Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR,
ABSOLVENT,
2012
CANCERUL MAMAR
CUPRINS
I.PARTEA GENERAL
I.1.INTRODUCERE/pg.
I.2.DEFINIIE/pg.
I.3.ELEMENTE DE ANATOMIE/pg.
I.4.EPIDEMIOLOGIE/pg.
I.5.FACTORI DE RISC/pg.
I.6.PATOGENEZA/pg.
I.7.SIMPTOME I SEMNE INIIALE/pg.
I.8.DIAGNOSTIC CLINIC/pg.
I.9.DIAGNOSTIC PARACLINIC/pg.
I.10.DIAGNOSTIC STADIAL/pg.
I.11.DIAGNOSTIC DIFERENIAL/pg.
I.12.EVOLUIE I COMPLICAII/pg.
I.13.DEPISTAREA PRECOCE I SCREENING-UL N
CANCERUL MAMAR/pg.
I.14.TRATAMENT/pg.
I.15.PROGNOSTIC/pg.
II.PARTEA PERSONAL
II.1. NGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU CANCER
MAMAR/pg
II.2.CAZURI CLINICE/pg.
II.3.CONCLUZII/pg.
BIBLIOGRAFIE
I.1.INTRODUCERE
I.2.DEFINIIE
Fig.1
I.3.ELEMENTE DE ANATOMIE
Fig.2
I.4.EPIDEMIOLOGIE
diagnosticata cu cancer de sn
30% dintre toate formele de cancer aparute la femei sunt
femei
I.5.FACTORI DE RISC
Numeroi factori de risc au fost asociai cu dezvoltarea
cancerului mamar. n ciuda acestor date, 66-75% din cazurile de
cancer mamar nu prezint factori de risc cunoscui.
Factori genetici
Cancerele mamare ereditare reprezint 8% din toate cancerele
mamare.
Riscul major pentru dezvoltarea cancerului mamar este asociat
cu mutaiile a dou gene supresoare numite BRCA-1 i BRCA-2.
10
Istoricul familial
Prezena cancerului mamar n familie este unul din cei mai
puternici factori de risc.
Astfel, dac o persoan prezint rude de gradul I (mam, sor,
fiic) cu cancer mamar, riscul general relativ de a prezenta
cancer mamar este crescut de 1,7 ori (la sor mai crescut ca la
mam).
Dac exist dou rude de gradul I cu cancer mamar, riscul
pacientelor este de 25 11% sau o cretere de 4-6 ori i cu
peste 50% dac una dintre rude prezint cancer mamar
bilateral naintea vrstei de 50 de ani.
Atunci cnd debutul cancerului mamar la rudele de gradul I a
avut loc n premenopauz, riscul de cancer mamar crete de 3
ori, n timp ce dac diagnosticul are loc la postmenopauz,
acest risc crete numai de 1,5 ori.
Cnd ruda de gradul I prezint cancer mamar bilateral, riscul
apariiei cancerului mamar crete de 5 ori.
Riscul relativ pentru o femeie ce prezint o rud de gradul I cu
cancer mamar bilateral n premenopauz crete de circa 9 ori.
Bolile benigne proliferative ale snului
Prezena anumitor proliferri la nivelul glandei mamare este
asociat cu creterea riscului de dezvoltare a carcinoamelor invazive.
Aceste proliferri includ:
11
12
13
14
(Miron L)
I.6.PATOGENEZA
Boala Paget
Se manifest iniial cu prurit i eroziune superficial sau
ulceraia mamelonului. Mamelonul prezint o eroziune de aspectul
unei dermatite exematoase ce poate fi uor confundat.
n carcinomul inflamator debutul este acut cu eritem, edem,
creterea temperaturii locale i creterea volumului snului.
Edemul braului
Este un edem de invazie a ganglionilor subclaviculari. Evoluia
adenopatiilor axilare face ca de la stadiul iniial, mobil, acestea s
devin fixe i ulterior apare edemul braului.
