CUPRINS

Cuprins
Introducere......................
Capitolul 1. Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului
genital feminin
Capitolul 2. Prezentarea teoretic a avortului...............................
1. Definiie.
2. Etiologia i epidemiologia ................................................
3. Anatomie patologic
4. Clasificare.
5. Simptomatologie..
6. Diagnosticul pozitiv i diagnosticul diferenial
7. Complicaii i sechele.
8. Evoluie i prognostic..
9. Tratament..
10. Profilaxie
Capitolul 3. Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea
bolnavei cu avort.............................................................................
1. Internarea bolnavei i asigurarea condiiilor de spitalizare
2. Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv.
3. Asigurarea igienei corporale i generale.
4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse
biologice i patologice
5. Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice
6. Poziia bolnavei n pat, urmrirea faciesului i a funciilor
vegetative
7. Urmrirea funciilor vitale
8. Alimentaia bolnavei cu avort............................................
9. Participarea asistentei medicale la efectuarea tratamentului..
10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii..
11. Externarea bolnavei.
Capitolul 4. Dosare de ngrijire a bolnavilor cu
avort..................................................................................................
Plan de ingrijire nr.1........................................................................
Plan de ingrijire nr.2 .......................................................................
Plan de ingrijire nr.3 ......................................................................
Concluzii .................................................................
Bibliografie

1
2
5
14
14
14
17
17
19
22
23
25
25
28
29
29
30
32
33
37
37
42
45
46
49
49
51
52
62
73
83
89

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTELOR CU AVORT

1

INTRODUCERE
Sntatea reproducerii i sexualitii reprezint o component fundamental
pentru dezvoltarea uman n general. Un comportament sexual i reproductiv sntos
are un impact semnificativ asupra sntii generaiilor urmtoare. Este bine cunoscut
de asemenea interdependena dintre populaie i dezvoltare i faptul c obiectivele
demografice pot fi cel mai bine atinse prin respectarea drepturilor i acoperirea nevoilor
indivizilor pentru planificare familial i servicii de sntate a reproducerii i sexualitii.
Nu se poate vorbi de sntatea populaiei, de natalitate i mortalitate n mod abstract,
tratnd problema doar din punctul de vedere statistic.
Strategia stabilete obiective importante pentru intervenii, cum ar fi creterea
accesului i a gradului de utilizare a serviciilor de planificare familial, prin creterea
gradului de utilizare a mijloacelor moderne de contracepie, n vederea reducerii
numrului copiilor abandonai i a mortalitii materne, determinate n principal de
folosirea avortului ca mijloc de control al fertilitii. De asemenea, se urmrete
creterea accesului la i a calitii serviciilor de ngrijire pre si post-natal, pentru
reducerea mortalitii materne prin risc obstetrical i a mortalitii infantile.
Creterea aciunilor de prevenire a infeciilor cu transmitere sexual i a
infeciei cu virusul HIV / SIDA i facilitarea accesului la serviciile de investigare i
tratament a acestor afeciuni, precum i creterea gradului de informare a populaiei
asupra riscului de cancer cervical sau mamar i facilitarea accesului la serviciile de
investigare i tratament reprezint de asemenea domenii importante de intervenie.
Abordnd o problem complex i interdisciplinar, strategia n domeniul
sntii reproducerii i sexualitii strategie complex trebuie pus n aplicare prin
programe i activiti speciale realizate colaborarea tuturor instituiilor implicate n acest
domeniu, n primul rnd de structurile Ministerului Sntii i Familiei, dar i prin
colaborarea cu alte ministere i instituii publice sau neguvernamentale care sunt
implicate n activiti care privesc sntatea reproducerii.

