Sunteți pe pagina 1din 66

LICEUL TEHNOLOGIC SANITARVASILE VOICULESCUORADEA

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT

NDRUMTOR DE PROIECT

CANDIDAT

ORADEA

2017
LICEUL TEHNOLOGIC SANITARVASILE VOICULESCUORADEA

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

CALIFICAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST N NGRIJIREA PACIENTELOR CU


CANCER DE SN

NDRUMTOR DE PROIECT

CANDIDAT

ORADEA

2017

2
CUPRINS

CAPITOLUL I......................................................................................................................................3
I.1.ARGUMENT...................................................................................................................................3
I.2.DEFINIIE......................................................................................................................................4
I.3.ELEMENTE DE ANATOMIE........................................................................................................6
I.4.EPIDEMIOLOGIE..........................................................................................................................7
I.5.FACTORI DE RISC.........................................................................................................................8
I.6.PATOGENEZA..............................................................................................................................11
I.7.SIMPTOME I SEMNE INIIALE..............................................................................................12
I.8.DIAGNOSTIC CLINIC.................................................................................................................13
I.9.DIAGNOSTIC PARACLINIC......................................................................................................14
I.10.DIAGNOSTIC STADIAL...........................................................................................................17
I.11.DIAGNOSTIC DIFERENIAL..................................................................................................20
I.12.EVOLUIE I COMPLICAII..................................................................................................20
I.13.DEPISTAREA PRECOCE I SCREENING-UL........................................................................21
I.14.TRATAMENT..............................................................................................................................27
I.15. PROGNOSTIC...........................................................................................................................35
CAPITOLUL II...................................................................................................................................36
ROLUL ASIETENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTELOR CU CANCER DE SN...36
II.1.NGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU CANCER MAMAR..........................................36
II.2.CAZURI CLINICE......................................................................................................................46
CAZ CLINIC NR.1.............................................................................................................................46
CAZ CLINIC NR.2.............................................................................................................................52
CAZ CLINIC NR.3.............................................................................................................................58
II.3.CONCLUZII.................................................................................................................................63
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................................64

3
CAPITOLUL I
I.1.ARGUMENT

Cancerul snului continu s fie o problem de mare actualitate n oncologie deoarece pe de o


parte frecvena mbolnavirilor prin aceasta localizare se menine la un nivel foarte ridicat, iar pe de
alt parte evoluia este grav mai ales n stadiile avansate. n plus, au aparut modaliti de reducere a
mortalitii, screening-ul mamar permind descoperirea bolii nainte de a avea manifestri clinice
sau n stadii putin avansate, situaii n care procentul de vindecri este foarte ridicat.
n ultimii ani in S.U.A. mortalitatea prin cancer mamar s-a redus cu peste 11% prin aplicarea
corect a metodelor de depistare i n acelai timp costul tratamentelor s-a redus. La noi n ar
situaia cancerului mamar poate fi considerat dramatic dac avem n vedere ca mai mult de
jumatate din bolnave sunt diagnosticate n stadii avansate i prin urmare costurile terapeutice sunt
ridicate iar rezultatele mai puin bune. Acest semnal de alarm ne ndreptete s susinem
elaborarea unui program de prevenie i depistare pentru cancerul glandei mamare.

4
I.2.DEFINIIE

Cancerul mamar este o proliferare malign a celulelor epiteliale ce delimiteaz ductele


galactofore sau lobulii snului. Boala se caracterizeaz printr-o evoluie cu variabilitate extrem de
mare de la o pacient la alta. Are de cele mai multe ori o evoluie local care poate dura civa ani,
tumora putnd avea diametrul de mai puin de 1 cm. Acest interval de timp este foarte preios
deoarece diagnosticul tumorii n aceasta perioad acord anse maxime de vindecare. Totui, exist
i cazuri (7%) cu o evoluie foarte rapid, n care boala se generalizeaz n cteva luni nelasnd nici
o speran, nici pacientei i nici medicului (de a pune un diagnostic ntr-o faza terapeutic util).

n cancerul mamar trebuie sa remarcam ca 0,3-0,5% din cazuri asimptomatice. n celelalte


cazuri boala poate avea urmatoarele manifestari: tumora, ulceratie, dureri la nivelul snilor, scurgeri
mamelonare, eczematizari si eroziuni ale mamelonului si areolei, retractia tegumentului sau
mamelonului (aspect de coaja de portocala), adenopatie axilara, roseata tegumentului (poate fi
singurul semn de debut al unui cancer mamar).

Cancerul mamar, cel mai adesea unilateral, se ntlneste mai ales de partea stnga. Nu exista
explicatie concludenta pentru aceasta localizare.

n mod obisnuit cancerul mamar are o evolutie locala prin extensie directa, din aproape n
aproape sau prin permeatie (patrunderea celulelor sub forma de coloana) si invazia limfaticelor si
capilarelor. Procesul de extensie locala se face fie catre fascia muschiului pectoral si peretele toracic,
fie catre tegumente pe care le poate invada, dnd semnele caracteristice de coaja de portocala, edem,
ulceratii cu suprainfectii si hemoragii. Evolutia regionala se traduce prin aparitia adenopatiei axilare,
iar atunci cnd ganglionii limfatici subclaviculari sunt invadati, apare blocajul limfatic ce determina
edemul snului si al bratului de partea bolnava. La distanta, cancerul mamar poate da metastaze pe
cale limfatica si sangvina, cu localizare mai frecventa n plamni, oase, ficat, creier, suprarenale,
ovar, tegumente.(Miron L)

5
Fig.1

I.3.ELEMENTE DE ANATOMIE

Glanda mamara (sanul) este alcatuita din lobi si ducte. Fiecare glanda mamara este alcatuita
din 15-20 de segmente numite lobi, care la randul lor sunt formati din segmente mai mici, numite
lobuli. Lobulii sunt alcatuiti din aglomerari de celule (bulbi) care produc laptele. Lobii, lobulii si
bulbii comunica intre ei prin tuburi subtiri numite ducte.In structura sanului sunt prezenti atat
ganglioni limfatici cat si vase limfatice. In structura fiecarei glande mamare se gasesc atat vase de
sange cat si si vase limfatice. Prin intermediul vaselor limfatice este transportat un lichid incolor
numit limfa. Vasele limfatice transporta limfa catre statiile limfatice numite ganglioni limfatici.
Ganglionii limfatici sunt niste structuri mici asemanatoare boabelor de fasole, care sunt raspanditi in
intreg organismul. Rolul acestora este de a filtra anumite substante din limfa si de ajuta organismul
sa lupte impotriva infectiilor si anumitor afectiuni. Grupurile de ganglioni limfatici se gasesc langa
san, in axila (sub brat), deasupra claviculei si in cutia toracica (piept).Cel mai frecvent tip de cancer
mamar este carcinomul ductal, care se dezvolta de la nivelul ductelor. Cancerul de san care se
dezvolta de la nivelul lobilor sau lobulilor se numeste carcinom lobular si este cel mai frecvent tip

6
de cancer mamar care afecteaza ambii sani. Carcinomul mamar inflamator este unul dintre cele mai
rare tipuri de cancer, in care sanul prezinta semne inflamatorii (roseata, caldura locala si tumefactie).

Fig.2

I.4.EPIDEMIOLOGIE

Dintre afectiunile ce domina patologia actuala in ansamblu, neoplaziile detin un procent


ridicat, in continua crestere in ultimele decenii, in ciuda progreselor evidente ale cercetarii in
domenii diverse ale medicinii. Pentru sexul feminin, cancerul mamar continua sa detina locul
suprem in topul morbiditatii si al mortalitatii, dintre toate neoplaziile, nu numai cele ginecologice.

Din punct de vedere al incidentei, apare foarte rar inainte de varsta de 20 de ani,nefiind citate
cazuri aparute inainte de pubertate. Peste 20 de ani incidenta sa creste progresiv, atingand un
maximum la grupele de varsta care premerg menopauza si in postmenopauza.

La barbati cancerul de san este mult mai rar, inregistrandu-se de 70-130 de ori mai putine
cazuri decat la femei.

7
Incidenta cancerului mamar a crescut continuu dupa anii '40, stabilizandu-se la mijlocul
deceniului al IX-lea. Cresterea incidentei cancerului de san din ultima jumatate de secol este pusa pe
seama schimbarilor aparute in pattern-ul reproductiv uman, in stilul de viata (dieta, activitate fizica)
si in mediul ambiant (poluare).

STATISTICI DESPRE CANCERUL DE SN

n lume

la fiecare 3 minute, undeva pe glob, o femeie este diagnosticata cu cancer de sn


30% dintre toate formele de cancer aparute la femei sunt reprezentate de cancerul mamar
este a doua cauza de mortalitate, dupa cancerul pulmonar, la femei
1 din 8 femei risca sa dezvolte cancer de sn
180.000 cazuri noi sunt diagnosticate n fiecare an
40.000 femei mor anual datorita acestei afectiuni
aproximativ 5% dintre cancerele mamare se dezvolta ca urmare a mutatiei transmise ereditar
a genelor
BRCA1 sau BRCA2
cancerul de sn poate apare si la barbati! anual, 2000 pacienti sunt diagnosticati cu aceasta
afectiune

n Romnia

anual 5600 femei sunt diagnosticate cu aceasta afectiune


sub 10% dintre pacientele noi ajung sa fie diagnosticate ntr-o faza incipienta, care asigura
supravietuirea maxima

Cancerul la sn poate fi depistat cu mult nainte de aparitia manifestarilor clinice.


Depistarea precoce asigura sanse maxime pentru un tratament eficient si un prognostic bun.

8
I.5.FACTORI DE RISC

Numeroi factori de risc au fost asociai cu dezvoltarea cancerului mamar. n ciuda acestor
date, 66-75% din cazurile de cancer mamar nu prezint factori de risc cunoscui.

Factori genetici

Cancerele mamare ereditare reprezint 8% din toate cancerele mamare.


Riscul major pentru dezvoltarea cancerului mamar este asociat cu mutaiile a dou gene
supresoare numite BRCA-1 i BRCA-2.

Istoricul familial

Prezena cancerului mamar n familie este unul din cei mai puternici factori de risc.
Astfel, dac o persoan prezint rude de gradul I (mam, sor, fiic) cu cancer mamar, riscul
general relativ de a prezenta cancer mamar este crescut de 1,7 ori (la sor mai crescut ca la
mam).
Dac exist dou rude de gradul I cu cancer mamar, riscul pacientelor este de 25 11% sau o
cretere de 4-6 ori i cu peste 50% dac una dintre rude prezint cancer mamar bilateral
naintea vrstei de 50 de ani.
Atunci cnd debutul cancerului mamar la rudele de gradul I a avut loc n premenopauz,
riscul de cancer mamar crete de 3 ori, n timp ce dac diagnosticul are loc la
postmenopauz, acest risc crete numai de 1,5 ori.
Cnd ruda de gradul I prezint cancer mamar bilateral, riscul apariiei cancerului mamar
crete de 5 ori.
Riscul relativ pentru o femeie ce prezint o rud de gradul I cu cancer mamar bilateral n
premenopauz crete de circa 9 ori.

Bolile benigne proliferative ale snului

Prezena anumitor proliferri la nivelul glandei mamare este asociat cu creterea riscului de
dezvoltare a carcinoamelor invazive.

9
Aceste proliferri includ:
Hiperplazia epitelial atipic ductal sau lobular evolueaz frecvent spre carcinom ductal
sau lobular in situ.
Papilomul intraductal poate duce la proliferri intraductale care se pot transforma n
carcinom intraductal (in situ).
Mastoza fibrochistic este evideniat anatomo-patologic la 30% din cazurile de cancer
mamar la femeile cu vrsta mai mare de 45 de ani.

Istoric personal de cancer

Prezena unui cancer mamar n antecedentele personale este un factor de risc semnificativ de
apariie al unui al doilea cancer mamar.
Acest risc a fost apreciat a fi mai mare de 1% pe an de la momentul diagnosticului primului
cancer.
Femeile cu istoric de cancere endometriale, ovariene sau de colon prezint o probabilitate
crescut de a dezvolta cancer mamar fa de absena istoricului acestor neoplazii.

Factorii menstruali i reproductivi

Debutul precoce al menarhei (vrsta < 12 ani) este asociat cu o cretere modest a riscului de
cancer mamar (de pn la maxim de 2 ori).
Femeile cu menopauz naintea vrstei de 30 de ani prezint o reducere a riscului de cancer
mamar, cnd se compar cu cele ce au instalat menopauza dup vrsta de 55 de ani.
Existena primei nateri naintea vrstei de 30 de ani exercit un factor protector, n timp ce
sarcina tardiv, dup 40 de ani sau multiparitatea este asociat cu o cretere a riscului de
cancer mamar. Se consider c lactaia protejeaz mpotriva cancerului mamar.

Expunerea la radiaii

Pacientele cu boala Hodgkin ce au fost tratate cu radioterapie pe cmpuri mari, n special


femeile cu vrste mai mari de 20 de ani, prezint o cretere a incidenei cancerului mamar.

