UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ SI FARMACIE

„Nicolae Testemitanu”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco

Conducătorul grupei: asistentuniv.Georgeta Simon

FISA DE OBSERVATIE CLINICĂ

Copilul(N.P) Fetescu.A

Diagnostic clinic: Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si functie renala

pastrata.Anemie feriptiva gr I

Începutul curatiei 22.01.20

Sfirsitul curatiei 24.02.20

Student: Coptu Alina M1527

Facultatea Medicină I

Chisinău 2020
 Datele de pasaport
1. Numele, prenumele: Fetestu Andreia
1. Vîrsta: 10 ani; Sexul: femenin
1. Domiciliul:s.Mereni r.nul Anenii Noi;
1. Data internării: 20.01.2020
1. Diagnosticul de trimitere: Pielonefrita acuta.

I.Acuzele bolnavului:
La momentul curatiei bolnavul prezinta :edeme pe gambe si
periorbital;febra38,2°C;oligurie,fatigabilitate,ameteli,somnolenta,apatie.

II:Istoricul actualei boli:

Se considera bolnava din dimineata zilei de 17 ianuarie 2020,cind bunica

pacientului a observant la copil edeme ale mâinilor şi picioarelor si in jurul
ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4 °C si oliguria.Copilul a fost
adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul AMU si a elaborate
trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion copilul a fost internat in stationar timp
de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul primit)dupa care a fost trimis in
Chisinau IMSP Institutul Mamei si Copilul,unde a fost internat in sectia de
nefrologie

II ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.

1. Date biografice succinte: Pacienta vine dintr-o familie cu 2 copii.Parintii sunt
divortatai,mama lucreaza peste hotare ,iar copilul este in grija bunicii. Conditiile de
viata sunt bune cu respectarea regimului de odihna si a celui alimentar.
2. Anamneza obstetricală (date despre perioada perinatală):
-- Perioada neonatală:
o Masa 3350g , lungimea corpului 50 cm, perimetrul cranian 30 cm,
perimetrul toracic 26 cm;
o Nasterea per vias naturalis,fara complicatii.Scorull Apgar 7-8
o A ţipat deodată, fara asfixie;
 o traume perinatale nu a suportat;
o ziua externării din maternitate – a V-a zi dupa nastere, vaccinat conform
calendarului;
o cordonul ombilical – cade la a IV-a zi, cicatrizarea ombilicală – la o
saptamana dupa externare;
o timpul de expunere la sîn a copilului - imediat după naştere;
o patologii suportate în această perioadă.

 In copilarie s-a dezvoltat fizic si neuropsihic conform virstei. Abuz de sare,

lichide, grăsimi nu face.
 Anamneza alergologică: Alergie la medicamente, alimente, polen neagă.
Antecedente de astm, eczemă, prurit, utricarie, rinită alergică sau prurit
cutanat neagă.
 Anamneza patologica:pacientul este fregvent supus racelilor ,aproximativ
de 2 ori pe an,dintre care mai grave in 2018 a suferit bronsita obstructive,in
2018-bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini in urma
copilul a suferit o amigdalita.
 Antecedente eredocolaterale:absente.

3.Dezvoltarea fizică a copilului:

 Dinamica creşterii masei corporale şi a taliei copilului
I luna – 53 cm, 3550g
V luna – 64 cm, 6200 g
X luna – 71 cm, 9050 g
1 ani– 73 cm, 9050 g
5 ani – 108 cm, 20 kg

10 ani-134 cm PC 25, 27 kg PC 25
IMC-15 (subponderal gr1)
IP-0,81
IS-0,96
Concluzie:Copilul este subponderal gr I

4 Dezvoltarea neuropsihica
Copilul a inceput sa merga citiva pasi la 10 luni,primele cuvinte le-a rostit la 9
luni.A fregventat gradinita de la 3 ani inscris in cl-a I la 7 ani.
La moment copilul este comunicabil,raspunde adecvat la intrebar,reusita scolara
este buna
Concluzie:Dezvoltarea neuro-psihica corespunde virs
 3. Alimentaţia copilului.
 Alimentaţie naturală primele 6 luni, mixtă – dupa 6 luni, cauza ultimelor 2 tipuri de
alimentaţie;
 Copilul a fost ablactat la virsta de 1 an
 Regimul de alimentare – de 4 ori pe zi, volumul in cantitati normale, componenţa
alimentelor – fructe, legume, carne fiarta, lactate.
 În prezent alimentat cu( conform dietei prescrise de medic): terciuri cu unt, zahăr,
dulceaţă, supă de legume, pireu de legume, lămâie cu zahăr, fructe proaspete,
bucăţele mici de unt sau zahăr, legume, fructe, cartofi, pătrunjel, mărar, ceapă
verde, clătite cu unt, dulceaţă.

