Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator:
Absolventa:
Promoia
2014
Motto:
Contiina, care ne inspir n ora
marilor decizii, aceast virtute
suveran
pavza
rmne
noastr
cluza
momentele
CUPRINS
I. Partea teoretic
A. Noiuni teoretice de anatomia aparatului genital feminin
B. Generaliti ale afeciunilor ce pot aprea la nivelul colului uterin
C. Definiia cancerului de col uterin
D Clasificarea stadial clinic a cancerului de col uterin
E. Carcinogeneza colului
F. Etiologie
G. Simptomatologie
H. Tipuri de carcinoame de col uterin
I. Evoluie
J. Aspecte macroscopice
K. Diagnosticul cancerului de col uterin
L. Diagnostic diferenial
M. Tratamentul cancerului de col uterin
N. Complicaiile radioterapiei i tratamentului chirurgical n cancerul colului
uterin
O. Pronostic
P. Profilaxie
R. Reinseria bolnavelor cu cancer de col uterin
II. Procesul de ngrijire
III. Planurile de ngrijire a celor trei cazuri studiate n spital
o Caz I
o Caz II
o Caz III
o Foile de temperatur pentru fiecare caz n parte
Bibliografie
I. PARTEA TEORETIC
Aparatul genital feminin este alctuit din organele genitale interne, care sunt:
ovarele sau gonadele feminine, calea genital format din tubele sau trompele uterine,
uter, vagin; organul genital extern care este vulva i glandele anexe (glandele mamare).
Ovarul - gonada feminin, este un organ pelvian pereche situat n fosa ovarian,
sub originea vaselor iliace externe i interne. Este o gland cu dubl secreie: exocrin,
produce ovulul sau gametul feminin i endocrin, secret hormonii sexuali: foliculina i
progesteronul. Se dezvolt n regiunea lombar pe faa median a mezonefrosului i
printr-un proces de coborre se aeaz pe pelvis.
Ovarul are form ovoidal, uor turtit i prezint p fa medial, acoperit cu
franjuri sau fimbriile uterine i o fa lateral ce vine n contact cu peretele lateral al
pelvisului.
Are o margine, mezoovaric, la nivelul creia se afl hilul ovarului i care printr-o
plic peritoneal mezoovar, se leag de ligamentul lat al uterului i o margine dorsal.
Extremitatea uterin este legat de uter prin ligamentul propriu al ovarului
ligamentul utero-ovarian, iar extremitatea tubar este orientat lateral superior spre partea
infundibular a trompei tubei uterine.
Ovarul se leag de tuba uterin printr-o fimbrie mai lung fimbria ovaric i de
peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al ovarului care este strbtut de
vasele ovariene n drumul lor spre ovar.
Tubele sau trompele uterine sunt ntinse ntre ovar i uter cu o lungime de
aproximativ 7 12 cm i prezint 4 poriuni: intrauterin (care strbate pereii uterului i
se deschide n cavitatea uterului), istmul trompei (mai strmt), ampula trompei (mai
dilatat, care se afl mai lateral) i infundibulul (n form de plnie) aceasta prezint un
orificiu prevzut cu o serie de franjuri (15-20) prin care se deschide n cavitatea
abdomeno-pelvian.
Uterul organul cel mai dezvoltat al cii genitale feminine este aezat ntre
tubele uterine i vagin. Organ cavitar nepereche, este situat median n cavitatea pelvian,
ntre vezica urinar i rect. El se dezvolt prin unirea pe linia median a canalelor Muller
dintre straturi, straturi care alctuiesc tunica muscular sau miometrul. Prin poziia sa,
uterul i ligamentele late care-l leag de pereii laterali ai pelvisului submpart cavitatea
pelvian ntr-o excavaie vezico-uterin alta recto-uterin.
Form i raporturi: Forma uterului este de par cu extremitatea mare orientat
superior, fiind uor turtit n sens antero-posterior. Extremitatea superioar de unde pleac
tubele uterine numit fundul uterului, care este continuat inferior cu istmul n prelungirea
cruia urmeaz extremitatea inferioar sau colul uterin. n mod normal, ntre axul
corpului i colului i axul pelvisului un unghi de anteversiune. n mod obinuit, poziia
mpletesc strns i merg n apropierea canalului cervical. Sunt mai numeroase i mai
groase n poriunea supravaginal. Aceste fascicule se unesc ntre ele printr-un esut
conjunctiv elastic care mai ales n poriunea vaginal este foarte vascularizat. n jurul
vaselor de calibru mai mare fibrele musculare sunt mai groase, mai rare, iar esutul
conjunctiv este foarte bogat. Fibrele elastice devin tot mai numeroase spre poriunea
inferioar a colului unde fibrele musculare sunt mai rare.