Prin apariia acestei strategii, Romnia se aliniaz la recomandrile

Organizaiei Mondiale a Sntii cu privire la calitatea serviciilor oferite n domeniul
sntii reproducerii i la respectarea drepturilor de baz ale femeii i cuplului i
mbuntirea rolului femeii n societate. Suntem convini c ea va contribui la
mbuntirea strii sntii reproducerii n Romnia, ca o premis pentru dezvoltarea
unor generaii viitoare sntoase.
Lucrarea de fa nu i propune stabilirea unor algoritmi diagnostici i
terapeutici, ns prin adaugarea rezultatelor obinute de noi celor existente n literatura
de specialitate, dorim s contribuim la progresul n diagnosticul i terapia avortului.
Prima parte cuprinde :
Capitolul 1: Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin ,care este
compus din:
-

organe genitale externe

organe genitale interne
glande anexe
n partea a doua a lucrrii :

Capitolul 2 : Prezentare teoretic a avortului,am atins urmtoarele obiective:

1. Definiia avortului
2. Etiologia i epidemiologia avortului
3. Anatomie patologic
4. Clasificarea avorturilor
5. Simptomatologia avortului
6. Diagnosticul pozitiv i diagnosticul diferenial al avortului
7. Complicaii i sechele
8. Evoluie i prognostic
9. Tratamentul avortului
10. Profilaxia avortului

Urmtorul capitol al lucrrii :

3

Capitolul 3: Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea bolnavei cu avort,

cuprinde date referitoare la paciente, de la internare i pn la externare,toate
explorrile care se fac,alimentaia pacientelor i profilaxia.
A doua parte a lucrrii, "Contributii proprii", cuprinde o parte personal planuri
de ngrijire i anume trei cazuri de paciente cu avort,date despre anamnez, tratament,
nevoi afectate,obiective i evaluare.
La finalul lucrrii sunt expuse concluziile i bibliografia aferent.

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

Am ales aceast tem deoarece din punct de vedere personal este o problem
delicat pentru orice femeie, care este pus n situaia s recurg la aceast soluie .
Dei poate fi privit ca oricare alt procedur medical aceasta poate lsa
traume emoionale n sufletul unei femei. n ziua de astzi din cauza situaiei sociale i
anturajelor multe tinere adolescente risc de-a face alegerea greit din cauza lipsei de
comunicare i a sprijinului financiar. Din aceste motive rata natalitii a sczut i riscm
ca n viitor populaia s se reduc considerabil. Chiar dca s-au expus multe metode
contraceptive totui femeile refuz s le aplice i ajungnd n final la avort.
Aceasta nu este doar o problem medical ci i una religioas expus foarte
complex.
Acestea sunt principalele motive pentru care am ales s prezint acest subiect
dezvoltnd i expunnd riscurile acestei proceduri.

CAPITOLUL I

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI GENITAL FEMININ

1.1.

NOIUNI DE ANATOMIE

Organele crora le revine sarcina de a asigura reproducerea poart denumirea de

organe genitale.
Aparatul genital feminin este compus din:
-

organe genitale externe

organe genitale interne
glande anexe

Organele genitale externe:

1. Muntele lui Venus este o proeminen triunghiular cu vrful n jos i baza n
sus, situate naintea simfizei pubiene.
2. Formaiuni labiale sunt pliuri tegumentare ce delimiteaz despictura
vulvar.
n funcie de dimensiuni, se delimiteaz labiile mari i labiile mici.
Labiile mari au o lungime de 7-10 cm i 2 cm grosime. n constituia lor, sub
pielea acoperit de pr se gsesc glandele sebacee i sudoripare. La femeia
adult labiile mari sunt groase i rezistente, iar despictura vulvar este nchis.
Labiile mici au o lungime de 3 cm, sunt de culoare roie-rozat i se gsesc
nuntrul labiilor mari, ele delimiteaz vestibulul vaginal. Conin glandele sebacee
i corpusculi tactili speciali, aa numii voluptatii. Pe mucoasa lor se gsete un
numr mare de glande, ce secret un mucus, care mpreuna cu secreia
glandelor anexe ale aparatului genital, lubrefiaz vaginul, avnd un rol important
n actul sexual.
3. Organele erectile sunt reprezentate de clitoris, corpusculi tactili speciali ai
labiilor mici i bulbii vestibulari.

