Pacient: GODEA ANA Sectia: Patologie nou-nascuti Salon:

Data: 03 Oct 2019 14:34

Vizita in comun cu coordonator sectie reanimare si TI compartiment pediatric interimar

Sertinean Tatiana, medici ATI conf.univ.Oglinda Ana, Golub Natalia; Lupu Victoria.
t- 36,6; FCC-148; FR-52; TA-100/66; SpO2-96%.
Starea generala extrem de grava dupa patologia de baza. Mai activ. Abdomenul marit in
dimensiuni, usor balonat, accesibil la palparea profunda. Afebril. Se mentin eruptiile
hemoragice multiple cu dinamica pozitiva la terapia intensiva efectuata. Edemele au cedat,
persista pastozitatea moderata. Continua sa se afle la flux liber de O2 pe masca, mentine SpO2 in
limitele normei. Se alimenteaza cu sonda cite 45 ml, volumul alimentar tolereaza, vome nu
prezinta. Tegumentele cu eruptii hemoragice generalizate, pale. Mucoasele umede, curate. In
pulmoni respiratie puierila, se transmite uniform pe intreaga arie pulmonara. Auscultativ raluri
nu se percep. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Abdomenul balonat. Hepar+5-6 cm. Lien
+4-5 cm. Mictiile libere. Diureza – 540 ml/24 h. Scaun verde, neprelucrat.
Diagnosticul precedent:
Sepsis grav. MODS. Enterocolita ulcero-necrotica. Colita ulceroasa nespecifica. Pneumonie
bilaterala. Poliserozita. SCYD(stare dupa). Anemie gr.I. Infectie congenitala virala cu CMV,
evolutie grava, forma generalizata. Malnutritie proteic calorica. Enteropatie exudativa secundara.
Fermentopatie? Sindrom de malabsorbtie? Coagulopatie de etiologie neidentificata.
Afibrinogenemie? Trombocitopenie de etiologie neidentificata, posibil
secundara. Imunodeficienta secundara.
Managementul copilului:

o Monitorizarea t; FCC; FR; TA; SpO2.

o Terapia antibacteriana cu sol.Prepenem(Penestin) 90 mg/kg/24h.

o Membranostabilizatori sol.Prednizolon 5 mg/kg/24h.
o Vasculare sol.MgSO4 25%-30 mg/kg/24 h.
o Preparate de Ca.
o Corectia hipokaliemiei.
o Diuretice de ansa sol.Furosemidi 0,5 mg/kg/24 h.
o Alimentatia parenterala partiala: NF 140 ml x 3,5=490 ml/24 h. Cu alimentatia 3,5 x 40=
140 ml/24 h. 490-140=350 ml deficit. Luind in considerare prezenta poliserozitei necesita
1/3 din NF. 380: 3= 120 ml/24 h. Cu pierderile patologice 10 x 3,5= 35 ml. 35+120=155
ml/24 h.
o Cu scop de corectie a factorilor de coagulare se indica transfuzie de sol.Albumini 10% -
10 ml/kg.
o Eubiotice: Bifidum bacterini 1 d x 4 ori/24 h; Florbiotic 6 pic x 1 data/24 h.
o sol.Sextafag per os 5 ml x 3 ori/24 h.
o Se indica USG in dinamica.
o Se solicita consultatia medicului neonatolog.
o Luind in considerare starea generala extrem de grava, practic fara dinamica pozitiva la
terapia intensiva efectuata, se solicita consilium medical multidisciplinar, pentru a discuta
indicatiile in tratament a imunoglobulinei umane, luind in considerare imunodeficienta.
o Corectia tratamentului in dinamica la necesitate.
o Monitoring in regim postindividual.
Explorarile clinice si paraclinice:

Copilul a fost internat in sectia reanimare si TI prin transfer din SR Nr.1 in stare extrem de grava,
conditionata de stare septica. Copilul apatic, molatic, se alimenteaza cite 30-40 ml, oboseste, inhibat,
acrocianoza, cianoza difuza. Luat urgent in sala de reanimare, evaluat ABCDE, colectate analize de
laborator, necesita punctia si cateterizarea unei vene centrale. Tegumentele cu eruptii generalizate,
pastozitate moderata, edeme preponderent palpebrale, paliditate pronuntata(sindrom anemic).
Mucoasele umede, curate. In pulmoni respiratie inasprita, se transmite uniform pe intreaga arie
pulmonara. Auscultativ raluri nu se percep. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Abdomenul balonat,
marit in dimensiuni.Hepar+ 3-4 cm; lien- in limitele normei. Actele fiziologice in pampers.
Sepsis grav cu disfunctie multipla de organe : Pneumonie bilaterala evolutie severa, complicate cu IR gr
II-III. Encefalopatie toxico-infectioasa gr II, s-m de inhibare. Enterocolita ulcero-necrotica. SCYD.
Trombocitopenie secundara. Hepatosplenomegalie. Anemie gr.I ( stare dupa corectie). Malnutritie proteic
calorica. Dereglari metabolice si electrolitice severe. De exclus TORCH infectiile? Enteropatia exudativa?
Dermatita de etiologie neidentificata, posibil septica. Candidoza generalizata

Radiografia cutiei toracice: 16/09/19 Bronhopneumonie pe dreapta rezorbtie fara agravare Tendinata
spre hepatomegalie Suspectie la afectarea hipoxica a intestinului. Necesita consultatia chirurgului
27/0919 Pulmonii hiperarati . concluzie bronhopneumonie bilaterala in stadiu de rezorbtie incompleta
EUN gra l .
Neurosonografia: Ventricolii laterali la nivelul coarnelor anterioare 6x3 mm, S=D la nivelul corpului
2mm. IPV bilateral. CSP= 4mm. Ventricolul III latimea 4mm. Pl. chorioid 9mm. Sulcul interemisferic
normal. Spatiul subarahnoidian frontal normal ,
Ultrasonografia rinichilor- Rinichiul drept 53x20mm , sting 54x20mm.Parenchimul drept 7 mm, sting
7mm. Bazinetul drept 3mm, sting 3mm. In abdomen lichid liber sub ficat=4mm sub splina -6-7mm.
Ultrasonografia abdominal: Ficatul LD=71mm, Lst 36mm, V.Porta 3mm. Contur regulat, omogen.
Ecogenitate medie. Vezica biliara41x.9mm. Pancreasul 5x5x6mm, contur regulat. Parenchimul omogen,
ecogenitate medie. . Splina 74 mm, omogena
In cavitatea pleurala lichid liber partea anterioara =7mm, paretea posterioara 18x7mm stinga =15x6mm
colectii lichidiene mici bilateral
De la data de 03 /10 19 pacientului I se inchide fasa medicala , ramine in sectia de reanimare pediatrica
pentru continuarea tratamentuli cu redeschiderea fisei medicale caz hospice
Starea generala extrem de grava dupa patologia de baza. Mai activ. Abdomenul marit in dimensiuni, usor
balonat, accesibil la palparea profunda. Afebril. Se mentin eruptiile hemoragice multiple cu dinamica
pozitiva la terapia intensiva efectuata. Edemele au cedat, persista pastozitatea moderata. Continua sa se
afle la flux liber de O2 pe masca, mentine SpO2 in limitele normei. Se alimenteaza cu sonda cite 45 ml,
volumul alimentar tolereaza, vome nu prezinta. Tegumentele cu eruptii hemoragice generalizate, pale.
Mucoasele umede, curate. In pulmoni respiratie puierila, se transmite uniform pe intreaga arie pulmonara.
Auscultativ raluri nu se percep. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Abdomenul balonat. Hepar+5-6 cm.
Lien +4-5 cm. Mictiile libere. Diureza – 540 ml/24 h. Scaun verde, neprelucrat.
Diagnosticul precedent:
Sepsis grav. MODS. Enterocolita ulcero-necrotica. Colita ulceroasa nespecifica. Pneumonie bilaterala.
Poliserozita. SCYD(stare dupa). Anemie gr.I. Infectie congenitala virala cu CMV, evolutie grava, forma
generalizata. Malnutritie proteic calorica. Enteropatie exudativa secundara. Fermentopatie? Sindrom de
malabsorbtie? Coagulopatie de etiologie neidentificata. Afibrinogenemie? Trombocitopenie de etiologie
neidentificata, posibil secundara. Imunodeficienta secundara.