4. Vaccinoprofilaxia.
Vaccinarea a avut loc conform calendarului vaccinarii:
BCG – la 3 zile dupa nastere, si la 7 ani
DTP - 2, 4, 6 luni, 2 ani
DT – la 7 ani
VPO - 2, 4, 6 luni, 12 luni, la 7 ani.
Anti-HB – s-a administrat la 2 ore de la naștere, la o luna și la 6 luni.
ROR – la 12 luni, la vârsta de 7 ani.
HiB – 2 luni, 4 luni si 6 luni.

Ultimul vaccin - BCG

5. Vitamina D: începutul profilaxiei a avut in ziua a 7-a dupa nastere si a durat pina
la virsta de 2 ani si jumate, apoi numai in perioada rece a anului pina la 5 ani, doza
- 600 UI vitamina D zilnic.
6. Patologii suportate:
 IRVA
 Măsuri de tratament s-au luat in stationar
7. Antecedentele heredo-colaterale (biologică). Anamneza alergologică.
Tata: vârsta – 30ani, profesia - sofer, starea sănătății - satisfacatoare, fumator.
Mama: vârsta – 38 ani, profesia - somera, starea sănătății - satisfacatoare,
nefumatoare.
- Bunelul din partea tatalui – Hipertensiv.
8. Condiţiile de trai: satisfăcătoare, locuieste la bloc, aerisirea camerelor are loc
zilnic, mucegai in camere nu e prezent.
9. Anamneza epidemiologică
Epidemiologic, copilul a suferit de IRVA la 2 ani, alte patologii infectioase nu s-au
depistat.

Starea prezentă:

1. Starea generală la moment – satisfăcătoare

1. Conştiinţa clară, se orientează în spatiu si timp
1. Poziţia bolnavului activa
1. Expresia feţei obisnuită
1. Tipul constituţional normostenic, exteriorul corespunde cu vîrsta.
Conformatia corpului: talia – 122cm; masa corpului – 21 kg.
1. Tegumentele si mucoasele vizibile sunt de culoare roz, curate. Pielea
umedă si prezinta edeme pe gambe si periorbital. Turgorul păstrat.
Eruptii, depigmentatii, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatrice, stelute
vasculare, xantoame nu au fost depistate.
1. Unghiile si parul in starea normei,fara modificari patologice
1. Ţesutul celulo-adipos subcutanat este dezvoltat normal, grosimea pliului
in regiunea inghinală este egală cu 1 cm. Edeme la moment nu se
depistează,cu exceptia zonei periorbitale .
1. Ganglionii limfatici submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sterno-
mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, supraepitrohleari, cubitali,
înghinali nu se palpează, indolori.
1. Capul proporţional, fără puncte dureroase in regiunea anterioară a fetei
(frontal, maxilar, apofizele mastoidiene).
1. Gîtul proporţional, fără deformităti si pulsatii patologice a arterelor
carotide si turgescenta venelor.
1. Muşchii dezvoltati satisfacător, tonusul prezent, nu au fost depistate
atrofii locale, induratii sau dureri in timpul palpării.
1. Sistemul osteo-articular:
Oasele nu prezinta deformatii, fără dureri la palpare si percutie.
Articulatiile nu prezinta modificari,la palpare nedureroase
APARATUL RESPIRATOR
I. Acuzele:
Pacienta nu prezintă acuze din partea aparatului respirator.
II. Inspectia:
Cutia toracică de formă de con cu vîrful retezat, ambele hemitorace
partcicipă simetric în actul de respiratie. Aripile nasului participă în actul de
respiraţie, respiraţia nazală liberă. Vocea neshimbată. Retracţii parietale nu
se determină. Tipul respiraţiei mixt. Mişcările respiratorii sînt ritmice,
frecventa respiratorie 18/min.
III. Palparea:
Cutia toracică elasticitatate putin scăzută. Puncte doloroase nu se
evidentiază. Freamatul vocal se transmite uniform.
IV. Percutia
1. La percutia comparativă sunet clar pulmonar bilateral
1. Percutia topografică
a. Înăltimea apexurilor pulmonare din partea:
1 Anterioară dreaptă, stînga: 3cm superior de claviculă
1 Posterioară dreaptă, stîngă: la nivelul procesului spinos al CVII
b. Lătimea cîmpurilor Kroning: 5 cm din dreapta si din stînga
c. Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice
clasice

Dreaptг Stоngг
Parasternalг Sp.i/c V -
Medioclavicularг Marginea superioarг a -
coastei V
Axilarг anterioarг Marginea superioarг a Marginea superioarг a
coastei VI coastei VI
Axilarг posterioarг Marginea superioarг a Marginea superioarг a
coastei VII coastei VII
Axilarг medie Marginea superioarг a Marginea superioarг a
coastei VIII coastei VIII
Scapularг Marginea superioarг a Marginea superioarг a
coastei IX coastei IX
Paravertebralг Marginea superioarг a Marginea superioarг a
coastei X coastei X
 d. Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilară medie
bilateral 7 cm.
V. Auscultatia
Murmur vezicular bilateral difuz.Raluri sau alte sunete patologice nu se
determina.

