Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ndrumtor:
Absolvent:
ENI DANIELA
2016
ARGUMENT
CUPRINS
I.
II.
ARGUMENT..3
NURSINGUL
OBIECTIVUL I
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a ovarului................................................4
OBIECTIVUL II
CANCERUL DE OVAR
a.Definiie..............................................................................................................10
b. Simptomatologie................................................................................................10
c.Etiologia..............................................................................................................11
d. Clasificare..........................................................................................................12
e.Diagnostic............................................................................................................13
f.Evoluie i tratament............................................................................................14
g.Tratament.............................................................................................................15
h.Complicaii...........................................................................................................16
OBIECTIVUL III
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientei cu cancer
ovarian...18
a. Fia tehnic 1......................................................................................................20
b. Fia tehnic 2......................................................................................................21
c. Fia tehnic 3......................................................................................................22
d. Fia tehnic 4......................................................................................................23
OBIECTIVUL IV
Procesul de ngrijire al unei paciente cu cancer ovarian
a.Interviu(culegerea datelor).26
b.Nevoi fundamentale dup V.Henderson26
c.Plan de ngrijire38
OBIECTIVUL V
Educaia pentru sntate ................................................................................................41
III.
Bibliografie
Anexe
OBIECTIVUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie
OVARUL
Ovarele reprezinta glande sexuale feminine care produc ovule, secreta hormoni si
formeaza
impreuna
cu
trompele
uterine
si
ligamentele
largi
anexele
uterului.
Ovarul nu este o structura care functioneaza independent, ci face parte dintr-un ansamblu
complex numit gonadostatul, format din urmatoarele structuri:
-HIPOTALAMUS (structura nervoasa din sistemul nervos central),
-HIPOFIZA ( glanda care elibereaza hormoni specifici asupra ovarelor),
-OVARE (produc hormoni care actioneaza asupra organelor genitale dar si asupra altor sisteme)
Forma: migdalata, ovoida, usor turtita;
Volum: volumul variaza in functie de conditiile fiziologice, ovarul isi dubleaza volumul in
perioada ovulatorie;
Dimensiuni: 4/ 2/ 1 cm;
Aspect exterior:
-neted pana la pubertate si la menopauza;
-neregulat la femeia adulta datorita cicatricilor determinate de involutia corpilor galbeni si
formarea corpilor albicans
Situatie: Fata supero-mediala si marginea libera vin in contact cu segmentele invecinate ale
tractului digestiv. Fata infero-laterala vine in contact, prin intermediul peritoneului parietal
pelvian, cu foseta Krause , delimitata superior de vasele iliace externe, posterior de vasele iliace
interne si ureter, anterior de extremitatea ligamentului larg, iar inferior de trunchiul arterial
ombilical si uterina la origine. Aria acestei fosete este strabatuta, dinspre posterior spre anterior,
de nervul obturator, iritarea acestuia in cazul unor procese inflamatorii sau tumorale anexiale
explicand aparitia durerilor iradiate in teritoriul sau senzitiv(treimea interna a fetei mediale a
coapsei si fata mediala a genunchiului). La multipare, ovarul este situat posterior fata de vasele
hipogastrice si ureter, la nivelul fosetei Claudius.
Secretia hormonala este reglata de glanda hipofiza prin cele doua gonadotropine: FSH (hormon
foliculo-stimulant) si LH (hormon luteinizant).
Hormonii ovarieni sunt impartiti in 3 categorii
a.Estrogeni
-estradiol
-estriol
-estrona
b.Progestine
-progesteron
-17 alfa-hidroxiprogesteron
c.Androgeni
-androstenediona
-dehidroepiandrosteron (DHEA)
Actiunile hormonilor estrogeni sunt:
-stimuleaza cresterea uterului, a trompelor uterine si a vaginului si a glandei mamare
-secretia mucusului cervical devine subtire si abundenta
-stimuleaza cresterea foliculilor ovarieni
-protejeaza oasele impotriva osteoporozei, stimuleaza cresterea osoasa si inchide cartilajele de
crestere
-stimuleaza activitatea glandelor sebacee
-stimuleaza proliferarea endometriala (mucoasa uterului)=scade colesterolul seric si toleranta la
glucoza
-creste concentratia serica a HDL ( colesterolul bun), factori de coagulare
-creste productia hepatica de proteine
Actiunile progestinelor:
-produc un endometru secretor
-determina o secretie vascoasa si limitata a mucusului cervical
-suprima sinteza laptelui
-creste temperatura corpului
-scade motilitatea uterului
-scade retentia de apa din organism
Actiunile androgenilor:
-dezvolta parul pubian si axilar la femeie
OBIECTIVUL II
CANCERUL DE OVAR
Definitie
Cancerul de ovar este o afectiune depistata tardiv (avand o simptomatologie nespecifica),
cu o evolutie naturala rapida si reaparitia frecventa a unei recidive dupa un tratament considerat
radical.
