Pulsoximetria ca scrining

test în depistarea
precoce a MCC la
nou- născuţii
asimptoatici
• Maladiile cardiace congenitale au o incidenţă de 6-8
la 1000 născuţi vii şi fac parte din cele mai frecvente
malformaţii congenitale.
• Cauza de bază a manifestărilor clinice
cardiovasculare în perioada neonatală o constituie
MCC.
• Terapia şi conduita MCC depind de tipul afecţiunii.
Fiind determinate de anomalii structurale,
malformaţiile cardiace se pot trata numai prin
intervenţii chirurgicale. Aceşti nou-născuţi necesită
stabilirea diagnosticului corect şi precoce, de care
depinde atitudinea terapeutică si stabilirea timpului
optim pentru corecţia chirurgicală.

Hoffman JI, Kaplan S. Prevalense of congenital heart disease.

Am Heart J. 2004; 147, 425-439
 Pulsoximetria este o metodă
continuă non-invazivă de
monitorizare a nivelului
saturaţiei de oxigen din sîngele
arterial.
G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of
arterial blood in man,
 Revista literaturii

Efectele fizice folosite in pulsoximetrie

Cantitatea de lumina absorbita de proba depinde de citeva proprietati fizice, care

sunt utilizate de catre pulsoximetru pentru a calcula saturatia hemoglobinei cu
oxigen:
1.Concentratia substantei care absoarbe lumina.
2.Lungimea drumului parcurs de lumina.
Cantitatea de lumina absorbita este direct proportionala cu concentratia
hemoglobinei in singe. Masurind cita lumina ajunge la senzor pulsoximetrul
calculeaza cantitatea de lumina absorbita, astfel determinind saturatia hemoglobinei
cu oxigen.

Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004

 Revista literaturii

Dependenta de Hb

Hb 20gm/dl

HB 15gm/dl

Hb 10gm/dl

Saturate cu O2
20Hb 15Hb 10Hb Desaturate cu O2

Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine in preterm infants with low systemic blood flow. J
Pediatr. 2002; 140:183 – 191 [Medline]
 Revista literaturii

Importanţa pulsoximetrului pentru

aprecierea MCC a nou-născutului.
Un screening- test al SaO2
utilizat la toţi nou-născuţii în
prima zi de viaţă (6-24 ore )
impune o examinare clinică şi
paraclinică atentă şi minuţioasă
pentru stabilirea diagnosticului
precoce a MCC.

G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation

of arterial blood in man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434– 444.
 Revista literaturii

Monitorizarea saturaţiei în oxigen pre-

şi post- ductale.
- Saturatia pre-ductală se monitorizează la măna dreapta,
iar gazul sanguin pre-ductal se recoltează la nivelul arterei
radiale drepte.
- Saturatia post-ductala se monitorizeaza la oricare picior,
iar gazul sanguin post-ductal se recolteaza la nivelul
arterelor ombilicale sau tibiale posterioare.

O’Donnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry
data in neonates: a randomised crossover study of sensor application techniques.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.
 Revista literaturii

Recomandări privind imbunătăţirea eficacităţii

utilizării pulsoximetrului în depistarea MCC.

• Societatea Elveţiană de Neonatologie recomandă

pulsoximetria ca mijloc de screening pentru toţi
nou-născuţii. Această măsurare trebuie să fie
efectuată de preferinţă atunci când copilul este
adormit sau liniştit. Măsurarea se face timp de
două minute. Valoarea SaO2 > 95% este
considerată normală.

Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.

 Pulsoximetria ca scrining test

Thomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular

diastolic function: physisc and physiology. Circulation. 1991; 84:977 – 990[Medline]
 Surse de eroare in pulsoximetrie
! Pulsoximetrele au o marjă de eroare de la
2 pînă la 4%
Valori fals crescute: În prezenţa carboxihemoglobinei.
Valori fals scăzute:
- procentaj crescut de methemoglobină.
- Hipovolemie.
- Hemoliză acută.
- Impregnare meconială.
- Regurgitaţii tricuspidiene.

Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic
volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.
 Cauzele valorilor eronate
a. Icterul – determină valori fals scăzute.
b. Lumina directă de intensitate mare – de
exemplu lămpi de fototerapie creşte
inacurateţea, de aceea se feresc senzorii de
lumină, sau se folosesc paturi de fototerapie.
c. Perfuzie scăzută – este necesar un bun flux
pulsatil pentru valori exacte-şocului.
d. Hipoxemia severă – la saturaţii mai mici de
70% sensibilitatea începe să scadă,
pulsoximetrele supraestimînd valoarea
măsurată.
Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic
volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.
Scopul lucrării:
• Analiza SaO2 post-duct şi pre-duct la toţi
nou-născuţii în prima zi de viaţă pentru
diagnosticarea malformaţiilor cardiace
congenitale la momentul cînd nou-
nascuţii sunt asimptomatici
• Material şi metodă:
• A fost efectuată o analiză de cohortă a datelor
colectate neonatale privind toate naşterile din
IMSP ICŞOSM şi C sec de fiziologie si de observatie a
nou-nascutilor cu efectuarea pulsoximetriei pre si
post ductale în prima zi - 6-24 ore dupa nastere pe
perioada a 6 luni. În total în studiu au fost incluşi
1636 nou-născuţi.
• În sudiu nu au fost incluşi nou-nascuţii care au
necesitat stabilizare şi au prezentat semne clinice în
sala de naştere.
 Metoda
• Pulsoximetria a fost efectuată pre-si
post ductal timp de 1 min la
fiecare membru în timpul cînd
copilul era liniştit sau dormea.
 Rezultatul test- scrining
100% 97,1%
91,9%
80%