Fig.1.1. Aparatul genital feminin

Clitorisul este un organ nepereche, median, situat n partea anterioar a
vulvei, napoia comisurii anterioare. Este format din doi corpi cavernoi cu volum redus,
nveliti intr-o membran fibroelastic. Rolul principal al clitorisului n actul copulaiei este
de a recepiona i transmite stimuli sexuali, fie direct prin aciune mecanic asupra
glandului clitoridian fie indirect in timpul contactului sexual.
Organele genitale interne:
-

ovarele
tubele uterine
uterul
vaginul
Ovarele sunt glande sexuale ale femeii i determin caracterele sexuale

primare. n ovare se produc ovulele.

Fig.1.2. Ovarele
n afar de acest rol, ovarele mai ndeplinesc un important rol de glande
endocrine, prin secreia hormonilor sexuali. Ovarele impreun cu tabele i ligamentele
largi sunt numite de clinicieni anexele uterului.
-

Aezare: ovarele sunt aezate n micul bazin, de o parte i de alta a uterului i

rectului, sub bufurcaiile arterelor iliace comune.

Forma: ovarele au fost comparate cu o migdal verde, ele avnd forma unui
ovoid puin turtit.
6

Culoare: ovarele au culoare albicioas la nou-nscui, roz-palid la feti, iar la

femeia adult sunt de culoare roiatic ce se accentueaz n timpul
menstruaiei.Dup menopauz devine albicios-cenuiu.
Aspectul: aspectul este neted i regulat pn la pubertate.Dup aceasta capt
un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase depresiuni,
cicatrici, unele liniare altele neregulate.

Consistena: la femeia adult este elastic, dar ferm astfel ca el este palpabil

la examenul ginecologic. Dup menopauz capt o consisten dur, fibroas.

Dimensiunile: cresc odat cu vrsta pn la maturitate. La femeia adult are
aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime 3 cm lime, 1 cm grosime.

Dup menopauz el se atrofiaz progresiv.

Greutatea: la femeia adult este de aproximativ 6-8 g.
Structura: pe seciune ovarul apare costituit n felul urmtor: la suprafa este
acoperit de un epiteliu, sub care se gsete un nveli conjunctiv.
Sub acest nveli se gsesc cele dou zone caracteristice ovarului: una central,

medular i alta periferic, cortical.

o Substana medular are o culoare roiatic i e caracterizat printr-o
structur intens vascularizat.
o Substana cortical are culoare galben cenuie i conine foliculi n
diferite faze de evoluie sau involuie.
Tubele uterine (trompele uterine) sunt dou conducte musculomembranoase care se ntind de la coarnele uterine pn la ovare.
Tubele au un important rol n captarea ovulului, apoi n vehicularea acestuia i
spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer apoi condiii favorabile
pentru efectuarea primelor diviziune ale zigotului i migrarea acestuia spre cavitatea
uterin.

Fig.1.3. Trompele uterine

Forma:
-

poriunile tubei: tuba are o lungime de 10 12 cm i prezint patru segmente:

o infundibilul compus dintr-un pachet de 10-15 ciucuri sau fimbrii care
msoar 10-15 mm.
o poriunea ampular sau ampula tubei este segmentul ce mai lung al
ei, msoar 7-9 cm i reprezint aproape dou treimi din lungimea
total a tubei.
o istmul ptrunde n cornul uterului, ntre ligamentul propriu al ovarului,
msoar 3-4 mm diametru.
o poriunea uterin strbate peretele uterului, este de 1 cm i ngustat
de 1 mm, o teac de esut conjunctiv o separ de peretele uterin.
Vascularizaia i inervaia ovarelor i a tubelor uterine:

Artetele artera primar a ovarului este artera ovarian, iar a tubei, artera

uterin.
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor: venele ovarului n fosa
iliac se unesc ntr-un trunchi unic, vena ovarian care se vars n stnga n
ven renal, iar n dreapta direct n vena cava inferioar. Venele tubei merg

paralel cu arterele formnd o reea subtubar.