La nivelul poriunii vaginale predomin un esut conjunctiv elastic, fibrele
musculare fiind n numr mai restrns i cu o dispoziie oblic.
Mucoasa colului uterin este constituit dintr-un epiteliu un corion. Epiteliul
pavimentos stratificat la nivelul poriunii vaginale sau exocolului i un epiteliu glandular
la nivelul canalului cervical sau mucoasei endocervicale. esutul conjunctiv al corionului
este foarte bogat n fibre colagene formnd papile dup traiecte ondulate. Sub zona
capilar, esutul conjunctiv este mai bogat n fibre colagene dispuse n fascicule ondulate,
orizontale i n fibre elastice.
Vascularizaia este sub form de reele capilare la nivelul papilelor i de reele
nervoase n straturile mai profunde. Mucoasa canalului cervical este constituit dintr-un
epiteliu cu un nveli cilindric, gland cervical i corion. Corionul mucoasei
endocervicale este bogat n fibre colagene i rare celule.
Celula de rezerv de la nivelul colului uterin celul de origine mezodermic
dispus la limita dintre epiteliul cervical i corionul subdiacent i pstreaz o mare
capacitate de regenerare i metaplazie amintind de celula mezenchimatoas nedifereniat
unii autori i atribuie un rol esenial n constituirea displaziilor i carcinoamelor colului
uterin. Displaziile colului uterin conduc uneori la carcinoame intraepiteliale i invazive
aprute iniial datorit hiperplaziilor celulelor de rezerv. Se vorbete despre o astfel de
hiperplazie cnd ntre celulele cilindrice ale epiteliului endocervical i membrana sa
bazal se constat prezena unuia sau mai multor straturi de celule primitive. De obicei,
aceast hiperplazie duce la apariia de 2-5 straturi celulare ajungnd ns i la 10-12.
celulele hiperplazice sunt mici, semnnd cu celulele startului bazal al epiteliului
pavimentos al colului cu nuclee mari n raport cu citoplasma.
\
Vulva este alctuit din labiile mari i cele mici, spaiul interlabial, aparatul
erectil i glandele anexe.
9
Labiile mici sunt situate medial de cele mari i mrginesc ntre ele pe linia
median vestibulul vaginului. Se unesc ntre ele pe clitoris formnd prepuul clitorisului.
Aparatul erectil este format din: bulbii vestibulari i clitoris. Glandele anexe ale vulvei
sunt: glandele Bartholin n numr de dou, situate n dreapta i stnga extremitii
inferioare a vaginei. n poriunea anterioar a vestibulului, pe feele mediale ale labiilor
mici se gsesc glandele vestibulare mici ale cror secreie intr n constituia smegmei.
Vascularizaia i inervaia: arterele provin din artera ruinoas intern. Venele se
ndreapt spre vena cu acelai nume. Limfaticele se duc unele la limfonoduluii iliaci iar
altele la cei inghinali. Nervii vin din ramura perineo-vulvar a aceluiai nerv ruinos
intern.
10
12
13
14
15
16
E. CARCINOGENEZA COLULUI
Anumite condiii de via intervin mrind incidena bolii dintre care amintim:
mediul social, economia precar i nerespectarea unei igiene riguroase a organelor
genitale (smegma are o aciune carcinogen), multiplele traumatisme mici i repetate
legate de viaa sexual (viaa sexual precar sau dezordonat, nateri numeroase
neasistate corespunztor complicate cu rupturi ale colului).
Mecanismul malignizrii: apariia cancerului la nivelul colului s-ar datora
producerii unor succesiuni de mutaii n genomul celulelor care provin din multiplicarea
celulelor mutante.
Acumularea unei succesiuni de astfel de mutaii poate duce la un moment dat la
transformarea unei celule normale n celul canceroas din care n anumite condiii se
poate dezvolta un cancer.