60% <90%

40% 6,3% 90-94%

2,1% >95%
20% 1,8%
0,8%
0%
1 ex 2 ex
• Nou-născuţii – 132 (8,1%) care au
prezentat SO2 < 95% după primul test
au fost testaţi repetat peste o oră.
• Din ei doar la 48 (2,9%) testul repetat a
fost pozitiv cea ce coreleză cu studiile
din literatură care comfirmă testul
iniţial fals pozitiv în 65% din cazuri.
• Pulse oximetry screening for critical congenital
heart defects in asymptomatic newborn babies: a
systematic review and meta-analysis
• Shakila Thangaratinam, Kiritrea Brown, Javier
Zamora, Khalid S Khan, Andrew K Ewer
Nou-născuţi (2,9%) care după testul
repetat au prezentat SO2 mai mică
de 94% au fost examinaţi Echo CG
cu Dopler
 Datele clinice ce caracterizau nou-născuţii supuşi studiului
Caracteristica Numărul absolute şi %
Vârsta de gestaţie <37 săpt. 1 ( 2,1 %)
37 – 39 săpt. 8( 16,8%)
≥ 40 săpt. 39( 8,1%)
Greutatea, grame <3000 6( 12,6%)
>3000 42( 78.2%)
RCIU 6 (12,6%)
Genul: Fetiţe 19(38.6%)
Băieţi 29(61.4%)
Născuţi prin OC 4(8,4%)
RPPA mai mult de 12 ore 4(8,4%)
Apgar la 5 min (med) <8 3(6,3%)
>8 46(93,7%)
Divergenţă în SO2 pre/şi postduct 12 (24,1%)
Divergenţă în T/A pre/şi postduc 2(4,2%)
 Diagnosticul final

4,20%
4,20%
MCC
10,20% 30,10% TTNN
10,40% RCIU
pneumonie
icter neonat
12,60%
28,30% premat
alte
 Discuţii:
• Din diagrama precedenta observăm că 30,1%
din toţi nou-nascuţii cu Test-pozitiv repetat
confirmat au prezentat MCC la examinarea
EchoCG cu Dopler, dar clinic fiind
asimptomatici.
• Acest fapt dovedeşte importnţa şi valoarea
pulsoimetriei în prima zi de viaţă la toţi nou-
nascuţii ca Skrining – test în depistarea MCC
 Topica MCC

În urma Examinării EchoCG cu Dopler:

• DSV – 3 (19,8%)
• DSA – 3 (19,8%)
• Boala Fallot- 2 (13,2%)
• Stenoza a.pulmonare largă 2 (13,2%)
• Coarctaţia aortei 2 (13,2%)
• Canal atrioventricular 2 (13,2%)
• Hipoplazia inimii stîngi 1(6,6%)
 Concluzie
1 Graţie specificului circulaţiei fetale manifestările clinice apar după
închiderea comunicaţiilor fetale. Aprecierea saturaţiei pre- şi post-ductale
permite depistarea problemelor cardiace pîna la apariţia manifestărilor
clinice, ceea ce ne permite de a interveni terapeutic şi chirurgical la timp.
Mahle WT, Newburger JW, Matherne GP, et al. Role of pulse oximetryin examining newborns for congenital heart disease: a
scientific statement from the AHA and AAP. Pediatrics 2009; 124: 823–36.

2. Monitoringul şi menagementul terapeutic promt permite prevenirea

complicaţiilor şi consecinţelor.
3. Pulsoximetria este o metodă continuă non-invazivă de
monitorizare a nivelului saturaţiei de oxigen , disponibilă în maternităţile
de nivelul I-II-III.
1.
Bibliografie
Brand TM, Brand ME, Jay GD. Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic
volunteers J Clin Monit Comput. 2002 Feb;17(2):93-6.
2. O’Donnell CPF, Kamlin COF, Davis PG, Marley CJ: Obtaining pulse oximetry data in neonates: a randomised
crossover study of sensor application techniques. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:84-85.
3. "Pulse Oximetry Market to Grow 150 Percent by 2013". HomeCareMag.com (Paramus, New Jersey: Penton
Media Inc.). 2007-08-20. Retrieved 2009-01-19
4. Di Fiore JM: Neonatal cardiorespiratory monitoring techniques. Semin in Neonatal 2004;9:195/203.
5. Thomas JD, Weyman AE.Echocardiographic Doppler avaluation of left ventricular diastolic function: physisc
and physiology. Circulation. 1991; 84:977 – 990[Medline]
6. Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of digoxine in preterm infants with low systemic blood
flow. J Pediatr. 2002; 140:183 – 191 [Medline]
7. Greenough A,Emery EF. Randomized trial comparing dopamine to dobutamine in preterm infants.Eur J
Pediatr. 1993; 152: 925 – 927 [Medline]
8. G.A. Millikan, The oximeter: an instrument for measuring continuously oxygen-saturation of arterial blood in
man, Rev. Sci. Instrum. 13 (1942) 434– 444.
9. Principles of pulse oximetry Anaesthesia UK 11 Sept 2004
10. William T. Mahle, Jane W. Newburger, G. Paul Matherne, Frank C. Smith, on behalf of the American Heart
Association Congenital Heart Defects Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young,
Council on Cardiovascular Nursing, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research;
and the American Academy of Pediatrics Section on Cardiology and Cardiac Surgery, and Committee on Fetus
and Newborn
AVANTE!!!!!