A 5-a cauza de mortalitate la femei 32% din toate neoplasmele din sfera ginecologica
Mortalitatea prin cancer de ovar - 55% din totalul mortalitatii datorate neoplasmelor genitale
Factori de risc:
-istoricul familial
-nuliparitatea
-menarha la varsta frageda
-menopauza tarzie
-creste cu varsta
-sindromul Lynch
Factori de protectie:
-sarcina inainte de 25 de ani
-alaptatul
-contraceptivele orale
-ligatura trompelor uterine
-mutatiile genelor BRCA1(cromozomul 17q21) [gena supresoare tumorala si productia ei de
proteine actioneaza ca reglator negativ al cresterii tumorale] si BRCA2(cromozomul 13q12)
Screening:
-ecografia abdominala
-ecografia transvaginala -CA-125 prezinta relevanta diagnostica majora in cancerul ovarian
seros; poate fi folosit ca marker secundar in cancerul pancreatic, dupa CA 19-9 75% - stadiu III
sau IV
Etiopatogenia cancerului ovarian
Numerosi factori au fost implicati in patogeneza cancerului ovarian:
-factorii de crestere ai celulelor epiteliale ovariene
-factorii hormonali : hormoni steroizi hormoni peptidici
-oncogenele : exprimare aberanta
In stadiile avansate acesta poate atrage atentia prin anumite simptoame si semne (25%
din cazuri):
-dureri pelviene sau abdominale
-dureri de spate
-tulburari de tranzit -meteorism
-tulburari urinare
-ascita
-dureri in timpul actului sexual
-neregularitati menstruale
-metroragii in menopauza
-formatiune tumorala abdominala
-durere abdominala acuta sau abdomen chirurgical - torsiune
In stadiile avansate pelvisul este ocupat :
-de un bloc tumoral dur, lipsit de mobilitate, care inglobeaza uterul, anexele si organele de
vecinatate (pelvis inghetat) ,
-scaderea in greutate, emacierea (in contrast cu balonarea abdominala) ,
-usor edem unilateral al membranelor inferioare;
-70% din cazuri - cancerul de ovar este bilateral
Explorari paraclinice-diagnostic
Diagnosticare tardiva, stadiile III, IV
-Ecografia conventionala transabdominala - permite un diagnostic precoce.
-Ecografia endovaginala - permite un diagnostic mai precis.
-Ecografia tridimensionala (eco-3D), metoda cea mai performanta, masoara in special volumul
tumorii, localizeaza topografic tumora in raport cu celelalte structuri din vecinatate.
-Computer tomograf - Poate evidentia noduli tumorali hepatici si pulmonari, mase tumorale
abdominale si pelvine, invazia ganglionilor retroperitoneali, leziuni secundare cerebrale. Metoda
are limitele ei, neputand detecta mase tumorale sub 2 cm diametru.
-RMN
-Limfangiografia - poate fi folosita pentru evaluarea bolnavelor cu cancer ovarian, evidentiind
prinderea ganglionilor limfatici (pelvini, paraaortici, aortici).
-Pelviscopia - metoda endoscopica ce are valoare in tumorile de ovar (mai ales la femeile
tinere). Ea este avantajoasa pentru depistarea precoce a cancerului de ovar. Are valoare deosebita
in cazul tumorilor benigne, in tumorile border-line, la femeile tinere sau la grupele de femei cu
mare risc.
-Histeroscopia - poate aduce informatii asupra cavitatii uterine, mai ales in contextul sangerarilor
anormale din perioada adulta sau in postmenopauza.
-Biopsia per-histeroscopica si examenul histopatologic al fragmentelor prelevate transeaza
diagnosticul.