Peparcursul aflarii in sectie au fost effectuate consiilii medicale cu sefii departamentelor de pediatrie
D.H.M. Conferenciar Ina Palii , sef sectie reanimare nou nascutiD.H.M. conferenciar L Crivcianschi , sef
sectie department terapie intensive si reanimare Pasicovscaia cu ecipa de geneticieni sa luat decizia de
a initia tratamentul cu imunoglobuline .
Necating la tratament si cu imunoglobuline, la copil persista sindromul SCID cu trombocitopenie
persistent care nu ceda la transfuzii de concentrate eritrocitar , hormonoterapia
Copilul examinata de infectionist Infectie congenital cu CMV forma simptomatica cu trombocitopenie
FGDS Semne de insuficienta a sfincterului cardiac Gastropatie hemoragica Reflux
total duodenogastroesofagean . Consultata de acaden\mician Eva Gudumac Enterocilita ulceronecrotica
gradul ll- lll
La data de 18 /10 19 copilul prezinta febra pina la 38 , apar semne de intoxicatie , detresa respiratorie , in
analize anemie 76g/l , leucopenia 2,3x10 9 , trombocitopenie , apar eriuptii hemoragice pe corp , tunchi ,
se efectuaza corectie dereglarilor metamolice anemiei , antibioticpterapia cu ciprofloxacini si
metronidazoli , dar necatind la masurile intreprinse prevaleaza sindromul SCID trombocitele 62 -42, Hb
=69
Radiografia tractului digestic cu contrast Evacuare incetinita din stomac pilorostenoza
partiala Hepatomegalie
Sa efectuat radiografia abdominal19/101/19 Niveluri hidroaerice nu se depisteaza
Sau chemat de urgenta echipa de chirurgic Semne de ocluzie intestinala si perforatie nu sint
USG Creerului la 20 /101 19 ventricoliii laterali la nivelull coarnelor anterioare 5x3mm la nivelul corpului
=2mm V lll =5mm , adincimea 10mm parenhimul cerebral de ecogenitate sporita
USG Ficatul lob drept =75mm , lobsting=25mm v. porta 3mm v biliara 30x7mm pancreasul5x5x7mm
ecogenitate medie Splina 86 mm rinichii drept =55 x 23mm , sting=56x23mm Parenhimul drept =8mm
sting=8mm Bazinetele drept =2mm . sting=2mm
Lichid liber in abdomen sub ficat 15mm sub splina 10mm In bazinul mic 10-12mm, in cavitatea pleural
mici colectii dreapta =20x6mm stinga =25x7mm
Pe parcursul aflarii in stationara copilu a primit tratament antibacterial cu cefatoximi , amicacini ,
meropenem , ciprifloxacinai , metranidazoli , preparata antivirale cu gavir , antimicotice fluconazol ,
hormonoterapia cu dexamatazoni , prednizoloni , imunoglobuline , transfuzii de concentrate eritrocitar ,
albumina
Necatind la masurile de tratament intensive la data de 20/10 19 copilul se intubeaza si se conecteaza la
VAP
La 21 /101/19 la copil se instaleza stop cardiorespirator la orele 04:15 sau efectuat masurile de
resuscitare cardiopulmonara pe parcurs de 20 minute , dar au fost ineficiente era prezenta atonie si s-a
constat moartea biologica la 21/10/19 /ora 4:45
Trupul copilului peste 2 ore se transferă în secția morfopatologie pentru efectuarea necropsiei.
Diagnosticul cilic
1.Sepsis grav: bronhopneumonie bilateral , enterocolita ulcereonecrotica cu ocluzie intestinala cu
perforatie
2. Infectie citomegalovirotica generalizata
Imunodeficienta secundara
Complicatii Perforatie intestinala
Sindromul SCID faza lll
Anemie posthemoragica ll
Insuficienta respiratorie ll
Malnutritie proteic calorica
Radiografia toracica , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie:
Radiografia abdomenului , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie:
Ultrasonografia capului , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie:
Ultrasonografia abdominala. , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie:
Ultrasonografia tractului urinar. , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie:
Ultrasonografia vezicii urinare. , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie:
Ultrasonografia toracelui sau a peretelui abdominal. , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie:
Alte proceduri noninvazive: - Administrare intravenoasa de agent farmacologic, agent
antiinfectios , Data efectuarii 10/10/2019, Concluzie: null
- Administrare orala de agent farmacologic, agent anti-infectios , Data efectuarii 10/10/2019,
Concluzie: null
- Evaluarea genetica , Data efectuarii 10/10/2019, Concluzie: null
- Examinarea bacteriologica , Data efectuarii 10/10/2019, Concluzie: null
- Imunizarea pentru alergii , Data efectuarii 10/10/2019, Concluzie: null
- Test de sensibilitate la antibiotice , Data efectuarii 10/10/2019, Concluzie: null
- Transfuzia de concentrat celular , Data efectuarii 10/10/2019, Concluzie: null
- Insertia tubului rectal , Data efectuarii 11/10/2019, Concluzie: null
- Administrare intravenoasa de agent farmacologic, altul si nespecificat , Data efectuarii 12/10/2019,
Concluzie: null
- Transfuzia de alte substante , Data efectuarii 16/10/2019, Concluzie: null
- Administrare intravenoasa de agent farmacologic, electrolit , Data efectuarii 18/10/2019, Concluzie:
null
- Administrare intravenoasa de agent farmacologic, substanta nutritiva , Data efectuarii 18/10/2019,
Concluzie: null
- Insertia tubului nasogastric , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Intubatie endotraheala, cu lumen simplu , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Managementul suportului ventilator neinvaziv <=24 ore , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Masurarea schimbului de gaze , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Monitorizarea presiunii arteriale sistemice , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Oxigenoterapia hiperbara, <= 3 ore , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Prelevarea de sange in scop diagnostic , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Transfuzia de factori de coagulare , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Suport ventilator continuu mai putin de 24 ore , Data efectuarii 20/10/2019, Concluzie: null
- Resuscitarea cardio-pulmonara , Data efectuarii 21/10/2019, Concluzie: null
- Masajul cardiac inchis , Data efectuarii 21/10/2019, Concluzie: null

