TA 90/60 mm Hg FCC 90 b/min SpO2 98% temp.

EXAMEN PRIMAR
Vizita în comun cu Șef Clinică/secție Reumatologie dr. hab. șt. med., prof. univ.
Revenco Ninel

Acuze la internare: hiperactivitate ,tuse semiproductiva periodic , pofta de mancare scazuta ,

somn nelinistit.
Anamneza personală fiziologică: date S-II, N-II (39 s.g.), per vias naturalis, prezentație
pelviană; m=3100 g, talia 51 cm, dezvoltarea fizică și neuropsihică – fără particularități în primii ani
de viață; vaccinat conform calendarului.
Anamneza alergologică: reactii alergice neaga.
Anamneza patologică:
Anamneza eredocolaterală mama copilullui cu HTA.

Examenul obiectiv: Starea generală a copilului gravitate medie, stabilă. Sistemul nervos (status
psihoneurologic)- deficit deconcentare si de atentie ,hiperactivitate ,ticuri nervoase(clipit din ochi)
Conștiința: clară. Atitudinea adecvată, memoria păstrată, exagerarea bolii nu prezintă, gândirea
logică, conform vârstei, dispoziția- buna vorbirea neclară,saraca in cuvinte somnul periodic liniștit.
Reflexele: tendoanelor, tegumentelor fără particularități, patologice lipsesc. Sindromul meningial
absent.
Dezvoltare fizică: masa kg talia cm IMC
Constituția normostenică. Tegumentele roz-pale, țesutul adipos subcutanat distribuit uniform.
Mucoasele roz, umede, curate.
SISTEMUL LIMFATIC ganglionii limfatici submandibulari cevicali anteriori si posteriori mariti
elastici indolori neaderenti.. Forma craniului obișnuită. Cutia toracică cilindrică.
Extremitățile calde. NAD 0, NAT 0, SVAD 0 mm. Redoare matinala absenta
SISTEMUL MUSCULAR milagii. Statica și mișcarea - mers obișnuit la momentul curației.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii- vedere păstrată, auzul intact, nasul respirație nazală libera
eliminări nazale absente
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației 22/min, tuse semiproductiva prezintă periodic.
Pulmonii, auscultativ, respirație aspră, raluri nu sunt. SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența
contracțiilor cardiace 98 b/min. Șocul apexian spațiul V i/costal, linia medioclaviculară stângă.
Limitele cordului nu sunt extinse. Zgomotele cardiace ritmice, sonore, clare, suflu sistolic la apex.
SISTEMUL DIGESTIV: acuze nu prezintă. Cavitatea bucală: Dintii cariati ,mucoasa bucală roz,
umedă, curată; buzele roz, uscate; gingiile roz, vestibulul faringian roz, curat. Limba curată.
Abdomenul palpator, moale, indolor. Ficatul palpator, moale, indolor, la rebordul costal drept.
Splina nu se paplează.
SISTEMUL RENO-URINAR: acuze nu prezintă, semnul Giordani negativ bilateral, micții libere,
indolore.

Istoricul bolii:
Pe data de 23.03.2023 copilul se internează primar în secție Reumatologie pentru evaluare clinico-
paraclinică, precizarea diagnosticului și tacticii de tratament.

Diagnostic preliminar:

Se va examina conform PCN

Șef Clinică/secție Reumatologie dr. hab. șt. med., prof. univ. Revenco Ninel
Medic rezident Trinchinet D

Data: 31 Mar 2023 09:18

TA 105/60 mm Hg FCC 89 b/min SpO2 97% temp. 36,9

Vizita în comun cu Șef Clinică/ Șef Secție, prof. univ., dr. hab. med. N. Revenco, medic
curant S. Foca
Copilul s-a aflat in sectia reanimare pediatrică de la data 01.03.2023 pina la 03.03 2023 ,prin transfer
din secția reumatologie in stare foarte gravă, linga extrem , determinată de IR II,sindrom toxic, s-m
febril. Copilul a fost internat la IMC pe 24.03.23 în secția covid. Pe 27.03 23 este transferat în
secț.reumatologie.În secție starea se agravează cu dispnee, febră, dureri retrosternale. A fost investigat
clinic si paraclinic in sectie , consultată de echipa de chirurgi-exclusă patologie chirurgicală.Tratament in
Sectie RTI conform indicatiilor
La momentul vizitei in sectie starea generală a copilului este de gravitate medie.
Acuze semiproductiva periodica.. Copilul este afebril, poziția activă, pofta de mincare mai buna
Somnul liniștit.
Tegumentele pal-roze, calde, uscate, eruptii absente NAD 0, NAT 0, SVAD omm.Miscari active
in articulatii Mers nu este dereglat Cearcane periorbitale ..Ganglionii limfatici periferici
obișnuiți. Istmul faringian roz, fără depuneri. Semne catarale nu se atestă. Respirația nazală
liberă. Auscultator în plămâni respirație atenuata bilateral raluri nu sunt. Zgomotele cardiace
ritmice, sonore. Limba saburala Abdomenul palpator moale, suplu, indolor la palpare. Scaun
regulat, oformat. Micții libere, indolore.
Diagnosticul preventiv: Stare dupa SARS-Cov-2. Pneumonie in focar confluenta bilaterală,complicată
cu sindrom toxic, febril,algic . IR gr.II. Limfadenopatie mediastinală subcentimetrica. Artropatie
reactivă
Continuă planul de investigații și tratament conform foii de indicații.

Șef clinică, dr. hab. șt. med., prof. Ninel Revenco

Medic Foca Silvia
Mr Trinchinet

TA 100/60 mm Hg FCC 88 b/min SpO2 97% temp. N

Diagnostic pozitiv
Vizita in comun cu Șef sectie prof. univ., dr. hab. med. N.Revenco

Acuze la internare: tumefierea moderata a genunchiului stâng, redoare matinala aproximativ o ora. sindrom
articular la efort.
Istoricul bolii: Debutul bolii din 27.07. 2022, debut acut cu sindrom febril, cu artralgii și tumefierea art. genunchiului
stîng. Tratament nu a primit. Pe data de 04.08.2022 copilul se internează prin DCSI primar în secția Reumatologie
IM și C pentru evaluarea clinico-paraclinică, a urmat tratament AINS, cu usoara dinamica pozitivă, persista
tumefierea genunchiului stang, cu hipertermie locala, periodic subfebrilitate. Diagnosticul stabilit: Artrita reactivă. Nu
se exclude debut AJI. Miozită inflamatorie. Sindrom febril. Hepatopatie reactiva. Cordaje false in cavitatea
VS. Pe fon de tratament AINS tumefiarea si artralgia genunchiului stâng persistă, copilul se internează repetat,
planic in secția Reumatologie din cadrul IMC pentru stabilirea planului de investigații și tacticii de tratament. În
10/2022 cu initierea tratam cu Prednisolon+Plaquenil. Spitalizare anterioara februarie
2023
Anamneza vieții: . SIII, NII, per vias naturalis, 40 SG. Sarcina a fost fără particularități. Masa= 3500 g. Talia 52 cm.
Alimentație naturală pînă la 9 luni. Copilul s-a dezvoltat conform normelor fiziologiece din spusele mamei. Vaccinat
conform calendarului de vaccinare.
Anamneza personală patologică: neagravată;
Anamneza eredocolaterală: neagravată;
Anamneza alergologică: alergie la PENICILINE;
Anamneza epidemiologică: Contact cu persoane diagnosticate sau suspecte cu Covid-19 - neaga.
Examen obiectiv la moment: Starea generală gravitate gravitate medie, stabilă. Acuze la momentul vizitei nu
prezinta. Este afebril, semne catarale nu prezinta, activ, somn linistit, pofta de mancare buna. Dezvoltare fizică: masa
- 35 kg (P 41, -0,26 z), talia – 149 cm ( P 57, 0,20 z), IMC 16,4 (P 33, -0,45 z). Dezvoltare fizică armonioasă.
Constituția normostenică. Tegumentele palide, curate. Mucoasele – roze, umede, curate.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici nu se palpează. Amigdalele palatine hipertrofiate gr.I, fără depuneri
patologice. Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente.
Articulațiile –NAD-1, NAT-1, SVAD 40 mm; redoare matinală aproximativ 0 0ra Probe funcționale: excursia în
articulația temporomandibulară completă; proba de strîngere a pumnului incompletă; proba așezarii incompletă ;
proba Schober completă;
SISTEMUL MUSCULAR: mers liber.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză. Auzul – păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 22.Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii –
percutor sunet clar pulmonar, pe toată aria pulmonară, auscultativ – murmur vezicular bilateral.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 88 b/min. Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1
cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială – 100/60 mmHg. Limitele cordului – nu sunt deplasate.
Zgomotele cardiace – ritmice, sonore, clare.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz-pal. Limba curată. Abdomenul – moale, indolor la
palpare pe tot parcursul. Ficatul, palpator sub rebordul costal drept, cu marginea rotungită, suprafața netedă,
consistență elastică. Splina nu se palpeaza. Scaunul oformat, regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile libere, indolore. Semnul de tapotament – negativ bilateral.
Rezultate paraclinice:

 hemoleucograma- TRombocitoza -581; VSH accelerat-33mm/h.

 biochimia serica - creatinina 83 ,00;fier scazut -4.19;figrinigen -5,43
 probe imunene-ASLO-356,9;FR-<5,0;PCR-57,7
 A foste fectuat RMN genunchi sting 07.12.22-date pentru sinivita moderata sugestiv in
cadrul artritei juvenile.

