1

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA GLANDEI MAMARE




























2


Noiuni de anatomie a glandei mamare

Snul este alctuit din esut conjunctiv ( fibre elastice ) i esut adipos (grsime). n
interiorul acestor esuturi se afl un sistem ramificat de canale, numit canale galactofore.
Extremitile lor nchise prezint nite umflturi care corespund prii glandulare. Toat aceast
structur complex este acoperit de piele.
Din punct de vedere structural se descriu : parenchimul , stroma , esutul subcutanat i
tegumentul . Parenchimul e divizat n 15 pn la 20 segmente sau lobi ce converg spre mamelon n
aranjament radial si se deschid la nivelul lui. Lobii au form piramidal cu vrful la papil i baza
la periferia glandei, fiind separai prin esut conjunctivo- adipos. Fiecare lob e constituit dintr-o
gland tubulo-acinoas bogat arborizat, tributar unui canal colector principal numit duct lactifer (
canal galactofor ) . Inainte de a ajunge la baza papilei , ductul lactifer prezint o dilataie saccifor
m numit sinusul lactifer . Ductul lactifer se continu n substana lobului realiznd o reea
format din : duct interlobular , duct intralobular . Ductul intralobular se termin n fund de sac sau
muguri celulari plini ( muguri de ateptare ) , care n sarcin devin acini sau alveole secretorii .
Stroma conine esut conjunctivo-adipos , vase de snge , linfatice i ramuri nervoase .


La nivelul mamelonului se deschid, prin aproape douzeci de pori, canalele galactofore,
prin care se elimin laptele. Dac n cursul dezvoltrii organismului esutul conjunctiv predomin
atunci snul va avea o consisten ferm. Dac va predomina esutul adipos snul va avea o
consisten moale. ntre aceste dou posibiliti - ferm i moale - exist o mare varietate de forme.
Regiunea mamar este o regiune toracic superioar. Mamela (snul) este situat simetric,
de o parte i de cealalt a regiunii centrale (sternale). n profunzime se ntinde pn la fascia
pectoralului mare, partea inferioar. Astfel un torace bine dezvoltat poart snii mai sus dect unul
astenic (tip scheletic). Snii, medical denumite mamele, sunt organe glandulare aezate n regiunea
toracic anterioar. Sunt prezente la ambele sexe, dar cu rol i dezvoltare total diferit. La brbat
sunt organe rudimentare, lipsite de activitate secretorie i cu o structur relativ simpl. La femeie,
n sarcin i alptare, iau o dezvoltare mare datorit secreiei laptelui, element necesar noului
nscut.
Mamelele sunt dependente hormonal fiind mici i fr diferene sexuale n copilrie,
urmnd s se dezvolte progresiv la fete ncepnd cu vrsta pubertii, pentru ca s ating completa
lor dezvoltare la femeia n decursul activitii sexuale. La menopauz are loc o atrofiere a lor
datorit diminurii ativitii hormonale i a mbtrnirii esuturilor conjunctive submamare.
Mamela e format din glanda mamar i mai multe tipuri de esuturi moi care o nconjoar.
Dimensiuni. Snii msoar la femeia adult, n perioada de activitate sexual, aproximativ
12 cm n sens transversal, 9-10 cm n sens vertical i peste 5 cm n plan antero-posterior. Aceste
dimensiuni prezint diferene n funcie de vrst, ras, constituie, stare de nutriie, ritmul de via
3
i chiar de vicii (consum de alcool, tutun). De asemenea prezint mari variaiuni individuale: cresc
mult n sarcin i alptare. La pubertate ajung destul de repede la
dimensiunile lor definitorii avnd o dezvoltare paralel cu celelalte organe genitale.














Greutatea variaz n funcie de vrst i de starea fiziologic. La femeia adult nulipar
(care nu alpteaz) are 200 gr, iar la femeia care alpteaz poate
ajunge la 500 gr.
Greutatea celor dou mamele nu e ntotdeauna egal; de obicei una dintre ele e mai grea cu o
diferen evident de volum i greutate mai ales dup prima natere. Acest lucru poate fi influenat
de predispoziia de a efectua sarcini ce presupun un oarecare efort fizic cu partea dreapt sau
stng a corpului.
Forma este, n general, de hemisfer cu baza pe peretele toracic, iar n centrul feei convexe
prezint o proeminen, numit mamelon (sfrc). De cele mai multe ori aceast form e mai
accentuat n partea inferioar i cea central; n partea clavicular forma e relativ plan, fr o
delimitare exact fa de celelalte regiuni.
Mamelele prezint numeroase diferene de form de la o femeie la alta, unele fiind mai
proeminente sau mai turtite (de form discoidal), aceste diferene fiind date de diferena de vrst,
ras, constituie i n raport cu strile fiziologice ale femeii (menstruaie, sarcin, alptare), sau
diferene date de diferite procese patologie.
Forma snului depinde i de dezvoltarea, de cantitatea grsimii perimamare, aceasta din
urm putnd fi influenat de starea de nutriie a femeii.
Consistena mamelei e ferm, rezistent i elastic la femeile tinere, nulipare. Dup alptare
consistena se modific devenind moale, elastic si cu timpul flasc.
Snii sunt unul dintre elementele fundamentale ale plasticii feminine.

Alctuirea snului
n componena snului intr trei elemente principale: la suprafa se gsete nveliul
cutanat; sub el, nconjurat de o mas de esut conjunctivoadipos, se afl corpul mamelei.
Dispunerea pe straturi a planurilor regiunii mamare este urmtoarea: nveliul cutanat, stratul
adipos premamar, corpul mamelei, stratul celulo-adipos retromamar.
nvelisul cutanat este subire, neted, fin, mobil, cu dou zone distincte: zona periferic i
zona central sau aria papilar, format din areola i mamelonul (papila mamar). Areola este de
form circular i de culoare roz la virgine i nulipare, maronie la femeile care au nscut. Papila
mamar este o proeminen conic sau cilindric, forma diferind n funcie de vrst i chiar de la o
femeie la alta.
Stratul adipos premamar sau anterior este mai gros la periferia mamelei i se subiaz
progresiv spre centrul ei, devenind o lam din ce n ce mai subire dedesubtul areolei urmnd s
dispar complet la nivelul papilei.
Corpul mamelei se prezint ca o formaiune alb-glbuie de form discoidal, mai subire la
periferie i mai groas spre centru. n ntregul su corpul mamelei este format din dou poriuni
bine delimitate: o poriune periferic mai moale, vascularizat, de culoare uor roiatic format n
4
general de parenchim glandular; o poriune central mai dens, mai rezistent, fiind format mai cu
seam din canalele excretoare ale glandei nconjurate de strom.
Stratul celulo-grsos retromamar este ntotdeauna mai subire i conine o cantitate
variabil de grsime, n funcie de constituia femei. El se interpune ntre faa posterioar a corpului
mamelei i fascia muchilor pectoral mare i dinat anterior.
Mamelele, organe ce depind de reglajul hormonal, sunt caracterizate de un accentuat
dinamism morfologic i funcional. Ca n cazul caracterelor de morfologie extern i structura
mamelei este strns legat vrsta i de starea fiziologic a femei.














































