MINISTRERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE

SCOALA POSTLICEALA „HENRI COANDĂ”

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOMA

Ingrijirea pacientei cu cancer ovarian

COORDONATOR NURSING

As.

ABSOLVENT:

TIMIŞOARA

2015

1
 Capitole

Capitolul I
Notiuni de anatomie..............................................................................3
Patologii asociate ovarului ...................................................................4
Simptomatologia cancerului ovarian....................................................5

Capitolul II
Diagnosticul pozitiv.............................................................................6

Capitolul III
Evolutia cancerului ovarian..................................................................7

Capitolul IV
Tratamentcul profilactic al cancerului ovarian...................................10
Tratamentul curativ al cancerului ovarian .........................................10
Tratamentul chirurgical al cancerului ovarian ...................................10
Tratamentul chimioterapic al cancerului ovarian................................11
Tratamentul radioterapic al cancerului ovarian..................................12

Capitolul V Studiu de caz

Caz I..........................................................................................13
Caz II .......................................................................................21
Caz III ......................................................................................28

Concluzii.......................................................................................................34

Bibliografie ..................................................................................................35

2
 Introducere privind alegerea temei

Abordarea unui domeniu, ca cel al cancerului ovarian este un act

dificil, cu multiple implicatii de continut, de metodologie si sistemica. O
asemenea actiune se mentine ca o necesitate astazi, cand intreaga
problematica legata de aceste afectiuni este extreme de vasta, polimorfa, cu
puncte de vedere diferite chiar contradictorii, cu multe lacune inca, in special
in domeniul etiopatogenic. Mai mult cu toate progresele inregistrate in
terapie si cu precadere in cea chirurgicala, nu putine sunt problemele in care
experienta diverselor grupuri, conceptia terapeutica si implicit rezultatele
difera.

Cancerul ovarian reprezinta un capitol important de patologie bolilor

canceroase datorita incidentei crescute si problemelor complexe de
diagnostic si terapie pe care le ridicata. Afectarea ovariana se produce intr-o
proportie mai mare de 70% in cazul unei paciente cu un istoric familial cu o
ruda de gradul I cu aceeasi afectiune si cu 50% in cazul in care prezinta un
istoric la o ruda de gradul I sau II care au avut un alt timp de cancer.
Complicarea si asocierea cu alte procese inflamatorii aduce dupa sine o
prezentare la medic si o diagnosticare tardiva si intr-un statiu avansat.

3
 Capitolul I
Notiuni de anatomie

Ovarele sunt organe pereche cu forma ovalara, avand o lungime de

aproximativ 3 cm, si o latine de aproximativ 1,5cm , o grosime de 1 cm si o
greutate de aproximativ 4 grame.
Ovarele sunt localizate intraperitoneal, pe peretele lateral al cavitatii
pelviene.
Ovarul este o glanda mixta : exocrina si endocrina, reprezentand dubla
activitate, de formare a foliculilor maturi si determinarea ovulatiei si de
secretie interna a ovarului.

Hormonii ovarieni sunt:

1.Hormoni estrogeni
2.Progesteron
3.Hormoni androgeni
4.Peptide secretate de ovar

4
 Patologie asociata ovarului

1.Hipofunctia ovariana
Involutia organelor sexuale, atrofierea glandelor mamare, reducerea
pilozitatii pubiene si chiar amenoree. Acesta poate fi:
-primara: avand ca etiologie cauze genetine precum deficite
enzimatice sau boli autoimune.
-secundara: provocata de hiposecretia de GnRH.

2.Hiperfunctia ovariana are manifestari diferite in functie de perioada in care

apare:
-inaintea pubertatii: grabirea aparitiei pubertatii, aparitia precoce a
menarhei, a ovulatie, si a caracterelor sexuale secundare
-dupa pubertate: apare de cele mai multe ori din cauza unei tumori
secretante de estrogeni.
Hiperfuntia ovariana poate fi:
-primara provocata de tumori maligne ovariene
-secundara provocata de hipersecretie de GnRH sau FSH si LH

5
 Simptomatologia cancerului ovarian

Simptomele cancerului ovarian nu sunt specifice bolii, si de multe ori

imita semne si simptome ale unor probleme comune, inclusiv probleme
digestive si ale vezicii urinare. Atunci cand simptomele cancerului ovarian
sunt prezente, ele tind sa fie persistente si se agraveaza in timp. Semnele si
simptomele cancerului ovarian pot include:

– Senzatie de presiune abdominala, plenitudine, umflare sau balonare

– Disconfort sau durere pelvina
– Indigestie persistenta, gaze sau greata
– Modificari ale tranzitului intestinal, cum ar fi constipatie
– Schimbari ale obiceiurilor urinare, inclusiv nevoia frecventa de a urina
– Pierderea poftei de mancare sau atingerea satietatii mai rapid
– Cresterea circumferintei abdominala
– O lipsa persistenta de energie
– Dureri de spate

6
 Capitolul II
Diagnosticul pozitiv

Testele si procedurile utilizate pentru diagnosticarea cancerului

ovarian includ examinarea pelvina, ecografia, prelevarea de tesut pentru
examenul anatomo-patologic, si unele analize de sange.

– Ecografia foloseste ultrasunete pentru a produce imagini din interiorul

corpului. O ecografie ajuta medicul investiga marimea, forma si configuratia
ovarelor dumneavoastra. Pentru a crea o imagine a ovarelor, medicul
dumneavoastra va poate introduce o sonda cu ultrasunete in vagin (ecografie
transvaginala. Imagistica cu ultrasunete poate de asemenea da imagini ale
structurilor de langa ovare, cum ar fi uterul.)

7
– Chirurgie pentru recoltarea de mostre de tesut pentru testare. In cazul in
care alte teste sugereaza posibilitatea cancerului ovarian, medicul poate
recomanda interventia chirurgicala pentru a confirma diagnosticul. In timpul
interventiei chirurgicale, medicul face o incizie la nivelul abdomenului si
exploreaza cavitatea abdominala pentru a determina daca cancerul este
prezent. Chirurgul poate colecta probe de lichid abdominal sau poate prelava
un ovar in vederea examinarii de catre un anatomo-patolog. In cazul in care
cancerul este descoperit, chirurgul poate sa inceapa imediat interventia
chirurgicala pentru a elimina cat mai mult din cancer posibil. In unele cazuri,
chirurgul poate face mai multe incizii mici la nivelul abdomenului si
introduce instrumente chirurgicale speciale si o camera mica, astfel incat
procedura nu va necesita o incizie mare.

– CA 125 in sange. CA 125 este o proteina care se gaseste pe suprafata

celulelor canceroase si unele tesuturi sanatose. Multe femei cu cancer
ovarian au un nivel anormal de ridicat al CA 125 in sange. Cu toate acestea,
o serie de procese necanceroase pot determina, de asemenea niveluri
crescute CA 125 in sange iar multe femei cu cancer ovarian in stadiu
incipient prezinta valori normale ale CA 125 in sange. Din acest motiv, CA
125 nu este utilizat pentru diagnostic sau screening, dar poate fi folosit
pentru a monitoriza modul in care tratamentul progreseaza.

8
 Capitolu III
Evolutia cancerului ovarian

Carcinomul ovarian diseminează pe cale intraperitoneală (în

principal),
limfatică, retroperitoneală şi diafragmatică, hematogenă şi prin contiguitate.