Diagnostic preliminar: Artrita juvenila idiopatica forma oligoarticulara evolutie persistentă, grad
moderat de activitate (DAS28- 3,8), CF , SRo II, FP indiferenți.

Continua tratamentul conform indicatiilor.

Șef sectie prof. univ., dr. hab. med. N.Revenco

medic Foca Silvia

T-36,5C FR-21/min FCC-78/min TA-110/85mmHg

Diagnostic pozitiv
Vizita în comun cu Șef Secție Reumatologie, dr.hab.șt.med., prof.univ. Revenco N.

Luind in consideratie datele din :acuze la internare:prezenta zonelor de hiperpigmentare in

zona pectorala ,indurația tegumentară cu hipotrofie în regiunea fesei pe stînga, prezenta zonelor
hiperpigmentare in zona lombara si in regiunea inghinala bilateral. pe alocuri zone de scleroză
tegumentară incipientă, cefalee frontala,slăbiciune musculară, labilitate emoțională scăderea poftei de
mîncare ,cardialgii periodice .de aproximatic 2 saptamini
Istoricul bolii: Se consideră bolnavă din martie2022 cind după au aparut zone cu desen vascular
accentuat inițial la nivelul regiunii lombare de dimensiuni mici .Sa adresat la medicul dermatologt din
spitalul rational a primit tratamente cu Mycosyst .Lidaza,Momecon ,ulterior a aparut cu 6 luni in urma
zone de induratie tegumentara la nivelul fesei stingi si aproximativ cu o luna in urma extindere si in zona
inghinala bilateral.De 2 saptamini acuza cardialgii periodice ,sa adresat la medicul cardiolog care a
redirectionat pacienta petru internare in sectia Reumatologie .Copilul se I terneaza pentru evaluare
clinico0paraclinica si stabilirea tacticii de tratament.
Anamneza vieții: Copil din SII, NII, evoluția sarcinii- fără particularități. Nașterea la termen 39 săpt;
4000gr 52 cm , per vias naturalis. Alimentatla si 9 luni .S-a dezvoltat adecvat fizic și neuropsihic în raport
cu normele pe vârste. Vaccinată conform calendarului național.
Anamneza patologică: IRA necomplicate, faringite. În luna februarie anul curent, a suportat Amigdalita
follicular a tratament cu antibiotic.
Anamneza eredocolaterală: neagravată
Anamneza alergologică: neagravată
Date obiective:
Starea generală, reacția la mediul înconjurător – gravitate medie. Sistemul nervos (status
psihoneurologic): labilitate emoțională. Conștiința: clară. Atitudinea adecvată, memoria - păstrată,
înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă, gândirea – adecvată, dispoziția - obișnuită, vorbirea –
clară, somnul – liniștit. Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice -
absente. Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: deficit staturo-ponderal. Masa – 27 kg (P39; -0,28z), talia – 134 cm (P63; -0,34), IMC-
15,0 ( P25 ; - 0,66). Dezvoltare fizică armonioasă. Constituția normostenica.. Tegumentele pale, calde,
cu zone de Indurația tegumentară cu hipotrofie în regiunea fesei pe stînga, in zona lombara si in
regiunea inghinala bilateral. pe alocuri zone de scleroză tegumentară incipientă, . Mucoasele – roze.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, elastici.
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Extremitățile – curate. Coloana
vertebrală – mobiltate păstrată.
Articulațiile – neagă prezența artralgiilor, redorii matinale. NAD 0, NAT0; SVAD 0. Mers normal
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară normală. Statistica și mișcarea – mers normal.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, dereglarea acuității vizuale. Auzul – păstrat. Nasul –
miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 22/min. SpO2=99%. Tuse – nu prezintă. Respirația
nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultator – murmur vezicular.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 64 b/pm. Șocul apexian – slab
exprimat spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială –110/85 mmHg;
Limitele cordului – nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: Limba umedă, fara de[uneri , istmul faringian roz. Dinții sanati.
Abdomenul – moale, pe flancuri sensibil la palpare profundă. Ficatul, palpator +1 cm. Splina – la rebord.
Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile libere. Semnul de tapotament – negativ bilateral.
Luind in consideratie datele examenului paraclinic:
Hemoleucograma-parametriiin limitele normei.

Analiza generala a urinei-in limitele normei.

Imunologic-Ac anti HSV tip 1,2 IG g- pozitiv 2,145 si IGM-negativ

ASLO-236,5 (N -200,0)

Examenul biochimic al singelui-Creatinkinaza-MB-28,80,fosfataza alcalina 377,00.fosfor 1,62,proteina

totala90,70
Rx thoracic:Desenul pulminar intensificat bilateral,tip reticular.opacifieri infiltrative pe cimpul pulmonary
vizibile nu sunt.Hilul drept cu contur clar.Pleura interlobara liniara.Goafragmul net.Sinusurile pleurale
libere..Cord ICT-0,52
Se stabileste diagnosticul clinic: sistemica.

Șef Secție Reumatologie, dr.hab.șt.med., prof.univ. Revenco N.

Medic Gaidarji O
m/r Trinchinet D
Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie - prof.univ., dr.hab.șt.med. Revenco N.
Diagnostic pozitiv
Acuze la internare: artralgii periodice in articulatiie genunchilor si articulatiile radio-carpiene,
slăbiciune musculară periodic, cefalee periodică, dorsalgii toraco-lombare.
Anamneza vieții: Copilul de la Sarcina a III-a, Nașterea a III-a. În primele saptamâni de mama
afirma ca a facut reparatie în casă, a lucrat cu vopsea. Sarcina a decurs pe fon de eminenta de
avort, a fost internata în spital de la 20 saptamani. Nașterea cezariana, la termen de 38
săptămâni, greutatea 2700g, 53cm Icter neonatal. Alimentație naturală pînă la vârsta de 3 ani. În
primul an de viata copilul face de două ori IRVA.
Copilul a fost vaccinat doar la maternitate.
Anamneza personală patologică: frecvent IRVA, la 5 ani pneumonie bilaterală.
Anamneza eredocolaterală - neagravată;
Anamneza alergologică: reacție de tip anafilactic la Ceftriaxon?;
Anamneza epidemiologică: Copilul este nevaccinat. Contact cu persoane diagnosticate sau
suspecte cu Covid-19, persoane revenite de peste hotarele țării în ultimile 14 zile și alte maladii
infecțioase neagă.
Examen obiectiv la moment: Starea generală a pacientei de gravitate gravitate- medie.
Sistemul nervos (status psihoneurologic): Conștiința: clară. Atitudinea - obișnuită, memoria -
păstrată, exagerarea bolii - absentă, gândirea – pozitivă, dispoziția - bună, vorbirea – clară,
somnul – păstrat.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism roșu
Dezvoltare fizică: masa -57 kg (p 55; -0.02 z), talia -170 cm (p 77; 0.73 z), IMC - 17.6 (p 28, -
0.58 z).
Constituția normostenică. Tegumentele palide, calde,eruptii multiple maculo-papuloase
polimorfe pe membrele superioare, inferioare cu predilectie partea flexorie,unice pe torace partea
superioare si obraji si frunte, intens pruriginoase ,confluente pe membrele inferioare . Țesutul
adipos subcutanat – dezvoltat. Mucoasele – roze, umede, curate.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, indolori. Amigdalele palatine fără
depuneri patologice.
SISTEMUL OSTEOARTICULAR - Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații
vizibile absente. Coloana vertebrală – fără devieri de la curburile fiziologice. Articulațiile – NAD
- 2, NAT - 2, SVAD-10.
Articulatiile dureroase - art genunc., periodic articulatia radiocarpiana bilateral dureroasă,
meteodependent.
Articulatiile tumefiate - la momentul examinarii nici o articulatie tumefiata
LA efectuarea pGALS limitarea mișcărilor nu prezintă. La palparea punctelor dureroase
specifice – durere nu prezintă.
SISTEMUL MUSCULAR - forța musculară - 5/5. Statica și mișcarea – se deplasează
singură,mers obisnuit.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză. Strabism convergent al ochiului drept.
Auzul – păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 20 /min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, pe toată
aria pulmonară, auscultator – murmur vezicular bilateral.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 82 b/min. Șocul apexian
– spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială –
100/80mmHg. Limitele cordului – nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, la apex
atenuate, suflu sistolic în toate punctele de auscultație.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz pal, amigdale hipertrofiate,
depuneri patologice absente. Limba moderat saburată. Abdomenul – moale, accesibil la palpare
pe tot parcursul, indolor. Ficatul, palpator +1,0 de la rebord, cu marginea rotungită, suprafața
netedă, consistență elastică. Splina – nu se palpează. Scaunul regulat, oformat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile libere, indolore. Semnul de tapotament – negativ
bilateral.
Glanda tiroidă – elastică. Nu este mărită palpator.

