Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament: dr.hab. şt. med., prof.univ._____

Conducătorul grupei: dr. şt. med., asist.univ. ___

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul:  T V V

Diagnosticul clinic:Dereglare de ritm.Sindrom WPW tip A.Acces de tahicardie

paroxistică supraventriculară (16.02.2020). Insuficiență cardiacă CF I NYHA.
Anemie feriprivă gr.I

Diagnostic principal:Dereglare de ritm.Sindrom WPW tip A.Acces de tahicardie

paroxistică supraventriculară (16.02.2020).

Diagnostice secundare (complicaţii):Insuficiență cardiacă CF I NYHA.Anemie

feriprivă gr.I

Începutul curaţiei: 18 .02.2020

Finisarea curaţiei: 21.02.2020
Curator:____________
 CHIŞINĂU 2020
Numele, Prenumele ______TVV _____________________________
Data naşteri: zi_11__ luna____05_____ anul _____2003__________________
Vârsta ___________17 ani _____________________________
Domiciliul __________mun. Chișinău,
Ocupaţia _________________elev______________________________________
Data şi ora spitalizării__16. 02. 2020 ora 10:40 ___________________________
Data externării__________21.02.2020 _______________
Zile pat spitalizate _____5___________________
Trimis de________Departamentul Medicină Urgentă _IMSP IMșiC____________

Diagnosticul de trimitere:Dereglare de ritm.Sindrom WPW tip A. Acces de

tahicardie paroxistică supraventriculară.(FCC- 235b/min )

Diagnostic la internare:Dereglare de ritm. Sindrom WPW tip A. Acces de

tahicardie paroxistică supraventriculară (FCC 235 b/min)

Diagnosticul clinic la externare: Dereglare de ritm. Sindrom WPW tip A. Acces de

tahicardie paroxistică supraventriculară (16.02.2020).Insuficiență cardiacă CF I
NYHA. Anemie feriprivă gr. I

I . ANAMNEZA BOLII.

1. MOTIVELE INTERNĂRI
Acuze la internare:pacientul a dezvoltat un acces de tahicardie paroxistică, cu
dispnee,tahipnee, palpitații și dureri precordiale, amețeli , stare de lipotemie.
În ziua curației acuze nu prezintă.

2.ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Copilul de la naștere se află la  evidență cu  AMC – Cordaj fals în cavitatea
ventricolului stâng. Sindrom WPW tip A. A fost evaluat repetat la cardiolog. La
vârsta de 5 ani s-a instalat bradicardia sinusală cu FCC 45-60 confirmată la Holter
ECG, tratament specific nu a urmat. În prezent copilul a dezvoltat o criză de palpitații
severe, dispnee marcată, amețeli.
S-a adresat la Departamentul de Medicină Urgentă unde , după efectuarea ECG a
fost confirmată prezența dereglării de ritm cardiac- Acces de tahicardie paroxistică
supraventriculară.FCC-235 b/min. Accesul a fost cupat la DMU cu soluție Adenozin
0,1 mg/kg -1 priză .
Copilul a fost internat în secția de Cardiologie IMSP IM și C pentru evaluare clinico-
paraclinică și estimarea tacticii de tratament. 
 II. ANAMNEZA VIEŢII.
Antecedente personale, fiziologice şi patologice

Copilul născut de la a II-a sarcină, a II-a naștere.

Sarcina a evoluat cu toxicoză primul și al doilea trimestru,ulterior pe  fundal  de
gestoză s-a instalat preeclampsie, miopie .
Nașterea la  termen- 39 săptămâni.
Greutatea la naștere- 3700 g, talia -51 cm.
Alimentat la piept din prima zi.
Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului armonioasă,în corespundere cu
normele vârstei.
Vaccinat conform Calendarului Național de Vaccinare pînă la vârsta respectivă.

Antecedente patologice: Fregvent  suportă  IRA ,amigdalite  repetate.

Contactul cu persoane ce suferă de TBC, HBV și alte boli contagioase- neagă 
Dezvoltă reacții  alergice  la  produse  alimentare condimentate.
La preparate medicamentoase nu se cunoaște alergic.