Nervii sunt de natur organo-vegetativ, pentru ovar, provin n cea mai
mare parte din plexul ovarian i n cea mai mic msur din plexul uterin.
Nervii tubei provin din plexul ovarian i din plexul uterin, ei urmeaz traiectul
vaselor.
Uterul este un organ median nepereche, musculos, cavitar, n care se

dezvolt oul, la sfritul sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui.

8

Forma: uterul are forma unui trunchi de con n sens antero-posterior, avnd baza
orientat n sus i vrful trunchiat n jos. n partea sa mijlocie, uterul prezint o
ngustare aproape circular numit istm, care l mparte n dou poriuni: una
superioar mai voluminoas, numit corp, si alta inferioar numit col.
o corpul uterin are un aspect conoid, turtit antero-posterior, cruia l

descriem: dou fee, dou margini, fundul, i dou unghiuri tubare.

o colul uterin are form cilindric, uor bombat la mijloc.
Dimensiunile uterului: la femeia adult, multipar sunt urmtoarele: lungime de
6 cm, lime la nivelul fundului de 4 cm, grosimea de 2 cm. La multipare aceste

dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm.

Consistena uterului: este ferm, dar elastic, uor de perceput la examenul

ginecologic.
Greutatea uterului: este n medie de 50-70 g.
Situaia i direcia uterului: uterul se gsete situat n centru cavitii pelviene:
napoia vezicii urinare, naintea rectului, deasupra vaginului, fundul su se afl
sub planul strmtorii pelvisului, pe care nu o depete dect n sarcin sau n
unele procese tumorale. Corpul uterin este acoperit de peritoneu, care de pe

marginile lui laterale se continu cu ligamente largi.

Raportul dintre corpul i colul uterului: ele formeaz un unghi cu vrful la
nivelul istmului numit unghiul de flexiune, n cazurile normale unghiul este
deschis nainte spre simfiza pubian i msoar aproximativ 140-170 s, se

spune c uterul se afl n anteflexiune.

Raportul dintre uter i excavaia pelvian: este curb, cu concavitate orientat

anterior.
Variaii fiziologice: uterul este organ mobil. Corpul se poate mica n raport cu

colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie.

Variaii patologice: sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei uterului

sunt definite.
Conformaia interioar: n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens

antero-posterior, care ocup att corpul ct i colul uterin.

Cavitatea uterului: este divizia printr-o strangulare situat la nivelul istmului n

dou compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.

Cavitatea corpului: pe seciune frontal prin uter are form triunghiular, cu
baza spre funful organului i vrful spre canalul cervical. Ea este cuprins ntre
doi perei anterior i posterior, plani, netezi, aplicai unul pe cellalt. Fiecare
9

perete prezint un rafeu median. Dintre cele trei margini, una e superioar i
dou laterale. Toate trei marginile sunt convexe spre interiorul cavitii la nulipare
i convexe la multipare. Cele trei unghiuri sunt marcate prin trei orificii. Orificiile
foarte nguste corespund deschiderii tubelor. Orificiul interior conduce n canalul
-

cervical.
Canalul cervical sau canalul colului: are aspect fuziform, extremitile sunt
reprezentate prin cele dou orificii ale acestui canal: orificiul intern conduce n
cavitatea uterin, orificiul extern se deschide n vagin.
Canalul cervical e limitat de doi perei unul anterior i altul posterior, fiecare

perete reprezint o plic median pe care se implanteaz de o parte i de alta o serie

de plici oblice.

Vascularizaia i inervaia uterului:

o Arterele: irigaia arterial a uterului este asigurat n primul rnd de ctre
artera uterin, n mic msur particip i artera ovarian i artera
ligamentului rotund.
o Venele: pleac din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite
canale speciale, situate n stratul plexiform al miometrului.
o Inervaia uterului: este de natur organo-vegetativ, simpatic i
parasimpatic.
Vaginul este organul de copulaie al femeii. Este un canal musculomembranos, extensibil, elastic, turtit antero-posterior, lung de 8-12 cm, i larg de 2,5
cm. El se inser pe laturile colului uterin, formnd funduri de sac (anterior, posterior i
dou laterale) i se deschide la nivelul vulvei.
Vaginul servete la copulaie, eliminarea produilor de concepie la natere, la
fluxul menstrual i al secreiilor normale i patologice ale organelor genitale.

