TA 105/60 mmHg FCC 71 b/min SpO2 98% temp.

Argumentarea diagnosticului
Vizita în comun cu Șef secție, prof. univ., dr. hab. med. Ninel Revenco
Lyind in consideratie urmatoarele date :Internata primar in sectia Reumatologie prin transfer
din sectia Covid pe data de 23.03.23 cu acuzele:Dureri si inflamarea articulatia genunchiului
pe stinga si articulatia sterno-claviculara pe dr.,febra in anamneza pina la 40C,tusa rara
semiproductiva ,inapetenta., fatigabilitate marcata, periodic cefalee.
Anamneza bolii: Pacienta se considera bolnava de aproximativ 1 saptamina cu acuze: febra
pina la 40 C , fatigabilitate, mialgii, dureri articulare . A administrat tratament antipyretic, si
symptomatic prescris de catre medical de familie la domiciliu.. Mama s-a adresat la UPU
CRiuleni, , s-a efectuat test rapid SARS COV2 pozitiv, de unde este redirectionata si e internata
la IMSP IMC Sectia "Boli infectioase COVID 19''pentru tratament specializat. pina la data de
30.03.2023.Avind in vedere prezenta durerii periodice la nivelul articulatiei genunchiului sting
copilul se transfera in sectia Reumatologie penrtru evaluare clinico-paraclinica.Copilul consultat
24.03.23 cu s.s.reumatologie Foca S.-tratamentul afost concordat.Pe data de 28.03.23 consultat
cu profesor d.h.s.m.Revenco N.E.- recomanda transfer in sectia reumatologie.In analizele:
antistreplizina O ->600[datele perecedente 250.7],PCR 94.2[datele precedente 184.6]
ALT- 102.5[datele precedente 143],AsT- 56.4[datele precedente148.
AGS- Hb-114,L-12.6,N/S-10,LIMF-26,TROMB.-99. Copilul s-a aflat in sectia reanimare pediatrică
de la data 01.03.2023 pina la 03.03 2023 ,prin transfer din secția reumatologie in stare foarte gravă,
linga extrem , determinată de IR II,sindrom toxic, s-m febril. Copilul a fost internat la IMC pe 24.03.23 în
secția covid. Pe 27.03 23 este transferat în secț.reumatologie.În secție starea se agravează cu dispnee,
febră, dureri retrosternale. A fost investigat clinic si paraclinic in sectie , consultată de echipa de chirurgi-
exclusă patologie chirurgicală.Tratament in Sectie RTI conform indicatiilor
Anamneza personală fiziologică: Sarcina a I-a, N a I-a ; dezvoltarea fizică și neuropsihică –
fără particularități; vaccinat conform calendarului.
Anamneza personală patologică: neagravata
Anamneza alergologica -reactii alergice neaga.
Anamneza eredocolaterală –neagravata
Examen obiectiv: Starea generală de gravitate medie, stabilă. Sistemul nervos (status
psihoneurologic): labilitate emoțională, astenie, cefalee periodic. Conștiința: clară.
Atitudinea suferinda, memoria - păstrată, înclinații - absente, dispoziția – bună, vorbirea – clară,
somnul –linistit
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism rosu.
Constituția normostenică. Tegumentele pale, calde, curate.Țesutul adipos subcutanat distribuit
uniform. Mucoasele – roze, curate.
SISTEMUL LIMFATIC – limfadenopatie submandibulară moderată, indoloră.
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică –cilindrică, deformații vizibile absente. Extremitățile
– calde, curate. Coloana vertebrală –acuze nu prezintă, mobilitate păstrată.
Status articular- La momentul vizitei NAD-0 NAT - 0 SVAD-0, pe fondal de tratament AINS.
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară păstrată. Statica și mișcarea – pastrata
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – vederea păstrată. Auzul – intact. Nasul – respirație nazală
liberă, eliminări nazale nu sunt.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 21 /min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii –auscultativ respiratie aspră, raluri nu
sunt, mediobazal bilateral respiratie atenuata.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 71 bpm. Șocul apexian –
spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară
Tensiunea arterială – Dreapta - 105/60 mmHg. Limitele cordului – nu sunt extinse. Zgomotele
cardiace – ritmice, sonore, suflu sistolic la apex.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian hiperemiat, fără depuneri. Limba
umedă, saburată. Dinții – fără carii. Abdomenul – moale,indolor. Ficatul, palpator la rebord.
Splina – nu se palpează. Scaunul oformat,regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral.

