Motto

Cei care au privilegiul de a ti au datoria de a aciona!

Albert Einstein
 ARGUMENT

Datorit frecventei crescute a afeciunilor supurate

otice i a multitudinii de factori cauzatori care le pot
declana, este necesar cunoatere mai aprofundat a
acestei patologii punctndu-se rolul i nsemntatea
asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu aceste
afeciuni.
Scopul este de a alege corect strategia diagnostic i
cea terapeutic a patologiei urechii, a nervului cohlear, a
nervului vestibular i a nervului facial, nsoit totodat de
noiuni fundamentale de anatomie, embriologie,
fiziopatologie, semiologie, sindroame i metode de
explorare ale aparatului acustico-vestibular.
 NOIUNI DE ANATOMIE

URECHEA

Din punct de vedere anatomic, urechea este mprit n

dou mari componente:
1. Urechea periferic alctuit din:
- urechea extern (pavilionul i conductul auditiv
extern)
- urechea medie (cutia timpanului, trompa lui
Eustachio i mastoida)
- urechea intern (labirintul osos i membranos)
2. Urechea centrala formata din cile i centrii acustici i
vestibulari.
 Urechea extern

a) Pavilionul urechii

b) Conductul auditiv extern

Urechea medie

a) Cutia timpanului

b) Trompa lui Eustachio

c) Mastoida
Urechea intern a) Labirintul membranos -
endolimfatic
b) Labirintul osos - perilimfatic
 FIZIOPATOLOGIA URECHII

Alterarea functiei auditive

a. Scderea auzului - hipoacuzie
- surditatea de transmisie datorat unor leziuni
situate n urechea extern sau medie, la nivelul
timpanului, lantului osicular sau ferestrelor
- surditatea de perceptie sau nervoas determinat de
leziuni ale traiectului nervos, ncepnd de la cohlee
si mergnd pn la cortexul temporal.
- surditatea mixt determinat de leziuni ale urechii
medii si ale cohleei
b. Vjieturile sau acufenele (tinitus zgomote auriculare sau
senzatii sonore (fluierturi, tiuituri, suierturi,
zgomote de motor, jet de abur) , care nu i au originea n vreun
sunet exterior.

c. Hiperacuzia semnific un auz mai putenic i poate fi pur

sau dureroas. Ea poate fi nsotit de paracuzie.

d. Paracuzia semnific un auz mai bun n zgomot dect n liniste

 OTITELE MEDII ACUTE

Definiie Otita medie acut se defineste ca fiind o inflamatie

acut cu sau fr supuratie a mucoasei cavittilor
urechii medii, produs de o agresiune viral,
bacterian sau asociat.

Clasificare - Otita medie acut supurat cu timpan nchis -

predomin la vrsta prescolar, fiind o
consecinta direct a infeciilor rinofaringien
- Otitele medii acute cu timpan deschis sunt
reprezentate de otitele supurate perforate
spontan sau paracentezate i de otitele acute
necrozante
- Otita supurat acut simpl necrozant
- Otita supurat acut
 EDUCAIA PENTRU SNTATE
Msuri de profilaxie primar:
-msuri pentru fortificarea organismului prin sport i activiti n aer liber
-asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substane chimice n orae i la locul de munc
-umezirea aerului din ncperi, saloane i locuine
-asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade n ncperi
-evitarea substantelor iritante ale cilor respiratorii superioare: alcool, tutun, condimente
-folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor i mtilor de protecie la locurile de munc, cu praf i
pulberi
-folosirea de cti pentru amortizarea zgomotelor puternice si trepidaiilor (cazangii, lctui,
telefoniste)
-efectuarea de controale periodice ale auzului
Msuri de profilaxie secundare
-depistarea tuturor mbolnvirilor acute ale nasului, gtului, urechii i tratarea lor corect pentru
prevenirea cronicizrii si a unor infirmiti: surditate, tulburri de fonaie i respiratorii.
-tratarea corect a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor
-reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferine ale urechii
Msuri de profilaxie teriar
-ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditiv
-educarea pacienilor purttori de protez cum s o utilizeze pentru a se adapta progrsiv la mediul sonor
-educarea anturajului pentru a susine psihic pacientul cu hipoacuzie
-examinarea periodic a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele surditii i necesitatea
schimbrii protezei
 Date fixe:
Numele si prenumele: N.B.
Varsta : 1 an Cazul clinic nr. 1
Sex : feminin
Religie : ortodoxa
Nationalitate : romana

Numele si prenumele tatalui: N.I.