10
Pacientele iradiate terapeutic vor trebui urmrite de la vrstele de 35 de ani sau la 10 ani
dup terapie.

Tratamentele hormonale (expunerea la hormoni estrogeni)

Utilizarea contraceptivelor orale timp de mai muli ani de la vrstele tinere (16-18
ani) comport un risc de dezvoltare a carcinomului mamar, mai ales dac conin
estrogeni n cantitate mare.
Terapia substitutiv post-menopauz nu modific ntr-o manier semnificativ riscul
de a face cancer mamar. Unele studii au ajuns la concluzia c folosirea mai mult de
10 ani a acestui tip de tratament hormonal substitutiv crete riscul de apariie a
cancerului de sn cu 10-31%. Avantajele demonstrate ale acestei terapii
contrabalanseaz eventualul risc neoplazic.
Obezitatea poate contribui la creterea riscului de cancer mamar, prin creterea
nivelelor de estrogeni de ctre esutul adipos.

Factorii igieno-dietetici

Alcoolul- consumul moderat de alcool (2 sau mai multe pahare pe zi) pare s creasc
riscul de 1,4 pn la 1,7 ori. Sursa de alcool pare s influeneze riscul de cancer
mamar.
Alimentaia dietele cu coninut crescut de grsimi au fost asociate cu un risc crescut
de cancer mamar.

Factorii ce descresc riscul de cancer mamar

Vrsta tnr la momentul primei nateri;


Activitatea fizic;
Menopauza artificial nainte de 35 de ani;
Lactaie prelungit;
Consumul crescut de ulei de pete i bogat n fibre;
Consumul de produse din soia.

11
(Miron L)

I.6.PATOGENEZA

Patogeneza carcinomului mamar este puin cunoscut. Dei au fost identificate oncogenele
pentru carcinoame prin intermediul crora celula malign devine iniiat, rmn nc necunoscute
procesele moleculare de-a lungul crora una sau mai multe celule sufer o transformare, la sfritul
creia rezult o celul malign, capabil s ucid gazda.
Dezvoltarea cancerului mamar nu implic numai dereglarea factorilor proliferativi i
activarea oncogenelor, dar i dereglarea factorilor inhibitori i pierderea funciilor genelor
supresoare tumorale.
Progresia celulelor ctre transformarea malign conduce la o deteriorare progresiv a
mecanismelor normale ale ciclului celular i compartimentarea lor tisular pn la obinerea unui
status anormal de boal metastatic.
Iniierea proliferrii include i participarea cilor de activare la care particip estrogeni i
progesteroni, precum i factori locali de cretere tumoral.
Carcinoamele ductal in situ i hiperplazia atipic reprezint prototipul adevratelor leziuni
precanceroase mai curnd dect factorii anatomici, deoarece manifest un nalt potenial de
transformare spre un carcinom invaziv.
Au fost demonstrate procese de iniiere celular n condiii particulare precum: expuneri la
componeni alimentari, consum de alcool, expunerea la radiaii ionizante, la substane chimice. (Bild
E)

12
I.7.SIMPTOME I SEMNE INIIALE

Simptomele precoce ale cancerului mamar sunt rare.


Semnul iniial cel mai frecvent (> 80%) este reprezentat de prezena unui nodul mamar
(tumor) nedureros. n general, 90% din cazuri, tumora sau o induraie a snului este semnalat de
pacient.
Secreia mamelonar, retracia mamelonului, eroziuni mamelonare sunt semnele iniiale mai
puin frecvente.
Durerea la nivelul snului poate fi prezent la circa 5% dintre paciente.
Prezena unei adenopatii axilare, senzaia de greutate la nivelul snului sau o durere
vertebral fix, datorat metastazelor osoase sunt cazuri rare.
Progresiv tumora determin retracia mamelonului, edemul cutanat (pielea de aspect de
coaj de portocal), infiltrarea general a mamelei, aspectul de capitonaj cutanat, apariia de
noduli de permeaie; ulceraia pielii supraiacente, cu suprainfecie i hemoragie.
Viteza de cretere a tumorii este variabil, timpul mediu de dedublare este ntre 40-310 zile.
Unele tumori ntre care carcinomul papilar, medular, tumora filodes, poate atinge dimensiuni
voluminoase. Alteori, evoluia natural a tumorii determin retracia ntregului sn care devine
placat pe peretele toracic, cu fixarea mamelonului i infiltrarea ntregului tegument.
Boala Paget
Se manifest iniial cu prurit i eroziune superficial sau ulceraia mamelonului. Mamelonul
prezint o eroziune de aspectul unei dermatite exematoase ce poate fi uor confundat.
n carcinomul inflamator debutul este acut cu eritem, edem, creterea temperaturii locale i
creterea volumului snului.
Edemul braului
Este un edem de invazie a ganglionilor subclaviculari. Evoluia adenopatiilor axilare face ca
de la stadiul iniial, mobil, acestea s devin fixe i ulterior apare edemul braului.
Durerile osoase secundare metastazelor osoase precoce sunt mai des localizate la nivelul
vertebrelor dorso-lombare ale bazinului, coastelor, i n general pot fi evideniate la examenul
scintigrafic (n faza asimptomatic) sau radiologic. Simptomele i semnele pleuro-pulmonare
precoce sunt mai rare. (Miron L)

13
I.8.DIAGNOSTIC CLINIC

Examenul fizic are o importan fundamental. Anamneza va proceda la ancheta privind:


vrsta menarhei;
statusul menopauzal;
graviditatea;
naterile;
menopauz (artificial sau natural);
fluxul menstrual.
Examenul clinic va cuprinde 8 elemente obligatorii:
aprecierea dimensiunilor tumorii (decubit dorsal cu braul homolateral ridicat). Se va aprecia
dimensiunea tumorii n mm pe cele dou diametre maxime;
mobilitatea tumorii se apreciaz prin raport la planurile profunde. Manevra Tillaux permite
recunoaterea tumorilor aderente la muchiul pectoral. Infiltraia tegumentelor supraiacente
furnizeaz o indicaie precis;
topografia tumorii se apreciaz n funcie de localizarea la nivelul celor 5 cadrane, la care
se adaug regiunile periferice ale snului (prelungirea axilar, regiunea parasternal, anul
submamar). Frecvena relativ a localizrii tumorii n cadranele mamare este: 45-50% n
cadranul supero-extern, 7-11% n cadranul infero-externe, 14-15% n cadranul supero-intern,
de 2-6% n cel infero-intern i de 18-22% n cadranul central.
Examenul obiectiv se repet la 8-10 zile.
Examenul pielii supraiacente este important pentru stabilirea criteriilor de malignitate i a
criteriilor de neoperabilitate;
Examenul areolei i mamelonului va cuta edemul areolar (n comparaie cu partea opus),
o deformare sau o retracie mamelonar, fixarea mamelonului la tumora supraiacent;
Aprecierea vitezei de evoluie clinic;
Examenul prin palpare a staiilor ganglionare regionale: axilare i supraclaviculare.
Examenul ganglionilor axilari i mai ales supraclaviculari este dificil. Acurateea diagnostic
a examenului fizic comport un nivel crescut de rezultate fals pozitive (25-30%) i fals negative.
Examenul va cuta s precizeze poziia, dimensiunea, consistena, mobilitatea i sensibilitatea.
14
Examenul obiectiv general va cuta cu atenie toracele (pleurezie), hepatomegalie i semne
de dureri osoase la percuie (mai ales vertebral). (Bild L)

I.9.DIAGNOSTIC PARACLINIC

MAMOGRAFIA

Din explorarea snului face parte obligatoriu mamografia. Aceasta nu trebuie utilizat pentru
diagnosticul iniial fr s fie precedat de examenul obiectiv.

Principalele indicaii ale examenului mamografic sunt:


prezena semnelor i simptomelor de boal mamar;
examenul snului restant dup intervenie chirurgical;
studiul snului controlateral dup diagnosticul i terapia cancerului mamar unilateral;
n cazul examenului de screening la persoanele cu antecedente familiale de cancer
mamar;
pacientele cu adenocarcinom metastatic;
la pacientele cancerofobice.

Imaginile mamografice sugestive pentru cancer sunt:


opacitate omogen dens de aspect stelat sau margini neregulate, opaciti terse sub
forma unei plaje noroase cu contur ters caracteristic formelor evolutive;
imaginea de fibroz determinat de retracia esutului conjunctiv n contact cu
tumora, cu aspectul de coad de comet, nodul stelat;
edemul peritumoral apare sub forma unui halou clar cu contur regulat sau nu;
microcalcificrile se datoreaz reaciilor de saponificare cu constituirea de granulaii
intratumorale, peritumorale sau n absena tumorii. Microcalcificrile cele mai
importante sunt cele de aspect n ciorchine.

ECOGRAFIA MAMAR

Este foarte util n diferenierea leziunilor chistice de nodulii solizi.

15
Este util de asemenea i n diagnosticul diferenial i n localizarea leziunilor pentru
examenul biopsic.

XEROMAMOGRAFIA

Prezint o putere de rezoluie sporit fa de mamografie i poate identifica structuri mai fine
n special microcalcificrile, carcinoamele profunde i raportul lor cu peretele costal i ganglionii
axilari.

TELETERMOMAMOGRAFIA

Bazat pe faptul c tegumentele supraiacente unui cancer mamar au o temperatur mai


crescut fa de restul esuturilor, poate fi util pentru diagnosticul tumorilor mamare de anumite
dimensiuni. Datorit consecinelor psihologice negative aceast metod nu mai este utilizat astzi.

Alte examene utilizate n diagnosticul cancerului mamar sunt:


radiografia toracic i a anumitor segmente scheletice;
scintigrafia osoas;
scintigrafia hepatic;
ecografia n depistarea prezenei metastazelor osoase;
scintigrafia cerebral nlocuit astzi de examenul CT i imagistic prin rezonan
magnetic .

BIOPSIA

Este o metoda prin care se preleveaza celule sau fragmente de tesut de la nivelul tumorii
pentru a fi examinate la microscop de catre anatomopatolog, cu scopul de a depista modificarile
datorate cancerului; in cazul depistarii unei formatiuni neobisnuite la nivelul sanului este necesara
efectuarea unei incizii pentru a preleva o portiune din acea formatiune.

Exista patru tipuri de biopsie:

16
- biopsie excizionala: prin aceasta metoda se indeparteaza in intregime formatiunea sau tesutul
neobisnuit
- biopsie incizionala: prin aceasta metoda se indeparteaza doar o parte din formatiunea sau tesutul
neobisnuit
- biopsia intralezionala: prin aceasta metoda se indeparteaza o parte din formatiunea sau tesutul
neobisnuit utilizand un ac de biopsie
- biopsia cu ajutorul unui ac sau biopsia prin aspiratie: prin aceasta metoda se indeparteaza fie o
parte din formatiunea sau tesutul neobisnuit, fie lichid cu ajutorul unui ac de biopsie subtire
- testul receptorilor de estrogen si progesteron: prin aceasta metoda se masoara cantitatea
receptorilor de estrogen si progesteron de la nivelul tesutului tumoral; in momentul depistarii
cancerului de san, se examineaza in laborator tesutul de la nivelul tumorii pentru a depista modul in
care estrogenii si progesteronul influenteaza cresterea celulelor maligne. In urma efectuarii acestei
investigatii, rezultatele obtinute pot indica eficienta terapiei hormonale in stoparea proliferarii
canceroase.