17
factori extrinseci, cei mai importani fiind: mediul, rolul igienei genitale
deficitare (rolul smegmei), rolul unor particulariti ale vieii sexuale, rolul
naterilor, al asistenei obstetricale deficitare i al avorturilor;
Factori extrinseci
a)
cercetrilor de epidemiologie a cancerului. S-a artat ns c mediul ca stare socioeconomic incrimineaz ca factori prezena sau absena vieii sexuale i caracterul
acesteia, vrsta cstoriei, instabilitatea marital, cstoriile multiple, parteneri multipli,
prostituie, frecvena unor boli venerice, rolul naterilor i al avorturilor, rolul
anticoncepionalelor;
b)
cancerului de col uterin este redus la maximum la femeile care se abin de la viaa
sexual (virgine, clugrie, adepte ale unor secte religioase puritane). n opoziie, viaa
sexual dezordonat cu numeroi parteneri, nsoit de o inciden crescut a bolilor
venerice determin un risc mai mare de mbolnviri. O a doua categorie de observaii
atest incidena sczut a cancerului de col uterin la femeile cu parteneri circumcii,
lipsii de smegm. Fie c este vorba de un carcinogen chimic sau de un factor viral
vehiculat prin smegm, avnd n vedere prostatic, nu putem s nu atribuim acesteia cel
puin un rol parial n prevenirea cancerului de col uterin. Esenial pentru practic este c
igiena genital ca element de profilaxie a cancerului colului uterin trebuie respectat nu
numai de femei, ci i de partenerii acestora;
c)
biologic a colului uterin (lips de maturare a mucoasei exocervicale, dimensiuni mici ale
vaginului, axului vaginal n raport cu axul corpului mai verticalizat la fetie), aceasta face
ca exocervixul s reprezinte zona de receptivitate crescut i de rezisten sczut la
aciunile carcinogenelor n cadrul crora nu poate fi neglijat nici rolul factorului traumatic
sau infecios, cstoria la vrste foarte tinere importana debutului precar al vieii
sexuale;
18
d)
G. SIMPTOMATOLOGIE
Simptomele majore ale bolii leucoree, dureri, sngerri intermenstruale sau n
menopauz, sngerri prin contact, asocierea acestora sau lipsa total de simptome.
Mai mult de jumtate din cazuri au declarat prezena unui singur simptom i n
marea majoritate din cazuri acesta a fost leucoreea. Leucoreea i sngerrile n
menopauz, sngerrile la contact au fost simptome legate cu o mare frecven de
prezena unui cancer. Evident o leziune neoplazic avnd o astfel de simptomatologie de
cele mai multe ori nu este precoce, dar cum aceleai simptome exist i n stadiul 1 ca i
n stadiul 2 i 3 nu este indiferent n care din aceste stadii se descoper boala.
19
Adenocarcinomul (5%).
3.
Carcinom intraepitelial;
2.
Carcinom microinvaziv;
3.
Carcinom invaziv.
2. Carcinomul microinvaziv
20
3. Carcinomul invaziv
De obicei apare la nivelul orificiului extern al canalului cervical sub forma unei
mici suprafee granulate, de consisten ferm, de culoare mai deschis, aparent bine
circumscris, simulnd o simpl ngroare a epiteliului. Leziunea sngereaz cu uurin
la atingerea sau chiar n urma tergerii uoare cu un tampon de vat. De multe ori aceast
modificare se ntlnete la nivelul unei inflamaii sau eroziuni mai vechi, situat n
apropierea orificiului i iese n eviden prin caracterul ei uor vegetant sau capilar,
consistena ferm i muscularitatea crescut cu o tendin pronunat la hemoragii. ntrun stadiu ceva mai naintat se poate ntlni o mic ulceraie cu margini fin delimitate dar
cu baza indurat i fondul glandular hemoragic.
4. Adenocarcinomul
Este o tumoare localizat de obicei la nivelul orificiului extern al canalului
cervical, cu originea n celulele epiteliului de suprafa i n glandele cervicale; se poate
extinde la nivelul colului i un adenocarcinom al cavitii uterine.
21
I. EVOLUTIA
n evoluia sa cancerul de col uterin trece prin mai multe stadii.
Stadiul 0 stadiu nceptor, leziunea este limitat la col (exocol sau endocol),
caracterele obinuite ale cancerului nu sunt prezente la examenul ginecologic, carcinomul
intraepitelial fiind descoperit la examenul hispatologic. Macroscopic, se observ celule
mari cu nuclee mari i neregulate. Boala este descoperit ntmpltor cu ocazia unor
consultaii pentru o alt boal sau la consultaii medicale periodice.
22
J. ASPECTE MACROSCOPICE
Carcinomul colului uterin imbrac formele obinuite ale proliferrilor
carcinomatoase. Se poate prezenta ca form polipoid vegetant sau infiltrativ.
Leziunile incipiente apar ca o mic suprafa granular, ferm, bine circumscris
aparent, simulnd o ngroare albicioas a epiteliului, de cele mai multe ori localizat la
nivelul unor vechi eroziuni ale colului, n apropierea orificiului extern al canalului
23
24
de
certitudine
presupune
examinarea
histopatologic
L. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
a. n forma vegetant polipul acuzat n vagin, cnd este sfacelat i infectat.
b. n forma ulcerat ulceraii tuberculoase, sifilis.
c. n forma indurat fibromul de col, chistul.
M. TRATAMENT
Principalele mijloace terapeutice utilizate n carcinoamele de col uterin sunt
reprezentate de tratamentul chirurgical i radioterapie.
26
1.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
anexectomia bilateral.
27
2. RADIOTERAPIA
A fost introdus n tratamentul cancerului de col tot la nceputul secolului.
