Realizat: Ala Malîi

Data: 18.05.20

CAZ CLINIC nr.17

Copil A., nou-născut, LA 23 s.g. + 6 zile, talia 32cm, m=650g.

Anamneza: Sarcina 1, Nașterea 1, operație cezariană la TG 23+6 zile, după RPPA la 22s.g+ 6zile , mama
administrează Ampicilină de 7 zile, parametrii de laborator ai mamei sunt în normă. Nou-născutul
prezintă bradicardie, insuficiență respiratorie - intubat în sala de nașteri, transferat în RTI nou-născuți.

S-a administrat surfactant în prima zi, ventilatorul la o setare cu parametrii maximali (FR 65/min, PIP
28mmHg, PEEP 7mmHg, FiO2 ≥0.6). Decompensare hemodinamică, se administrează Hidrocortizon,
Milrinon, Noradrenalină. Se inițiază terapia antimicrobiană cu preparate de prima alegere. A doua zi
rezultatul hemoculturii denotă creșterea florei Gram negative. La a 3-a zi are loc înlocuirea antibioticului
cu preparate de linia II. În ziua a 8-a starea copilului cu ameliorare.

Examenul obiectiv: copilul corespunde clinic unui copil născut prematur de 23-24 s.g.

Investigații de laborator: Prima zi: PCR-0,4 mg/ dl, I: T = 0,25, trombocite 180,000/ μl, leucocite 22,000
μl, IL-8 fără rezultat (greșeală de laborator). A 3-a zi: PCR 17 mg/dl, I:T = 0.3, IL-8 = 120 pg/ml,
trombocite 20.000 μl, leucocite 7.000 μl. A 4-a zi PCR 7mg/dl, I:T = 0.2, IL-8 -70pg/ml, trombocite
72.000/µl (după transfuzie), leucocite 7.000/µl

Investigații instrumentale: A fost efectuată radiografia cutiei toracice și abdomen. R-logia

cardiopulmonară: semne de focare multiple confluente bilateral. Cord hipotonic situat pe diafragm.

Radiografia abdomenală – ansele intestinale sunt edemațiate, dilatate.

Investigații de laborator: Prima zi: PCR-0,4 mg/ dl- proteină de fază acută a inflamației, infecție virală sau
bacteriană., I: T = 0,25 ridică suspiciunea de sepsis , trombocite 180,000/ μl, leucocite 22,000 μl, IL-8
fără rezultat (greșeală de laborator). A 3-a zi: PCR 17 mg/dl în creștere-inflamație moderată, I:T = 0.3, IL-
8 = 120 pg/ml- molecule de semnalizare implicate în medierea răspunsurilor sistemului imunitar.acțiune
proinflamatorie, neutrofil chemotactic factor; trombocite 20.000 μl- efecte adverse recunoscute
asociate cu Milrinon includ în principal hipokalemia, tremurături și trombocitopenia., leucocite 7.000
μl. A 4-a zi PCR 7mg/dl, scade, după administrarea celui de al II-lea antibiotic, I:T = 0.2, IL-8 -70pg/ml –în
scădere, ceea ce ne exprimă o dinamică pozitivă, trombocite 72.000/µl (după transfuzie)-crescute.,
leucocite 7.000/µl

Investigații instrumentale: A fost efectuată radiografia cutiei toracice și abdomen. R-logia

cardiopulmonară: semne de focare multiple confluente bilateral. Cord hipotonic situat pe diafragm-
isuficiența cardiacă congestivă.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv : Copil născut sever prematur 23s.g+ 6 zile , greutate extrem de
mică la naştere (GEMN) -650g. Naștere prin cezariană; Ruperea prematură a membranelor amniotice,
perioada alichidiană-7 zile ; Sepsis neonatal. Neonatală. Pneumonie intrauterină (congenitală). IR gr.II
Insuficiență cardiacă congestivă. BMH ?
Alt test util este d) raportul neutrofilelor imatute / neutrofile totale, care dacă este >0,25 ridică
suspiciunea de sepsis, iar >0,8 semnifică risc înalt de deces prin sepsis.