Istoricul bolii:
Bolnavă din septembrie 2019, debut acut, s-a stabilit diagnosticul clinic de AJI, forma sistemică
și se inițiază tratament biologic cu Actemra o data la 14 zile. Pe fondal de tratament starea
generală dar și tabloul paraclinic cu ameliorare. După a 2 -a perfuzie pacienta face hepatită
toxică, temporar se anulează Actemra. continua tratament DMARD cu Metotrexat, Metipred. În
iunie, 2020, pacienta se internează în mod planic, fără careva acuze, dar în rezultatul
investigațiilor de laborator se constată VSH marcat sporit, cu valori de până la 40 mm/h, motiv
pentru care s- inițiat pulsterapia cu methilprednisolon, cu ameliorare paraclinică ulterioră. Ultima
internare în secția reumatologie a fost în septembrie 2021.
Tratament ambulator:Compr. Metipred 4 mg dimineața la 07:00 peste o zi, timp îndelungat;
Sol. Metotrexat 15 mg/săpt. - în fiecare zi de joi a săptămânii; Compr. Acid folic 1 mg - câte 1
compr./zi ,p/o în zilele fără metotrexat.
Rezultatele paraclinice :
Hemoleucograma: Hb 118 g/l ; Tr-345,00 VSH 23,00-restul parametrilor fara particularitati
Biochimia singelui: fosfataza alcalina 210,00 magneziu 5,37,figrinogen 4,32
ASL-O,-negativ PCR, 12,6 crescut. Factor reumatoid- <5,0
EcoCG- Cavitatile cordului nu-s dilatate. Funcţia de pompă a miocardului VS – in limitele
normei. Cordaj fals in cavitatea VS. PVM gr.I. Insuficienta mitrala gr.I. Insuficienţa v.
tricuspide gr _I. Insuficienta v.pulmonare gr.I.
USG organele abdominale fara particularitati,
USG renal- litiaza ecouri 2 mm bilateral.
Consultatia oftalmolog:Fo aspect normal.Oftalmoscopi aspect normal.
Examemul ECG-R.sinusal,neregulat.Fcc- 54'Bradiaritmie respiratorie. Ae-intermediar.S-mul
repolarizarii precoce.
Eco CG- Cavitatile cordului nu-s dilatate.
Funcţia de pompă a miocardului VS – in limitele normei.
Cordaj fals in cavitatea VS. PVM gr.I. Insuficienţa v. tricuspida gr
_I.
Insuficienta v.pulmonara gr I.

Diagnostic: clinic : Artrită juvenilă idiopatică, forma sistemică grad minim de activitate , CF I,
stadiu radiologic I. Cordaj fals in cavitatea VS. PVM gr I.

Continua tratament conform fisei de indicatii

medic curant Foca S

m/r Trinchinet D

TA 90/60mm Hg FCC- 101 b/min SpO2 99% temp. N

DIAGNOSTIC POZITIV
Vizita in sectia reumatologie in comun cu sef sectie Reumatologie, prof.univ.,
dr.hab.șt.med., Ninel Revenco

Luând în considerație:
Acuzele la internare: artralgii periodice în articulațiile genunchilor D>S, preponderent meteodependente
sau la efort, tumefierea articulatiei genunchiului drept, deformare haluce piciorul stîng.

Istoricul bolii: Debutul bolii în aprilie 2017 cu dureri și tumefiere în articulațiile IFP și halucelui piciorului
stîng, cu adresare și internare primară în secție luna august 2017 (intensificarea acuzelor sus-numite,
limitarea mișcărilor, asocierea tumefierii genunchiului stîng). S-a stabilit diagnosticul de: Artrită juvenilă,
formă poliarticulară, seronegativă. A urmat tratament cu Metotrexat, Metylprednisolon din ianuarie 2018
(1an). Compliant la tratamentul DMARD. Din 07/2021 s-a inițiat tratament biologic cu Golimumab.

Anamneza personală fiziologică: Sarcina a II-a, N a II-a, natural. Pe parcursul sarcinii mama a suportat:
IRA, Infecția tractului urinar (internare în staționat). Alergie – neagă. Vaccinată conform calendarului.
Anamneza personală patologică: IRA frecvente ~ 5 ori/an: amigdalite, bronșite
Anamneza eredocolaterală – bunica pe linia maternă: Parkinson; pe linia paternă: HTA.
Anamneza epidemiologica - contact cu bolnavi cu patologii contagioase neagă

Examenul Obiectiv : Starea generală, reacția la mediul înconjurător grav-medie conform patologie de
bază.
Sistemul nervos (status psihoneurologic): Conștiința: clară. Atitudinea obișnuită, memoria - păstrată,
înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă, gândirea – pozitivă, dispoziția - obișnuită, vorbirea – clară,
somnul – liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: întârziată, subponderabilitate. Masa – 19 kg , talia – 120 cm
Constituția normostenică. Tegumentele pale, curate, fără erupții. Țesutul adipos subcutanat – slab
dezvoltat. Mucoasele – roze.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici cervicali mariti in dimensiuni, mobili, elastici, indolori. Glanda
tiroidă – gr.0 palpator, indoloră la palpare.
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile la nivelul sternului. Coloana vertebrală –
deformații vizibile nu sunt, dorsalgii nu prezintă.
Articulațiile – durere articulatiei genunchiului drept. Tumefierea si artralgia articulatiei interfalangiene prox.
a deg.III.ambelor mini tumefier IFP deget II pe stinga. Deformare haluce, piciorul stang
NAD=2, NAT=3, EGB-P 30 mm; redoare matinală nu prezintă.
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară păstrată. Slăbiciune musculară - nu prezintă; Statistica și
mișcarea – mișcările articulatorii ușor limitate, mers restabilit.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză. Auzul – păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 22/min. SpO2 -99%
Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultator murmur vezicular, raluri nu
se percep.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 100 b/min. Șocul apexian – spațiul IV
intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară
Tensiunea arterială – Dreapta - 100/60 mmHg; Limitele cordului – nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace
– ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz-pal, hipertrofia si hiperemie usoara
amigdalelor, depuneri patologice absente. Limba umedă, curată. Dinții – sanați. Abdomenul – moale,
indolor la palpare. Ficatul, palpator la rebord. Splina – nu se palpează. Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral.
Paraclinic:
- Hemoleucograma - Tr-400 .00 VSH -31,00
Analiza generala a urinei-tulbure,LEu-1-2 .fosfati ++++
Analiza biochimica a singelui -fosfaza alcalina 305.00 fosfor 1.04;proteina totala 88,20 uree 6,60
fibrinogen 4.62
Imunologic :ASLO-800;PCR (30.03.23 )-384;- FR 16,1

Imunologie :10.03.23 ASLO-negativ .PCR-42,0;FR-<5,0

EcoCG-CONCLUZIE Cavitatile cordului nu-s dilatate.
Functia de pompa a miocardului VS in limitele normei.
PVM gr. I. Cordaj fals in cavitatea VS.
.Insuficienta v. tricuspide gr. I. Insuficienta v. pulmonare gr I.__
Examenul ECG-Ritm sinusal, fr. 137", tahicardie. AE verticala
USG oragenor interne +rinichii:fara modificari patologice.

Rx toracica-Pulmonii usor hiperaerati.desenul pulmonar este intensificat bilateral,indesat infrahilar pe

dreapta.Transparenmta pulmonara este scazuta local cu stergerea usoara a conturului mediastinal din contul
depunerilor pleurale anterioare locale.Sinusul pleural anterior usor rotungit,cele posterioare si laterale
libere.Hilii astructurati.Cord ICT=0.44

Rx genunchiului-Concluzie: Gonartrita non-eroziva bilaterala.Efuziune intraarticulara bilaterala.

Rx minii -Concluzie: Retentie in dezvoltarea osoasa cu 2 ani.

Diagnostic preliminar: Artrită juvenilă idiopatică, forma poliarticulară seronegativă, activitate

moderata (DAS 28=4.57), CF I, SR II

Plan de tratament si investigatii conform PCN "AJI''

Sef sectie Reumatologie, prof.univ., dr.hab.șt.med., Ninel Revenco

Medic curant, Gaidarji O
Mr Trinchinet D

T 36.6 C; TA -97/65 mmHg; FCC 89 b/min; FR 21 /min; SpO2 99%;

Diagnostic pozitiv
Vizita în comun cu Șef clinică/ secție Reumatologie, prof. univ., dr. hab. med. Ninel Revenco
Luind in consideratie urmatoarele date:copilul se interneaza repetat cu acuze; la dureri abdominale
difuze, vome repetate cu 3 zile in urma de 3 ori cu conținut gastric, inapetență, slăbiciune generală,
fatigabilitate.
Anamneza bolii: Din spusele mamei copilul se consideră bolnav de pe data de 28.03 când pentru prima
dată au apărut durerile abdominale difuze, după care s-a asociat febra pînă la 38oC, erupțiile cutanate pe
membrele inferioare, edemul cotului sting, mama a administrat Ibuprofen 2 zile, la data de 31.03 se
internează în secția de Reumatologie pediatrică din IMSP IM și C cu diagnosticul de Vasculita sistemică
cu afectarea vaselor mici - purpura Schonlein-Henoch forma mixta, IRVA, Rino-faringita acuta, unde a
primit tratament specializat conform patologiei. La data de 06.04.23 copilul a fost externat la domiciliu. Pe
07.04.23 dimineața la copil apar durerile abdominale difuze, voma repetată de 3 ori cu conținut gastric,
dupa consumul de lapte cu hrisca. slăbiciune generală, inapetență. A fost consultat la spitalul Medpark și
a fost redirecționat la IMSP IM și C cu suspecție la Abdomen acut, apendicită acută. Copil se transfera
din SECTIA RTI (aflat de la data de 07.03.2023 pina la 10.03.23) In RTI S-a administrat tratamentul
analgetic, antibacterian, reologic, infuzional. Dinamica pozitiva. Starea stabila. Semne de patologie
chirurgicala nu prezinta in dinamica . Sindrom algic moderat.Se transfera in sectie Reumatologie cu
acordul Dnei Prof.N.Revenco.