Tehnicile de iradiere utilizate n oncologia ginecologic sunt:
-
a)
penetrabilitatea i doza n mediul iradiat depinde de energia radiaiei, relaia fiind direct
proporional.
n funcie de nivelul de energie au fost preferate mai multe forme de iradiere
extern:
-
Obinerea de energie radiant n domeniul MeV este posibil prin utilizarea de:
-
betatroane (42MeV).
Pentru menajarea esuturilor sntoase se utilizeaz dou sau mai multe fascicule
care concentreaz doza de radiaii n masa tumoral.
b) iradierea intern presupune plasarea sursei n contact intim cu tumora n
imediata sa vecintate sau chiar n esutul tumoral.
Doza de radiaii eliberat depinde de:
-
durata expunerii.
3.
TRATAMENTUL
COMBINAT
RADIO
CHIRURGICAL
Este indicat pentru stadiile curabile ale carcinoamelor invazive de col uterin, doza
de radiaie administrat preoperator poate fi redus.
Utilizarea dozelor complete comport riscul aparaiiei fistulelor postoperatorii
cu inciden crescut.
- stadiul I (A i B) iradiere intracavitar, transvaginal, dup 6-8 sptmni se
practic histerectomia radical cu limfadenectomie pelvin;
- stadiul II radioterapie intracavitar + iradiere extern, dup 6-8 sptmni se
practic histerectomia radical cu limfadenectomie. Dup alte 6-8 sptmni se
efectueaz iradiere extern postoperatorie.
5. CHIMIOTERAPIA
Este utilizat cu titlu de adjuvant. Se folosesc:
29
iradiere extern;
iradiere intracavitar;
eventual chimioterapie;
N. COMPLICAIILE RADIOTERAPIEI I
TRATAMENTULUI CHIRUGICAL N CANCERUL
COLULUI UTERIN
a) Complicaiile tratamentului chirurgical al cancerului colului uterin
30
Hemoragiile care survin prin lezarea plexurilor venoase ale fazei obturatorii sunt
destul de greu de stpnit. Complicaiile postoperatorii pot fi imediate i tardive. O
complicaie imediat este n primul rnd complicaia urinar.
Ca alte complicaii: seromul superitoneal (colecie limfatic n fosele
obturatorii); celulita pelvian, hematomul pelvian.
b) Complicaiile tratamentului radioterapeutic ale colului uterin
1. Complicaii care pot aprea n cursul tratamentului:
- complicaii anatomice provenite ca urmare a extensiunii bolii sau
datorit unor tratamente anterioare;
- infecii;
- leziuni ale pielii i esutului cutanat;
- modificri sanguine;
- leziuni ale intestinului i rectului;
- leziuni ale vezicii urinare;
- efecte asupra strii generale a bolnavei.
2. Complicaii post-terapeutice ce pot aprea tardiv:
- modificri ale pielii i esutului subcutanat;
- reacii vezicale tardive; simptomele de menopauz;
- modificri osoase tardive; inflamaii pelvine tardive;
O. PROGNOSTIC
Acesta este n funcie de vrst, localizare, natura histologic, asocierea cu alte
stri patologice sau fiziologice i n funcie de stadiu.
Pot aprea complicaii locale sau generale prin iradiere. Procesele inflamatorii pot
duce la instalarea de piometrie, pelviperitonit sau peritonit generalizat sau chiar
septicemii.
Steroza canalului cervical apare la cteva luni de la radioterapie, responsabil de
piometria cronic manifestat prin fenomene locale i generale: sindrom febril prelungit,
31
stare general alterat, durere n etajul abdominal inferior, tulburri de tranzit intestinal i
vezical.
Se vor face drenajul cavitii uterine prin eliminarea coninutului purulent,
antibiotice pe baza antibiogramei, splturi ale cavitii uterine sau histerectomia.
Rata supravieuirii la 5 ani n raport cu stadiul cancerului este: stadiul I 80%,
stadiul II 58%, stadiul III 34%, stadiul IV 9%.
P. PROFILAXIA
Msurile pentru depistarea i tratamentul bolnavilor de cancer:
depistarea i tratarea formelor precanceroase i de cancer prin screening;
respectarea strilor de igien;
efectuarea de controale ginecologice periodice 1-2/an;
tratarea strilor precanceroase;
sutura dup natere a rupturii colului;
interzicerea folosirii pentru splturi vaginale a substanelor chimice prea
concentrate i a preparatelor anticoncepionale iritante;
cercetarea diferitelor cauze care contribuie la dezvoltarea bolii canceroase
(alimentare, medicamentoas, hormonal, tulburri metabolice, psihice), evitarea
toxicelor, a vieii sexuale dezordonate, schimbarea ntr-o via cumptat, linitit i
igienic, via normal n care alimentaia, munca i somnul, recreaia, s fie n mod
armonios mbinate fr s se fac excese.