Antecedentele heredo-colaterale. Tatăl și buneii pe linia tatălui suferă de

Hipertensiune arterială.
Condiţiile de trai: satisfăcătoare.
Tata: 42 ani, profesor, se cunoaște bolnav de hipertensiune arterială, fumează.
Mama: 40 ani,casnică, starea sănătăţii satisfăcătoare,deprinderi nocive nu prezintă.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

(Status praesens objectivus)

Starea generală a copilului la momentul curației este de gravitate medie, în

conformitate cu patologia de bază, stabilă. Periodic acuză dureri
precordiale,slăbiciune generală și vertij. Poziția pacientului este activă,conștiința
clară.Pacientul acuză dereglări periodice de somn. Pofta de mâncare diminuată.

Date antropometrice: Greutatea- 72 kg. Talia-181 cm. Constituția normostenică-

unghiul subcostal 90grade. IMC=22,0 – corespunde percentilei 75% - normopondere.
Dezvoltarea fizică armonioasă

Tegumentele: palide,uscate, elasticitatea păstrată, semne de erupţii cutanate,

hemoragii sau cicatrici lipsesc.
Fanerele – unghiile fragile,părul friabil cu tendință spre cădere.

Mucoasele: colorație palidă, umede. Limba-fără depuneri. Sclerele-umede, intacte.

Ţesutul adipos subcutanat:distribuţia țesutului adipos subcutanat de tip masculin,

uniform, edeme absente, turgorul cutanat în normă- <1 sec.
Sistemul muscular: dezvoltarea musculară satisfăcătoare,în corespundere cu
vârsta,constituție atletică, tulburări de dezvoltare musculară nu se determină.

Sistemul osteo-articular: dezvoltare simetrică,armonioasă.Palparea/percuția oaselor

tubulare lungi- indoloră. Ghiboze sau atitudine scoliotică nu se atestă. Articulațiile
intacte, mișcările efectuate în volum deplin.

Sistemul ganglionar limfatic:palpator se apreciază o mărire nesemnificativă a

ganglonilor submandibulari, consistență dur-elastică, indolori, neaderenți la țesuturile
adiacente, cu dimensiunile 5-7 mm .

Aparatul respirator:

Acuze prezentate:dispnee la efort fizic, tahipnee.

Inspecţia: respirație toracică, ritmică , FR-20 r/min. Respiraţia nazală: liberă.
Vocea:nemodificată. Tuse la momentul examinării nu prezintă.
Palpaţia: elasticitatea păstrată, ambele hemitorace participă simetric în actul de
respirație. Freamătul vocal se transmite uniform pe arii simetrice.
Percutor: pe arii simetrice ale cutiei toracice se determină sunet clar pulmonar.
Auscultaţia: murmur vezicular,sunete supraadăugate nu se determină.

Aparatul cardiovascular:

Acuze prezente: cardialgii periodice,palpitații , accese de tahicardie ,dispnee

pronunțată la efort fizic major.
Inspecția:Starea vaselor sanguine în regiunea gâtului: nu se observă supraumplere
sau dilatare a venelor jugulare. ”Dansul carotidelor” absent.Colaterale venoase nu se
determină. Regiunea precordială: normă. Fără pulsații vizibile, fără ghibozitate
cardiacă
Palpația:șocul apexian se localizează în spațiul V intercostal din stânga, vastitatea
1,5 cm, șoc apexian jos, puterea slabă, rezistența normală. Freamăt catar absent.
Pulsațiile epigastrică și hepatică- absente.
Percuţia: Matitatea relativă: limita superioară- coasta a III-a, 1 cm spre stânga de
linia sternală; limita dreaptă 1 cm lateral de limita dreaptă a sternului; limita stângă-1
cm medial de linia medio-claviculară stângă.
Matitatea absolută: limita superioară-coasta a III-a; limita dreaptă-marginea stângă a
sternului; limita stângă- 2 cm medial de linia medio-claviculară stângă. Lățimea
pediculului vascular- 5 cm.
Auscultatia Zgomotele cardiace ritmice,accentuate în toate punctele de auscultație.
Zgomotul 3 si 4 nu se aud. Suflu sistolic în punctul de auscultație Botkin-Erb, slab
se transmite către apex. Frotațiile pericardiacă, pleuro-pericardiacă nu se auscultă.
FCC-83b/min, pulsul periferic simetric, frecvența -83b/min.
TA mâna dreaptă: 110/70 mmHg; mâna stângă: 100/70 mmHg.
SpO2 -98  %.