Ocupatia : inginer
Stare civila : casatorit
Religie : ortodoxa

Numele si prenumele mamei: N.M.

Ocupatie : contabila
Stare civila : casatorita
Religie : ortodoxa

Date variabile:
Domiciliul: localitatea Ovidiu, jud. Constanta
Conditii de viata si munca: locuina- casa cu 4 camere, cu baie si
bucatarie, in care locuiesc trei persoane.
Gusturi personale: alimentatie corespunzatoare varstei, diversificata
corect; masticaie uoara, reflex deglutitic prezent;
Starea de sanatate anterioara:
a) Date antropometrice:
greutate: 8,7kg.
Inaltime :70cm.

- Grupa sanguina: BIII

b)Limite senzoriale:
alergii: negativ;
proteze: absente;
acuitate vizuala in limite normale, corespunzatoare varstei;
acuitate auditiva redusa;
somn: linistit;
mobilitate: buna, in limite normale;
alimentatie: diversificata corect, corespunzatoare varstei;
eliminari: mictiuni spontane nedureroase, tranzit intestinal prezent.
c) Antecedente heredo-colaterale:
tata - 35 ani, neaga afectiuni cronice in familia sa sau acute recente;
mama- 31 ani, neaga existenta unor afectiuni cronice in familia sa sau acute recente;
evolutia sarcinii; fiziologica, luata in evidenta la 2 luni si jumatate, controale prenatale lunare, fara probleme pe
parcursul sarcinii.
d) A ntecedente personale fiziologice
copil nascut la termen din mama primigesta, primipara, prin nastere spontana, in prezentatie craniana, fara suferinte
marcate la nastere;
greutatea la nastere = 3700g;
lungimea la nastere = 48 cm;
Apgar = 9 (coloratie);
Alimentat natural pana la 4 luni si jumatate, diversificat corect la 5 luni;
Vaccinari efectuate conform schemei de vaccinare a Ministerului Sanatatii;
Dezvoltare psihomotorie corespunzatoare cu achizitii motorii si verbale corespunzatoare;
e)Antecedente personale patologice: usoare afectiuni digestive si respiratorii tratate ambulator .
 . Informaii legate de boala
a) motivele internarii: stare generala alterata, febra, agitatie, paloare, inapetenta.
b) istoricul bolii:
Boala a debutat iu urma cu 5 zile cu alterarea starii generale, agitatie, plans si febra si s-a agravat
progresiv copilul refuzand alimentatia si prezentand agitatie polipnee, si disfonie, motiv pentru
care mama se prezinta cu copilul la camera de garda a seciei pediatrie unde este internat pentru
investigatii si tratament.
c) diagnosticul la internare: otita medie acuta
d) data ia internare: 9.02.2016 ora 11.
e) examenul pe aparate si sisteme:
facies suferind; tegumente umede, transpirate, palide; mucoase palide; temperatura 39 grade C;
tesut celular subcutanat normal reprezentat;
sistem osteoarticular: integru, mobil;
sistem muscular: normoton, normokinetic;
sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili;
aparat respirator: torace normal conformat, simetric; murmur vezicular usor inasprit bilateral; F.R.
= 20/min, fara zgomote patologice supraadaugate.
aparat cardiovascular: soc apexian in spaiul IV intercostal stang, zgomote cardiace ritmice bine
batute ( A.V. l25batai/minut),fara zgomote patologice supraadaugate, puls prezent bilateral la
arterele peroferice;
 aparat digestiv: faringe uor hiperemic, abdomen suplu mobil cu miscarile respiratorii,
cicatricea ombilicala prezenta normal conformata; ficat la rebord, splina nepalpabila; tranzit
intestinal prezent;
- aparat uro genital: loji renale libere, nedureroase; mictiuni spontane, nedureroase; organe
genitale externe normal conformate.
-Sistem nervos: fara semne de iritatie meningiana; reflexe osteo tendinoase prezente bilateral
Examenul clinic O.R.L.:
* nas si sinusuri: piramida nazala cu aspect si conformatie normala, simt olfactiv normal
dezvoltat, fose nazale permeabile, meate si cornete de aspect normal; mucoasa nazala usor
hiperemica ;
* urechi; pavilioane normal conformate, canal auditiv extern liber, modificari de culoare ale
membranei timpanice;
* laringe: liber, mobil, mucoasa de aspect normal.