32
33
34
PARTEA A II-A
PROCESUL DE NGRIJIRE
35
36
CAZUL I
Culegerea datelor:
Nume i prenume: B.D.
Sex: F
Data naterii: 10.01.1955
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: pensionar
Domiciliu: Constanta
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c n ultima vreme este astenic, are o durere persistent n
hipogastru, sngerare spontan prin vagin, scdere n greutate.
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 16 ani, cicluri menstruale repetate, 3 la 30
zile i nu a avut nicio sarcin.
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie nu cunoate cazuri cu aceast boal.
Istoricul bolii:
Debut insidios cu sngerare spontan prin vagin, la nceputul lunii iulie 2013 i
dureri n etajul inferior al abdomenului. Se prezint la consult ginecologic suspicionnduse clinic cu neoplasm al colului uterin. Se preleveaz biopsie i se confirm carcinom
37
Hb = 13,1g% (12-14%)
VDRL negativ
Ht = 38% (42%)
Recoltarea urinei
Monocite = 2% (4-8%)
urobiliogen - normal
reacie neutr
albumin absent
glucoz absent
38
Nevoia
Manifestri de dependen
crt.
1.
De a se alimenta i hidrata
- dureri abdominale
- inapeten
2.
- scdere n greutate
- astenie
De a dormi i a se odihni
- fatigabilitate
3.
4.
De a elimina
De a evita pericolele
- deshidratare
- dureri
- astenie
- inapeten
- nelinite, team
- anemie
- neputin, sentiment de incompeten
5.
De a fi util
6.
- astenie, fatigabilitate
De a se mica i a menine o bun - astenie
7.
8.
postur
De a nva
- cunotine insuficiente
- sngerare intermitent
- transpiraii
- paliditate
OBIECTIVE URMRITE LA
NGRIJIREA BOLNAVEI:
40
PLAN DE NGRIJIRE
Nr.
Numele i prenumele Diagnostic medical: CARCINOM ANAPLAZIC AL Bolnav preluat n ngrijire la data de:
crt.
Data
1.
bolnavei: B.D.
Probleme
Evaluare
dependenta
-inadaptarea
la -
condiiile
de favorabile de spitalizare
10.07 spitalizare
ruperii
de
s-i
asigur
asigurat
bolnavei
un
corespunztoare
ea
are
cunoatere
curat
-agitatie
i se adapteaz la condiiile de
-anxietate
- T.A = 135/70 mm HG
spitalizare
-stres
boal
- P = 80/min
- R = 16/min
boal
2.
- linistirea pacientei
-modificarea - s pregtesc bolnava psihic - i-am explicat bolnavei tehnica de - n urma recoltrii analizelor
constantelor biologice i fizic
11.07
- problem potenial
- stare de oboseala
necesare
recoltrii recoltare
produselor de laborator
41
recoltrii
Monocite = 2% (4-8%)
VDRL negativ
- T.A = 130/70 mm Hg
- respiratii = 17 r/min
- P = 79 b/min
3.
vitale
instrumentarul
4.
- usoara iritabilitate
- linistirea pacientei
P = 75-78/min
regiunea hipogastric
- s diminueze durerea
T.A. = 130/70mmHg
- greturi matinale
datorit
i-am
asigurat
hipercaloric
regim
bolnava
dureri
42
acuz
medicamentele
14.07
- masurare functii
funcionale
vitale
administrate
durerile
se
- tranzit intestinal
absent
2ml-1/zi-i.v;
calmogastrin-1- normale.
- T.A = 130/170 mm Hg
- puls = 80/min
- respiratii = 17/min
abdominal. EKG
scurgeri
neadecvate
i
calitativ
alterrii
colului
clisma evacuatorie.
vaginale - pacienta s aib o stare de - i-am asigurat repaus la pat
cantitativ bine, de confort i securitate
uterin -
15.07 (leziunilor)
-
leucoree
observ
cantitativ i calitativ
scopul
interveniilor:
examen tratamentului,
nu
corecte
la
externare
mai
prezint
metroragii
(neoplazice)
- cefalee persistenta
absorbant
de
43
splturi
cu
vaginal
pentru
bacteriologic i citologic)
- in limite normale.
- T.A = 130/80 mm Hg
curie-terapie
- R= 16/18/min
administrarea
corect
- P = 80 b /min
bolii msurile
manifestat
prin complicaiilor
nelinite
perfuzie
venoas lent.