10

1.2. NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Funciile sexuale feminine constau n:
-

formarea i maturarea ovulelor n ovar;

lansarea ovulului capabil de a fi fecundat;
reinerea i dezvoltarea oului;
nidarea oului n uter;
asigurarea dezvoltrii intrauterine a produsului de concepie.

Ovarul are o dubl funcie:

-

exocrin de producere a gametului feminin / ovulul, care prin ovulaie este

limitat n exterior;
endocrin de producere a hormonilor sexuali ovarieni care trec n snge.
Ambele funcii sunt legate de foliculul ovarian care conine ovulul, iar peretele
conine celule cu proprieti glandulare endocrine.
Colul uterin are dou funcii importante:

de barier pentru mediul septic din vagin, deschizndu-se numai n timpul:

- naterii;
- menstruaiei;
- ovulaiei.
de a tractare i asigurare a supravieuirii spermatozoizilor prin glera cervical.
Corpul uterin ndeplinete trei roluri:

rol n ciclul menstrual;

loc de nidaie pentru ou;
rol n timpul naterii, datorit miometrului.
Vaginul mucoasa vaginului este protejat mpotriva infeciilor printr-o uoar

aciditate pemanent (ph= 4-5), asigurat de acidul lactic din degradarea glicogenului
de ctre bacteriile saprofite ce exist n mod normal n vagin.
Mucoasa vaginului prezint modificri n funcie de concentraiile hormonale i
are rol de organ copulator.

11

Fecundaia reprezint procesul prin care spermatozoidul se unete cu ovulul.

Principalele aciuni sunt:

recunoaterea ovulului de ctre spermie (acest lucru presupune i faptul c ambii

gamei s aparin aceleiai specii);

penetrarea membranei ovulului de ctre spermie;
contopirea gameilor (contopirea materialului genetic prezent n nucleii

gameilor);
sinteza de substane necesare implantrii zigotului.
Fecundaia are loc la nivelul poriunii ampulare a trompei uterine (1/3 extern).

Oul rezultat ajunge dup 3-4 zile n cavitatea uterin, unde nideaz.
ntre zilele 16-42 de la ovulaie are loc embriogeneza, perioada n care se
formeaz principalele organe.
Urmeaz perioada fetal de dezvoltare i dup 40 de sptmni de la fecundaie
se produce naterea produsului de concepie.

12

CAPITOLUL II
PREZENTAREA TEORETIC A AVORTULUI

2.1.DEFINIIE
Avortul este ntreruperea sarcinii, nainte ca produsul de concepie s fi
atins un grad de maturitate suficient, care s-i permit dezvoltarea autonom (dup
ntreruperea conexiunilor sale cu organismul mamei).
Potrivit criteriilor O.M.S. mai poate fi definit ca: ntreruperea sarcinii n primele 28
de sptmni de gestaie, sau expulzia unui produs de concepie (ft) a crei greutate
este mai mic de 1000g, iar lungimea sub 35 cm. Ultimile dou criterii legate - ponderal
i al lungimii ftului utilizate n prezent n ara noastr, pentru a delimita naterea de
avort.