Durerile osoase secundare metastazelor osoase precoce sunt
mai des localizate la nivelul vertebrelor dorso-lombare ale bazinului,
coastelor, i n general pot fi evideniate la examenul scintigrafic (n
faza asimptomatic) sau radiologic. Simptomele i semnele pleuropulmonare precoce sunt mai rare. (Miron L)
17
I.8.DIAGNOSTIC CLINIC
Examenul fizic are o importan fundamental. Anamneza va
proceda la ancheta privind:
vrsta menarhei;
statusul menopauzal;
graviditatea;
naterile;
menopauz (artificial sau natural);
fluxul menstrual.
Examenul clinic va cuprinde 8 elemente obligatorii:
aprecierea dimensiunilor tumorii (decubit dorsal cu braul
homolateral ridicat). Se va aprecia dimensiunea tumorii n mm
pe cele dou diametre maxime;
mobilitatea tumorii se apreciaz prin raport la planurile
profunde. Manevra Tillaux permite recunoaterea tumorilor
aderente la muchiul pectoral. Infiltraia tegumentelor
supraiacente furnizeaz o indicaie precis;
topografia tumorii se apreciaz n funcie de localizarea la
nivelul celor 5 cadrane, la care se adaug regiunile periferice
ale snului (prelungirea axilar, regiunea parasternal, anul
submamar). Frecvena relativ a localizrii tumorii n cadranele
18
19
I.9.DIAGNOSTIC PARACLINIC
MAMOGRAFIA
Din explorarea snului face parte obligatoriu mamografia.
Aceasta nu trebuie utilizat pentru diagnosticul iniial fr s fie
precedat de examenul obiectiv.
Principalele indicaii ale examenului mamografic sunt:
prezena semnelor i simptomelor de boal mamar;
examenul snului restant dup intervenie chirurgical;
studiul snului controlateral dup diagnosticul i terapia
cancerului mamar unilateral;
n cazul examenului de screening la persoanele cu
antecedente familiale de cancer mamar;
pacientele cu adenocarcinom metastatic;
la pacientele cancerofobice.
Imaginile mamografice sugestive pentru cancer sunt:
20
21
TELETERMOMAMOGRAFIA
Bazat pe faptul c tegumentele supraiacente unui cancer
mamar au o temperatur mai crescut fa de restul esuturilor, poate
fi util pentru diagnosticul tumorilor mamare de anumite dimensiuni.
Datorit consecinelor psihologice negative aceast metod nu mai
este utilizat astzi.
Alte examene utilizate n diagnosticul cancerului mamar sunt:
radiografia toracic i a anumitor segmente scheletice;
scintigrafia osoas;
scintigrafia hepatic;
ecografia n depistarea prezenei metastazelor osoase;
scintigrafia cerebral nlocuit astzi de examenul CT i
imagistic prin rezonan magnetic .
BIOPSIA
Este o metoda prin care se preleveaza celule sau fragmente de
tesut de la nivelul tumorii pentru a fi examinate la microscop de catre
anatomopatolog, cu scopul de a depista modificarile datorate
cancerului; in cazul depistarii unei formatiuni neobisnuite la nivelul
sanului este necesara efectuarea unei incizii pentru a preleva o
portiune din acea formatiune.
22
I.10.DIAGNOSTIC STADIAL
Dupa diagnosticarea cancerului de san se fac investigatii
pentru a depista daca celulele canceroase s-au raspandit in interiorul
glandei mamare sau in alte parti ale organismului.
23
Stadiul I
In acest stadiu, tumora este de 2 centimetri sau mai mica si nu se
raspandeste in afara sanului
Stadiul IIA
In acest stadiu:
-tumora nu este depistata la nivelul glandei mamare, dar este
detectata la nivelul ganglionilor limfatici axilari (ganglionii limfatici de
sub brat)
-tumora este de 2 centimetri sau mai mica si s-a raspandit la nivelul
ganglionilor limfatici axilari
-tumora este mai mare de 2 centimetri dar nu depaseste 5 centimetri
si nu s-a raspandit la nivelul ganglionilor limfatici axilari.
Stadiul IIB
In stadiul IIB, tumora glandei mamare poate fi:
-mai mare de 2 centimetri dar nu depaseste 5 centimetri si s-a
raspandit la nivelul ganglionilor limfatici axilari
-mai mare de 5 centimetri dar nu s-a raspandit la nivelul ganglionilor
limfatici axilari.