Probleme actuale:
febra; inapetenta; facies anxios, suferind; proces inflamator la nivelul urechii medii;
agitaie.

Probleme poteniale:
sindrom neuro-toxic, casectizant infectios.
tulburari ale starii de constienta;
 ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

MANIFESTARI MANIFESTARI PROBLEME SURSA DE

NEVOIA DE DE DE DIFICULTATE
FUNDAMENTALA INDEPENDENTA DEPENDENTA DEPENDENTA

1. NEVOIA DE A -Frecventa resp Discreta Procesul inflamator

RESPIRA SI A 20/min polipnee la nivelul urechii
AVEA O BUNA Tahicardie: puls medii bilateral
CIRCULATIE 120/min
Tegumente: calde,
umede

2. NEVOIA DE A Cavitatea bucala Dificultate de Alimentatia Proces inflamator;

BEA SI A MANCA libera: dentitie deglutitie; insuficienta Agitatie;
buna, reflex de Inapetenta; calitativ si Febra
deglutitie prezent; Moderata cantitativ.
Masticatie: scadere Refuz de a se
prezenta ponderala. alimenta si
hidrata
3. NEVOIA DE A Urina: de aspect normal
ELIMINA

4. NEVOIA DE A SE Integritate osteoarticulara; Restrictie in a se Refuzul de a face Febra

MISCA SI A AVEA O Miscari adecvate mobiliza, febra; activitati Durere
BUNA POSTURA Dificultate de a Anxietate
ramane in
postura
functionala

5. NEVOIA DE A DORMI Adoarme usor Somn agitat, treziri Dificultate de a se Febra;

SI A SE ODIHNI frecvente; odihni; Durere;
Ore de odihna Insomnia Proces inflamator otic,
insuficiente; bilateral
Iritabilitate;
Neliniste

6. NEVOIA DE A SE Imbracamintea aleasa Dificultate de a se Neindemanare in a-si Lipsa de cunostinte

IMBRACA SI dupa preferinte, imbraca si alege
DEZBRACA adecvate climatului dezbraca imbracaminte
si statusului socio- adecvata
cultural sezonului

7. NEVOIA DE A Tegumente integre, rozate Febra ridicata 38,8 C; Hipertermia Proces infectios
MENTINE Tegumente calde
TEMPERATURA transpirate
CORPULUI IN Agitatie;
LIMITE NORMALE Insomnie

8. NEVOIA DE A FI Tegumente transpirate, Dificultatea de a urma Proces infectios

CURAT, INGRIJIT, Secretii otice. prescriptiile
DE A PROTEJA ingrijirilor de
TEGUMENTELE SI igiena
MUCOASELE
9. NEVOIA DE A Transpiratii Durere.
EVITA abundente. Probabilitate a
PERICOLE Tristete atingerii
integritatii
psihice

10. NEVOIA DE A Dificultate de a Comunicare Olodinie

COMUNICA comunica, ineficienta Febra
Plange mult
11. NEVOIA DE A Pacienta isi manifesta
ACTIONA preocuparile
CONFORM proprii
PROPRIILOR
CONVINGERI SI
VALORI DE A
PRACTICA
RELIGIA