Luind in consideratie datele paraclinice:

Se stabileste diagnosticul clinic: Stare dupa SARS-Cov-2. Pneumonie in focar

confluenta bilaterală,complicată cu sindrom toxic, febril,algic . IR gr.II. Limfadenopatie mediastinală
subcentimetrica. Artropatie reactivă

Șef clinică, dr. hab. șt. med., prof. Ninel Revenco

Medic curant Foca Silvia
Medic rezident Trinchinet D

To- 36,7oC FCC =82 b/min TA= 100/60 mmHg SpO2=98%

EXAMEN PRIMAR
Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie - prof.univ., dr.hab.șt.med. Revenco N.

Pacienta se internează repetat, în mod planic, pentru reevaluare clinico-paraclinică, aprecierea evoluției
bolii și stabilirea conduitei terapeutice ulterioare.
Acuze la internare: artralgii periodice in articulatiie genunchilor si articulatiile radio-carpiene, redoare
matinala periodica aproximativ 10 min , slăbiciune musculară periodic, cefalee periodică, dorsalgii toraco-
lombare.
Anamneza vieții: Copilul de la Sarcina a III-a, Nașterea a III-a. În primele saptamâni de mama afirma ca
a facut reparatie în casă, a lucrat cu vopsea. Sarcina a decurs pe fon de eminenta de avort, a fost
internata în spital de la 20 saptamani. Nașterea cezariana, la termen de 38 săptămâni, greutatea 2700g,
53cm Icter neonatal. Alimentație naturală pînă la vârsta de 3 ani. În primul an de viata copilul face de
două ori IRVA.
Copilul a fost vaccinat doar la maternitate.
Anamneza personală patologică: frecvent IRVA, la 5 ani pneumonie bilaterală.
Anamneza eredocolaterală - neagravată;
Anamneza alergologică: reacție de tip anafilactic la Ceftriaxon?;
Anamneza epidemiologică: Copilul este nevaccinat. Contact cu persoane diagnosticate sau suspecte
cu Covid-19, persoane revenite de peste hotarele țării în ultimile 14 zile și alte maladii infecțioase neagă.
Examen obiectiv la moment: Starea generală a pacientei de gravitate gravitate- medie. Sistemul
nervos (status psihoneurologic): Conștiința: clară. Atitudinea - obișnuită, memoria - păstrată, exagerarea
bolii - absentă, gândirea – pozitivă, dispoziția - bună, vorbirea – clară, somnul – păstrat.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism roșu
Dezvoltare fizică: masa -57 kg (p 55; -0.02 z), talia -175 cm (p 77; 0.73 z), IMC - 17.6 (p 28, -0.58 z).
Constituția normostenică. Tegumentele palide, calde,eruptii multiple maculo-papuloase polimorfe pe
membrele superioare, inferioare cu predilectie partea flexorie,unice pe torace partea superioare si obraji
si frunte, intens pruriginoase ,confluente pe membrele inferioare . Țesutul adipos subcutanat
– dezvoltat. Mucoasele – roze, umede, curate.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, indolori. Mariti submandibular si
laperocevical .neaderentielastici. Amigdalele palatine fără depuneri patologice.
SISTEMUL OSTEOARTICULAR - Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile
absente. Coloana vertebrală – fără devieri de la curburile fiziologice. Articulațiile – NAD - 4, NAT - 0,
SVAD-8mm
Articulatiile dureroase - art genunc., periodic articulatia radiocarpiana bilateral dureroasă,
meteodependent.
Articulatiile tumefiate - la momentul examinarii nici o articulatie tumefiata
LA efectuarea pGALS limitarea mișcărilor nu prezintă. La palparea punctelor dureroase specifice – durere
nu prezintă.
SISTEMUL MUSCULAR - forța musculară - 5/5. Statica și mișcarea – se deplasează singură,mers
obisnuit.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză. Strabism convergent al ochiului drept. Auzul –
păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 20 /min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, pe toată aria
pulmonară, auscultator – murmur vezicular bilateral.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 82 b/min. Șocul apexian – spațiul V
intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială – 100/80mmHg. Limitele cordului –
nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, la apex atenuate, suflu sistolic în toate punctele de
auscultație.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz pal, amigdale hipertrofiate, depuneri
patologice absente. Limba moderat saburată. Abdomenul – moale, accesibil la palpare pe tot parcursul,
indolor. Ficatul, palpator +1,0 de la rebord, cu marginea rotungită, suprafața netedă, consistență elastică.
Splina – nu se palpează. Scaunul regulat, oformat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile libere, indolore. Semnul de tapotament – negativ bilateral.
Glanda tiroidă – elastică. Nu este mărită palpator.