La examenele necroptice, metastazele sunt localizate cel mai frecvent

peritoneal (90%). Metastazele osoase şi cerebrale se întâlnesc în 1% din
cazuri, cele pulmonare în 5% iar cele hepatice parenchimatoase în 5-10%
cazuri.Factorii predictivi pentru evoluţia nefavorabilă a CO sunt:

•vârsta >50 ani la diagnostic, statusul de performanţă depreciat (ECOG ≥ 2)

•stadiul IC de boală (cu ruptura capsulei ovariene) sau mai avansat la

diagnostic

•volumul tumoral crescut înainte şi după chirurgia de debulking

•prezenţa aderenţelor dense tumorale, prezenţa ascitei în cantitate mare

•tipurile histologice cu celule clare /mucinoase, tumorile cu grad de

diferenţiere G3-4

•mutaţiile la nivelul genelor BRCA1, supraexpresia HER2/neu.

Supravieţuirea la 5 ani în stadiile precoce este bună, dar 75-80% din paciente
se prezintă cu stadii avansate de boală, cu o speranţă de viaţă la 5 ani de
numai 20%.

9
 Capitolul IV
Tratamentul cancerului ovarian

Tratamen profilactic
După anumiţi autori profilaxia cancerului de ovar este iluzorie. După alţii,
accesul la informaţie, educaţia sanitară, consultul genital periodic în
tandem cu ecografia, contracepţia hormonală reală ar reprezenta factori
siguri de profilaxie şi totodată o posibilitate reală de selecţionare şi
supraveghere sistematică a grupelor de mare risc. [7]. La aceste grupe,
examenul clinic anual, ecografia de înaltă rezoluţie asociată cu doppler
color şi power doppler, puncţia ecoghidată, dozarea markerilor tumorali
(CA-125; CA 19-9; oncogena BRCA-1 de pe cromozomul 17q),
pelviscopia (chistoscopia per-pelviscopică) ar permite o depistare precoce, o
reducere a morbidităţii şi a mortalităţii prin cancer de ovar. Mai mult, la
cazurile înalt predispuse, în absenţa altor posibilităţi de preîntâmpinare a
unui cancer de ovar s-ar putea sugera, în scop profilactic după 35 de ani
histerectomia totală cu anexectomie bilaterală, pe cale clasică (celiotomie)
sau modernă (pelviscopie). Nu este poate soluţia cea mai bună dar în absenta
altor mijloace sigure, eficiente ar permite reducerea mortalităţii prin cancer de
ovar cu cel puţin 20%. Ulterior, tratamentul tulburărilor de menopauză
chirurgicală ar putea fi susţinut prin actualele preparate existente în practică
(tablete, ovule, fiolaje, patch-uri, spray-uri, implante, unguente) în
combaterea tulburărilor neurovegetative, a tulburărilor trombotice şi
aterosclerotice, a osteoporozei infarctului, uscăciunii vaginale etc.
Tratament curativ
Intră în discuţie: chirurgia (C), chimioterapia (C.T.), radioterapia (R.T.),
imunoterapia (I.T.), hormonoterapia (H.T.), alte tipuri de tratamente
complementare sau adjuvante. Aceste tratamente se stabilesc în colaborare
(chirurg, oncolog, radioterapeut, anestezist-reanimator) în funcţie de stadialitatea
clinică, gradingul de malignitate, extensivitatea extraovariană, tipul histologic.

Tratament chirurgical (C)

Tratamentul chirurgical rămâne mijlocul tehnic fundamental în
tratamentul cancerului de ovar. Este efectuat fie în "prima intenţie" (filiera:
diagnostic clinic de mare probabilitate, intervenţie chirurgicală cu examen
histopatologic extemporaneu, continuarea intervenţiei, tratamente adjuvante

10
post-operatorii/chimioterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonoterapie,
"second-look" la 6 luni), fie în a "doua intenţie". Desigur că tratamentul
chirurgical ca în orice cancer depinde de stadialitatea preterapeutică TNM/FIGO.
Tratament chimioterapeutic (CI)
Chimioterapia este metoda care face apel la o asociere de droguri
individual active asupra cancerului de ovar. Dintre diferitele combinaţii acelea
care conţin o sare de platină au dat, se pare, cele mai bune rezultate
(după nivelul de răspuns şi cel de supravieţuire). În stadiile avansate,
citotoxicele cele mai agresive dau însă rezultate decepţionante (media de
supravieţuire este de 30-32 luni).

A. Chimioterapia sistemică
a) Monoterapia citotoxică
Agenţii alkilanţi: Melphalan (Alkeran), Levophalan;
Ciclofosfamida (Endoxan); Clorambucil (Chlorarnino-phene; Stereocyt);
Ifosfamida (Holoxan); Thiotepa.
Antimetaboliţi: 5 fluorouracil (Fluorouracile; Methotrexat (Methotrexate;
Ledertrexate) asociat cu Leucovorinîn leucopenie.
Antibiotice. Sunt reprezentate în special de anthracycline: Doxorubicin, 4
epi-doxorubicin, THP-adriamicin (Adriblastine), actinomicina D, Bleomicina.
Derivaţi din plante (alcaloizi), Alcaloizi din pervenche (s'aschin;
brebenoc/vinca herbaceea) - preparatele Vinblastin şi Vincristin care dau
niveluri de răspuns de circa 10%.
Taxolul (extras din coajă de "If de California - lemn de tisă - Taxus
baccata; Taxus brevifolia).
Compuşi organo-metalici: Cisplatinum, Carboplatine.
Alţi agenţi citotoxici( Hexastat - hexametil-melamina).
b) Polichimioterapia (cis-piatin + ciclofosfamidă + adriamycina; recent
cisplatin + carboplatin, cis-platin + taxol).

11
 B. Chimioterapia intraperitoneală
Calea intraperitoneală permite obţinerea unor concentraţii mult mai
importante decât cele obţinute pe cale sistemică. Numeroase studii din ultimul
deceniu au permis să se definească atât limitele, cât şi beneficiile potenţiale ale
acestei căi.
Limite. Penetrarea agenţilor citotoxici în ţesutul tumoral este redusă la
câteva straturi celulare sau la maxim 1-3 mm. Din pricina septărilor, a
aderenţelor penetraţia soluţiilor în cavitatea peritoneală nu este
uniformă/omogenă. Se disting două categorii de agenţi în funcţie de raportul
concentraţie peritoneală/efecte sistemice:
- Agenţi cu un raport mai mare de 100;
- Agenţi care au un raport moderat (10-20).

Tratament radioterapeutic (R.T.)

Radioterapia externă. Rolul radioterapiei externe ca tratament de a
doua intenţie în cancerul de ovar este destul de limitat cu toate că tumorile
epiteliale sunt în general radiosensibile. Acest tratament nu este lipsit de riscuri
(radio-ileite, radio-colite) la femei care au suportat cei mai adesea două
laparotomii. Iradierea externă este bine să fie aplicată în stadiile precoce (I şi
II) ca tratament complementar, să cuprindă pelvisul şi tot abdomenul până la
diafragm Ea trebuie să ţină cont de agresiunea asupra anselor intestinale.
Injectarea intraperitoneală de radioizotopi. Fosforul radioactiv se
administrează intraperitoneal în a doua intenţie în soluţie de ser fiziologic 500 ml
timp de 2 ore. Are perioada de înjumătăţire la 14,2 zile, eliberează numai radiaţii
beta cu putere de penetraţie de 5 mm. Pacienta se va mobiliza din 10 în 10 minute
pentru a facilita difuzarea uniformă a soluţiei. Este utilizat predominant în stadiul
IB, IC fiind contraindicat în celelalte stadii (boală reziduală mai mare de 2 cm,
metastaze).