APARATUL CARDIOVASCULAR

I.Acuzele :
Ridicarea valorilor tensiunii arteriale cu cefalee occipito-frontală si ceafă
stelute în fata ochilor,dispnee la efort de intensitate mare.
I.Inspectia:
Pulsaţia patologică a arterelor carotide, freamăt carotidian, turgescenţa venelor
jugulare nu se depisteaza. Pulsul venos negativ. Regiunea precordială nu este
bombată. Pulsatii lînga stern, în regiunea epigastrică si în hipocondrul drept nu se
depistează.
III. Palparea:
socul apexian situat la nivelul sp. i/c V cu 0,5cm lateral de linia medioclaviculară.
Aria 2 cm2, amplituda moderată, puternic, înalt, rezistent. Este sincron cu pulsaţia
arterelor radiale, ulnare, cubitale, înghinale, poplitea, dorsalis pedis.
Socul cardiac – absent.
Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari (freamatul catar
diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sangvine mari) nu se identifică.
IV. Percutia:
A.Limitele matităţii relative:
1 Limita dreapta: spatiul i/c 4;
1 Limita stînga: spatiul i/c 5 cu 0,5 cm spre exteriorul liniei
medioclaviculare stîngi
1 Superior: la nivelul coastei III-a.
B.Limitele matităţii absolute
1 Dreapta: marginea dreaptă a sternului
1 Stînga: 1cm spre interiorul limitei matităţii relative stîngi
1 Superior: la nivelul coastei III
 C.Lăţimea pediculului vascular
1 În spaţiul intercostal II = 5cm
D.Dimensiunea transversală a cordului: 14cm.
V. Auscultaţia:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore. Zgomotul II accentuat
deasupra focarului aortic. Suflurile patologice absente. Frotatia pericardiacă
absentă. FCC 75/min.

VI. Examinarea vaselor sangvine:

La inspectia si palparea arterelor radiale, femurale, poplitee, regiunii dorsale
a labei piciorului - puls prezent, ritmic, simetric la ambele membre, sincron
cu bătăile cardiace. Frecventa pulsului 75/min, tensiunea arterială 135/90
mm Hg.
Dublu ton Traube si dublu suflu Duroziez-Vinogradov pe arterele femurale
absent.
Varicele,hiperemia locala a tegumentelor evidentierea seagmentelor dure si
durerilor la palpatie pe traseul venelor nu se observa.

APARATUL DIGESTIV
I. Acuzele:

Dureri in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului-absente. Simptome

dispeptice-eructatie, pirozis, greata, voma-nu prezinta. Senzatie de greutate în
hipocondrul drept. Apetitul-normal. Pierderea in pondere-nu a manifestat. Setea-
cantitatea nictemirala de lichid=1,5l. Amaraciune, uscaciune in gura-absente.
Deglutitia-libera,indolora. Hemoragia-esofagiana si gastroduodenala-absenta.
Scaunul - oformat,o data pe zi,de culoare cafenie-bruna,mucus si singe nu se
depisteaza. Eliminarea gazelor obisnuit.

II. Inspecţia :fara particularitati

III. Cavitatea bucală: miros neplăcut nu se evidentiaza, mucoasa de culoare

roz-palida fara ulceratii.Limba-de culoare roz, fisuri, ulceratii, depuneri,
saturnism nu sunt prezente.Gingiile de culoare roz,fara saturnism si
secretii purulente.Dinţi: carie dentară absenta,fara proteze. Vălul palatin:
culoarea mucoasei roz-palida.Starea amigdalelor fără
 patologii;Abdomen: simetric. Dimensiuni normale. Fără cicatrici. Nu se
determina „capul meduzei”

II. Palparea abdomenului –

Supeficială: abdomenul sensibil în hipocondrul drept, fără hernii ale liniei

albe, inghinale sau femurale. Musculatura abdominala relaxată, fara tumori
si infiltrate. Simptomul Blumberg negativ.

Profundă: Palparea metodica, profunda glisanta dupa Obrastov-Strajesco:

colonul sigmoidian, cecul, ileonul (unghiul ileo cecal), colonul transversal,
sectiunile ascendente si descendente prezinta consistenta moale, palpator,
sunt mobile, si indolore, nu se prezinta fenomenul de garguiment.
Dimensiunile se cuprind in limetele normei.

Curbura mare a stomacului determinata preventiv prin auscultatie si

percutiei impreuna cu pilorul la palpare nu prezinta durere.