Aparatul digestiv :

Acuze-nu prezintă
Inspecția:Examenul cavitatății bucale: fără miros fetid, mucoasa de culoare roz-pală,
fără ulceraţii. Limba de culoare roz, umedă, fără ulceraţii cu depuneri saburale la
rădăcină.Prezintă carierea moderată a molarilor și premolarilor pe arcada inferioară.
Abdomenul are configurație normală.
Palparea superficială: hiperestezia şi defans muscular lipseşte. Protecţie musculară şi
hernii (ale liniei albe, ombilicale ) nu se determină. Semnul Sciotkin-Blumberg
negativ.
La palparea profundă dupa Obraztov-Srejesco: Colonul sigmoid la palpare cilindric,
moale, mobil, cu suprafaţa netedă, nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu
suprafata netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafata
netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata netedă, putin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafata netedă, puţin mobil.
Limita inferioară a ficatului moale, nedureroasă, suprafaţa ficatului netedă. Splina nu
se palpează. Pancreasul nu se palpează.
Percuţia:La percuţie se determină sunet timpanic în toate locurile de proiecție a
intestinului.
Auscultaţia:La auscultaţie se determină garguimentul intestinal prelungit. Frotaţie
peritoneală nu se auscultă.
Ficatul
Inspecţia:Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se
determină. Dimensiunile abdomenului- normale, rețele venoase dilatate nu s-au
depistat.
Palpator-ficatul la robordul costal,marginea netedă,indoloră.
Dimensiunilor ficatului după Kurlov:
Pe linia medioclaviculară dreaptă (între punctele 1 şi 2): 11 cm
Pe linia mediană anterioară (între puncele 3 şi 4): 9 cm.
Pe arcul costal stâng (între puncele 3 şi 5): 7 cm.

Splina nu se palpează.
Scaune prezente,oformate păstoase,de culoare brun-maronie, frecvența-1 dată/zi.

Aparatul reno-urinar:
Acuze: nu prezintă
Inspecția: edeme absente, o ușoară paliditate a tegumentelor.
Palpare: ambii rinichi nu sunt accesibili la palpare, vezica uninară indoloră.
Percuția: manevra Giordano negativ bilateral.
Diureza indoloră.
Organele genitale externe dezvoltate conform vârstei.

Sistemul nervos:

Acuze prezente- dereglări periodice de somn,astenie

Statutul neurologic: : Fantele palpebrale OD=OS. Pupilele rotunde, D=S, fotoreactia
vie.Convergenta pastrata. Nistagmus absent.Fata simetrica.Fonatia si deglutitia
pastrate.
Limba pe linie medie.Sensibilitatea pastrată.Mișcările active în membre în volum
deplin. Forța și tonusul muscular păstrat, D=S. Mersul păstrat. Probele de coordonare
îndeplinește corect. ROT (superioare și inferioare) D=S, vii. Reflexele patelare vii,
achiliene-vii. Reflexele patologice negative. Reflexele automatismului oral negative.
Semnele meningiene si de elongare nu se provoaca.

Sistemul endocrin:Talia este în limitele normei, greutatea copilul este mediu (după
tabelul percentilic corespunde percentilei 75).
La inspecţie- glanda tiroidă nu este vizibilă. La palpare- glanda tiroidă nu este mărită
în dimensiuni.
Dezvoltare armonioasă, patricularități patologice nu prezintă.

IV. Diagnosticul prezumtiv

În baza:

Acuzelor la internare:amețeli, cefalee,dispnee /tahipnee, palpitații și dureri

precordiale , amețeli, stări de lipotemie.

Istoricului actualei boli: Copilul de la naștere se află la  evidențăcu dereglare de

ritm de tipSindrom WPW tip A. A fost evaluat repetat la cardiolog. La vârsta de 5 ani
s-a instalat bradicardia sinusală cu FCC 45-60 confirmată la Holter ECG.
În prezent copilul a dezvoltat o criză de palpitații severe, dispnee marcată, amețeli,
anxietate.S-a adresat la Departamentul de Medicină Urgentă unde , după efectuarea
ECG a fost confirmată prezența dereglării de ritm cardiac- Acces de tahicardie
paroxistică supraventriculară.FCC-235 bătăi/min. Accesul a fost cupat la DMU cu
soluție Adenozin 0,1 mg/kg – 1 priză .

