Rolul ecografiei endovaginale în

tratamentul sterilităţii din boala ovarelor

polichistice

M.Onofriescu
Clinica I Obstetrică Ginecologie
Universitatea de Medicină “Gr.T.Popa” Iaşi

rec-hFSH
 BOP afecţiune cu multe necunoscute

Boala ovarelor polichistice (BOP) reprezintă 90% din

cazurile cu oligomenoree, 30% dintre femeile cu amenoree şi
peste 70% dintre femeile cu anovulaţie.

Dezvoltă pe termen lung diabet zaharat tip 2, boli

cardiovasculare, cancer de endometru, diabet gestaţional.

Ecografia endovaginală net SUPERIOARĂ comparativ

cu ecografia abdominală.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
2 din următoarele 3 criterii:
1. Oligomenoree sau amenoree.
2. Hiperandrogenism (hirsutism, acnee, alopecie) sau
hiperandrogenie (nivele crescute sanguine de testosteron total
sau liber).
3. Criterii ecografice al BOP.
Excluderea următoarelor afecţiuni:
Hiperprolactinemie,
Hiperplazie congenitală de suprarenală,
Sindrom Cushing,
Neoplasme secretante de androgeni,
Acromegalie.
 ROTHERDAM 2003

:Apar două noi fenotipuri

.Paciente cu ovulaţie cu BOP şi hiperandrogenism )1

Paciente cu oligoovulaţie cu BOP dar fără )2

.hiperandrogenism
5
 OBIECTIVE
Aprecierea rolului ecografiei endovaginale
(EEV) în determinarea volumului ovarian,
.numărul şi mărimea foliculilor

Corelaţia dintre criteriile ecografice şi

elementele clinice şi determinările
.hormonale

Aprecierea criteriilor ecografice după

efectuarea drillingului laparoscopic al
.ovarelor
 Material şi metodă

Lotul de studiu a fost reprezentat de 100 paciente cu

infertilitate şi tulburări menstruale. În faza foliculară s-a
.determinat nivelul de LH, FSH, Testosteron total
LH (UI/l) = 11,2 ± 1,6
FSH(UI/l) = 5,4 ± 1,3
.T total (nmol/l) = 2,9 ± 0,9

Vârsta medie a fost de 27 ani (limite între 18 şi 41 ani)

BMI a fost între 19,7 şi 42,2 Kg/m² (media de 24.7 Kg/m²)
.A fost de peste 25 Kg/m² la 56 paciente
Scorul Ferriman a fost între 1 şi 29 (media 11). A fost > 8
.la 76 paciente
 Sinteza androgenilor

Sinteza androgenilor ovarieni este

controlată de LH, iar la nivel de suprarenală
de ACTH.
 Material şi metodă

Diagnosticul a fost susţinut şi prin

determinări hormonale: LH, FSH,
raportul LH/FSH, testosterone).
Examinarea ecografică a fost
efectuată cu un aparat Voluson 530 3D
Kretz – Austria, atât pe cale abdominală
(sondă de 3,5 MHz) cât şi pe cale
endovaginală (sondă de 7,3 MHz).
 Material şi metodă
Criteriile ecografice de diagnostic
acceptate de noi au fost > 8 foliculi
subcapsulari cu dimensiuni < 10 mm în
diametru şi stoma ovariană cu ecogenitate
crescută.
Aproximativ 20% din femeile de vârstă
reproductivă considerate normale au aspecte
ecografice ce sugerează boala ovarelor
polichistice, dar au concentraţii crescute de
androgeni şi LH deşi ciclurile sunt regulate şi
ovulatorii.
 Material şi metodă

Au fost determinate în
toate cazurile volumul
ovarelor, numărul şi
dimensiunile
foliculilor, raportul
foliculilor cu corticala
ovariană, ecogenitatea
stromei ovariene.
Material şi metodă
 Material şi metodă

La toate cazurile atât în examinarea

abdominală cât şi endovaginală au urmărit
caracteristicele ecografice ale uterului şi
grosimea mucoasei endometriale în funcţie de
ziua ciclului menstrual.
Material şi metodă
Material şi metodă
 Rezultate.

Posibilităţile de determinare
bilaterală a volumului ovarelor prin
ecografie abdominală 2D sunt mult scăzute
faţă de ecografia endovaginală 2D
(41% vs. 98%).
Prin explorarea volumului ovarian
achiziţionat prin ecografie tridimensională
se poate aprecia cu exactitate raportul
foliculilor cu capsula ovariană şi
dimensiunile lor.
Rezultate.
 Rezultate.

Marginile foliculilor sunt bine

definite în 95% din cazurile de ecografie
3D endovaginală comparativ cu doar 56%
din cazurile în examinarea ecografică
abdominală.
Ecogenitatea stromei sunt deosebit de
dificil de apreciat în ecografia 2D
comparativ cu ecografia endovaginală 3D.
 Rezultate.

Media dimensiunilor ovarelor,

volumul ovarelor în sindromul ovarelor
polichistice sunt semnificativ crescute faţă
de media dimensiunilor ovarelor din lotul
persoanelor de control.
Aria ovariană mai mare de 5,2 cm²
sau volumul ovarian mai mare de 6,6 cm³
se consideră în literatură ca fiind
semnificative pentru SOP.
Rezultate.
Rezultate
Noi direcţii de studiu
 Noi direcţii de studiu

Examenul Doppler la nivel de arteră

uterină şi la nivel de vase intraovariene,
examenul vascularizaţiei stromale care
.trebuie efectuate în faza foliculară precoce

Indicele de rezistenţă la nivel de arteră

.uterină este crescut la cazurile cu SOP
 Concluzii
Ecografia endovaginală este singura în
măsură să sugereze diagnosticul de SOP şi
trebuie să înlocuiască complet ecografia
.abdominală în cazul acestei patologii
www.3dsono.org
Ecografia endovaginală 3D reprezintă o
nouă metodă de apreciere exactă a
modificărilor ovariene din sindromul
ovarelor polichistice.