Sunteți pe pagina 1din 4

Data

20.10.20
16

Culegerea
datelor

Obstructie
nazala
Rinoree
Refuz
alimentar
Tegumente
palide
Temperatura
38.5C
Secretii
moderate
urechea stanga

Diagnosting de
nursing

Obiective

Pacienta sa prezinte o
1.Nevoia de a respira si
avea o buna circulatie

respiratie buna si cai


respiratorii permeabile.

P- Alterarea functiei
respiratorii

Pacienta sa prezinte

E-obstructie nazala

o circulatie adecvata.

S-rinoree

Interventii cu rol propriu

Asigur un climat corespunzator cu


temperatura si umiditate adecvata.
Linistesc pacienta psihic in vederea
imbunatatiri starii generale si
dobandirea increderii.
Administrez si aplic tehnici de
favorizare a circulatiei,
-Monitorizarea i notarea valorilor in
FO

Interventii cu
rol delegat

Evolutie

Recoltez sange si urina


pentru examene de
laborator.
Recoltarea:
-secretiei otice
-exudat nazal,faringian
Testare Cefort 1g
Cefort 1g :2 iv/12h

Cu ajutorul
mamei
pacienta
coopereaza in
momentul
prelevarii
probelor si
administrarii
medicatiei.

Ibuprofen 5ml/8ore

21.10.20
16

2.Nevoia de a bea si a
manca
P- refuz alimentar
E-aport hidric si alimentar
redus
S-inapetenta, disfagie

Pacienta sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic
Pacienta sa prezinte o
stare de nutritie
echilibrata .

Determinarea greutii, nlimii i


notarea n foaia de observaie .
Administrez pacientei
ceaiuri,lichide,alimente
,explicandu-I necesitatea
ingerarii acestora asupra
sanatatii
Ma informez de preferintele
culinare a pacientei si
intocmesc un regim alimentar
tinand cont de acestea si de
grupele de alimente premise.

Administrez medicatia
recomandata de medic
Urmaresc efectul
medicamentelor
Ibuprofen 5ml/8ore
Bixtonim 1puf x2/zi
Lavaj cu H2O2
Ciplox 2pic-Urechea

Inapetenta a
fost partial
combatuta.
Prezinta
tegumente de
culoare roz.
Masticatia este

stanga

22.10.20
16

3.Nevoia de a-si mentine


temperatura corpului in
limite normale
P-dezechilibrul termic

Scaderea temperaturii
si mentinerea ei in
limite
normale,reechilibrare
hidroelectrolitica.

E- hipertermia
S- procesul infectios

Administrez medicatia
recomandata de medic.
Asigur repaus la pat
Aerisesc camera
Urmaresc si notez in F.O curba
termica cu inregistrari de mai multe
ori/zi
Schimb lenjeria de pat si de corp de
cate ori este necesar

23.10.20
16

4. Nevoia de a dormi si a
se odihni
P- perturbarea somnului
E- stare generala alterata
S-anxietate ,stress,
treziri frecvente,oboseala
intensa

Ibuprofen 5ml/8ore
Bixtonim 1puf x2/zi
Lavaj cu H2O2
Ciplox 2pic-Urechea
stanga

Administrez medicatia
recomandata de medic.

Pacienta sa aiba un
somn odihnitor atat
calitativ cat si cantitativ

usoara,digestia buna.

Psihoterapie-calmez si linistesc
bolnava.
Asigur un mediu ambient linistitor,
fara zgomote.
Planific ingrijirile si interventiile
delegate astfel incat sa evit trezirea

Ibuprofen 5ml/8ore
Bixtonim 1puf x2/zi
Lavaj cu H2O2

Ciplox 2pic-Urechea
stanga

Febra se
reduce iar
pacienta
prezinta
temperatura
corpului in
limite
normale.

Pacienta
prezinta un
somn
odihnitor, .

24.10.20
16

5.Nevoia de a
comunica
P-comunicare
ineficienta
E-neancredere
S-apatie,teama

Pacienta sa
comunice cu
personalul de
ingrijire.

pacientei.
Administrez medicatia
recomandata de medic.
In momentul internarii preiau
pacienta si ma prezint
apartinatorilor cu numele si
functia cu mult calm si
blandete astfel incat sa castig
increderea tuturor.
Realizez un climat
linistit,calm.Ma adresez cu
mult calm si blandete.

Ibuprofen 5ml/8ore
Bixtonim 1puf x2/zi
Lavaj cu H2O2
Ciplox 2pic-Urechea
stanga

Realizez o
comunicare
eficienta cu
pacienta si
familia,atat
verbal cat
si afectiv.

EPICRIZA
Pacienta A.S.M in varsta de 2ani si 2 luni ,insotita de mama, se prezinta la Spitalul de Urgen pentru Copii Sfntul Ioan, sectia UPU
semnaland urmatoarele:
-disfagie,
-otalgie,
-otoree stanga,
-stare generala influentata.
Pe baza examenului clinic,paraclinic s-a stabilit diagnosticul de Adenopatie submandibulara bilaterala
Diagnostice secundare :Otita medie acuta supurata stanga.
Rinofaringita acuta
Hipotrofie ponderala
Streptococcus pneumoniae

S-a instituit tratament antibiotic parenteral ,AINS,DNF,local auricular zilnic cu evolutie favorabila .
Tratament medicamentos pe perioada internarii:ALGIN BABY 100mg/5ml-100mg/5ml,APA OXIGENATA, BIXTONIM XYLO
0,5mg/ml,CEFORT 1g/24h,CIPROFLOXACIN ROMPHARM-0,3%,CLORURA DE SODIU0,9%,GENTAMICINA 40mg/24h