation of lithiadisilicate-based all-ceramic crowns and fixed partial dentures. Dent Mater. 2006 Nov;22(11):1008-13. Epub 2005 Dec 20. Tinschert J, Zwez D, Marx R, Anusavice KJ Structural reliability of alumina-, feldspar-, leucite-, mica- and zirconia-based ceramics. J Dent. 2000 Sep;28(7):529-35. *** Scientific documentation Ivoclar-Vivadent Ivoclar Vivadent AG ,Schaan, Liechtenstein

4.

Figura 6 a Aspectul iniial al lui 1.2

5. 6.

7.

8.

9.

Figura 6 b Aspectul bontului protetic

Figura 6 c Aspectul estetic final al lui 1.2