Sunteți pe pagina 1din 13

MINISTERUL SNTII DIN MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu

Catedra de Chirurgie N 2

FOAIE DE
OBSERVATIE

eful catedrei

d.h..m., profesor universitar,


Vladimir Cazacov
Conductorul grupei d. .m prof.universitar Bujor Petru
Curator Oma Abu Grama
Grupa M113

-Chiinu 2015ANAMNEZA
1. Date generale
Numele i prenumele: Lupu-Patras Tatiana
Vrsta: 32 ani
Sex: F
Domiciliata: comuna Budesti,str.Chisinau 44/1
Starea social: casatorit
Locul de munc: CET-1-cofetar
Data mbolnvirii:9.11.2015,
Data adresrii la medic:9.11.2015, ora 18:00
Data internrii: 9.11.2015, ora 19:30
Data operatiei: 9.11.2015,ora 20:10
Vindecata
Zile de spitalizare : 5 zile
Diagnostic:
De trimitere: apendicit acut
La internare:apendicit acut
Clinic : apendicit acut flegmonoas
Diagnosticul postoperator :apendicit acuta flegmonoas
Operaia : apendicectomie
Complicaii : fr complicaii
Patologii concomitente :nu are

2. Acuze la intenare
Pacienta acuza
-dureri acute cu caracter colicativ in regiunea iliaca dreapta care nu se amelioreaza
indiferent de pozitia pacientei.
- inapetenta,
-greata,
-stare subfebrila.
-cefalee

3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )


Pacienta se considera bolnava timp de 10 ore cand au aparut
acuzele:inapetenta,discomfort,greata,dureri periombilicale periodice de intensitate
moderata,care apoi in cateva ore s-au intensificat predominant in regiunea inghinala
dreapta(semn Quemele) devenind insuportabile,astfel ca la ora 18:00 pacienta a solicitat
serviciul ambulanta,fiind internata in Spitalul Clinic Municipal Sf.Treime,sectia
chirurgie aseptica, pentru diagnostic si tratament.

4.Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae )


Date biografice :

Pacienta s-a nascut n comuna Budesti, fiind al II-lea copil intr-o familie de 3
persoane.
Pina la virsta de 6 ani nu a frecventat nici o institutie educationala, raminind pentru
cea mai mare parte a zilei cu mama acasa. A urmat scoala medie. Actualmente alimentaia
este diversificat, biologic echilibrat, suficient n plan cantitativ i calitativ. Orele mesei
sunt respectate zilnic.
Conditiile de viata si munca :
Actualmente, Pacienta este angajata a CET-1-cofetar. In ceea ce priveste factorii
profesionali nocivi, nu se identifica noxe ce ar putea dauna grav sanatatii pacientei
(substante chimice, radiatii, praf). Pacienta nu a fost supusa intemperiilor(vand,radiatie
solara,temperaturi oscilante).
Antecedente personale fiziologice :
Perioada de incepere a maturizarii sexuale corespunde normelor de virsta.Menstrele sunt
regulate,anamneza obstetricala neagravata la moment,viata sexuala obisnuita.Pacienta este
casatorita,are 2 copii.
Deprinderi vicioase (factori de risc) :
Consumul de alcool,fumatul,consumul de droguri-pacienta neag,consumul de ceai,cafea
in cantitati moderate.
Antecedente personale patologice :
Pacienta n-a suportat fracturi a oaselor craniului, accidente sociale. Pierderi ale
constiintei, stari depresive sau alte antecedente reanimatologice nu au fost inregistrate.
Infectii amigdaliene, otice sau dentare, ulcere si eruptii cutanate, afonie pe un timp
indelungat, boli infectioase si parazitare ca hepatite virale, tuberculoza, malaria, dizinteria
Pacienta nu are in antecedente. Din punctul de vedere al factorilor de risc infectiosi sexual
transmisibili (HIV, sifilis), pacienta neaga raporturi sexuale neprotejate cu persoane de
risc, antecedente transfuzionale (singe sau derivati sangvini). Oscilatii mari ale masei
corporale de asemeni nu sunt prezente. In timpul copilariei Pacienta mentioneaza raceli
sezoniere (o data/an) fara complicatii pulmonare sau sistemice. Deplasari in zone
epidemiologic nefavorabile nu sunt inregistrate.
2008-chisturi ovariene.
Anamneza alergologica :
Pacienta nu prezinta antecedente de astm, eczema sau rinita alergica. Nu au fost
observate reactii alergice la
alimente, vaccinuri sau in timpul tratamentului
medicamentos. Intepaturile de insecte si contactul cu substante chimice sunt bine
suportate.
Antecedente heredocolaterale :
Anamneza eredocolaterala neagravata.