Numărul absolut de neutrofile=nr total de leucocite x procentul total de neutrofile

2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în

enunțul cazului

Se ia în considerație

Copil A., nou-născut, LA 23 s.g. + 6 zile-sever prematur, talia 32cm, m=650g- copil cu greutate extrem de
mică la naştere (GEMN) este.

Anamneza: Sarcina 1, Nașterea 1, operație cezariană la TG 23+6 zile, după RPPA la 22s.g+ 6 zile, mama
administrează Ampicilină de 7 zile, parametrii de laborator ai mamei sunt în normă. Nou-născutul
prezintă bradicardie, insuficiență respiratorie - intubat în sala de nașteri, transferat în RTI nou-născuți.

S-a administrat surfactant în prima zi a preveni BMH, ventilatorul la o setare cu parametrii

maximali (FR 65/min, PIP 28mmHg, PEEP 7mmHg, FiO2 ≥0.6). Decompensare hemodinamică-insuficiență
respiratorie, cardiacă congestivă, se administrează Hidrocortizon, Milrinon, Noradrenalină. Se inițiază
terapia antimicrobiană cu preparate de prima alegere. A doua zi rezultatul hemoculturii denotă
creșterea florei Gram negative - (E. coli tip K1, Klebsiella pneumoniae, Salmonella, Pseudomonas
aeruginosa, Proteus). La a 3-a zi are loc înlocuirea antibioticului cu preparate de linia II. În ziua a 8-a
starea copilului cu ameliorare.

Examenul obiectiv: copilul corespunde clinic unui copil născut prematur de 23-24 s.g.

Investigații de laborator: Prima zi: PCR-0,4 mg/ dl, I: T = 0,25, trombocite 180,000/ μl, leucocite 22,000-
μl-leucocitoză, IL-8 fără rezultat (greșeală de laborator). A 3-a zi: PCR 17 mg/dl, I:T = 0.3, IL-8 = 120
pg/ml, trombocite 20.000 μl, leucocite 7.000 μl. A 4-a zi PCR 7mg/dl, I:T = 0.2, IL-8 -70pg/ml, trombocite
72.000/µl (după transfuzie), leucocite 7.000/µl

Dacă 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecţie sistemică este de 90%

Hemocultură pozitivă;

Raport I/T > 0.25;

leucocitoză >20 000 MMC;

Factori inflamatori PCR >10 mg/l;

Investigații de laborator: Prima zi: PCR-0,4 mg/ dl- proteină de fază acută a inflamației, infecție virală sau
bacteriană., I: T = 0,25 ridică suspiciunea de sepsis , trombocite 180,000/ μl, leucocite 22,000 μl, IL-8
fără rezultat (greșeală de laborator). A 3-a zi: PCR 17 mg/dl în creștere-inflamație moderată, I:T = 0.3, IL-
8 = 120 pg/ml- molecule de semnalizare implicate în medierea răspunsurilor sistemului imunitar.acțiune
proinflamatorie, neutrofil chemotactic factor; trombocite 20.000 μl- efecte adverse recunoscute
asociate cu Milrinon includ în principal hipokalemia, tremurături și trombocitopenia., leucocite 7.000 μl.
A 4-a zi PCR 7mg/dl, scade, după administrarea celui de al II-lea antibiotic, I:T = 0.2, IL-8 -70pg/ml –în
scădere, ceea ce ne exprimă o dinamică pozitivă, trombocite 72.000/µl (după transfuzie)-crescute.,
leucocite 7.000/µl

Investigații instrumentale: A fost efectuată radiografia cutiei toracice și abdomen. R-logia

cardiopulmonară: semne de focare multiple confluente bilateral BMH sau focare septicopiemice. Cord
hipotonic situat pe diafragm-isuficiența cardiacă congestivă.

Radiografia abdomenală – ansele intestinale sunt edemațiate- dilatate -evoluţie subacută (trenantă) al
sepsisului neonatal la copii prematuri.