5

Noiuni de fiziologie a glandei
mamare

Este dominat de influenele hormonale i n
primul rnd de steroizii ovarieni. Estrogenii cresc
vascularizaia stromei conjunctive i permeabilitatea
capilar prin eliminarea probabil de
progestaglandine, stimileaz dezvoltarea i
diferenierea epiteliului canalelor galactofore,
blocheaz aciunea lactogenic a prolactinei i
probabil contractilitatea celulelor mioepiteliale
provocat de ocitocin.
Dintre hormonii gonadotropi FSH-ul i LH-
ul partip la fiziologia glandei mamar controlnd
metabolismul local al steroizilor sexuali iar
prolactina are un rol modest sau nul in afara lactaiei .
Datorit acestei hormonodependene, glanda mamar sufer modificri determinate de variaiile
hormonale.
n timpul unui ciclu menstrual, n primele zile scderea nivelului estrogenilor face s
regreseze edemul conjunctiv, iar scderea progesteronului cea a acinilor. O proliferare adipoas
atenueaz variaiile de volum ale snului. Din ziua a 12-a a ciclului, proliferarea i edemul
conjunctiv reapar o dat cu creterea produciei de estrogeni .
n schimb, n ciclurile anovulatorii, sau cu corp galben inadecvat, absena sau diminuarea
progesteronului se traduce prin tumefierea premenstrual a snilor cu accentuarea reelei venoase i
senzaia de tensiune dureroas. Persistena acestor cicluri genereaz modificri histologice induse
de secreia estrogenic necontracarat progesteronic. n acest fel de pubertate snul este dens cu un
esut conjunctiv exuberant, favorabil apariiei fibroadenomului, n schimb n preclimax, frecvena
ciclurilor anovulatorii este favorabil creterii brute a patologiei mamare i n primul rnd a bolii
fibrochistice.
Pentru ca lactaia s fie posibil este necesar creterea secreiei de prolactin n condiiile
impregnrii estro-progesteronice de sarcin i scderea brusc a acestora dup natere cu
deblocarea local a aciunii prolactinei. Prin urmare, secreia steroizilor sexuali este la fel de
important pentru controlul lactaiei, ca i cea a prolactinei al crei nivel nu este direct proporional
cu secreia lactat, nici n condiii fiziologice i nici n circumstane patologice.

Vascularizaia

Arterial
Glanda mamar este bogat vascularizat. Vascularizaia arterial a snului este reprezentat
de :
- artera mamar intern, ram din artera subclavicular (rspunde de vascularizaia segmentului
medial i superior al glandei).
- artera mamar extern (artera toracal lateral) ram din artera axilar pentru segmentul lateral al
glandei;
- arterele intercostale prin ramurile perforante (pentru segmentul profund al glandei)
Vascularizaia arterial a tegumentului (fr areol) e realizat de ramuri ale arterei axilare.

Venoas
Circulaia venoas este mprit n dou reele :
- superficial prin formarea unui cerc anastomotic periareolar , de unde sngele ajunge n venele
superficiale de la baza gtului;
- profund tributar venei mamare interne ( pentru segmentul medial ) i venei mamare externe (
pentru teritoriul lateral ).
6

Drenajul limfatic
Anatomia topografic a limfonodulilor axilari a fost studiat ca fiind principala cale de
diseminare regional a celulelor maligne n cancerul mamar primar.
Limfaticele formeaz o reea superficial i una profund, comunicnd prin numeroase
anastomoze . Din vasele limfatice periacinoase, periductale i perilobulare se constituie plexul
subareolor Sappey. De la acest nivel limfa e drenat spre ganglionii regionali (axilari ,
subclaviculari i supraclaviculari) prin dou ci principale i mai multe ci accesorii. Calea
principal axilar dreneaz limfa din ntreaga gland. Limfonodulii mamari interni sunt asezai de-
a lungul vaselor mamare interne; colectez limfa din profunzimea glandei mai ales din cadranul
medial. Cile accesorii sunt cinci la numr :
- calea subclavicular ( transpectoral ) dreneaz n ganglionii subclaviculari direct sau prin
intermediul ganglionilor Rotter;
- calea retropectoral e tributar grupului de ganglioni subclaviculari;
- calea presternal realizeaz comunicarea cu glanda mamar i axila controlateral;
- calea retrosternal realizeaz anastomoze cu limfaticele media stinale i diafragmatice i unete
cele dou lanuri mamare interne;
- calea accesorie Gerota dreneaz limfa din cadranul infero intern al glandei spre ganglionii
cardiei i cei situai n ganglionul falciform.
Ganglionii axilari ( 10-30 ) sunt mprii n cinci grupe : mamari externi, ai venei axilare,
scapulari, centrali i subclaviculari. Exist o vast reea limfatic tributar ganglionilor limfatici
colectori situai n axil n fosa supraclavicular i de-a lungul arterei mamare interne. Unele
limfatice merg chiar de partea opus explicnd adenopatiile ncruciate. Pentru uurina
aprecierilor clinice i histopatologice cu valoare prognostic oncologic, grupele ganglionare sunt
mprite n patru staii :
Staia I : n afara marginii externe a micului pectoral;
Staia II : napoia micului pectoral;
Staia III : marginea intern a micului pectoral;
Staia IV : ganglionii Rotter

Inervaia
Glanda mamar este inervat de nervi rahidieni : ramura supraclavicular a plexului
cervical i 2, 3, 4, 5 i 6 nervii intercostali II-VI. n afara de aceti nervi somatici, mai vin la
mamel i fibre simpatice pe traiectul arterelor cu destinaie spre corpusculii senzoriali din piele,
fibre musculare netede ale areolei i mamelonului, ct i spre vase i glande .




















7















CAPITOLUL II
PREZENTAREA GENERAL A BOLI




















8
Cancerul de sn



Definiie: Cancerul la sn este o tumor ce se localizeaz la nivelul glandei mamare.


Cauze:

Cauza exact este nc necunoscut. n schimb, factorii care pot mari riscul pentru ca o
femeie sa fie diagnosticat cu cancer mamar sunt:
- vrsta naintat;
- menstruaie precoce;
- femeile care nu au copii sau cele care au primul copil la o vrst naintat (peste 35 de
ani);
- consumul buturilor alcoolice;
- obezitatea sau prezena esutului adipos la nivelul glandei mamare;
- traumatismele minore i repetate la nivelul snului;
- menopauza la vrst naintat;
- expunerea prelungit i repetat la soare;
- prezena cancerului de sn la mam sau la sor.




Clasificare:

- carcinomul ductal care se dezvolt la nivelul ductelor;
- carcinomul lobulor, cel mai frecvent ce afecteaz ambi snii;
- carcinomul mamar inflamator, mai rar ntlnit.




Simptomatologie:

- mas tumoral (umfltur) n axil, sn sau n apropierea acestuia. Dac este
nedureroas, dur, cu margini neregulate, aderent la esuturile din jur, exist o mare
probabilitate s fie carcinoas;
- modificarea mrimei sau formei snului;
- modificarea pielii de pe sn (cut sau pat);
- scurgeri de secreie sau snge la nivelul mamelonului (apar la strngerea acestuia);
- modificarea mamelonului (retracia sau inversia)
- cruste la nivelul mamelonului;
- modificri de culoare (textura pielii de pe sn este de culoare mai nchis n jurul
mamelonului;








9
Diagnostic:
1. diagnosticul pozitiv:
- se pune n urma anamnezei (anamneza trebuie s urmreasc date cu privire la factorii de
risc, data primului simptom, data primului examen medical, data precizrii diagnosticului,
data lurii n tratament) i a examenului clinic:
- inspecia necesit o bun lumin, cu bolnava n ortostatism sau n poziie seznd, mai nti
cu braele pe solduri i apoi cu ele ridicate deasupra capului sau aduse la ceaf.
- palparea este cea mai impotant n examenul clinic, se face cu delicatee cu palma ntins
i degetele reunite, explornd snul n ntregime de la stern pana la marginea marelui dorsal
i de la clavicul la sanul submamar.

