Introducere n dentistica preventiv

Dentistica Preventiv reprezint o component esenial a stomatologiei contemporane ce include ca etap primar strategiile i metodele de evitare a apariiei afeciunilor oro-dentare, secundar depistarea precoce i tratamentul minim invaziv al afeciunilor instalate i teriar refacerea dezechilibrelor morfologice i funcionale prin reabilitarea fizic i psihic a pacienilor

Promovarea sntii
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc controlul asupra determinanilor sntii, n sensul mbuntirii acesteia. Promovarea sntii include considerente ce motiveaz abordarea unui mod de via favorizant pentru sntate. Conceptul socioecologic de sntate este punctul central al promovrii sntii deoarece consider raportul individ-mediu ca un echilibru dinamic.

Prevenirea mbolnvirilor
Prevenirea mbolnvirilor reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei boli sau de ntrire a factorilor ce reduc susceptibilitatea la boal precum i activitile destinate tratamentului sau reducerii efectelor provocate de boli deja instalate. In acest domeniu se circumscrie profilaxia secundar i teriar, calitatea acestora fiind determinat de nivelul economic general al societii, atitudinile comportamentale sanogene i nivelul de pregtire al echipei stomatologice Promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor sunt dou aciuni separate dar complementare ce trebuie s se desfoare concomitent

Stomatologia preventiv poate beneficia de aportul unor domenii ale sociologiei:

Psihologia social-odontal reacia indivizilor sau a grupurilor fa de sntate i afeciuni dentare. Acestea semnific concepte, noiuni, atitudini comportamentale care, coroborate nivelului economic, pot fi definite ca standard socio-economic-psihologic. Epidemiologia social se refer la cauzele sociale i modalitile prin care sntatea se menine sau nu, n concept bio-psiho-social i ecologic. Sociologia serviciilor de tratament care cuprinde structura i modalitile organizatorice ale serviciilor de sntate, necesitile de personal. Acest aspect sociologic este determinant n justificarea cererilor pe care reeaua stomatologic le adreseaz forurilor decizionale.

Dimensiunile sanatatii (Ewles si Simnett,1999)

1 2 3 Sntate fizic funcionalitatea organismului Sntate mental abilitatea de a gndi clar i coerent Sntate emoional recunoaterea i exprimarea emoiilor Sntate social abilitatea de a forma i de a menine relaii interumane Sntate spiritual existena unor principii individuale de tratament Sntate n relaie cu mediul integrare n mediul nconjurtor.

Impactul afectiunilor orale

Durere Disconfort Impact asupra sntii generale

Modificarea dietei

Afectarea aspectului fizionomic Scderea propriei consideraii Scderea calitii vieii

Afeciune oral

Consultaii la medicul de familie Spitalizare

Costuri economice Scderea productivitii Pierderea de zile lucrtoare

Costuri n sistemul de sntate

Sntatea oral calitatea vieii

WHO n 1999 a subliniat c exist o diferen semnificativ ntre starea de sntate a indivizilor cu status socio-economic ridicat i al celor cu status socio-economic redus. Aceste inegaliti pot fi de: natur biologic, genetic dar n principal statusul socio-economic apreciat n funcie de venit i nivelul de educaie este direct proporional cu starea de sntate

Relaia dintre venitul mediu i starea de sntate la populaia din Statele Unite (1995) (Healty People 2010)
Persoane cu stare de sanatate deficitara %

25 20 15 10 5 0
m ic m od es t m ed m ar e f. m
60.3 39.5 46.1 51.2

20.6 13.1 8.1 5.9 3.7

Venit

Procentajul adulilor (>18 ani), cu dentiie intact n raport cu venitul mediu (Oral Health US, 2002)
70 60 50
Procent%

40 37 30 20 10 0
f. mic

mic

mediu

mare f. mare

Venit

ar e

iu

Obiectivele OMS pentru anii 2000, 2010, i 2025

2000 2010 2025 5-6 ani 50% - dini 90%- dini indemni indemni 12 ani CAO CAOmax.2 CAOmax.1 max.3 18-20 85% cu 75% fr 90% fr ani arcade leziuni leziuni integre carioase i carioase i parodontale parodontale Evidena computerizat a datelor epidemiologice 75% din populaia tnr s aib suficiente cunotine privind etiologia i prevenirea afeciunilor oro-dentare, pentru a-i stabili singur un diagnostic precum i atitudinea preventiv

Obiectivele OMS pentru sntate oral pot fi realizate dac n atingerea scopurilor sunt implicate:
mbuntirea accesului la serviciile sanitare i creterea calitii acestora; diversificarea mijloacelor de informare privind meninerea i mbuntirea strii de sntate; introducerea unor programe de promovare a sntii i susinerea acestora prin implicarea autoritilor locale i naionale.