-Laparoscopia
-Examenul histopatologic
-Markeri tumorali : CA 125, CEA, AFP, TPA (antigenul polipeptidic tisular)
-Markeri enzimatici: Fosfataza alcalina
-Markeri hormonali : -HCG (hormonul gonadotropic corionic uman fractiunea )
Diagnosticul diferential
La femeia adulta diagnosticul diferential se face cu:
-sarcina intrauterina;
-mola hidatiforma;
-sarcina ectopica;
-chistele de ovar functionale;
-fibroame uterine;
-chiste asociate sarcinii;
-endometrioza;
-malformatii uterine (uter dublu);
-rinichi ectopic;
-tumori intraperitoneale (de colon, rect, cec, singura, mezenter);
-tumori retroperitoneale;
-tumori ale oaselor pelvine;
-patologia infectioasa tubara; apendicita; abcese;
-flegmoane de ligament larg sau de fosa pelvina;
-chist hidatic intraperitoneal.
Tratament
-stadiul bolii
-extinderea tumorii reziduale
-gradul histologic
Interventia chirurgicala = prioritara
O interventie chirurgicala initiala completa si corecta este cruciala pentru tratamentul
cancerului ovarian. Succesul terapiei ulterioare este, in mare parte, determinat de actul
chirurgical initial. Exereza chirurgicala se practica in cazul tumorilor ovariene de granita (borderline) si cancerelor ovariene stadile I si II - salpingo-ovarectomie numai pacientele in stadiile I a
si I b cu tumori bine/mediu diferentiate din punct de vedere histologic, nu necesita tratament
adjuvant postoperator.
In stadiile II si III, in care tumora este diseminata in pelvis, respectiv in marea cavitate
peritoneala, realizand o masa tumorala apreciabila, actul chirurgical are ca scop indepartarea
celei mai mari parti a leziunilor, decisiva pentru evolutia ulterioara fiind, nu cantitatea de masa
tumorala extirpata, ci masa reziduala. Astfel, s-a propus aplicarea reinterventiei de control
(second look - examinare amanuntita a abdomenului si pelvisului, urmarindu-se aceeasi
procedura ca in cazul interventiei chirurgicale primare). Daca exista mase tumorale evidente
trebuie biopsiati ganglionii limfatici pelvini si paraaortici. Masa tumorala reziduala trebuie
rezecata daca este posibil.
Exista situatii in care interventia chirurgicala se restrange de la inceput la un act paleativ
sau o asemenea atitudine se impune cu ocazia uneia din interventiile de control.
Chimioterapia. Este principala metoda terapeutica adjuvanta actului chirurgical sau utilizata ca
tratament initial in cancerele ovariene avansate
Radioterapia - tratament adjuvant, dupa citoreductie chirurgicala maximala, pentru tratarea unor
tumori inoperabile, care nu raspund la chimioterapie
-ca terapie de salvare la pacientele cu boala persistenta dupa tratament primar,
chimioterapie si interventii second-look;
-ca tratament paleativ la pacientele cu mase pelvine sau metastaze (cerebrale,
hepatice, osoase).
Hormonoterapia - Intra in discutie la femei tinere cu stadiul IA si tumori border-line.
Imunoterapia - asociata chimioterapiei s-a dovedit activa in cancerul ovarian.
Prognostic
OBIECTIVUL III
Alimentatia
Alimentatia constituie substratul vital in ingrijirea bolnavului, constituind un obiectiv
important de realizat pentru asistenta medicala, alimentatia mentinand energia organismului.
Lichidele se vor administra in doze mici, fractionate, in acest timp bolnavul stand in pat
pentru conservarea energiei, iar asistenta medicala va urmari si calcula cu atentie ingesta-excreta,
pentru a elimina posibilitatea unei deshidratari masive sau aparitia unui dezechilibru electrolitic.
Se vor administra 5-6 mese mici,usor digerabile,sarace in fibre si lipide,alimente
bogate n vitamine i minerale, evitndu-se legumele bogate n celuloz, se interzice
consumarea buturilor alcoolice.
Cantitile vor fi adaptate la fiecare individ n parte, n funcie de vrst, sex, nlime,
greutate, grad de activitate, boli asociate, preferine culinare este util sfatul unui nutriionist.
Administrarea medicamentelor
Tratamentul medicamentos al cancerului este o alta componenta de baza a terapiei antitumorale, cu succes in anumite tipuri de cancer. Datorita efectelor secundare pot produce insa
perturbari functionale de durata.
