Problemă de situație Nr.

41

Băiat în vârstă de 9 ani este internat cu acuze: febra pănă la 390C, cefalee, grețuri, slăbiciune
generală, edeme periorbitale, micţiuni frecvente, dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut
febra pănă la 390C, dureri în regiunea lombară, micţiuni frecvente, cefalee. Din anamneză:
periodic prezintă dureri abdominale, uneori însoţite şi de febră, dereglări ale diurezei şi micţiunii
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, care a evoluat cu toxicoză, prima naștere, la
termenul de 38 săptămîni cu masa corporală 3400grame. De la 3 luni se află la alimentație
artificială cu amestec adaptat. Vaccinat conform calendatului. Copil frecvent bolnav.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale. Istmul faringian cu hiperemie și edem. Dinți cariați. Ganglioni limfatici
submandibulari, cervicali 0.3x0.5.cm mobili, indolori, moi. Auscultativ respiraţia este aspră,
raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, sensibil la
palpare în flancuri și regiunea suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv pe stânga. Micţiile-s
libere, nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 4,5х10 12/l, leucocite -13,5х109/l, nesegmentate -
10%, VSH - 28 mm/oră.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: Infecția tractului urinar. Pielonefrită acută primară. Infecție

respiratorie acută-faringită. Anemie.
 Problemă de situație Nr. 42

Băiat în vârstă de 12 ani este internat cu acuze: edeme în regiunea feței, membrele inferioare,
micţiuni rare, cefalee, urina roșie, periodic dureri abdominale.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămîni, cînd a apărut febra pănă la
390C, cefalee, dureri abdominale, micţiuni rare, a fost un episod de urină întunecată, ultima zi
edeme. Cu 15 zile în urmă a suportat faringoamigdalită acută.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. Tata cu amigdalectomie în anamneză. Copil frecvent
bolnav. Vaccinat conform calendarului.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme
periorbitale matinale, pe parcursul zilei se extind pe abdomen şi membre. Dinți cariați prezenți.
Ganglioni limfatici submandibulari 1.5x1.0.cm, amigdale palatine hipertofiate. Auscultativ
respiraţie aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, accent tonul II pe artera pulmonară,
FCC=94/min, T/A - 135/95 mmHg. Abdomenul este moale, indolor la palpație. Semnul Giordani
negativ bilateral. Micţiile-s libere nedureroase.
Hemoleucogramă: Нb - 115 g/l, eritrocite - 3,9х1012/l, leucocite -12,5х109/l, nesegmentate - 8%,
segmentate - 48%, limfocite 32%, VSH - 32 mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 100x42 mm, stâng 101x43 mm, ecogenitate parenhim
crescută.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: Glomerulonefrită acută poststreptococică, sindrom nefritic acut,

perioada manifestărilor clinice.
 Problemă de situație Nr. 43

Copil în vârstă de 8 luni este internată cu acuze: febră 38°C fără semne catarale, vomă, scaune
4 ori zi, refuzul alimentaţiei. Bolnava timp de 2 zile când a apărut febra 38°C, vomă, diaree,
refuzul alimentaţiei.
Anamneza vieţii: De la I sarcină care a decurs cu toxicoză în I jumătate, anemie, la mamă cu
pielonefrită cronică cu acutizare în sarcină, I naştere la termen de 39-40 săptămâni, masa
corporală 3200. Se află la alimentaţie mixtă de la 2 luni. Actual greutatea 8200g. Mama spune că
copilul a avut pe parcursul vieţii 3 episoade de febră fară alte semne, uneori urina cu miros
accentuat, cearcane sub ochi. Vaccinat. Copil alergic.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Tegumentele palide, nuanţă uscată, reţea venoasă pe
abdomen şi torace. Cearcane sub ochi. Auscultativ respiraţie puerilă. Zgomotele cardiace
ritmice, asurzite, suflu sistolic fin la apex fără propagare. R-38 min, FCC-148 min. Abdomenul
este moale, sensibil la palpație. Micţiile-s libere, scaunul 4-5 ori cu mucozităţi.
Hemoleucogramă: Hb-98g/l, eritrocite-3,0X1012/l, leucocite-11,1X109/l, nesegmentate-14%,
segmentate-58%, VSH-25mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 56x24 mm, stâng 59x25 mm, ecogenitate discretă, sistemul
pielocaliceal dreapta 5 mm, stânga 9 mm.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: Anomalie tract renourinar, posibil reflux vezicoureteral stânga?