Stadiul IIIA
In stadiul IIIA
25
I.11.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n faa unei tumori mamare naintea examenului histopatologic
sunt luate n consideraie urmtoarele diagnostice difereniale:
27
28
I.12.EVOLUIE I COMPLICAII
Cele mai multe neoplazii tind s disemineze prin emboli
tumorali n ganglionii limfatici regionali.
Diseminarea local se face prin invazie, celulele tumorale
infiltrnd esuturile n lungul canalelor galactofore i al septurilor
fasciale ctre grsimea periglandular, ceea ce confer tumorii
aspectul neregulat, stelat, sau ptrunznd limfaticele sau venele
intramamare i extinzndu-se prin embolie sau permeaie n aceste
vene.
29
30
31
32
fig.3
34
35
fig.4
Mamografia poate diagnostica un cancer n 30-80% din cazurile
cnd este prezent (sensibilitatea sa nu este de 100%). Specificitatea
la femeile sntoase este de 91-95%. Aceasta nseamn c 5-9% din
toate femeile ce efectueaz o mamografie vor avea un rezultat
pozitiv, n timp ce numai una pn la zece din 100 persoane vor avea
cancer mamar adevrat. Att sensibilitatea ct i specificitatea
mamografiei cresc pe msur ce femeia este mai vrstnic, pentru c
snul capt un caracter mai fluid (mai ncrcat cu grsime).
n absena unor studii speciale se admite ca periodicitatea
examenelor de sn s fie:
n absena factorilor de risc:autoexaminare lunar, examen
clinic anual i un examen mamografic la 2-3 ani.
n prezena factorilor de risc crescui: examen clinic anual i
mamografie anual, mai ales la femei cu vrsta de peste 50 de
ani.
Societatea American de Cancer recomand:
femei cu risc mediu de cancer: autoexaminare lunar la toate
femeile de peste 20 de ani, examinarea clinic la fiecare 3 ani
la femeile de vrsta 20-40 ani i anual dup 40 ani; mamografia
36
37
I.14.TRATAMENT
Tipurile de tratament pentru cancerul mamar sunt:
1. Extirparea chirurgicala - procedeele de extirpare sunt:
- extirparea nodulului cu pastrarea intacta a sanului
- extirparea intregului san (mastectomie)
2. Radioterapia
3. Chimioterapia
4. Terapia hormonala cu Tamoxifen sau un inhibitor de aromataza
5. Terapia biologica cu anticorpi monoclonali care blocheaza proteina
HER-2 (aceasta terapie este uneori folosita in tratamentul cancerului
mamar care a metastazat in alte zone ale organismului).
38
Tratament standard
In prezent se folosesc patru tipuri de tratament standard:
Tratamentul chirurgical
Majoritatea pacientilor cu cancer de san au nevoie de interventie
39
42
Chimioterapia
Chimioterapia utilizeaza medicamente care opresc cresterea celulelor
canceroase, atat prin distrugerea acestora cat si prin oprirea divizarii
(inmultirii). Chimioterapia sistemica se administreaza pe cale orala
sau prin injectare in vena sau in muschi, medicamentele ajung astfel
in circulatia sangvina si distrug celulele canceroase din intreg
organismul. Cand chimioterapia este plasata direct in maduva
spinarii, intr-un organ, in interiorul abdomenului, medicamentele
actioneaza in special pe celulele canceroase din acea zona
(chimioterapie regionala). Modul de administrare si tipul
chimioterapiei folosite, depinde de stadiul si tipul tumorii care trebuie
tratata.
Terapia hormonala
Terapia hormonala este un tratament anticanceros care indeparteaza
hormonii sau blocheaza actiunea acestora, oprind astfel cresterea
celulelor canceroase. Hormonii sunt substantele produse in organism
de catre glandele endocrine si eliberati direct in circulatia sangvina.
Prezenta unor hormoni poate determina cresterea anumitor tipuri de
tumori.
