Universitatea de Medicină și Farmacie

“Nicolae Testemițanu”

Catedra: Medicina paliativă

MITURI DESPRE
OPIOIDE
CA ANALGEZICE
 Cuprins:

• Introducere
• Miturile și explicația lor
• Concluzii
• Bibliografie
• Toți medicii au obligația etică de a
asigura o analgezie adecvată pentru
toți pacienții lor, atât în durerea acută
cât și în cea cronică. (The American
Academy of Pain Medicine, Ethics
Charter, 2003 – www.painmed.org)
 Introducere 
• Nu stadiul bolii este cel care dictează introducerea
opioidelor ci durerea și severitatea ei. Introducerea
tratamentului opioid nu înseamnă că pacientul este
în faza terminală. Morfina nu doar controlează
durerea, dar și îmbunătățește confortul bolnavului
și, implicit al familiei.
• Datorită cercetărilor medicale din ultimele decenii,
precum și a utilizării pe scară largă a preparatelor
pe bază de Morfină, multe din prejudecăţi au fost
spulberate, dar în societate mai persistă unele mituri
despre terapia cu Morfină.
 Mitul 1: Cu cât luați mai mult, cu atât
lucrează mai bine. 
• Administrarea dozelor mari de medicament pentru durere
poate determina instalarea toleranței mai repede, iar
durerea cronică se poate agrava.
•  Fiecare pacient primește doza sa personalizată de opioid
titrată de medic la începutul terapiei, administrarea dozelor
mari pot deprima centrul respirator ⇒ periculos .
Deci: doza mai mare ≠ mai eficient.
Mitul 2: Dacă luați medicamente pentru durerea
de opioide dintr-un motiv valid, nu puteți deveni
dependent.

• Medicamentele împotriva durerii opioide au o natură extrem de dependentă.

Există riscul de a dezvolta o dependență de aceste medicamente, mai ales dacă
sunt luate pentru o perioadă lungă de timp.
• Pentru a evita creșterea riscului dependenței la aceste tipuri de medicamente,
este important să fie utilizate numai conform prescripțiilor.
Mitul 3: Toți cei care iau opioide vor deveni
dependenți.
• Medicul trebuie să pune întrebări cu privire la
factorii de risc: istoric familial de dependență,
istoric personal de consum de alcool și droguri sau
anumite tulburări psihiatrice. 
• Adicția sau dependența psihologică se referă la
folosirea opioidelor pentru efectul psihic al
acestora. Studiile au arătat că pacienții cu cancer
nu devin dependenți psihologic de analgezicele
opioide. 
Mitul 4. Morfina are efecte secundare
nefavorabile, supărătoare
Cele mai frecvente reacții secundare ale opioidelor sunt greața, voma, somnolența și
constipația.
Greața și voma apar frecvent la începutul terapiei cu opioid, și dispar după câteva
zile. Când pacienții încep tratamentul cu opioide, adesea sunt somnolenți.
Sedarea apare mai mult din cauza altor medicamente administrate concomitent cu
opioidele – tranchilizante sau anxiolitice – prescrise pentru alte motive.
La constipație nu apare toleranța, de aceea în momentul inițierii tratamentului
opioid se administrează și laxative. 
Mitul 5: Ar trebui să evitați utilizarea
medicamentelor opioide împotriva durerii.
Există o mulțime de riscuri asociate cu utilizarea de opioide, dar atunci
când sunt utilizate cu atenție, opioidele pot fi modalități eficiente de a
gestiona durerea.
Este important să fie luate întotdeauna aceste medicamente exact așa
cum este prescris și ca pacientul să lucreze îndeaproape cu medicul
pentru a încerca să găsească modalitățile eficiente în gestionarea durerii.
Mitul 6: Medicamentele pentru durere vă
pot remedia durerea.
Medicația pentru durere poate masca
simptomul durerii, dar nu face nimic
pentru a remedia problema reală care
provoacă durerea.
Odată cu tratarea bolii de bază care
produce sindromul dolor va fi
soluționată și durerea, definitiv,
evident dacă se presupun maladiile
curabile de către medicina
contemporană.
Mitul 7. Dacă este nevoie de Morfină,
înseamnă că sfârșitul este aproape
• Introducerea tratamentului opioid nu înseamnă că pacientul este în faza terminală.
• Nu stadiul bolii este cel care dictează introducerea opioidelor, ci durerea și
severitatea ei.
• Morfina nu duce la moarte. Ea poate fi utilizată perioade îndelungate și, dacă este
administrată corect, este compatibilă cu un stil normal de viață.
Mitul 8. Morfina determină depresia
respiratorie.
• Este puțin probabil să apară depresie respiratorie accentuată, excepție făcând
pacienții care prezintă și alte cauze ce predispun la depresie respiratorie.
• Este mai corectă afirmația că supradozarea de Morfină poate induce depresia
respiratorie.
• O evaluare continuă și о dozare corectă a opioidelor reduce riscul apariției
depresiei respiratorii.
Mitul 9. Toleranța la opioide se dezvoltă rapid

Toleranța este un răspuns fiziologic la terapia

cronică, exprimat prin necesitatea creșterii dozelor
pentru a se obține același efect.
La pacienții cu cancer, necesitatea creșterii dozelor se
asociază, în general, cu progresarea bolii și nu cu
instalarea toleranței.
 Mitul 10. Durerea severă răspunde numai la
tratament injectabil.