3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor

Toate intervenţiile ideal ar trebui efectuate în stare de veghe pentru a putea aprecia reacţia copilului
la intervenţie.
- Manipulaţiile trebuie să fie lente şi blînde. Schimbărle bruşte/rapide a poziţiei sunt negativ tolerate
de copil
Monitoringul funcțiilor vitale: Ps; FR; TA; SpO2; temperatură; diureza; echilibrul acido-bazic ;
gazele sanguine, electroliţi , glicemie , hemoglobină, hematocrit –continu

Monitorizaţi saturaţia sîngelui arterial cu O2 cu ajutorul pulsoximetriei transcutane (SaO2-87-

92%);

Examinăm reflexele (primare ("arhaice")-grimase; aspectul tegumentelor; Tonusul; Respirația- status

respirator (scor Silverman); Palparea fontanelelor anterioară (bregmatică); posterioară (lambdoidă) :
dimensiunea; bombate, excavate, pulsează fontanela anterioară. Examinăm bontul ombilical;

+/- Edeme; antropometrie; -cîntărirea; Rata de maturitate a fătului/nou-născutului

a) maturitate neuro-musculară; b) maturitate fizică- Aprecierea scorului Ballard.

Estimarea cât mai exactă a vârstei gestaționale

Examînăm aspectul tegumentelor-dacă prematurul nu prezintă modificări ale aspectului tegumentului

(paloare, cianoză) sau oboseală în cursul alimentării cu sondă gastrică

Palparea abdomenului : prezenţa zgomotelor intestinale reprezintă condiţii esenţiale pentru

administrarea a alimentaţiei enterale. Dacă distensia abdominală este persistentă poate fi semn clinic
de obstrucţie sau infecţie şi necesită investigaţii suplimentare; Împăstarea peretelui abdominal anterior
în caz de: - prematuritate - proces inflamator la nivel abdominal.

Trebuie să se monitorizeze semnele de intoleranţă alimentară şi Enterocolită Ulcero-Necrotică la aceşti

nou-născuţi.

Se va aprecia starea copilului în dinamică: status respirator (scor Silverman), se va măsura temperatura
fiecare 3 ore, se va instala sistemul de monitorizare (saturaţie, tensiune arterială, frecvenţă cardiacă şi
respiratorie), se vor nota toate valorile obţinute în fişele speciale de monitorizare si se va practica un
abord venos pentru bilanţul biologic de rutină.

I. Monitorizare noninvazivã:
SaHbO2: -normal = 92-98%

Gaze sanguine transcutan: Parametrii normali

PaO2 arterial 55-80 mmHg

PaCO2 arterial 40-50 mmHg

pH- arterial 7,30 - 7,40

TA: se încearcã menţinerea TA sistolice >60 mmHg sau/şi a tensiunii arteriale medii > 30 mmHg.

Monitorizarea echilibrului acido-bazic şi gazelor sanguine: modificările de laborator sînt caracterizate

iniţial de: hipoxemie; hipercapnie ; acidoză iniţial respiratorie, apoi metabolică sau mixtă (se doreşte
menţinerea pH-ului între 7,30-7,40).

Debitului urinar (nu mai puţin de 1-2 ml/kg/oră)

Evaluarea prematurilor se efectuează după următoarele criterii:

— urmăriţi replicile şi comportamentul copilului;

— apreciaţi răspunsul copilului şi capacitatea lui de a tolera activitatea.

Observaţi semnele suplimentare ale sepsisului la copil, reevaluînd starea copilului peste fiecare două
ore timp de 12 ore.

Implicările de îngrijire:
 Asiguraţi-i condiţii pentru somn liniştit.
 Intervenţiile ce ar putea provoca nelinişte nu trebuie efectuate la aceeaşi oră.
 Dacă copilul prezintă nelinişte în timpul manipulaţiei, se face o pauză pentru reechilibrarea
stării lui.
Poziţionarea

Dezvoltarea motorie
— Mobilitatea motorie sub formă de tracţii este mai bine controlată spre 32 S.G.
— Tonusul muscular este hipotonic, dar apariţia tonusului este lentă începînd cu acestă perioadă.
— Mişcările membrelor inferioare sunt mai active în articulaţiile genunchiului şi plantei.
Implicările de îngrijire — Utilizaţi condiţii confortabile de poziţionare. este necesar să fie spaţiu pentru
mişcare, dar limitaţi graniţele utilizînd culcuşurile. — În cazul transferului din incubator utilizaţi înfăşarea
liberă.