17
I.10.DIAGNOSTIC STADIAL

Dupa diagnosticarea cancerului de san se fac investigatii pentru a depista daca celulele
canceroase s-au raspandit in interiorul glandei mamare sau in alte parti ale organismului.
Procesul prin care se depisteaza daca tumora s-a raspandit in interiorul glandei mamare sau in
alte parti ale organismului se numeste stadializare. Informatia obtinuta in urma realizarii procesului
de stadializare determina stadiul de boala. Cunoasterea stadiului bolii este foarte importanta pentru a
institui terapia corespunzatoare.
Pentru cancerul de san sunt folosite urmatoarele stadii:

Stadiul 0 (carcinomul in situ)

Sunt doua tipuri de carcinom in situ:


- carcinomul ductal in situ este o tumora neinvaziva, un stadiu precanceros in care are loc
proliferarea celulelor modificate ale stratului superficial ce captuseste ductele glandei mamare.
Aceste celule modificate sunt limitate la nivelul ductelor, neraspandindu-se la alte tesuturi din san.
Cu toate ca in prezent nu se cunosc factorii care predispun la transformarea carcinomului ductal in
situ intr-o tumora invaziva, in unele cazuri, carcinomul ductal in situ poate deveni tumora invaziva
si se poate raspandi la nivelul altor tesuturi

- carcinomul lobular in situ este stadiul tumorii in care celulele modificate au ca punct de plecare
lobulii de la nivelul glandei mamare. In cazuri rare, carcinomul lobular in situ poate deveni o tumora
invaziva, cu toate ca prezenta carcinomului lobular in situ la nivelul unei glande mamare determina
cresterea riscului de a dezvolta cancer de san si la nivelul celeilalte glande mamare. Dimensiunea
tumorilor glandei mamare poate fi de marimea unui bob de mazare, a unei arahide, nuci sau lamai.
Stadiul I
In acest stadiu, tumora este de 2 centimetri sau mai mica si nu se raspandeste in afara sanului
Stadiul IIA

18
In acest stadiu:
-tumora nu este depistata la nivelul glandei mamare, dar este detectata la nivelul ganglionilor
limfatici axilari (ganglionii limfatici de sub brat)
-tumora este de 2 centimetri sau mai mica si s-a raspandit la nivelul ganglionilor limfatici axilari
-tumora este mai mare de 2 centimetri dar nu depaseste 5 centimetri si nu s-a raspandit la nivelul
ganglionilor limfatici axilari.
Stadiul IIB
In stadiul IIB, tumora glandei mamare poate fi:
-mai mare de 2 centimetri dar nu depaseste 5 centimetri si s-a raspandit la nivelul ganglionilor
limfatici axilari
-mai mare de 5 centimetri dar nu s-a raspandit la nivelul ganglionilor limfatici axilari.
Stadiul IIIA
In stadiul IIIA:
-tumora nu este depistata la nivelul sanilor, dar tumora este detectata la nivelul ganglionilor limfatici
axilari care sunt ca o masa conglomerata, atasati unul de celalalt sau sunt atasati de alte structuri
-tumora este de 5 centimetri sau mai mica si s-a raspandit la nivelul ganglionilor limfatici care sunt
ca o masa conglomerata, atasati unul de celalalt sau sunt atasati de alte structuri
-tumora este mai mare de 5 centimetri si s-a raspandit la nivelul ganglionilor limfatici care pot forma
o masa conglomerata, atasati unul de celalalt sau sunt atasati de alte structuri
Stadiul IIIB
In stadiul IIIB, tumora poate avea orice dimensiune si:
-s-a raspandit la nivelul tesuturilor din apropierea sanilor (la nivelul pielii sau a peretelui toracic,
inclusiv la nivelul coastelor si tesutului muscular al toracelui)
-se poate raspandi la nivelul ganglionilor limfatici din interiorul sanului sau de sub brat.
Stadiul IIIC
In stadiul IIIC, tumora:
-s-a raspandit la nivelul ganglionilor limfatici subclaviculari si la nivelul ganglionilor limfatici din
apropierea gatului
-se poate raspandi la nivelul ganglionilor limfatici din interiorul glandei mamare sau de sub brat
(axilari) si la nivelul tesuturilor din apropierea sanului.Cancerul de san in stadiul IIIC este clasificat
in stadiul IIIC ce se poate opera si in stadiul IIIC care nu se poate opera.
In stadiul IIIC operabil, tumora:
-este depistata la nivelul a 10 ganglioni limfatici sau mai multi de sub brat
19
-este depistata in ganglionii limfatici subclaviculari si in apropierea gatului de aceeasi parte a
organismului cu tumora de san
-este depistata la nivelul ganglionilor limfatici din interiorul sanului afectat si la nivelul ganglionilor
axilari sateliti. In stadiul IIIC inoperabil, tumora s-a raspandit la nivelul ganglionilor limfatici
supraclaviculari si din apropierea gatului de aceeasi parte a organismului ca si sanul afectat de
cancer.
Stadiul IV
In stadiul IV, tumora s-a raspandit la nivelul altor organe din corp, cel mai adesea la nivelul oaselor,
plamanului, ficatului sau creierului.

I.11.DIAGNOSTIC DIFERENIAL

n faa unei tumori mamare naintea examenului histopatologic sunt luate n consideraie
urmtoarele diagnostice difereniale:

Mastopatia fibro-chistic prezent n special la femeile ntre 30-55 de ani, este


multinodular i bilateral, leziunile sunt dureroase n fazele premenstruale. Nodulii mamari
sunt netezi (chistici) bine delimitai i nu asociaz adenopatii axilare.
Fibroadenomul se manifest la femeile tinere cu vrste cuprinse ntre 20-25 de ani. Clinic
prezint noduli de consisten crescut, mobili, n general nedureroi, lobulai la suprafa.
Se poate asocia cu mastopatia fibro-chistic.
Adenoza sclerozant determin tumefacie palpabil ce poate fi confundat cu un
carcinom. Se manifest mai ales la femeile ntre 20-35 de ani cu un nodul de consisten
crescut, puin delimitat.
Papilomul intraductal se manifest la vrste cuprinse ntre 20-65 de ani. Din 75% din
cazuri, papilomul este situat central sub mamelon i nodulul este mobil. Se caracterizeaz
prin prezena unei secreii mamelonare de culoare hematic sau verzuie. Dac papilomul se
infecteaz ganglionii axilari pot deveni palpabili i sunt dureroi.
Ectopatia canalelor ductale este o leziune ce apare la femeile n vrst, manifestat prin
dilatarea canalelor colectorii terminale de deasupra mamelonului i areolei. La nivelul

20
mamelonului poate s apar o secreie de tip cremos, seros sau sero-hepatic. Iniial este
nedureroas, durerea apare progresiv i este intermitent.
Alte leziuni benigne sunt mastitele acute ce apar exclusiv n relaie cu alptatul i necroza
lipidic dup un traumatism.(Bild E)

I.12.EVOLUIE I COMPLICAII

Cele mai multe neoplazii tind s disemineze prin emboli tumorali n ganglionii limfatici
regionali.
Diseminarea local se face prin invazie, celulele tumorale infiltrnd esuturile n lungul
canalelor galactofore i al septurilor fasciale ctre grsimea periglandular, ceea ce confer tumorii
aspectul neregulat, stelat, sau ptrunznd limfaticele sau venele intramamare i extinzndu-se prin
embolie sau permeaie n aceste vene.
Staia limfatic cea mai frecvent interesat este cea axilar urmat de mamara intern.
Ganglionii subclaviculari i supraclaviculari, mediastinali sau axilari contralaterali sunt infiltrai n
timpul al doilea, cnd ganglionii axilari i mamari interni nu sunt afectai. De la ganglionii regionali,
neoplazia tinde s se extind n variate organe i esuturi.
n cancerul mamar se manifest un tropism osos de diseminare la distan pentru segmentele
vertebrale, costale, pelvine i craniene.
Metastazele scheletice (70-80%) pot fi de tip osteolitic, osteoplastic sau mixte.
O dat ajunse n plmni, celulele tumorale traverseaz circulaia arterial producnd
metastaze hepatice (60%) i cerebrale (20%).
n cazurile de neoplazie avansat pot coexista localizrile renale (10-13%), ovariene (50%),
suprarenale, hipofizare (5%), tiroidiene (20%) i gastro-intestinale (>15%).
Metastazele cu localizare predominat la nivelul pielii, esuturilor moi i oase tind s aib o
evoluie mai lent; neoplazia mamar poate atinge un volum tumoral mare, se poate ulcera i evolua
spre snul controlateral cu edemul braului homolateral.
Simptomele clinice sunt dominate de dureri osoase, mai ales dac exist deformarea corpilor
vertebrali.
Anemia este frecvent i este de tip mieloftizic.
Prezena matastazelor viscerale determin o evoluie rapid nefavorabil a bolii, n special n
prezena metastazelor cerebrale, hepatice difuze, pulmonare de tip limfangitic. (Larra F)

21
I.13.DEPISTAREA PRECOCE I SCREENING-UL

Depistarea reprezint descoperirea prin examen sistematic, efectuat la un numr mare de


oameni ce nu prezint simptome de boal dintr-o populaie, a unei boli deja existente anatomo-
patologic.
Termenul de screening (de la verbul englez to screen = a cuta) este utilizat n aceeai
categorie cu depistarea precoce n prevenia secundar i implic testarea populaiei
asimptomatice n vederea descoperirii bolii ascunse sau n stadiul preclinic.
Definiia Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) a preveniei primare este depistarea
pacienilor nainte de declanarea bolii. Scopul principal al preveniei primare l reprezint
diminuarea frecvenei cancerelor prin identificarea i, eventual, suprimarea factorilor de risc. Acetia
sunt foarte diveri i ponderea lor difer de la un individ la altul.
Prevenia secundar nseamn tratamentul unor leziuni precanceroase sau cancere n stadii
precoce, fr expresie clinic, a cror eradicare poate suprima evoluia spre neoplazie, ceea ce
corespunde depistrii precoce.
Prevenia secundar detecteaz boala dup debutul patogenezei i include screening-ul,
depistarea precoce i supravegherea ca scopuri ale prevenirii dezvoltrii bolii spre stadiile avansate,
incurabile. Se apreciaz c 1/3 din cancere ar fi vindecabile dac ar fi depistate precoce.
Prevenia teriar este reprezentat de diagnosticul i tratamentul cancerelor deja avansate,
dar asimptomatice sau n faza absenei complicaiilor.
Aciunea de depistare se poate face prin prevenie individual (n cadrul creia medicul de
familie joac un rol foarte important), sau prin control colectiv ce implic intervenia
guvernamental este mai eficace pentru c exclude opiunea individual i implic o modificare a
comportamentelor.
Se bazeaz pe aciuni de informare a publicului i puterea de convingere a instanelor
implicate n asistena sanitar.

22
Scopul screening-ului de mas este scderea morbiditii i/sau a mortalitii ntr-o populaie,
prin detecia precoce la cei asimptomatici.

Exist trei proceduri stabilite pentru detecia precoce a unui cancer mamar:
1.AUTOEXAMINAREA se va desfura ntr-o manier sistematic i instruit.
Mai multe studii sugereaz c femeile care i autoexamineaz atent snii pot descoperi
tumorile de mici dimensiuni deci au un prognostic mai bun. Exist factori care pot avea un impact
negativ asupra autoexaminrii snilor, precum:

teama de autoexaminare;
subiectivismul examenului;
natura intim a gestului;
disconfortul produs de examinarea snilor;
frica de amputaie a snului.

Instruirea n vederea autoexaminrii trebuie s prevad aceste obstacole i s familiarizeze


subiectul cu propria anatomie. Se vor identifica reperele anatomice (marginile coastelor, aria
glandular, anul submamar i vrful axilei).
Se va insista asupra tehnicii execuiei (presiuni adecvate i anomaliile esuturilor subiacente)
i a necesitii de a se aloca un timp adecvat acestui examen.

Cum se practic auto-examinarea?

Se recomanda ca examinarea snilor sa se faca n fata unei oglinzi. Femeia si va urmari snii n
oglinda cu bratele pe lnga corp, dupa care va efectua 2 miscari: punerea minilor n solduri si
ridicarea bratelor. Ea va fi atenta la orice modificare (dintre cele prezentate mai sus) aparuta la
nivelul unuia sau ambilor sni. Snii unei femei nu sunt identici, forma si dimensiunea acestora
putnd diferi.

23
Palparea snilor se va face consecutiv, cu buricele degetelor, nu cu toata palma, folosind miscari ct
mai diverse (circulare, de sus n jos, de jos n sus), fara a apasa foarte tare. Gradul de apasare va fi
crescut consecutiv, pentru palparea mai n profunzime. Este de asteptat ca snii aceleiasi persoane sa
nu fie identici, de aceea femeia nu trebuie sa se alarmeze n cazul n care constutia acestora este
diferita. Snii pot fi examinati si n timpul dusului, apa si sapunul favoriznd palparea acestora. Se
pune bratul de aceeasi parte cu snul examinat deasupra capului, iar cu mna opusa se va practica
palparea snului.

Dupa palparea snilor n pozitie ortostatica (n picioare), acestia se vor examina si din pozitie
culcata. Femeia se va sprijini cu umarul pe o perna, punndu-si bratul sub cap. Cu cealalta mna va
palpa snul de partea opusa, folosindu-se de aceleasi miscari.

Mamelonul va fi deasemenea examinat, lundu-se n considerare aparitia unor ulceratii sau


excoriatii la nivelul acestuia, retractia mamelonara, dar si scurgerea mamelonara. Nu se va ncerca
stimularea secretiei mamelonare prin apasarea sau stoarcerea acestuia.

Pe lnga palparea snilor, se va palpa si zona axilara, pentru observarea maririi de volum a
ganglionilor regionali. Bratul de partea axilei examinate va fi tinut la 90 de grade, n timp ce cu
cealata mna se va ncerca descoperirea unei adenopatii.

fig.3

2.EXAMENUL CLINIC AL SNULUI (de ctre personalul medical)

Examenul clinic are un rol esenial n cancerul mamar datorit eficacitii i simplitii sale,
fiind fiabil i fezabil cu condiia ca regulile inspeciei i palprii s fie binecunoscute.

24
Dup vrsta de 35 de ani orice femeie trebuie s se supun anual unui examen al snilor.
Aceast recomandare devine indispensabil la femeile ce reprezint unul sau mai muli factori de
risc.
Datele actuale pledeaz pentru ideea c aplicarea examinrii corecte a snilor determin un
impact pozitiv asupra mortalitii prin cancer mamar. Examinarea clinic este benefic numai dac
este efectuat corect.