12
Rolul asistentei medicale in ingrijirea pac cu cancer ovarian

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie:

Grad de dependenţă: 1.
• Diagnostic nursing: absent, deoarece pacienta îşi satisface independent această nevoie.
• Obiective: - pacienta să-şi menţină independenţa în realizarea acestei nevoi
• Intervenţii: - monitorizez frecvenţa respiratorie, puls, T.A. şi le notez în F.O.
- aerisesc camera
- favorizez respiraţia şi circulaţia imprimând pacientei o poziţie
confortabilă

2. Nevoia de a bea şi a mânca:

Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a bea şi a mânca datorată tratamentului şi evidenţiată
prin greţuri, vărsături.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: - asigurarea unui aport hidro-electrolitic şi caloric adecvat
• Intervenţii: - asigur echilibrul hidro-electrolitic în funcţie de increta-excreta
- calculez necesarul caloric pe 24 de ore
- administrez alimentaţia pe calea parenterală conform F.O.: ser fiziologic 1000
ml, glucoză 10% 1000 ml.

3. Nevoia de a elimina:
Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a elimina datorată tratamentului şi evidenţiată prin
absenţa tranzitului intestinal.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: - reluarea tranzitului intestinal
- diureză fiziologică
- asigurarea unui aport hidro-electrolitic corespunzător

13
• Intervenţii: - monitorizez diureza: 1500 ml
- aştept reluarea tranzitului intestinal
- hidratez pacienta corespunzător conform increta-excreta
Total pierderi: 1500 ml + 50 ml + 20 ml + 50 ml = 1620 ml.

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură:

Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se mişca şi a avea o bună postură datorată
tratamentului şi evidenţiată prin imobilizare.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: - mobilizarea cât mai precoce a pacientei
- evitarea complicaţiilor imobilizării prelungite
• Intervenţii: - schimb poziţia în pat la fiecare oră pentru a preveni escarele
- efectuez uşor masaj în zonele predispuse escarelor
- schimb lenjeria şi am grijă să nu rămână cute care ar putea leza tegumentele
bolnavei

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni:

Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a dormi şi a se odihni datorată tratamentului şi
evidenţiată prin oboseală, insomnie, iritabilitate.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: - reluarea programului obişnuit de somn al pacientei
- psihoterapie
• Intervenţii: - aerisesc camera înainte de somn
- liniştesc pacienta explicându-i modul în care a decurs tratamentul, îi
explic că evoluţia este bună, însă nu îi dau speranţe nejustificate.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi a se dezbrăca:

Grad de dependenţă: 1.
Pacienta îşi satisface nevoia singură.

7. Nevoia de a-şi păstra temperatura în limite normale:

14
Nevoie satisfăcută independent de către pacientă.
T = 36,7°C

Grad de dependenţă: 1.
8. Nevoia de a-şi proteja tegumentele şi mucoasele:
Grad de dependenţă: 1.
Pacienta îşi satisface independent aceasta nevoie

9. Nevoia de a evita pericolele:

Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a evita pericolele datorată tratamentului, asteniei
fizice şi evidenţiată prin dezechilibru în ortostatism, ameţeli.
Sursa de dificultate: tratamentul, astenia fizică
• Obiective: - pacienta să se poată deplasa cu ajutor pentru satisfacerea nevoilor
fundamentale
• Intervenţii: - supraveghez aspectul general al pacientei şi monitorizez funcţiile vitale şi le notez în F.O.
- o sfătuiesc să poarte haine lejere şi încălţăminte comodă pentru a nu
aluneca
- o ajut să se deplaseze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale

10. Nevoia de a comunica:

Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a comunica datorată tratamentului şi evidenţiată prin
anxietate.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere, anxietatea
• Obiective: - psihoterapie
- combaterea anxietăţii
- pacienta să fie liniştită, convinsă că personalul medical şi familia îi vor fi
aproape pe toată perioada spitalizării
• Intervenţii: - realizez un climat de calm şi linişte asigurând pacienta de întreaga mea disponibilitate
în acordarea îngrijirilor
- mă asigur că există chiar şi numai comunicare non-verbală şi că pacienta îşi poate
arăta nemulţumirea

15
 - mângâi pacienta în timp ce mă adresez ei şi o asigur de prezenţa mea în momentele
dificile
- îi explic faptul că evoluţia este favorabilă după tratament nedându-i însă speranţe
nejustificate

11. Nevoia de a-şi practica religia:

Grad de dependenţă: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a-şi practica religia datorată spitalizării şi tratamentului şi
evidenţiată prin imposibilitatea de a acţiona după credinţă şi valori.
Sursa de dificultate: tratamentul
• Obiective: - pacienta să aibă acces la practicarea religiei
• Intervenţii: - facilitez accesul parohului la patul bolnavei
- facilitez accesul la cărţi, reviste, obiecte de cult

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizării:

Grad de dependenţă: 2.
• Diagnostic nursing: Problemă de a fi preocupat în vederea realizării datorată bolii şi evidenţiată prin
anxietate, nelinişte în privinţa viitorului.
Sursa de dificultate: anxietatea
• Obiective: - psihoterapie
- îndepărtarea anxietăţii
• Intervenţii: - asigur un climat liniştit, calm
- încurajez vizita familiei, prietenilor
- discut cu pacienta despre tratament şi urmările acesteia
- facilitez contactul cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au avut o
evoluţie favorabilă după tratament

13. Nevoia de a se recrea:

Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a se recrea datorată tratamentului şi durerilor şi evidenţiată prin
absenţa programului recreativ normal al pacientei.
Sursa de dificultate: tratamentul, durerile
• Obiective: - recăpătarea bunei dispoziţii

16
 - ameliorarea durerilor
- îndepărtarea anxietăţii
- favorizarea unui climat liniştit, calm
- psihoterapie
• Intervenţii: - ameliorez durerile prin administrarea de antialgice conform prescripţiei medicului:
Algocalmin fiole 2, Piafen fiolă 1.
- încurajez vizitele familiei şi ale prietenilor
- încurajez activităţile recreative ca: privitul la televizor, citit, ascultat la radio, plimbări
- discut cu pacienta despre tratament fără a-i da însă speranţe nejustificate

14. Nevoia de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea:

Grad de dependenţă: 3.
• Diagnostic nursing: Problemă de a învăţa cum să-şi păstreze sănătatea datorată tratamentului şi
lipsei de cunoaştere şi evidenţiată prin carenţe în igiena corporală.
Sursa de dificultate: lipsa de cunoaştere
• Obiective: - pacienta să înveţe cum să-şi păstreze sănătatea
- pacienta să păstreze o igienă riguroasă
• Intervenţii: - îi explic pacientei ce înseamnă starea de sănătate şi boala şi cum să prevină
îmbolnăvirile
- îi explic pacientei rolul unei igiene riguroase la locul plăgii postoperatorii şi importanţa
evitării complicaţiilor
- o pun în contact cu alte persoane care au suferit de aceeaşi boală şi care au o evoluţie
favorabilă
- îi ofer material informativ despre boala sa şi o fac să conştientizeze
importanţa igienei şi prezentării la medic la intervalele fixate, precum şi
respectarea tratamentului prescris

17
 Capitolul V
Studiu de caz

CAZUL CLINIC NR. 1

CULEGEREA DATELOR
*Date de identificare:
Pacient: M.E.
Sex: femeiesc
Vârsta: 59 ani
Domiciliu: rural
Ocupaţia: pensionară
Starea civilă: căsătorită
Religia: creştin-ortodoxă
Clinica de Oncologie
Data internării: 08.07.2015 ora 1040 Clinica de Oncologie
Diagnosticul medical la internare: Neoplasm de ovar drept
Data externării: 14.07.2015
Număr total zile de spitalizare: 6.
Diagnostic medical la externare: Neoplasm de ovar drept, Std. III (T3N0Mx)