4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

Determinăm : Grupa sanguină, Rh-factor al copilului și/sau mamei dacă nu s-a efectuat.

Analiza generală a sîngelui: Hb, eritrocite, Ht, trombocite, formula leucocitară, reticulocite, Fe seric,
VSH; AGS se repeată în dinamică .
Analiza biochimică a sîngelui: Glucoza; Bilirubina indirectă, direct, totală, Alat, Asat, albumina serică,
protrombina, timpul de protrombina , factorii coagulării, fosfotaza alcalină, PCR, timpul de coagulare;
(marcherii afectării funcţiei renale: creatinina, ureea, proteina totală, fibrinogenul, ).
Ionograna Ca, K, Na,Mg . Ionograma sanguină, ureea, creatinina, glicemia, amonemia - necesare
precizării complicaţiilor metabolice, afectării renale.

Coprocultura- (în cazul prezenţei unei diarei muco-purulente sau sanguinolente);.

Urocultura: scop de a exclude infectia tractului urinar (ITU)

Culturi periferice şi hemocultură - pentru evaluarea riscului infecţios.

Copiilor care s-au aflat în incubator circa 3 zile li se ia hemocultura.

5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

USG craniului pentru copiii prematuri ≤ 30 S.G. este recomandată:

— în primele 72 ore;

— în ziua 7 pentru excluderea HIVE;

— în ziua 28 pentru excluderea LPV;

-Examenul radiologic: pulmonii în SDR pot avea o imagine carateristică dar nu patognomonică care
include granulaţii fine reticulare la nivelul parenchimului şi bronhograma aerică, care apare mai frecvent
la lobul inferior stîng din cauza suprapunerii umbrei cardiace.

-Radiologie (cea mai bună metodă de diagnostic al EUN-dacă stabilim acest diagnostic). Se efectuează
imagini în serie (la fiecare 6-8 ore) ale toracelui şi abdomenului anteroposterioare şi laterale, precum şi
în decubit lateral stâng al copilului (ultima pentru vizualizarea aerului liber în cavitatea peritoneală).

-Monitorizarea Electro-Encefalo-Gramei

-Măsurarea presiunii intracraniene trebuie efectuată la palparea unei fontanele proeminente şi

măsurată prin tehnici noninvazive. Măsurarea presiunii poate avea valoare prognostică pentru evaluarea
unui nou-născut prematur cu hemoragie intraventriculară şi hidrocefalie posthemoragică.

-Echografia transfontanelară: tehnica de elecţie pentru diagnosticarea hemoragiei intraventriculare şi a

leucomalaciei periventriculare la nou-născutul prematur.

CT/RMN în caz de: de schimbări la examenul neurologic, persistenţa CN,

-Echografie Doppler: sugerează atît o scădere cît şi o creştere anormală a velocităţii fluxului cerebral.

-Examenul USG organelor interne-a evidenția focare de răspîndire a infecției.

Tomografia computerizata trebuie efectuata tuturor copiilor cu suspecție de meningită.