IV. Percuţia:
Nu se atestă modificări patologice.

Ficatul:
Inspectia - in hipocondriul drept pulsatii si proeminente nu se depisteaza,
stelute vasculare, xantoame si xantelasme, eritem palmar nu se
determină.
Percutia – limita inferioară 1 cm sub rebordul costal drept. Dimensiunile
după Curlov: între punctele 1 si 2 – 9,5 cm, între punctele 3 si 4 -8,5 cm,
între punctele 3 si 5 – 7,5 cm.
Palpator –dedureros,marginea inferioara rotunda,neteda.
Vezica Biliara:
Palparea-vezica biliara indolora. Simptomul Obroztov-Merfi negativ.
Percutia –simptoamele Zaharin,Vasilenco,Grecov-Ortener negative.
Pancreasul nu se palpeaza.

SISTEMUL URINAR
I.Inspectia:
Pacientul prezinta acuze la edeme pe picioare si miini,precum si
 periorbital.Edemele sunt albe , palide,calde, pielea este destinsa, lucioasa,
subtiata, mai transparent si mai putin elastica. La presiunea digitala pe un
plan dur lasa godeu, este moale pufos.Tumefieri,hiperemia pielii in regiunea
lombara-nu se depisteaza.
Caracterul mictiunilor-nu este dureros,acuze de inconteneta urinara nu prezinta
Urina- inchisa la culoare(spalatura de carne),tubure,cantitate in 24 h-500 ml

III.Palparea :fara particularitati. Vezica urinara indolora.

IV.Percutia :Semnul de tapotament (Giordano)-negativ.

SISTEMUL HEMATOPOIETIC

Inapetentă, pierderea in greutate, perversiunea gustului si a mirosului-absente.

Lipsa hemoragiilor cutanate si pe mucoasele vizibile.Hemoragii nazale,din gingii,
gastrointestinale, pulmonare, renale, din uter-nu se vizualizeaza. Dureri spontane in
oase,dureri in git la deglutitie,arsura pe virful limbii,senzatia de greutate si durere
in hipocondriul drept si sting pacienta nu acuze.
I. Inspectia:
Tegumentele si mucoasele vizibile sint de culoare roz pala,unghiile-fara
hasurari,nefragile,nu prezinta deformatii.parul fara luciu,cade cite putin.Dintii
fara carie.In partea stinga a abdomenului nu se observa nici o proeminenta.Pe
git,in regiunea axilara,subclaviculara si inghinala nu se observa nici o
formatiune de volum.
II. Palparea:
Ganglionii regiunilor subclaviculara,axilara,inghinali nu sunt mariti in
dimensiuni,de consistenta moale,la palpare indolori,nu sunt concrescuti cu
tesuturile adiacente.
Palparea splinei-splina nu se palpeaza,nu este marita in .dimensiuni,indolor in
aceasta zona.
III. Percutia:
La percutarea oaselor pacienta nu acuza durere.Diametrul longitudinal a
splinei-8,iar cel transversal-5.
IV. Auscultatia:
Frotatii splenice-absente.
 SISTEMUL ENDOCRIN
I. Acuzele:
Sete, poliurie, prurit cutanat, apetit axagerat, pierderea ponderala pacienta nu
manifesta.
II. Inspectia:
Regiuni de depunere exagerate a tesutului adipos subcutanat nu se
inregistreaza.Dezvoltarea fizica este completa.Simptom de virulism pacienta
nu prezinta.Acromegalie,fata „in luna plina”,exoftalmie nu sunt prezente.La
nivelul glandei tiroide nu se observa vergeturi,hiperpigmentatii sau
depigmentatii.
Tesutul adipos subcutanat este depus uniform.
Pilozitatea este de tip femenin.
III. Auscultatia
Vasele sangvine a glandei nu sunt marite si nu se ausculta.

STAREA NEURO-PSIHICĂ SI ORGANELE DE SENSIBILITATE

Constiinta clară. Labilitate emotională absenta. Doarme bine,nu prezinta insomnie.
Nu sufera de slăbirea memoriei. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase nu
acuza, miscările sunt coordonate. Nu acuză parestezii, anestezii si senzatie de
racire a membrelor. Senzatia tactila, dureroasa prezenta. Vazul, auzul, mirosul la
pacient sunt prezente. Vorbirea clara.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
In baza acuzelor pacientului:edeme pe gambe,miini si
periorbital;febra38,2°C;oligurie,fatigabilitate,ameteli.
In baza examenului obiectiv: Edeme la nivelul gambelor, maini si
periorbital.Acestea prezinta urmatoarele caracteristici:albe , palide,calde, pielea
este destinsa, lucioasa, subtiata, mai transparent si mai putin elastica. La presiunea
digitala pe un plan dur lasa godeu, este moale pufos.
Tumefieri,hiperemia pielii in regiunea lombara-nu se depisteaza.
Urina- inchisa la culoare(spalatura de carne),cantitate in 24 h-500 ml,inconteneta
urinara si durere in timpul mictiei nu prezinta nu prezinta
În baza istoricului actualei boli: Se considera bolnava din dimineata zilei de 17
ianuarie 2020,cind bunica pacientului a observant la copil edeme ale mâinilor şi
picioarelor si in jurul ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4 °C si
oliguria.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul
AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion copilul a fost
internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul
primit)dupa care a fost trimis in Chisinau IMSP Institutul Mamei si Copilul,unde a
fost internat in sectia de nefrologie
In baza anamnezii patologice:pacientul este fregvent supus racelilor ,aproximativ
de 2 ori pe an,dintre care mai grave in 2015 a suferit bronsita obstructive,in 2018-
bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini in urma copilul a
suferit o amigdalita.
Suspectam diagnosticul de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic.