5. Examenul obiectiv
Status prasens :
Starea generala a pacientei : gravitate medie.
Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde adecvat la
intrebari

Pozitia corpului : activa


Facies : obisnuita
Tipul constitutional : normostenic.
Tegumentele si mucoasele vizibile : de culoare roz, curate, calde. Umiditatea si
elasticitatea pastrata. Eruptii si depigmentari regiunea suprastenala si pe spate
interscapular absente. Ulceraii, fistule, cicatrice, stelue vasculare, xantome nu se
depisteaza.
Fanere : pilozitate este de tip feminin. Unghiile sunt de o nuanta roz-pal, puls
capilar absent.
Tesutul adipos : Grosimea pliului cutanat in regiunea inghinala este de 1,5 cm.
Tesutul celular adipos este normal dezvoltat si dispus uniform pe suprafata corpului.
Sistemul ganglionar limfatic : ganglionii mentonieri, submandibulari, auriculari,
occipitali, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali si inghinali nu se
palpeaza.
Cap : dezvoltat proportional, puncte dureroase la apasarea in regiunile anterioare
ale fetei (maxilare i frontale, sinusurilor i apofizelor mastoide) nu se depisteaza.
Git : proportional fara deformatii. Nu se observa pulsatia patologica a arterelor
carotide sau turgescenta venelor jugulare. Glanda tiroida nu poate fi determinata la
inspectie si palpare.
Sistemul muscular : muschii scheletici sunt dezvoltati normal, corespunzator virstei
si sexului, tonusul este fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in timpul palparii
nu se determina.
Sistemul osos : fara deformatii.
Sistemul articular : articulatiile fara schimbari ale configuratiei, tumefieri si
hiperemie a tesuturilor adiacente nu se depisteaza.
Reflexele osteo-tendinoase, oculomotorii si pupilare : fiziologice
Starea locala a zonelor herniare : fara modificari.

Sistemul respirator
Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia nazal libera. Vocea
este neshimbat. Toracele de conformaie normal, fr deformaii globale, scapulae alatae
nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i infra- claviculare
uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele
hemitorace particip simetric i uniform in actul respirator. Tipul respiraiei este toracic.
Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratori este 18/min.
Palpaia
Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui.
Percuia
La percuie - sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
Percuia topografic

1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig

Dreapta

Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm

c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie

Stnga

4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul


Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7
5 cm
5 cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 18/min, corelaia inspir:expir este 1:3. Pe toat aria pulmonar
se determin respiraie vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i
laringelui se auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii,
frotaie pleural nu se auscult.

Sistemul cardio-vascular
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide,
turgescena venelor jugulare sau puls venos negativ. La inspecia regiunii precordiale nu
se determin bombare sau retracie. ocul apexian i pulsaie n epigastru nu se
determin.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de
linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i
rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la
palpaie nu se determin.
Percuia

Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul


intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n
spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se
afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n
spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12
cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice,clare. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.
Zgomote supraadugate nu se auscult.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis
i tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ".
Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele
mini, cu frecvena 72 b/min, deficit de puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe
arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov
Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor
inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu
se determin. Tensiunea arterial la braul stng 90/60 mmHg., braul drept 90/60 mm Hg.