Pielonefrită acută secundară. Anemie gr. I.

.
 Problemă de situație Nr. 44

Băiat în vârstă de 5 ani este internat cu acuze: edeme, micții rare, inapetenţă, slăbiciune
generală, febră până la 37,8°C.
Anamneza bolii: Acum 3 săptămâni a suportat o infectie respiratorie acută-faringoamigdalită,
tratat ambulator cu antivirale. La 2-3 zile apar edeme pe faţă, micţiuni mai rare – tratat
ambulator ca edem Quincke cu suprastin, ameliorare. Ultimele 5 zile edeme pe faţă, abdomen şi
membrele inferioare, paliditate marcată, inapetenţă, slăbiciune generală, greţuri, febră până la
37,8°C.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. A suportat varicelă. Vaccinat conform calendarului.
Din anul 2 de viaţi copilul face 6-8 episoade de IRA an. Copil alergic.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Tegumentele palide, uscate. Edeme generalizate,
inclusiv ascită, edem scrotal. Ganglionii periferici submandibulari, cervicali 0,8 x 1,0 cm,
indolori, mobili. Istmul faringian cu hiperemie difuză. Pulmonar respiraţia aspră, raluri nu-s,
FR-26/min. Zgomotele cardiace ritmice, FCC-106/min., TA -100/60 mm/Hg. Abdomenul este
moale, indolor la palpație. Semnul Giordani negativ bilateral. Ficatul 2.0 cm sub rebord costal.
Micţiile libere, rare, nedureroase.
Hemoleucogramă: Hb - 105g/l, eritrocite - 3,8x1012/l, leucocite - 12,5x109/l, nesegmentate-12%,
segmentate-58%, eozinofile -2%, limfocite-54%, monocite-3%, VSH-50mm/h.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: glomerulonefrită acută, sindrom nefrotic în debut, anemie gr. I

 Problemă de situație Nr. 45

Fetiţă de 15 ani este internată cu acuze: cefalee, grețuri, 1 episod de vomă, edeme pe faţă, micţii
rare, urina de culoare „spălături de carne”.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămâni, când a suportat angină
foliculară, nu s-a tratat (doar la domiciliu cu gargare, comprese), după ce au apărut edeme la faţă,
care au progresat treptat la abdomen, membrele inferioare, urina de culoarea „spălăturii de
carne”, micţii rare.
Anamneza. Sarcina, nașterea fiziologice. A suportat varicelă, scarlatină, face 3-4 episoade de
IRA an. Copil alergic. Periodic dureri abdominale. Vaccinat conform calendarului.
Examenul obiectiv: La internare starea generală gravă. Greutatea 49 kg, talia 154 cm.
Tegumentele palide, curate, edeme minore la faţă, abdomen, membrele inferioare. Astenic.
Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic la apex.
FR.25 min, FCC 96 min, TA 145/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, sensibil la palpaţie
epigastral, supraombilical, sub rebordul costal drept. Ficatul + 2.0 cm. Semnul Giordani negativ
bilateral. Diureza timp 24h-490 ml. Micţiile-s libere indolore. Scaune 1 la 2 zile.
Hemoleucogramă: Hb-108g/l, eritrocite -3,2.1012/l, leucocite -9,1.109/l, nesegmentate -8%,
segmentate-48%, eozinofile-2%, limfocite -37%, monocite -4%, VSH-25mm/h.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: glomerulonefrită acută sindrom nefritic perioada manifestărilor