2. diagnosticul paraclinic:
- mamografia, ocupa primul loc ca importana i este un examen indispensabil pentru
descoperirea unui cancer asimptomatic.
- ecografia ultrasonic permite diferenierea maselor lichide de cele solide, msurarea certa
a dimensiunilor tumorii i poate da date exacte despre caracterul ei. Asocierea ecografiei cu
Doppler poate constitui chiar o metod de depistare a cancerului mamar.
- biopsia este o metod de examinare prin care se preleveaz celule sau fragmente de tesut
de la nivelul tumori pentru a fiexaminate la microscop, cu scopul de a depista modificrile
datorate cancerului.
- examen citologic din scurgerile mamelonare (cu valoare diagnostic mai mic);

3. Diagnosticul diferenial al cancerului glandei mamare trebuie fcut cu afeciuni care pot
s prezinte unul sau mai multe semne ntalnite i n cancer:
- afeciuni inflamatorii acute: abcesul mamar i mastita acut. Ele se caracterizeaz prin
durere local, febr i leucocitaz, elemente care nu se ntalnesc n formele de mastit
carcinomatoas.
Totusi atragem atenia ca n aceste situaii mai bine s se practice puncie aspirativ cu
examen citologic nainte de a se face incizia deoarece se pot ntlni cancere mamare
dezvoltate ntr-un chist infectat;
- afeciuni inflamatorii cronice. Tuberculoza mamar i sifilisul mamar sunt localizri foarte
rare ale acestor boli, dar ele trebuie cunoscute datorit incidentei n cretere.
Mastita cu plasmocite este o forma particular care se traduce printr-o induraie la nilul
snului fr febr sau rareori subfebrilitate.
Diagnosticul de certitudine se pune numai prin examen histopatologic.




















10
Tratament:

Tratamentul chirurgical

Majoritatea pacienilor cu cancer de sn au nevoie de intervenie chirurgical pentru
ndeprtarea esutului malign de la nivelul snului. De asemenea, n timpul interveniei chirurgicale
se pot extirpa i o parte sau toi ganglionii axilari de partea snului afectat pentru a fi investigai la
microscop n vederea depistrii celulelor maligne de la acest nivel.
Tratamentul chirurgical conservator al snului reprezint o intervenie chirurgical prin care
este ndeprtat esutul malign de la nivelul snului ns fr a ndeprta snul n totalitate,
incluznd urmtoarele tehnici:
- lumpectomie: reprezint intervenia chirurgical prin care se ndeprteaz tumora (o poriune
de esut) mpreun cu o zon mic de esut normal din jurul ei
- mastectomia parial: reprezint intervenia chirurgical prin care se ndeprteaz o poriune
din sn mpreun cu o zon mic de esut normal din jurul ei. Aceast procedur se mai numete i
mastectomie segmentar.
Se delimiteaz prin linii punctate la nivelul snului aria tumorii care urmeaz a fi ndeprtat
i unele grupe de ganglioni limfatici care vor fi ndeprtai. De asemenea, la pacienii tratai prin
terapie chirurgical conservatoare se ndeprteaz i unii ganglioni axilari pentru biopsie. Aceast
metod este numit disecia nodulului limfatic. Aceast procedur se poate realiza n timpul
interveniei chirurgicale conservatoare sau dup aceasta. Disecia nodulului limfatic se realizeaz
prin intermediul unei incizii separate.

Mastectomia total
Reprezint metoda chirurgical prin care se ndeprteaz ntreaga glanda mamara care
conine tumora canceroas. Aceast metod se mai numete i mastectomie simpl. Unii dintre
ganglionii limfatici axilari sunt ndeprtai pentru biopsie n timpul interveniei chirurgicale sau
dup ndeprtarea ganglionilor axilari se realizeaz prin intermediul unei incizii separate. Se
delimiteaz prin linii punctate aria ntregului sn care va fi ndeprtat. De asemenea, unii ganglioni
limfatici pot fi ndeprtai.

Mastectomia radical modificat
Este o intervenie chirurgical prin care se ndeprteaz ntreaga gland mamar care conine
tumora canceroas, o mare parte dintre ganglionii limfatici axilari, esutul ce cptuete muchii
toracelui i uneori se extirp i o parte din peretele muscular al toracelui
- mastectomia radical modificat: se delimiteaz prin linii punctate aria ntregului sn i
ganglionii limfatici care vor fi ndeprtai. De asemenea, o parte din peretele muscular al toracelui
poate fi ndeprtat
- mastectomia radical: este o metoda chirurgical prin care se ndeprteaz ntreaga gland
mamara care conine tumor canceroas, peretele muscular al toracelui de sub sn i toi ganglionii
limfatici axilari. Uneori, aceast procedur este numita mastectomia radical Halsted.
Cu toate c, n urma interveniei chirurgicale este ndeprtat ntreaga tumor pe care
medicul o observa n timpul interveniei, pacientul va avea nevoie de radioterapie, chimioterapie
sau terapie hormonal dup intervenia chirurgical cu scopul de a distruge celulele canceroase
care au rmas. Terapia administrat dup intervenia chirurgical cu scopul de a crete ansa
vindecrii este numit terapie adjuvant.
n cazul pacientelor cu mastectomie se ia in discuie reconstrucia snului (intervenia chirugical
de reconstituire a formei snului dup mastectomie). Reconstituirea snului poate fi facut n
acelai timp cu mastectomia sau ulterior. Aceasta poate fi facut prin implant de esut propriu sau
folosind implante pline cu soluii saline sau cu gel de silicon. Unele organizaii medicale
recomand folosirea implantelor cu gel de silicon doar n studiile clinice.




11
Radioterapia
Radioterapia este o opiune terapeutic pentru cancer prin care se utilizeaz radiaii X de
intensitate crescut sau alte tipuri de radiaii pentru distrugerea celulelor canceroase. Exist dou
tipuri de radioterapie. Radioterapia extern utilizeaz un aparat din afara organismului pentru a
genera raze X care sa fie direcionate ctre zona unde este localizat tumora. Radioterapia intern
utilizeaz substane radioactive ncapsulate n ace, capsule, srme sau catetere care sunt plasate n
interiorul sau n apropierea cancerului. Tipul de radioterapie folosit depinde de stadiul i tipul
cancerului ce trebuie tratat.

Chimioterapia
Chimioterapia utilizeaz medicamente care opresc creterea celulelor canceroase, att prin
distrugerea acestora ct i prin oprirea divizrii (nmulirii). Chimioterapia sistemic se
administreaz pe cale oral sau prin injectare n vena sau n muschi, medicamentele ajung astfel n
circulatia sangvin i distrug celulele canceroase din ntreg organismul. Cnd chimioterapia este
plasat direct n mduva spinrii, ntr-un organ, n interiorul abdomenului, medicamentele
acioneaz n special pe celulele canceroase din acea zon (chimioterapie regional). Modul de
administrare i tipul chimioterapiei folosite, depinde de stadiul i tipul tumorii care trebuie tratat.
Cele mai uzuale asocieri sunt:
ciclofosfamida, methotrexat, fluorouracil (CMF);
ciclofosfamida, doxorubicin (adriamycin), fluorouracil (CAF);
epirubicin (farmorubicin), ciclofosfamida, cu sau fara paclitaxel (Taxol) sau docetaxel (Taxoter );
doxorubicin (adriamycin), urmat de CMF.

Terapia hormonal
Terapia hormonal este un tratament anticanceros care ndeprteaz hormonii sau blocheaz
aciunea acestora, oprind astfel creterea celulelor canceroase. Hormonii sunt substanele produse
n organism de ctre glandele endocrine i eliberai direct n circulaia sangvin. Prezena unor
hormoni poate determina creterea anumitor tipuri de tumori.
n cazul n care investigaiile arat prezena celulelor canceroase n locurile unde anumii hormoni
se ataseaz de celule pentru producerea efectului (la nivelul receptorului hormonal),
medicamentele, tratamentul chirurgical sau radioterapia sunt utilizate pentru a reduce producia de
hormoni sau pentru a bloca aciunea lor local.