• Mult timp a persistat ideea că Morfina este eficientă

doar administrată injectabil.
• Îngrijirea palialivă a demonstrat că Morfina și alte
opioide au efect analgezic fiind administrate și pe cale
orală.
• În plus, există preparate cu durată de acțiune
îndelungată, care fac posibilă administrarea perorală
odată la 12 ore sau la 72 ore, ceea ce simplifică schema
terapeutică și sporește complianța la tratament. 
 Mitul 11. Prescrierea timpurie a morfinei
înseamnă epuizarea mijloacelor de luptă cu
durerea în faza terminală.

• Dacă durerea crește, trebuie majorată și doza de Morfină, cu condiția controlării

efectelor secundare.
• Folosirea morfinei atunci cînd este nevoie, chiar și în faza mai timpurie a bolii, nu
înseamnă că aceasta nu va fi eficientă și în fazele terminale.
Mitul 12. Dacă un opioid nu are efect, atunci
niciunul nu va fi eficient.

• Fiecare pacient reacționează diferit la administrarea unui medicament.

De aceea, dacă un opioid nu este eficient sau are efecte secundare
severe, trebuie indicate alte opioide.
Mitul 12. Dacă un opioid nu are efect, atunci
niciunul nu va fi eficient.

Fiecare pacient
reacționează în mod
diferit la administrarea
unui medicament. De
aceea, dacă un opioid
nu este eficient sau are
efecte secundare severe,
trebuie indicate alte
opioide.
Mitul 13. Morfina face
rău organismului și
grăbește moartea.
Ca orice medicament, şi opioidele au efecte
secundare. De cele mai multe ori acestea pot fi
controlate. Tratamentul începe cu doze mici, care
se majorează treptat până la obținerea analgeziei.
Opioidele nu afectează direct vreun organ. Ele
pot fi administrate ani de zile fără să grăbească
moartea. Acest lucru este verificat prin utilizarea
îndelungată a opioidelor în cazul afecțiunilor
cronice nononcologice. Studii efectuate de
Societatea Americană de Geriatrie au demonstrat
că opioidele sunt mai sigure decât AINS pentru
vârstnici și că efectele secundare ale AINS sunt
mai greu de combătut decât cele ale opioidelor.
 Mitul 14. Este indicat să reducem doza de
opioide când pacientul este inconștient sau în
stadiu terminal.
Când un bolnav nu mai este
capabil să comunice dacă
durerea se face sau nu
simțită, cel mai bine este să
presupunem că bolnavul are
dureri și să continuăm
administrarea regulată a
medicamentelor. Ne
asigurăm astfel că moartea
va fi cât mai puțin dureroasă
posibil.
Mitul 15. Opioidele trebuie administrate numai
bolnavilor de cancer.
Considerate tratamentul de referinţă
împotriva durerilor asociate
cancerului, opioidele pot fi utilizate
pentru cuparea oricărui tip de durere
de intensitate moderată sau
severă,inclusiv durerea cronică
nononcologică. Printre aceste situații
se numără traumatisme, infarct
miocardic, edem pulmonar acut,
travaliu , tuberculoză avansată, dureri
în HIV, dureri articulare și de coloană
vertebrală, dureri acute postoperatorii
și dureri în cardul diverselor
sindroame neuropatice.
 Bibliografie
http://89.32.227.76/_files/14978-Protocol%2520clinic%2520national%2520Ingrijiri%2520paliative-Durereain%2520cancer.pdf - Îngrijiri paliative – Durerea în cancer.
Protocol clinic naţional
GHID-in-ingrijiri-Paliative, Chisinau 2017
https://www.spitalulcodlea.ro/Diverse/Durerea%20cronica.pdf
https://www.polarismedical.ro/ro/edu-polaris/mituri-despre-morfina-si-despre-tratamentul-cu-morfina?fbclid=IwAR0ZKvd05TzGrajMYJ2hChg2JYgWIh-fq0EoAlkUs46G
aFWxQH-XkroVY2I

https://www.psychiatrictimes.com/psychopharmacology/opioid-analgesics-mythsand-facts
https://www.palliaged.com.au/Portals/5/Documents/Practice-Tip_Sheets/Myths-about-Morphine-Careworkers.pdf

Cauza durerii, ca şi a bucuriei, nu are ca singură sursă numai realitatea palpabilă, ci şi

cugetarea; aceasta, la rândul ei, ne creează necazuri infinit superioare. Suferinţa fizică,
însoţită de suferinţa morală se pot anihila reciproc, în timp ce o durere morală violentă
se cere adesea compensată printr-o suferinţă fizică manifestă. Astfel se explică stările
depresive care conduc la sinucidere, ca manifestare exterioară a durerii, menită să
anihileze suferinţe morale şi de neconceput într-o stare de fericire sau echilibru.
Arthur Schopenhauer