Investigatii de laborator clinic si bacteriologic:

Data Investigatii
03/10/2019 Calciu:2.24 mmol/l; Creatinina:52.4 mcmol/l; Fibrinogen:2.66 g/l; Indicele Protrombinic:97.4
14:35 %; Potasiu:4.3 mmol/l; Proteina totala:42.9 g/l; Sodiu:134 mmol/l; Ureea:9.5 mmol/l;
Hemoleucograma (Hemoglobina:98 g/l, Eritrocite:3 106/uL, Hematocrit:29 %, Leucocite:7.7
04/10/2019 109/L, Nesegmentate:3 %, Segmentate:37 %, Eozinofile:3 %, Limfocite:52 %, Monocite:7
09:57 %); Numaratoarea trombocitelor:137 109/L; Timpul de coagulare a sangelui:5-00 5-20
minute; VSH:7 mm/h;
ALT:22.9 U/L; Amilaza:19.4 U/L; AST:16.9 U/L; Bilirubina (Bilirubina totala:6.0
mcmol/l, Bilirubina conjugata:0 mcmol/l); C - react.:Pozitiv 24 ; Calciu:2.19
mmol/l; Creatinina:91.8 mcmol/l; Fibrinogen:4.22 g/l; Glucoza:3.54 mcmol/l; Indicele
07/10/2019 Protrombinic:89 %; Potasiu:5.08 mmol/l; Proteina totala:42.0 g/l; Sodiu:144
16:04 mmol/l; Ureea:12.4 mmol/l; Hemoleucograma (Hemoglobina:65 g/l, Eritrocite:2.1
106/uL, Hematocrit:19 %, Leucocite:4 109/L, Nesegmentate:2 %, Segmentate:32
%, Eozinofile:2 %, Limfocite:57 %, Monocite:7 %); Numaratoarea trombocitelor:140
109/L; VSH:14 mm/h;
07/10/2019 Examen coprologic (Forma:Oformat , Culoare:Galben-verzui , Mucozitate:+++ , Acizi grasi:Unic
16:05 , Leucocite:3-4 , Oua helmenti:Negativ , Bacterii:+++ , Sapunuri:Moderat );
Creatinina:51 mcmol/l; Fibrinogen:3.10 g/l; Indicele Protrombinic:94 %; Proteina totala:42
g/l; Ureea:5.3 mmol/l; Hemoleucograma (Hemoglobina:96 g/l, Eritrocite:3.0
08/10/2019 106/uL, Hematocrit:28.0 %, Leucocite:6.4 109/L, Nesegmentate:4 %, Segmentate:28
14:25 %, Eozinofile:2 %, Limfocite:60 %, Monocite:6 %); Numaratoarea trombocitelor:160.0
109/L; Analiza generala a urinei (Cantitatea:20 ml, Culoarea:Galbena , Reactia:Neutra
, Proteine:Negativ g/l, Epiteliu plat:0-2 , Leucocite:2-4 , Transparenta:Transparenta );
ALT:16.9 U/L; Amilaza:15.3 U/L; AST:17.7 U/L; Bilirubina (Bilirubina totala:6.5
mcmol/l, Bilirubina conjugata:0 mcmol/l); C - react.:Pozitiv 48 ; Calciu:2.13
10/10/2019
mmol/l; Creatinina:91.8 mcmol/l; Fibrinogen:3.77 g/l; Glucoza:4.78 mcmol/l; Indicele
14:19
Protrombinic:89 %; Potasiu:4.72 mmol/l; Proteina totala:39.8 g/l; Sodiu:134.3
mmol/l; Ureea:6.85 mmol/l; Hemoleucograma (Hemoglobina:109 g/l, Eritrocite:3.4
 106/uL, Hematocrit:32.0 %, Leucocite:6.8 109/L, Mielocite:8 109/L, Metamielocite:2
%, Nesegmentate:10 %, Segmentate:20 %, Eozinofile:2 %, Limfocite:46 %, Monocite:12
%); Numaratoarea trombocitelor:183.0 109/L; VSH:2 mm/h;
11/10/2019 Investigarea bacteriologica a sputei:Fara crestere bacteriana si dupa imbogatire pe medii de cultura;