Terapia hormonal cu tamoxifen se recomand adesea pacienilor cu cancer de sn n stadiile
incipiente i celor cu metastaze (cancerul s-a rspndit i n alte pri ale organismului). Terapia
hormonal cu tamoxifen sau cu estrogeni acioneaz pe toate celulele organismului i poate creste
riscul de a dezvolta cancer endometrial. La pacientele care primesc terapie cu tamoxifen se
recomand examinarea anual a pelvisului pentru a depista precoce semnele de cancer. Orice
metroragie (sngerare n afara ciclului menstrual) trebuie adus la cunotina medicului curant ct
mai curnd posibil.
Terapia adjuvanta cu anticorpi monoclonali
Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament antineoplazic care utilizeaz anticorpi
sintetizai n laborator dintr-un singur tip de celul a sistemului imunitar. Acesti anticorpi pot
identifica unele substane de la nivelul celulelor maligne sau substane normale care ajuta celulele
maligne s se dezvolte. Anticorpii se ataeaz de aceste substane i omoar celulele maligne,
mpiedic dezvoltarea lor sau metastazarea. Anticorpii monoclonali sunt administrai pacientului
prin perfuzie.
Anticorpii monoclonali pot fi utilizai singuri sau pentru a transporta medicamente, toxine
sau substane radioactive direct la nivelul celulelor maligne. Acesti anticorpi se mai utilizeaz de
asemenea i n combinaie cu chimioterapia ca tratament adjuvant. Trastuzumabum (Herceptin)
este un anticorp monoclonal care inhiba proliferarea celulelor tumorale ce exprim n exces
proteina HER2 prin blocarea dezvoltrii celulelor tumorale indus de proteina HER2. Aproximativ
25% din pacientele cu cancer de sn pot fi tratate cu trastuzumabum asociat cu chimioterapia.

12

Evoluie:

Stadiul I
- tumora mamar este mai mic sau egal cu 2 cm, fr pierderea ganglionilor axilari i fr
diseminare la distan.

Stadiu II
- tumora poate fi mai mare - 5 cm. Ganglionii pot fi palpabili, mobili sau fixi i de asemenea fr a
se rspndi n corp.

Stadiul III
- tumorile depsesc 5 cm . Uneori se observa o rana la nivelul pielii, o ulceraie. Tumora s-a
rspndit la nivelul ganglionilor limfatici axiali care sunt fixate fr diseminare la distan.

Stadiul IV
- s-a rspandit la alte organe din corp i pot fi prezente metastaze osoase, pulmonare, hepatice sau
la nivelul creierului.

Complicaii:

Caderea parului Poate afecta bolnava emotional. Nu toate medicamentele chimioterapeutice
determina caderea parului, iar la unele femei se produce doar o subtiere a firului de par, vizibila
doar de ele insasi. Trebuie discutat cu medicul daca acest efect advers poate aparea.

Limfedemul Reprezinta umflarea membrului superior de pe aceeasi parte cu sanul afectat si este
determinat de interventia chirurgicala sau radioterapie. Nu apare in 100% din cazuri. Riscul de
limfedem poate fi scazut prin punerea in repaus si protejarea membrului superior de pe partea
afectata. Trebuie anuntat medicul specialist imediat ce apar roseata sau edem.

Tulburari de somn Poate fi de ajutor modificarea stilului de viata, cu o ora regulata de mers la
culcare, exercitii fizice usoare in timpul zilei, evitarea somnului de dupa masa.























13





















CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI



















14

Pregtirea pacientului pentru investigai

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a
bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul i
bolnavul, asistenta creeaz un climat favorabil pentru relaia medic pacient - asistent.

Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
- s pregteasc fizic i psihic pacientul;
- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;
- s asigure condiiile de desfurare a examinrii;
- s pregteasc documentele medicale (fia de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele
examinrii);
- asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului;
- ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;
- asigur linitea necesar desfurrii examenului;
- pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arata medicului la vizit.

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fisele de
observaie. Completeaz simptomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile
aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm
diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau
semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al
produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte
urmtoarele norme generale:
- orarul recoltrilor;
- efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;
- pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
- tehnica de recoltare propiu-zis;
- completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;
- pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind
comportamentul sau n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este
pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, asezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie
de recoltarea ce se va efectua.
















15


Pregtirea pacientei pentru mamografie




Mamografia este o radiografie a snului, care permite vizualizarea glandei mamare i a
eventualelor leziuni. Este n momentul de fa cea mai bun metod de depistare a cancerului chiar
i n lipsa simptomelor palpabile, precum i o bun metod de diagnostic n
cazul depistrii unei formaiuni n urma autoexaminrii.
Femeile care vor face o mamografie nu vor folosi deodorante cu o zi naintea efecturii ei,
deoarece acestea pot interfera cu razele X, aprnd pe film ca spoturi de calciu sau microcalcifieri.
Perioada cea mai potrivit pentru a face o mamografie, nainte de menopauz, este dup a 10-a zi
de la nceputul ciclului menstrual, perioad n care snii sunt supli, mai puin congestionai i pot fi
examinai mai uor
De obicei se fac 2 expuneri pentru fiecare sn, din unghiuri diferite. Doza de radiaii la care
sunt supui snii nu poate fi considerat un factor determinant pentru cancerul de sn, iar beneficiul
mamografiei depete cu mult riscul minim al examinrii. n cazul cancerului de
sn, pe mamografie se poate observa o opacitate dens, cu contur neregulat, n mijlocul creia pot
exista depozite caracteristice de calciu.
Mamografia este recomandat femeilor peste 40 de ani, ns sunt cazuri n care doctorul
poate indica aceast examinare mai devreme, pe baza unor factori de risc ai femeii.
Mamografia prezint att avantaje ct i dezavantaje.


Avantaje:
- evideniaz modificri mici la nivelul snului (cu dimensiuni de 5 mm) care nu pot fi depistate
prin palpare.
- depisteaz 95% din cazurile de cancer de sn n stadiu precoce.
- permite instituirea unui tratament precoce i eficace al cancerului.

Dezavantaje:
- nu este o metod de depistare 100% sigur, prin urmare exist cazuri n care rezultatele suspecte
se dovedesc a nu fi cancer n urma unei biopsii.
- unele tumori nu pot fi detectate cu ajutorul mamografiei.
- pacienta resimte un anumit disconfort sau durere n timpul examinrii




Pregtirea pacientei pentru ecografie



Ecografia este o metod de diagnosticare ce utilizeaz ultrasunetele i este complementar
mamografiei. Permite att diferenierea dintre o mas solid i un chist, ct i vizualizarea
leziunilor atunci cnd snii sunt deni. Este o metod nedureroas i este recomandat femeilor sub
35 de ani, ai cror sni sunt prea deni pentru a furniza o imagine clar n urma mamografiei.






16
Biopsia

Este o intervenie necesar pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului de cancer.
Presupune prelevarea unei probe de esut i examinarea acesteia la microscop. Sunt mai multe
tipuri de biopsii:
- aspirarea cu ajutorul unui ac subire, care permite diferenierea ntre celulele maligne i cele
benigne ale unei excrescene mamare.
- de nodul, sub anestezie local, care permite extracia unei probe mici de esut.
- chirurgical sau de excizie, care se realizeaz sub anestezie general i presupune ndeprtarea
ntregului nodul i/sau a ganglionilor axilari
esutul ndeprtat n timpul biopsiei este examinat n laborator pentru a vedea dac cancerul este
sau nu invaziv. Biopsia este utilizat pentru a stabili tipul cancerului depistat. De asemenea, proba
biopsic stabilete gradul tumoral, ajutnd la stabilirea prognosticului bolii.