Sistemul digestiv
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de
culoare roz, umed, fr adipozitai sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii
sau poriuni necrotizate, hemoragii. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele
palatine roz, nu snt hiperemiate fr adipoziti. Forma abdomenului obinuit,
abdomenul este simetric, nu particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul
meduzei ) i cicatrici nu se determin.
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, dureros si defans muscular in regiunea inghinala dreapta.
Hernii ( ale liniei albe, ombilicale, inghinale ) nu se determin.Semne de iritare
peritoneala-semn Sciotkin-Blumberg pozitiv.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, nedureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Semn Rowsing pozitiv(palparea retrograda a colonului cu comprimarea
continutului spre cec ce duce la distensia lui si intensificarea durerilor in regiunea iliaca
dreapta)
Semn Obraztov-Iavorski pozitiv(palparea regiunii cecoapendiculare in pozitia de
flexie a piciorului drept in articulatia coxofemurala duce la intesificarea durerilor in
regiunea data)
Percuia
La percuia peretelui abdominal anterior se intensifica durerile in regiunea inghinala
dreapta(semn Mandel-Razdolski pozitiv).n cavitatea abdominal nu se determin lichid
liber sau ncapsulat.

Auscultaia
La auscultaie se determin peristaltism diminuat. Frotaie peritoneal nu se
auscult.
Pancreasul Palpator nu se determin.
Splina
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Splina nu se palpeaz.
Percuia : Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 12 cm, transversal
aproximativ 8 cm.
Ficatul i vezica biliar
Acuze nu prezint.
Inspecia : Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu
se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: 9 cm; 8 cm; 7 cm.
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, nedureros.
Auscultaia : La auscultaie suflu nu se detrmin.
Semnul frenicus -
Semnul Courvosier -
Semnul Ker -
Semnul Merfi -

Sistemul uro-genital
Acuze : Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc.
Miciunea liber, indolor.
Inspecia : Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare
eritem i tumefiere nu se determin.
Palpaia : La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia : Simptomul Jordani negativ.
Auscultaia : Suflu nu se determin.

Sistemul hematopoietic
La percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.

Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform. Hiperpigmentaii,
hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia : Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia : Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Sistemul nervos

Starea psihic este normal, dispoziia bun. Reacia fotomotorie direct i


reciproc normal. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. n
poziia Romberg reacia motorie normal, tremorul minilor nu se determin.
Status localis La inspecie abdomenul nu particip in actul de respiraie,palpator in
regiunea iliac dreapt-defans muscular,semn Bloomberg pozitiv,percutor in regiunea
iliac dreapt dureros,auscultativ peristaltism diminuat.

Diagnosticul prezumtiv
Pe baza datelor obiective i subiective colectate de la pacienta:
acuzelor bolnavei: dureri acute cu caracter colicativ in regiunea iliaca dreapta care
nu se amelioreaza indiferent de pozitia pacientei,inapetenta,greata,stare subfebrila.
a anamnezei: Pacienta se considera bolnava timp de 10 ore cand au aparut
acuzele:inapetenta,discomfort,greata,dureri periombilicale periodice de intensitate
moderata,care apoi in cateva ore s-au intensificat predominant in regiunea inghinala
dreapta(semn Quemele) devenind insuportabile.
semnelor obiective:abdomenul nu participa in actul de respiratie, semne SciotkinBlumberg,Rowsing, Obraztov-Iavorski, Mandel-Razdolski=pozitive
Putem stabili diagnosticul prezumtiv de :Apendicita acuta

Planul examinrii ulterioare a bolnavului


Succesiv:
1.Hemoleucograma partial-de urgenta
2. Analiza general a urinei-de urgenta
3. Grupa sangvina,Rh factor.-de urgenta
4. Coagulograma.-de urgenta
5 Ecografia organelor abdominal-de urgenta.
6. Analiza general a sngelui
7. Analiza biochimic a sngelui
8. Electrocardiograma
9.Examenul microbiologic a exudatului din cavitatea abdominala.

Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale


1.Hemoleucograma partiala 9.10.2015
Hemoglobina-127 g/l
Eritrocite-4,3 *1012 /l
Leucocite-7,5 *109/l
2.Analiza generala a singelui

Hemoglobina
Eritrocite
Leucocite
Trombocite
N.
Nesegmentate
N. Segmentate
Eozinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite
VSH

10.11.15
110
4,0
8,2
210
7
66
1
1
22
4
6

3. Analiza general a urinei:


Norme SI
Culoarea
Culoarea
paiului
Densitatea
1015 - 1030
Transparena
Transparent
Reactia
Acida
Proteine
0 - 0,002 0/00
Glucoza
abs
Celule epiteliale

plate 0-3 / camp

renal nu se
depisteaza
e
Leucocite
0 - 3 /cv
Eritrocite
0 - 2 /cv
Bacterii
absente

Norma
120,0 - 160,0 g/l
4,0 - 5,0 x 1012/l
4,0 - 9,0 x 109 /l
180,0 - 320,0 x 109 /l
1 - 6%
47 - 72%
0,5 - 5,0%
0 - 1,0%
19 - 37%
3 - 11%
2 - 10 mm/h
10.11.15
Culoarea paiului
1015
Transparent
neutra
abs
abs
1-2 c/v
4-6 c/v
0
0-1
++

.
4. ECG
Ritm sinusal. AEC normala.
FCC 72/min.
5. Ecografia organelor abdominale
Ficatul : contur regulat,parenchim omogen,ecogenitate usor sporita
LD : 128 mm ;
LS: 57 mm
Cai biliare nedilatate
Colecistul : deformat
Coledoc nedilatat

Splina : Dimensiunile 95x30 mm


Pancreasul : contur regulat,structura omogena
Concluzie: In regiunea inghinala dreapta o ansa dilatata cu continut lichidian cu peretii
ingrosati,dolora cu putin lichid in jurul localizarii.
6. Examenul microbiologic a exudatului din cavitatea abdominala.
E.Coli 105
Antibioticograma
Amoxicilina+Ac.clavulanic-sensibil
Doxiciclina-sensibil
Cefazolin-sensibil
Azitromicina-sensibil
Ciprofloxacina-sensibil

Diagnosticul diferenial
Apendicita acuta trebuie de diferentiat de:
-diverticul Meckel
-mezadenita acuta(din anamneza infectie virala,mai des la tineri)
-colita ulceroasa nespecifica(din anamneza,puls crescut,paliditate,strie
hemoragica,coprograma)
- afectiunile gastrice(pentru aceasta e necesar fibrogastroduodenoscopia,examenul
biochimic)
-afectiunile colonului(e necesar colonoscopia, irigografia,radiografia de ansamblu).
-de patologiile renale (e necesar examenul complet de urina,USG ,cedeaza la
spasmolitice)
-de perforatia unui organ cavitar (e necesar efectuare radiografiei de ansamblu a
abdomenului (pneumoperitoneum in caz de perforatii))
-de ocluzia intestinala (e necesar de asemenea radiografia de ansamblu a
abdomenului(coproliti, nivele hidroaerice in abdomen ocluziv))
-de afectiunile anexelor la femei(tuseu vaginal,USG,eliminari vaginale cu miros,semn
Protov +)
-de sarcina extrauterina(e necesar anamneza,punctia spatiu Douglas-sange,semn HopMitica +,semne de hemoragie(paliditate.puls crescut,TA scazuta)
-de apoplexia ovarian(e necesar anamneza, punctia spatiu Douglas-sange,semn HopMitica +,semne de hemoragie(paliditate.puls crescut,TA scazuta)
-de patologia prostatei-la tuseu rectal si USG
-de toxicoinfectia alimentara-(anamneza,coprograma)
Insa datele anamnezei ,palpatiei, percutiei---semnul clopotelului, manevra Rowzing,
manevra Voskresenskii, manevra Sitkovski, Iavorski obturatorului, Bartomier-MIhelson,
plus triada Dlafois(durere , hiperestezie si defans muscular in regiunea iliaca dreapta)
toate pozitive vin sa sustina diagnosticul de apendicita acuta.