Aceasta forma de tratament se aplica cel mai frecvent sistemic. Astfel,chimio- hormono- si
imunoterapia actioneaza la nivelul tuturor organelor.Citostaticele afecteaza, astfel, toate celulele,
nu doar pe cele tumorale, ci si pe cele sanatoase.
Administrarea dozelor de chimioterapice poate produce reactii diferite de la individ la individ.
Este sarcina personalului ingrijitor sa cunoasca posibilele modificari, pentru a putea fi diagnosticate la
timp.
FIA TEHNIC 1
Scop/indicaii:
-investigarea i stabilirea diagnosticului de sarcin ectopic;
-stabilirea diagnosticului n chistul de ovar, n piosalpinx.
Materiale necesare:
-specul sau valve vaginale sterile;
-soluii dezinfectante;
-tampoane, comprese;
-pense pentru col;
-pense porttampon;
-sering de 10ml;
-ace lungi de 10
-15 cm i groase de 0.8
-1 mm;
-sedativ;
-material pentru anestezie local;
-eprubete pentru recoltarea lichidului.
Pregtirea pacientei:
-se anun i se explic necesitatea;
-se respect pudoarea pacientei;
-se solicit pacientei s-i goleasc vezica;
-se obine consimmntul;
-cu 30 minute nainte se administreaz o fiol de mialgin;
-se aeaz n poziie ginecologic pe mas;
-dac se face anestezie, este recomandat s nu mnnce;
-se aplic speculul sau valvele;
-se face dezinfecia vaginal;
-se fixeaz colul uterin pentru a evidenia fundul de sac;
-se faceanestezia localprin infiltraie;
-se face puncia trecnd prin peretele vaginal al fundului de sac vaginal posterior;
-asistena urmrete permanent starea pacientei deoarece sunt riscuri de declanare ale unor
reflexe care pot produce lipotimie, sincop zona fiind foarte bogat inervat;
FIA TEHNIC 2
Pregtirea preoperatorie
Pregtirea pacientului pentru operaie are obiective specifice:
- factorii de coagulare,
- sumarul de urin,
- se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.
Se va goli intestinul terminal:
- se face clism n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de
intervenie pe tub digestiv
- se administreaz un laxativ cu 12 - 24 de ore naintea inter-veniei, dac actul operator
nu se desfoar pe tubul digestiv i dac tranzitul bolnavului este normal.
Restricia alimentar:
- se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea operaiei;
- se sisteaz orice alimente (lichide, solide) de la orele 21 naintea operaiei;
- se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o sear nainte de operaie.
ngrijirea postoperatorie
1. Ingrijirea in sectia de terapie intensiva
Sectia de terapie intensiva (STI) este organizata fie pe spital, fie in sectia pe care o deserveste
(chirurgie, ortopedie, ginecologie). In Serviciul de Terapie Intensiva bolnavul este supravegheat
continuu de catre personalul medical specializat si de catre un numar mare de cadre medii (fata
de celelalte saloane ale sectiei). Aici sunt supravegheate activ functiile aparatului respirator,
cardiocirculator, urinar si digestiv.
In STI moderne supravegherea este efectuata dintr-un punct central pentru toti bolnavii cuplati la
sistemul de control.
Prin monitorizare se intelege determinarea continua a unor parametri a functiilor vitale.
Avantajele monitorizarii sunt:
- permite adaptarea continua a tratamentului administrat la starea biologica a bolnavului;
- permite depistarea precoce a unor complicatii si luarea de masuri terapeutice imediate;
FIATEHNIC NR.4
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR-CHIMIOTERAPICE
Definiie:
Citostaticele sunt medicamente care opresc mitoza
celular,
afectnd
toate
celulele
OBIECTIVUL IV
Zofran
Manifestri de dependen: anorexie, disfagie, condiia cavitii bucale (ulceraii, glosite, carii,
gingivite, etc.), digestie (dificultate n digestia i absorbia alimentelor, grea, vrsturi, aerofagie,
pirozis, recurgitaii), hidratare insuficient, dezechilibru fizic ( slbiciune, tegumente i mucoase
uscate), gust i valoare acordate mncrii (obiceiuri gresite).
Alimentaia i hidratarea inadecvat prin surplus
Manifestri de dependen: indice ponderal (peste 15- 20 %), bulimie, polifagie greuri i vrsturi.