Anamneza vieții: . S I, N I, per vias naturalis, 40 SG, fără particularități patologice. Masa= 3200g. Talia
51 cm. Copilul s-a dezvoltat obișnuit. Alimentat la sin 3 luni. Vaccinat conform calendarului de vaccinare.
Anamneza personală patologică: În luna decembrie 2022 a suportat amigdalita purulenta cu febra 4
zile ,si tratament cu anticiotice
Anamneza eredocolaterală: neagravată
Anamneza alergologică: reactii alergice neaga.
Anamneza epidemiologică: Contact cu persoane diagnosticate sau suspecte cu Covid-19 - neaga.
Examen obiectiv la moment: Starea generală gravitate medie, stabilă.
Sistemul nervos (status psihoneurologic): labilitate emotionala. Conștiența: clară. Memoria - păstrată,
exagerarea bolii - absentă, gândirea – pozitivă, vorbirea – clară, somnul – obisnuit.Sindromul meningial –
absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism roșu
Dezvoltare fizică: masa -20 kg,(21P -0,82z) talia - 120 cm(46P -0,11z)IMC 12 P -1,20 Z). Dezvoltare
fizică medie
Constituția normostenică. Tegumentele umede curate . Mucoasele – roze, umede, curate.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici se palpează. Submandimulari laterocervicali mici mobile
indolori,elastici neaderenti. Amigdalele palatine hipertrofiate gr I, hiperemiate ușor, fără depuneri
patologice. Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Coloana vertebrală –
fără modofocări patologice.
Articulațiile –NAD 0 NAT 0 SVAD 0 mm la momentul examinarii,mobile
SISTEMUL MUSCULAR: mersul nu este dereglat.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, vederea păstrată. Auzul – păstrat. Nasul – miros
obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 22.Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă.
Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, pe toată aria pulmonară, auscultativ – murmur vezicular
bilateral.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 89 b/min. Șocul apexian – spațiul V
intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială – 95/65 mmHg. Limitele cordului –
nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore, clare.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian hiperemiat ușor. Buzele uscate Limba intens
saburala. Abdomenul – moale, sensibil la palpare in regiunea paraombelicala.Ficatul, palpator la
rebordul costal drept, cu marginea rotungită, suprafața netedă, consistență elastică. Splina nu se
palpeaza. Scaunul oformat, regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile libere, indolore.

Paraclinic:

Hemoleucograma-Hb-140,0Leu-26,9;Nesegmente 23,0’Segmentate-71,0;Limfocite 3,0;Monocite 2,0 Tr-

502,0 VSH-10 mm/h

Biochimia singelui-PCR-6,2

EAB-BEecf-10,80 glucoza 5,60;Na 128,0.pCo2-32,50

Analiza generala a urinei-Leu- 1-2.corpi cetonici negative,,fosfati ++++

Se stabileste diagnosticul clinic;Vasculita sistemică cu afectarea vaselor mici - purpura Schonlein-

Henoch forma mixta(remisie).Sindrom algic abdominal.

Avind in vedere starea generala a copilului satisfacatoare ,acuze nu prezita ,se externeaza la domiciliu cu
recomandarile necesare indicate in extras la evidenta medicului de familie.

Șef clinică, dr. hab. șt. med., prof. Ninel Revenco

Medic curant Foca Silvia
Medic rezident Trinchinet D
 FR 20r/min; FCC 89 bpm; SaO2 99%; TA 110/70 mm/Hg

Diagnostic pozitiv

Vizita în secție de comun cu ș/s Reumatologie, prof. univ., dr.hab.șt.med. Revenco N

Luind in consideratie urmatoarele date:Internare repetata in sectie cu acuze: episoade recurente,

cianoză și hiperemie a pielii, care apar la frig, emoții, asociate cu parestezii și prurit; tumefacția degetelor;
artralgii periodice în articulațiile mici ale mâinilor și radiocarpiene; artralgii periodice la nivelul
genunchiului sting,redoare matinala 10 min. dispnee la efort fizic moderat.
Istoricul bolii: Debutul bolii insidios. Fenomenul Raynaud a apărut cu mulți ani în urmă (din spusele
pacientei, el este prezent de când ea se ține minte. Starea cu agravare în ultima perioadă - în ultimile 6
luni fatigabilitate și dispnee progresivă. Din martie 2023 are loc agravarea fenomenului Raynaud, el
devine asimetric, episoadele au o durată mai lungă și apare edemul degetelor (nu poate strânge pumnul).
Se adresează pentru consult reumatologic pentru aprecierea diagnosticului si tacticii de tratament.Ultima
spitalizare martie 2023)Sa indicat de efectuat:Reactia Mantoux din 30.03.23-negativ.
Anti corpii ANA .anti -ANA,Ig G-pozitiv (1:100)
Panel anticorpi antinuclear-Anti -RNP A,IgG -pozitiv>210 U/mL.
Anticorpii catre peptida ciclica citrulinata Anti -CCP <1,50 U/mL
Imunologic-FSH .LH ,progesteron,prolactina,estradiol-in norma,,,,Vit D -23,00 scazuta.
Markerii hepatitelor virale-negativi.
Radiografia mîinii în doua incidente –16.03.23:Indicele radiocarpal~48%.JSN si JE la moment nu se
determina.Indicele osteoporotic~0.6.Osteoporoza usoara juxtaarticulara RC,CMC bilateral.Virsta osoasa
corespunde virstei copilului.
Spirometria-efectuata in martie -Dereglarinde ventilatie pulmonara cu forma restrictiva gr 1
Anamneza vieții: datele nu se cunosc, copilul la momentul vizitei nu este însoțit de părinți, în cartela de
ambulator datele lipsesc
Anamneza patologică: datele nu se cunosc, copilul la momentul vizitei nu este însoțit de părinți, în
cartela de ambulator datele lipsesc
Anamneza alergologică: Neagă prezența alergiilor
Anamneza eredocolaterală: sora mai mare cu formă agresivă de artrită reumatoidă
Examenul obiectiv:
Dezvoltare fizică: normală. Masa 54 kg (P41, -0,22 SDS), talia 170 cm (P86, 1,07 SDS), IMC 18,7 (P16, -
0,98 SDS)
Constituția normala. Tegumentele palid-roze, uscate, adipos subcutanat uniform repartizat. Pielea
îngroșată în regiunea gambelor- plica cutanata se face cu dificultate. Mucoasele intacte. Ganglioni
limfatici nu se palpează. Forma craniului obișnuită. Cutia toracică cilindrică. Extremitățile hiperimiate,
edemate. Sclerodactilie. Eritem periunghial. Coloana vertebrală: mișcările libere, volum deplin.
Articulațiile: mișcări libere, în volum deplin.
SISTEMUL NERVOS (status psihoneurologic):intact. Conștiința: clară. Atitudinea pozitivă, memoria
pastrată, înclinații absente, exagerarea bolii absentă, gândirea clară, dispoziția bună, vorbirea coerentă,
somnul linistit. Reflexele: tendoanelor și tegumentelor ușor accentuate. Sindromul meningial negativ.
Sistemul nervos vegetativ – transpirație rar, dermografism roșu
SISTEMUL MUSCULAR: Statica și mișcarea liberă. Mușchii dezvoltați
ORGANELE SENZITIVE: Ochii : văzul clar, fără modificări patologice. Auzul: păstrat. Nasul: mirosul
păstrat.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației 16. Tuse abs. Pulmonii – murmur vezicular bilateral
uniformă, raluri absente
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace 89 bpm . Tensiunea arterială 110/70
mmHg. Limitele cordului normale. Zgomotele cardiace ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: pofta de masă păstrată. Cavitatea bucală: mucoasa bucală, buzele, gingiile
intacte. Vestibulul faringian roz. Amigdalele hipertrofie gr I, fără depuneri. Limba ușor saburată. Dinții
sănătoși. Abdomenul moale, ușor sensibil în epigastru. Ficatul +1cm sub rebord. Splina la rebord.
Scaunul regulat, oformat.
SISTEMUL RENO-URINAR: Micțiile libere

Paraclinic: Hemoleucograma-Hb-112,00 Tr-390 ,00;VSH-10 00mm/h

Biochimia singelui –parametri in norma

Coagulograma;Figrinogen-2,38 ;INR-1.23;Protrombina dupa Quik-62,10 scazut,

Imunologie;PCR-negativ ;FR-<5,0

Reactia Mantoux din 30.03.23-negativ.

Anti corpii ANA .anti -ANA,Ig G-pozitiv (1:100)
Panel anticorpi antinuclear-Anti -RNP A,IgG -pozitiv>210 U/mL.
Anticorpii catre peptida ciclica citrulinata Anti -CCP <1,50 U/mL
Imunologic-FSH .LH ,progesteron,prolactina,estradiol-in norma,,,,Vit D -23,00 scazuta.
Markerii hepatitelor virale-negativi.