PLANUL EXAMINĂRII ULTERIOARE A PACIENTULUI:

Se cere efectuarea următoarelor investigatii:

Analiza generală a sîngelui: numarul de
eritrocite,trombocite,leucocite,neutrofile, VSH-ul
1. Analiza biochimică a sîngelui: creatinina ,ureea,glicemia,bilirubina totala si
directa,ALAT,ASAT,colesterolul,trigliceridele,fosfataza alcalina
1. Analiza generală a urinei
1. Proba Neciporenko: Cuantificarea eritrocitelor, leucocitelor si cilindrilor în
urina
1. Proteinuria nictimerala
2. Urocultura
1. Proba Zimnitchi: Evaluarea capacitatii renale de concentratie
1. Examinarile imunologice de baza: AgHBs, anti-VHC, anti-HBc IgG+M,
anti-VHD (patologia hepatică), analiza SIDA, reactia MRS
2. Frotiu din faringe
3. ECG: prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA, HVS, pericardita
uremică, hiperkaliemie) ,modificarile in HTA
4. USG abdominala, renala si a cailor urinare:
5. EcoCG: Prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA, HVS, pericardita
 uremică),detectarea modificarilor induse de HTA
6. Filtrarea glomerulara: determinarea ratei de filtrare glomerulara

REZULTATELE EXAMINĂRII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE

1. Analiza generală a sîngelui

Hb – 105 g/l
Eritrocite – 3,2*1012/l
Leucocite – 7,8*109/l
Nesegmentate – 32
Segmentate – 53
Eozinofile – 1
Limfocite – 26
Monocite – 11
Trombocite – 250*109/l
VSH – 15 mm/h
Analiza generală a sîngelui cu VSH mărit,anemie moderata, leucocitoza moderata
cu neutrofilie si devierea formulei leucocitare spre stinga.

2. Analiza biochimică a sîngelui

Ureea – 5,1 mmol/l
Creatinina – 78,8 mmol/l
Colesterolul – 5,3 mmol/l
Trigliceride – 1,7 mmol/l
ALAT – 24,1 UA
ASAT – 25,3 UA
Fosfataza alcalina 95,3 u/l
Glucoza 5,1 mmol/l
Bilirubina totala 15,2mcmol/l
Bilirubuna directa 3,3 mcmol/l
Proteina totala-50g/l
Albumina serica seric 27 g / L

Concluzie:ureea ,creatinine crescuta,hiperlipidemie,hipoproteinemie

 3. Analiza generală a urinei
Cantitatea – 100 ml
Transparenta – transparentă
Culoarea – galben-roza(aspect de carne spalata)
Reactia – acidă
Densitatea – 1,013
Proteina – 3,8 g/24 h
Epiteliu – în cantităti mici
Leucocite – mai mult de 8 in cimpul de vedere

Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice: proteinurie, leucociturie,

hematurie,
4. Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de
urina,cilindri-29 in ml de urina
Rezultat:pozitiv
5. Proteinuria nictimerala: 0,8 g/l/24h
5. Proba Zimnitchi:proba de concentrare deficitara,densitatea 1013
6. Urocultură-nu este crestere
5. Examinarile imunologice de baza:
Imunoglobuline (IgA,M,G) IgG↓↑, IgM↑, IgA-N
CIC crescute
AgHBs, anti-VHC,
anti-HBc IgG+M, anti-VHD (patologia hepatică) sunt negative,
SIDA-negativa, reactia MRS –negativa
Frotiu din nasofaringe- prezenţa streptococului βhemolitic
6. ECG: ritm sinusal,FCC-82b/min,fara modificari patologice
5. USG abdominala, renala si a cailor urinare: organele abdominale sunt fara
modificari;
6. USG rinichi: dimensiunile renale moderat reduse, bazinete renale sunt putin
dilatate si sistemul calicealeste deformat
7. EcoCG-Doppler: nu s-au depistat modificari patologice