3.EXAMENUL MAMOGRAFIC (examinarea snului cu raze X) sistematic crete


randamentul i calitatea depistrii tumorilor mamare. Fiabilitatea sa este excelent, fiind capabil s
depisteze cancere mamare oculte, asimptomatice clinic i nedetectabile la palpare.

fig.4
Mamografia poate diagnostica un cancer n 30-80% din cazurile cnd este prezent
(sensibilitatea sa nu este de 100%). Specificitatea la femeile sntoase este de 91-95%. Aceasta
nseamn c 5-9% din toate femeile ce efectueaz o mamografie vor avea un rezultat pozitiv, n timp
ce numai una pn la zece din 100 persoane vor avea cancer mamar adevrat. Att sensibilitatea ct
i specificitatea mamografiei cresc pe msur ce femeia este mai vrstnic, pentru c snul capt un
caracter mai fluid (mai ncrcat cu grsime).
n absena unor studii speciale se admite ca periodicitatea examenelor de sn s fie:
n absena factorilor de risc:autoexaminare lunar, examen clinic anual i un examen
mamografic la 2-3 ani.
n prezena factorilor de risc crescui: examen clinic anual i mamografie anual, mai ales la
femei cu vrsta de peste 50 de ani.

Societatea American de Cancer recomand:

25
femei cu risc mediu de cancer: autoexaminare lunar la toate femeile de peste 20 de ani,
examinarea clinic la fiecare 3 ani la femeile de vrsta 20-40 ani i anual dup 40 ani;
mamografia se va face la fiecare 1-2 ani la vrstele de 40-49 ani i anual dup 50 de ani;
femei cu risc crescut: autoexaminare lunar, examinare clinic la 6 luni i mamografie
anual.
Beneficiile scontate prin depistarea cu ajutorul
mamografiei sunt cel puin 3:
creterea probabilitii de vindecare;
linitirea pacientelor (confort psihic);
un posibil beneficiu de cost prin depistarea bolii n stadiile ce necesit proceduri terapeutice
i ngrijire postoperatorie minim.
Cel mai important beneficiu scontat prin depistarea precoce a cancerului mamar este
creterea probabilitii de vindecare la femeile cu vrste peste 50 de ani, 40% din cancerele la
aceast grup putnd fi identificate mamografic.
Datele actuale demonstreaz c numrul de cancere mamare depistate este ntre 2-6 la 1000
persoane. Se apreciaz n general c 10-15% din toate cancerele mamare pot fi omise utiliznd
numai examenul mamografic.
Utilizarea mamografiei ca mijloc diagnostic este mai puin eficace. n 1979, Moskowitz a
fost primul care a artat diferena ntre detecie (screening) i diagnostic n cancerul mamar.
Detecia este procesul de identificare a anomaliilor mamare ce ar deveni cancer.
Diagnosticul este procesul de identificare, dintre anomaliile deja existente n sn, a
leziunilor care sunt deja un cancer. Diferena dintre aceste noiuni este capital pentru utilizarea
optim a mamografiei.(Miron L)

26
I.14.TRATAMENT

Tipurile de tratament pentru cancerul mamar sunt:


1. Extirparea chirurgicala - procedeele de extirpare sunt:
- extirparea nodulului cu pastrarea intacta a sanului
- extirparea intregului san (mastectomie)
2. Radioterapia
3. Chimioterapia
4. Terapia hormonala cu Tamoxifen sau un inhibitor de aromataza
5. Terapia biologica cu anticorpi monoclonali care blocheaza proteina HER-2 (aceasta terapie este
uneori folosita in tratamentul cancerului mamar care a metastazat in alte zone ale organismului).

Pentru tratarea pacientilor cu cancer de san se folosesc doua abordari:


- tratamentul standard (tratamentul care se foloseste in mod curent) si noile tratamente care se afla in
faza de testare in studiile clinice. Inainte de a incepe tratamentul, pacientii au posibilitatea sa opteze
intre tratamentul standard si noile tratamente prin includerea pacientilor in studiile clinice.

- tratamentul care este in faza de testare in studiile clinice are ca scop imbunatatirea optiunilor
terapeutice curente sau obtinerea informatiilor despre noile terapii pentru pacientii cu cancer. In
cazul in care concluziile unui studiu clinic indica faptul ca tratamentul care a fost testat este mai
eficient decat tratamentul standard, noul tratament poate inlocui tratamentul standard.

Studiile clinice sunt in desfasurare in diverse zone din tara. Informatii suplimentare despre
studiile clinice pot fi obtinute de la medicii specialisti oncologi. Alegerea celui mai potrivit tip de

27
tratament pentru pacient este o decizie care implica in mod normal atat pacientul si familia acestuia
cat si echipa medicala.

Tratament standard

In prezent se folosesc patru tipuri de tratament standard:

Tratamentul chirurgical

Majoritatea pacientilor cu cancer de san au nevoie de interventie chirurgicala pentru indepartarea


tesutului malign de la nivelul sanului. De asemenea, in timpul interventiei chirurgicale se
pot extirpa si o parte sau toti ganglionii axilari de partea sanului afectat pentru a fi
investigati la microscop in vederea depistarii celulelor maligne de la acest nivel.

Tratamentul chirurgical conservator al sanului reprezinta o interventie chirurgicala prin care


este indepartat tesutul malign de la nivelul sanului insa fara a indeparta sanul in totalitate, incluzand
urmatoarele tehnici:

-lumpectomie: reprezinta interventia chirurgicala prin care se indeparteaza tumora (o portiune de


tesut) impreuna cu o zona mica de tesut normal din jurul ei -mastectomia partiala: reprezinta
interventia chirurgicala prin care se indeparteaza o portiune din san impreuna cu o zona mica de
tesut normal din jurul ei. Aceasta procedura se mai numeste si mastectomie segmentara.
Se delimiteaza prin linii punctate la nivelul sanului aria tumorii care urmeaza a fi indepartata si
unele grupe de ganglioni limfatici care vor fi indepartati.

De asemenea, la pacientii tratati prin terapie chirurgicala conservatoare se indeparteaza si


unii ganglioni axilari pentru biopsie. Aceasta metoda este numita disectia nodulului limfatic. Aceasta
procedura se poate realiza in timpul interventiei chirurgicale conservatoare sau dupa aceasta.
Disectia nodulului limfatic se realizeaza prin intermediul unei incizii separate.

28
Alte tipuri de tratament chirurgical includ urmatoarele:

Mastectomia totala

Reprezinta metoda chirurgicala prin care se indeparteaza intreaga glanda mamara care
contine tumora canceroasa. Aceasta metoda se mai numeste si mastectomie simpla. Unii dintre
ganglionii limfatici axilari sunt indepartati pentru biopsie in timpul interventiei chirurgicale sau
dupa.

Indepartarea ganglionilor axilari se realizeaza prin intermediul unei incizii separate. Se


delimiteaza prin linii punctate aria intregului san care va fi indepartat. De asemenea, unii ganglioni
limfatici pot fi indepartati

Mastectomia radicala modificata

Este o interventie chirurgicala prin care se indeparteaza intreaga glanda mamara care contine
tumora canceroasa, o mare parte dintre ganglionii limfatici axilari, tesutul ce captuseste muschii
toracelui si uneori se extirpa si o parte din peretele muscular al toracelui
-mastectomia radicala modificata: se delimiteaza prin linii punctate aria intregului san si ganglionii
limfatici care vor fi indepartati. De asemenea, o parte din peretele muscular al toracelui poate fi
indepartat
-mastectomia radicala: este o metoda chirurgicala prin care se indeparteaza intreaga glanda mamara
care contine tumora canceroasa, peretele muscular al toracelui de sub san si toti ganglionii limfatici
axilari. Uneori, aceasta procedura este numita mastectomia radicala Halsted.

Cu toate ca, in urma interventiei chirurgicale este indepartata intreaga tumora pe care
medicul o observa in timpul interventiei, pacientul va avea nevoie de radioterapie, chimioterapie sau
terapie hormonala dupa interventia chirurgicala cu scopul de a distruge celulele canceroase care au
ramas. Terapia administrata dupa interventia chirurgicala cu scopul de a creste sansa vindecarii este
numita terapie adjuvanta.

In cazul pacientelor cu mastectomie se ia in discutie reconstructia sanului (interventia


chirugicala de reconstituire a formei sanului dupa mastectomie). Reconstituirea sanului poate fi
facuta in acelasi timp cu mastectomia sau ulterior. Aceasta poate fi facuta prin implant de tesut

29
propriu sau folosind implante pline cu solutii saline sau cu gel de silicon. Unele organizatii medicale
recomanda folosirea implantelor cu gel de silicon doar in studiile clinice.

Radioterapia

Radioterapia este o optiune terapeutica pentru cancer prin care se utilizeaza radiatii X de
intensitate crescuta sau alte tipuri de radiatii pentru distrugerea celulelor canceroase. Exista doua
tipuri de radioterapie. Radioterapia externa utilizeaza un aparat din afara organismului pentru a
genera raze X care sa fie directionate catre zona unde este localizata tumora. Radioterapia interna
utilizeaza substante radioactive incapsulate in ace, capsule, sarme sau catetere care sunt plasate in
interiorul sau in apropierea cancerului. Tipul de radioterapie folosita depinde de stadiul si tipul
cancerului ce trebuie tratat.

Chimioterapia

Chimioterapia utilizeaza medicamente care opresc cresterea celulelor canceroase, atat prin
distrugerea acestora cat si prin oprirea divizarii (inmultirii). Chimioterapia sistemica se
administreaza pe cale orala sau prin injectare in vena sau in muschi, medicamentele ajung astfel in
circulatia sangvina si distrug celulele canceroase din intreg organismul. Cand chimioterapia este
plasata direct in maduva spinarii, intr-un organ, in interiorul abdomenului, medicamentele
actioneaza in special pe celulele canceroase din acea zona (chimioterapie regionala). Modul de
administrare si tipul chimioterapiei folosite, depinde de stadiul si tipul tumorii care trebuie tratata.

Terapia hormonala

Terapia hormonala este un tratament anticanceros care indeparteaza hormonii sau blocheaza
actiunea acestora, oprind astfel cresterea celulelor canceroase. Hormonii sunt substantele produse in
organism de catre glandele endocrine si eliberati direct in circulatia sangvina. Prezenta unor hormoni
poate determina cresterea anumitor tipuri de tumori.

In cazul in care investigatiile arata prezenta celulelor canceroase in locurile unde anumiti
hormoni se ataseaza de celule pentru producerea efectului (la nivelul receptorului hormonal),
medicamentele, tratamentul chirurgical sau radioterapia sunt utilizate pentru a reduce productia de

30
hormoni sau pentru a bloca actiunea lor locala.

Terapia hormonala cu tamoxifen se recomanda adesea pacientilor cu cancer de san in stadiile


incipiente si celor cu metastaze (cancerul s-a raspandit si in alte parti ale organismului). Terapia
hormonala cu tamoxifen sau cu estrogeni actioneaza pe toate celulele organismului si poate creste
riscul de a dezvolta cancer endometrial. La pacientele care primesc terapie cu tamoxifen se
recomanda examinarea anuala a pelvisului pentru a depista precoce semnele de cancer. Orice
metroragie (sangerare in afara ciclului menstrual) trebuie adusa la cunostinta medicului curant cat
mai curand posibil.

In prezent, se afla in desfasurare testarea unor noi tipuri de tratament in cadrul studiilor
clinice.

Dintre acestea fac parte urmatoarele:

- biopsia ganglionului santinela urmata de interventie chirurgicala. Biopsia ganglionului


limfatic santinela reprezinta indepartarea ganglionului limfatic santinela (primul ganglion limfatic la
care ajung celulele maligne cand metastazeaza de la nivelul tumorii) in timpul interventiei
chirurgicale. In apropierea tumorii se injecteaza o substanta radioactiva si/sau un colorant albastru.
Substanta radioactiva sau colorantul intra in vasele limfatice si astfel ajunge la ganglionii limfatici.
Primul ganglion limfatic care capteaza substanta radioactiva sau colorantul este indepartat pentru
biopsie. Tesutul de la nivelul ganglionului limfatic este examinat la microscop de catre
anatomopatolog pentru a depista celulele maligne. In cazul in care nu se observa celule maligne, nu
este nevoie sa se indeparteze si alti ganglioni limfatici. Dupa biopsia ganglionului limfatic santinela,
chirurgul indeparteaza si tumora propriu-zisa (tratament chirurgical conservator sau mastectomie)

- chimioterapia in doze mari asociata transplantului de celule stem. Chimioterapia in doze


mari asociata transplantului de celule stem este o metoda prin care se administreaza doze mari de
chimioterapice si se inlocuiesc celulele formatoare de elemente sangvine care au fost distruse de
tratamentul antineoplazic. Celulele stem (celulele sangvine imature) se recolteaza din sange sau din
maduva osoasa a pacientului (inainte de inceperea tratamentului antineoplazic) sau de la un donator
si sunt conservate prin inghetare. Dupa terminarea curelor de chimioterapie, aceste celule stem sunt

31
dezghetate si se administreaza pacientului prin intermediul unei perfuzii. Acestea se dezvolta si refac
celulele sangvine ale organismului.