*Motivele internării:
- pentru tratament chimioterapie
*Antecedente:
a) A.H.C. - fără importanţă
b) A.P.F. - menarha la 12 ani, 2 naşteri fiziologice, 3 avorturi, menopauza la
52 de ani
c) A.P.P. - H.T.A. gradul II (T.A. = 180/100 mm Hg)
*Factori de risc legaţi de modul de viaţă:
- nu consumă alcool sau cafea
- nu fumează
- consumă alimente grase, condimentate
*Istoricul bolii
Pacientă în vârstă de 59 de ani, operată de neoplasm ovarian drept.Se
internează pentru conduită terapeutică

18
EXAMEN CLINIC GENERAL
Examen obiectiv:
Talie: 1,56 m Greutate: 70 kg
Tip constituţional: normostenic
Stare generală: bună
Facies: normal colorat
Tegumente: normal colorate
Mucoase: umede, normal colorate
Ţesut conjunctiv, adipos şi muscular: normal reprezentat
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal
conformat, puncte sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea
mişcărilor respiratorii egal bilateral, vibraţii vocale egal transmise, murmur
vezicular prezent, nimic patologic ascultatoriu.
Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal, şocul apexian
în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace
ritmice, puls: 68 bătăi pe minut, T.A.=180/100 mmHg, artere periferice
pulsatile, sistem venos permeabil.
Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal,
abdomen moale, suplu, dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal
inferior, abdomen mobil cu respiraţia.
- vărsături: absente
- tranzit: prezent
- scaune: 1/zi
Ficat şi splină: în limite normale
Aparat urogenital: rinichi nepalpabili, manevra Giordano absentă bilateral,
micţiuni fiziologice.
Sistem nervos: R.O.T. prezente normal, orientată temporo-spaţial.
Glande endocrine: normal clinic
Examen local:
Abdomen suplu, moale, mobil cu respiraţia, dureros spontan şi la palpare în etajul
abdominal inferior.
Rezultatele investigaţiilor paraclinice:
Radiografie toraco-pleuro-mediastino-pulmonară.
09.07.2015
Pulmon de aspect normal.Cord în diametre normale.Aortă derulată.
Spondiloză dorso-lombară deformantă.
Rezultatele analizelor de laborator:
10.07.2015

19
Glucoză: 120 mg/dl Creatinină: 1,11 mg/dl Fibrinogen: 611 mqy
Densitate urinară: 1027
V.S.H.: -1h-28 mm
-2h-55 mm
11.07.2015
Glucoză: 110 mg/dl Timp de sângerare: 2'30"Timp de coagulare: 5'45"

Tipul tratamentului:
Chimioterapeutic cu: Doxorubicina (35 mg/mpi.v.), Cisplatin (75-100
mg/mp).

Observarea clinică privind cele 14 nevoi fundamentale

Nr. Nevoia Manifestări de dependenţă

crt.
1. De a se alimenta şi hidrata - dureri abdominale
- inapetenţă
- scădere în greutate
2. De a dormi şi a se odihni - astenie
- fatigabilitate
- somn întrerupt de durere
3. De a elimina - metroragii intermitente
- deshidratare
4. De a evita pericolele - dureri
- astenie
- inapetenţă
- nelinişte, teamă
- anemie
5. De a fi util - neputinţă, sentiment de
incompetenţă
- astenie, fatigabilitate
6. De a se mişca şi a menţine o bună - astenie
postură - absenţa activităţilor fizice
- limitarea amplitudinii mişcărilor
7. De a învăţa - dificultatea de a înţelege informaţia
- cunoştinţe insuficiente
8. De a avea tegumente curate - sângerare intermitentă
- transpiraţii
- paliditate

20
OBIECTIVE URMĂRITE LA ÎNGRIJIREA BOLNAVEI:
o echilibrarea psihică a bolnavei;
o pacienta să aibă o alimentaţie bogată-hiperproteică;
o calmarea durerilor;
o oprirea sângerării vaginale;
o suprimarea pe cât posibil a tumorei;
o asigurarea unui somn odihnitor;
o administrarea corectă a tratamentului.

21
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Nr. Numele şi prenumele Diagnostic medical: Cancer ovarian Bolnavă preluată în îngrijire la data de:
crt. bolnavei: M. E. 08.07.2015
Data Probleme de Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
dependenta
1. -inadaptarea la
- să-i asigur condiţii - am asigurat salonul - în primele zile de spitalizare
condiţiile defavorabile de spitalizare - am asigurat bolnavei un pat bolnava este îngrijorată, dar în
10.07 spitalizare datorită
- lenjerie de pat şi corp confortabil şi lenjerie de pat curată urma informaţiilor primite, a
ruperii de mediul curate - i-am prezentat bolnavi care aveau atenţiei acordate şi a îngrijirilor
familial şi a lipsei de- să-i asigur linişte şi aer aceeaşi boală corespunzătoare ea are
cunoaştere curat - am informat-o despre boală încredere în personalul medical
-agitatie - să pun bolnava în legătură - am masurat functiile vitale şi se adaptează la condiţiile de
-anxietate cu alţi bolnavi cu aceeaşi - T.A = 135/70 mm HG spitalizare
-stres boală - P = 80/min - bolnava este afebrila
- să-i dau informaţii despre - R = 16/min - s-a stabilizat emotional
boală
- linistirea pacientei
2. -modificarea - să pregătesc bolnava psihic - i-am explicat bolnavei tehnica de - în urma recoltării analizelor
constantelor biologice şi fizic recoltare a analizelor şi i-am spus că rezultatele au fost:
- problemă potenţială - să pregătesc materialele nu are voie să mănânce înainte de VSH = 30mm/h (5-10mm/h)
11.07 - stare de oboseala necesare recoltării recoltare L = 6900 (6-8 mii)
produselor de laborator - am pregătit materialele necesare Hb = 13,1g% (12-14%)
recoltării Monocite = 2% (4-8%)
- la indicaţia medicului am recoltat Ht = 38% (42%)
sânge pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L Limfocite = 14% (26%)
uree sangvină, glicemie, VDRL şi urină Uree sg. = mg/dl (15-40mg/dl)
pentru sumar urină. VDRL – negativ
- T.A = 130/70 mm Hg Glicemie – 70mg/dl (70-110)
- respiratii = 17 r/min