Dificultate de a se alimenta i hidrata
Dificultate de a urma dieta
Greuri sau vrsturi
Refuz de a se alimenta i hidrata
3. NEVOIA DE A ELIMINA
Probleme de dependen
Eliminare urinar inadecvat
a. Cantitativ
Manifestri de dependen : poliurie, oligurie, anurie,
b. Calitativ
Manifestri de dependen : polakiuria, nicturia, disuria
c. Alte manifestri: hematuria, albuminuria, glicozuria, hiperstenuria, hipostenuria, izostenuria,
edeme, urina tulbure.
Retenia de urin (ischiuria)
Manifestri de dependen : glob vezical, ischiuria paradoxal, polakiuria.
Incontinena de urin i de materii fecale
Manifestri de dependen : enurezis, incontinena urinar, incontinena de fecale.
Diareea
Manifestri de dependen : frecvena, consistena, cantitate, culoare, miros, aspect, crampe, colic,
durere local, semne de deshidratare.
Constipaia
Manifestri de dependen : frecvena, orarul, cantitate, consistena, forma, culoare, crampe,
meteorism, flatulen, tenesme, fecalom, anorexie, cefalee, iritabilitate.
Vrsaturile
Se urmrete: frecvena, orarul, cantitatea, coninutul, culoarea, mirosul, fora de proiecie i
simptomele ce o nsoesc (dureri, cefalee, grea, transpiraii).
Pot fi: ocazionale, frecvente, incoercibile.
Eliminare menstrual i vaginal inadecvat
Manifestri de dependen : amenoree, dismenoree, metroragie, oligomenoree, menoragie,
polimenoree, hipomenoree, hipermenoree, leucoree patologica, hidroree, culoarea i aspectul
scurgerilor vaginale, ritmul scurgerilor.
Diaforeza (transpiratia n cantitate abundent)
Manifestri de dependen : orar, cantitate, miros, localizare poate fi: generalizata, localizata.
Expectoraia
Manifestri de dependen: culoarea, mirosul, consistena, forma sputei, aspect, cantitate.
4. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
Probleme de dependen
Imobilitatea
Manifestri de dependen : absena sau diminuarea micrilor, atonie, atrofie, hipertrofie
muscular, escare de decubit, contractura muscular, rs sardonic (n tetanie), anchiloza, crampe,
diminuarea interesului pentru micare.
Hiperactivitate
Manifestri de dependen : vorbire caracteristic, reacie la toi stimulii, spasme, ticuri, manie,
euforie, micri caracteristice.
Necoordonarea micrilor dificultatea sau incapacitatea de a-i coordona micrile diferitelor
grupe musculare (akinezie, ataxie, convulsii, tremurturi, tulburri de mers, etc.).
Postura inadecvat
Manifestri de dependen : oboseal muscular, deformri ale coloanei vertebrale, deformri ale
oldului, poziii inadecvate (patognomonice) date de boala, dificultate n schimbarea poziiei,
torticolis, bttur (clavus).
5.NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
Probleme de dependen
Insomnia
Tipuri de insomnie : insomnie dormiional, insomnie predormiional, insomnie postdormiional.
Manifestri de dependen : aipiri n timpul zilei, comaruri, somnambulism, apatie, pavor
nocturn, nelinite, confuzie, iritabilitate, sentiment de tristete, depresie, concentrare sczut,
oboseal.
Hipersomnia
Manifestri de dependen : somn modificat, somnolen, letargie, narcolepsie, oboseala,
inactivitate.
Oboseala
Manifestri de dependen: faa, ochii, pulsul, tensiunea arterial, somn, tegumente, stare psihica,
greutate corporala, astenie.
Disconfort
Manifestri de dependen : iritabilitate, indispoziie, jen, stare de disconfort, diaforez, dureri
musculare.
Dificultate sau incapacitate de a se odihni
descuamaie, acnee, furuncule, intertrigo, vetiligo, ulceraii, escare, edeme, varice, hemoroizi,
ulcere varicoase, alopecie
Dezinteres fa de igien
Dezinteres de a urma prescripiile de igien
Alterarea mucoaselor
8. NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
Probleme de dependen
Hipertermia
Manifestri de dependen : subfebrilitate, febr moderat, febr ridicat, hiperpirexie, frisoane,
piele roie, umed, cald, piloerecia, sindrom febril, erupii cutanate.
Tipuri de curbe febrile : febra intermitent, febra continu, febra remitent, febra recurent, febra
ondulant.