Pregtirea pacientului pentru Tomografia Computerizat T.C

Nu sunt necesare pregtiri deosebite cu cteva excepii
- la sosirea pacientului i se va nmna un formular prin care i va exprima acordul cu privire
la efectuarea investigaiei i ia la cunotin att beneficiile ct i riscurile acesteia.
- pacientul este rugat s prezinte toate documentele medicale pe care le posed;
- i se va explica pacientului cum va decurge examinarea i se informeaz asupra necesitii
acesteia;
- va fi rugat sa ndeprteze orice element metalic aflat in zona examinrii (bijuterie, curea,
chei, etc.);
- pacientul va fi ajutat s se aeze pe masa de examinare, care se va deplasa n interiorul
tomografului;
- roag pacientul s rmn nemicat i s respecte comenzile pe care le va primi prin
interfon;
- la sfritul investigaiei pacientul este ajutat s se mbrace i poate pleca acas, n cazul
administrrii substanei de contrast sftuim pacientul s consume multe lichide pentru
eliminarea rapid a substanei de contrast;
- rezultatul i se va comunica n 1- 2 zile medicului curant sau pacientului.





















17
PALPAREA SNULUI

1. Pentru o examinare eficient a snului,
gndii-v c acesta ar arta ca un cadran de
ceas. Pornii de la ora 12, din zona situat
imediat sub clavicul i prin apsare uoar
(pentru a simi esutul de sub piele) mergei
n jos, n form circular. Nu uitai s
examinai i zona axilar.


2. n poziia culcat pe spate, cu un bra
aezat sub cap folosii-v mna opus
pentru a examina n mod circular esutul din
partea intern a snului. Analizai n mod
similar i partea extern. Palpai i cellalt
sn. Pentru a uura palparea, folosii o
crem de mini. ntoarcei-v ntr-o parte cu
ncheietura minii pe frunte.
Punei un prosop sub umeri pentru suport.
Examinai partea exterioar a snului i
axila prin palpri circulare. Examinai
ambii sni


3. n momentul efecturii unei bi sau du,
ncercai s v controlai fiecare sn, innd
mna din partea examinat pe cap. Cu mna
opus i cu degetele spunite facei un
examen amnunit al snului i al axilei.
Punei apoi o mn n axil i rotii ncet
umrul, n timp ce cu vrful degetelor
pipii uor; fii atent la fiecare umfltur
sau transformare simit. Schimbai braul
i examinai apoi i cealalt axil.
Controlai apoi de-o parte i de alta a gtului
cu vrful degetelor pentru a simi orice
umfltur mic. Examinai zona deasupra i
n lungul claviculei. Dac simii o schimbare,
va trebui s examinai zona o dat la 10 zile i
dac umfltura persist consultai un medic
oncolog. Presai uor mamelonul ntre degetul
mare i index i dac observai o scurgere de
lichid limpede sau sangvinolent, v
recomandm s consultai un medic de
specialitate.






Palparea se poate efectua n dou moduri: n decubil dorsal sau n ortostatism, n faa
oglinzi. Se folosesc pentru palpare buricele celor 3 degete mijlocii (nu vrfurile degetelor) ale
minii opuse snului.






18
Tehnici de autoexaminare a snilor

La du

Ridic braul stng; cu degetele minii drepte, palpeaz uor snul stng,
centimetru cu centimetru, pentru a depista un eventual nodul sau orice
modificare n esutul mamar.
Repet manevra, cu mna stng pe snul drept.

n fata oglinzii

Cu braele n old, apoi cu ele ridicate deasupra capului, privete cu mare
atenie snii, pentru a observa dac exist modificri de mrime, form,
contur sau textura pielii fiecrui sn.

Culcat

Pune sub umrul drept un prosop sau o pernu i ine braul drept sub cap.
Palpeaz snul drept cu mna stng.

Cu degetele ntinse

Apas uor, cu o micare circular (ca o spiral care se deplaseaz pe
conturul snului); ncepe de pe circumferina i apropie- te de sfrc,
descriind cercuri concentrice.
Repet aceeai micare la snul stng.

Cu braul rezemat

Pe o suprafaa solid, execut aceeai micare circular pentru a examina
zona axilelor - i aici este tot esut mamar





19
















CAPITOUL IV
EDUCAIE PENTRU SNTATE































20
Prevenirea cancerului de sn






1. Evitai s deveni supraponderal. Obezitatea crete riscul de cancer mamar dup menopauz,
perioada cnd incidena acestei afeciuni este maxim.
2. Hrnii-v sntos. Mncai ct mai multe fructe, legume i cereale integrale i consumai ct
mai puine buturi carbogazoase, carbohidrai i grsimi. Renunai la carnea de porc i consumai
n schimb piept de pui i pete pentru a v asigura necesarul de proteine zilnic.
3. Facei micare n fiecare zi. Studiile au artat c efortul fizic reduce riscul de cancer mamar cu
10-30%.
4. Consumai alcool cu moderaie sau deloc. Buturile alcoolice cresc riscul de cancer mamar.
5. Evitai "terapia de substituie hormonal". Terapia hormonal la menopauza crete riscul bolii.
Dac totui trebuie s luai hormoni pentru a "mblnzi" simptomele menopauzei, evitai pe ct
posibil medicamentele cu progesteron sau utilizai-le numai trei ani.
6. Dac luai medicamente care blocheaz estrogenul n corp i aveti peste 60 de ani, consultai
medicul asupra posibilelor efecte adverse ale unora dintre aceste substane.

7. Nu fumai. Fumatul ndelungat este asociat cu risc crescut al cancerului mamar.
8. Hrnii-v la sn copilul ct mai mult timp posibil. Mamele care i hrnesc bebeluul la sn cel
puin un an au un risc mult mai sczut de a dezvolta cancer mamar mai trziu.
9. Participai la sondaje i campanii care implic prevenia cancerului mamar.
10. Facei lunar o autoexaminare a snilor deoarece acesta este cea mai la rapid metod de a
depista schimbri ale snilor.










21











CAPITOUL V

FIE TEHNICE




























22
Reguli generale de administrare a medicamentelor:




1. Respectarea medicamentului prescris.
2. Identificarea medicamentelor de administrat asistenta trebuie s cunoasc forma de prezentare,
culoarea, mirosul.
3. Verificarea calitii lor (timp de valabilitate, ambalaj, nscrisuri, aspect, miros, culoare,
integritate).
4. Respectarea cilor de administrare a medicamentelor obligatorie! Soluiile uleioase se
administreaz strict intramuscular, soluiile hipertone se administreaz strict intravenos.
5. Respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic unele medicamente se
administreaz nainte de mas pansamentul gastric, altele se administreaz n timpul mesei
fermenii digestivi, altele dup mas antiemetizante.
6. Respectarea dozei de administrare.
7. Respectarea somnului bolnavului (excepie fac antibioticele etc.).
8. Evitarea incompatibilitilor. Prin asociere unele medicamente pot deveni toxice sau duntoare.
Nu se asociaz histamine cu antihistamine, sulfamide cu acidul paraaminobenzoic, medicamente cu
antidoturile lor. Unele incompatibiliti sunt cutate (procaina cu adrenalina, morfina cu atropina)
pentru a obine efectul terapeutic scontat.
9. Servirea bolnavului cu doz unic de medicament.
10. Respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor:
tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule, supozitoare.
11. Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise (asistenta trebuie s cunoasc indicaii,
contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare).
12. Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor.
13. Administrarea imediat a medicamentului desfcut sau deschis.
14. Respectarea msurilor de asepsie pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.







23

Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor


Scop: pe suprafaa tegumentelor se aplic medicamente cu efect local.

Forma de perezentare a medicamentelor:
-lichide -se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;
-pudre, unguente, paste, mixturi, spunuri medicinale, creioane caustice, bi medicinale.

Pregtirea administrrii.
Materiale:
-pentru protecia patului- muama i alez;
-materiale sterile- pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnusi de cauciuc;
-materiale nesterile- pudriere cu capac perforat, tvi renal, prosop de baie.
Pacientul:- psihic - se informeaz asupra efectelor medicamentelor;
-fizic - se aeaz ntr-o poziie care s permint aplicarea medicamentelor.

