Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testemitanu
Catedra
Psihiatrie, narcologie si psihologie medicala
Chisinau 2016
- In Europa medievala: 1377 se infiinteaza la Londra cel mai vechi spital pentru bolnavi
psihici Bethlehem Royal Hospital (Bedlam), care a functionat pana in 1948.
- Secolele XII-XVIII - se inmultesc casele pentru bolnavii mentali, acestea insa
semanau mau mult a inchisori decat a spitale, bolnavii erau imobilizati in lanturi,
impreuna cu vagabonzii, prostituatele, invalizii se delicventii, nu exista o ingrijire
medicala.
II. A doua perioada (sfarsitul secolului XVIII-lea pana la mijlocul sec. XIX-lea.)
Incepe sa se interpreteze alienarea mentala din punct de vedere medical si se descriu
tablouri clinice ale bolilor psihice, in 1758 englezul Wiliam Battie propune ca bolnavii
mentali sa fie internati in aziluri.
V.Chiarurgi fondatorul spitalului Sfantul Bonifacio de la Florenta, J.Daquin la ospiciul
Chambery, W. Tuke care a fondat ospiciul de pe coasta York si mai ales
Ph.Pinel la Bicetre si apoi la Salpetriere au participat cu totii la nasterea unei noi ramuri
a medicinei, ale carei dezvoltari aveau sa fie considerabile.
In 1793 Philippe Pinel elibereaza pacientii din lanturi, contribuind astfel la umanizarea
tratamentului bolnavilor psihici. Acesta introduce o atitudine medicala radical noua fata
de cei alienati. Lui Pinel I se atribuie meritul de a fi recunoscut un rest de ratiune la orice
nebun (devenit, in consecinta un alienat) pe cand mai inainte nebunul era exclus, ca
animalul sau bruta , de la orice comunicare interumana.
Tot Pinel propune o clasificare a bolilor psihice, si anume:
Melancolia (delir partial);
Mania (delir generalizat);
Dementa (diminuarea intelectuala generalizata);
Idiotia (abolirea totala a facultatilor psihice).
III. Dezvoltarea stiintifica a psihiatriei
In a doua jumatate a sec. XIX-lea se face tot mai mult legatura intre aparitia
manifestarilor psiho-patologice si posibilele modificari in creier. Tulburarile nervoase
(nevrozele) devin o preocupare speciala a medicilor (Charcot se ocupa cu problema
isteriei), Sigmund Freud dezvolta conceptia psihanalitica. Lucrarile sale introduc
notiuni precum inconstientul, aparatul psihic refuleaza dorinte, mai ales cele cu continut
sexual si agresiv, in inconstient dorintele refulate duc la conflict intrapsihic, care sunt
sursa nevrozelor. Wilhelm Griesinger a formulat teza conform careia bolile psihice sunt
consecinta unei imbolnaviri a creierului, Emil Kraepelin in Germania si Eugen Bleuler
in Elvetia aduc contributii esentiale la cunoasterea si clasificarea bolilor psihice, in
special la descrierea tabloului clinic al schizofreniei. Lucrarile lui Karl Jaspers in
domeniul psihopatologiei generale au pus bazele metodologiei moderne in abordarea
problemelor de patologie psihiatrica, Kurt Schneider, clasifica bolile psihice in trei
grupe:
- boli psihice cu substrat organic demonstrabil;
- boli psihice carora inca nu li se poate demonstra cu claritate un substrat organic, asa
zisele psihoze endogene;
- variante psihice anormale: ale inteligentei sau ale personalitatii, precum si reactii
anormale la evenimente traite.
In anii 50 psihiatria capata tot mai mult un caracter biologic, Otto Loewi descopera
primul neurotransmitator acetilcolina, in 1948 carbonatul de litiu,s-a reusit
remisiunea cazurilor de psihoza maniaco-depresiva, in 1952 Jean Delay si Pierre
Deniker au descoperit clorpromazina, utilizata in tratamentul bolnavilor cu
schizofrenie.In Romania bazele stiintifice ale psihiatriei au fost puse de Alex Sutu, fost
sef catedra, Bucuresti.
In Rusia prima catedra de psihiatrie apare in 1857 la Academia Medico-Chirurgicala din
Peterburg, condusa de Balinski.
In Basarabia (in Spitalul de Gubernie Republican) prima sectie de psihiatrie a fost
deschisa in 1852 50 paturi barbati, in 1876 s-au mai adaugat 50 paturi pentru femei.
In 1895 incepe constructia Spitalul de Psihiatrie. In 1905 a fost deschis Spitalul de
Psihiatrie pe un numar de 400 paturi, condus de Kosacovski.