8. Filtrarea glomerulara:95 ml/minut-in norma

 DIAGNOSTICUL CLINIC

In baza acuzelor pacientului:edeme pe gambe,miini si

periorbital;febra38,2°C;oliguria;
In baza examenului obiectiv: Edeme la nivelul gambelor, maini si
periorbital.Acestea prezinta urmatoarele caracteristici:albe , palide,calde, pielea
este destinsa, lucioasa, subtiata, mai transparent si mai putin elastica. La presiunea
digitala pe un plan dur lasa godeu, este moale pufos.
Tumefieri,hiperemia pielii in regiunea lombara-nu se depisteaza.
Urina- inchisa la culoare(spalatura de carne),cantitate in 24 h-500 ml,inconteneta
urinara si durere in timpul mictiei nu prezinta nu prezinta
În baza istoricului actualei boli: Se considera bolnava din dimineata zilei de 17
ianuarie 2020,cind bunica pacientului a observant la copil edeme ale mâinilor şi
picioarelor si in jurul ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4 °C si
oliguria.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul
AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion copilul a fost
internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul
primit)dupa care a fost trimis in Chisinau IMSP Institutul Mamei si Copilul,unde a
fost internat in sectia de nefrologie.
In baza anamnezii patologice: pacientul este fregvent supus racelilor
,aproximativ de 2 ori pe an,dintre care mai grave in 2015 a suferit bronsita
obstructive,in 2018-bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini
in urma copilul suferit o amigdalita;

In baza datelor examenului paraclinic:

Analiza generală a sîngelui cu anemie moderata,VSH mărit, leucocitoza cu
neutrofilie si devierea formulei leucocitare spre stinga;
Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice: : proteinurie, leucociturie,
hematurie,
Analiza biochimica a singelui: Concluzie:ureea ,creatinina
crescuta,hiperlipidemie,hipoproteinemie
Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de
urina,cilindri-29 in ml de urina
5. Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de
urina,cilindri-29 in ml de urin
5. Proba Zimnitchi:proba de concentrare deficitara,densitatea 1013
6. Urocultură-nu este crestere
7. Examinarile imunologice de baza:
Imunoglobuline (IgA,M,G) IgG↓↑, IgM↑, IgA-N
CIC crescute
AgHBs, anti-VHC,
anti-HBc IgG+M, anti-VHD (patologia hepatică) sunt negative,
SIDA-negativa, reactia MRS –negativa
Frotiu din nasofaringe- prezenţa streptococului βhemolitic
8. USG rinichi: dimensiunile renale moderat reduse, bazinete renale sunt putin
dilatate si sistemul calicealeste deformat
9. Filtrarea glomerulara:95 ml/minut-in norma

S-a stabilit diagnosticul clinic de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic cu

pastrarea functiei renale
Boli concomitente:Anemie gr I

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

Diagnostic diferenţial între glomerulonefrită acuta şi pielonefrită acuta:

Pielonefritг acuta Glomerulonefritг acuta

Indice
Infectiile urinare repetate Debutul dupa o infectie
Anamnestic extrarenala, оn cadrul
maladiilor de sistem

Caracteristica Asimetrica Simetrica

 afectгrii renale

Dinamica diminu- Initial scad functiile Initial scade functia

гrii funcюiei renale tubulare glomerulara
(secretie, (filtratie glomerulara)
reabsorbtie,concentratie)

Hipertensiunea Se asociaza peste mai Оn majoritatea cazurilor

Arterial multi ani de debuteaza
infectii urinare repetate odata cu glomerulonefrita
( 5-10 ani) sau оn
scurt timp (1-2 ani)
Minimala ( 1 g/l), creste
Proteinurie paralel cu Poate fi pronunatata pоna
agravarea BCR sau cu la
leucociturie dezvoltarea sindromului
masiv nefrotic,
nu coreleaza cu agravarea
BCR sau
leucociturie
De regula este absenta Frecvent este prezenta
Hematurie
Frecventa, masiva, de
Leucociturie obicei izolata, Mai rar, nepronuntata, nu
coreleaza cu semnele SIR coreleaza cu semnele SIR
Predomina limfocit
Leucoformula Predomina neutrofilele
Urinei
Absenta Prezenta оn sindrom
Lipidurie nefrotic
Prezenti Absenti
Cilindri leucocitari
Absenti Prezenti оn sindromul
Cilindri lipidici nefrotic
Frecventa, este sustinuta,
Bacteriurie anamnestic – repetat Rara, este tranzitori
Pozitiva Negativa
Urocultura
Leucocitoza neutrofilica Poate fi trombocitopenie,
Hemoleucograma pronuntata anemie hemolitica
Cresterea preponderenta
Proteinograma a alfa si beta - Cresterea preponderenta
globulinelor a
gama-globulinelor alfa 2-
globulinelor,
оn special оn sindromul
nefrotic
Frecvent modificate
Probele Rar sunt schimbate
Imunologice
Nefroscleroza coreleaza
USG renala cu defictul Nefroscleroza se dezvolta
FG, parenchimul tоrziu,
neregulat, modificarile sunt simetric
deformarea si dilatarea
SCB
Deformarea, dilatarea
Urografia i.v. SCB, prezenta Modicarile patologice
anomaliilor sistemului practic lipsesc
uropoetic,
nefroscleroza, functia
diminuat