Sa efectuat Testul de mers plat de 6 minute.-Concluzie:a indeplinit traseul in metri complet prezis pentru
rasa ,sex,talie ,virsta.Nu a avut necesiatea de a se opri pe parcursul traseului.Desaturari hipotensiune nu
a prezenat .Dispneea sa sa agravat nesemnificativ (+1 punct de la valoarea initiala)

A fost Apreciat Scorul Rodnan -5 p

Se stabileste diagnosticul clinic: Sclerodermie sistemică, debut (edemul degetelor, fenomen Raynaud,
pattern capialroscopic nespecific, dereglări de ventilație pulmonară - forma restrictivă grI, anomalii imune
- anticorpi antiRNP pozitivi)

Investigații și tratament conform protocolului clinic național Sclerodermie sistemica la copil

ș/s Reumatologie, prof. univ., dr.hab.șt.med. Revenco N

m/c Gaidairji O
m/r Trinchinet D

În conditii aseptrice a fost administrata s/c sol. Golimumab 45 mg/0,45 ml. Reactii adverse
imediuate nu au fost.
Continuă tratamentul conform indicatiilor.

nedic Foca Silvia

Se stabileste diagnosticul clinic: Artrită juvenilă idiopatică, forma poliarticulară seronegativă

grad minim de activitate (DAS28- 0,97), CF I, SRo II ( Anti ANA 1:100). Sdr Cushing
iatrogen.

Continua planul de tratament conform foii de indicatii

Sef sectie Reumatologie prof.Revenco N

medic Iacomi V.
TA 115/60 mmHg FCC 92 b/min t 36,7oC SpO2 99%

EXAMENUL PRIMAR
Vizita în comun cu Șef sectie interimar Silvia Foca

Acuze la internare: artralgii în art. genunchi, palpitații cardiace periodice, cefalee frecventă,
somnolență, labilitate psihoemoțională, fatigabilitate marcată, insomnii, alopeție, vasculita difuza
a membrelor inferioare.

Istoricul bolii: Durata bolii timp de aproximativ 2-3 ani, cand au apărut dureri articulare la
nivelul articulațiilor genunchilor, TC, metatatarsofalangiene, cu redoare periodică, inițial
caracter migrator, apoi persistent, simetric. Debut pe fondal de infecții recidivante a tractului
respirator superior. În 02/2020 a fost efectuată amigdalectomia, iar la interval de câteva luni sdr
articular inflamator progresează la nivelul articulațiilor mici ale pumnilor, apar cardialgii,
palpitații, toleranță redusă la efort. Ambulator timp de 1 luna a luat tratament cu
Diclofenac,Omeprazol,Almagel,Kreon,Enterosgel,Duspatalin, Furagin.Ultima internare in sectia
Reumatologie a fost in luna decembrie.
Investigatii : ( 27.01.22) Factorul antinuclear pe celule Hep-2 - pozitiv ( >1:100);
Anti-RNP/Sm,IgG- 82 +++, puternic pozitiv
Anti Sm, IgG- 14, + pozitiv

Ultima internarea pe data de 26/12/2022 cu diagnosticul clinic:Lupus eritematos sistemic,

evolutie subacute, cu afectare articulara (artrita genunchi bilateral, sacroileita), vasculara
(vasculita pe membrele inferioare), dereglari hematologice (leucopenie), cutanat (rash malar
discret), cardiac (cardita, insuficienta valvei mitrale), alopecie, cefalee, dereglari imunologice
(Ac antinucleari pozitivi > 1:100; Anti-RNP/Sm,IgG- 82 +++, puternic pozitiv; Anti Sm, IgG- 14, +
pozitiv), afectare renala (proteinurie), evolutie subacută.
Anamneza personală fiziologică: Copilul de la sarcina a I-a, a I-a naștere. Vaccinata comform
calendarului national. Dezvoltarea neuro-psihica comform vârstei.
Anamneza personală patologică: amigdalectomie 02/2020.
Anamneza eredocolaterală – pe linie paternă- ulcer gastric.
Date obiective: Starea generală a copilului gravitate gravă, stabilă, condiționată de sdr. algic
articular.
Sistemul nervos (status psihoneurologic): cefalee zilnică. Conștiința: clară. Atitudinea adecvată ,
memoria - păstrată, înclinații - absente, gândirea – pozitivă, dispoziția – bună, somnul – liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: masa – 58 kg, talia – 166 cm . Parametrii somatometrici corespund unei
dezvoltări fizice medii, armonioase.
Constituția astenică. Tegumentele palide, extremitățile superioare/inferioare marmorate, reci.
Țesutul adipos subcutanat distribuit uniform. Mucoasele – roze, curate.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici periferici nu se palpeaza. Forma craniului –
obișnuită. Cutia toracică – cilindrică, deformații vizibile absente. Extremitățile – calde, curate.
Coloana vertebrală – fără particularități
Articulațiile – la momentul examinării NAD 2, NAT 0, SVAD 50.
SISTEMUL MUSCULAR – mialgii în coapse, gambe. Statica și mișcarea – mersul obișnuit.
Proba de așezare efectuează complet, examinare pGALS incompletă.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – vedere păstrată. Auzul – păstrat. Nasul – respirație nazală
liberă.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 20 /min. SpO2=99%
Pulmonii –auscultativ murmur vezicular, raluri nu sunt.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 92 bpm. Șocul apexian –
spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială – Dreapta -
115/60 mmHg. Limitele cordului – nu sunt extinse. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore, clare.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz pal, fără depuneri. Limba
umedă, ușor saburală. Dinții – sanați. Abdomenul – moale, sensibil la palpare în epigastru.
Ficatul, palpator la rebord. Splina – nu se palpează. Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral. Ciclul
menstrual regulat, moderat dolor.

Diagnostic:Lupus eritematos sistemic, evolutie subacute, cu afectare articulara (artrita

genunchi bilateral, sacroileita), vasculara (vasculita pe membrele inferioare), dereglari
hematologice (leucopenie), cutanat (rash malar discret), cardiac (cardita, insuficienta
valvei mitrale), alopecie, cefalee, dereglari imunologice (Ac antinucleari pozitivi > 1:100;
Anti-RNP/Sm,IgG- 82 +++, puternic pozitiv; Anti Sm, IgG- 14, + pozitiv), afectare renala
(proteinurie), evolutie subacută.

Planul de investigații și tratament conform PCN

Șef secție/interimar Reumatologie Foca Silvia

Medic rezident Trinchinet D
T 36.0 C; TA -110/70 mmHg; FCC 100 b/min; FR 20 /min; SpO2 97%;

VIZITA PRIMARĂ
În comun cu șef secție Reumatologie Silvia Foca și medic curant Eremciuc Rodica

Copilul se internează primar cu acuze la: sindrom articular în articulațiile genunchiilor bilateral, cotului
bilateral (dr>st), art. radiocarpiene bilateral, fatigabilitate.
Istoricul bolii: Debutul bolii din luna august 2020, durata 2 ani, debut cu sindrom articular în art.
genunchiilor bilateral. A fost adresat la medic Pediatru, a primit tratament ambulator. Starea fără
ameliorare clinică. Pe data de 11.10. 2022 copilul se internează primar în secția Reumatologie IM și C
pentru evaluarea clinico-paraclinică, precizarea diagnosticului și tacticii de tratament.
Anamneza vieții: . SIII, NIII, per vias naturalis, 38 SG, fără particularități patologice. Copilul s-a
dezvoltat obișnuit. Vaccinat conform calendarului de vaccinare.
Anamneza personală patologică: neagravata;
Anamneza eredocolaterală: mama-psoriazis;
Anamneza alergologică: neagravata
Anamneza epidemiologică: Contact cu persoane diagnosticate sau suspecte cu Covid-19 - neaga.
Examen obiectiv la moment: Starea generală gravitate medie, stabilă.
Sistemul nervos (status psihoneurologic): labilitate emoționala. Conștiența: clară. Memoria - păstrată,
exagerarea bolii - absentă, gândirea – pozitivă, dispoziția - bună, vorbirea – clară, somnul – obisnuit.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism roșu
Dezvoltare fizică: masa -49 kg (P 31, -0.50 z), talia - 160 cm ( P 36, -0.35 z), IMC 19,1 (P34, -0,40 z).
Dezvoltare fizică armonioasă.
Constituția normostenică. Tegumentele palide, extremități reci. Mucoasele – roze, umede, curate.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici nu se palpează. Amigdalele palatine hipertrofiate gr II,
hiperemiate ușor, fără depuneri patologice. Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile
absente. Coloana vertebrală – fără modofocări patologice.
Articulațiile –NAD-2, NAT-0, SVAD 80 mm; redoare matinală absentă.
Probe funcționale: excursia în articulația temporomandibulară completă; proba de strîngere a pumnului
completă; proba așezarii completă ; proba Schober complete;
SISTEMUL MUSCULAR: mers obișnuit.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, vederea păstrată. Auzul – păstrat. Nasul – miros
obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 20.Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă.
Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, pe toată aria pulmonară, auscultativ – murmur vezicular
bilateral.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 100 b/min. Șocul apexian – spațiul V
intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială – 110/70 mmHg. Limitele cordului
– nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore, clare.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian hiperemiat ușor. Limba saburală.
Abdomenul – moale, indolor la palpare pe tot parcursul. Ficatul, palpator sub rebordul costal drept. Splina
nu se palpeaza. Scaunul oformat, regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile libere, indolore. Semnul de tapotament – negativ bilateral. CM
regulat.