10:35 ;
11/10/2019 Hemoleucograma (Hemoglobina:113 g/l, Eritrocite:3.6 106/uL, Hematocrit:34.0 %, Leucocite:8.0
12:10 109/L);
Hemoleucograma (Hemoglobina:100 g/l, Eritrocite:3.1 106/uL, Hematocrit:29 %, Leucocite:6.5
109/L, Nesegmentate:5 %, Segmentate:60 %, Limfocite:31 %, Monocite:4
12/10/2019
%); Numaratoarea trombocitelor:110 109/L; VSH:4 mm/h; Analiza generala a urinei
06:25
(Cantitatea:20 ml, Culoarea:Galbena , Proteine:Negativ g/l, Epiteliu plat:0-2 , Leucocite:2-3
, Reactia:Neutra , Transparenta:Transparenta );
ALT:14.3 U/L; AST:18.9 U/L; Bilirubina (Bilirubina conjugata:0 mcmol/l, Bilirubina totala:6.1
12/10/2019 mcmol/l); Calciu:2.56 mmol/l; Creatinina:36.8 mcmol/l; Fibrinogen:3.1 g/l; Glucoza:4.7
07:48 mcmol/l; Indicele Protrombinic:98.4 %; Potasiu:4.5 mmol/l; Proteina totala:38.7
g/l; Sodiu:141 mmol/l; Ureea:4.30 mmol/l;
Hemoleucograma (Hemoglobina:92 g/l, Eritrocite:2.9 106/uL, Hematocrit:27.0 %, Leucocite:5.2
12/10/2019 9
10 /L, Nesegmentate:8 %, Segmentate:54 %, Eozinofile:0 %, Limfocite:33 %, Monocite:5
11:19
%);
13/10/2019 Creatinina:85.2 mcmol/l; Glucoza:3.62 mcmol/l; Potasiu:4.39 mmol/l; Proteina totala:44.6
09:35 g/l; Sodiu:141.0 mmol/l; Ureea:8.29 mmol/l;
Hemoleucograma (Hemoglobina:78 g/l, Eritrocite:2.6 106/uL, Hematocrit:24.0 %, Leucocite:4.7
13/10/2019 9
10 /L, Nesegmentate:11 %, Segmentate:47 %, Eozinofile:0 %, Limfocite:35 %, Monocite:7
10:19
%);
13/10/2019
Numaratoarea trombocitelor:122 109/L;
13:56
ALT:12 U/L; AST:14 U/L; Bilirubina (Bilirubina totala:6.0 mcmol/l, Bilirubina conjugata:0
mcmol/l); Calciu:2.20 mmol/l; Creatinina:50 mcmol/l; Fibrinogen:2.60 g/l; Glucoza:4.8
mcmol/l; Indicele Protrombinic:89 %; Potasiu:3.7 mmol/l; Proteina totala:41.0 g/l; Sodiu:142
13/10/2019
mmol/l; Ureea:7.0 mmol/l; Eritrocite:3.8 1012/L; Formula leucocitara (Nesegmentate:9
22:09
%, Segmentate:30 %, Eozinofile:1 %, Limfocite:52 %, Monocite:8 %); Hematocritul:36
%; Hemoglobina:120 g/l; Leucocite:6.8 109/L; Numaratoarea trombocitelor:129
109/L; VSH:4 mm/h;
Hemoleucograma (Hemoglobina:102 g/l, Eritrocite:3.2 106/uL, Hematocrit:28.02
%, Leucocite:5.9 109/L, Nesegmentate:4 %, Segmentate:28 %, Eozinofile:0 %, Limfocite:63
15/10/2019
%, Monocite:5 %); Numaratoarea trombocitelor:106.0 109/L; VSH:2 mm/h; Analiza generala
06:41
a urinei (Cantitatea:20 ml, Culoarea:Galbena , Proteine:Negativ g/l, Epiteliu plat:1-2
, Leucocite:8-10 , Reactia:Neutra , Transparenta:Transparenta );
ALT:11.3 U/L; Amilaza:29.1 U/L; AST:25.1 U/L; Bilirubina (Bilirubina totala:6.1
mcmol/l, Bilirubina conjugata:0 mcmol/l); Calciu:2.50 mmol/l; Creatinina:55.9