Diagnosticul clinic
n baza
acuzelor bolnavei: dureri acute cu caracter colicativ in regiunea iliaca dreapta care
nu se amelioreaza indiferent de pozitia pacientei,inapetenta,greata,stare subfebrila.
a anamnezei: Pacienta se considera bolnava timp de 10 ore cand au aparut
acuzele:inapetenta,discomfort,greata,dureri periombilicale periodice de intensitate
moderata,care apoi in cateva ore s-au intensificat predominant in regiunea inghinala
dreapta(semn Quemele) devenind insuportabile.
semnelor obiective:abdomenul nu participa in actul de respiratie, semne SciotkinBlumberg,Rowsing, Obraztov-Iavorski, Mandel-Razdolski=pozitive
datelor paraclinice: USG- In regiunea inghinala dreapta o ansa dilatata cu continut
lichidian cu peretii ingrosati,dolora cu putin lichid in jurul localizarii.
Putem stabili diagnosticul clinic de :
Apendicita acuta

flegmonoasa
Tratamentul
Argumentarea tacticii medico chirurgicale si referinta preoperatorie:
Datele anamnezei si datele clinice
-acuze:dureri acute cu caracter colicativ in regiunea iliaca dreapta care nu se amelioreaza
indiferent de pozitia pacientei,inapetenta,greata,stare subfebrila
-obiectiv: abdomenul nu participa in actul de respiratie, semne SciotkinBlumberg,Rowsing, Obraztov-Iavorski, Mandel-Razdolski=pozitive ,confirma
diagnosticul de apendicita acuta care reprezinta o indicatie pentru interventia chirurgicala
de urgenta din cauza ca apedicita flegmonoasa poate evolua cu perforatii si cu
declansarea unei peritonite difuze sau generalizate ce implica un risc crescut de
mortalitate.Pacienta necesita tratament chirurgical in regim de urgen,apendicectomie
clasica,anestezie intravenoasa,acordul la operaie este primit.
Protocolul operator: Apendicectomie clasica anterograd in regim de
urgen,9.11.2015,inceputul interventiei- 20:10,sfiritul interveniei 21:00.Anestezie
intravenoas:atropin 0,3,dimedrol 10,fentanil 0,6,ketamin 200,prozerin 1,0.Acces prin
punctul Mc-Burney.

Descrierea operatiei:
In conditii aseptice sub anestezie generala s-a efectuat incizia dupa McBurney in fosa
iliaca dreapta pana la peritoneu.La revizia fosei iliace drepte s-a gasit cecul cu apendicele
vermicular modificat,flegmonos.Apendicectomia clasica anterograda cu suturarea
bontului in bursa,apoi inZ.Controlul la hemostaza-fara date de hemoragie.Sanarea
bazinului mic,drenarea plagii cu sol.Betadina si laparorafie pe straturi.Pansament aseptic.
Macroscopic piesa operatorie :Apendicele vermicular cu diametru 7,0x7,0
cm,edemat,hiperemiat,la palpare cu coproliti.
Diagnostic postoperator:apendicit acut flegmonoas.