RIR єi scintigrafia Diminuarea functiei, Diminuarea globala

renalг dinamica dilatarea SCB, simetrica
prezenta refluxului a functiei renale, pasajul
vezico-ureteral, urinar nu-i
prepondenrent asimetric dereglat
Este eficient tratamentul
Ex juvantibus antibacterian Este eficient tratamentul
imunosupresor
Predomina modificarile
Morfopatologic patologice Predomina
infiltrative interstitiale glomeruloscleroza,
(leucocitare infiltratia tubulo-
оn acutizare, limfocitare interstitiala apare
оn mai saraca оn comparatie
remisiune), scleroza cu cea
 tubulointerstitiala glomerulara

Etiologie şi epidemiologie.
G.NAP.S. este o complicaţie tardivă a infecţiei cu tulpini nefritigene de
streptococ betahemolitic grup A (mai ales tulpinile A12, A4, A5, A25, în
infecţiile respiratorii şi A14, A49 în cele cutanate). Poarta de intrare este, cel
mai adesea, respiratorie (căile superioare: faringoamigdalite etc.) sau cutanate
(piodermite)

Patogenie
Glomerulonefritele sunt caracterizate de reacția inflamatorie generalizată a
glomerulilor renali. Mecanismele patogenice ale acestor afecțiuni sunt
consolidate atât de intervenția imunității celulare și umorale, cât și de apariția
unor fenomene autoimune.
Procesul inflamator poate avea la bază reacții imune de tip antigen-anticorp..
Cele 2 teorii cele mai propuse includ (1) capturarea glomerulară a complexelor
imune circulante și (2) formarea complexă de antigen-anticorp imunitar in situ
rezultat din anticorpi care reacționează fie cu componente streptococice depuse
în glomerul, fie cu componente ale glomerulus propriu, care are a fost denumită
„mimică moleculară”.
 
Tratamentul medicamentos:

-Amoxicilina este un antibiotic din clasa beta-lactamelor, aparținând grupului

penicilinelor (amino-peniciline) de semi-sinteză cu spectru "lărgit". Are efect
bactericid, acționând la nivelul peretelui celulei bacteriene prin inhibarea
biosintezei substanțelor din structura peretelui. Este susceptibila de degradare, sub
influența beta-lactamazei , o enzimă secretată de bacterii. Din acest motiv se
asociază cu acid clavulanic un inhibitor al β-lactamazei

-Diuretice: Furosemidul este un remediu diuretic de ansă cu acţiune rapidă, ce

conduce la dezvoltarea efectului diuretic relativ puternic şi de scurtă durată.
-Antihipertensive: Inhibitori ai enzimei de conversie:

-Enalapril este un inhibitor ECA (IECA) , utilizat în tratamentul hipertensiunii

arteriale și a unor tipuri de insuficiență cardiacă cronică. Enalaprilul, prin inhibarea
ACE, are efect vasodilatator asupra vaselor de sânge.

-Prednisolonul- supresor al sistemului imun local având o acțiune antiinflamatoare

(antiflogistică) și antialergică

-Ferrum Lek- preparat antianemic,de Fe. Preparatul conține fier trivalent sub forma
unui complex de hidroxid de fier trivalent cu dextran

-Tab.Amoxicillinum 250 mg de 3 ori pe zi (30 mg/kg/24 ore) 2 săptămâni

- Furosemidum-40 mg o data pe zi (4-5 zile ,pina la normalizarea TA si

edemelor)

-Enalaprilum – 5 mg de 2 ori pe zi(0,20-mg/kg/24 ore)

-Tab.Prednisolonum: 2 mg/kg/24 ore per os in 2 prize 4 sapt

1,5 mg/kg/24 ore), 6 săptămâ

scăderea dozei câte 2,5 mg/săptămână timp de 2 luni

-Tab Ferrum Lek 100 mg de 2 ori pe zi pina la normalizarea Hb,continuare cu

100 mg pe zi inca 2-3 luni(tratament de sustinere)

ZILNICE:

Data Continutul
22.01.20 Starea pacientului e de gravitate medie. Dinamica stabila. Acuzг
paliditate,fatigabilitate,slabiciuni.

Оn plгmоni murmur vezicular bilateral. FR 17/min.

 Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 76/min, TA 120/85 mm
Hg.

Limba umedг, abdomenul la palpare moale,indolor. Scaunul

oformat, o datг pe zi. Regiunea lombara la inspectie fara
modificari,sensibilitate dureroasa nepronuntata la palpare,semnul
Giordano slab pozitiv bilateral.

Mictiuni libere, indolore.

Tratament conform fisei de indicatii.

24.01.20 Starea pacientului ,gravitate medie,cu ameliorare clinica. Acuzг
fatifabilitate,cefalee.

Оn plгmоni murmur vezicular bilateral. FR 16/min.

Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 72/min, TA 125/85 mm

Hg.

Limba umedг, abdomenul la palpare moale, indolor. Regiunea

lombara la inspectie fara modificari,sensibilitate dureroasa
nepronuntata la palpare,semnul Giordano slab pozitiv
bilateral.Scaunul oformat, o datг pe zi.

Mictiuni libere, indolore. Tratament conform fisei de indicatii.

Prognosticul

In cazul urmarii tratamentului,respectarea recomadatiilor si monitorizarea

periodica ,prognosticul este favorabila.

EPICRIZA

Pacientul Fetescu Andreia 10 ani , locătar a satului Mereni,r. Anenii Noi, a fost
internat pe data de 20.01.20 in IMSP CM si C, Sectia Nefrologie cu acuzele:edeme
pe gambe,miini si periorbital;febra38,2°C;oliguria;
Diadnosticul de trimitere:Pielonefrita acuata

Diagnosticul Clinic: Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic cu pastrarea

functiei renale.

Datele examenului paraclinic:

Analiza generală a sîngelui cu anemie moderata,VSH mărit, leucocitoza cu
neutrofilie si devierea formulei leucocitare spre stinga;
Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice: proteinurie,leucociturie,
hematurie,
Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina,eritrocite-2000 in ml de
urina,cilindri-29 in ml de urina
USG renala si a cailor urinare:rinichii de dimensiuni renale moderat
reduse,bazinetele renale dilatate si sistemul caliceal este putin deformat
Filtrarea glomerulara: 95 ml/min-norma
Tratament
-Tab.Amoxicillinum 250 mg de 3 ori pe zi (30 mg/kg/24 ore) 2 săptămâni

- Furosemidum-40 mg o data pe zi (4-5 zile ,pina la normalizarea TA si

edemelor)

-Enalaprilum – 5 mg de 2 ori pe zi(0,20-mg/kg/24 ore)

-Tab.Prednisolonum: 2 mg/kg/24 ore per os in 2 prize 4 sapt

1,5 mg/kg/24 ore), 6 săptămâ

scăderea dozei câte 2,5 mg/săptămână timp de 2 luni

-Tab Ferrum Lek 100 mg de 2 ori pe zi pina la normalizarea Hb,continuare cu

100 mg pe zi inca 2-3 luni(tratament de sustinere)

Dinamica favorabila,Evolutia bolii fara particularitati

• Recomandări:
Generale
 În primele 1-2 săptămâni se recomandă regim la pat sau semi-culcat în caz
de hipertensiune sau anasarcă. În perioada reversibilităţii regimul este lărgit.
 Alimentaţia în perioada acută din primele zile (când sunt pronunţate
edemele, oliguria, azotemia) va fi efectuată prin excluderea proteinelor şi a
 sării. Se permit terciuri cu unt, zahăr, dulceaţă, supă de legume, pireu de
legume, lămâie cu zahăr, fructe proaspete, bucăţele mici de unt sau zahăr.
 Cantitatea de lichid va constitui diureza zilei premergătoare + 200 ml de
lichid. În lichid sunt incluse ceaiurile cu lămâi, apă minerală, apă fiartă.
 Ameliorarea stării copilului permite alimentarea după ziua a 3-4 cu masa 7a:
carnea lipseşte, proteinele sunt limitate (proteine 1,0-1,5 g/kg în zi 40-50 gr,
grăsimi – 65-70 g, glucide 300-400 g. total – 2000-2100 kcal/24 ore). Larg
pot fi folosite salate de legume, fructe, cartofi, pătrunjel, mărar, ceapă verde,
clătite cu unt, dulceaţă. După 4-5 săptămâni de la debut copilul cu GN poate
fi alimentat cu masa 7b + carne, apoi masa 7c + 1,5-2 g sare. Treptat
cantitatea de sare poate fi mărită până la 3 g la sfârşitul lunii a 5 de la
debutul bolii. Din a 9-10 săptămână copilul este alimentat cu masa 5
(proteine 50-70 g, grăsimi 55-60 g, glucide 340-350 g, sare 1,5-2 g, 2100-
2200 kcal).
 Până la 6 luni de la debut se exclud bulioane concentrate de carne, peşte,
ciuperci, conserve de peşte şi carne. Pe fondalul dietei se efectuează
controlul strict al TA, prezenţei edemelor şi dinamicii analizei generale de
sânge şi urină. În cazul apariţiei edemelor, schimbări în analiza de sânge,
urină, înrăutăţirii stării generale, e necesar de inclus din nou masa 7.

Bibliografie
 glomerulonefrita poststreptococica la copii protocol
 http://kams.org.au/wp-content/uploads/2016/11/Acute-Post-Streptococcal-
Glomerulonephritis-APSGN.pdf
 Manual de pediatrie (sub redactia prof.universitar Nineli Revenco)