Istoricul bolii:
Bolnavă din septembrie 2019, debut acut, s-a stabilit diagnosticul clinic de AJI, forma sistemică și se
inițiază tratament biologic cu Actemra o data la 14 zile. Pe fondal de tratament starea generală dar și
tabloul paraclinic cu ameliorare. După a 2 -a perfuzie pacienta face hepatită toxică, temporar se anulează
Actemra. continua tratament DMARD cu Metotrexat, Metipred. În iunie, 2020, pacienta se internează în
mod planic, fără careva acuze, dar în rezultatul investigațiilor de laborator se constată VSH marcat sporit,
cu valori de până la 40 mm/h, motiv pentru care s- inițiat pulsterapia cu methilprednisolon, cu ameliorare
paraclinică ulterioră. Ultima internare în secția reumatologie a fost în septembrie 2021.
Tratament ambulator:Compr. Metipred 4 mg dimineața la 07:00 peste o zi, timp îndelungat; Sol.
Metotrexat 15 mg/săpt. - în fiecare zi de joi a săptămânii; Compr. Acid folic 1 mg - câte 1 compr./zi ,p/o în
zilele fără metotrexat.
La moment copilul se interneaza pentru reevaluarea clinico-paraclinica si stabilirea tacticii de tratament.

Diagnostic: prezumtiv : Artrită juvenilă idiopatică, forma sistemică grad minim de activitate , CF I, stadiu
radiologic I.

Investigații și tratament conform PCN in AJI

Șef clinică, Reumatologie IMșiC, dr. hab. șt. med., prof. Ninel Revenco
medic curant Foca Silvia
m/r TRINCHINET D

T-36,5C FR-21/min FCC-78/min TA-110/85mmHg

EXAMENUL PRIMAR
Vizita în comun cu Șef Secție Reumatologie, dr.hab.șt.med., prof.univ. Revenco N.
Acuze la internare:prezenta zonelor de Indurația tegumentară cu hipotrofie în regiunea fesei pe stînga,
in zona lombara si in regiunea inghinala bilateral. pe alocuri zone de scleroză tegumentară incipientă,
cefalee frontala,, slăbiciune musculară, labilitate emoțională scăderea poftei de mîncare, insomnii.de
aproximatic 2 saptamini acuza cardialgii periodice.
Istoricul bolii: Se consideră bolnavă din martie2022 cind după au aparut zone cu desen vascular
accentuat inițial la nivelul regiunii lombare de dimensiuni mici .Sa adresat la medicul dermatologt din
spitalul rational a primit tratamente cu Tab Mycosyst .Lidaza,Momecon ,ulterior a aparut cu 6 luni in urma
zone de induratie tegumentara la nivelul fesei stingi si aproximativ cu o luna in urma extindere si in zona
inghinala bilateral.De 2 saptamini acuza cardialgii periodice ,sa adresat la medicul cardiolog care a
redirectionat pacienta petru internare in sectia Reumatologie .Copilul se I terneaza pentru evaluare
clinico0paraclinica si stabilirea tacticii de tratament.
Anamneza vieții: Copil din SII, NII, evoluția sarcinii- fără particularități. Nașterea la termen 39 săpt;
4000gr 52 cm , per vias naturalis. Alimentatla si 9 luni .S-a dezvoltat adecvat fizic și neuropsihic în raport
cu normele pe vârste. Vaccinată conform calendarului național.
Anamneza patologică: IRA necomplicate, faringite. În luna februarie anul curent, a suportat Amigdalita
follicular a tratament cu antibiotic.