22
 - P = 79 b/min

3. -modificarea - să pregătesc materialul şi - am pregătit bolnava fizic - valorile funcţiilor vitale se

funcţiilor vitale – instrumentarul necesar - i-am explica în ce constau tehnicile păstrează în limite normale:
13.07 problemă potenţială măsurării funcţiilor vitale - am pregătit materialul necesar T.A. = 130/70mmHg
- pacienta prezinta - să pregătesc bolnava fizic - am măsurat şi notat funcţiile vitale T = 36-36,5 grade C
cafalee - să măsor funcţiile vitale în foaia de temperatură anexată la R = 18-20 min
- greturi matinale foaia de observaţie a bolnavei P = 75-78/min
- usoara iritabilitate - linistirea pacientei
- am administrat un 1cp Algocalmin.
4. -disconfort - pacienta să aibă o stare de - i-am asigurat repaus fizic şi psihic - bolnava acuză dureri
abdominal datorită confort fizic, să se poată - i-am asigurat regim dietetic abdominale în primele zile de
durerii abdominale alimenta hipercaloric spitalizare dar după
din regiunea - să diminueze durerea - am pregătit pacienta pentru intervenţiile efectuate şi
14.07 hipogastrică explorări funcţionale medicamentele administrate
- masurare functii - am administrat medicaţia prescrisă durerile se ameliorează
vitale de medic: piafen-dj-2/zi, mialgin-f.- - functii vitale in limite
- tranzit intestinal 2ml-1/zi-i.v; calmogastrin-1- normale.
absent 2cp/3ori/zi înainte de mese - T.A = 130/170 mm Hg
- la indicaţia medicului am însoţit - puls = 80/min
bolnava la Rx pulmonar, ECO- - respiratii = 17/min
abdominal. EKG - temperatura 37 grade
- la indicatia medicului s-a efectual Celsius
clisma evacuatorie.
5. - scurgeri vaginale - pacienta să aibă o stare de - i-am asigurat repaus la pat - la internare pacienta prezenta
neadecvate cantitativ bine, de confort şi - am observat numărul şi cantitatea adesea metroragii spontane
şi calitativ datorate securitate metroragiilor dar pe parcursul spitalizării în
alterării integrităţii - pacienta să aibă o stare de - am pregătit pacienta fizic şi psihic urma administrării corecte a
colului uterin bine psihic ăn scopul intervenţiilor: examen tratamentului, la externare

23
15.07 (leziunilor) - să observ eliminările genital, examenul secreţiei vaginale, pacienta nu mai prezintă
- leucoree datorată cantitativ şi calitativ examinări radiologice metroragii
leziunilor canceroase - să asigur igiena vaginală - liniştea pacientei în legătură cu - în primele zile bolnava este
(neoplazice) prin spălături problema sa neliniştită în ceea ce priveşte
- cefalee persistenta - să efectuez pansament - la indicaţia medicului – efectuarea şedinţele de curie-terapie pe
absorbant de spălături vaginale cu soluţii care trebuie să le facă, dar în
- masurarea functiilor vitale antiseptice (după ce s-a recoltat urma discuţiilor purtate despre
secreţie vaginală pentru examen acest tratament s-a mai liniştit
bacteriologic şi citologic) - a suportat bine şedinţele de
- am fixat un pansament absorbant în curie terapie
formă de „T” - in limite normale.
- însoţirea pacientei la examene de - T.A = 130/80 mm Hg
curie-terapie - R= 16/18/min
- administrarea corectă a - P = 80 b /min
tratamentului la indicaţia medicului:
cloramfenicol-1f/zi-local;
adrenostazin-f-5-10ml în perfuzie
venoasă lentă.
6. - anxietate datorită - să diminuez anxietatea - am învăţat-o să păstreze raportul - pacienta este echilibrată
necunoaşterii - să o informez despre fizic şi psihic psihic
prognosticului bolii măsurile de prevenire a - i-am favorizat un climat de linişte şi - cunoaşte regimul de viaţă
manifestată prin complicaţiilor securitate impus
16.07 îngrijorare,teamă, - să cunoască regimul de - am pregătit-o psihic în vederea - cooperează cu personalul
nelinişte viaţă pe care trebuie să-l tuturor investigaţiilor şi medical
respecte tratamentelor
- am informat-o despre boală şi
regimul de viaţă
- la indicaţia medicului am
administrat tratamentul:

24
 meprobamat-cp 1/zi
7. -alimentaţie - să-i asigur un regim - pacienta să aibă un regim bogat - din cauza durerilor
insuficientă cantitativ alimentar preferenţial hiperproteic abdominale, bolnava nu are
17.07 şi calitativ datorită - - să consume alimente în - am alimentat bolnava parenteral: la poftă de mâncare şi este
anorexiei cantităţi mici la intervale indicaţia medicului am instituit alimentată parenteral
17.07 dese perfuzie cu ser gluconat 5%; vit.B, - după ameliorarea durerilor
- să-i asigur legume, fructe vit.B6, vit. C bolnava începe să se
-am masurat functiile vitale alimenteze oral cu alimente
- T.A = 140/80 mm Hg bogate în proteine
- AV = 78 b/min
- R = 16/min
- T = 37 grade Celsius
8. - alterarea stării - să urmăresc starea - am urmărit funcţiile vitale ale - după câteva zile de spitalizare
generale datorită bolii generală a bolnavei bolnavei cantitatea şi ritmul
18.07 - să ameliorez scurgerile - am urmărit caracterele metroragiilor se diminuează, iar
vaginale metroragiilor la externare bolnava nu mai
- să nu mai prezinte astenie prezintă metroragii dar starea
de astenie persistă.

25
 Recomandări:

-regim alimentar;
-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;
-respectarea tratamentului conform indicatiilor;
-revenirea la control dupa 8 saptamani.

CAZUL CLINIC NR. 2

CULEGEREA DATELOR
*Date de identificare:
Pacient: M.V.
Sex: F. Vârsta: 64 ani Domiciliu: urban
Ocupaţia: pensionară Starea civilă: căsătorită
Religia: creştin-ortodoxă
Data internării: 18.11.2015 ora 0945 Clinica de oncologie
Diagnosticul medical la internare: neoplasm ovarian stâng
Data externării: 24.11.2015.
Număr total zile de spitalizare: 5
Diagnostic medical la externare: 1. neoplasm ovarian stâng
2. insuficienţă renală
Motivele internării:
Pentru tratament chimioterapeutic
*Antecedente:
a) A.H.C. - nesemnificative
b) A.P.F. - menarha la 11 ani, 1 naştere fiziologică, 3 avorturi, menopauza
la 53 de ani
c)A.P.P. - nesemnificative
*Factori de risc legaţi de modul de viaţă:
- consumă alcool moderat
- nu fumează
- consumă alimente grase, condimentate
*Istoricul bolii:
Pacientă în vârstă de 64 de ani, se prezintă în serviciul de oncologie.Se
internează pentru conduită terapeutică.

26
EXAMEN CLINIC GENERAL
Examen obiectiv:
Talie: 1,64 m. Greutate: 45 kg.
Tip constituţional: normostenic.
Stare generală: bună. Facies: normal colorat.
Tegumente: normal colorate. Mucoase: umede, normal colorate.
Ţesut conjunctiv, adipos şi muscular: slab reprezentat.
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional.
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil.
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal
conformat, puncte sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea
mişcărilor respiratorii egal bilateral, vibraţii vocale egal transmise, murmur
vezicular prezent, nimic patologic ascultatoriu.
Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal, şocul apexian
în spaţiul IV intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace
ritmice, puls: 78 bătăi pe minut, T.A.=100/60 mm Hg, artere periferice
pulsatile, sistem venos permeabil.
Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal,
abdomen meteorizat, dureros difuz, abdomen mobil cu respiraţia.
- vărsături: alimentare
- tranzit: absent
- scaune: absente
Ficat şi splină: în limite normale
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, manevra Giordano absentă bilateral,
micţiuni fiziologice.
Sistem nervos: R.O.T prezente normal, orientată temporo-spaţial.
Glande endocrine: normal clinic
Examen local:
Abdomen suplu, mobil cu respiraţia, dureros spontan şi la palpare în fosa
iliacă stângă.
Rezultatele investigaţiilor paraclinice:
Examen ecografic:
18.11.2015
Ecografie abdominală fără procese înlocuitoare de spaţiu, dimensiuni
normale.
Colecist voluminos, hipoton, în rest relaţii normale.
Radiografie abdominală:
18.11.2015
Imagini hidroaerice care se proiectează în etajul abdominal superior.
Imagine hidroaerică proiectată la nivelul mediastinului.