Diagnostic preliminar: Artropatie reactivă. Artrita psoriazică?

Se recomanda planul de investigatii si tratament conform PCN «Artrita reactiva».

Șef secție Reumatologie Foca Silvia

Medic curant
Medic rezident Trinchinet D

Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie, dr.hab.șt.med. prof Revenco N.

TAdr = 105/70 mmHg

to=36,6oC FR=19 /min FCC = 78 bpm SpO2=98%
TAst=105/70 mmHg

Copilul se internează în mod programat pentru evaluare diagnostică, clinico-paraclinică și terapeutică.

Acuze la internare: artralgii cu caracter non-inflamator în articulațiile genunchilor, mialgii la nivel de
gambe, lombalgii, fenomen Raynaud, labilitate emoțională marcată.
Anamneza personală fiziologică: datele lipsesc(copilul nu e însoțit, cartela de ambulator lipsește)
Anamneza personală patologică: datee lipsesc (copilul nu e însoțit, cartela de ambulator lipsește)
Anamneza eredocolaterală - (copilul nu e însoțit, cartela de ambulator lipsește)

Date obiective:
Starea generală, reacția la mediul înconjurător – grav-medie
Sistemul nervos (status psihoneurologic): labilitate emoțională
Conștiința: clară. Atitudinea , memoria - păstrată, înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă, gândirea
– pozitivă, dispoziția - obișnuită, vorbirea – clară, somnul – liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: normală. Masa – 42 kg (p43, -0.18 z), talia – 170 cm (p94, 0,1,53 z), IMC= 15,4 (p 8, -
1.40 z). Constituția normostenică. Tegumentele pale, calde, curae. Țesutul adipos subcutanat –
corespunzător dezvoltat. Mucoasele – roze. Elasticitatea pielii normală.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, indolori
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Extremitățile – uscate, fernomen
Raynaud. Coloana vertebrală – deformații vizibile nu sunt, lombalgii cu caracter non-inflamator. Proba
Schwartz 7 cm (negativă)
Articulațiile – artralgii cu caracter non-inflamator în art. genunchilor, art. radiocarpiene. NAD 2, NAT 0,
SVAD 6mm. Mișcările sunt în volum deplin. Redoare matinală absentă.
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară păstrată. Slăbiciune musculară - nu prezintă. Statistica și
mișcarea – mișcările articulatorii obișnuite.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, dereglarea acuității vizuale. Auzul – păstrat. Nasul –
miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 19 /min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultativ –
murmur vezicular.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 78 bpm
Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară
Tensiunea arterială – Dreapta – 105/70mmHg; Stânga – 105/70mmHg. Limitele cordului – nu sunt
deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz pal, depuneri patologice absente. Limba
umedă, saburală. Dinții – cariați. Abdomenul – sensibil la nivel de epigastru, indolor la palpare.
Ficatul,percutor și palpator se determină la marginea rebordului costal drept. Splina – nu se palpează.
Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral. Ciclul menstrual
– regulat.

Istoricul bolii:
Debutul bolii insdios, nu poate preciza durata, cu artralgii, fenomen Raynaud, edem periodic al mâinilor și
picioarelor. Nu a fost investigată, se adresează primar la reumtolog în ianarie 2023, este spitalizată
pentru investigații și sabilirea diagnosticului.

Concluzie :
Maladie difuză de țesut conjunctiv, nespecificată

In plan de diagnostic: hemoleucograma, biochimia sg, reactanti de fază acută, Rx cutie toracică,
capilaroscopie, EKG, EcoCG

În plan de tratament: antiinflamatoare, gastroprotectoare,

Șef secție Reumatologie, dr.hab.șt.med., prof.univ. Revenco Ninel

Maladie difuză de țesut conjunctiv, nespecificată (artralgii, fenomen Raynaud, afectare tractului TGI,
nivel sporit de CK). Gastrita cronică, forma erozivă, localizată în regiunea antrala, activitate severă

TA 90/60 mm Hg FCC 71 b/min SpO2 98% temp. 36,7

Diagnostic pozitiv

Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie, dr.hab.șt.med. prof Revenco N.

Luind in consideratie urmtoarele date :Internare repetata in sectia Reumatologie

Acuze la internare: zone atrofice tegumentare hiperpigmentate, moderat indurate la nivelul spatelui
regiunea lombară, regiunea interscapulară predominant pe stânga polimorfe, pe antebratul drept 2,0x1,0
cm, in regresie, pe fesa dreaptă o zonă depigmentată 1,5x1,5 cm, pe fesa stinga 2 zone depigmentate,
aparute recent, cu dimensiunea 1,5 x 1 cm si 0,5x0,5 cm, în regiunea gâtului anterior 3x2 cm, evoluție
progresivă; teleangiectazii multiple pe fata, gat, zone atrofice egumentare discrete la nivelul fetei, periodic
artralgii moderate la nivelul genunchilor, periodic artralgie si tumefactie la nivelul degetului V a piciorului
drept. acnee juvenila pe facies.
Istoricul bolii: Durata bolii vara 2017, evoluție progresivă, debut precedat de traumatism local în
regiunea lombară, după care a apărut zonă depigmentată de mici dimensiuni, care în timp s-a extins; din
10/2017 mama a observant noi zone depigmentante, cu indurație locală în regiunea interscapulară, apoi
pe fesa stângă, regiunea gâtului care au tendință de a se extinde. În 12/2017 se spitalizează în cadrul
IMSP DDVR unde se stabilește diagnosticul Sclerodermie localizată- morpheea. Periodic se interneza în
secția Reumatologie pentru reevaluare clinico-paraclinica, diagnostic si aprecierea conduitei terapeutice.
Initiat tratament de fond cu Metotrexat din 09/2021, in dinamic[ zonele tegumentare de induratie in
stagnare..
Istoricul vietii: Copil de la a II-a S, a II-a N, nasterea pe calea naturală, la termen; alimentată la sân
până la vârsta de 9 luni; dezvoltată fizic și neuropsihic conform vârstei. Vaccinata conform calendarului
national.
Anamneza personală patologică: X/2019- întindere ligamentară la nivel talocrural stânga, imobilizare
gipsată 15 zile;
IRVA – februarie 2020;
Anamneza alergologica: neagravata.
Anamneza eredocolaterală – bunica cu Artrită reumatoidă, DZ; unchi cu Guta;
Anamneza epidemiologica: contact cu TBC, SARS CoV2- N, alte boli infectioase - neaga.
Examen obiectiv la internare: Starea generală a copilului gravitate medie, stabilă. Sistemul nervos
(status psihoneurologic): fatigabilitate. Conștiința: clară. Atitudinea adecvată, memoria - păstrată, înclinații
- absente, gândirea – pozitivă, dispoziția – bună, vorbirea – clară, somnul – liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică armonioasă: masa – 48 kg, talia – 157 cm. Constituția normostenică.
Tegumentele pale, uscate, zone de atrofie tegumentara hiperpigmentate, la nivelul spatelui regiunea
lombară, regiunea interscapulară predominant pe stânga, pe fesa dreapta o zonă depigmentată, fesa
stinga 2 zone depigmentate, în regiunea gâtului , cu indurație tegumentară, evoluție progresivă; pe
antebratul drept ; multiple teleangiectazii pe facies, decolteu, spate, membre superioare. Țesutul adipos
subcutanat distribuit uniform. Acnee juvenila.Mucoasele – roze, curate, intacte.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, indolori. Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică –
cilindrică, deformații vizibile absente. Extremitățile – calde, curate. Coloana vertebrală –acuze nu
prezintă.
Articulațiile – cracmente la mișcări active în artic. genunchilor,coxofemurală stinga, NAD 1, NAT 0, SVAD
2; la moment mobilitate păstrată în volum deplin, netumefiate.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – vedere păstrată. Auzul – păstrat. Nasul – respirație nazală liberă,
eliminări nazale nu sunt.
SISTEMUL RESPIRATOR: Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii –auscultativ murmur
vezicular, raluri nu sunt.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia
medioclaviculară. Limitele cordului – nu sunt extinse. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore, suflu sistolic
fin la apex.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz pal, fără depuneri. Limba umedă, curata.
Dinții – unii cariați. Abdomenul – moale, indolor la palpare. Ficatul, palpator la rebordul costal drept,
moale, indolor. Splina – nu se palpează. Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral.

Paraclinic:

Hemoleucograma-in limitele normei-VSH-2mm.h

Analiza generala a urinei –Leu 3-5 epiteliu plat 4-6 mucozitati+ oxalati++

Examenul biochimic al singelui:creatinine serica 84,00 fosfataza alcalina 359,00 glucoza4,00

Factorii de coagulare –in limitele normei.

Examenul immunologic:ASLO negative FR-14,5 .PCR -negativ

Examenul ECG- Aritmie sinusala respiratorie cu f.c.c. medie 63". AE vertical.