43
44
46
47
48
49
I.15. PROGNOSTIC
50
51
52
Interveniile asistentei:
o Va semnala prezena durerii, caracterul su, sau dac
este bine calmat cu medicaia antalgic administrat;
o Va ncerca s determine cauza durerii; va stabili relaia cu
tratamentul curent al pacientei (chirurgie, radioterapie,
chimioterapie);
54
55
Cauz
ngrijire
Cele mai multe citostatice Utilizarea hipotermiei i
56
determin un grad de
a bandajelor la nivelul
alopecie, ce depinde de
scalpului n scop
dou, T al
preventiv este
medicamentului i durata
controversat;
tratamentului i de obicei
ncurajarea pacientei
ncepe la 2 sptmni
(alopecia este
reversibil).
Consultarea unui
gustului
reproducerea mugurilor
nutriionist.
gustativi.
Absena sau alterarea
gustului poate determina
o scdere a aportului
alimentar. Totui, cele
mai multe femei ctig
n greutate n timpul
CHT, datorit inactivitii.
Oboseal
57
Monitorizarea atent a
administrarea de
cu anemia, stress-ul
eritropoietin dac
emoional i alterarea
ritmului nictemeral.
%.
Exist unele dovezi
asupra eventualului rol
benefic pe care
exerciiul fizic moderat
l-ar juca asupra
Greuri i
Determinate de
vrsturi
inhibitor de 5-HT3 i
de ctre serotonina
dexametazon.
Se include un
Cauzat de distrugerea
Educarea pacientei n
mucoasei orale, ce
vederea profilaxiei
determin un rspuns
infeciilor.
inflamator.
Msuri pentru
obinerea confortului
Neutropenie
Datorit supresiei
local.
Educarea pacientelor.
celulelor stem
Monitorizare i
58
hematopoietice.
tratament prompt n
valoare a neutrofilelor
Neuropatii
< 500/mm3
Determinate de o
infecie.
Dac este sever
periferice
degenerare neural
poate necesita
periferic.
modificarea dozelor de
citostatic.
Premedicaie:
Reacii de
corticosteroizi, blocani
H2 i antihistaminice.
cremafor.
Efectele secundare ale Tamoxifen
Efect secundar
Simptome de menopauz:
ngrijire
Deoarece utilizarea substituiei
vaginal
studiu.
Riscul pare limitat la femeile n
endometrial i evenimente
postmenopauz
tromboembolice
(aprox.1%).Femeilor cu istoric de
tromboz/sub tratament cu
warfarine nu trebuie s li se
administreze Tamoxifen.
Trebuie evitat sarcina.
memoriei
s foloseasc mijloace
ngrijire
De obicei nu sunt la fel de
menopauz:bufeuri de cldur,
uscciune vaginal.
Greuri i vrsturi moderate
de tamoxifen.
Rare i n general se amelioreaz
Mialgii/altralgii
la timp.
Rare, dar pot fi severe,
necesitnd ntreruperea
60
Osteoporoz i pierdere de
medicaiei.
Exist un risc de 8% de a aprea
material osos.
Cderea prului
61
CHIRURGIA:
A.Preoperator
Motivele spitalizrii ntr-un serviciu de chirurgie
Principalele motive de internare a unui pacient cu cancer deja
diagnosticat ntr-un serviciu de chirurgie pot fi:
Chirurgia diagnostic;
Chirurgia curativ;
Chirurgia paliativ;
Chirurgia urgenelor oncologice;
Chirurgia reparatorie i;
Chirurgia metastazelor.
Msuri generale
Un serviciu de chirurgie oncologic prezint puncte comune cu
orice serviciu de chirurgie general, iar ngrijirea pacientului
62
63
65
66
67
II.2.CAZURI CLINICE
CAZ CLINIC NR.1
Pacienta: A.A.
Vrst: 42 ani
Domiciliul: Rdui
Ocupaie: pensionar
Data internrii: 29.01.2009
Diagnostic la internare: Tumor sn drept CSI
Intervenie chirurgical: 30.01.2009
Mastectomie parial dreapt
68
L-5800/mm
Tr-190000/mm
Glicemie-99,60 mg%
Uree-28,8 mg%
Tymol-8 UML
ZnSO4-11 USH
Creatinin-0,85
Grup sanguin-0I
Rh-pozitiv
TS-215"
TC-6
TGP-7,69
TGO-9,10
Albumin-absent
Glucoz-absent
Sediment-rare celule epiteliale plate, rari oxalai de calciu
Radiografia articulaiei scapulo-humerale i de clavicul dreapt
evideniaz: modificarea structurii osoase 1/3 superioar humerus
drept, cu apariia de numeroase zone litice,cadru neregulat i n 1/3
extern clavicular. Posibila fisur subperiostic la unirea seciunii 1/3
extern cu 1/3 clavicular.