Examenului obiectiv:starea gravă, în conformitate cu patologia de bază, stabilă.

Acuzelor din partea aparatului cardiovascular: Zgomotele cardiace

ritmice,accentuate în toate punctele de auscultație. La momentul curației FCC-
83b/min, pulsul periferic simetric,frecvența -83b/min.

Se poate presupune următorul diagnostic prezumtiv: Dereglare de ritm. Sindrom

WPW tip A. Acces de tahicardie paroxistică supraventriculară (16.02.2020).
Insuficiență cardiacă, clasa funcțională I NYHA.Anemie ?

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

1. Analiza generală a sângelui (hemoglobina, numărul de eritrocite)

2. Analiza generală a urinei.
3. Analiza biochimică (IP, fibrinogen, INR, proteina totală, ureea, creatinina,
bilirubina totală, glucoza, ALAT, ASAT, LDH, Creatininkinaza, Creatininkinaza
fracţia MB, K, Na, Ca, Fe, Mg).
4. ECG în 12 derivaţii + monitorizarea Hollter -ECG 24 ore 
5. EcoCG cu Doppler color
6. Pulsoximetria
7. Ecografia organelor interne
8. Radiografia cutiei toracice

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

1.Analiza generală a sângelui.

Rezultate Norma
Hb 96 110 - 140 g/l
Er 3,1 3,5 - 4,5 * 1012 l
IC 0,85 0,85 - 1,05
Leucocite 5,7 5,0 - 12,0 * 109 l
Neutrofile 4 0,5 - 5,0 %
nesegmentate
Neutrofile segmentate 44 25 - 60 %

Limfocite 37 26 - 60%
Monocite 9 2 - 10%
VSH 5 4 - 12 mm/h

Concluzie: Hb -96 g/l , numărul de eritrocite -3.1 106/uL – valori scăzute – anemie.

2.Analiza generală a urinei.

Rezultate
Culoarea galbenă
Densitatea relativă 1015
Reacţia acidă
Transparenţa transparentă
Proteine absente
Epiteliu plat 1 – 2 în câmpul de vedere
Leucocite 2 – 3 în câmpul de vedere

Concluzie:Urograma fără modificări la moment.

3.Analiza biochimică a sângelui:

Conţinutul investigaţiei: Rezultate: Norma
Indicele protrombinic 99 90 – 105 %
Fibrinogen 3 2 – 4 g/l
INR 0,97 0,85 - 1,25
Proteina totala 78,7 g/l 62 - 80 g/l
Ureea 6,5 mmol/l 2,5 – 8,3 mmol/l
Creatinina 86,3 mmol/l 53 – 115 mmol/l
Glucoza 4,7 mmol/l 3,8 – 5,8 mmol/l
ALAT 14,9 U/l 0 – 49 U/l
ASAT 18,1 U/l 0 – 46 U/l
Bilirubina totală 12,4 umol/l 0 – 17 mmol/l
LDH 248 240 – 480 U/l
Creatininkinaza 190 24 – 174 U/l
Creatininkinaza - MB 32 <24 U/l
K 4,72 3,5 – 5,0 mmol/l
Na 144 135 – 145 mmol/l
Ca 2,4 2,2 – 2,55 mmol/l
Fe 5,3 8,9 – 30 mmol/l
Mg 0,91 0,8 – 1,2 mmol/l

Concluzie: fracțiile CFC-190 U/l, CK-MB-32U/l mărite, ce ne indică o afectare a

miocardului. Fe seric scăzut-5,3 mmol/l. Se presupune anemia de origine
fierodeficitară. În rest fără modificări .

4.ECG în 12 derivații standard : Ritm sinusal, FCC 85b/min . Axa electrică a

cordului-orizontală. Bloc partial de ramură dreaptă a fascicolului Hiss. Sindromul
WPW tip A, la efort  ușor crește frecvența cardiacă.

ECG în dinamică pe 20.02.20 - FCC  60 b/min, în rest fără schimbări.

5.Eco CG Dopler Collor-

Aorta ascendentă – 30 mm; Pereții nu sunt indurați,calcificați.