Aplicarea medicamentelor
-asistenta alege instrumentele n funcie de forma de prezentare a medicamentelor;
-compresa medicamentoas const n mbibarea unei soluii medicamentoase ntr-un strat
textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant,
antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow,Rivanol);
-pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de
absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc);
-unguentele i pastele se aplic cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un
strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas nglobat n vaselin,
lanolin; pastele conin grsimi i pudre);
-mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat
n mnu, n funcie de suprafaa pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce.






















24
Injecia intramuscular

Definiie: - introducerea unei substane medicamentoase n muchii voluminoi lipsii de trunchiuri
importante de vase si nervi prin intermediul unui ac a cror lezare pot provoca accidente.
Scop: terapeutic
Locul de electie: - regiunea superoextern a fesei ;
- faa extern a braului, n muchiul deltoid;
- faa superoextern a coapsei, n treimea mijlocie.
- cadrul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin marginea
superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical perpendicular
pe mijlocul celei orizontale.
- cand pacientul este culcat, se caut ca repere punctele Smirnov i Barthhelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy este situat la
unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete splina iliac antero-
superioar cu extremitatea anului interfesier).
- cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin.
Pregatirea : materiale : sering i ace sterile cu diametru de 7/10, 8/10, 9/10 mm, lungimea de 40
70 cu bizoul lung; tampon mbibat cu soluie dezinfectant; substana de administrat.
pacient: - psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii tehnicii;
- fizic: se recomand pacientului s relaxeze musculatura, se ajut s se
aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism sau eznd (pacienii dispneici);
se dezbrac regiunea.
Executarea:
- asistenta i spal minile i mbrac mnuile;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngii i se nteap
perpendicular cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent soluia;
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul.
- se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favorizand
reabsorbia.
ngrijirea ulterioar a pacientului: - se aseaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5 10
minute.
Reorganizarea locului de munc.
Accidente i incidente:
- durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale;
- paralizia prin lezarea nervului sciatic;
- hematom prin lezarea unui vas;
- ruperea acului;
- supuraie aseptic;
- embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.






25
Perfuzia intravenoas

Definiie: introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru
reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic si volemic a organismului.

Scop: - hidratarea i mineralizarea organismului;
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit;
- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici;
- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;
- alimentarea pe cale parenteral.

Pregatirea materialelor - de protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
- pentru dezinfecia tegumentului tip I ;
- instrumentar i materiale sterile: - ac i sering pentru aspirarea soluiilor
medicamentoase, branul, perfuzor cu prestub, mnui chirurgicale,
tampoane.
- alte materiale: - garou sau band Esmarch, fiole cu soluii
medicamentoase, soluii perfuzabile, tvia renal.
pacient: - pregtirea psihic: - se informeaz asupra necesitii tehnicii;
- pregtirea fizic: - pentru puncia de la venele braului, antebraului;
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pacientul , ct i
persoana care execut puncia (decubit dorsal);
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca
hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului;
- se aeaz braul pe perni i musama, n abductie si
extensie maxim;

Execuie :

- asistenta i spal minile i mbrac mnuile;
- pregteste soluia de perfuzat, adapteaz perfuzorul la punga cu soluia de perfuzat;
- elimin aerul din perfuzor mpreun cu prima coloan de soluie;
- repereaz vena;
- se aplic garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s
opreasc circulaia venoas fr a comprima artera;
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente;
- dezinfecteaz locul punciei i introduce branula;
- scoate garoul, verific dac acul este n ven;
- fixeaz branula cu leucoplast;
- ataeaz pefuzorul la branul i regleaz viteza de curgere a soluiei medicamentoase;
- se supravegheaz pacientul .

Reoganizarea locului de munc












26
1.Pregtirea general preoperatorie.
Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i paraclinic, pregtirea
psihic, ngrijiri igienice, urmrirea functional, vitala i vegetativ, precum i observarea
schimbrii n starea bolnavului i regimul dietetic preoperator.
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar i pune n
evidenta starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea depistrii unor deficiene ale
organismului i ale unor boli nsotitoare. El este completat de examinri paraclinice.
B. Pregtirea psihic
Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale, riscul, eventualele
mutilri i i se cere consimmntul.
Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
Bolnavul este nconjurat cu solicitudine i atenie.
Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de nelinite.
Bolnavului i se creaz a stare de confort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant plcut.
I se asigur legatura cu aparintorii.
C. ngrijiri igienice
Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat, ajutat s faca baie sau
du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor.
Asanarea focarului de infecie
Urmrirea funciilor vitale
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
observarea i notarea respiratiei (la indicatia medicului);
msurarea i notarea T.A.;
observarea diurezei;
observarea scaunului.
2.Pregatirea din preziua operatiei
A. Pregatirea generala
asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
evacuarea intestinului, clism (dac nu sunt contra indicaii);
asigurarea igienei corporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.
B. Pregtirea local
se cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se produc mici
tieturi (poarta de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei);
se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter
se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
se acoper cmpul operator la indicaia medicului.


27
Pregatirea din dimineata interventiei:
se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mananc cel putin 12 ore naintea interveniei
chirurgicale;
mbracarea se face cu cama de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru barbai) i osete
n picioare.
protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i puse n noptiera
bolnavului;
bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
ndepartarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezenta lor face dificil
depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul extremitilor);
golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se efectueaz sondaj
vezical;
se va administra hipnotic opiaceu (morfina, mialgin) sau un barbituric (fenabarbital). Se
administreaz un vagolitic (atropin). Dozele i ora injectrii sunt indicate de medicul
anestezist.

Glanda mamar - ngrijiri specifice post-operatorii

Beneficiaz de ngrijiri specifice post-operatorii numai mastectomia i mastectomia
radical pentru cancerul de sn, celelalte intervenii (biopsii, incizii de abcese) - nu!
Dup mastectomia simpl sau radical bolnavul va fi transportat n secia de terapie intensiv i
aezat n decubit dorsal. Alte msuri care trebuie luate n post-operator:
- administrarea de O2 pe sond nazal;
- monitorizarea pulsului, T.A., respiraiei, temperaturii, diurezei;
- perfuzarea cu lichide, electrolii i suport energetic conform pierderilor i asigurrii
volemiei;
- calmarea durerii i sedarea bolnavului;
- continuarea antibioticoterapiei;
- administrarea de heparin cu molecula mic i antiagregante pentru prevenirea trombozei
venei axilare;
- supravegherea drenajului (cantitate i aspect - snge, limf);
- n caz de sngerare mare, reintervine n scop hemostatic.
- Reluarea alimentaiei enterale trebuie facut dup 24 de ore.

Alte msuri n terapia glandei mamare sunt:
- mobilizarea activ i pasiv a membrului superior de partea interveniei, n special a
articulatiei scapulo-humerale;
- controlul permeabilitatii tubului de dren i suprimarea acestuia cnd devine nepermeabil;
- dup suprimarea tubului din axil se va efectua un pansament compresiv (un rulou introdus
n axila) pentru combaterea acumulrii de secreie limfatic.

Dac plaga evolueaz favorabil firele se pot suprima dup 10-l2 zile.