Anamneza eredocolaterală: neagravată

Anamneza alergologică: neagravată
Date obiective:
Starea generală, reacția la mediul înconjurător – gravitate medie. Sistemul nervos (status
psihoneurologic): labilitate emoțională. Conștiința: clară. Atitudinea adecvată, memoria - păstrată,
înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă, gândirea – adecvată, dispoziția - obișnuită, vorbirea –
clară, somnul – liniștit. Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice -
absente. Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: deficit staturo-ponderal. Masa – 27 kg (P39; -0,28z), talia – 134 cm (P63; -0,34), IMC-
15,0 ( P25 ; - 0,66). Dezvoltare fizică armonioasă. Constituția normostenica.. Tegumentele pale, calde,
cu zone de Indurația tegumentară cu hipotrofie în regiunea fesei pe stînga, in zona lombara si in
regiunea inghinala bilateral. pe alocuri zone de scleroză tegumentară incipientă, . Mucoasele – roze.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, elastici.
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Extremitățile – curate. Coloana
vertebrală – mobiltate păstrată.
Articulațiile – neagă prezența artralgiilor, redorii matinale. NAD 0, NAT0; SVAD 0. Mers normal

SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară normală. Statistica și mișcarea – mers normal.

ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, dereglarea acuității vizuale. Auzul – păstrat. Nasul –
miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 22/min. SpO2=99%. Tuse – nu prezintă. Respirația
nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultator – murmur vezicular.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 64 b/pm. Șocul apexian – slab
exprimat spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Tensiunea arterială –110/85 mmHg;
Limitele cordului – nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: Limba umedă, fara de[uneri , istmul faringian roz. Dinții sanati.
Abdomenul – moale, pe flancuri sensibil la palpare profundă. Ficatul, palpator +1 cm. Splina – la rebord.
Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile libere. Semnul de tapotament – negativ bilateral.

Concluzie: Maladie a țesutului conjunctiv-Sclerodermie. Sistemica.

Investigații și tratament conform protocolului clinic național ”Sclerodermia la copil”.

Șef Secție Reumatologie, dr.hab.șt.med., prof.univ. Revenco N.

Medic Foca Silvia
m/r Trinchinet D

TA 105/60 mm Hg FCC 71b/min SpO2 98% temp.-36,8

Diagnostic pozitiv
Vizita în comun cu Șef secție intermimar Reumatologie, medic Foca silvia