Atriul stâng – 32 mm;
Atriul drept – 20 mm;
VD – 29 mm;
DtD VS – 48 mm;
DtS VS – 36 mm;
VtD VS – 143 ml;
VtS VS – 54 ml;
FS VS – 34%
FE VS – 68%
Valva aortică – intactă;
Valva mitrală – intactă; prolabarea valvei anterioare 5,0 mm
Valva tricuspidă – intactă;
Valva pulmonară – intactă;
Ps Ap – 27 mmHG;
Concluzie:  Cavitățile cordului în limitele normei. Functia de pompă a miocardului 
VS – păstrată 68%, Cordaj fals în cavitatea VS. Prolaps de valvă mitrală gr.I.

6.Pulsoximetria: SpO2 -98  %.

7.Ecografia organelor interne:schimbări moderate în parenchimul pancreasului, în

rest fără  modificări  patologice.

8.Radiografia organelor  cutiei toracice:ICT= 0.40(N)

VII. Consultația specialiștilor

1. Consultul neurologului- Statutul neurologic: : Fantele palpebrale OD=OS.

Pupilele rotunde, D=S, fotoreacția vie. Convergența păstrată. Nistagmus absent. Fața
simetrică. Fonația si deglutiția păstrate.
Limba pe linie medie.Sensibilitatea pastrata.Miscarile active in membre in volum
deplin.
Forța și tonusul muscular păstrat, D=S. Mersul păstrat. Probele de coordonare
îndeplinește corect. ROT (superioare și inferioare) D=S, vii. Reflexele patelare vii,
achiliene-vii. Reflexele patologice negative. Reflexele automatismului oral negative.
Semnele meningiene si de elongare nu se provoacă.

2.Consultația hematologului: a confirmat diagnosticul de anemie feriprivă gr I, se

indică corijarea anemiei cu preparate de fier.

3. Consultul stomatologului: carie dentară – s-a indicat sanarea   la locul de trai.

 VIII. Diagnosticul diferenţial

Tahicardie paroxistică Flutter atrial Fibrilație atrială

supraventriculară
Se caracterizează prin
alura atrială rapidă şi fixă,
cu debut şi sfârşit brusc .
*frecvenţa medie =
230/min
Este o tahiaritmie regulată
Se caracterizează prin
a cărei frecvenţă atrială depolarizarea fragmen-
tată, haotică şi perma-
*poate atinge o frecvenţă nentă a miocardului atrial
de 400-500 /min . care generează contracţii
ventriculare cu frecvenţa
de 400-600 / min şi
pierderea funcţiei
mecanice a atriilor.
Alura ventriculară este
complet neregulată. !

Clinic se manifestă prin: Clinic se manifestă prin: Clinic semanifestă prin:

-Palpitaţii, -Palpitații
-Ameţeli, -Puls rapid, constant
-Dureri anginoase, -Dificultăți de respirație
-Iritabilitate, -Intoleranța la efprt fizic
-Anxietate, -Durere, presiune, senzație
de strânsoare sau
disconfort în piept
-Amețeli, stare de leșin.
INECHIVALENŢĂ –
deficit de puls
INECHIPOTENŢĂ-
variatia amplitudinii
pulsului
INECHIDISTANŢĂ-
neregularitatea pulsului şi
a zgomotelor cardiace

-Galop presistolic ECG : ECG:

-Puls alternant
-Unde ,,a” ample
-Zgomotul I este fix (fără
variaţii de intensitate)
-Conducerea AV este 1:1
în cele mai multe cazuri
-Prezența undelor delta
pe traseul ECG.
-undele F cu clasicul
aspect de “dinţi de
fierăstrău”
poate atinge o frecvenţă
de 400-500 /min .
-absenţa undelor P;
-neregularitatea totala a
ritmului ventricular;
-prezenţa patognomonică
a undelor ,,f” sub forma
unor oscilaţii rapide,
neregulate ale traseului
dintre complexele QRS,
cu o frecvenţă de 400-
600/min, amplitudine
redusă şi morfologie
diferită.
 IX. Diagnosticul clinic definitiv
(conform clasificaţiilor curente, CIM X)

Dereglare de ritm. Sindrom WPW tip A.( I45.8 Alte tulburări de conducere
specificate)
Tahicardie paroxistică supraventriculară. (I47.1)
Insuficiență cardiacă, clasa funcțională I NYHA . (I50)
Anemie feriprivă . (D50-Anemie prin carență de fier)