6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui

Diagnosticul diferenţial al SN cu: Asfixia neonatală; Infecţia localizată; Galactozemia

7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui: Copil născut sever prematur 23s.g+ 6 zile , cu
greutate extrem de mică la naştere (GEMN) -650g. Naștere prin cezariană; Ruperea prematură a
membranelor amniotice, perioada alichidiană- 7 zile ; Sepsis neonatal bacterian, condiţionat de E.coli.,
cu debut precoce. Insuficiență cardiacă congestivă. Sdr. De Detresă Respiratorie. Pneumonie
neonatală intrauterină (congenitală) . Insuficiență respiratorie gr.II

Factori favorizanti:

Neonatali : imaturitate imunologică - greutatea extrem de mică la naştere – sever prematur;

Materni : infecţia maternă -ruptura prematură a membranelor - naşterea prematură

Din investigații paraclinice: A doua zi rezultatul hemoculturii denotă creșterea florei Gram negative - (E.
coli , Klebsiella pneumoniae, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus). La a 3-a zi are loc
înlocuirea antibioticului cu preparate de linia II. În ziua a 8-a starea copilului cu ameliorare.

Condiții de îngrijire: în sala de naşteri (reanimare, protezare respiratorie);

- în terapie intensivă (supraaglomerare, puncţii venoase, alimentaţie parenterală, protezare
respiratorie)
- personalul de îngrijire - întrebuinţarea abuzivă a antibioticelor;
- condiţii inadecvate de transport;
Mecanismul de producere: calea ascendentă (corioamniotită - infecţia produsului de concepţie):
Streptococ de grup B, E.coli, Listeria. Din anamneza mama tratată cu Ampicilină de 7 zile
Semne de septicemie neonatală: nou-născutul prezintă bradicardie, insuficiență respiratorie-a fost pus
la respirație asistată; Decompensare hemodinamică;

Se ia în considerație:

Copil A., nou-născut, LA 23 s.g. + 6 zile-sever prematur, talia 32cm, m=650g- copil cu greutate extrem de
mică la naştere (GEMN) este.

Anamneza: Sarcina 1, Nașterea 1, operație cezariană la TG 23+6 zile, după RPPA la 22s.g+ 6 zile, mama
administrează Ampicilină de 7 zile, parametrii de laborator ai mamei sunt în normă. Nou-născutul
prezintă bradicardie, insuficiență respiratorie - intubat în sala de nașteri, transferat în RTI nou-născuți.

S-a administrat surfactant în prima zi a preveni BMH, ventilatorul la o setare cu parametrii maximali (FR
65/min, PIP 28mmHg, PEEP 7mmHg, FiO2 ≥0.6). Decompensare hemodinamică-insuficiență respiratorie,
cardiacă congestivă, se administrează Hidrocortizon, Milrinon, Noradrenalină. Se inițiază terapia
antimicrobiană cu preparate de prima alegere. A doua zi rezultatul hemoculturii denotă creșterea florei
Gram negative - (E. coli tip K1, Klebsiella pneumoniae, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus).
La a 3-a zi are loc înlocuirea antibioticului cu preparate de linia II. În ziua a 8-a starea copilului cu
ameliorare.

Examenul obiectiv: copilul corespunde clinic unui copil născut prematur de 23-24 s.g.

Investigații de laborator: Prima zi: PCR-0,4 mg/ dl- proteină de fază acută a inflamației, infecție
virală sau bacteriană., I: T = 0,25 ridică suspiciunea de sepsis , trombocite 180,000/ μl, leucocite 22,000
μl, IL-8 fără rezultat (greșeală de laborator). A 3-a zi: PCR 17 mg/dl în creștere-inflamație moderată, I:T =
0.3, IL-8 = 120 pg/ml- molecule de semnalizare implicate în medierea răspunsurilor sistemului
imunitar.acțiune proinflamatorie, neutrofil chemotactic factor; trombocite 20.000 μl- efecte adverse
recunoscute asociate cu Milrinon includ în principal hipokalemia, tremurături și trombocitopenia.,
leucocite 7.000 μl. A 4-a zi PCR 7mg/dl, scade, după administrarea celui de al II-lea antibiotic, I:T = 0.2,
IL-8 -70pg/ml –în scădere, ceea ce ne exprimă o dinamică pozitivă, trombocite 72.000/µl (după
transfuzie)-crescute., leucocite 7.000/µl

Investigații instrumentale: A fost efectuată radiografia cutiei toracice și abdomen. R-logia

cardiopulmonară: semne de focare multiple confluente bilateral BMH sau focare septicopiemice. Cord
hipotonic situat pe diafragm-isuficiența cardiacă congestivă.