Hipotermia
Manifestari de dependen : hipotermie, hipotensiune arteriala, cianoza, eritem, edem generalizat,
oboseal, tulburri de vorbire, somnolen, degerturi, durere, apatie, parestezii.
9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Probleme de dependen
Vulnerabilitatea fata de pericole
Manifestri de dependen :
risc de accidente, rniri, cderi ;
risc de infecii ;
risc de mbolnavire, fatigabilitate, surmenaj ;
comportament agresiv sau depresiv.
Alterarea integritii fizice sau psihice ori amndou
Manifestri de dependen:
semne inflamatorii,
semne de insecuritate psihologic.
10.NEVOIA DE A COMUNICA
Probleme de dependen
Comunicare ineficient la nivel senzorial si motor
Manifestri de dependen :
tulburri senzoriale (cecitate, anosmie, hipoestezie, hiperestezie, surditate),
tulburri motorii (pareze, paralizii) ;
tulburri de limbaj (afazie, dizartrie, blbiala, dislalia, mutism) ;
reacii afective insuficien sau exces senzorial (nelinite, inactivitate, anxietate, halucinaii,
izolare).
Comunicare ineficient la nivel intelectual
Manifestri de dependen :
dificultate de a-i aminti evenimentele trecute (amnezie) ;
dificultate de a face o judecata, vorbire incoerent,
comportament neadecvat ;
confuzie, obnubilare.
Comunicare ineficienta la nivel afectiv
Manifestri de dependen : agresivitate, alienare mintal, devalorizare, apatie, egocentrism, fobie
(agorafobie, claustrofobie, nozofobie), euforie, delir, idei de suicid, halucinaii ; dificultatea de a se
afirma, de a-i exprima sentimentele, ideile, opiniile ; dificultatea de a stabili legturi semnificative
cu semenii.
Confuzie
Singuratate
Atingerea integritii funciei i rolului sexual
Izolare social
Perturbarea comunicrii familiale
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE
A PRACTICA RELIGIA
Probleme de dependen
Culpabilitatea
Manifestri de dependen: sentiment de vinovie, depresie, anxietate, tegumente reci i umede,
respiraie accelerat.
Frustrarea
Manifestri de dependen: sentiment de pierdere, de inutilitate, supunerea la un regim,
incapacitate de a exercita practica religioas, tulburri de gndire, ignoran fa de sensul propriei
sale existente.
Dificultate de a actiona dupa credintele si valorile sale
Dificultate de a participa la activitati religioase
Neliniste fata de semnificatia propriei existente
12.NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
Probleme de dependen
Devalorizarea
Manifestri de dependen : sentiment de inferioritate, descurajarea, incapacitate de a trece unele
dificulti, somnolen, agresivitate, diminuarea motivaiei, obsesia, disperarea.
Neputina
Manifestri de dependen : conflict personal, eec profesional, dificultate n luarea deciziilor,
retragere, resemare, fatalitate, agasare, lipsa de ambiie, docilitate.
Dificultate de a se realiza
Dificultate de a-i asuma roluri sociale
13. NEVOIA DE A SE RECREA
Probleme de dependen:
neplacerea de a efectua activitati recreative,
dificultatea de a ndeplini activiti recreative,
refuz de a ndeplini activiti recreative.
Manifestri de dependen : inactivitate, plictiseal, tristee.
14.NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA
Probleme de dependen:
PLAN DE NGRIJIRE
Manifestari de dependenta:
crampe abdominale cu intensitate crescanda
durere lombara sau abdomeno-pelvina
hemoragii vaginale anormale, in special dupa menopauza
aparitia unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau mucosangvinolente
durere in timpul actului sexual (dispareunie)
greata, pierderea apetitului, indigestie
senzatie permanenta de balonare, flatulenta care nu se amelioreaza prin tratamentul la
domiciliu
marirea in dimensiuni a abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale la acest nivel
astenie
modificarea tranzitului intestinal, indifferent ca este vorba de constipatie sau diaree
modificarea frecventei mictiunilor, aparitia mictiunilor imperioase, a poliuriei
scadere neintentionata in greutate
dispnee
menstre neregulate
Examinari paraclinice:
nu exista teste de screening pentru cancerul ovarian
anamneza este etapa initiala prin care se afla simptomele pacientei
hemograma (poate avea anemie cronica)
investigarea tabloului biochimic (in vederea stabilirii functiei hepatice si renale)
determinarea nivelului gonadotropinei corionice umane (hCG) pentru excluderea unei sarcini
normale sau ectopice
determinarea nivelului de antigen CA 125: aceasta masoara concentratia unei proteine de la
suprafata celulelor neoplazice ovariene
ecografii abdomeno-pelvine
ecografii transvaginale
radiografii toracice (se efectueaza de rutina)
tomografii computerizate (mai ales ale regiunii pelvine)
biopsia percutana cu ac fin
Tratament:
chirurgical
chimioterapie
radioterapie
psihologic, suportiv si paleativ
medicamentos
Problemele pacientei:
greturi, varsaturi
stare de rau general
tulburari de somn
impactul emotiona
Nume : I.