X. Tratamentul pacientului

Tratamentul non-farmacologic presupune respectarea regimului igieno-dietetic

recomandat.Aceasta se referă la limitarea efortului fizic în unele situaţii, alimentaţie
corectă, respectarea regimului zilei. În caz de apariţie a simptomelor precum:dispnee,
tahipnee, intoleranță la efort, oboseală,tuse paplitații, transpirații abundente,edeme-
trebuie să vă adresați la medicul specialist.
Se va respecta dieta hiposodată (conţinut mic de sare). Este important ca în
alimentaţie să predomine produsele care furnizează proteine, fier (carnea de vită, pui,
peşte, ouă, lapte, iaurt, brînză, fructe şi legume). De asemenea , sunt necesare produse
bogate în potasiu (mere şi cartofi copţi, stafide, compot din fructe uscate), supliment
de vitamine şi minerale (în special fier şi calciu).
Se recomandă sanarea focarelor cronice de infecţie (carii dentare) pentru
prevenirea complicaţiilor.

Tratamentul farmacologic :

1.Deoarece pacientul a prezentat doar un acces de tahicardie paroxistică

supraventriculară care a fost cupat cu succes la DMU cu soluție Adenozin, și nu are
modificări EcoCG (cardiopatie aritmogenă), terapia medicamentoasă nu se va indica.
Se indică monitorizarea Holter-ECG 24 ore și se va urmări apariția extrasistoliilor
supraventriculare, se va stabili durata pauzelor captate.

În cazul apariției ulterioare a acceselor tahicardice se vor intreprinde manevre

vagale: Valsalva, scufundarea capului în apă rece sau masajul carotidian.

Dacă manevrele vagale vor fi ineficiente, se va apela la serviciu 112, pentru cuparea
accesului medicamentos. Se va administra conform standardului în urgențe
pediatrice: soluție Adenozin 0,1 mg/ kgc, cu monitorizarea ECG.
Prima doză: 7,2 mg , dacă peste 30-40 sec pe ECG nu se va inregistra prăbușirea
FCC, la 2 minute de la administrarea primei doze se va adminitra doza repetată de
0,2 mg/kgc, apoi în caz de insucces 0,3 mg/kgc. În caz de insucces se va spitaliza
copilul în secție specializată.
Doar la apariția dereglărilor de ritm cu potențial fatal se vor efectua metode
intervenționale: Studiu elecrofiziologic cu estimarea posibilității de Ablație prin
radiofrecvență.

2. Preparate de fier 200 mg/ zi timp de 1 lună pentru a restabili valorile hemoglobinei,
apoi încă 1 lună se va administra ½ din doza terapeutică pentru a suplini rezervele de
Fe.
Maltofer 100mg, comprimate masticabile 1 cîte un comprimat de doua ori / zi.

Recomandări de supraveghere:

1. Monitorizarea Holter –ECG 24 ore .

2.Evidența la medicul de familie, cardiolog,stomatolog și neurolog la locul de trai.

3.Periodic, în funcție de dezvoltarea manifestărilor clinice, o dată la 3 luni se va

efectua:
-o dată la 3 luni:hemograma completă; analiza generală a urinei; nivelul de
electroliţi; ureea, creatinina; glucoza; enzimele hepatice (ALAT,
ASAT);biomarkerii necrozei miocardului (CK, fracţia MB, troponinele); proteina C
reactivă; testul „mers plat” 6 minute; ECG; Ecocardiografia; Pulsoxymetria.
- o dată în an : ecocardiografia cu examenul Doppler; radiografia toracelui cu
aprecierea ICT; studiu electrofiziologic (la necesitate).

4.Evitarea efortului fizic și psihoemoțional excesiv. Orele de sport - grupa specială

deoarece copilul nu tolereaza efortul fizic . Poate dezvolta accese repetate de
tahicardie paroxistică supraventriculară.

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

Data :18 Februarie 2020

SpO2- 98%;            FCC-83  b/min;               FR- 20 r/min;         T- 36.6        TA: 115/75
mmHg.