27
Aspect de ocluzie intestinală.
Hernie hiatală.
Rezultatele analizelor de laborator:
19.11.2015
Glucoză: 129 mg/dl Creatinină: 0,95 mg/dl Fibrinogen: 555 mqy
Na: 144 mmol/l K: 2,1 mmol/l Ca: 1,08 mmol/l
V.S.H.: -1h-4 mm
-2h-7 mm
Glicozurie: 13 g% G.P.T. 51,1 UI/l B.T. 0,550 mg/dl
Timp de sângerare: 2'45"
Timp de coagulare: 7'

Tipul tratamentului:
Pentru tratament chimioterapeutic cu: Doxorubicina (35 mg/mp i.v.),
Cisplatin (75-100 mg/mp i.v.), Carboplatin (300-400 mg/mp/zi i.v.).

28
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Nr. Numele şi prenumele
crt. bolnavei: M.V
data Diagnostic de nursing
1 -inadaptarea la
condiţiile de spitalizare
28.11 datorită ruperii de
mediul familial şi a lipsei
de cunoaştere
- anxietate
- fatigabilitate
- cefalee
- dezorientare
Diagnostic medical: Cancer ovarian
Obiective
- să-i asigur condiţii
favorabile de spitalizare
- lenjerie de pat şi corp
curate
- să-i asigur linişte şi aer
curat
- să pun bolnava în
legătură cu alţi bolnavi cu
aceeaşi boală
- să-i dau informaţii
despre boală
Bolnavă preluată în îngrijire la data de: 18.11.2015.
Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
- am asigurat salonul - la internare bolnava este
- am asigurat bolnavei un pat confortabil îngrijorată în privinţa
şi lenjerie de pat curată pronosticului bolii, dar în urma
- i-am prezentat bolnavi care aveau informaţiilor primite, a atenţiei
aceeaşi boală acordate şi a îngrijirilor
- am informat-o despre boală corespunzătoare ea are încredere
- am linistit-o psihic în personalul medical şi se
- i-am administrat Mialgin la indicatia adaptează la condiţiile de
medicului spitalizare.
- T.A = 150/70 mm Hg
- A.V = 70/min
- T = 37,2 grade Celsius

2. -modificarea - să pregătesc bolnava - i-am explicat bolnavei tehnica de - în urma recoltării analizelor
constantelor biologice - psihic şi fizic recoltare a analizelor şi i-am spus că nu rezultatele au fost:
29.11 problemă potenţială - să pregătesc materialele are voie să mănânce înainte de recoltare VSH = 24mm/h (5-10mm/h)
- astenie necesare recoltării - am pregătit materialele necesare L = 7000(6-8mii)
produselor de laborator recoltării Hb = 12,3g%(12-14%)
- masurarea functiilor - la indicaţia medicului am recoltat sânge Monocite = 8%(4-8%)
vitale pentru: VSH, Hb, Ht, L, M, L uree Limfocite = 17%(26%)
sangvină, glicemie, VDRL şi urină pentru VDRL – negativ
sumar urină. Glicemie – 85mg/dl (70-110)

29
 - T.A = 130/80 mm Hg Sumar urină:
- A.V = 75 b/ min - reacţie neutră - albumină - abs
- T = 36,9 grade Celsius - glucoză – abs
- pigmenţi biliari – abs.
În sediment: - hematii 8-10/câmp
- leucocite 34/câmp
- modificarea funcţiilor - să pregătesc materialul - am pregătit bolnava fizic - valorile funcţiilor vitale uşor
vitale – problemă şi instrumentarul necesar - i-am explica în ce constau tehnicile modificate:
potenţială măsurării funcţiilor vitale - am pregătit materialul necesar T.A.=140/100mmHg-
- să pregătesc bolnava - am măsurat şi notat funcţiile vitale în 150/80mmHg
fizic foaia de temperatură anexată la foaia de T = 36,8 grade C
- să măsor funcţiile vitale observaţie a bolnavei R = 96 pulsaţii/min
P = 19 respiraţii/min
4. - disconfort abdominal - pacienta să aibă o stare - i-am asigurat repaus fizic şi psihic - bolnava acuză dureri abdominale
datorită durerii de confort fizic, să se - i-am asigurat regim dietetic hipercaloric în primele zile de spitalizare dar
01.15 abdominale din poată alimenta - am pregătit pacienta pentru explorări după intervenţiile efectuate şi
regiunea hipogastrică - să diminueze durerea funcţionale medicamentele administrate
-meteorism abdominal - am administrat medicaţia prescrisă de durerile se ameliorează
- scurgeri vaginale cu medic: meprobamat-cp-3/zi, ibuprofen-
striuri sangvinolente dj-200mg-2ori/zi, mialgin-f.-2ml 1/zi-i.v;
- la indicaţia medicului am însoţit bolnava
la Rx pulmonar, ECO-abdominal. EKG
- la indicatia medicului am efectuat
spalatura vaginala , apoi am folosit
pansament absorbant.

30
5. - scurgeri vaginale - pacienta să aibă o stare
- i-am asigurat repaus la pat - la internare pacienta prezenta
02.15 neadecvate cantitativ şi de bine, de confort şi- am observat numărul şi cantitatea adesea metroragii spontane dar
calitativ datorate securitate metroragiilor pe parcursul spitalizării în urma
alterării integrităţii - pacienta să aibă o stare
- am pregătit pacienta fizic şi psihic ăn administrării corecte a
colului uterin restant de bine psihic scopul intervenţiilor: examen genital, tratamentului, la externare
- dureri in abdomneul - să observ eliminările
examenul secreţiei vaginale, examinări pacienta nu mai prezintă
inferior cantitativ şi calitativ
radiologice metroragii
- senzatie de greata - să asigur igiena vaginală
- liniştea pacientei în legătură cu - în primele zile bolnava este
- dificultate in a stapani prin spălături problema sa neliniştită în ceea ce priveşte
stresul - să efectuez pansament
- la indicaţia medicului – efectuarea de şedinţele de curie-terapie pe care
absorbant spălături vaginale cu soluţii antiseptice trebuie să le facă, dar în urma
(după ce s-a recoltat secreţie vaginală discuţiilor purtate despre acest
pentru examen bacteriologic şi citologic) tratament s-a mai liniştit
- am fixat un pansament absorbant în - a suportat bine şedinţele de
formă de „T” curie terapie
- însoţirea pacientei la examene de curie- - usoara modificare a functiilor
terapie vitale
- administrarea corectă a tratamentului - T.A = 150/90 mm Hg
la indicaţia medicului: cloramfenicol-1f/zi- - P = 85 b/min
local; adrenostazin-f-5ml în perfuzie - T = 37,1 grade Celsius
venoasă lentă. - R = 19/min
6. - deficit de volum - pacienta să fie - - am făcut bilanţul zilnic între lichidele - pacienta este echilibrată
03.15 lichidian datorită echilibrată volemic şi ingerate şi cele eliminate (ingesta- nutriţional
inapetenţei, nutriţional corespunzător excreta) - la externare nu prezintă semne
transpiraţiilor - am administrat pe cale parentală de deshidratare
- manifestat prin soluţiile perfuzabile prescrise:
astenie ser glocozat 5%;vit.B1,B6,C si am
- tegumente uscate administrat hidroxin-2cp/zi