Tratament postoperator
-Amoxicilina+acid clavulanic(comprimate Augmentin 500 mg/125 mg) ,peroral cate 1
comprimat de 3 ori pe zi timp de o singura zi (inainte de masa)
-Ketorolak(comprimate) 0,01 ,peroral cate 4 comprimate pe zi timp de 2 zile(dupa masa)
- Sol. NaCl 0,9% - 400,0
-Plathyphyllin 0,2% - 1,0
i/v o dat pe zi
-Papaverini 2% - 2,0

Evolutia
09.11.15
pacienta se afla in salon sub supravegherea medicului curant,starea ei este stabila.
TA 85/60
Puls-60 bat./min
Starea generala corespunde interventiei chirurgicale efectuate.
Acuze:dureri de intensitate medie in regiunea plagii postoperator.Constiinta
clara.Tegumente pal-roz,curate. Respiratia veziculara,Zgomote cardiace
ritmice,clare.Pansament aseptic.
10.11.15
Starea general stabil, cu ameliorri, moderate algii la nivelul regiunii iliace
drepte(plaga postoperatorie)
Contiin clar.
Tegumentele - roz pale, umede
Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR 18 r/min
Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-75/min TA=100/70 mm Hg
Abdomenul - simetric, moale, indolor la palpare, particip n actul de respiraie.
Actele fiziologice n norm, tractul gastrointestinal pstrat; miciuni libere, indolore.
Status localis fr schimbri evidente, plaga curata, fara hiperemie sau fara eliminari
purulente,pansament aseptic.

EPICRIZA
Pacienta Lupu-Patras-Tatiana, in varsta de 32 de ani,comuna Budesti,str,Chisinau 44/1, a
fost internata de urgenta pe data de 09.11.15 in Spitalul Clinic Municipal Sf.Treime ,
sectia chirurgie aseptica cu acuzele: dureri acute cu caracter colicativ in regiunea iliaca
dreapta care nu se amelioreaza indiferent de pozitia pacientei,inapetenta,greata,stare
subfebrila. Motivele spitalizrii: precizarea diagnosticului i aplicarea tratamentului
corespunztor .
A fost examinata clinic: abdomenul nu participa in actul de respiratie, semne SciotkinBlumberg,Rowsing, Obraztov-Iavorski, Mandel-Razdolski=pozitive
Au fost fcute investigaii paraclinice:
Ecografia organelor abdominale-In regiunea inghinala dreapta o ansa dilatata cu
continut lichidian cu peretii ingrosati,dolora cu putin lichid in jurul localizarii.

A fost stabilit diagnosticul clinic de Apendicita acuta flegmonoasa.


Diagnostic confirmat postoperator. Sa efectuat pregatirea preoperatorie.I s-aefectuat
interventie chirurgicala cu apendiectomie si tratament postoperator(
-Amoxicilina+acid clavulanic(comprimate Augmentin 500 mg/125 mg) ,peroral cate 1
comprimat de 3 ori pe zi timp de o singura zi (inainte de masa)
-Ketorolak(comprimate) 0,01 ,peroral cate 4 comprimate pe zi timp de o zi(dupa masa)
- Sol. NaCl 0,9% - 400,0
-Plathyphyllin 0,2% - 1,0
i/v o dat pe zi
-Papaverini 2% - 2,0
si pansamente sterile).
Starea pacientei s-a ameliorat,fara complicatii postoperatorii. S-a externat la domiciliu
pe data 14.11.2015 in stare satisfacatoare ,cu recomandari:
-regim alimentar hipercaloric, hiperproteic, vitaminizant i bogat n microelemente
-alimente interzise: alimentele bogate n fibre greu digerabile: varza, fasolea, mazarea,
porumbul fiert, perele sau strugurii, cele care produc meteorism (balonare), cum sunt:
broccoli, conopida, ceapa, usturoiul sau bauturile carbogazoase.
-efort fizic redus care este reluat progresiv,sfort fizic major dupa 5 saptamani
-pansamente sterile

Prognosticul :
La viata: favorabil
Reabilitare: favorabil
Capacitatea de munca: bun.