Prenume : R.
Vrsta : 36 ani
Domiciliu :
Religie : ortodox
Ocupaie : omer, necstorit
Data internrii : 20. 02. 2010, ora 5.10
Diagnostic internare : Anexit acut stnga
Displazie col uterin. Suspiciune carcinom in situ
Motivele internrii : stare general alterat, subfebrilitate, leucoree rozat cu aspect de spltur
de carne, urt mirositoare, durere accentuat n etajul abdominal inferior, vrsturi, constipaie.
Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologic
APF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata 4 zile
APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei,
Nateri : 2 Avorturi : 7 la cerere
Ultima menstruaie : 5. 02. 2010
Istoricul bolii : Bolnava afirm c n cursul serii a nceput o durere violent n partea stng a
abdomenului inferior, este subfebril 37,6C. tie c are o ran pe col, dar nu a respectat
indicaiile medicului privind tratamentul medicamentos ; de circa 6 luni prezint ntre menstruaii
leucoree abundent, urt mirositoare i de circa 2 luni, leucoree rozat. Din acest motiv, se
prezint la un consult de specialitate i rmne internat pentru investigaii i tratament.
Examene paraclinice :
Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800 VSH : 28
FCV : celule cu caracter aproape sigur de malignitate (nuclei gigani, hipercromatism nuclear,
raport nucleu-citoplasm inversat)
Test de sarcin negativ.
Ecografie : vezica urinar n semirepleie
AS : 33/20mm, hiperechogen, uter de dimensiuni normale, nelocuit. Nu sunt colecii n
Douglas. Rinichi fr ectazii.
Examen obstetrical :
T.A. 120/70 mmHg
Puls 90 b/ min
T 37,6 C
nlime 162 cm, greutate 58 kg
IDENTIFICARE PROBLEME
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Probleme : respiraie inadecvat, circulaie inadecvat
Manifestri de dependen : dispnee ; tahicardie moderat 90b/min Surse de dificultate :
anxietatea
Pacienta i menine cu greu igiena intim datorit caracterului i cantitii leucoreei ; se schimb
foarte des i se spal de cel puin 6 ori pe zi.
9. Nevoia de a evita pericolele
Probleme : alterarea integritii fizice Manifestri de dependen : semne inflamatorii
Surse de dificultate : durere n fosa iliac stng, durere i sngerare la contact sexual sau consult
Probleme :
alterarea confortului fizic : durere, secreii vaginale
alterarea confortului psihic : deficit de cunotine, comunicare ineficient, anxietate
eliminri intestinale i menstruale alterate
potenial deficit de volum lichidian i alimentaie
risc de complicaii
OBIECTIVUL V
EDUCAIA PENTRU SNTATE
Educarea pacienilor oncologici este cel mai important aspect. Trebuie s le furnizm
informaiile potrivite i detalii despre posibilele reacii adverse care pot aprea. S le explicm
mecanismul acestora, s le dm sfaturi ct mai clare i specifice despre cum pot reduce aceste
efecte secundare i cel mai important, cum s le previn.
pergament;
61
drojdie i foetaje;
- legume doar fierte, pasate, ca piureuri, soteuri, sufleuri. Se
banane;
- dulciuri: gelatine, chiseluri, biscuii uscai, picoturi, tarte cu
carne.
Cantitile vor fi adaptate la fiecare individ n parte, n funcie de
vrst, sex, nlime, greutate, grad de activitate, boli asociate,
preferine culinare este util sfatul unui nutriionist.
BIBLIOGRAFIE
ANEXE
Anatomia ovarului
Cancerul ovarian
Administrarea citostaticelor
Pregtirea preoperatorie
ngrijirea postoperatorie