clinice, leziune renală acută, anemie gr. I
 Problemă de situație Nr. 46

Băiat în vârstă de 17 ani este internat cu acuze: dureri în regiunea lombară, febră până la
38,8°C, micţii rare, cefalee, inapetență, greţuri, slăbiciune-oboseală cronică.
Anamneza bolii: Copilul se consideră bolnav timp de 2 ani, cînd au apărut edeme periorbitale,
T/A 170/110 – 180/120, micţii rare, cefalee, slăbiciune-oboseală, capacitatea memoriei diminuă.
Periodic în analizele de urină leucociturie.
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, prima naştere, care au evoluat fără
complicaţii. Copilul s-a născut la 40 săptămâni de gestaţie cu masa corporală 3100 grame. În
familie mama suferă de pielonefrită cronică.
Examenul obiectiv: Starea generală gravă. Greutate 55 kg, talie 158 cm. Astenic. Tegumentele-s
palide, uscate, nuanţă slab icterică. Cearcane sub ochi. Edeme periorbitale. Auscultativ respiraţia
aspră, raluri nu se aud. Tonurile cardiace ritmice. FCC-106/min., TA - 140/90 mm/Hg.
Abdomenul este moale, indolor la palpaţie. Semnul Giorgani pozitiv bilateral. Micţiunile-s rare,
indolore.
Hemoleucogramă: Hb-103g/l, eritrocite -3,2x1014/l, leucocite -9,9x109/l, nesegmentate-10%,
segmentate -59%, eozinofile-2%, limfocite -43%, monocite -4%, VSH-24 mm/h.
Ecografie abdominală: rinichi drept 96x40 mm, stâng 98x41 mm.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică, evoluție recidivantă, perioada de acutizare, boală

cronică renală, anemie gr. I
 Problemă de situație Nr. 47

Copil în vârstă de 6 ani şi 10 luni este internat cu acuze: dureri abdominale, grețuri,
vomă, cefalee, oboseală, fatigabilitate, crampe musculare, micții rare, dureri osoase la nivelul
coloanei lombare și membrele inferioare.
Anamneza bolii: Se consideră bolnav timp 3 ani, când primar au fost depistate modificări ale
sedimentului urinar. Periodic pacientul prezintă epizoade repetate de infecții urinare recurente pe
parcursul a 2 ani.
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, mama cu pielonefrită cronică, prima naştere,
la 40 săptămâni de gestaţie cu masa corporală 2700 grame, lungime 49 cm. Alimentaţie naturală
5 luni, apoi artificială. Copil frecvent bolnav. Copil alergic. Vaccinat. Familie vulnerabilă.
Examenul obiectiv: La internare starea generală este gravă. Greutate 19 kg, talie 115 cm.
Astenic. Tegumentele-s palide, uscate, reţea venoasă pe abdomenşi trunchi, edeme periorbitale
matinale. Auscultativ respiraţie este aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate,
FCC=84/min, T/A- 120/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, sensibil în flancuri, și regiunea
suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -350 ml. Micțiunile-s rare.
Paraclinic în hemoleucogramă: Нb - 86 g/l, eritrocite - 3,1х1012/l, leucocite -6,5х109/l,
nesegmentate - 7%, segmentate - 60%, limfocite - 62%, monocite - 8%, VSH - 38 mm/h.
Analiza biochimică a sîngelui: K- 6,2 mmol/l, Na -132 mmol/l, Ca -1,80 mmol/l, PTH 652
mmol/l.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Pielonefrită cronică, evoluție recidivantă, perioada acutizare, boală cronică renală, anemie
carențială.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
Copilul este internat cu acuzele: dureri abdominale, grețuri, vomă, cefalee, oboseală,
fatigabilitate, crampe musculare, micții rare, dureri osoase la nivelul coloanei lombare și
membrele inferioare. Din anamneza bolii: se consideră bolnav timp 3 ani, când primar au
fost depistate modificări ale sedimentului urinar. Periodic pacientul prezintă epizoade
repetate de infecții urinare recurente pe parcursul a 2 ani.
Din anamneza vieții: mama cu pielonefrită cronică, prima naştere, la 40 săptămâni de
gestaţie cu masa corporală 2700 grame, lungime 49 cm. Alimentaţie naturală 5 luni, apoi
artificială. Copil frecvent bolnav. Copil alergic. Vaccinat. Familie vulnerabilă.
Examenul obiectiv: La internare starea generală este gravă. Greutate 19 kg, talie 115 cm.
Astenic. Tegumentele-s palide, uscate, reţea venoasă pe abdomenşi trunchi, edeme
periorbitale matinale. Auscultativ respiraţie este aspră, raluri nu-s. Zgomotele cardiace ritmice,
atenuate, FCC=84/min, T/A- 120/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, sensibil în flancuri, și
regiunea suprapubiană. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -350 ml.
Micțiunile-s rare.
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică, evoluție recidivantă, perioada acutizare, boală
cronică renală, anemie gr. II