12. NEVOIA DE A FI Pacientul nu prezinta

PREOCUPAT IN dificultate in a-si
VEDEREA asuma roluri
REALIZARII sociale

13. NEVOIA DE A SE Refuzul de a Dezinteres in a Lipsa de interes

RECREA participa la indeplini
activitati activitati
recreative recreative

14. NEVOIA DE A Deprindere,

INVATA CUM Acumulare de
SA-SI PASTREZE cunostinte,
SANATATEA Modificari
comportamentale
 PLAN DE NURSING AL PACIENTULUI CU OTIT MEDIE
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE EVALUARE
ACTUALE AUTONOME
Respiratie si circulatie Pacienta sa Am instalat pacienta La indicatia medicului am 9.02.2013
inadecvata prezinte intr-un salon efectuat instilatii nazale In urma interventiilor autonome si
delegatede urgenta, copilul
datorata respiratie si aerisit, curat si pentru restabilirea si-a reluat treptat respiratia
procesului circulatie in suficient incalzit. permeabilitatii nazale cu normala la 1ora de la stituire.
inflamatormanif limite Am pregatit ser fiziologic efedrinat 0.5
estat prin fiziologice. materialele cate 3-4 picaturi de 3-4 Persista paloarea.
polipnee Sa prezinte necesare ori/zi. 11.02.2013
moderata stare de dezobstruarii Am administrat tratament de Dupa 3 zile de tratament
tegumente si mucoase confort conductului auditiv urgenta indicat de medic intensiv, pacienta se
palide psihic. extern. Am pregatit cu HHC(hemisuccinat de restabileste respirator si
pacienta si hidrocortizon) 50 mg.i.v. circulator.
materialele si ulterior 25 mg.i.v. la Examenele de laborator au
necesare recoltarii intervale de 6 ore. prezentat valori
produselor Ciprocin cps 2/zi; modificate fata de
biologice pentru Paracetamol SINUS tb 3/zi; normal:VSH=7mm/1ora
examenele de OtisT local.. 16mm/ 2ore Hb=7,03g
laborator: sange, Am efectuat instilatii cu solutie %
materii fecale, otica 3pic. de 3 ori/zi Leucocite=13600mmc;
exudat faringian. ambele urechi. Calciu=4
Am insotit pacienta -rezultatul analizelor: Glicemie=0,83mg/dl
la radiologie in Glu=91,45 mg/dl; Evidentiind anemie
vederea efectuarii Uree=29,56 mg/dl; Infectie,usoara
unei radiografii TBIL=0,5 mg/dl; hipocalcemie
cardio-pulmonare DBIL=0,18 mg/dl;
si a sinusurilor. Am Crea=0,89 mg/dl;
observat, masurat TGO=40,21 U/L
si inregistrat grafic TGP=60,08 U/L
functiile vitale. VSH=10,28
WBC=10,5 K/L
Hipertermie cauzat de Pacienta sa Am masurat temperatura Am combatut febra prin Treptat temperatura scade:
procesul prezinte pacientei si am administrarea 10.02.2013
infectios temperatur inregistrat-o in F.O. medicatiei la T=38,4C
manifestata prin a in limite (foaia de temperatura) indicatia medicului: 11.02.2013
febra ridicata, normale in La internare T=39,8C Paracetamol sup.3/zi; T=37,5 C
piele calda, termen de n timpul frisoanelor Algocalmin 0,6ml/i.m. la 12.02.2013
umeda; 3 zile nclzesc pacienta prin internare T=36,5 C Ajungand la valori
transpiratii fricionri, masaje, Administrez antibioticele normale in a 4-a zi de la
abundente, nvelire cu o ptur i antitermicele internare.
frisoane suplimentar, schimb prescrise.
lenjeria de pat i de
corp, aerisesc salonul
protejnd pacienta de
curenii de aer.;
Msor notez n foaia de
observaie temperatura
axial la 3 ore:
Asigur un microclimat i o
umiditate optim.