28
















CAPITOLUL VI
STUDIU DE CAZ





























29

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI
O.A. cu CANCER DE SN
1.CULEGEREA DATELOR
Date relativ stabile:
-Numele si prenumele:O.A.
-Vrsta: 60 ani
- Sex: feminin
- Stare civil: cstorit
- Domiciliu: Slobozia
- Ocupaie: pensionar (lucrat ca vnztoare)
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Condiii de via: locuiete cu soul ntr-un apartament cu 2 camere; n condiii
salubre.
Are 1 copil, cstorit, care o viziteaz regulat.
- Obiceiuri: i place s se uite la televizor,consum alcool periodic, fumtoare.
Elemente fizice :
- RH - negativ
- Grupa sanguin - O.I
Date antropometrice :
- greutate - 99 kg
- nlime - 1.71 m
Elemente biografice legate de sntate
-Antecedente heredocolaterale - fr importan
-Antecedente personale fiziologice - menarha 11 ani
- o natere la termen fr complicaii
- menopauz la 45 de ani
-Antecedente medicale personale : - avort spontan la 23 ani
30
Motivele internrii :
- funcii vitale: R= 15 r/min; P= 60 p/min; T.A= 150/70mmHg; T= 36C.
- mas tumoral (umfltur) n axil, nedureroas, dur, cu margini neregulate, aderent la
esuturile din jur;
- modificarea pielii de pe sn; anxietate, insomnie.
Prob de snge Valori biologice de referin
/U.M.
Rezultat / U.M.
V.S.H 4- 12 mm 10. mm.
H.L.G arat:
leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 15.000/ l mm
P.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 10 g la 100ml
Fibrinogen 200 400 mg/ml 350 mg/ ml
C.K 5- 30 U.I / l 15 U.I /l
Hematocrit 36- 42 % 40%


Istoricul bolii :
n urm cu dou luni pacienta observat o umfltura la nivelul axilei,n apropierea snului
ce s-a marit, nedureroas, dur, cu margini neregulate, aderent la esuturile din jur, de
culoare mai nchis dect restul pielii, funcii vitale: R= 15 r/min; P= 60 p/min; T.A=
150/70mmHg; T=36C.


Diagnostic medical la internare : Suspect de cancer de sn















31
PLAN DE NGRIJIRE




INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE
1. Anxitate
cauzat de
aflarea
diagnosticului
medical.


- pacienta s
fie echilibrat
psihic,n
decurs de 3
5 zile
- favorizeaz
adaptarea pacientei
la nou mediu
(spitalul) prin
crearea mediului
ambiant;
- identific
mpreun cu
pacienta cauza
anxieti sau a
factorilor
declanatori cu
ajutorul
psihoterapiei;
- asistenta
furnizeaz
explicaii clare i
deschise asupra
ngrijirilor asupra
ngrijirilor
programate;
- creaz un climat
de nelegere
empatic;
- asigur activiti
distractive, la
alegerea pacientei;
- prevede un timp,
zilnic pentru a
permite pacientei
s-i exprime
incertitudinile;
- rspunde la
ntrebrile
pacientei, crend o
ncredere reciproc,
oferind sentimentul
de siguran;
- sugereaz
pacientei s
utilizeze gnduri
pozitive privind
administratrea
tratamentului.
Administrez
medicaie la
indicaia medicului:
- antidepresive
- tranchilizante
- anxiolitice
Xanax 2 tb /zi
- n urma
interveniilor
pacienta este
echilibrat
psihic n
timpul propus.
32












INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE
2. Refuz de a se
conforma cu
administrarea
tratamentelor

- pacienta s
accepte
administratea
tratamentului,
n decurs de 8
ore.
- corecteaz
opiniile greite ale
pacientei n privina
tratamentului;

- identific,
mpreun cu
pacienta, celelalte
cauze de refuz al
administrrii
tratamentului: frica,
durerea, experiene
trecute sau ale
aparintorilor,
lipsa de cunotine;

- explic persoanei
c este normal s i
fie fric, s fie
depresiv, s simt
frustrare sau mnie
n aceste
circumstane;

- explic pacientei
c mnia, frustrarea
etc fac parte din
evoluia boli;

- asistenta d
informaii clare
asupra importanei
tratamentului;

- nu comunic
multe detalii care
pentru persoana
anxioas ar putea fi
duntoare;



_______

- n urma
interveniilor
pacienta a
acceptat i
constientizeaz
importana
tratamentului,
n decurs de 5
ore.
33




INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE
3.Incapacitatea
de a se dormi
i odihni din
cauza
spitalizrii
manifestat
prin insomnie
Pacienta s
beneficieze
de un somn
odihnitor,
relaxant n
decurs de 4
ore.
- am asigurat un mediu
ambiant corespunztor;
- educ pacientul s
practice tehnici de
relaxare, s fac
exerciii respiratorii
cteva minute nainte de
culcare;
- identific cauza
insomnie i face tot
posibilul s o elimine;
- observ i noteaz
calitatea, orarul
somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi;
- observ dac
perioadele de relaxare,
de odihn sunt n rapor
cu necesitile
organismului i munca
depus;
- am oferit pacientului
un pahar cu lapte
cldu, nainte de
culcare ;
- am educat pacientul s
citeasc sau s asculte
muzic nainte de
culcare ;
Am administrat
la indicaia
medicului
medicamente :
sedative,
anxiolitice
Diazepam 1 tb
seara,
Extraveral 1 tb
pacienta
doarme
profund, calm
n timpul
propus;












34
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI
N.E. cu CANCER DE SN
1.CULEGEREA DATELOR
Date relativ stabile:
-Numele si prenumele:N.E.
-Vrsta: 49 ani
- Sex: feminin
- Stare civil: cstorit
- Domiciliu: Cernavod
- Ocupaie: educatoare
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Condiii de via: locuiete cu soul ntr-un apartament cu 2 camere; n condiii
salubre, nu are copii.
- Obiceiuri: i place s se uite la televizor, s citeasc, fumtoare.
Elemente fizice :
- RH - negativ
- Grupa sanguin AB.IV

Date antropometrice :
- greutate - 79 kg
- nlime - 1.70 m
Elemente biografice legate de sntate
-Antecedente heredocolaterale - fr importan
-Antecedente personale fiziologice - menarha 12 ani
- menopauz la 45 de ani
-Antecedente medicale personale : - avort spontan la 20 ani
Motivele internrii :
- funcii vitale: R= 18 r/min; P= 70 p/min; T.A= 150/75mmHg; T= 36,7C.
35
- mas tumoral (umfltur) n axil, nedureroas, dur, cu margini neregulate, aderent la
esuturile din jur;
- modificarea mrimei i formei snului;
- modificarea pielii de pe sn;
- anxietate cu o uoar dezorintare.



Prob de snge Valori biologice de referin
/U.M.
Rezultat / U.M.
V.S.H 4- 12 mm 8. mm.
H.L.G arat:
leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 16.000/ l mm
P.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 6,8 g la 100ml
Fibrinogen 200 400 mg/ml 250 mg/ ml
C.K 5- 30 U.I / l 25 U.I /l
Hematocrit 36- 42 % 38%




Istoricul bolii :
n urm cu dou luni pacienta observat o umfltura la nivelul axilei,n apropierea snului
ce s-a marit, nedureroas, dur, cu margini neregulate, aderent la esuturile din jur, de
culoare mai nchis dect restul pielii, axietate, funcii vitale: R= 18 r/min; P= 70 p/min;
T.A= 150/75mmHg; T=36,7C.




Diagnostic medical la internare :suspect de cancer de sn
























36





INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE
1. Perturbarea
stimei de sine
datorit
neadaptrii
bolii sale.
Pacienta s
i recapete
stima de sine,
n decurs de
24 ore.
- asistenta ascult
pacienta, iar dup va
limita expresia
sentimentelor negative;
- identific mpreun cu
pacienta situaiile i
evenimentele care sunt
amenttoare pentru
pacient;
- exploreaz cu
persoana mecanismele
de adaptare pe care le
folosete pentru a face
fa situaiilor: cerere de
informaii, reflectare,
confidene, repaus,
canalizarea energiilor n
munca sa, menaj,
tratament;
- ntrete mecanismele
sntoase de aprare;
- determin pacienta s
participe la activiii
recreative, educative,
care s-i permit
recstigarea stimei de
sine;
- planific mpreun cu
pacienta ngrijirile
cotidiene, astfel nct
s-i redea progresiv
independena.
Am administrat
la indicaia
medicului
medicamente :
anxiolitice
Xanax 2 tb /zi
pacienta i-a
recptat stima
de sine, n
timpul propus.