2.2.ETIOLOGIE I EPIDEMIOLOGIE
Cauzele avortului spontan sunt multiple i variate:
Factorii: favorizani ,determinani.
Originea factorilor putnd fi:mediul extern,mediul intern.
De origine genetic:gene,nuclei,cromozomiale.
Factorii din mediul extern sunt:
13

-eforturile fizice legate de activitatea profesional a femeii poate produce avortul

prin declanarea contraciilor uterine;
-emoiile negative permanente;
-alimentaia carentat: carenele de vitamine, proteine, fier, calciu, fosfor, pot
determina avortul prin apariia de hemoragii placentare sau cu necroza vilozitilor sau
prin moartea produsului de concepie.
Factorii din mediul intern aberaiile cromozomiale de la nivelul oului reprezint
un factor important (40%) n etiologia ntreruperii spontane a evoluiei sarcinii.
De cele mai multe ori este vorba de aberaii cromozomiale la nivelul celulelor
sexuale, care produc un ou ce este de la nceput anormal. Alteori gameii sunt normali,
dar asupra oului acioneaz o serie de factori, care produc aberaii cromozomiale.
La baza acestor tulburri exist trei grupe de factori:
Stri patologice familiale (heredo-colaterale): anomalii de dezvoltare, boli neuropsihice, boli endocrine i de metabolism.
Stri patologice cptate ale gameilor: boli infecioase (virale), boli endocrine,
vrsta naintat, intoxicaii endogene, iradiaii ce pot determina perturbri ale funciei
gonadelor.
Afeciuni ce apar pe organismul matern n cursul evoluiei sarcinii: infecii,
intoxicaii profesionale, unele medicamente administrate la nceputul gestaiei:
Aberaii cromozomiale numerice: variaiile numerice ale cromozomilor pot
interesa setul cromozomial (poliploidie) sau numai o singur pereche de cromozomi
(aneuploidiu).
Tulburrile din cadrul aberaiilor cromozomiale numerice s-ar datora unui
supradozaj sau defect genetic i n consecin enzimatic care ar duce la tulburri
metabolice responsabile de diferite anomalii organice, ce determin moartea produsului
de concepie.
Anomalii morfologice: aceste anomalii se refer n special la dilaiune i
translocaie, ele fiind mai puin importante n declanarea avortului, deoarece numrul
de gene din celula rmne neschimbat sau variaz puin.
Infecii cronice: Iuesul, toxoplasmoza, listerioza, pot determina avortul prin leziuni
placentare sau prin moartea embrionului sau ftului.
14

Intoxicaiile cronice: alcool, plumb, tabagism, medicamente (trachilizante,

euforizante, etc.), produc frecvente leziuni placentare sau moartea produsului de
concepie.
Afeciuni ale sistemului nervos: n unele situaii pot determina avortul prin
declanarea contraciilor uterine.
Afeciuni ale sistemului endocrin: produc ntreruperea sarcinii n procentaj de 3035%. Dintre toate tulburrile hormonale cele mai importante sunt determinate de
anomalii ale steroizilor sexuali i anume: insuficien estrogenic progestativ,
insuficien global i hiperandrogenia.
Afeciuni ale sistemului hematopoietic:
-anemiile cronice produc avortul prin moartea embrionului sau ftului datorit
hipoxiei.
-purpura hemoragic determin hemoragii placentare.
-incompatibilitatea factorului Rh poate produce avortul repetat n caz de
imunizare masiv cu anticorpi permaneni cnd se ajunge la moartea produsului de
concepie printr-un conflict grav anticorp-antigen.
Afeciuni ale aparatului respirator: bronita i astmul bronic pot produce avortul,
fie prin declanarea contraciilor uterine fie prin moartea ftului datorit hipoxiei.
Afeciuni ale aparatului circulator: cardiopatiile grave decompensate pot
determina hemoragii placentare prin tulburri circulatorii pelviene.
Afeciuni ale aparatului urinar: nefritele cronice produc frecvent leziuni placentare
(hemoragii, infarcte).
Afeciuni ale aparatului genital:
-malformaii uterine determin avortul prin declanarea uterine ca rezultat al
incapacitii de extensie a uterului.
-infecii cronice determin fixri defectuase i fragile ale oului.
-tumorile (fibromul uterin) explic determinarea avortului prin reducerea
extensibilitii muchiului uterin.
-cicatricile n special cele de la nivelul corpului pot mpiedica extensibilitatea
muchiului uterin.
-deplasrile pot determina avortul prin nclavarea uterului gravid n micul bazin.
15

-incompetena cervico istmic explic n special avortul fetal (lunile 5-6) cnd
prin presiunea exercitat de ctre ou, se produce o relaxare a istmului i colului.
Datorit acestui fenomen membranele de la polul inferior al uterului nu vor mai ntlni
nici o rezisten i se vor rupe.