Alimentatie Pacienta sa Am hidratat atent si La indicatia medicului am In urma interventiilor si

inadecvata prin prezinte permanent pacienta in administrat in ameliorarii simptomelor
deficit din punct toleranta perioda febrila cu supe, primele 10 ore un bolii, pacienta isi
de vedere digestiva lichide, tinand seama de regim hidroproteic recapata treptat apetitul,
cantitativ si normala. modificarile apetitului Explic bolnavei isi restabileste toleranta
calitativ din Sa fie survenite din cauza necesitatea digestiva
cauza otalgiei alimentata lipsei gustului . alimentrii i
manifestata prin cantitativ hidratrii,
aport redus de si calitativ administrez dieta
lichide, usoara corespunza prescris de medic,
scadere tor varstei. asigurndu-m c
ponderala, Sa prezinte respect dieta
inapetenta apetit
normal.
Anxietate din cauza Pacienta sa Explic pacientei ca odata cu Insotesc pacienta la Pacienta a inteles explicatiile
hipoacuziei inteleaga ca vindecarea va reveni si un consult iar anxietatea s-a redus
manifestat prin aceasta auzul. psihiatric
neliniste privind situatie este Ii facilitez intalnirea cu Rp: Tranxene 2
recapatarea auzului trecatore pacienti vindecati cp/zi
Citalopram 2
cp/zi

Alterarea somnului din Pacienta sa prezinte Asigur un microclimat Am administrat la Pacienta si-a reluat treptat
cauza spitalizrii, a somn linistit, favorabil somnului indicatia somnul calitativ si
durerilor, odihnitor, (ntuneric, aerisire, medicului cantitativ in limite
manifestat prin cantitativ linite). Fenobarbital fiziologice.
insomnie, oboseal, sicalitativ, Sugerez, ca inainte de
agitaie nelinite, corespunzator culcare, alimentele
ntreruperea varstei in 2-3 ingerate s nu fie greu
frecvent a somnului zile. Sa digerabile.
nocturn. prezinte stare Administrez sedativele
de confort prescrise
psihic

Risc de infectii Pacienta sa fie Am supravegheat permanent Administrez Pacienta a avut o evolutie
supraadaugate, afebrila, fara comportamentulpacient medicatia favorabila, nu a
scaderea rezistentei reasccensiona ei, aparitia unor prescrisa prezentat complicatii,
organismului. ri ale manifestari patologice. iar tegumentele s-au
temperaturii.S Am verificat mentinut curate si
a nu apara tegumentele si integre.
otoree mucoasele pacientei
mucopurulent asigurandu-i igiena
a tegumentara prin bai
partiale zilnice la pat si
a lenjeriei curate de
corp si pat.
Supravegez starea zilnica a
tegumentelor.
Risc de accidentare din Pacienta sa nu fie Invat pacienta sa se Paxienta a inteles riscurile la
cauza hipoacuziei expusa asigure in timpul care se expune si stie
accidentelor deplasarilor , sa sa-si ia toate masurile
circule insotita de siguranta

Deficit de cunostinte Pacienta sa fie Educ pacienta cu Explic importanta urmarii Pacienta se considera
legate de informata privire la igiena tratamentului informata
prognosticul bolii si locala.
evolutie Educ pacienta sa evite
stagnarea apei in
conductul
auditiv.
Educ pacienta asupra
modului de
indepartare a
secretiilor nazale
 EXTERNAREA BOLNAVULUI

Data externarii: 15.02.2016

Diagnosticul la externare: Otita medie acuta forma stenica, vindecata
Starea pacientului la externare:
Pacienta in varsta de 1 an este adusa de mama la sectia de pediatrie pentru: febra, plans,
inapetenta, refuzul alimentatiei, otodinie. Se instituie tratamentul de urgenta cu HHC i.v. in
primele 2 zile, Ampicilina inj; timp de 4 zile, Ca gluconic 10% f. 1/zi per.os., Romergan
sirop timp de 3 zile, Ambroxol solutie, per. Os. 4 zile si tratament simptomatic.
Boala a evoluat favorabil, copilul externandu-se vindecat.

RECOMANDARI LA EXTERNARE:

mama sa evite pe cat este posibil contactul copilului cu persoane bolnave, aglomeratii;
sa revina cu copilul la control peste 7 zile;
sa continue tratament la domiciliu cu Amoxicilina 250mg/5ml sirop flac, 1lingurita la 8 ore;
igiena stricta a urechilor;
evitarea racelii, curent, frig.