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
NGRIJIRE
Anxietate n legtur cu
-pacienta
teama de desfigurare,
informat
pacienta i
coopereaz,
de cancer i moarte,
asupra
familia s
discut cu
71
INTERVENII
EVALUARE
operaiei, a
discute cu
familia, este
lips de comunicare.
eventualelor
privire la
ajutat n
efecte
operaie i
permanen
postoperatorii;
diagnostic;
de so i
S-i exprime
-susin moral
fat.
temerile;
pacienta i
S discute
familia acesteia,
deschis.
prezint diferite
cazuri operate,
cu evoluie
bun;
-solicit familiei
s fie n
permanen
alturi de
bolnav;
-ajut pacienta
s-i alunge
ideile iraionale
produse de
anxietate;
-informez
pacienta cu
privire la durata
internrii,
asupra
operaiei,
72
localizrii
inciziei, a durerii
Posibil alterare a
Pacienta s-i
postoperatorii.
-msor funciile
ritmului i frecvenei
menin
vitale la fiecare
prezint
respiratorii i circulatorii,
funciile
patru ore;
funciile
posibil dezechilibru
cardio-
hidroelectrolitic, datorat
respiratorie i
s nu
limite
interveniei chirurgicale.
renal, s-i
sngereze;
normale;
menin
echilibrul
tegumentele;
hidroelectrolitic -administrez
la nivel optim.
lichidele
recomandate de
medic prin
perfuzie i apoi
pe cale oral,
imediat ce
starea permite,
ce peristaltismul
s-a reluat;
-msor aportul
i pierderea de
lichide,urmresc
drenul,msor
cantitatea de
lichid drenat i
73
-pacienta
sngereaz.
observ
Alterarea confortului din
Pacienta s-i
culoarea.
-aez bolnava
controleze
n poziie de
mobilizeaz;
postoperatorii,manifestat durerea.
decubit dorsal
-durerea
prin indispozitie.
sau cu toracele
diminueaz
cotul se sprijin
intensitate.
pe perne mai
sus dect
umrul i mna
mai sus dect
cotul, relaxat;
-reluarea
micrilor cu
braul operat,
ct mai curnd
posibil;
-controlez:
contractura
muchilor
bolnavei,
prezena
tonusului, a
sensibilitii;
-ajut pacienta
s se ridice din
74
-pacienta se
pat a doua zi
dup
intervenie;
-observ plaga,
pentru a sesiza
eventuala
apariie a
sngerrii,
infeciei,
hematomului;
-administrez
medicaia
antialgic, mai
ales nainte de
mobilizare i de
apariia durerii
( nu se fac
injecii n braul
afectat);
-educ pacienta
s execute
exerciii
Deficit de autongrijire
Pacienta s
respiratorii.
-ajut pacienta
datorit durerii,
aib
s-i efectueze
reuete s
manifestat prin
ndeplinite
toaleta;
se
imposibilitatea de a se
toate nevoile
-schimb zilnic
ngrijeasc
75
-pacienta
spla singur, de a se
de
mbraca singur, de a
autongrijire.
de corp;
se hrni singur, de a
-administrez
alimentaie pe
obiecte.
cale oral,
imediat ce
peristaltismul
s-a reluat.
-ncurajez n
-pacienta se
permanen
odihnete
spitalizarii, manifestat
pacienta;
mai bine n
prin
-antrenez
cursul
oboseal,iritabilitate.
familia n
nopii.
Alterarea odihnei i
Pacienta s
odihnitor.
susinerea
pacientei;
-ajut pacienta
s-i priveasc
operaia i s se
adapteze la
noua sa
imagine
corporal;
-administrez
medicaia
sedativ
recomandat de
medic.