- am nvat-o s pstreze raportul - pacienta este echilibrat psihic
prognosticului
16.07 ngrijorare,team,
de
prevenire
coopereaz
la
44
indicaia
medicului
am
cu
personalul
-alimentaie -
s-i
asigur
un
cp 1/zi
regim - pacienta s aib un regim bogat -
hiperproteic
17.07
medicului
cauza
durerilor
din
am
de
mncare
este
dese
vit.B6, vit. C
- T.A = 140/80 mm Hg
proteine
- AV = 78 b/min
- R = 16/min
8.
alterarea
- T = 37 grade Celsius
strii - s urmresc starea general - am urmrit funciile vitale ale - dup cteva zile de spitalizare
a bolnavei
bolnavei
vaginale
bolnava
45
nu
mai
prezint
Epicriza:
Bolnava se interneaz cu fenomene de evoluie la nivelul colului uterin (exocol),
n cadrul unui carcinom anaplazic din data de 10.07.2013. Efectueaz curie-terapie
endocavitar preoperatorie cu Cs137 cu o doz total DT = 5000cGy.
Se externeaz cu fenomene de remisiune clinic local de peste 50% i cu o
radioepitelit secundar. Nu se semnaleaz complicaii radiale i/sau semitardive ale
curiei-terapiei endocavitare. Va veni la control pe data de 18.09. 2013
Diagnostic la externare:
1.Gastrita cronica fara tulburari de evacuare.
2.Diabet zaharat Tip1
3.Carcinom anaplazic
Recomandri:
-regim alimentar;
-intreruperea contactului sexual timp de 6 saptamani;
-respectarea tratamentului conform indicatiilor;
-revenirea la control dupa 8 saptamani.
46
CAZUL II
Culegerea datelor:
Nume i prenume: C.A.
Sex: F
Data naterii: 2.04.1963
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: educatoare
Domiciliu: Constanta
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c ncepnd cu aproximativ o lun n urm are o durere
intermitent abdominal, sngerare pe cale vaginal, prezint polakiurie, leucoree alb cu
striuri sangvinolente , astenie si anorexie marcata .
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 15 ani, cicluri menstruale regulate, sarcini 5
(2 nateri, 2 avorturi i o sarcin extrauterin). La 36 de ani a avut un fibrom uterin operat
(histerectomie subtotal).
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie, mama ei a suferit o intervenie chirurgical de fibrom
uterin.
Istoricul bolii:
Pacienta se afl la menopauz indus chirurgical la 36 de ani (histerectomie
subtotal), prezint sngerri aproximativ de o lun pe cale vaginal, polakiurie, dureri
abdominale intermitente. Se interneaz la secia ginecologie unde se practic biopsia la
nivelul colului uterin restant. Este ndrumat pentru tratament de specialitate n urma
rezultatelor biopsiei. Bolnava este internat cu diagnosticul de carcinom atipic al colului
47
uterin (exocol) restant stadiul T1bNxM0 cancer clinic manifestat cu leziune strict limitat la
col. n timpul spitalizrii, bolnava a efectuat urmtoarele examene:
- recoltarea de snge pentru examen de laborator
VSH = 24mm/h (5-10mm/h)
Hb = 12,3g% (12-14%)
VDRL negativ
Ht = 38% (42%)
Recoltarea urinei
Monocite = 8% (4-8%)
Limfocite = 17% (26%)
-
albumin absent
glucoz absent
urobiliogen normal
n sediment
hematii 8-10/cmp
leucocite 20-30 cmp; 1-2/cmp
Nevoia
Manifestri de dependen
crt.
1.
De a se alimenta i hidrata
- dureri abdominale
- inapeten
2.
- scdere n greutate
- anxietate
De a dormi i a se odihni
- durere
- stare depresiv
- dificultate n a stpni stresul
48
3.
De a elimina
- metroragii intermitente
- deshidratare
4.
- polakiurie
- dureri
De a evita pericolele
- astenie
- risc de infecii
- nelinite, team
- anemie
- neputin, sentiment de incompeten
5.
De a fi util
6.
- astenie, fatigabilitate
De a se mica i a menine o bun - oboseal slbiciune
7.
postur
- lipsa interesului
- durere
- sngerare intermitent
- transpiraii
- deshidratare
49
PLAN DE NGRIJIRE
Nr.
Numele i prenumele Diagnostic medical: CARCINOM APLAZIC AL Bolnav preluat n ngrijire la data de: 28.11.2012.
crt.
data
1
bolnavei: C.A.
Diagnostic de nursing
-inadaptarea
s-i
asigur
ruperii
la
internare
bolnava
este
Evaluare
lipsei de cunoatere
- anxietate
curat
- fatigabilitate
- s pun bolnava n
- am linistit-o psihic
se adapteaz la condiiile de
- cefalee
- dezorientare
aceeai boal
-
s-i
dau
despre boal
medicului
informaii
- T.A = 150/70 mm Hg
- A.V = 70/min
- T = 37,2 grade Celsius
2.