Studiile clinice realizate au dovedit ca administrarea unor doze crescute de chimioterapice


urmate de transplantul de celule stem nu este mai eficienta decat chimioterapia standard in tratarea
cancerului de san. Medicii specialisti au decis ca in prezent administrarea unor doze crescute de
chimioterapice ar trebui folosita doar in cadrul studiilor clinice. Inainte de a participa la aceste studii
clinice, pacientele ar trebui sa ceara sfatul medicului specialist oncolog cu privire la efectele
secundare, inclusiv luarea in calcul a decesului care poate aparea dupa doze mari de chimioterapice.

Terapia adjuvanta cu anticorpi monoclonali

Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament antineoplazic care utilizeaza anticorpi


sintetizati in laborator dintr-un singur tip de celula a sistemului imunitar. Acesti anticorpi pot
identifica unele substante de la nivelul celulelor maligne sau substante normale care ajuta celulele
maligne sa se dezvolte. Anticorpii se ataseaza de aceste substante si omoara celulele maligne,
impiedica dezvoltarea lor sau metastazarea. Anticorpii monoclonali sunt administrati pacientului
prin perfuzie.

Anticorpii monoclonali pot fi utilizati singuri sau pentru a transporta medicamente, toxine
sau substante radioactive direct la nivelul celulelor maligne. Acesti anticorpi se mai utilizeaza de
asemenea si in combinatie cu chimioterapia ca tratament adjuvant. Trastuzumabum (Herceptin) este
un anticorp monoclonal care inhiba proliferarea celulelor tumorale ce exprima in exces proteina
HER2 prin blocarea dezvoltarii celulelor tumorale indusa de proteina HER2. Aproximativ 25% din
pacientele cu cancer de san pot fi tratate cu trastuzumabum asociat cu chimioterapia.

Carcinomul ductal in situ

Tratamentul carcinomului ductal in situ poate include urmatoarele:


-terapia chirurgicala conservatoare cu sau fara asocierea radioterapiei sau terapiei hormonale
-mastectomia totala cu sau fara asocierea terapiei hormonale
-includerea in studiile clinice care utilizeaza terapia chirurgicala conservatoare asociata terapiei
hormonale cu sau fara radioterapie.

32
Carcinomul lobular in situ

Tratamentul carcinomului lobular in situ poate include urmatoarele:


-biopsia necesara pentru diagnosticarea carcinomului lobular in situ urmata de examinari clinice si
mamografii periodice cu scopul de a depista orice modificari inca din faza incipienta
-administrarea tamoxifenului pentru scaderea riscului de a dezvolta cancer la nivelul sanului
-mastectomie bilaterala profilactica. Aceasta metoda terapeutica se utilizeaza uneori in cazul
femeilor care au risc foarte mare de a dezvolta cancer de san. Majoritatea chirurgilor considera insa
ca acest tip de tratament este mult prea agresiv pentru pacientele respective
-includerea in studiile clinice care investigheaza eficienta unor medicamente in prevenirea aparitiei
cancerului de san.

Optiunile terapeutice in functie de stadiul bolii

Stadiul I, Stadiul II, Stadiul IIIA si Stadiul IIIC Operabil

Tratamentul in Stadiul I, Stadiul II, Stadiul IIIA si Stadiul IIIC operabil include urmatoarele:
- terapia chirurgicala conservatoare utilizata pentru indepartarea tumorii primare si a unei
portiuni de tesut normal din jurul tumorii, urmata de indepartarea ganglionilor limfatici si
radioterapie
- mastectomia radicala modificata cu sau fara reconstructia chirurgicala a sanului
- includerea in studiile clinice care investigheaza biopsia ganglionului limfatic santinela
urmata de interventia chirurgicala.

Terapia adjuvanta (tratamentul administrat dupa interventia chirurgicala cu scopul de a creste


sansele de vindecare) include urmatoarele:
- radioterapia ganglionilor limfatici din apropierea sanului si peretelui toracic dupa
mastectomia radicala modificata
- chimioterapia sistemica cu sau fara terapie hormonala
- terapie hormonala
- includerea in studiile clinice ce utilizeaza trastuzumabum (Herceptin) asociat cu
chimioterapie sistemica.

Stadiul IIIB, Stadiul IIIC inoperabil

33
Tratamentul in Stadiul IIIB si Stadiul IIIC inoperabil poate include urmatoarele:
- chimioterapie sistemica
- chimioterapie sistemica urmata de interventie chirurgicala (terapia chirurgicala
conservatoare sau mastectomie totala), urmata de indepartarea ganglionilor limfatici si
radioterapie
- terapia sistemica adjuvanta (chimioterapia, terapia hormonala sau ambele)
- includerea in studiile clinice care investigheaza noile medicamente antineoplazice,
combinatii noi de medicamente si noi metode de administrare a tratamentului.

Stadiul IV si cancerul de san cu metastaze

Tratamentul in stadiul IV si in cancerul de san cu metastaze poate include urmatoarele:


- terapie hormonala si/sau chimioterapie cu sau fara trastuzumabum (Herceptin)
- radioterapie si/sau interventie chirurgicala pentru ameliorarea durerii si altor simptome
- includerea in studiile clinice care investigheaza noile chimioterapice si/sau terapii
hormonale. De asemenea, in studiile clinice se investigheaza combinatii noi intre
trastuzumabum (Herceptin) si alte medicamente antineoplazice
- in studiile clinice se investigheaza noile terapii cu doze mari de chimioterapice asociate
transplantului de celule stem.

Optiuni terapeutice in cancerul de san inflamator

Tratamentul cancerului de san inflamator include urmatoarele:


- chimioterapie sistemica
- chimioterapie sistemica urmata de interventie chirurgicala (terapia chirurgicala
conservatoare sau mastectomie totala), urmata de indepartarea ganglionilor limfatici si
radioterapie
- terapia sistemica adjuvanta (chimioterapia, terapia hormonala sau ambele)
- includerea in studiile clinice care investigheaza noile medicamente antineoplazice,
combinatii noi de medicamente si noi metode de administrare a tratamentului.

34
Optiuni terapeutice pentru cancerul de san recurrent

Tratamentul cancerului de san recurent (cancerul care reapare dupa tratament) la nivelul sanului sau
peretelui toracic poate include urmatoarele:
- tratamentul chirurgical (mastectomie radicala sau mastectomie radicala modificata),
radioterapie sau asocierea acestora
- chimioterapia sistemica sau terapia hormonala
- includerea in studiile clinice care utilizeaza trastuzumabum (Herceptin) asociat
chimioterapiei sistemice.

I.15. PROGNOSTIC

n stadiul I supravieuirile peste 5 ani ating 80%, n stadiul II 40%, ca n stadiul III procentul
supravieuitorilor peste cinci ani s ating doar 10-15% din cazuri, stadiul clinic fiind deci un
important factor de prognostic: cu ct stadiul este mai avansat cu att prognosticul este mai
nefavorabil.
Alte elemente de prognostic nefavorabil sunt dezvoltarea rapid a volumului tumorii, vrsta
tumorii, sarcina i, mai ales, starea ganglionilor axilari ( cu ct numrul ganglionilor invadai este
mai mare, cu att prognosticul este mai rezervat).
ncepnd cu anul 1980, tratamentul standard al cancerului de sn T1-T2 3 cm i N0-N1 este
conservator, tumorectomie i chiuretaj axilar urmat de iradiere. ntre 1980-1987, procentajul
tratamentului conservator a crescut regulat, pentru a atinge aproximativ 50% din bolnavele de
cancer la san, datorit n primul rnd diagnosticului precoce. Tratamentul conservator permite
obinerea de 80% supravieuiri peste 10 ani, cu rezultate estetice bune sau excelente n majoritatea
cazurilor. Nu trebuie uitat ns c o reuit, o recdere local, se poate produce i dup 10 ani, sau un
cancer contralateral.
n caz de eec local, mastectomia rmne tratamentul clasic. Se sper ca n urmtorii ani, la
2/3 din femei s se poat conserva snul, cu condiia unui diagnostic precoce.

35
Cancerul mamar nu mai trebuie considerat astzi ca o fatalitate, datorit mijloacelor moderne
i multiple pe care medicina le are n prezent la dispoziie.
n diagnosticul precoce al cancerului mamar cheia vindecrii definitive aparine educaiei
oncologice a populaiei (n sensul cunoaterii elementelor principale pentru autodepistare i
aprezentrii la aciunile de depistare) i educaiei oncologice a medicilor.

CAPITOLUL II
ROLUL ASIETENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTELOR CU
CANCER DE SN
II.1.NGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU CANCER MAMAR

Asistenta medical i asum un rol foarte important n tratamentul cancerului mamar, fiind
implicat n toate etapele diagnostice, de screening, terapeutice i de urmrire a pacientelor.
Principalele probleme cu care se confrunt asistenta medical n ngrijirea pacientelor cu
cancer mamar sunt:
Cunoaterea sechelelor i deficitelor datorate diagnosticului i tratamentului.
Problema:interveniile multiple i sursa informaiilor ar putea inhiba deciziile pacientei.
Intervenii:
Se va ncepe educarea pacientei i se va ncuraja participarea la un grup de susinere;
Se vor furniza informaii despre secvena tratamentelor, dar informaiile mai detaliate
vor fi efectuate cu ocazia urmtoarei intervenii;
Utilizarea multiplelor forme de educaie (materiale demonstrative, imagini video).
Scopul dorit: pacienta s neleag scopul dorit i s poat lua decizii n cunotin de cauz
(informate)

36
Potenial de leziuni tisulare asociate evoluiei tumorii i tratamentului.
Problema: leziunile tisulare cauzate de boal sau de terapii pot determina durere i alterarea
imaginii corporale prin amputarea snului i alopecia indus de chimioterapice. Disecia
ganglionilor axilari i RT contribuie la apariia limfedemului braului de partea tumorii mamare.
Frecvena acestei probleme tinde s scad o dat cu aplicarea procedurilor conservatorii i a
examinrii ganglionului-santinel, dar tehnica de ngrijire (limitarea riscului de infecie, stimularea
returului venos prin masaj, msuri de precauie) trebuie cunoscut, iar durerea n relaie cu
tratamentul trebuie tratat rapid.
Interveniile asistentei n caz de limfedem (bra gros):
Limitarea riscului de infecii: evitarea traumatismelor, a procedurilor invazive i a
presiunii excesive sau a constriciei la braul de aceeai parte cu tumora;
Facilitarea ntoarcerii venoase: exerciii fizice moderate, ridicarea braului cnd este
posibil, utilizarea masajelor terapeutice sau compresiunii pneumatice conform
indicaiilor medicale;
Anunarea medicului terapeut imediat ce este diagnosticat edemul;
Asigurarea c pacienta i-a nsuit msurile de precauie, regulile de monitorizare i
faptul c trebuie s se prezinte imediat la medic cnd survin simptomele (eritem
cutanat, tumefacie, durere la nivelul braului).
Durere datorit evoluiei bolii sau tratamentului.
Problema: evoluia tumorii (ulceraia, infiltrarea tegumentelor), chirurgia sau RT pot altera
pielea, muchii sau nervii provocnd durere acut sau cronic.

Interveniile asistentei:
Va semnala prezena durerii, caracterul su, sau dac este bine calmat cu medicaia
antalgic administrat;
Va ncerca s determine cauza durerii; va stabili relaia cu tratamentul curent al
pacientei (chirurgie, radioterapie, chimioterapie);
Va administra medicaia non-opioid sau opioid conform indicaiilor medicului,
innd cont de regulile de administrare, utiliznd diferite ci de abord;
Va supraveghea apariia efectelor secundare la medicaia antalgic, le va anticipa prin
msuri simple (ex.regimul alimentar pentru prevenirea constipaiei indus de
opioide);

37
Va educa pacienta cu privire la orarul de administrare a medicaiei, va consilia
familia cu privire la alte tehnici cognitive sau cutanate care ar putea ajuta la
diminuarea durerii.
Scopurile urmrite de asistent n tratamentul durerii sunt:
Meninerea unui nivel satisfctor de absen a durerii evaluat de pacient , familie;
Capacitatea pacientei a menine un nivel satisfctor al efectelor secundare terapiei
durerii;
Atingerea de ctre pacient a unui nivel maxim de calitate a vieii, evideniat prin
participarea la activitile importante i comunicare cu familia.
Planul de tratament al asistentei va urmri:
S explice pacientei cine este responsabil pentru tratamentul durerii n ambulatoriu i
la cine poate apela n caz de urgen sau periodic pentru a primi gratuit medicaia
necesar zilnic;
nvarea pacientei s raporteze schimbarea caracterului durerii, prezena unei noi
dureri sau a efectelor secundare inacceptabile ale medicaiei antialgice;
Discutarea celor mai frecvente efecte secundare posibile i msurile adecvate de a
controla aceste simptome;
S educe pacienta s raporteze imposibilitatea de a lua medicaia antalgic prescris
datorit efectelor secundare, costul medicamentelor sau disponibilitatea n farmacii;
ncurajarea pacientei s in un jurnal zilnic care s includ intensitatea durerii,
medicaia i prezena efectelor secundare;
Distribuirea de materiale educaionale despre terapia durerii;
S explice familiei regimul medicaiei stupefiante, precauiile urmate i
obligativitatea returnrii medicaiei rmase (n caz de deces) ctre farmacie.
Perturbri importante ale imaginii corporale datorate bolii sau tratamentului.
Problema: Chirurgia poate determina amputarea snului, iar CHT i RT induc modificri
evidente ale imaginii corporale (alopecie, ctig ponderal, etc.) care pot traumatiza psihic pacienta.
Efectele secundare ale tratamentului cauzeaz modificri vizibile i suferin imediat.
Efectele secundare ale chimioterapiei :
Efect secundar Cauz ngrijire
Alopecia Cele mai multe citostatice Utilizarea hipotermiei i a
determin un grad de alopecie, bandajelor la nivelul scalpului

38
ce depinde de dou, T al n scop preventiv este
medicamentului i durata controversat;
tratamentului i de obicei ncepe ncurajarea pacientei (alopecia
la 2 sptmni dup este reversibil).
administrarea CHT. Prul crete
napoi n aprox.3-5 luni.
Adriamicina det. pierderea total
a prului n 100% din cazuri.
50% din pacientele tratate cu
protocol CMF vor dezvolta
alopecie.
Modificri ale CHT determin reproducerea Consultarea unui nutriionist.
gustului mugurilor gustativi.
Absena sau alterarea gustului
poate determina o scdere a
aportului alimentar. Totui, cele
mai multe femei ctig n
greutate n timpul CHT, datorit
inactivitii.