Luind in consideratie urmatoarele date : Se interneaza repetat in sectie ,in mod planic.cu
acuze la internare: dorsalgii în regiunea lombo-sacrala moderate, artralgii noninflamatorii în articulatiile
genunchilor mai intense la nivelul genunchiului sting, redoare matinana -30 minute.artralgii in articulatiile
TC bilateral, artralgii RC bilateral, artralgii periodice in articulatiile umerilor bilateral, se mentin de
aproximatic 2 saptamini, si se intensifica pe parcursul noptii, periodic mialgii in membrele inferioare-
gambe, fatigabilitate, inapetenta; aparitia gusei cervicale, senzatie de nod in git la deglutiție, dereglari de
concentare si memorare, insomnie, palpitatii, labilitate emotionala.
Anamneza fiziologică: sarcina II, nasterea II, masa 3750, Talia - 52 cm. Scor Apgar-8/9. Naștere
fiziologică, fără particularități patologice. Alimentatie naturala.Vaccinat conform calendarului intocmit.
Anamneza alergologică: neagravată
Anamneza personală patologică: Gastroduodenita cronica-2015, Pancreatita reactiva. Infecția cailor
urinare - 2013. Toxocaroza, ascaridoza-2017. Anemie fierodeficitara gr I. Astigmatism hipermetropic.
Cordaje false VS (2012)
Se afla la evidenta oroped din 2020-Scolioza juvenila idiopaticagr II.(tratament periodic in sectia
Reabilitare)
Anamneza eredocolaterală: mama si tata au artralgii meteodependente
Mama –tiroidita autoimuna.Bunica pe linia mamei-patologie reumatica(artrita reumatoida)
Examenul obiectiv: Starea generală a fetiței de gravitate medie, hemodinamic stabilă.
Sistemul nervos (status psihoneurologic): adecvată. Conștiința: clară. memoria - păstrată, înclinații -
absente, gândirea – pozitivă, dispoziția - obișnuită, vorbirea – obișnuită, somnul – periodic nelinistit din
cauza artralgiilor.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: normoponderală. Masa – 39 kg (P2 -2,10z); talia – 163 cm (P45,-0,12 z), IMC=
(P14,7--2,62z), constituția astenică. Tegumentele pale, curate. Țesutul adipos subcutanat – subdezvoltat.
Mucoasele – roze.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici anteriori pe dreapta mariti (0,5 cm), mobili, elastici, indolori la
palpare.
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – Deformație infundibulară a cutiei toracice,a sternului.
Proieminarea rebordului costal pe dreapta. Coloana vertebrală – Coloana vertebrală-devierea in „C”
toraco-lombar. Acuza dorsalgii în reg. lombo-sacrală.se atesta simetria om oplatolor ,ascensiune
imoplatului sting
Articulațiile: NAD -12;NAT-0;SVAD -6 p ,la momentul vizitei prezinta artralgii la nivelul genunchilor,
talocrurale, umerilor ,coxofemurale,, RC bilateral. in articulatiile minilor bilateral, hipermobilitate articulara.
SISTEMUL MUSCULAR – mialgii gastrocnemiene pe stânga. Corsetul muscular dezvoltat mediu.
Tonusul muscular diminuat pe spate, muschi hipotonici ai toracelui. Asimetria umerilor, unghiurile taliei,
p.scapulare,p.iliace. Statistica și mișcarea – mers obisnuit, picior plat.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză. Auzul – păstrat. Nasul – miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 19 r/min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultator –
murmur vezicular.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 68 bpm, zgomotele cardiace ritmice,
sonore. Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară. Limitele cordului –
nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: Buze uscate, vestibulul faringian roz, depuneri patologice
absente. Limba umedă, saburala. Dinții – carioși. Abdomenul – moale, sensibil la palpare în epigastriu,
hipocondrul drept și fosa iliaca stângă. Ficatul, palpator la rebord. Splina – nu se palpează. Scaun
prezent, oformat, zilnic.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral.
Menarha- de la 11 ani,menstre regulate.

Istoricul bolii: Cu acuzele sus mentionate se considera bolnava de aproximativ 2 saptamini,a primit
tratament la domiciliu 7 zile (Efort forte ,ung AErtal ),starea fara ameliorare.De 2luni a parut gusa la nivel
cervica; si senzatia de nod in git La examenul USG (nodul tiroidian pe stinga).Se afla la evidenta ortoped
de2 ani . cu diagnosticul Scolioza juvenila idiopatica toraco-lombara gr II. Deformarea cutiei toracice.
Piept carinat. Pe data de 25.01.22 consultata de ortoped Scolioza toraco-lombara gr III
Se interneaza periodic in sectie de Reabilitare pentru tratament fizio/kinetoterapeutic. Din luna mai 2022
ambulator a administrat Midocalm 150 mg 1 data pe zi 1 luna, Millgama 1 past. 1 data/zi. Primar internata
in sectie reumatologie in 07/2022, examinata paraclinic, a urmat tratament AINS, din declaratiile fetitei
fara ameliorare.

Examinări paraclinice ambulatorii (06/2022):