mcmol/l; Fibrinogen:2.5 g/l; Glucoza:4.3 mcmol/l; Indicele Protrombinic:90.4 %; Potasiu:4.8
15/10/2019
mmol/l; Proteina totala:45.6 g/l; Sodiu:139 mmol/l; Ureea:7.4 mmol/l; Hemoleucograma
13:36
(Hemoglobina:122 g/l, Eritrocite:3.9 106/uL, Hematocrit:36 %, Leucocite:3.7
109/L, Nesegmentate:3 %, Segmentate:30 %, Limfocite:63 %, Monocite:4
%); Numaratoarea trombocitelor:85 109/L; VSH:3 mm/h;
Hemoleucograma (Hemoglobina:86 g/l, Eritrocite:2.7 106/uL, Hematocrit:25.0 %, Leucocite:5.1
109/L, Nesegmentate:9 %, Segmentate:27 %, Eozinofile:0 %, Limfocite:51 %, Monocite:10
17/10/2019
%); Numaratoarea trombocitelor:107 109/L; VSH:7 mm/h; Analiza generala a urinei
06:41
(Cantitatea:15 ml, Culoarea:Galbena , Epiteliu plat:0-2 , Reactia:Neutra
, Transparenta:Transparenta , Proteine:Negativ g/l, Leucocite:1-2 );
ALT:18 U/L [Hiloza!]; AST:25 U/L; Bilirubina (Bilirubina conjugata:0 mcmol/l, Bilirubina totala:4.8
mcmol/l); Calciu:2.7 mmol/l; Creatinina:75 mcmol/l; Glucoza:5.6 mcmol/l; Potasiu:3.6
18/10/2019 mmol/l; Proteina totala:50.0 g/l; Sodiu:137 mmol/l; Ureea:7.7 mmol/l; Eritrocite:2.9
09:48 1012/L; Formula leucocitara (Eozinofile:2 %, Limfocite:67 %, Nesegmentate:4 %, Monocite:6
%, Segmentate:21 %); Hematocritul:27.0 %; Hemoglobina:94 g/l; Leucocite:4.1
109/L; Numaratoarea trombocitelor:144.0 109/L; VSH:6 mm/h;
20/10/2019 ALT:19.6 U/L; Amilaza:15.2 U/L; AST:42.6 U/L; Bilirubina (Bilirubina totala:149.0
09:01 mcmol/l, Bilirubina conjugata:112.0 mcmol/l); Calciu:2.44 mmol/l; Creatinina:129.0 mcmol/l [Cu
dilutier]; Fibrinogen:2.22 g/l; Glucoza:3.45 mcmol/l; Indicele Protrombinic:85
%; Potasiu:4.68 mmol/l; Proteina totala:37.2 g/l; Sodiu:144.0 mmol/l; Ureea:10.7
mmol/l; Hemoleucograma (Hemoglobina:85 g/l, Eritrocite:2.6 106/uL, Hematocrit:25.0
%, Leucocite:8.9 109/L, Nesegmentate:7 %, Segmentate:68 %, Eozinofile:1 %, Limfocite:21
%, Monocite:3 %); Numaratoarea trombocitelor:100.0 109/L; VSH:4 mm/h; Analiza generala
a urinei (Cantitatea:40 ml, Culoarea:Galbena , Epiteliu plat:2-4 , Leucocite:4-6 , Eritrocite
nemodificate:0-2 , Reactia:Acida , Transparenta:Transparenta , Proteine:Negativ g/l);
EAB (pH - Sange arterial:7.32 unit, pCO2 - Sange arterial:30.5 mmHg, pO2 - Sange arterial:71.3
mmHg, Na+ - Sange arterial:145 mmol/l, K+ - Sange arterial:3.7 mmol/kg, Ca+ - Sange
20/10/2019 arterial:085 mmol/l, Glucoza - Sange arterial:4.7 mmol/l, Cl - Sange arterial:115 %, Lact - Sange
09:14 arterial:2.1 mmol/l, ctBil - Sange arterial:114.0 g/l, HCO3 - Sange arterial:16.3 mmol/l, - sO2c:96.2
