Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Catedra de Chirurgie
ef de catedr: d.h..m., profesor universitar, Om Emerit
Vladimir Hotineanu
Conductorul grupei: d..m., asistent universitar Alexei Ferdohleb
Pdure Valeriu
Chiinu 2004
I.
DATE GENERALE
Percuia topografic:
nlimea apexurilor pulmonare
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Anterior
4cm
4cm
Posterior
4cm
4cm
Limea benzii Krning
6cm
6cm
Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice
Linia
Pulmonul drept
Pulmonul stng
Parasternal
Coasta5
-.Medioclavicular
Coasta6
-.Axilar anterioar
Coasta7
Coasta7
Axilar medie
Coasta8
Coasta8
Axilar posterioar
Coasta9
Coasta9
Scapular
Coasta10
Coasta10
Paravertebral
Coasta11
Coasta11
Mobilit.limitei infer.
7cm
7cm
Auscultaia plmnilor: - Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare,
se determin murmur vezicular nemodificat.
Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.
Percuia:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
Superioar
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 0,5cm lateral de l.
Spaiul intercostal 3
Parasternal stng n sp.
medioclavicular stng n sp.
intercostal 4
intercostal 5
Limitele matitii cardiace absolute
Dreapta
Stnga
Pe marginea dreapt a
Cu 1,5cm medial de l.
sternului n spaiul
medioclavicular stng n sp.
intercostal4
intercostal 5
Superioar
Sp. intercostal 3
Configuraia cordului
Spaiile intercostale
Dreapta
Stnga
1
l. sternal dreapt
Cu 1cm lateral de l. sternal
stng
2
l. sternal dreapt
Cu 1,5cm lateral de l. sternal
stng
3
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 1,5cm lateral de l. sternal
parasternal dreapt
stng
4
Cu 0,5cm lateral de l.
Cu 1,5cm medial de l.
parasternal dreapt
medioclavicular stng
5
L. sternal dreapt
Cu 1,5cm medial de l.
medioclavicular stng
Hb 125 g/l;
(norma: 130 160 g/l)
12
Eritrocite 3,810 /l (norma: 4,0 5,6 1012/l)
I.C. 0,98;
(norma: 0,85 1,05)
9
Leucocite: 5,310 /l
(norma: 4 9 109 /l)
Neutrofile:
nesegmentate 2% (norma: 0 5 %)
segmentate 49% (norma: 47 72 %)
Eozinofile: 1%
(norma: 0,5 5 %)
Limfocite: 38%
(norma: 19 37 %)
Monocite 8%
(norma: 3 11 %)
VSH 6 mm/or
(norma: 2 10 mm/or)
Concluzie: anemie hemoragic.
2. Analiza grupei sangvine i a factorului Rh (6.11.2004)
Grupa sanguin: I(0), Rh+
3. Analiza biochimic a sngelui (6.11.2004)
ALAT 0,26 mmol/l (norma: 0,2 1,4 mmol/l)
Ureea: 7,0mmol/l
(norma: 4 8 mmol/l)
Bilirubina total: 13,2 mol/l (norma: 5 - 21 mol/l)
Bilirubina conjugat: Bilirubina liber: 13,2 mol/l
Concluzie: datele analizei biochimice relevate nu atest modificri patologce.
4. Analiza general a urinei (6.11.2004)
Cantitatea 30,0 ml;
Culoarea galben;
Transparena tulbure;
Densitatea 1030 g/l;
Reacia acid;
Proteina 0,15 g/l;
Eritrocite nemodificate, 0-1 n c/v;
Leucocite 11-12 n c/v;
Mucoziti multe;
Concluzia: leucocitoz n urin
5. USG organelor cavitii abdominale(6.11.2004)
Ficatul: LD 12,4 cm, LS 5,6 cm, contur net regulat. Parenchimul omogen.
Vena port: 1,2 cm
Vena lienalis: ,04 cm
Cile biliare intrahepatice: nu-s dilatate.
Colecistul. 6,11,4 cm, forma rotund, pereii: 0,15 cm, n lumen: calcului nu s-au
depistat.
CBP=0,4 cm;
Pancreasul: capul 2,3 cm, corpul 1,0 cm, coada-1,9 cm; conturul net, regulat,
parenchimul omogen.
Splina: 10,23,4 cm
Rinichiul drept: 10,64,2 cm, parenchimul 1,2 cm, SBC normal
Rinichiul sting: 10,44,0 cm, parenchimul 1,3 cm SBC normal.
Vezica urinar goal.
Colecii lichidiene: absente.
Concluzie: din partea organelor examinate endoscopic fr patologie vizibil.
6. Radioscopia cavitii abdominale (6.11.2004)
n cavitatea abdominal se detect prezena aerului liber (pneumoperitoneum).
X. DIAGNOSTICUL CLINIC
Lund n consideraie acuzele pacientului: slbiciuni generale, adinamie, febr,
reducerea capacitii de munc, dureri acute n abdomen regiunea epigastric i
hipocondriul drept, durerile iradiaz n clavicula i omoplatul drept (semnul
Eleker), greuri.
Pe baza datelor anamnesticului actualei boli: Se consider bolnav din anul 1997
(clasa IX) cnd au aprut durerile epigastrale puternice care se ameliorau dup
mncare, uneori se asociau cu vome sau (la o vrst de 19 ani) mai rar cu scaune de
pcur.
Pe baza datelor obiective: starea general grav, Poziia madonei, faa: exprim
suferin facies hipocratic, paloare, ochii anxioi, pupilele dilatate, transpiraii
reci; tegumentele i mucoasele vizibile de culoare pal, umiditatea sczut;
limba este umed, saburat, de culoare roz; abdomenul este plat, imobil, nu
particip la actul de respiraie, tusea exacerbeaz durerea: semnul tusei pozitiv.
Palpator:
abdomenul la palpaie este dur (abdomenul de lemn) dureros n
regiunea epigastral i n hipocondrul drept unde la fel se deceleaz defence
muscular. La decompresiunea brusc a peretelui abdominal exacerbeaz durerea
(semnul Blumberg pozitiv). Se deceleaz i hiperestezia cutanat (semnul Delafois).
Percutor: Prin percuie se evideniaz sensibilitatea dureroas a abdomenului
(semnul Mendel - Razdolski). Sunetul de percuie pe regiunea hepatic este timpanic
(semnul Spriajni pozitiv) reprezentnd dispariia matitii hepatice. Se deceleaz i
existena unei matiti declive pe diferite regiuni a abdomenului (ceea ce reprezint un
revrsat lichidian pleural). Se depisteaz o matitate deplasabil n fosa iliac dreapt n
care pacientul simte o durere acut (semnul Kulenkampf - Grassman).
Auscultativ: se relev linitea abdominal (sileniu abdominal semnul
Mondor).
i pe baza examenului paraclinic: anemie hemoragic, leucocitoz n urin, n
cavitatea abdominal se detect prezena aerului liber (pneumoperitoneum).
conchidem diagnosticul clinic: Boal ulceroas. Ulcer duodenal perforat.
Peritonit difuz.
XI. CONCLUZIA PREOOPERATORIE
i/v o dat pe zi
i/v o dat pe zi
A primit tratament
I. chirurgical: Laparotomie. Suturarea ulcerului perforat. Lavaj. Sanarea i drenarea
cavitii abdominale.
i/v o dat pe zi
i/v o dat pe zi