31
7. - anxietate datorită - să diminuez anxietatea
04.15 necunoaşterii - să o informez despre
prognosticului bolii măsurile de prevenire a
manifestată prin complicaţiilor
îngrijorare,teamă, - să cunoască regimul de
nelinişte viaţă pe care trebuie să-l
respecte
masurarea functiilor
vitale
8. - posibilitatea apariţiei - să asigur repaus la pat
05.15 unor complicaţii - să previn infecţiile
- să respecte regimul
dietetic
- pacienta să prezinte
perioade de acalmie cât
mai lungi
9. -alterarea,stării - să urmăresc starea
06.15 generale datorită bolii generală a bolnavei
- să ameliorez scurgerile
vaginale
- să nu mai prezinte
astenie
- am învăţat-o să păstreze raportul fizic şi - pacienta este echilibrată psihic
psihic - cunoaşte regimul de viaţă impus
- i-am favorizat un climat de linişte şi - cooperează cu personalul
securitate medical
- am pregătit-o psihic în vederea tuturor - functii vitale in limite normale.
investigaţiilor şi tratamentelor - T.A = 130/75 mm Hg
- am informat-o despre boală şi regimul - A.V = 70/min
de viaţă - T = 37.2 grade Celsius
- la indicaţia medicului am administrat
tratamentul: jidroxizin-2cp/zi pentru a
diminua anxietatea
- am masurat functiile vitale
- repaus la pat - la externare bolnava nu prezintă
- am supravegheat funcţiile vitale, diureza complicaţii
- i-am indicat regimul dietetic - functii vitale in limite normale.
- la indicaţiile medicului am administrat - T.A = 130/70 mm Hg
medicaţia pentru infecţia urinară: - A.V = 70/min
antibiotice: kanamicină-fl-1g/zi-i.m., - T= 36.9 grade Celsius
efitar-i.m. la 12h
- am urmărit funcţiile vitale ale bolnavei - după câteva zile de spitalizare
- am urmărit caracterele metroragiilor cantitatea şi ritmul metroragiilor
se diminuează, iar la externare
bolnava nu mai prezintă
metroragii, iar starea de astenie
se ameliorează.
32
Recomandari:
- urmarea tratamentului conform indicatiilor
- regim alimentar
- evitarea alcoolului si al tutunului
- evitarea efortului fizic
- interzis contact sexual timp de 6 saptamani.
- revenirea la control dupa 4 saptamani.

CAZUL CLINIC NR. 3

CULEGEREA DATELOR
*Date de identificare:
Pacient: B. M.
Sex: F. Vârsta: 59 ani
Domiciliu: urban Ocupaţia: şomeră
Starea civilă: căsătorită Religia: creştin-ortodoxă
Nr. F.O.: 233/2005 Clinica de oncologie
Data internării: 1.08.2015 ora 1030 Clinica de oncologie
Diagnosticul medical la internare: Neoplasm ovarian
Data externării: 5.08.2015
Număr total zile de spitalizare: 5.
Diagnostic medical la externare: Neoplasm ovarian
*Motivele internării:
- pentru tratament chimioterapie
*Antecedente:
a) A.H.C. - fără importanţă
b) A.P.F. – menarha = 12 ani; naşteri = 0; avorturi = 0; menopauza = 51 ani.
c) A.P.P. - nu prezintă
*Factori de risc legaţi de modul de viaţă:
- nu fumează
- nu lucrează în mediu cu noxe
*Istoricul bolii:
Pacienta în vârstă de 59 ani, se prezintă la Clinica de Oncologie după intervenţia
chirurgicală pentru tratament chimioterapic.

33
 EXAMEN CLINIC GENERAL
Examen obiectiv:
Talie: 1,67 m Greutate: 51 kg Tip constituţional: subponderal
Stare generală: bună Facies: palid
Tegumente: palide Mucoase: umede
Ţesut conjunctiv, adipos şi muscular: slab reprezentat
Sistem osteo-articular: integru morfo-funcţional
Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil
Aparat respirator: căi respiratorii superioare permeabile, torace normal conformat,
puncte sinusale, otice, mastoidiene nedureroase, amplitudinea mişcărilor respiratorii
egal bilateral, vibraţii vocale egal transmise, murmur vezicular prezent, nimic
patologic ascultatoriu.
Aparat cardio-vascular: zonă precordială de aspect normal, şocul apexian în spaţiul
V intercostal stâng pe linia mediană claviculară, zgomote cardiace ritmice, puls: 100
bătăi pe minut, T.A. = 130/70 mm Hg, artere periferice pulsatile, sistem venos
permeabil.
Aparat digestiv şi anexe: dentiţie cu lipsuri, limbă saburală, faringe normal,
abdomen mobil cu respiraţia, suplu, moale, dureros spontan şi la palpare în etajul
abdominal inferior.
- vărsături: absente
- tranzit: prezent
- scaune: 1/zi
Ficat şi splină: în limite normale.
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, manevra Giordano absentă bilateral, micţiuni
frecvente.
Sistem nervos: R.O.T. prezente normal, orientat temporo-spaţial.
Glande endocrine: normal clinic
Examen local:
Abdomen mobil cu respiraţia, dureros spontan şi la palpare în etajul abdominal
inferior, suplu, moale.
Ficat şi splină: în limite normale.
Rezultatele investigaţiilor paraclinice:
Examen ORL:
2.08.2015
Catar cronic rinofaringian.
Rezultatele analizelor de laborator:
2.08.2015
Glucoză: 80,8 mg/dl
Creatinină: 0,360 mg/dl
Proteine totale: 7,59 mg/dl

34
V.S.H.: -1h-23 mm
-2h-40 mm
Timp de sângerare: 2'45" Timp de coagulare: 5'
Uree: 41,7 mg/dl B.D.: 0 mg/dl
B.T.: 0,2 mg/dl Fibrinogen: 555 mqy
Amilazemie: 16 mg/dl
Na: 138 mmol/l K: 5,4 mmol/l Ca: 1,31 mmol/l.

35
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Nr. crt. Numele şi prenumele bolnavei: Diagnostic medical: Cancer Bolnavă preluată în îngrijire la data de: 5.08.2015
B.M. OVARIAN
Diagnostic de nursing Obiective Intervenţii autonome şi delegate Evaluare
1. - deficit de cunoştinţe privind - pacienta să fie informată- am observat reacţia pacientei - teama şi preocuparea pacientei
05.11 perioada preoperatorie despre procedurile
privind intervenţia chirurgicală şi privind întrebările fără răspuns vor
- stare depresiva preoperatorii pregătirile preoperatorii afecta recuperarea psihică a bolnavei,
- lipsa de interes - linistirea pacientei - clasificarea oricăror vor influenţa evoluţia postoperatorie
- agitatie - informarea pacientei neînţelegeri legate de - functii vitale in limite normale.
despre boala consecinţele operaţiei, de - T.A = 120/65 mm Hg
- masurare functii vitale întreruperea vieţii sexuale - P = 68 b/min
- am informat bolnava că după - T = 36,7 grade Celsius
intervenţie va intra în - R=17 r
menopauză artificială
- acordăm timp bolnavei pentru
a pune întrebări legate de viaţa
în cuplu, a-şi exprima temerile
- susţinerea morală a pacientei
şi a soţului ei, a membrilor
familiei
2. -posibila alterare a ritmului - pacienta să-şi poată - se măsoară funcţiile vitale - valorile funcţiilor vitale se păstrează
05.11 cardiac dincauza sângerării controla pierderile de - se verifică tampoanele vaginale în limite normale:
-dureri in regiunea hipogastrica sânge determinate de - la indicaţia medicului am T.A.=130/80mmHg
operaţie recoltat sânge pentru Hb, Ht T=36 grade C
-echilibrare spre a depista anemia R= 18resp/min
hidro-electrolitica - am observat faciesul, P=79 puls/min
tegumentele, unghiile D= 1500 ml/zi
- am montat perfuzie cu solutie - rezultatele analizelor
NaCl Hb=13,1g%