Radiografia abdomenală – ansele intestinale sunt edemațiate- dilatate -evoluţie subacută (trenantă) al
sepsisului neonatal la copii prematuri.

Din investigații paraclinice:

Dacă 3 criterii sunt pozitive probilitatea de infecţie sistemică este de 90%

Hemocultură pozitivă;

Raport I/T > 0.25;

leucocitoză >20 000 MMC;

Factori inflamatori PCR >10 mg/l;

8. Tactica curativa, tratament medicamentos și argumentarea lui

-Deoarece ave un copil cu greutate extrem de mică la naştere (GEMN) şi cu patologie gravă nu il vom
alimenta în primele cîteva zile de viaţă, se foloseşte tactica „nimic per os” (NPO) pînă la stabilizarea
stării.

Distribuţia lichidului total şi suportului alimentar în primele 1-8 zile de viaţă la nou-născuţii cu
greutate extrem de mică la naştere (<1000 g)
Ziu Fluide Nutriţie „Apă liberă” Volum enteral Proteine, al.pa Lipide, al. pa Rata infuziei
a totale parenterală (ml/kg/zi) (ml/alimentare renteral renteral glucozei
(ml/kg/zi) ) (mg/kg/zi) (mg/kg/zi) (mg/kg/min)
(ml/kg/zi)
1 100-120 50 50-70 NPO 3,0 0 sau 0,5 6-8
2 120-140 50 70-90 NPO 3,5 0,5 sau 1,0 6-8
3 140-160 75 65-85 NPO 4,0 1,0 sau1,5 6-8
4 140-160 75 65-85 NPO 4,0 1,5 sau 2 6-10
5 140-160 100 40-60 1-2 ml la 4h 4,0 2 sau 2,5 6-10
6 150 120 30 1-2ml la 4h 4,0 2,5 sau 3 >10
7 150 150 0 1-2ml la 2-3h 3,5-4,0 3,0 >10
8 150 150 0 2ml la 2h 3,5-4,0 3,0 >10

- Metoda de alimentare enterală cu laptele matern- contribuie la creşterea imunităţii nou-născutului şi

la dezvoltarea structurilor mucoasei intestinale, scăzînd riscul infecţiilor nosocomiale. Se foloseşte
gavajul prin tub orogastric;+ monotorizarea semnelor de intoleranță alimentară.
-Rata alimentaţiei I.V. trebuie descrescută în corespundere cu abilitatea copilului de a tolera alimentaţia
gastrică, pentru a furniza volumul de lichid total recomandat pe zi. Volumul I.V. va fi întrerupt pe măsură
ce copilul începe a tolera volumul total zilnic prin alimentaţie enterală;

-Pentru asigurarea controlului termic prematurii cu vîrsta de gestaţie pînă la 28 săpt (greutatea la
naştere sub 1500 g) sunt înveliţi (pînă la gît) într-un sac de polietilenă care se închide pentru a preveni
pierderile de căldură şi apoi plasaţi sub sursa de lumină radiantă sau în incubator încălzit aer.

Incubator încălzit aer este aplicabil pentru îngrijirea continuă a nou-născuţilor cu greutatea mai mică
de 1,5 kg,t –în funcție de v.g și greutate.

După administrarea de surfactant se trece la VAP în prima oră după naştere .

Există cîteva reguli de administrare a antibioticelor la prematuri:

— Eliminarea urinară a antibiotocelor este cu atît mai lentă cu cît este mai mare prematuritatea

— Este necesară reducerea intervalelor de administrare a antibioticelor şi supravegherea concentraţiei

celor mai toxice: aminoglicozidele şi vancomicina.

O hemocultura pozitiva cu sensibilitatea organismului izolat este cel mai bun ghid pentru terapia
antibacteriană.