CLASIFICAREA MALADIILOR PSIHICE
Tentative de clasificare au existat din cele mai vechi timpuri. Nozografia psihiatrica
clasica clasifica tulburarile psihice in trei entitati fundamentale:
1. Tulburari nevrotice;
2. Tulburari psihotice;
3. Tulburari de personalitate Psihopatii termen vechi.
In prezent sunt adoptate doua sisteme principale de clasificare:
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V, Manual Diagnostic
si Statistic al Tulburarilor Mentale), folosit in SUA, si
2. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
(ICD/CIM-10, Clasificarea Internationala Statistica a Bolilor si Problemelor de Sanatate
Inrudite), care se foloseste in Europa.
Sistemele de clasificare ale diagnosticelor psihiatrice au ca scop:
1. Sa distinga fiecare diagnostic psihiatric de celelalte, astfel incat clinicienii sa poata sa
ofere tratamentul cel mai eficient;
2. Sa furnizeze un limbaj comun tuturor profesionistilor sanatatii mentale;
3. Sa exploreze acele cauze ale tulburarilor mentale care inca nu sunt cunoscute.
Sistemele de diagnostic trebuie sa fie :
1. Fiabile (sa duca la obtinerea unor aceleasi rezultate de catre observator diferiti);
2. Valide (sa masoare ceea ce se presupune ca masoara, de exemplu pacientii cu
schizofrenie sa aiba intr-adevar schizofrenie).
In sistemul ICD-10, capitolul V corespunde Tulburarilor psihice si de comportament
si include urmatoarele categorii:
Iluzii perceptii modificate ale unor stimuli externi reali (deformarea,perceptia eronata
a unor obiecte reale). Iluziile fiziologice, fizice pot aparea la persoanele sanatoase in
conditii de oboseala, emotii intens negative, iluminare inadecvata, dar subiectul este
constient de modificarea de perceptie si o poate corecta.
In cazul iluziilor patologice pacientul este convins de realitatea lor, pot produce
modificari ale comportamentului si se insotesc de tulburari de constiinta sau gandire.
Iluziile patologice pot fi clasificate in functie de analizator in:
- vizuale; - auditive; - gustative; - olfactive.
Iluziile apar in stari confuzionale, sindroame delirant-halucinatorii, sindroame de
derealizare, depersonalizare, stari disociative psihotice.
Halucinatiile sunt perceptii false fara obiect de perceput (H.Ey). Sunt clasificate in
fuctie de organele de simt in:
- haluciantii audutive;
- halucinatii vizuale;
- halucinatii olfactive;
- haluciantii gustative;
- halucinatii somatice (cenestezice).
Toate halucinatiile au semnificatie psihopatologica, cu exceptia halucinatiilor
hipnagogice si hipnapompice care apar la unele persoane normale, la intrarea si respectiv
la iesirea din somn.
Halucinatiile pot fi percepute pe cai senzoriale normale (proiectate in exterior
halucinatii adevarate) sau in interiorul corpului (cel mai frecvent in minte, au proiectie
interioara pseudohalucinatii).
Halucnatiile, indiferent de analizator, pot fi:
- Simple sau elementare
(ex.: umbre, fosnete);
- Complexe
(ex.: voci unice sau multiple care sunt bine intelese de pacient; imagini clare, de
complexitati diferite in campul vizual normal sau in afara acestuia).
- Unice sau multiple;
- Clare sau estompate
(ex.: voci al caror continut este bine inteles de catre pacient sau voci neclare al caror
continut nu poate fi inteles).
Halucinatiile vizuale pot fi in campul vizual normal (campine) sau in afara acestui
(extracampine).
Halucinatiile vizuale sunt mai rare decat halucinatiile auditive, putandu-se intalni in
starile confuzionale si in schizofrenie.
Cele mai frecvente halucinatii sunt halucinatiile auditive (voci), intalnite in special in
schizofrenie, unde fie se adreseaza direct pacientului, fie sunt doua sau mai multe voci
care vorbesc intre ele despre pacient. Halucinatiile auditive pot fi unice sau multiple.
Uneori ele dau comenzi pacientilor, numindu-se in acest caz halucinatii imperative care
reprezinta o urgenta psihiatrica. Continutul halucinator poate fi potrivit cu starea de
dispozitie, si in acest caz se numesc halucinatii congruente, sau pot fi incongruente cu
dispozitia.
Halucinatiile apar in: schizofrenie, reactiile psihotice acute, sindroamele deliranthalucinatorii, starile confuzionale, sindroamele paranoide organice, starile depresive
psihotice, mania cu trasaturi psihotice.