Oboseal Cauzele oboselii sunt n general Monitorizarea atent a


necunoscute, dar aceasta poate fi nivelului Hb i eventual
n relaie cu anemia, stress-ul administrarea de eritropoietin
emoional i alterarea ritmului dac acesta scade sub 9.0 g%.
nictemeral. Exist unele dovezi asupra
eventualului rol benefic pe
care exerciiul fizic moderat l-
ar juca asupra oboselii legate
de CHT.
Greuri i vrsturi Determinate de stimularea Premedicaie cu inhibitor de
nervului vag de ctre serotonina 5-HT3 i dexametazon.
eliberat de celule ale tractului Se include un antiemetic
digestiv superior. precum: compazin,

39
dexametazon sau lorazepam.

Mucozite Cauzat de distrugerea mucoasei Educarea pacientei n vederea


orale, ce determin un rspuns profilaxiei infeciilor.
inflamator. Msuri pentru obinerea
confortului local.
Neutropenie Datorit supresiei celulelor stem Educarea pacientelor.
hematopoietice. Monitorizare i tratament
Risc infecios maxim la o prompt n cazul apariiei
valoare a neutrofilelor febrei sau altor semne de
< 500/mm3 infecie.
Neuropatii periferice Determinate de o degenerare Dac este sever poate
neural periferic. necesita modificarea dozelor
de citostatic.
Reacii de Cauza exact nu este cunoscut. Premedicaie: corticosteroizi,
hipersensibilitate Este n legtur cu conservantul, blocani H2 i antihistaminice.
cremafor.
Efectele secundare ale Tamoxifen
Efect secundar ngrijire
Simptome de menopauz: bufeuri de Deoarece utilizarea substituiei hormonale
cldur, uscciune vaginal este n cel mai bun caz controversat, iar
cunotinele n privina tratamentului
bufeurilor sunt limitate, asistentele trebuie s
dovedeasc sensibilitate pentru aceast
problem, s caute soluii pentru
minimalizarea simptomelor i s ajute
pacientele s le accepte i s le suporte mai
uor. Strategiile comportamentale (tehnici de
relaxare, modificri de diet i exerciii
fizice) pot reduce severitatea bufeurilor. n
plus, unele antidepresive s-au dovedit
eficiente n acest sens. Utilizarea de soia i
alte suplimente pentru ameliorarea
simptomelor menopauzale este n curs de

40
studiu.
Risc crescut de carcinom endometrial Riscul pare limitat la femeile n
i evenimente tromboembolice postmenopauz (aprox.1%).Femeilor cu
istoric de tromboz/sub tratament cu
warfarine nu trebuie s li se administreze
Tamoxifen.
Subierea prului, ciclu neregulat, Trebuie evitat sarcina.
pierderi ale memoriei Femeile n postmenopauz trebuie s
foloseasc mijloace contraceptive de tip
barier.
Posibil previne pierderea de material Trebuie ncurajate evaluarea periodic a
osos i osteoporoz densitii osoase, aportul crescut de calciu i
exerciiile fizice cu greuti.
Efectele secundare ale inhibitorilor de aromatoz
Efect secundar ngrijire
Simptome de menopauz:bufeuri de De obicei nu sunt la fel de pronunate ca
cldur, uscciune vaginal. dup administrarea de tamoxifen.
Greuri i vrsturi moderate Rare i n general se amelioreaz la timp.
Mialgii/altralgii Rare, dar pot fi severe, necesitnd
ntreruperea medicaiei.
Osteoporoz i pierdere de material osos. Exist un risc de 8% de a aprea fracturi n
cursul tratamentului cu inhibitori de
aromatoz. Se recomand monitorizarea
atent anual a densitii osoase.
Cderea prului Rar. De obicei este uoar i se
amelioreaz n timp.

Stresul psihologic datorat diagnosticului, tratamentului, posibilitii de recidiv


Interveniile asistentei vor consta din:
ncurajarea pacientei cu privire la rezultatele tratamentului;
Se vor iniia testri psihologice i msuri educative;
Se va proceda la reinseria profesional a pacientei; pacienta i familia vor demonstra
abiliti de comportament n cursul diagnosticului i tratamentului.
Posibilitatea apariiei unor perturbri ale comportamentului sexual sau intimitii, prin
modificrile psihologice determinate de boal sau de tratament

41
Interveniile asistentei vor consta din:
Evaluarea funciei sexuale prin anamnez i identificarea obstacolelor n calea intimitii i
funciei sexuale;
Educarea pacientei despre posibilitile de tratament a perturbrilor sexuale existente;
Se va face apel la terapia sexual de ctre specialitii ginecologi, endocrinologi,etc.;
Planul de tratament majoritatea terapiilor de cancer mamar sunt aplicate n sistem ambulatoriu
i interveniile de combatere a efectelor secundare sunt comune celorlalte maligniti.

CHIRURGIA:
A.Preoperator
Motivele spitalizrii ntr-un serviciu de chirurgie
Principalele motive de internare a unui pacient cu cancer deja diagnosticat ntr-un serviciu de
chirurgie pot fi:
Chirurgia diagnostic;
Chirurgia curativ;
Chirurgia paliativ;
Chirurgia urgenelor oncologice;
Chirurgia reparatorie i;
Chirurgia metastazelor.
Msuri generale
Un serviciu de chirurgie oncologic prezint puncte comune cu orice serviciu de chirurgie
general, iar ngrijirea pacientului chirurgical nu difer de aceea a unui pacient oncologic supus unei
intervenii chirurgicale, dar la acestea se adaug n mod special nevoia de suport psihologic reunite
cu aceast boal care induce teama (anxietatea).
Bilanul preoperator
Este prescris de medic, care va avea n vedere elementele reunite i eventualele alte boli asociate
(insuficien cardiac, diabet zaharat, hipertensiune, etc.)
ngrijirea preoperatorie a pacientului oncologic se concentreaz asupra reducerii anxietii
i a creterii calitii vieii
Anxietatea este un simptom frecvent i mai sever la pacienii care nu sunt informai corect
asupra interveniei chirurgicale. Asistenii medicali pot contribui la reducerea anxietii prin

42
explicarea rolului interveniei chirurgicale, ncercnd s clarifice anumite detalii despre sediul, tipul
de intervenie i extensia actului chirurgical, avertiznd despre modificrile de imagine corporal.
Asistenta medical va avea succes n abordarea pacientului oncologic chirurgical dac i va
formula un plan de ngrijire individualizat, innd cont de nivelul de cunotine i nivelul de
pregtire al pacientei.
Acest pal va include informaii specifice despre procedurile chirurgicale i comportamentul
postoperator ateptat de la pacient. nvarea tehnicilor de tuse controlat, respiraie profund i
exerciii motorii permise, ca i utilizarea unor echipamente ajuttoare fac parte din acest plan
terapeutic.
Asistenta medical din serviciile oncologice trebuie s aib capacitatea de a asculta i a
nelege ceea ce comunic pacientul, dincolo de ntrebrile aparent banale. Personalul medical
mediu nu va precupei efortul de a informa pacientul i de a repeta ceea ce a fost deja spus de medic
sau de ali colegi (n ceea ce privete tratamentul, desfurarea sa, examenele necesare), de a
sublinia clar ceea ce este posibil i de a sugera ceea ce nu este.
Ziua preintervenie
Pacienta va fi examinat de medicul anestezist, care consult foaia de observaie i practic
un examen clinic dup care va da instruciunile de premedicaie i va stabili ora interveniei. Se va
prescrie un somnifer pentru ca pacienta s doarm linitit n ciuda anxietii preoperatorii.
Se vor acorda ngrijirile de igien (mbiere), se va verifica cmpul operator (raderea
suprafeelor piloase, dezinfecie). Se va lua o cin uoar (sup i desert).
Ziua interveniei
Pacienta cunoate ora interveniei i va fi pregtit: va primi premedicaia indicat, i va
nltura protezele dentare.
n timp ce pacienta este n sala de operaie salonul va fi pregtit pentru rentoarcerea sa
(poziia patului, curenia, materialul necesar).
La ntoarcerea din sala de operaie pacienta este instalat n decubit dorsal, cu braul de
partea operat sprijinit de o pern special.
ngrijirile postoperatorii n sarcina imediat de supraveghere a asistentei medicale vor fi:
Meninerea pansamentului curat i uor compresiv;
Asigurarea eficacitii drenajului aspirativ prin 1 sau 2 tuburi (supravegheat i
contabilizat regulat) prin golirea recipientului de colectare la fiecare 2 ore cnd se
acumuleaz circa 100 ml de lichid;

43
Meninerea perfuziei la braul controlateral;
Supravegherea durerilor;
Apariia complicaiilor precoce vor fi semnalate medicului;
Dac pacienta nu prezint vrsturi va primi o alimentaie uoar chiar n seara
interveniei;
Mobilizarea precoce permite pacientei operate s-i fac singur toaleta, ajutat.
Pansamentul se va reface ntre 2 i 5 zile dac nu survin complicaii; acesta va fi un
pansament uor compresiv pentru a evita hematoamele de perete i limfocelele. Asistenta va ine
cont de reaciile pacientei n cursul efecturii pansamentului, explicnd scopul ngrijirii, ncercnd
s gseasc cuvinte linititoare i reconfortante.
Tuburile de dren sunt suprimate ntre zilele 5-7 iar firele de sutur n ziua 10.
Indiferent de tipul interveniei chirurgicale, pacienta va manifesta o tensiune psihologic n
ateptarea examenului histopatologic, n funcie de care se va hotr tratamentul adjuvant.
Pacienta va fi informat asupra datei precise a rezultatului histopatologic i conduitei
ulterioare. Odat ce buletinul histopatologic este formulat, pacienta este trimis pentru luarea n
eviden la cabinetul oncologic cu fia ONC.1 completat. Se vor lua msuri pentru trimiterea piesei
histologice pentru dozarea receptorilor estrogenici i progesteronici (RE,RP) i a altor markeri
imunohistochimici.
Supravegherea complicaiilor
Limfedemul sau braul gros este astzi mai rar, kinetoterapia precoce i continu putnd
preveni n mare msur apariia acestuia. Limfocelul axilar este o colecie de limf n groapa axilar,
care dac nu cedeaz spontan devine jenant i dureroas i trebuie puncionat aseptic.
Educaia cu privire la msurile de prevenire a limfedemului include urmtoarele
recomandri:
Se va informa personalul medical c injeciile, probele de snge sau tensiunea arterial
s nu fie prelevate de la braul de partea interveniei;
Nu se vor monta perfuzii la braul afectat;
Se va asigura c inelele i alte bijuterii nu sunt prea strnse;
Se va pstra curat pielea braului afectat i se va unge cu crem hidratant;
Se vor purta mnui la muncile casnice, se va proteja pielea braului de injurii, arsuri,
nu se va expune braul la lumin solar excesiv;

44
Se va comunica imediat medicului dac pielea braului devine inflamat, destins,
lucioas, roie, cald i dureroas.
Pregtirea externrii pacientei
Dac nu sunt complicaii, se va face n ziua a 10 de la operaie.
Fiecare membru al echipei de ngrijire are un rol n momentul externrii.
Asistenta va ajuta sftuind pacienta n privina reintegrrii sociale, explicnd interesul
urmrii unui program de reeducare funcional a umrului i furniznd sfaturi practice pentru a
diminua riscul de limfadem al braului.
Asistenta va informa cu privire la ngrijirile cicatricii operatorii, cu conservarea unei bune
suplee a acesteia, i despre posibilitile de reparare estetic.
n cazul unui tratament postoperator este necesar administrarea acestuia n clinic sau
ambulatorul oncologic sub supravegherea i ndrumarea medicului oncolog.
Se va insista asupra importanei supravegherii, care va trebui s fie regulat i consecvent
pentru asigurarea depistrii la timp a unei recidive.
RADIOTERAPIA
Presupune probleme de ngrijire a pielii, asteniei i altor efecte secundare
CHIMIOTERAPIA
Necesitile i efectele secundare difer n funcie de scopul terapiei i agenii utilizai;
Educarea pacientelor i familiilor acestora asupra efectelor secundare frecvente i
interveniilor necesare pentru combaterea acestora;
Asigurarea aplicrii corecte a tuturor prescripiilor de combatere a efectelor secundare.