Problemă de situație Nr. 48

Copil în vârstă de 14 ani este internat cu acuze: edeme, miros de amoniac din cavitatea bucală,
prurit cutanat, tulburări ale somnului, dureri abdominale în epigastriu şi regiunea lombară,
greturi, vome, oboseală, spasme musculare, micțiuni rare.
Anamneza bolii: Bolnav de la vârsta de 7 ani, când primar au fost depistate modificări ale
sedimentului urinar, pe parcursul ultimilor 3 ani copilul prezintă epizoade repetate de infecții
urinare.
Anamneza vieții: Copilul este de la prima sarcină, prima naştere, la termenul de 40 săptămâni, cu
masa corporală 3 400 grame. S-a dezvoltat conform vârstei. La alimentaţie naturală pînă la vîrsta
de 1 an. Maladiile suportate: IRVA, oreion la 5 ani. Starea materială a familiei slabă.
Examenul obiectiv: Starea generală este gravă. Greutate 49 kg, talie 154 cm. Astenic.
Tegumentele palide, uscate, edeme periorbitale matinale. Stratul subcutan slab dezvoltat. Dinți
cariați. Limba saburală mai mult la rădăcină. Auscultativ respiraţie aspră, raluri umede bilateral.
Zgomotele cardiace aritmice, atenuate,suflu sistolic la apex, FCC=110/min, T/A- 160/90
mm/Hg. Abdomenul este moale, la palpația superficială dolor în regiunea epigastrală și
piloroduodenală, dureri în flancuri, hepatomegalie. Semnele dolore abdominale pozitive:
Mendel, Ortner. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -350 ml. Micțiunile-s rare,
indolore. Scaun cu tendință spre constipație.
Hemoleucogramă: Нb - 56 g/l, eritrocite - 2,3х1012/l, leucocite -12,5х109/l, trombocite
-116x1012/l, nesegmentate - 9%, VSH - 58 mm/h.
Analiza generală a urinei: densitatea urinei -1005, cilindri leucocitari 4-5 c/v.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
 4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică, evoluție recidivantă, perioada acutizare, boală