37








INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE
2. Lipsa
cunotinelor
despre boal.
- pacienta s
acumuleze
noi cunotine
despre boala
sa, n decurs
de 48 ore.
- asistenta
exploreaz nivelul
de cunotine al
bolnavului privind
boala, modul de
manifestare,
msurile de
prevenire i
curative, modul de
participare la
investigaii i
procesul de
recuperare;
- identific
manifestrile de
dependen, sursele
lor de dificultate,
interaciunile lor cu
alte nevoi;
- stimuleaz dorina
pacientului de
cunoatere;
- motiveaz
importana
acumulri de noi
cunotine;
- contientizeaz
bolnavul asupra
propiei
responsabiliti
privind sntatea;
- organizeaz
activitti educative,
folosind expunerea,
conversai,
demonstraia
respectnd metode
pedagogice;
- verific dac
bolnavul a nteles
corect mesajul
transmis i dac i-a
nsuit noile
cunotine.

_______
- n urma
interveniilor
pacienta are
cunotine
despre boala
sa, n decurs
de 24 ore.
38























INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE

3.Dezinteres
fa de inuta
vestimentar.

- pacienta s
prezinte
interes fa de
inuta
vestimentar
pe care o
adopt, n
decurs de 48
ore.

- asistenta educ
pacienta privind
importana
vestimentaiei n
identificarea
personalitii;

- noteaz zilnic
interesul persoanei
pentru a se mbrca
i dezbrca;

- supravegheaz cu
atenie cu ce se
mbrac;

- explic legturile
dintre inuta
vestimentar,
imagine i stima de
sine;

- ncurajeaz
pacienta i o felicit
la adoptarea unei
inute
corespunztoare;


_______

- n urma
interveniilor
pacienta
prezint un
interes
deosebit
vestimentaiei,
n timpul
propus.
39
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI
M.I. cu CANCER DE SN
1.CULEGEREA DATELOR
Date relativ stabile:
-Numele si prenumele:M.I.
-Vrsta: 53 ani
- Sex: feminin
- Stare civil: cstorit
- Domiciliu: Constana
- Ocupaie: educatoare
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Condiii de via: locuiete cu soul ntr-un apartament cu 2 camere; n condiii
salubre, are 1 copil.
- Obiceiuri: i place s lucreze alturi de soul su n gospogrie, este fumtoare, ocazional
consum alcool.
Elemente fizice :
- RH - pozitiv
- Grupa sanguin B.III
Date antropometrice :
- greutate - 63 kg
- nlime - 1.60 m
Elemente biografice legate de sntate
-Antecedente heredocolaterale - fr importan
-Antecedente personale fiziologice - menarha 15 ani
- menopauz la 50 de ani
-Antecedente medicale personale : - traumatism cranio- cerebral n urma unui accident de main;

Motivele internrii :
40
- funcii vitale: R= 18 r/min; P= 75 p/min; T.A= 160/70mmHg; T= 36,6C.
- mas tumoral (umfltur) la nivelul mamelonului drept, dureroas, dur, cu margini
neregulate, aderent la esuturile din jur;
- modificarea mrimei i formei snului;
- modificarea pielii de pe sn;
- prezena unei secretii la nivelul mamelonului drept;



Prob de snge Valori biologice de referin
/U.M.
Rezultat / U.M.
V.S.H 4- 12 mm 12. mm.
H.L.G arat:
leucocitoz 4000- 10.0000/ l mm 13.000/ l mm
P.C.R. 6,6- 8,6 g la 100ml 7,5 g la 100ml
Fibrinogen 200 400 mg/ml 400 mg/ ml
C.K 5- 30 U.I / l 30 U.I /l
Hematocrit 36- 42 % 36%





Istoricul bolii :
n urm cu dou luni pacienta observat o umfltura la nivelul axilei,n apropierea snului
ce s-a marit, nedureroas, dur, cu margini neregulate, aderent la esuturile din jur, de
culoare mai nchis dect restul pielii, funcii vitale: R= 20 r/min; P= 80 p/min; T.A=
140/80mmHg; T=36C.




Diagnostic medical la internare : suspect de cancer de sn






















41




INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE

1.Diconfort
datorit durerii
de la nivelul
snului drept

- pacienta s
prezinte o
stare de bine,
fr dureri, n
decurs de
4ore.

- asistenta ajut
pacienta s descrie
corect durerea i s
sesizeze momentele
de remisie sau
exacerbare;

- asistenta arat
ntelegere fa de
suferina pacientei;

- pentru stabilirea
intensitii durerii,
va ruga pacienta s
foloseasc termeni
precum: uoar
moderat, intens,
insuportabil;

- aeaz pacienta n
poziie antalgic;

- distrage atenia
pacientei prin
meloterapie, crti,
reviste, TV;

- promoveaz un
concept pozitiv
despre pacient;

- ncurajeaz
pacienta la orice
progres obinut;

- implic pacienta
n efectuarea
ngrijirilor sale;

- asigurarea
odihnei, orele
suficiente de somn
scade intensitatea
durerii.



Administrez la
indicaia medicului
analgetice:
algocalmin 1f I.M
Anxiolitice:
hidroxizin 1 tb
seara.

- n urma
interveniilor
pacienta
resimte starea
de confort, n
decurs de 3
ore.
42






















INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE

2.Diconfort
datorit
scurgerii de
secretie de la
nivelul
mamelonului
drept

- pacienta s
prezinte o
stare de
confort, n
decurs de 6
zile.

- asistenta asigur
repaus la pat;
- limiteaz efortul
fizic al pacientei (s
nu ridice greuti,
s nu fac micri
rapide, s nu se
loveasc la nivelul
snilor);

- asistenta
efectueaz toaleta
snului prin micri
blnde;
- aplic pansament
absorbant i l
fixeaz n T;

- schimb
pansamentul des;
- linitete pacienta
n legtur cu
problema sa;
- i explic
necesitatea unei
toalete riguroase.



- asistenta
recolteaz secreie
la indicaia
medicului pentru
examen citologic,
histopatologic,
bacteriologic;
- administreaza la
indicaia medicului
medicaie
anxiolitic,
chimioterapice
utilizarea de
radioterapie.

- n urma
interveniilor
pacienta nu
mai prezint
secreii la
nivelul snului
instalndu-se
stare de
confort, n
timpul propus.
43














INTERVENII DIAGNOSTIC
DE NURSING
OBIECTIVE
AUTONOME DELEGATE
EVALUARE

3.Perturbarea
imaginii de
sine, datorit
Mastectomiei
totale

- pacienta s
prezinte o
imagine de
sine pozitiv
n decurs de 5
zile.

- asistenta
evalueaz gradul
axietii care
nsoete pierderea
snului;

- permite pacientei
s i exprime
negarea la nceput,
pentru a o avuta s
se adapteze;

- la ctva timp va
limita negarea i o
va readuce la
realitate;

- ajut pacienta s
se pun n valoare
aspectul ei: coafur
nou, mbrcminte
care-i st bine i
care poate ascunde
lipsa snului;

- determina
progresiv pacienta
s si priveasc
mastectomia i s
participe progresiv
la ngrijirea sa;

- orienteaz
pacienta spre
implant mamar.



- administrez
medicaie la
indicaia medicului:
- tranchilizante,
sedative.
Xanax ; tb

- n urma
interveniilor
pacienta
prezint o
imagine
pozitiv de
sine, n timpul
propus.
44






BIBLIOGRAFIE


Tehnici de ngrijire - Carol Mozes editura Medical
Urgenele medico chirurgicale Lucreia Titirc editura Medical
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia
Titirc editura Viaa medical romneasc
Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor
fundamentale Lucreia Titirc editura Viaa medical romneasc