2.3. ANATOMIE PATOLOGIC

S-a adoptat o diviziune anatomic:
- avortul ovular cnd expulzia s-a fcut n primele sptmni de sarcin;
- avortul embrionar produs ntre a cincea i a doisprezecea sptmn de
sarcin;
- avortul fetal survenit din sptmna a 13-a de sarcin.
n primele sptmni de sarcin de cele mai multe ori prile care constituie oul
sunt att de infiltrate n snge, nct masa expulzat se prezint ca un bloc compact n
care nu se recunosc uor elementele anatomice distincte.
Oul uman de 3 sau 4 luni are prile constitutive perfect distincte. Dac oul este
mort de mai mult timp, el sufer modificri de mumifiere, un ft mumifiat este scurtat,
pielea de culoare galben-pmntie pe care lichidul amniotic, resorbit n parte, las un
depozit cremos. La vrsta de 5-6 luni, oul are aproape acelai aspect amniotic ca i la
termen. Cnd ftul este viu, poate prezenta pentru puin timp micri respiratorii i bti
ale inimii.
Cnd oul a fost mort i reinut, ftul se mcereaz, esuturile se mbib cu
seriozitate, pielea devine roie-brun, se acoper cu flictene pline de o seriozitate
roiatic, consistena ftului este mult sczut, oasele craniului sunt nclecate:
placenta poate prezenta leziuni degenerative, infiltraii, focare hemoragice.

2.4.CLASIFICARE

16

n funcie de modul n care se desfoar ntreruperea sarcinii sau cum se face

evacuarea produsului de concepie, din punct de vedere anatomo-clinic, avortul poate fi:
- iminent
-incipient
-incomplet
-complet
Avortul complet presupune expulzia integral a oului i a cduci, iar de la
sfritul lunii a III-a expulzia ftului, placentei i a cduci. Avorturile foarte precoce, aa
numitele avorturi menstruale , de regul de cauz genetic, sunt n general avorturi
complete. Nici pentru lunile mari de sarcin, avortul complet nu reprezint, totui, o
excepie.
Avortul incomplet efectuat presupune expulzia doar parial a coninutului (a
oului).
n cavitatea uterin sunt reinute fragmente ovulare (n cazul avortului precoce),
sau sunt reinute placenta i caduca n avorturile tardive. Fragmentele rmase n uter
ntrein hemoragia.
mpreun cu cheagurile de snge aflate n cavitatea uterin reprezint un
excelent mediu de cultur pentru germeni care ascensioneaz din vagin prin colul
deschis.
Avortul n curs de efectuare se caracterizeaz prin dilatarea colului
(deschiderea inclusiv a orificiului intern), pierderile de snge abundente sau/i ruperea
membranelor. n trimestrul II dac s-au rupt membranele, avortul devine inevitabil,
chiar dac nu s-au instalat nc contraciile uterine dureroase (CUD) i colul nu s-a
dilatat.
Din punct de vedere clinic, avortul poate s se desfoare:
ntr-un singur timp, n primele dou luni de sarcin (oul este expulzat n bloc);
n doi timpi n lunile III-IV de sarcin. nti este expulzat ftul, apoi placenta.
17

Avortul se desfoar ca o natere n miniatur.