-modificarea - s pregtesc bolnava - i-am explicat bolnavei tehnica de - n urma recoltrii analizelor
constantelor biologice - psihic i fizic
50
- astenie
necesare
recoltrii -
produselor de laborator
am
pregtit
materialele
necesare L = 7000(6-8mii)
recoltrii
Hb = 12,3g%(12-14%)
- T.A = 130/80 mm Hg
Sumar urin:
- A.V = 75 b/ min
- glucoz abs
- pigmeni biliari abs.
n sediment: - hematii 8-10/cmp
3.
30.11 vitale
potenial
- leucocite 34/cmp
- valorile funciilor vitale uor
modificate:
T.A.=140/100mmHg-
4.
fizic
observaie a bolnavei
- disconfort abdominal - pacienta s aib o stare - i-am asigurat repaus fizic i psihic
datorit
51
R = 96 pulsaii/min
P = 19 respiraii/min
- bolnava acuz dureri abdominale
n primele zile de spitalizare dar
- s diminueze durerea
interveniile
efectuate
medicamentele
administrate
-meteorism abdominal
- scurgeri vaginale cu
striuri sangvinolente
5.
scurgeri
02.12 neadecvate cantitativ i de bine, de confort i - am observat numrul i cantitatea adesea metroragii spontane dar pe
calitativ
alterrii
datorate securitate
metroragiilor
parcursul
spitalizrii
de bine psihic
urma
corecte
- dureri in abdomneul - s observ eliminrile examenul secreiei vaginale, examinri nu mai prezint metroragii
inferior
cantitativ i calitativ
radiologice
52
- senzatie de greata
- s asigur igiena vaginal - linitea pacientei n legtur cu problema nelinitit n ceea ce privete
sa
6.
- deficit de volum -
03.12 lichidian
pacienta
datorit echilibrat
inapetenei,
s
volemic
terapie
- T.A = 150/90 mm Hg
- P = 85 b/min
local;
- R = 19/min
adrenostazin-f-5ml
perfuzie
venoas lent.
fie - - am fcut bilanul zilnic ntre lichidele i ingerate i cele eliminate (ingesta-excreta)
nutriional corespunztor
pacienta
este
echilibrat
nutriional
transpiraiilor
perfuzabile prescrise:
ser
- tegumente uscate
administrat hidroxin-2cp/zi
53
glocozat
5%;vit.B1,B6,C
deshidratare
si
am
7.
04.12 necunoaterii
prognosticului
bolii msurile de prevenire a - i-am favorizat un climat de linite i - coopereaz cu personalul medical
manifestat
prin complicaiilor
securitate
ngrijorare,team,
- T.A = 130/75 mm Hg
nelinite
- A.V = 70/min
respecte
- s previn infeciile
-
respecte
dietetic
complicaii
mai lungi
-alterarea,strii - s urmresc
pentru
infecia
urinar:
kanamicin-fl-1g/zi-i.m.,
efitar-i.m. la 12h
starea - am urmrit funciile vitale ale bolnavei
54
- T.A = 130/70 mm Hg
- A.V = 70/min
- T= 36.9 grade Celsius
- dup cteva zile de spitalizare
general a bolnavei
- s ameliorez scurgerile
diminueaz,
vaginale
bolnava
- s nu mai prezinte
astenie
amelioreaz.
55
iar
nu
la
externare
mai
prezint
Epicriza:
Bolnava se interneaz n data de 28.11.2012 n secia oncologie cu fenomene de
evoluie la nivelul colului uterin restant (exocol) n cadrul unui carcinom atipic,
nedifereniat. Efectueaz curie-terapie endocavitar cu Cs137 cu o doz de DT = 2660cGy.
Evolueaz fr fenomene clinice iradiere sau semitardive. n paralel se efectueaz
tratament conform antibiogramei cu kanamicin 1g/24h pentru infecie urinar cu
germeni n grupul Klebsiella. Va reveni pentru evaluare i decizie terapeutic pe data de
2.02.2013.
Diagnostic la externare:
-
Spasmofilie marcata
Recomandari:
-
regim alimentar
56
CAZUL III
Culegerea datelor:
Nume i prenume: A.P.
Sex: F
Data naterii: 12.05.1959
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Ocupaie: confecioner
Domiciliu: Constanta
Motivele internrii:
Bolnava relateaz c de cteva luni este astenic, prezint cefalee, durere
abdominal n etajul inferior, sngerare pe cale genital, leucoree abundent alb-glbuie
urt mirositoare, pierdere involuntar de urin, dureri la contact sexual.
Condiii de via i munc: normale
Antecedente personale:
Pacienta a avut prima menstruaie la 14ani, sarcini 3, nateri 3, nici un avort.
Antecedente heredo-colaterale:
Relateaz c n familie nu cunoate aceast boal.