- RMN (13.05.22) Scolioza sinistro-convexa gr. 2-3 în pozitia orizontala cu torsia vertebrelor spre stângă.
- Scintigrafia osoasa Whole Body (22.06.22) deformarea coloanei vertebrale în reg. lombara spre stângă
(scolioza); scurtarea ușoara a membrului inferior stâng, o scadere a acumularii RFP în membrul inferior
stâng - posibil din cauza scaderii activitatii fizice la mers, sau scaderii fluxului sanguin; fixarea crescuta a
RFP in ileosacrale (sacroileita)
- CT art. genunchilor (30.06.22) absenta modificarilor patologice la nivelul art. genunchilor si oaselor
gambei bilateral.
- Vit D (25-OH vit D) - 21,4 ng/ml - nivel scazut (18.05.22)
- Anti-ANA IgG (13.05.22) - slab pozitiv (1:100)
-Hormonii tiroidieni (28.03.22)
Determinarea anti-TG, ELISA:142.4 ( N < 100 ) ME/ml;
Determinarea anti-TPO, ELISA:1330.7 ( N < 45 ) ME/ml;
Determinarea T3-liber, ELISA:2.4 ( N 2.5-5.8 ) pmol/l;
Determinarea T4-liber, ELISA:21.5 ( N 10.0-25.0 ) pmol/l;
Determinarea TSH, ELISA:7.4 ( N 0.3-4.0 ) mIU/ml;
-USG glanda tiroida(04.04.23)-Schimbari difuze a parenchimului glandei tiroide .nodul tiroidian pe
stinga(1.33x0,85.mm;)V-0.43cm
Examen paraclinic in sectie

Hemoleucogarama-Hb-141,0;Leu 6,81,Tr-279.0;VSH-4,0mm/h

Analiza generala a urinei-Leu-4-6 c/v.epiteliu plat 8-10 mucozitati+

Imunologic:ASLO-negativ;FR-6,8 PCR-<5.0

EcoCG-Cavitatile cordului nu-s dilatate.

Funcţia de pompă a miocardului VS – pastrata.
Cordaj fals in cavitatea VS. Insuficienţa v. tricuspida gr_I.

Examenul ECG- Bradicardie sinusala, fr. 56". AE normala. Sindromul repolarizarii

precoce.

Biochimia singelui-creatinina serica-84,0 CKMB-25,60;fosfataza alcalina 203,0;proteina totala -86,10

Factorii de coalgulare –parametrii in norma

Usg oragenlor interne-Rexlux duodeno gastral

Se stabileste diagnosticul clinic: Poliartropatie inflamatorie. Scolioza juvenila sinistro-convexa gr.

II-III. Sacroileita. Tiroidita autoimuna. Malnutritie moderata.

medic Foca Silvia

M/r Trinchinet D.