Spirometria –rezultat:Spirometrie normal

USG organelor interne:fara modificari patologice

Se stabileste diagnosticul clinic:: Sclerodermie localizată, morphea.

medic Gaidarji O
m/r Trinchinet D

TA100/65 mm Hg FCC 87 b/min Temp. 36,9 SpO2 98%

Diagnostic pozitiv
Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie, prof. univ., dr. hab. med. Ninel Revenco
Avind in vedere urmatoarele date :se internează primar in sectia Reumatologie cu acuze la
internare: Artralgie si tumefiere la nivelul art. Genunchiului sting artralgie la nivelul articulatiei
talocrurale pe stinga contractura in articulatia genunchiului sting ,refuz la mers,inapetenta miros periodic
din cavitatea bucala.
Istoricul bolii: Copilul se consideră bolnav de aproximativ 3 ani de când din spusele mamei a suportat
covid 19-(luna prilie 2020 copilul a fost spitalizat)ulterior peste 2 luni au apărut primar dureri la nivelul
genunchiului sting cu agravarare pe parcursul noptii , care cedau la tratament AINS (ibuprofen), în
asociere cu mers șchiopătat. A fost consultat de medicul din policlinica –probele reumatoide-negative A
primit tratament cu Ortofen ,Ibuproen,Ulterior la 3-4 luni durerile se repeat dar dureaza 3 zile si cedeaza
la AINS.La data de 22.04.23 copilul acuzele sus mentionate ,a solicitat AMU si a solocitat spitalizare Se
spitalizează primar în secția Reumatologie pentru evaluare clinico-paraclinică, stabilirea diagnosticului și
aprecierea tacticii terapeutice.
Anamneza vieții: SII,NII, sarcina fără particularități, nașterea la termen, natural,. S-a dezvoltat adecvat
fizic și neuropsihic în raport cu normele pe vârste. Vaccinat conform calendarului național.
Anamneza patologică: Din spusele mamei copilul frecvent face angine >5 ori /an .
Cu 1 luna in urma a suportat IRA –cu febra 3 zile sa mentinut 39,5.
La evidența specialiștilor nu se află.
Anamneza eredocolaterală: neagravată.
Anamneza alergologică: neagravată.
Datele obiective la moment: Starea generală a copilului gravitate medie, stabilă. Sistemul nervos
(status psihoneurologic):corespude virstei.
Conștiința: clară. Atitudinea adecvată, memoria - păstrată, înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă,
gândirea – adecvată, dispoziția - obișnuită, vorbirea – clară, somnul – liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: Masa – 16 kg (P2, -1,99z), talia – 115 cm (P44, 0,16z), IMC 12,1 kg/m2 (P<1, -3,19z).
Constituția astenică.
Tegumentele pale, calde, cu rețea vasculară vizibilă. La nivelul regiunei temporale eruptive maculo
papulara vascular . Țesutul adipos dezvoltat insuficient.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, mobili, elastici, submandibulari bilateral si
laterocervicali, ușor măriți în dimensiuni 1,0x0,5cm, indolori.
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Extremitățile – curate. Coloana
vertebrală – deviere nuse atesta mobiltatea păstrată.
Articulațiile – articulațiile mobile în volum deplin cu exceptia articulatiei genunchiului sting , sdr. algic
articular in articulatia talocrurala stinga La momentul vizitei NAD 2, NAT 1, SVAD 9mm.
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară păstrată. Statica și mișcarea – mers dereglat
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, dereglarea acuității vizuale nu se atestă. Auzul –
păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 23/min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultator –
murmur vezicular.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 88 bpm
Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară
Tensiunea arterială –90/60 mmHg; Limitele cordului – nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice,
clare.
SISTEMUL DIGESTIV: Acuze din partea mamei – miros neplacut din gura Cavitatea bucală: Limba
umedă, ușor saburată, istmul faringian roz. Dinții – incisivi superiori (mediali și laterali) cariati..
Abdomenul – moale, sensibil în epigastru, mezogastru. Ficatul, palpator +0,5-1,0 cm de la rebord. Splina
– nu se palpează. Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral..
Investigații paraclinice efectuate ambulator:
25/02/23 – ASLO -negativ UI/ml. PCR-negativ mg/l, FR negativ IU/ml. VSH -4mm/h
15/02/23 Ecoarticular Semne de hipertrofie stratului synovial Lichid intraarticular in cantitati minimal
sporite

Investigatiiparaclinice stationar:
Hemoleucograma:Hb 126;Leucocite-14,60 Nesegmentate 10,00.Segmentate 68.00 Limfocite -12.00
Creatinkinaza 2077.00 CKMB-67,90,fosfataza alcalina 355.00

Examenul biochimic-ASAT -65,70 ,fibrinogen 3,46

Imunologic :ASLO-negativ;PCR-negativ

ENMG-La moment investigatii n.peroneus ,n.tibialis ,femoralis pe fibriile motorie si sensitive corespunde
virstei

USg organelor interne si rinichilo-fara modificari patologice.

Analiza generala a urinei-Leu 1-2 corpi cetonici negative.

Concluzie: Artrită reactivă. Nu se exclude AJI forma oligoarticulara. Malnutriție.

Șef Clinică/ secție Reumatologie, dr. hab. șt. med., prof. Ninel Revenco

Medic curant Iacomi Vladimir

m/r Trinchinet D

EXAMENUL PRIMAR
Vizita în comun cu Șef clinică, prof. univ., dr. hab. șt. med. Ninel Revenco

Copilul se internează repetat, cu acuze la: mialgii in memberele inferioare artralgii periodice în artic.
genunchilor, cu accent pe stânga, artic. talocrurale bilateral, tumefiere discretă periodică (din declarațiile
mamei) care cedează spontan.labilitate emorionala ,
ISTORICUL VIEȚII BOLNAVULUI
Evoluția sarcinii la mamă satisfacatoare. Sarcina V, Nașterea V, la termen, masa 3450g, talia 52cm, a
țipat deodată. Este al V copil din 8 copii. Alimentația: la sân. Timpul alipirii la sân imediat dupa nastere.
REGIMUL ALIMENTAR: corect, regulat. Luat de la sân la 1 an.
DEZVOLTAREA FIZICĂ: în primul an de viață satisfacatoare.
DEZVOLTAREA PSIHICĂ: în primul an de viață satisfacatoare .
AFECȚIUNILE SUPORTATE:
2012 – Retard fizic. Anemie carentiala.
2014 – Malabsorbtie intestinala
2016 – Surditate bilaterala. Retard psiho-verbal
2018 – Pielonefrita cronica pe stinga
VACCINELE: vaccinata conform calendarului
ANAMNEZA FAMILIALĂ: mama si rudele din partea mamei cu patologie renala, tata sanatos.
Examen obiectiv: Starea generală, reacția la mediul înconjurător gravitate medie, stabilă. Sistemul
nervos (status psihoneurologic): acuze la moment nu prezintă.
Conștiința: clară. Atitudinea adecvata, memoria pastrata, înclinații abs., gândirea coerenta, dispoziția
buna, vorbirea dereglata, somnul linistit. Reflexele: tendoanelor N, tegumentelor N, patologice abs.
Sindromul meningial neg. Dezvoltare fizică: retard fizic; masa 36 kg (P 3, -1,67 z), talia 140 cm (P <1, -
2,79 z), IMC=18,4 (P 40, -0,26 z). Constituția astenică.Tegumentele palide, curate, țesutul adipos
subcutanat dezvoltat satisfacator. Mucoasele roze, umede, curate.
SISTEMUL LIMFATIC limfadenopatie submandibulară moderată, indoloră.
Forma craniului obisnuita. Cutia toracică cilindrica. Extremitățile calde, umede. Coloana vertebrală – fara
dureri. Articulațiile – la moment NAD 6, NAT 0, SVAD 40. SISTEMUL MUSCULAR – mialgii prezinta.
Statica și mișcarea -fără particularități.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii –conjunctiva roza. Auzul – surditate bilaterala. Nasul – respiratia nazala
libera.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației 20r/min. Tuse abs. Pulmonii – respiratie veziculara, raluri
abs.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: cardialgii intepatoare zilnic. Frecvența contracțiilor cardiace 104 b/min.
Șocul apexian in spat. V i/c sting. Tensiunea arterială 90/60mmHg. Limitele cordului nu-s deplasate.
Zgomotele cardiace ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: Apetit scazut. Amigdalele palatine hipertrofiate gr. II. Limba saburala. Dinții
sanatosi. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la rebordul costal drept. Splina nu se palpeaza. Scaunul
regulat, oformat.
SISTEMUL RENO-URINAR: Micțiile libere, indolore. Sm Pasternațchi neg.bilat.
ANAMNEZA BOLII: Durata bolii 1 an. Se interneaza primar in sectia Reumatologie în 07/2020, tabilit
dgn: Artropatie reactivă, chist Bacxker vechi genunchi stâng. Pe fondal de tratament cu AINS copilul este
cu dinamică pozitivă, recădere nu face timp de 1 an. La moment se interneaza cu prezenta acuzelor
mentionate si reevaluare clinico-paraclinică și tratament.

CONCLUZII – Artrita reactivă. Chist Backer vechi la nivelul genunchiului stâng.

Se va investiga și va urma tratament conform PCN ” Artrita reactivă la copil”.