36
 - am administrat o fiola Mialgin Ht=32% (42%)
2ml/IV la indicatia medicului

3. - posibila alterare a irigării a - pacienta să ştie cum să - am observat membrele - bolnava este îngrijorată de apariţia
06.15 ţesuturilor periferice datorită prevină semnele de inferioare la nivelul gambei tromboflebitei, dar în urma
repausului la pat – tromboflebită (apariţia de zone roşii, informaţiilor primite îşi va modifica
tromboflebite temperatură locală ridicată, stilul de viaţă
induraţia de-a lungul venei,
dureri severe)
- să observ eventuala
discordanţă dintre temperatură
şi puls
4. - durere legată de incizia - pacienta să înveţe să-şi - i-am asigurat repaus la pat - în primele zile de spitalizare bolnava
07.11 abdominală, vaginală controleze durerea - am administrat medicaţia prezintă o durere accentuată, ceea ce
- stare de disconfort - să diminuez durerea antialgică prescrisă de medic: face ca aceasta să nu fie capabilă să se
- greata, varsaturi - evaluarea functiilor vitale mialgin-f-2ml-i.v; piafen-dj-2/zi- ridice din pat. După tratamentul corect
i.m; diclofenac supozitoare administrat pacienta poate să coboare
- am observat durerea din pat. Spre sfârşitul spitalizării
preoperatorie la 1-2 ore după durerea s-a ameliorat.
administrarea medicamentelor - functii vitale in limite normale
- am învăţat pacienta să-şi - T = 110/70 mm Hg
comprime cu palma plaga - P = 75 b/min
operatorie atunci când tuşeşte şi - T = 37/3 grade Celsius
când îşi schimbă poziţia în pat
- am masurat functii vitale
5. -deficit de cunoştinţe despre - pacienta să înţeleagă - am educat pacienta şi familia - pacienta este echilibrată psihic
08.15 autoîngrijirea după externare toate restricţiile, dieta, - contactul sexual i se permite - cunoaşte regimul de viaţă impus
-prezinta deficit de controlul durerii şi limitarea după 4-8 săptămâni - cooperează cu personalul medical
autoingrijire activităţii sexuale - să elimine efortul fizic, să nu

37
 urce pe scări 1-2 săptămâni,
apoi se acomodează treptat
până ajunge la normal
- să limiteze munca grea, nu
ridică obiecte grele 4 săptămâni
- să consume un regim bogat în
proteine
6. -perturbarea imaginii corporale - pacienta să se adapteze la - am purtat discuţii de încurajare - în primele zile de spitalizare pacienta
09.15 după intervenţie, evidenţiată imaginea corporală ca şi cum nimic nu s-ar fi este anxioasă, dar în urma discuţiilor
prin percepţia propriei - să cunoască regimul de întâmplat purtate este echilibrată psihic
persoane ca fiind lipsită de viaţă pe care trebuie să-l - să-şi împărtăşească - functii vitale in limite normale
feminitate, datorită pierderii respecte sentimentele de teamă, de - T.A 130/75 mm Hg
uterului - masurare functii vitale nesiguranţă, persoanelor - P = 78 b/min
- asigurarea suportului importante din anturaj - T = 37 grade Celsius
psihic - am informat-o despre boală şi
regimul de viaţă
Recomandari:
- interzicerea efortului fizic
- consultarea unui psiholog
- respectarea igienei corporale
- revenirea la control la 8 saptamani
- contact sexual interzis 6 sap

38
 CONCLUZII

- Cancerul de ovar necesită îngrijiri complexe, atât pentru funcţiile

biologice (respiraţie, circulaţie, digestie) cât şi pentru treptele
superioare ale piramidei lui Maslow.
- De asemenea, pacienţii diagnosticaţi cu cancer de ovar necesită
îngrijiri particulare:
- Specifice vârstei:
- Datorită modificărilor fiziologice care apar la vârstnici (scăderea
acuităţii vizuale şi auditive, deglutiţie dificilă datorată reducerii
secreţiei salivare, reducerea masei şi forţei musculare, reducerea
amplitudinii mişcărilor articulare, scăderea capacităţii de reacţie la
stimuli, scăderea memoriei etc. aceşti pacienţi necesită îngrijiri
speciale din partea nursei, deoarece au potenţial de accidentare
foarte mare, în acest sens, nursa va avea o acţiune didactică,
explicând pacienţilor modificările care au survenit odată cu vârsta
şi cum trebuie evitate pericolele. În acelaşi timp, nursa va
supraveghea atent pacienţii pentru a evalua capacitatea lor de
înţelegere şi îi va ajuta în mobilizare.
- Specifice tratamentului chimioterapic:
- Post-terapeutic apare durerea, imobilitatea, alimentaţia inadecvată
în deficit, anxietatea, riscul complicaţiilor: vărsături, evisceraţii,
tromboflebita, complicaţii pulmonare etc.
- Nursa are rolul de a administra medicaţia antialgică pentru
calmarea durerilor, să asigure echilibrul hidro-electrolitic, să ajute
pacienţii să-şi recapete independenţa în mobilizare, să prevină
complicaţiile post-terapeutice şi să supravegheze vindecarea.
- Specifice pacienţilor în faza terminală:
- De mare importanţă la pacienţii diagnosticaţi cu cancer de ovar
este psihoterapia. Aceşti pacienţi trebuie consiliaţi şi ajutaţi să se
adapteze noii situaţii. De aceea, printre calităţile nursei care
îngrijeşte un pacient cu cancer de ovar trebuie să se numere şi
capacitatea de a oferi suport, de a fi un bun psiholog.
- Nursa are un rol important în promovarea bunăstării, menţinerea
autonomiei, prevenirea izolării, asigurarea reconfortării spirituale,
precum şi asigurarea susţinerii familiei pacientului.

39
 BIBLIOGRAFIE

Azamfirei, L., Juncu, D.N., Medicină intensivă, vol. 3, Ed. Prisma, Târgu-Mureş, pag.511-
512.

Benson, H.J., Gunstream, E.S., Talaro, A., Talaro, P.K., Anatomy and
Physiology.Laboratory text book, fifth edition, W.C.B. Braun Publishers, United States of
America, 1992.

Civetta, J.M., Taylor, R.W., Kirby, R.R, Critical care, J.B. Lipincott Company,
Philadelphia, 1998, pag. 541-564.

Creager, J.G., Human anatomy and physiology, second edition, W.M.C. Brown Publishers,
1993, United States of America, pag.684-693.

Papilian, V., Anatomia omului, vol. 2, Ed. Didactică şi Pedagogică, Bucureşti, 1982, pag.
110-136.

Tehrman, W.E., Cancer, W.B. Saunders, Montreal, 1992, pag. 1192-1198.

Thorton, B., Cete 10 legi universale ale sănătăţii, Ed. Niculescu, Bucureşti, 2003.

Titircă, L., Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor de asistenţii medicali, Ed.
Viaţa Medicală Românească, 2001, pag. 73-76, 335-338, 364-365.

Titircă, L., Ghid de nursing cu tehnici de evaluare şi îngrijiri corespunzătoare nevoilor

fundamentale, Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti, 2001, pag. 335-339.

40