Halucinoza halucinatie a carei patogenie aste apreciata critic de catre subiect, apare in
alcoolismul cronic si in sindroamele psihoorganice de etiologieinfectioasa si vasculara.
Halucinatiile pot determina reactii afective si comportamentale din partea pacientului.
Pot produce anxietate, iritabilitate, depresie. Raspunsul comportamental, numit si
comportament halucinator, sugereaza prezenta tulburarilor de perceptie: pacientii
vorbesc singuri, isi astupa urechile ca sa nu mai auda comantariile halucinatorii, prezinta
fenomene de baraj ideoverbal.
Dereglarile psihosenzoriale
1. Metamorfopsii (perceerea obiectelor ca deformate)
- Micropsii (obiectele sunt percepute mai mari);
- Macropsii (obiectele sunt percepute mai mici);
- Poropsii (obiectele percepute mai apropiate sau mai indepartate);
- Dismegalopsii (obiectele par largite sau lungite).
2. Fenomene de depersonalizare si de dereglare a schemei corporale
- Simte ca corpul este schimbat, mainile mai lungi sau mai scurte,nasul, urechile
schimbate ca dimensiuni, alte ori pacientul percepe mediul schimbat;
- Totul este inconjurat de ceata sau lumina ecesiva, oamenii par neinsufletiti, ii asociaza
cu papuse, roboti, etc.;
- Glasul propriu se aude ca strain, vine din exterior;
- Corpul propriu pare a fi strain;
- Sensazia ca corpul a disparut impreuna cu personalitatea.
1. Fenomeneul de jamais vu este manifestat prin incapacitatea de a recunoaste
informatii care au existat si care au fost anterior percepute.
2. Fenomenul de dj vu este manifestat prin recunoasterea unor informatii care de
fapt nu au fost niciodata percepute.
Ultimele fenomene se intalnesc in stari de oboseala, sindroame de depersonalizare si de
derealizare.
TULBURARILE DE GANDIRE
Afectele sunt stari psihice, putin elaborate, definite ca expresia observata a emotiilor
(Kaplan, 1995). Ele prezinta o traducere in plan neurovegetativ si comportamental a
unor sentimente sau emotii. Exprimarea afectelor si aprecierea acestora ca adecvate sau
neadecvate se face in starnsa legatura cu continutul gandirii.
Afectele pot fi:
- Adecvate, in acest caz existand concordanta intre continutul gandirii si afecte;
- Inadecvate, in acest caz se pierde concordanta intre expresia emotiilor si continutul
gandirii, se intalnesc in schizofrenie.
Alte tulburari ale afectelor:
- Aplatisarea afectelor expresia emotionala este redusa,subiectul pare indiferent si
ideile nu mai sunt insotite de sentimente, este frecventa in schizofrenie, mai rara in
depresie;
- Labilitatea afectelor afectele se succed cu rapiditate, sunt inconstante, superficiale,
se intalneste in sindroamele maniacale si in anumite tulburari de personalitate
(isterica,borderline).
Dispozitia reprezinta o stare emotionala de intensitate variabila si durata relativa care
poate fi apreciata de subiect si care oscileaza intre tristete si bucurie.
Dispozitia (pozitiva sau negativa) influenteaza functionarea tuturor celorlalte functii
psihice.
Disforia reprezinta o stare de dispozitie proasta, neplacuta, o combinatie de tristete,
anxietate si neliniste psihomotorie.
Anhedonia este un termen care provine de la grecescul hedone placere,care exprima
lipsa de placere pentru orice aspect al vietii care este insotit de obicei de sentimentul de
placere. Se intalneste cel mai frecvent in depresie si schizofrenie.
Depresia este o stare de tristete nemotivata.
Apatia incapacitate de implicare emotionala. Dezinteres, asemanatoare cu aplatisarea
afectiva, se intalneste in schizofrenie, depresii, sindroame psihoorganice.
Ambivalenta afectiva prezenta simultana nemotivata si bizara a doua
emotii,sentimente opuse, contradictorii, intalnita in schizofrenie.
Anxietatea frica fara obiect, irationala, in absenta unui pericol sau frica intens
diproportionata in raport cu un pericol.
Euforia o stare de buna dispozitie, exaltare, anormala si nemotivata, asociata cu
cresterea activitatii psihomotorii si idei de grandoare, se intalneste in sindromul
maniacal, intoxicatia cu alcool, opiacee si amfetamine, tumori frontale.
Este de intensitate mai mica decat euforia, se intalneste in sindromul hipomaniacal si
maniacal la debut.