%, - FO2Hb:89.8 , - FCOHb:3.1 , - FHHb:3.5 , BEb - Sange arterial:-9.8 mmol/l, -
FMetHb:3.6 );
EAB (pH - Sange arterial:7.27 unit, pCO2 - Sange arterial:29.1 mmHg, pO2 - Sange arterial:61.5
mmHg, Na+ - Sange arterial:143 mmol/l, K+ - Sange arterial:3.4 mmol/kg, Ca+ - Sange
20/10/2019 arterial:0.79 mmol/l, Glucoza - Sange arterial:6.0 mmol/l, Cl - Sange arterial:118 %, Lact - Sange
13:54 arterial:2.3 mmol/l, ctBil - Sange arterial:118 g/l, HCO3 - Sange arterial:14.3 mmol/l, BEb - Sange
arterial:-12.7 mmol/l, - sO2c:89.3 %, - FO2Hb:84.2 , - FCOHb:2.8 , - FHHb:10.1 , -
FMetHb:2.9 );
EAB (pH - Sange arterial:7.26 unit, pCO2 - Sange arterial:38.8 mmHg, pO2 - Sange arterial:67.8
mmHg, Na+ - Sange arterial:143 mmol/l, K+ - Sange arterial:3.6 mmol/kg, Ca+ - Sange
arterial:0.78 mmol/l, Glucoza - Sange arterial:4.5 mmol/l, Cl - Sange arterial:109 %, Lact - Sange
20/10/2019
arterial:1.7 mmol/l, - sO2c:91.4 %, ctBil - Sange arterial:111 g/l, HCO3 - Sange arterial:17.2
17:37
mmol/l, BEb - Sange arterial:-8.7 mmol/l, - FO2Hb:88.5 , - FCOHb:2.9 , - FHHb:8.1 , -
FMetHb:2.5 ); Hemoleucograma partiala (Hemoglobina:87 g/l, Hematocrit:26.0 %, Eritrocite:2.8
106/uL, Leucocite:12.8 109/L);
EAB (pH - Sange arterial:7.36 unit, pCO2 - Sange arterial:32.1 mmHg, pO2 - Sange arterial:79.6
mmHg, Na+ - Sange arterial:144 mmol/l, K+ - Sange arterial:4.4 mmol/kg, Ca+ - Sange
20/10/2019 arterial:0.79 mmol/l, Glucoza - Sange arterial:3.0 mmol/l, Cl - Sange arterial:111 %, Lact - Sange
21:00 arterial:1.5 mmol/l, - sO2c:97.8 %, ctBil - Sange arterial:91.0 g/l, HCO3 - Sange arterial:19.0
mmol/l, BEb - Sange arterial:-6.4 mmol/l, - FO2Hb:91.5 , - FCOHb:3.2 , - FHHb:2.1 , -
FMetHb:3.2 );
20/10/2019 Creatinina:187.8 mcmol/l; Fibrinogen:1.78 g/l; Indicele Protrombinic:85 %; Proteina
20:45 totala:39.8 g/l; Ureea:17.2 mmol/l;
EAB (pH - Sange arterial:7.36 unit, pCO2 - Sange arterial:32.8 mmHg, pO2 - Sange arterial:65.7
mmHg, Na+ - Sange arterial:150 mmol/l, K+ - Sange arterial:5.5 mmol/kg, Ca+ - Sange
20/10/2019 arterial:0.71 mmol/l, Glucoza - Sange arterial:5.3 mmol/l, Cl - Sange arterial:115 %, Lact - Sange
23:30 arterial:2.1 mmol/l, ctBil - Sange arterial:88.0 g/l, HCO3 - Sange arterial:19.2 mmol/l, BEb - Sange
arterial:-6.3 mmol/l, - sO2c:92.7 %, - FO2Hb:88.1 , - FCOHb:2.5 , - FHHb:6.9 , - FMetHb:2.5
);
ALT:41.2 U/L; AST:98.7 U/L; Bilirubina (Bilirubina totala:78.0 mcmol/l, Bilirubina conjugata:58.0
21/10/2019
mcmol/l); Creatinina:308.0 mcmol/l; Fibrinogen:1.55 g/l; Indicele Protrombinic:80
06:00
%; Proteina totala:44.9 g/l; Ureea:23.0 mmol/l;
Radiografia cavitatii abdominale în regim digital 14*17in, 1:

30'- masa baritata se vizualizeaza in proiectia stomacului si intestinului subtire.

3 ore- imaginea radiologica corespunde precedentei.

10/10/2019 9ore- s-a contrastat portiunea proximala a intestinului gros. Urme de masa baritata se mentine in
13:56 proiectia stomacului.

24 ore- s-a contrastat intestinul gros.

Concl.: Evacuarea masei baritate din stomac este incetinita.

;
Tratamente:

Proceduri endoscopice: - Panendoscopia pana la duoden , Data efectuarii 10 Oct 2019 08:47,
SEMNE DE INSUFICIENTA A SFINCTERELOR CARDIAL A PDM. GASTROPATIE
HEMORAGICA.REFLUX TOTAL: duodeno gastro esofagian.Se recomanda examinare in dibnamica
Tratament in sectie de reanimare/terapie intensiva:
- RTI Pediatrie din 03 Oct 2019 14:22 pana 21 Oct 2019 06:45, 18 zile

- RTI Pediatrie din 03 Oct 2019 14:22 pana , zile

- RTI Pediatrie din 03 Oct 2019 14:22 pana , zile

Tratament medicamentos
Analgin-Zdorovie sol. inj. 500 mg/ml 2 ml N5x2, Clorură de potasiu conc./sol. perf. 400 mg/10 ml 10 ml
N5, Clorură de sodiu sol. perf. 9 mg/ml 100 ml N1, Clorură de sodiu sol. perf. 9 mg/ml 200 ml N1,
Dimedrol-Darniţa sol. inj. 1 ml 10 mg/ml 1 ml N5x2, Dopamin-Darniţa conc./sol. perf. 40 mg/ml 5 ml N10,
Drotaverin-Darniţa sol. inj. 2 ml 20 mg/ml 2 ml N5, Espumisan® 100 mg/ml pic. orale, emuls. 100 mg/ml
30 ml N1, Fluconazol sol. perf. 2 mg/ml 50 ml N1, Fluconazol-BP caps. 50 mg N10, Furosemid sol. inj. 10
mg/ml 2 ml N10, Gluconat de calciu sol. inj. 100 mg/ml 5 ml N5x2, Glucoză sol. perf. 100 mg/ml 250 ml
N1, Hidrocarbonat de sodiu sol. perf. 200 ml 4% 200 ml N1, Ificipro® sol. perf. 2 mg/ml 100 ml N1,
Infesol® 100 sol. perf. 100 mg/ml 250 ml N1, Metoclopramid sol. inj. 5 mg/ml 2 ml N10, Octagam 5% sol.
perf. 50 mg/ml 50 ml N1, Papaverin-Zdorovie sol. inj. Papaverin-Zdorovie sol. inj. 2% 2 ml N10 blister 2
ml N10 blister, Penestin 500 pulb./sol. perf. 500 mg + 500 mg N1, Prednisolonă-Darnița sol. inj. 30 mg/ml
1 ml N3, Quamatel® liof.+solv./sol. inj. 20 mg N5 + 5 ml N5, Sibazon sol. inj. 5 mg/ml 2 ml N5x2, Sulfat
de magneziu sol. inj. 250 mg/ml 5 ml N10

Evolutia bolii:
Particularitati:
Starea pacientului la externare copilul decedeaza in sectia de reanimare pediatrica