Istoricul bolii:
Pacienta se prezint cu dureri abdominale, secreie vaginal alb-glbuie, sngerare
pe cale genital. Se prezint la medicul de familie i se recomand internarea interneaz
n secia ginecologie. Se interneaz n secia ginecologie n luna septembrie 2013 cu
incontinent urinar, se preleveaz biopsie la nivelul colului, se efectueaz analize i se
confirm diagnosticul de carcinom malpighian i se interneaz pentru tratament de
specialitate. Bolnavei i se recomand tratament chirugical histerectomie.
57
Nevoia
Manifestri de dependen
crt.
1.
De a comunica
- anxietate
- iritabilitate
2.
- neadaptare la situaie
- astenie
- adinamie
- durere n etajul abdominal inferior
3.
4.
- lipsa interesului
- se mbrac i se dezbrac ajutorat
- pierdere involuntar de urin
De a se mbrca i dezbrca
De a elimina
5.
6.
scurgeri
vaginale,
hidratare
De a dormi i se odihni
neadecvat
- insomnie, anxietate
De a evita pericolele
dificultatea
de
adaptare
modificare
- inapeten
- astenie
7.
De a se alimenta i hidrata
- dureri
- scdere n greutate
- stare depresiv
8.
9.
De a fi util
- neacceptarea bolii
- sentiment de incompeten
- neputin
- dificultatea de a se mica
- slbiciune
58
la
- stare depresiv
10.
11.
- frica de moarte
De a se recrea
59
PLAN DE NGRIJIRE
Nr. crt. Numele i prenumele bolnavei: Diagnostic
A.A.
CARCINOM
MALPIGHIAN
1.
AL COLULUI UTERIN
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenii autonome i delegate Evaluare
- deficit de cunotine privind - pacienta s fie informat - am observat reacia pacientei - teama i preocuparea pacientei privind
04.11
perioada preoperatorie
despre
- stare depresiva
preoperatorii
pregtirile preoperatorii
- lipsa de interes
- linistirea pacientei
- agitatie
informarea
clasificarea
pacientei nenelegeri
legate
de
operaiei,
de
- T.A = 120/65 mm Hg
despre boala
consecinele
- P = 68 b/min
intervenie
- R=17 r
va
intra
menopauz artificial
- acordm timp bolnavei pentru a
pune ntrebri legate de viaa n
cuplu, a-i exprima temerile
- susinerea moral a pacientei i
2.
05.11
pacienta
s-i
60
determinate de operaie
-echilibrare
hidro-electrolitica
a depista anemia
-
am
R= 18resp/min
observat
tegumentele, unghiile
D= 1500 ml/zi
Hb=13,1g%
periferice
datorit previn
semnele
am
observat
de inferioare
la
(apariia
induraia
nivelul
de
temperatur
zone
local
de-a
dar
urma
lungul
venei,
dureri severe)
- s observ eventuala discordan
4.
07.11
abdominal, vaginal
controleze durerea
- stare de disconfort
- s diminuez durerea
61
administrat
- greata, varsaturi
am
observat
durerea din
pat.
Spre
sfritul
spitalizrii
cu
palma
plaga
- P = 75 b/min
- T = 37/3 grade Celsius
08.11
restriciile, dieta, controlul - contactul sexual i se permite - cunoate regimul de via impus
activitii sexuale
acomodeaz
treptat
pn
ajunge la normal
- s limiteze munca grea, nu
ridic obiecte grele 4 sptmni
- s consume un regim bogat n
proteine
62
6.
-perturbarea imaginii corporale - pacienta s se adapteze la - am purtat discuii de ncurajare - n primele zile de spitalizare pacienta
09.11
dup
intervenie,
s-i
respecte
sentimentele
nesiguran,
mprteasc
de
team,
de
persoanelor
63
Epicriza:
Bolnava a fost diagnosticat cu carcinom malpighiform al colului uterin. Este
internat n secia de oncologie unde cazul acestei este propus pentru tratament
chirurgical histerectomie.
Recomandri: dispensarizare la cabinetul Oncologie Constanta, igienizare
corect a organelor genitale. Va veni la control peste trei sptmni.
Diagnostic la externare:
-
gastrita cronica
carcinom malpighiform
Recomandari:
-
64
BIBLIOGRAFIE:
A.Alexu-Ungureanu, Maria Leziunile colului uterin
B.Banceanu, Gabriel Obstetrica i ginecologia
C.Constantinescu, Paula; Morariu, Vasile Cancerul colului uterin
D.Crian, N.:Nanu, D. Ginecologie
D.Micle, M. Rodica Depresia i anxietatea reacii emoionale specifice n cancerul
mamar i genital feminin
E.Titiric, Lucreia Ghid de nursing
F.Titiric, Lucreia Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale
G. Titirca Lucretia Dictionar de termeni medicali
65
66
ANEXE
67
68