cronică renală, anemie gr. III

Problemă de situație Nr. 49

Fetiţa în vârstă de 5 ani şi 10 luni este internată cu acuze: edeme, dispnee, dureri abdominale,
greturi, vome, oboseală, micțiuni rare, urina roșie.
Anamneza boli: Copilul se consideră bolnav de 6-7 zile, periodic prezintă subfebrilitate cu crize
de stări febrile, edeme, inapetenţă, dureri abdominale, greturi, vome, oboseală, micțiuni rare,
urina roșie. Pe parcursul ultimelor zile diureza timp 24h a constituit 385 ml.
Copilul de la prima sarcină, prima naştere, fără complicaţii, născută la termen cu masa corporală
3500 grame. La alimentare naturală până la vârsta de 12 luni, a suportat IRVA 2 ori.
Examenul obiectiv: Obiectiv starea generală foarte gravă: copila este apatică, adinamică, refuză
să meargă de sinestătător. Tegumentele palide, curate, uscate. Limba umedă saburată. Turgurol
și elasticitatea diminuate. Mucoasele curate. În plămâni respiraţia se transmite pe toată aria
pulmonară, raluri nu se aud. Bătăile inimii ritmice, atenuate, FCC=110/min. Abdomen moale,
dureri în flancuri, hepatomegalie. Semnul Giordani pozitiv bilateral. Diureza timp 24 h -285 ml.
Micțiunile rare, indolore.
Hemoleucogramă: Нb - 102 g/l, eritrocite -3,3х1012/l, leucocite -12,5х109/l, trombocite
-286x1012/l, nesegmentate - 12%, VSH - 28 mm/h.
Analiza biochimică a sîngelui: K -6,1 mmol/l, Ca -1,9 mmol/l.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
 9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul prezumtiv: pielonefrită cronică evoluție recidivantă, perioada acutizare, leziune

renală acută, anemie gr. I

Caz clinic nr. 50

Băieţel, 5 ani face o infecţie respiratorie acută–faringită, amigdalită catarală tratată ambulator
simptomatic (lichide, spălături nazale, spray faringian), antivirale, evoluţie fără complicaţii. La
însănătoşire mama a început a administra preparate pentru fortificarea rezistenţei organismului
copilului – echinacee câte 1 caps/zi. La a 3 zi copilul prezenţa edeme discrete pe faţă şi membre,
inapetenţă. Medicul de familie stabileşte diagnostic de edem Quincke, indică preparat
antihistaminic. A doua zi de boală starea copilului se agravează: paliditate, inapetenţă, slăbiciuni,
febră 37,8°C, edeme pe tot corpul, mama atestă micţiuni rare, copilul internat în spitalul de copii.
Anamneza: sarcina-naşterea fiziologice, greutatea la naştere 3300, alimentaţie artificială,
vaccinat conform calendarului. Copil frecvent bolnav-face 6-7 episoade infecţii acute de la 2 ani,
dermatită atopică, a suportat varicela la 4 ani, părinţii sănătoşi.
Examenul obiectiv: stare gravă, palid, piele uscată. Greutatea 25 kg, talia 110 cm. Edeme
generalizate: faţă, membre, abdomen, ascită, edem scrotal. Ganglioni periferici submandibulari,
cervicali 0,8/1,0 cm, indolori, mobili. Faringe – hiperemie, hipertrofia amigdalelor palatine.
Dinţii cariaţi prezenţi. Pulmonar respiraţia aspră, 28/min. Zgomote cardiace ritmice, sonore
108/min. TA 100/60 mmHg. Abdomen mărit volum, indolor, ficatul sub rebord costal 3,0 cm.
Scaune fiziologice. Micţiunile – din spusele mamei copilul s-a urinat doar de 2 ori, cantităţi mici,
urina uşor tulbure-spumoasă.
Investigații de laborator
- Hemograma: Hb 105g/l, Er.3,8x1012/l, leucocite 12,5x109/l, neutrofile 57%, limfocite 24%,
eozinofile 7%, VSH 35 mm/oră.
- Urina: 50 ml, uşor tulbure, densitate 1029, epiteliu 3-4/câmp, leucocite 5-6 v/câmp.
- Analiza biochimică ser: proteina totală 52 g/l, albumina 28g/l, ureea 6,5 mmoli/l, proteina C-
reactivă 11 mg/l, K- 4,5 mmoli/l, Ca- 2.21mmoli/l, colesterolul 12,0 mmoli/l.
Investigații instrumentale
- Ecografia abdominală: rinichii dispuși tipic, ecogenitate crescută, dimensiuni: drept 78x32
mm, stâng 79x33 mm, corticala 10 mm. Sistemul pielocaliceal simetric 5 mm.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

 2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.

Diagnosticul final : Sindrom nefrotic idiopatic. Debut. Infecție respiratorie acută-rinofaringită.

Ascită. Teren atopic. Copil frecvent bolnav.