TAdr = 105/70 mmHg

to=36,6oC FR=19 /min FCC = 78 bpm SpO2=98%
TAst=105/70 mmHg

Vizita în comun cu Șef secție Reumatologie, dr.hab.șt.med. prof Revenco N

Luind in consideratie urmatoarele date :copilul se internează repetat în mod programat pentru evaluare
diagnostică, clinico-paraclinică și terapeutică.cu acuze la internare: artralgii cu caracter non-inflamator
în articulațiile genunchilor si articulatiilor talocrurale bilaterale , mialgii la nivel de gambe,
lombalgii, fenomen Raynaud, labilitate emoțională marcată.
Anamneza personală fiziologică: Copil de la I s I N la termen nascura cu masa la nastere normala
alimentata la sin,vavcinata conform CNV.
Anamneza personală patologică: Bronsita in luna martie ,(tratament abtibiotice)
Anamneza eredocolaterală - bunelul pe linia memei patologie reumatologia
Anamneza alergologica-:reactii alergice neaga
Date obiective:
Starea generală, reacția la mediul înconjurător – grav-medie
Sistemul nervos (status psihoneurologic): labilitate emoțională
Conștiința: clară. Atitudinea , memoria - păstrată, înclinații - absente, exagerarea bolii - absentă, gândirea
– pozitivă, dispoziția - obișnuită, vorbirea – clară, somnul – liniștit.
Reflexele: tendoanelor - fiziologice, tegumentelor - fiziologice, patologice - absente.
Sindromul meningial – absent. Sistemul nervos vegetativ - dermografism alb.
Dezvoltare fizică: normală. Masa – 43 kg (p43, -0.18 z), talia – 170 cm (p94, 0,1,53 z), IMC= 15,4 (p 8, -
1.40 z). Constituția normostenică. Tegumentele pale, calde, curae. Țesutul adipos subcutanat –
corespunzător dezvoltat. Mucoasele – roze. Elasticitatea pielii normală.
SISTEMUL LIMFATIC – ganglionii limfatici mobili, indolori
Forma craniului – obișnuită. Cutia toracică – deformații vizibile absente. Extremitățile – uscate, fernomen
Raynaud. Coloana vertebrală – deformații vizibile nu sunt, lombalgii cu caracter non-inflamator. Proba
Schwartz 7 cm (negativă)
Articulațiile – artralgii cu caracter non-inflamator în art. genunchilor, art. radiocarpiene. NAD 2, NAT 0,
SVAD 8mm. Mișcările sunt în volum deplin. Redoare matinală absentă.
SISTEMUL MUSCULAR – forța musculară păstrată. Slăbiciune musculară - nu prezintă. Statistica și
mișcarea – mișcările articulatorii obișnuite.
ORGANELE SENZITIVE: Ochii – conjunctiva roză, dereglarea acuității vizuale. Auzul – păstrat. Nasul –
miros obișnuit.
SISTEMUL RESPIRATOR: frecvența respirației = 19 /min. SpO2=98%
Tuse – nu prezintă. Respirația nazală liberă. Pulmonii – percutor sunet clar pulmonar, auscultativ –
murmur vezicular.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Frecvența contracțiilor cardiace – 78 bpm
Șocul apexian – spațiul V intercostal, 1 cm medial de linia medioclaviculară
Tensiunea arterială – Dreapta – 105/70mmHg; Stânga – 105/70mmHg. Limitele cordului – nu sunt
deplasate. Zgomotele cardiace – ritmice, sonore.
SISTEMUL DIGESTIV: Cavitatea bucală: vestibulul faringian roz pal, depuneri patologice absente. Limba
umedă, saburală. Dinții – cariați. Abdomenul – sensibil la nivel de epigastru, indolor la palpare.
Ficatul,percutor și palpator se determină la marginea rebordului costal drept. Splina – nu se palpează.
Scaun oformat regulat.
SISTEMUL RENO-URINAR: micțiile obișnuite. Semnul de tapotament – negativ bilateral. Ciclul menstrual
– regulat.

Istoricul bolii:
Debutul bolii insdios, nu poate preciza durata, cu artralgii, fenomen Raynaud, edem periodic al mâinilor și
picioarelor. Nu a fost investigată, se adresează primar la reumtolog în februarie 2023, este spitalizată in
mod planic pentru investigații și sabilirea diagnosticului.
Paraclinic :
Hemoleucograma:Tr-331.00 VSH-7.00
Analiza generala a urinei –Leu -3-4 ,epiteliu plat 8-10 mucozitati ++
Biochimia singelui –creatinina serica-82,00 fier -35,25;fosfataza alcalina -236.00 fosfor 1,62
Coagulograma-parametri in norma
Imunologic;ASLO-211,6 FR-<5,00 PCR- negative
Investigarea Frotiul nazofaringian –in lucru

Rx regiunii tocaco lombare:Axul vertebral toracal mediu nesemnificativ deviat spre stinga cu vertebra "virf "
Th9.Rotatie vertebrala la moment nu este.Unghiul Cobb ~40(atitudine scoliotica).Inaltimea vertebrelor si
contururile sunt pastrate.Listeze vertebrale nu se atesta.Unghiul lordozei lombare~46 0.Unghiul cifozei toracale
imposibil de apreciat pe film.
USG organelor interne Duodenul cu pereti hipoecogeni 4 mm
Bronhospirometria-FVC- 91 % FEV1- 95 % PEF- 95 % PEF/FVC- 112 % MEF75- 71 % MEF50-
79 % MEF25- 114 % Concluzie: Spirografie normala
ECG-Aritmie respiratorie cu f.c.c. medie 72". AE vertical. Fenomenul prescurtarii intervalului PQ . Migratie
intermitenta prin atrii

Se stabileste diagnosticul clinic : Maladie difuză de țesut conjunctiv, nespecificată (artralgii,

fenomen Raynaud, afectare tractului TGI, nivel sporit de CK). Gastrita cronică, forma erozivă,
localizată în regiunea antrala, activitate severă

Șef secție Reumatologie, dr.hab.șt.med., prof.univ. Revenco Ninel

medic curant Gaidarj O
m/r Trinchinet D