45
II.2.CAZURI CLINICE
CAZ CLINIC NR.1

Pacienta: A.A.
Vrst: 62 ani
Domiciliul: Oradea
Ocupaie: pensionar
Data internrii: 29.01.2017
Diagnostic la internare: Tumor sn drept CSI
Intervenie chirurgical: 30.01.2017
Mastectomie parial dreapt
Disecie axilar dreapt
Drenaj axilar cu (1) tub
Examen extemporaneu:
Tumor de 1,5 cm cu limite de siguran. Carcinom ductal invazie tip NOS predominant tubar.
Motivele internrii: prezena unei formaiuni tumorale la nivelul snului drept
ANAMNEZA
A.H.C.- fr importan
A.P.P.-menarha la 12 ani, ciclu regulat, durata 4-5 zile, flux moderat,

46
-sarcini 2, avorturi: 1 la cerere
-nateri: 1 normal
-copii: 1 nscut natural, a alptat 3 luni
-stenoz piloric operat 1971
-dischinezie biliar

ISTORICUL BOLII
Pacienta afirm c a descoperit o formaiune tumoral la nivelul CSI a snului drept, n urm cu o
sptmn.
Nu s-a prezentat i nu a efectuat tratament pn n prezent.
Este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.

EXAMEN CLINIC GENERAL


-starea general: alterat;
-sistem cutanat: lipoame la nivelul braului drept;
-sistem muscular:normoton, normokinetic;
-sistem osteo-articular: aparent integru;
-sistem circulator: TA= 120/80 mmHg; P=78 b/min
-aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular
fiziologic;
-aparat digestiv: apetit pstrat, tranzit intestinal fiziologic;
-aparat urinar: loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice;
-S.N.C.: orientat temporospaial

EXAMEN GINECOLOGIC
-Inspecie:
- snul drept la nivelul CSI formaiune tumoral ,aproximativ 4 cm.
-palparea snilor:
-la nivelul snului drept n CSI se palpeaz o formaiune de aproximativ 4 cm de consisten
semidur, nedureroas, mobil pe planurile profunde cu tendin de aderare la planurile
supraadiacente.
-axila dreapt: se palpeaz un ganglion de aproximativ 1 cm, mobil, nedureros;
47
-snul stng: consisten glandular;
-abdomenul: suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureroase la palpare;
-organe genitale externe: normal conformate, vulv cu atrofie de vrst

INVESTIGAII
29.01.2016
Hb-11,9 g%, Ht-30%, L-5800/mm, Tr-190000/mm, Glicemie-99,60 mg%, Uree-28,8 mg%,
ZnSO4-11 USH, Creatinin-0,85, Grup sanguin-0I, Rh-pozitiv, TS-215", TC-6, TGP-7,69, TGO-
9,10, Albumin-absent, Glucoz-absent, Sediment-rare celule epiteliale plate, rari oxalai de calciu
Radiografia articulaiei scapulo-humerale i de clavicul dreapt evideniaz: modificarea structurii
osoase 1/3 superioar humerus drept, cu apariia de numeroase zone litice,cadru neregulat i n 1/3
extern clavicular. Posibila fisur subperiostic la unirea seciunii 1/3 extern cu 1/3 clavicular.

48
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII EVALUARE
AFECTAT NGRIJIRE DELEGATE
A comunica Anxietate n legtur cu Pacienta s fie -ncurajez pacienta i familia s -la indicaia -pacienta
teama de desfigurare, de informat asupra discute cu privire la operaie i medicului coopereaz,
cancer i moarte, operaiei, a diagnostic; administrez discut cu
manifestat prin izolare, eventualelor efecte -susin moral pacienta i familia anxiolitice familia, este
lips de comunicare. postoperatorii; acesteia, prezint diferite cazuri ajutat n
S-i exprime operate, cu evoluie bun; permanen de
temerile; -solicit familiei s fie n so i fat.
S discute deschis. permanen alturi de bolnav;
-ajut pacienta s-i alunge ideile
iraionale produse de anxietate;
-informez pacienta cu privire la
durata internrii,
asupra operaiei, localizrii
inciziei, a durerii postoperatorii
A respira Posibil alterare a ritmului Pacienta s-i -msor funciile vitale la fiecare -administrez -pacienta
i frecvenei respiratorii i menin funciile patru ore; lichidele prezint
circulatorii, posibil cardio-respiratorie i -controlez plaga s nu sngereze; recomandate de funciile vitale
dezechilibru renal, s-i menin -observ faciesul, tegumentele; medic prin n limite
hidroelectrolitic, datorat echilibrul -msor aportul i pierderea de perfuzie i apoi pe normale;
interveniei chirurgicale. hidroelectrolitic la lichide,urmresc drenul,msor cale oral, imediat -plaga nu
nivel optim. cantitatea de lichid drenat i ce starea permite, sngereaz.
observ culoarea. i peristaltismul s-
a reluat;

A evita Alterarea confortului din Pacienta s-i -aez bolnava n poziie de decubit -administrez -pacienta se
pericolele cauza durerii i traumei controleze durerea. dorsal sau cu toracele uor ridicat, medicaia mobilizeaz;
postoperatorii, manifestat iar cotul se sprijin pe perne mai antialgic, mai ales -durerea
prin indispozitie. sus dect umrul i mna mai sus nainte de diminueaz n
dect cotul, relaxat; mobilizare i de intensitate.
-reluarea micrilor cu braul apariia durerii
operat, ct mai curnd posibil; ( nu se fac injecii
-controlez: contractura muchilor n braul afectat);
bolnavei, prezena tonusului, a
sensibilitii;
-ajut pacienta s se ridice din pat a
doua zi dup intervenie;
-observ plaga, pentru a sesiza
eventuala apariie a sngerrii,
infeciei, hematomului;
-educ pacienta s execute exerciii
respiratorii.
A fi curat Deficit de autongrijire Pacienta s aib -ajut pacienta s-i efectueze -administrez -pacienta
datorit durerii, manifestat ndeplinite toate toaleta; alimentaie pe cale reuete s se
prin imposibilitatea de a se nevoile de -schimb zilnic lenjeria de pat i de oral, imediat ce ngrijeasc cu
spla singur, de a se autongrijire. corp; peristaltismul ajutor.

50
mbraca singur, de a se -evaluez cu pacienta ce poate i ce s-a reluat.
hrni singur, de a utiliza nu poate s fac singur legat de
singur diferite obiecte. ngrijirile de igien.
A se odihni, a Alterarea odihnei i Pacienta s aib un -ncurajez n permanen pacienta; -administrez -pacienta se
dormi somnului datorit durerii, somn odihnitor. -antrenez familia n susinerea medicaia sedativ odihnete mai
spitalizarii, manifestat pacientei; recomandat de bine n cursul
prin oboseal,iritabilitate. -ajut pacienta s-i priveasc medic. nopii.
operaia i s se adapteze la noua
sa imagine corporal;
Asigur linitea nocturn i condiii
de comfort termic
Aerisesc salonul naintea
somnului nocturne
Planific ngrijirile i interveniile
delegate, astfel nct s evit
trezirea pacientului ntre orele 22-
6

Pacienta se externeaz vindecat chirurgical,cu urmtoarele recomandri:


S urmeze tratamentul prescris de medic;
S pstreze o igien corespunztoare la nivelul plgii;
S evite efortul fizic;
S evite strile emoionale;

51
S respecte un regim alimentar bogat n vitamine i proteine;
S evite fumatul i consumul de alcool;
S revin la control peste 3 luni

52
CAZ CLINIC NR.2

Pacienta: S.S.
Vrst: 49 ani
Domiciliul: Oradea
Ocupaie: casnic
Data internrii: 18.02.2017
Diagnostic la internare: Neoplasm mamar
Intervenie chirurgical: 24.02.2017
Mastectomie radical modificat maddexl dreapt
Drenaj axilar cu (1) tub
Anexectomie bilateral
Motivele internrii: prezena unei formaiuni tumorale la nivelul snului drept
ANAMNEZA
A.H.C.- fr importan
A.P.P.-menarha la 14 ani, ciclu regulat, durata 2-3 zile, flux moderat,
-sarcini 9, avorturi: 4 la cerere i 2 spontan
-nateri: 3 naturale
-copii: 3 nscui natural, a alptat cte 1 lun

ISTORICUL BOLII
Pacienta declar c din luna iunie 20016 a observat apariia unei formaiuni tumorale la nivelul
snului drept. n august 2016 a fost internat n clinica Obstetric i ginecologie unde s-a
practicat puncie care a pus n eviden celulele maligne. Pacienta a fost ndrumat spre tratament
chirurgical.
EXAMEN CLINIC GENERAL

-starea general: influenat;


-sistem cutanat: normal reprezentat;
-sistem muscular:normoton, normokinetic;
-sistem osteo-articular: aparent integru;
-sistem circulator: TA= 140/95 mmHg; P=78 b/min
-aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular
fiziologic;
-aparat digestiv: apetit pstrat, tranzit intestinal prezent;
-aparat urinar: loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice;
-S.N.C.: orientat temporospaial

EXAMEN GINECOLOGIC

-Inspecie:
- snul drept la nivelul C11 se observ hiperpigmentaie de aproximativ 1 cm i retracie
tegumentar n C11 sn stng
Abdomen: suplu, mobil cu micrile respiratorii
-Palparea:
-snul drept n C11 se palpeaz o formaiune tumoral de aproximativ 3 cm, nedureroas, dur,
aderent
-Abdomen: nedureros la palpare superficial i profund

INVESTIGAII

18.02.2017
Hb-13,39 g%; Ht-42%, L-3800/mm, Tr-110000/mm, Glicemie-100,6 mg%, Uree-70,8 mg%,
ZnSO4-11 USH, Creatinin-0,80 mg, Grup sanguin-0I, Rh-pozitiv, TS-225", TC-7, TGP-33,01,
TGO-30,14, Albumin-absent, Glucoz-absent
Sediment-rare celule epiteliale plate, rari oxalai de calciu
Radiografia articulaiei coxofemurale evideniaz osteoporoz

54
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII EVALUARE
AFECTAT NGRIJIRE DELEGATE
A evita Anxietate n legtur Pacienta s fie -ncurajez pacienta i familia s Administrez la indicaia -pacienta
pericolele, a cu teama de informat asupra discute cu privire la operaie i medicului anxiolitice coopereaz,
nva desfigurare, de operaiei, a diagnostic; discut cu familia
cancer i moarte, eventualelor efecte -susin moral pacienta i familia i echipa
manifestat prin postoperatorii; acesteia, prezint diferite cazuri medical.
nelinite. S-i exprime operate, cu evoluie bun;
temerile; -solicit familiei s fie n
S discute deschis. permanen alturi de bolnav;
-ajut pacienta s-i alunge ideile
iraionale produse de anxietate;
-informez pacienta cu privire la
durata internrii,
asupra operaiei, localizrii
inciziei, a durerii postoperatorii.
A respira, a Posibil alterare a Pacienta s-i -msor funciile vitale la fiecare -administrez lichidele -pacienta
elimina ritmului i frecvenei menin funciile patru ore; recomandate de medic prezint funciile
respiratorii i cardio-respiratorie -educ pacienta s execute prin perfuzie i apoi pe vitale n limite
circulatorii, posibil i renal, s-i exerciii respiratorii. cale oral, imediat ce normale;
dezechilibru menin echilibrul -controlez plaga s nu starea permite, ce -plaga nu
hidroelectrolitic. hidroelectrolitic la sngereze; peristaltismul s-a reluat; sngereaz.
nivel optim. -observ faciesul, tegumentele;
-msor aportul i pierderea de
lichide,urmresc drenul,msor
cantitatea de lichid drenat i
observ culoarea.
A se mica, a Alterarea confortului Pacienta s-i -aez bolnava n poziie de -administrez medicaia -pacienta se
pstra o bun din cauza durerii i controleze durerea. decubit dorsal sau cu toracele antialgic, mai ales mobilizeaz;
postur traumei S se reduc uor ridicat, iar cotul se sprijin nainte de mobilizare i -durerea este n
postoperatorii,manif trepatat pe perne mai sus dect umrul i de apariia durerii limite
estat disconfortul. mna mai sus dect cotul, ( nu se fac injecii n suportabile.
prin indispozitie. relaxat; braul afectat);
-reluarea micrilor cu braul
operat, ct mai curnd posibil;
-controlez: contractura
muchilor bolnavei, prezena
tonusului, a sensibilitii;
-ajut pacienta s se ridice din pat
a doua zi dup intervenie;
-observ plaga, pentru a sesiza
eventuala apariie a sngerrii,
infeciei, hematomului;