76
78
INVESTIGAII
18.04.2009
Hb-13,39 g%
Ht-42%
L-3800/mm
Tr-110000/mm
Glicemie-100,6 mg%
Uree-70,8 mg%
Tymol- 3 UML
ZnSO4-11 USH
Creatinin-0,80 mg
Grup sanguin-0I
Rh-pozitiv
TS-225"
TC-7
79
TGP-33,01
TGO-30,14
Albumin-absent
Glucoz-absent
Sediment-rare celule epiteliale plate, rari oxalai de calciu
Radiografia articulaiei coxofemurale evideniaz osteoporoz
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
INTERVENII
NGRIJIRE
Anxietate n legtur cu
-pacienta
teama de desfigurare,
informat
pacienta i
coopereaz,
de cancer i moarte,
asupra
familia s
discut cu
manifestat prin
operaiei, a
discute cu
familia i
nelinite.
eventualelor
privire la
echipa
efecte
operaie i
medical.
postoperatorii;
diagnostic;
S-i exprime
-susin moral
temerile;
pacienta i
S discute
familia acesteia,
deschis.
prezint diferite
cazuri operate,
cu evoluie
80
EVALUARE
bun;
-solicit familiei
s fie n
permanen
alturi de
bolnav;
-ajut pacienta
s-i alunge
ideile iraionale
produse de
anxietate;
-informez
pacienta cu
privire la durata
internrii,
asupra
operaiei,
localizrii
inciziei, a durerii
Posibil alterare a
Pacienta s-i
postoperatorii.
-msor funciile
ritmului i frecvenei
menin
vitale la fiecare
prezint
respiratorii i circulatorii,
funciile
patru ore;
funciile
posibil dezechilibru
cardio-
hidroelectrolitic.
respiratorie i
s nu
limite
renal, s-i
sngereze;
normale;
menin
81
-pacienta
echilibrul
tegumentele;
sngereaz.
hidroelectrolitic -administrez
la nivel optim.
lichidele
recomandate de
medic prin
perfuzie i apoi
pe cale oral,
imediat ce
starea permite,
ce peristaltismul
s-a reluat;
-msor aportul
i pierderea de
lichide,urmresc
drenul,msor
cantitatea de
lichid drenat i
observ
Pacienta s-i
culoarea.
-aez bolnava
controleze
n poziie de
mobilizeaz;
postoperatorii,manifestat durerea.
decubit dorsal
-durerea
prin indispozitie.
S se reduc
sau cu toracele
este n
trepatat
limite
disconfortul.
cotul se sprijin
suportabile.
pe perne mai
sus dect
82
-pacienta se
umrul i mna
mai sus dect
cotul, relaxat;
-reluarea
micrilor cu
braul operat,
ct mai curnd
posibil;
-controlez:
contractura
muchilor
bolnavei,
prezena
tonusului, a
sensibilitii;
-ajut pacienta
s se ridice din
pat a doua zi
dup
intervenie;
-observ plaga,
pentru a sesiza
eventuala
apariie a
sngerrii,
infeciei,
hematomului;
83
-administrez
medicaia
antialgic, mai
ales nainte de
mobilizare i de
apariia durerii
( nu se fac
injecii n braul
afectat);
-educ pacienta
s execute
exerciii
Deficit de autongrijire
Pacienta s
respiratorii.
-ajut pacienta
datorit durerii,
aib
s-i efectueze
are
manifestat prin
ndeplinite
toaleta;
ndeplinite
imposibilitatea de a se
toate nevoile
-schimb zilnic
toate
spla singur, de a se
de
mbraca singur, de a
autongrijire.
de corp;
se hrni singur, de a
-administrez
alimentaie pe
obiecte.
cale oral,
-pacienta
fiziologice.
imediat ce
peristaltismul
Alterarea odihnei i
Pacienta s
84
s-a reluat.
-ncurajez n
-pacienta se
permanen
odihnete
spitalizarii, manifestat
odihnitor.
pacienta;
mai bine n
prin
-antrenez
cursul
oboseal,iritabilitate.
familia n
nopii.
susinerea
pacientei;
-ajut pacienta
s-i priveasc
operaia i s se
adapteze la
noua sa
imagine
corporal;
-administrez
medicaia
sedativ
recomandat de
medic.