INDICII EPIDEMIOLOGI

orodonto parodontali:
Cuantificarea principalelor afeciuni oro-dentare (carie, parodontopatie, anomalii dento - maxilare, cancerul BMF) se face prin intermediul indicatorilor epidemiologici. Indicele de inciden a cariei dentare este dat de raportul dintre nr. cazuri noi de carie / nr. locuitori x 100.000. Indicele de prevalen a morbiditii este dat de raportul dintre numrul de bolnavi cu afeciuni oro-dentare / nr. locuitori x 100.

Indicele CAO
Indicele CAOD (dini definitivi) i caod (dini temporari), reprezint numrul de dini cariai, abseni i obturai raportat la numrul de persoane. Se calculeaz pe dini CAOD sau pe suprafee CAOS pentru dini definitivi pe dini definitivi sau temporari. CAOD DMFT - numrul de dini definitivi cariai, abseni i obturai CAOS DMFS - numrul de suprafee cariai, abseni i obturai de la nivelul dinilor definitivi caod dmft - numrul de dini temporari cariai, abseni i obturai caos dmfs - numrul de suprafee cariate, absente i obturate de la nivelul dinilor temporari n 1986, studiul epidemiologic realizat de Rusu n cadrul centrului OMS pentru sntatea oral a copilului din Romnia a artat o valoare a indicelui CAOD de 3,1 la copiii de 12 ani, pentru ca Petersen, Dnil, Delean, Grivu Ioni, Pop i Samoil s gseasc n 1992 o valoare a aceluiai indice de 4,0.

Distribuia indicelui CAO-D la vrsta de 12 ani n rile din Europa (dup datele publicate de oficiul OMS din Copenhaga) ARA Belgia Danemarca Finlanda Frana Germania Grecia Italia Norvegia Portugalia Suedia Anglia Albania Ungaria Romnia Austria CAO-D 1,60 0,89 0,20 1,90 1,20 2,20 2,10 1,50 1,50 1,10 0,90 3,02 3,80 4,00 1,04 ANUL 1998 2002 2000 1998 2000 2000 1996 2000 1999 2002 2001 2000 1996 1998 2002

Indicele SiC reprezint valoarea medie a indicelui CAO-D la treimea din grupul studiat cu cele mai mari valori ale acestuia Brathall 2000

SiC
12 10 DMFT 8 6 4 2 0
9 33 75 90 50 62 96

Procent indivizi

Modalitatea de calcul a indicelui SiC presupune:

Selectarea indivizilor n funcie de valorile indicelui CAOD; Selectarea din grupul studiat a treimii cu cele mai mari valori ale indicelui CAOD; Calcularea valorii medii a indicelui CAOD la acest subgrup SiC index. OMS a propus pentru anul 2015 un nou obiectiv, i anume: indicele SiC trebuie s aib o valoare mai mic dect 3. Calcularea indicelui SiC prezint importan n contextul aprecierii necesitilor de tratament deoarece mai mult de 50% din totalul tratamentelor va fi acordat acestei treimi cu valorile cele mai mari ale indicelui CAO-D.

Valori ale indicelui SiC comparativ cu ale indicelui CAOD n unele ri din Europa

ara Frana Grecia Germania

CAOD 1,9 4,5 1,7

SIC 4,7 8,1 4,1 3,2 3,7 2,6

ANUL MRIMEA EANTIONULUI 1998 1989 1997 2001 1999 2001 6.000 2.217 1.043 12.029 800 71.896

Marea Britanie 0,9 Portugalia Suedia 2,9 0,9

Epidemiologia bolilor parodontale Indicele CPITN n funcie de ar, grupa de vrst i anul studiului (WHO Oral Health Country- Area Profile Programme, 2005)
ara Vrsta/anul Persoane % studiului Scor 0 Scor 1 Finlanda 15-19ani (1990) 34 40 35-44 ani 2 7 (1983) 2 2 65-74ani (1983) Danemarca 65-74ani (2001) 2 9 Frana 35-44ani (1989) 9 65-74ani (1995) 17 Germania 35-44ani (1997) 15 65-74ani (1997) 6 Grecia 35-44ani (1988) 6 Italia 35-44ani (1985) 3 Marea 35-44ani (1985) 2 6 12 10 8 29 4 5 Scor 2 26 56 37 23 63 39 29 22 39 45 36 Scor 3 0 29 32 46 13 29 32 4 20 36 45 Scor 4 0 6 27 20 10 3 14 24 6 12 12