A se ngriji, a Deficit de Pacienta s aib - evaluez cu pacienta ce poate i - la indicaia medicului -pacienta are
se mbrca i autongrijire datorit ndeplinite toate ce nu poate s fac singur administrez antialgice i ndeplinite toate

56
dezbrca, a se durerii, manifestat nevoile de -ajut pacienta s-i efectueze efctuez exerciii pentru nevoile
alimenta prin imposibilitatea autongrijire. toaleta; refacerea tonusului fiziologice.
de a se spla singur, -schimb zilnic lenjeria de pat i muscular i a circulaiei
de a se mbraca de corp; colaterale
singur, de a se hrni -administrez alimentaie pe cale
singur, de a utiliza oral, imediat ce peristaltismul
singur diferite s-a reluat.
obiecte. -nv pacienta s-i mobilizee
mna afectat cu ajutorul
celeilalte
-ajut pacienta s se mbrace , s
se dezbrace, ncurajnd-o s
foloseasc mna neafectat
-nv pacienta modul de
mbrcare : mai nti mna
afectat apoi cea sntoas, iar
la dezbrcare invers
A aciona dup Difucultate n a Pacientul s aib Facilitez accesul parohului la Obiectiv realizat.
credinele sale aciona dup acces la practicarea patul bolnavului, pentru
i valorile sale credin i valori religiei pe perioda mpcarea cu sine, avnd n
spitalizrii vedere solicitarea familiei i
evoluia nefavorabil a cazului .
Se acord mprtania.
A se odihni, a Alterarea odihnei i Pacienta s aib un -ncurajez n permanen -administrez medicaia -pacienta se

57
dormi somnului datorit somn odihnitor. pacienta; sedativ recomandat odihnete mai
durerii, spitalizarii, -antrenez familia n susinerea de medic. bine n cursul
manifestat prin pacientei; nopii.
oboseal,iritabilitate. -ajut pacienta s-i priveasc
operaia i s se adapteze la noua
sa imagine corporal;

Pacienta se externeaz vindecat chirurgical,cu urmtoarele recomandri:


S urmeze tratamentul prescris de medic;
S pstreze o igien corespunztoare la nivelul plgii;
S evite efortul fizic;
S evite strile emoionale;
S respecte un regim alimentar bogat n vitamine i proteine;
S evite fumatul i consumul de alcool;
S revin la control peste 3 luni.

58
CAZ CLINIC NR.3

Pacienta: O.C.
Vrst: 54 ani
Domiciliul: Aled
Ocupaie: gestionar
Data internrii: 16.02.2017
Diagnostic la internare: Neoplasm sn cadranul supero extern Adenopatie axilar
Intervenie chirurgical: 17.02.2017
Mastectomie parial stng.
Disecie axilar stng
Drenaj axilar cu (1) tub
Examen extemporaneu:
Tumor de 1,5 cm cu limite de siguran. Carcinom ductal invazie tip NOS predominant tubar.
Motivele internrii: prezena unei formaiuni tumorale la nivelul snului stng
ANAMNEZA
A.H.C.- fr importan
A.P.P.-menarha la 15 ani, ciclu regulat, durata 4-5 zile, flux moderat,
-sarcini 2, avorturi: 1 la cerere
-nateri: 1 normal
-copii: 1 nscut natural, a alptat 5 luni
ISTORICUL BOLII
Pacienta afirm c a descoperit o formaiune tumoral la nivelul snului stng.
Este internat pentru investigaii i tratament de specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL
-starea general: afebril;
-sistem cutanat: lipoame la nivelul braului stng;
-sistem muscular:normoton, normokinetic;
-sistem osteo-articular: aparent integru;
-sistem circulator: TA= 135/85 mmHg; P=76 b/min
-aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular
fiziologic;
-aparat digestiv: apetit pstrat, tranzit intestinal fiziologic;
-aparat urinar: loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice;
-S.N.C.: orientat temporospaial
EXAMEN GINECOLOGIC
-Inspecie:
- snul drept aspect normal, consisten glandular omogen
-snul stng- existena unei formaiuni tumorale de aproximativ 3 cm;
-palparea snilor:
-la nivelul snului stng, n cadranul supero extern se palpeaz o formaiune de aproximativ 3 cm
de consisten semidur, nedureroas, mobil pe planurile profunde cu tendin de aderare la
planurile supraadiacente.
-axila stng: se palpeaz un ganglion de aproximativ 1 cm, mobil, nedureros;
-snul drept: consisten glandular;
-abdomenul: suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureroase la palpare;
-organe genitale externe: normal conformate, vulv cu atrofie de vrst.
INVESTIGAII

16.02.2017
Hb-13,8 g%,Ht-42%, L-6000/mm, Tr-190000/mm, Glicemie-88,60 mg%, Uree-30,0 mg%,
ZnSO4-11 USH, Creatinin-0,65, Grup sanguin-0I, Rh-pozitiv, TS-214", TC-6, TGP-7,67, TGO-
9,11, Albumin-absent, Glucoz-absent, Sediment-rare celule epiteliale plate, rari oxalai de calciu
Examen radiologic:, Sn drept: aspect normal, Sn stng:capacitate bine conturat, discrete
prelungiri n jur, situat n cadranul supero-extern, imagine suspect

60
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII EVALUARE
AFECTAT DE NGRIJIRE DELEGATE
A evita Anxietate n Pacienta s fie -ncurajez pacienta i familia s discute Administrez la indicaia -pacienta
pericolele legtur cu informat asupra cu privire la operaie i diagnostic; medicului medicaie coopereaz, este
teama de operaiei, a -susin moral pacienta i familia acesteia, anxiolitic mai optimist.
desfigurare, de eventualelor prezint diferite cazuri operate, cu evoluie
cancer i efecte bun;
moarte, postoperatorii; -solicit familiei s fie n permanen
manifestat prin S-i exprime alturi de bolnav;
lips de temerile; -ajut pacienta s-i alunge ideile
comunicare cu S discute iraionale produse de anxietate;
familia. deschis. -informez pacienta cu privire la durata
internrii,
asupra operaiei, localizrii inciziei, a
durerii postoperatorii.
A respira, a Posibil alterare Pacienta s-i -msor funciile vitale la fiecare patru -administrez lichidele -pacienta prezint
elimina a ritmului i menin ore; recomandate de medic funciile vitale n
frecvenei funciile cardio- -controlez plaga s nu sngereze; prin perfuzie i apoi pe limite normale;
respiratorii i respiratorie i -observ faciesul, tegumentele; cale oral, imediat ce -plaga nu
circulatorii, renal, s-i -msor aportul i pierderea de starea permite, ce sngereaz.
posibil menin lichide,urmresc drenul,msor cantitatea peristaltismul s-a reluat;
dezechilibru echilibrul de lichid drenat i observ culoarea.
hidroelectrolitic. hidroelectrolitic
la nivel optim.
Alterarea Pacienta s-i -aez bolnava n poziie de decubit dorsal -administrez medicaia -pacienta se
confortului din controleze sau cu toracele uor ridicat, iar cotul se antialgic, mai ales mobilizeaz;
cauza durerii i durerea. sprijin pe perne mai sus dect umrul i nainte de mobilizare i -durerea este n
traumei S se reduc mna mai sus dect cotul, relaxat; de apariia durerii limite suportabile.
postoperatorii, trepatat -reluarea micrilor cu braul operat, ct ( nu se fac injecii n
manifestat disconfortul. mai curnd posibil; braul afectat);
prin -controlez: contractura muchilor
indispozitie. bolnavei, prezena tonusului, a
sensibilitii;
-ajut pacienta s se ridice din pat a doua
zi dup intervenie;
-observ plaga, pentru a sesiza eventuala
apariie a sngerrii, infeciei,
hematomului;
-educ pacienta s execute exerciii
respiratorii.
A se Deficit de Pacienta s aib -ajut pacienta s-i efectueze toaleta; - la indicaia medicului -pacienta are
autoingriji, a autongrijire ndeplinite toate -schimb zilnic lenjeria de pat i de corp; administrez antialgice i ndeplinite toate
se mbrca i datorit durerii, nevoile de -administrez alimentaie pe cale oral, efctuez exerciii pentru nevoile
dezbrca manifestat prin autongrijire. imediat ce peristaltismul refacerea tonusului fiziologice.
imposibilitatea s-a reluat. muscular i a circulaiei
de a se spla colaterale
singur, de a se

62
mbraca singur,
de a se hrni
singur, de a
utiliza singur
diferite obiecte.
A se odihni, a Alterarea Pacienta s aib -ncurajez n permanen pacienta; -administrez medicaia -pacienta se
dormi odihnei i un somn -antrenez familia n susinerea pacientei; sedativ recomandat odihnete mai
somnului odihnitor. -ajut pacienta s-i priveasc operaia i de medic. bine n cursul
datorit durerii, s se adapteze la noua sa imagine nopii.
spitalizarii, corporal;
manifestat prin
oboseal.

Pacienta se externeaz vindecat chirurgical,cu urmtoarele recomandri:


S urmeze tratamentul prescris de medic;
S pstreze o igien corespunztoare la nivelul plgii;
S evite efortul fizic;
S evite strile emoionale;
S respecte un regim alimentar bogat n vitamine i proteine;
S evite fumatul i consumul de alcool;
S revin la control peste 3 luni.

63
II.3.CONCLUZII

Avnd n vedere importana deosebit pe care o reprezint cancerul de sn n rndul


populaiei feminine, precum i ncercrile care se fac pe plan mondial n vederea unei stadializri i
surprinderi ct mai precoce a apariiei acestei maladii am considerat oportun studiul de fa, efectuat
n Spitalul de Obstetric i Ginecologie pe o periad de 3 ani.
Cocluziile care se desprind sunt urmtoarele:
Examenul clinic in vederea depistarii precoce a oricaror madificari la nivelul sanului ar trebuisa se
faca la 2 ani o data pentru femeile intre 20 si 30 de ani,anual la cele de peste 40 de ani si de doua ori
pe an la femeile cu factoi de risc.
Mamografia sa recomanda o data la doi ani pentru femeile cu varste cuprinse intre 40-49
de ani,anual incepand cu varsta de 50 de ani si la cele din grupa de risc.
Autoexaminarea ,toate femeile in varsta de 30 de ani,trebuie sa isi autoexamineze sanii lunar si sa se
adreseze medicului pentru orice modificari aparute.
La nivel mondial,cancerul mamar constituie a doua cauza de deces la femei.In ultimii 20
de ani,cazurile de imbolnavire s-au inmultit foarte mult .Riscul de cancer mamar creste odata cu
virsta.
BIBLIOGRAFIE

1. Antohe I Elemente de nursing clinic, Ed. Junimea, Iai, 2003


2. Alexa I Medicin intern, Ed.Junimea, Iai, 2005
3. Bdulescu F, Voicu V Vademacum de chimioterapie antineopalzic, Ed. Medical,
Bucureti, 1999
4. Bdulescu F Recomandri pentru tratamentul cancerului mamar. n Ghid terapeutic de
referin n oncologia medical, Ed.Medical, Bucureti, 2002
5. Clavel M Soins en cancerologie, Centre Regional Leon Berard, Bristol-Myers-Squibb
Oncologie, Lyon, 1992
6. Dediu M, Anghel R Tratamentul adjuvant chimio-hormonal al cancerului mamar,
Ed.Universul, Bucureti, 2004
7. Dediu M, Anghel R Actualiti privind tratamentul sistemic i stadializarea cancerului
mamar, Ed.Daya, Satu Mare, 2005
8. Diaconu C, Miron L Cancerul mamar: principii de diagnostic, tratament i factori
prognostici,Ed. Cariatide,Iai, 1994
9. Kristel H K ngrijirea bolnavului, Ed. All, 1999
10. Larra F Manuel de Cancerologie, Ed. Doin, Paris, 1989
11. Lupa R, Csongor C ngrijirea paliativ n practica medical, Ed.Alutus, Miercurea Ciuc,
2003
12. Marolla M Oncologie et soins infirmiers. 2-e edition, Ed.IFSI, module 12, Lamarre, Paris,
2003
13. Miron L Principiile tratamentului n cancer, Ed.Egal, Bacu, 2000
14. Moze C Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed.Medical, 2003
15. Sicard D Dicionar de examinri medicale, Ed. Corint, 2008
16. Tannock IF Treating the patient, not just the cancer, The England Journal of Medicine 317
(24): 1534-1535, 1987
17. Titirc L ngrijiri acordate bolnavului, Ed.Viaa Medical, 2003

65
66