Șef clinică, prof. univ., dr. hab. șt. med. Ninel Revenco
medic Bogonovschi Livia

TA95/65 mm Hg FCC 87 b/min Temp. 36,9 SpO2 98%

 EXAMENUL PRIMAR
Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie, prof. univ., dr. hab. med. Ninel Revenco
Se internează primar in sectia Reumatologie
Acuze la internare: dificulate la mers ,mers schiopatat , artralgie si tumefiere discrete la nivelul art.
genunchiului drept artralgie la nivelul articulatiiilor degetelor membrelor inferioare artralgii in articulatiile
talocrurarel.,inapetenta,agitatie psihomotorie ,buze uscate ,slabiciune generala ,
Istoricul bolii: Copilul se consideră bolnav de aproximativ1 saptamina de când din spusele mamei au
apărut febra lifoadenopatia si primar dureri la nivelul articulatiilor talocrurare si refuzul la mers în
asociere cu mers șchiopătat. A fost spitalizat pe perioada 19.04.23-27.04.23 la nivel de spital Boli
infectioase Toma Ciorba:cu Diagnosticul:Bronhopneumonie parahilara bilaterala .Artropatie de
reactive .Infectia cailor urinare .Anemie carentiala .La data de 27.04.23 copilul acuzele sus mentionate ,a
solicitat consultatia medicului reumatolog si a solocitat spitalizare

Paraclinic :Hb-102 Leu 13,1;Tr-632’VSH 43mm/h.PCR -149,5 Se spitalizează primar în secția

Reumatologie pentru evaluare clinico-paraclinică, stabilirea diagnosticului și aprecierea tacticii
terapeutice.
Anamneza vieții: SIII,NIII, sarcina fără particularități, nașterea la termen, natural,. S-a dezvoltat adecvat
fizic și neuropsihic în raport cu normele pe vârste. Vaccinat conform calendarului național.
Anamneza patologică: Din spusele mamei copilul frecvent face IRVA aproximativ 1 data la 2 luni.
La evidența specialiștilor nu se află.

A fost consulate de medicul neurolog 27.04.23La moment date de neuropatie nu sunt.

Anamneza eredocolaterală: neagravată.
Anamneza alergologică: neagravată.
Datele obiective la moment: Starea generală a copilului gravitate medie, stabilă. Sistemul nervos
(status psihoneurologic):retard in dezvoltarea cognitiva
Conștiința: clară. Atitudinea adecvată, memoria - păstrată, înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă,
gândirea – aintirziata , vorbirea – absenta somnul – periodic ne liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: Masa – 12 kg (P37, -0,32z), talia – 93 cm (P88, 1,16z), IMC 13,9 kg/m2 (P5, -1,62z).
Constituția astenică.
Tegumentele pale, calde, uscate ,cu rețea vasculară vizibilă. Țesutul adipos dezvoltat insuficient.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, mobili, elastici, submandibulari bilateral si
laterocervicali, ușor măriți în dimensiuni 1,0x0,5cm, indolori.
Forma craniului – patrata. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Extremitățile – curate. Coloana
vertebrală – deviere nuse atesta mobiltatea păstrată.
Articulațiile – articulațiile mobile în volum deplin , sdr. algic articular in articulatia talocrurala bilateral La
momentul vizitei NAD 2, NAT 1, SVAD 5mm.
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară păstrată. Statica și mișcarea – mers Schiopatat
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, dereglarea acuității vizuale nu se atestă. Auzul –
păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 23/min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultator –raluri
transmisibile unice bilateral
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 88 bpm
Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară
Tensiunea arterială –90/60 mmHg; Limitele cordului – nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice,
clare.
SISTEMUL DIGESTIV: Acuze din partea mamei – bea lichide in cantitati mici Cavitatea bucală: Limba
saburată, istmul faringian roz. Dinții –conform virstei.Abdomenul – moale, sensibil în epigastru, Ficatul,
palpator +0,5-1,0 cm de la rebord. Splina – nu se palpează. Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral..

Concluzie: Artropatie de reactie de exclus infectia EBV.Miopatie inflamatorie.Anemie

carentiala.Retard cognitiv

Va fi examinat și aplicat tratament conform PCN ”Artrita reactivă la copil”

Șef Clinică/ secție Reumatologie, dr. hab. șt. med., prof. Ninel Revenco

Medic curant Iacomi Vladimir

m/r Trinchinet D

Grilaj costal integru.Pulmonii aerati uniform.Desenul pulmonar indesat infrahilar pe stinga.Opacifieri infiltrative sau
digital -
nodulare la moment nu sunt.Hilii cu contur extern clar.Pleura interlobara fina.Diafragm net.Sinusurile pleurale
Rezultat
libere.Cord ICT=0.46.
TA100/65
FCC 87 b/min Temp. 36,9 SpO2 98%
mm Hg

Diagnostic pozitiv
Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie, prof. univ., dr. hab. med. Ninel Revenco
Luind in consideratie urmatoarele date:copil se e internează primar in sectia Reumatologie cu
Acuze la internare: persistenta puseelor febrile maxim pina la 39,5-40C,care greu cedeaza la
antipiretice ,periodice de aproximativ 1 luna.tuse uscata ,rara oboseala, periodic amorteli in memberele
inferioare
Istoricul bolii: Copilul se consideră bolnav de pe 30 martie 2023 de când din spusele mamei a aparut
subfebrilitatea 37-37,5C ulterior peste citeva zile a atins febra maxim 39-40C fara alte semne catarale.Sa
adresat la medicul de familie –unde a fost investigat-in hemolecugrama leucocitoza – Probele reumatice
negative.Ulterior sindromul febril persita a fost redirectionat pentru spitalizare in sitalul rational Causei
12,04.23.-18.04,23( aceasta perioada afebrile)A fost examinat in cadrul SR causeni:ASLO-1000 PCR -
6;VSH -5mm /h. A fost consultat de medicul ORl –Amigdalita cronica decompensate.La data de 22 04.23
–febra reapare 38,5C .Se spitalizează primar în secția Reumatologie pentru evaluare clinico-paraclinică,
stabilirea diagnosticului și aprecierea tacticii terapeutice.
Anamneza vieții: SII,NII, sarcina fără particularități, nașterea la termen, cezariana,. S-a dezvoltat
adecvat fizic și neuropsihic în raport cu normele pe vârste. Vaccinat conform calendarului național.
Anamneza patologică: Din spusele mamei copilul frecvent face IRA ,la fiecare 2-3 luni.
In luna decembrie a suportat angina ,tratament antibacterian.
La evidența specialiștilor nu se află.
Anamneza eredocolaterală: neagravată.
Anamneza alergologică: neagravată.
Datele obiective la moment: Starea generală a copilului gravitate medie, stabilă. Sistemul nervos
(status psihoneurologic):corespude virstei
Conștiința: clară. Atitudinea adecvată, memoria - păstrată, înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă,
gândirea – adecvată, dispoziția - obișnuită, vorbirea – clară, somnul – liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: Masa –24 kg (P6, -1,55z), talia – 124 cm (P3, -1,94z), IMC 15,6 kg/m2 (P34, -0,42z).
Constituția normostenica
Tegumentele pale, calde, cu rețea vasculară vizibilă. La nivelul regiunei membrului inferior drept zone de
depigmentare aparuta de aproximativ 1 an .Țesutul adipos dezvoltat insuficient.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, mobili, elastici, submandibulari bilateral si
laterocervicali, ușor măriți în dimensiuni 1,0x0,5cm, indolori.
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Extremitățile – curate. Coloana
vertebrală – deviere nuse atesta mobiltatea păstrată.
Articulațiile – articulațiile mobile în volum deplin La momentul vizitei NAD 0, NAT 0, SVAD 0mm.
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară păstrată. Statica și mișcarea – mers dereglat
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, cearcane periorbitale. dereglarea acuității vizuale nu
se atestă. Auzul – păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 23/min. SpO2=98%
Tuse rara uscata prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar,
auscultator – respiratie aspra ,raluri nu se percep
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 88 bpm
Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară
Tensiunea arterială –90/60 mmHg; Limitele cordului – nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice,
clare.
SISTEMUL DIGESTIV: Acuze nu prezinta Cavitatea bucală: Limba umedă, ușor saburată, istmul
faringian roz. Dinții carii nu seatesta. Abdomenul – moale, sensibil în epigastru. Ficatul, palpator la
rebord. Splina – nu se palpează. Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral..
Paraclinic:

Hemoleucograma-Hb-130,Tr-375 VSH-5,00

Analiza generala a urinei-in limitele normei

Examenul biochimic al urinei-fosfataza alcalina 509,00 glucoza 4,00

Imunologic:ASL-O >600 ;PCR negativ

Coagulograma-fibrinogen 2,60.INR 1,02;Protrombina 98,10

Examenul EKC- Ritm sinusal, regulat,88". AE intermediar. Dereglari moderate a proceselor de repolarizare.
Tulburari nespecifice in conductibilitate intaraventriculara.

ENMG-La moment indicia electrofiziologici corespund virstei,

USG organelor interne –dedublarea sistemului colector pe stinga

Radiografia cutiei toracice- Grilaj costal integru.Pulmonii aerati uniform.Desenul pulmonar indesat infrahilar pe stinga.Opacifieri
infiltrative sau nodulare la moment nu sunt.Hilii cu contur extern clar.Pleura interlobara fina.Diafragm net.Sinusurile pleurale

libere.Cord ICT=0.46.

Se stabileste diagnosticul clinic:

Șef Clinică/ secție Reumatologie, dr. hab. șt. med., prof. Ninel Revenco

Medic curant Iacomi V.

m/r Trinchinet D