Starea generală a copilului la momentul curației este de gravitate medie, în

conformitate cu patologia de bază, stabilă. Copilul acuze la vizită nu prezintă,  este
labil emoțional, stări presincopale și sincope nu a dezvoltat.Pofta de mîncare păstrată.
Tegumentele palide curate.Turgorul și elasticitatea păstrate.Mucoasele vizibile roz-
pale,uscate, curate. Pulmonar auscultativ murmur vezicular, raluri nu se percep.
Palpator șocul  apexian  în  spațiul V intercostal. Zgomote cardiace sunt ritmice,
accentuate în toate punctele de auscultație. Suflu sistolic fin la  apex.
Examenul vaselor periferice: puls  pe artera femoralis  perceptibil, amplu.
Abdomenul moale, indolor.Ficat la rebordul costal drept, marginea netedă,
indoloră.Splina nu se palpează.Edeme absente. Scaunul oformat pastos-o dată în zi.
Diureza păstrată, indoloră. Se continuă tratamentul conform fișei de indicații.

Data: 19 Februarie 2020

 SpO2- 98%;            FCC-61 b/min;               FR- 19 r/min;        T- 36.6         TA: 110/70
mmHg.

Starea generală a copilului este stabilă. Acuze la vizită nu prezintă.  Pofta de mîncare
păstrată. Tegumentele palide ,uscate, curate. Turgorul și elasticitatea păstrate.
Pulmonar auscultativ murmur vezicular, raluri nu se percep. Palpator șocul  apexian 
în  spațiul V intercostal. Zgomote cardiace sunt ritmice, accentuat. Suflul sistolic fin
la  apex.
Examenul vaselor periferice: puls  pe artera femoralis  perceptibil, amplu.
Abdomenul moale, indolor.Ficat la rebordul costal drept, marginea netedă, indoloră.
Splina nu se palpează.Edeme absente. Scaunul oformat pastos -o dată în zi. Diureza
păstrată.
Se continuă tratamentul conform fișei de indicații.

Data: 20 Februarie 2020

 SpO2- 98%;            FCC-60 b/min;               FR- 17 r/min;        T- 36.8        TA: 110/70
mmHg.

Starea generală a copilui este satisfacatoare.Acuze la vizită nu prezintă .Pofta de

mîncare păstrată, somnul liniștit.
Obiectiv: tegumente palide, curate. Mucoasele vizibile umede, curate. Limba umedă
roză,cu depuneri saburale la rădăcina. Respirație nazală liberă.
În pulmoni se auscultă murmur vezicular, raluri nu sunt.
Zgomotele cordului, ritmice sonore, accentuate în toate punctele de auscultație.
Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaun oformat. Micții indolore.
Se recomandă continuarea tratamentului  în condiții de ambulator .

XIII. Prognosticul.

Pronosticul este unul favorabil la respectarea indicațiilor medicului și la

administrarea preparatelor prescrise .

XIV. Epicriza.
Pacientul Timotin Vladislav, născut la data de 11.05.2003, a fost internată la data de
16.02.2020 în secţia de cardiologie al spitalului IMSP „Institutul Mamei şi
Copilului”, cu diagnosticul de trimitere: Dereglare de ritm. Sindrom WPW tip A.
Acces de tahicardie paroxistică supraventriculară.(FCC- 235b/min )

În urma aflării în staționar s-au efectuat următoarele investigații:

1.Analiza generală a sângelui.

Rezultate Norma
Hb 96 110 - 140 g/l
Er 3,1 3,5 - 4,5 * 1012 l
IC 0,85 0,85 - 1,05
Leucocite 5,7 5,0 - 12,0 * 109 l
Neutrofile 4 0,5 - 5,0 %
nesegmentate
Neutrofile segmentate 44 25 - 60 %

Limfocite 37 26 - 60%
Monocite 9 2 - 10%
VSH 5 4 - 12 mm/h
Concluzie: anemie-Hb -96 g/l , număruldeeritrocite -3.1 106/uL

2.Analiza generală a urinei.

Rezultate
Culoarea galbenă
Densitatea relativă 1015
Reacţia acidă
Transparenţa transparentă
Proteine absente
Epiteliu plat 1 – 2 în câmpul de vedere
Leucocite 2 – 3 în câmpul de vedere

Concluzie:Urograma fără modificări la moment.