 Antibioticele folosite înainte de rezultatul culturilor sunt antibiotice cu spectru larg:

Ampicilină: 150 mg/kg/zi, i/v, la 12 ore;
Gentamicină: 2,5 mg/kg/doză, i/v la 12 ore, 18 ore, 24 ore în funcţie de gradul prematurităţii şi
de afectarea renală. Aceste combinaţii acoperă majoritatea germenilor Gram pozitivi şi Gram
negativi obişnuiţi izolaţi în sepsisul neonatal.
 Ab acesta Cefalosporinele de generaţia a III-a sunt eficiente în infecţiile cu Gram negativi
Dozele:<=29 săptămîni PMA si 0-28 zile: 50 mg/kg/doza iv/im q12h . Cefalosporinele modifică
legarea bilirubinei de albumină, crescînd riscul de hiperbilirubinemie. Sau Gentamicină
 Schema 1: Amoxacilină 100 mg/kg/24 ore + Cefotaxim 50-100 mg/kg/24 ore + Amikacina sau

Gentamicină 5-7 mg/kg/24 ore, i/v sau

 Eşerihia Coli - Cefotaxim 200 mg/kg/24 ore sau Ceftriaxon 50 mg/kg/24 ore + aminozide
 Gentamicina – dozele :<=29 săptămîni PMA si 0-7 zile : 5 mg/kg/doza iv/im q 48h

După sistarea antibioterapiei este bine ca nou-născutul să rămînă în continuare sub supraveghere 24-48
de ore şi să se repete hemocultura înainte de externare.

Imunoterapia: imunoglobuline: 500-1000 mg/kgc/doză la 2 săptămîni

Condiţiile de aplicare a metodei Kangaroo:

a) vîrsta de gestaţie > 30 săptămîni;

b) greutatea la naştere > 1100 g;

c) condiţii satisfăcătoare ale sănătăţii în genere;

d) capacitatea de a suge la copil

9. Supravegherea și îngrijirea pacientului, planul de vaccinare.

Screening-ul defectelor vederii include retinopatia, strabismul şi erorile semnificative de refracţie.

Folosirea curbelor de creștere speciale pentru prematuri, pentru aprecierea dezvoltării.

Criterii de externare

· Accesele de apnee nu se mai repetă;

· Temperatura corpului < 37,2 C;

· Lipsa sindromului de impregnare infecţioasă;

· Stabilitate hemodinamică (normotensiune, lipsa tahicardiei);

· Dinamica pozitivă a semnelor fizice şi neurologice ;

· Lipsa dinamicii negative la investigaţiile de laborator, paraclinice şi imagistice;

· Greutatea 1800 – 2000 g sau chiar 1500 g, dacă sunt satisfăcute următoarele condiţii: condiţii de

sănătate bună, curba greutăţii să fie în creştere (cel puţin în perioada ultimelor 3 zile),

termoreglarea satisfăcătoare, reflex de sugere satisfăcător, capacitatea mamei de a-şi îngriji

copilul în condiţiile de casă.

Vaccinarea copilului prematur rămîne o componentă critică a asistenţei preventive şi trebuie efectuată
corespunzător vîrstei cronologice (nu ajustate) .

vaccinul Hep B este administrat în prima zi de viaţă dacă copilul are greutatea la naştere >1500 g şi nu
are următoarele complicaţii: SDR de gradele II-III, HIVE de gradul II-III, pneumonie congenitală, etc.
Copiilor născuţi de mamele purtătoare de HbsAg vaccinul se administrează în primele 6 ore de viaţă în
lipsa stărilor menţionate; — vaccinarea BCG se efectuează intradermal în zilele 4-5 de viaţă, dacă copilul
are greutatea la naştere >1500 g şi nu are complicaţiile sus-menţionate; — în prezenţa maladiilor acute
imunizarea este amînată. Unica contraindicaţie către vaccinarea BCG este infectarea simptomatică HIV,
care niciodată nu se manifestă în perioada neonatală, de aceea BCG se efectuează tuturor copiilor pînă
la externarea lor din maternitate; — imunizările de rutină împotriva difteriei, tetanosului, pertusisului,
poliomielitei rămîn neschimbate;