85
87
Albumin-absent
Glucoz-absent
Sediment-rare celule epiteliale plate, rari oxalai de calciu
Examen radiologic:
Sn drept: aspect normal
Sn stng:capacitate bine conturat, discrete prelungiri n jur, situat
n cadranul supero-extern, imagine suspect
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
INTERVENII
NGRIJIRE
Anxietate n legtur cu
-pacienta
teama de desfigurare, de
informat
pacienta i
coopereaz,
cancer i moarte,
asupra
familia s
este mai
operaiei, a
discute cu
optimist.
comunicare cu familia.
eventualelor
privire la
efecte
operaie i
postoperatorii;
diagnostic;
S-i exprime
-susin moral
temerile;
pacienta i
S discute
familia acesteia,
deschis.
prezint diferite
cazuri operate,
cu evoluie
bun;
-solicit familiei
s fie n
permanen
89
EVALUARE
alturi de
bolnav;
-ajut pacienta
s-i alunge
ideile iraionale
produse de
anxietate;
-informez
pacienta cu
privire la durata
internrii,
asupra
operaiei,
localizrii
inciziei, a durerii
Posibil alterare a ritmului Pacienta s-i
postoperatorii.
-msor funciile
-pacienta
i frecvenei respiratorii i
menin
vitale la fiecare
prezint
circulatorii, posibil
funciile
patru ore;
funciile
dezechilibru
cardio-
hidroelectrolitic.
respiratorie i
s nu
limite
renal, s-i
sngereze;
normale;
menin
echilibrul
tegumentele;
hidroelectrolitic -administrez
la nivel optim.
lichidele
recomandate de
90
sngereaz.
medic prin
perfuzie i apoi
pe cale oral,
imediat ce
starea permite,
ce peristaltismul
s-a reluat;
-msor aportul
i pierderea de
lichide,urmresc
drenul,msor
cantitatea de
lichid drenat i
observ
Alterarea confortului din
Pacienta s-i
culoarea.
-aez bolnava
controleze
n poziie de
mobilizeaz;
postoperatorii,manifestat durerea.
decubit dorsal
-durerea
prin indispozitie.
S se reduc
sau cu toracele
este n
trepatat
limite
disconfortul.
cotul se sprijin
suportabile.
pe perne mai
sus dect
umrul i mna
mai sus dect
cotul, relaxat;
-reluarea
91
-pacienta se
micrilor cu
braul operat,
ct mai curnd
posibil;
-controlez:
contractura
muchilor
bolnavei,
prezena
tonusului, a
sensibilitii;
-ajut pacienta
s se ridice din
pat a doua zi
dup
intervenie;
-observ plaga,
pentru a sesiza
eventuala
apariie a
sngerrii,
infeciei,
hematomului;
-administrez
medicaia
antialgic, mai
ales nainte de
92
mobilizare i de
apariia durerii
( nu se fac
injecii n braul
afectat);
-educ pacienta
s execute
exerciii
Deficit de autongrijire
Pacienta s
respiratorii.
-ajut pacienta
datorit durerii,
aib
s-i efectueze
are
manifestat prin
ndeplinite
toaleta;
ndeplinite
imposibilitatea de a se
toate nevoile
-schimb zilnic
toate
spla singur, de a se
de
mbraca singur, de a se
autongrijire.
de corp;
-administrez
alimentaie pe
-pacienta
fiziologice.
cale oral,
imediat ce
peristaltismul
s-a reluat.
Alterarea odihnei i
Pacienta s
-ncurajez n
-pacienta se
aib un somn
permanen
odihnete
spitalizarii, manifestat
odihnitor.
pacienta;
mai bine n
-antrenez
cursul
familia n
nopii.
prin oboseal,iritabilitate.
93
susinerea
pacientei;
-ajut pacienta
s-i priveasc
operaia i s se
adapteze la
noua sa
imagine
corporal;
-administrez
medicaia
sedativ
recomandat de
medic.
Pacienta se externeaz vindecat chirurgical,cu urmtoarele
recomandri:
S urmeze tratamentul prescris de medic;
S pstreze o igien corespunztoare la nivelul plgii;
S evite efortul fizic;
S evite strile emoionale;
S respecte un regim alimentar bogat n vitamine i proteine;
S evite fumatul i consumul de alcool;
S revin la control peste 3 luni.
94
II.3.CONCLUZII
95
BIBLIOGRAFIE
97