3.Analiza biochimică a sângelui:

Conţinutul investigaţiei: Rezultate: Norma
Indicele protrombinic 99 90 – 105 %
Fibrinogen 3 2 – 4 g/l
INR 0,97 0,85 - 1,25
Proteina totala 78,7 g/l 62 - 80 g/l
Ureea 6,5 mmol/l 2,5 – 8,3 mmol/l
Creatinina 86,3 mmol/l 53 – 115 mmol/l
Glucoza 4,7 mmol/l 3,8 – 5,8 mmol/l
ALAT 14,9 U/l 0 – 49 U/l
ASAT 18,1 U/l 0 – 46 U/l
Bilirubina totală 12,4 umol/l 0 – 17 mmol/l
LDH 248 240 – 480 U/l
Creatininkinaza 190 24 – 174 U/l
Creatininkinaza - MB 32 <24 U/l
K 4,72 3,5 – 5,0 mmol/l
Na 144 135 – 145 mmol/l
Ca 2,4 2,2 – 2,55 mmol/l
Fe 5,3 8,9 – 30 mmol/l
Mg 0,91 0,8 – 1,2 mmol/l

Concluzie: fracțiile CFC-190 U/l, CK-MB-32U/l mărite, ce ne indică o afectare a

miocardului. Fe seric scăzut-5,3 mmol/l. Se presupune anemia de origine
fierodeficitară. În rest fără modificări .

4.ECG în 12 derivații standard : Ritm sinusal, FCC 85 b/minAxa electrică a

cordului-orizontală. Bloc partial de ramură dreaptă a fascicolului Hiss. Sindromul
WPW tip A , la efort  ușor crește frecvența cardiacă.

ECG în dinamică pe 20.02.20 - FCC  60 b/min, în rest fără schimbări.

5.Eco CG Dopler Collor-

Aorta ascendentă – 30 mm;Pereții nu sunt indurați,calcificați.

Atriul stâng – 32 mm;
Atriul drept – 20 mm;
VD – 29 mm;
DtD VS – 48 mm;
DtS VS – 36 mm;
VtD VS – 143 ml;
VtS VS – 54 ml;
FS VS – 34%
FE VS – 68%
Valva aortică – intactă;
Valva mitrală – intactă; prolabarea valvei anterioare 5,0 mm
Valva tricuspidă – intactă;
Valva pulmonară – intactă;
Ps Ap – 27 mmHG;
Concluzie:  Cavitățile cordului nu sunt dilatate. Functia de pompă a miocardului  VS
– păstrată.68%, Cordaj fals în cavitatea VS. Prolaps de valvă mitrală gr.I.

6.Pulsoximetria: SpO2 -98  %.

7.Ecografia organelor interne:schimbări moderate în parenchimul pancreatic, în

rest fără  modificări  patologice.

8.Radiografia organelor  cutiei toracice: ICT= 0.40(N)

A fost stabilit următorul diagnostic definitiv:

Diagnosticul clinic:Dereglare de ritm.Sindrom WPW tip A. Acces de tahicardie

paroxistică supraventriculară (16.02.2020). Insuficiență cardiacă CF I NYHA.
Anemie feriprivă gr.I
Diagnostic principal: Dereglare de ritm.Sindrom WPW tip A.Acces de tahicardie
paroxistică supraventriculară.
Diagnostice secundare (complicaţii): Insuficiență cardiacă CF I NYHA.Anemie
feriprivă gr.I

Tratamentul urmat;

Sol.Adenozin 0,1 mg/kg,

Starea pacientului la externare- în dinamică pozitivă după patologia de bază.

Evoluția bolii cu ameliorare, fără particularități. Copilul externat la a 5-a zi de
spitalizare.

Recomadări:

-Continuarea tratamentului conform fișei de indicații

-Consultul cardiochirurgical în caz de necesitate a efectuarii a studiului
elecrofiziologic cu estimarea posibilității de Ablație prin radiofrecvență.

XV. Bibliografie

„Pediatrie” sub redacţia dr. şt. med., prof. univ. Nineli Revenco
http://pediatrie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/106/files/sites/106/2014/09/Insuficiența
cardiacă la copii.doc.pdf
http://www.nutritiepediatrica.ro/calculator-imc/
https://pediatrie.usmf.md/sites/default/files/inline-files/Aritmiile cardiace la copii și
adolescenti.pdf