Britanie

65-74ani (1988) 3

1 8 0 8 7

19 58 47 61 30

60 19 38 22 16

17 6 8 3 3

Polonia 35-44ani (1990) 9 Portugalia 35-44ani (1984) 3 Ungaria 35-44ani (2000) 7 65-74ani (2000 44

Epidemiologia cancerului oral

Studiile recente arat o cretere a incidenei cancerului oral la indivizii sub 40 de ani , aprnd mai frecvent la brbai (ocup locul 5) dect la femei (ocup locul 6). Marea majoritate a cazurilor este asociat cu abuzul de tutun i alcool. Dintre tumorile maligne de la nivelul cavitii orale cea mai mare frecven o dein carcinoamele scuamo-celulare. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul limbii (peste1/4) Importana deosebit a prevenirii cancerului oral rezult din gravitatea deosebit a afeciunii deoarece: Procentajul recidivelor este foarte ridicat; Supravieuirea dup 5 ani este redus; Mortalitatea este de 8% din totalitatea cancerului uman; La pacienii care supravieuiesc, vindecarea este obinut cu preul unor prejudicii funcionale i estetice grave

Strategia stomatologiei preventive

Programele de prevenie motiveaz intervenia la nivel politico-administrativ, pentru implementarea unor aciuni de profilaxie. Etapele unui program de prevenie sunt: identificarea, pe baza studiilor epidemiologice, a problemelor de sntate oro-dentar, fixarea obiectivelor, alegerea metodelor de prevenie, n funcie de mijloacele financiare, personalul i materialele disponibile, conceperea i punerea n aplicare a programului de prevenie,

 supravegherea desfurrii i evaluarea (al doilea studiu epidemiologic) replanificarea, reajustarea programului, evaluarea raportului cost - eficien pentru motivarea deciziei politice a programului.

Prevenia pre-primar:
Identificarea Anamnez detaliat, obiceiuri alimentare riscului Evaluarea igienei orale individuale cariogen (indici clinico-biologici) Determinarea incidenei cariei n ultimele luni Determinarea stadiului de activitate Evaluarea parametrilor salivari Teste Determinarea numrului de S mutans microbiologice (Dentocult SM) Detrminarea numrului de Lactobacili (Dentocult LB) Rata de acumulare a PFRI= suma nr. de suprafee cu plac plcii bacterian X100 bacteriene (24 numr de dini X de ore) 6 PFRI >20% indic un risc crescut de transfer.

Prevenia primar
Scopul aciunilor de prevenie primar urmrete aplicarea unor strategii de evitare a apariiei bolilor oro-dentare i de oprire a evoluiei acestora nainte s fie necesar a se institui metodele preveniei secundare. n cazul cariei, aciunile de profilaxie primar se vor desfura strict n urmtoarea ordine: fluorizarea general i local, igiena alimentaiei,

 igiena oro-dentar, sigilarea anurilor i gropielor

Prevenia secundar:
Are ca scop examinarea, depistarea i tratamentul precoce i corect al afeciunilor oro-dentare prin reabilitarea corect a tuturor dezechilibrelor instalate. Metodele ei vor fi individualizate fiecrei afeciuni n parte. Caria dentar examinarea, depistarea i tratamentul corect i precoce, profilaxia local cu produse fluorurate (cltiri, geluri, lacuri, etc.) dispensarizarea pacienilor. Parodontopatia examinarea, depistarea, tratamentul corect i precoce al gingivitelor i al parodontopatiilor aflate n stadiu incipient, dispensarizare i control periodic. Cancerul oral esenial rmne examinarea corect i depistarea mbolnvirii n faza de debut. Intervenia specialistului chirurg n faza incipient poate s conduc la un prognostic favorabil

Profilaxia teriar:
Profilaxia teriar se instituie n urma eecurilor profilaxiei secundare i implic aplicarea msurilor necesare n vederea refacerilor pierderilor deja instalate cu reabilitarea pacientului din punct de vedere al confortului. n aceast etap, tratamentul curativ va fi dublat de o concepie preventiv care se bazeaz pe: surprinderea i eliminarea unor evoluiii ulterioare ale mbolnvirii, cu scopul de a prentmpina functio lesa. Metodele i tehnicile preventive disponibile sunt riguros verificate prin cercetri n laboratoare i n practic i se refer la:

 utilizarea judicioas a fluorurilor, igiena alimentar (raionalizarea consumului de produse zaharoase), igien oro-dentar riguroas, aplicarea rinilor de sigilare n profilaxia cariei, profilaxia profesional, dispensarizarea pacienilor, educaia pentru sntatea oral i pentru meninerea sntii ntregului organism. Preocuparea pentru meninerea propriei snti constituie primul pas n asigurarea condiiilor de sntate oral.