n mod obinuit ns, expulzia ftului i, mai ales, dezlipirea i expulzia placentei
sunt departe de a se produce cu aceiai promptitudine cu care au loc n naterea la
termen.
Mai adesea, placenta este reinut total sau parial (mpreun cu caduca) n
interiorul cavitii uterine.
Ameninarea de avort se caracterizeaz prin apariia durerilor lomboabdominale de intensitate nu prea mare, a metroragiei, reduse ns, iar uneori doar a
unei pierderi sero-sanguinolente. Colul rmne nchis sau, cel mult, se ntredeschide
orificiul sau extern. Dac vitalitatea oului nu este compromis, ncetarea contraciilor
dureroase i a pierderilor de snge echivaleaz cu continuarea evoluiei sarcinii.
Dac, ns, contraciile devin tot mai intense i mai frecvente, metroragia mai
abundent iar colul se deschide, avortul devine iminent.
Dup modalitile procedurii avortului au fost definite:
Avortul spontan ntreruperea sarcinii printr-o cauz natural;
Avortul provocat care poate fi la rndul su:
-avortul provocat cu indicaie medical;
-avort la cererea femeii;
-ilegal, delictual sau criminal.
n raport cu vrsta sarcinii la care survine avortul acesta poate fi:
Ovular pe timpul primelor 4 sptmni de sarcin;
Embrionar n sptmnile 5-12 (acesta mai ales cunoscut i sub numele de
avort precoce);
Tardiv din sptmna a 13-a.
Incidena avortului, este dificil de stabilit. Se estimeaz ns ca 15-20% din sarcinile
diagnosticate pe parcursul primelor sptmni, se soldeaz cu avortul spontan.
Din totalul avorturilor 15% sunt avorturi tardive.

2.5.SIMPTOMATOLOGIE
18

n majoritatea cazurilor, simptomele se succed n dou perioade:

Perioada prodromic numit ameninare de avort;
Perioada de stadiu sau efectuare;
n prima perioad se ntlnesc trei simptome importante: dispariia semnelor
obiective de sarcin, hemoragii, dureri.
Femeia care prezint semne subiective de sarcin ca: greuri, vrsturi, tulburri
senzoriale, sni mrii i dureroi, observ dispariia tuturor semnelor.
Cnd avortul ncepe prin dezlipirea oului, apar pierderi de snge de la pierderea
unei cantiti nensemnate, repetat zilnic i prelungit n curs de zile i sptmni,
pn la hemoragia subit i foarte abundent cu alterarea grav a strii generale, se
pot ntlni toate formele intermediare. Astfel, uneori pierderea ncepe printr-o serozitate
sanguinolent, care se coloreaz apoi n rou-viu puin timp, pentru a se prelungi cu
pierderi persistente de culoare brun, asemntoare cu drojdia de cafea. Dup ce
dezlipirea oului continu, hemoragia rencepe cu snge rou n cantitate mai
abundent. De mai multe ori pierderile de snge se produc brutal i sunt foarte
abundente la nceput, nsoite de cheaguri mari ct oul sau ct portocala i determin o
stare de anemie pronunat.
n perioada prodomic se produc i dureri care sunt datorate contraciilor uterine,
ele au caracter deosebit de cele ale travaliului de natere, ntruct intensitatea lor este
moderat, sediul variabil n abdomenul inferior, n lombe sau perineu, se repet la
intervale neregulate.
De multe ori contraciile dau o stare de indispoziie care sunt nsoite de alte
tulburri: greuri, vrsturi, urinri frecvente, tenesme vezicale sau rectale.
Perioada prodromic se contureaz cu perioada de stadium n care hemoragiile
i durerile se accentueaz si apar simptome obiective i locale.
n avortul de dou luni, pierderile de snge sunt aproape continue i oul este
eliminat de multe ori n ntregime dup mai multe ore de dureri lombare sau
abdominale, nsoite de tenesme vezicale i terminate prin colici expulsive. La aceast
vrsta se gsesc semne obiective manifestate: corpul uterin mrit de volum este
19

cobort, colul moale i ntredeschis, fundurile de sac sunt ntinse i dureroase, colul
poate fi alternative, moale sau dur, dup cum se afl n timpul sau ntre contracii.
Orificiul extern deschis permite simirea oului cnd tinde s fie eliminat, uneori oul se
afla n parte n vagin, n parte n cavitatea cervical.
n lunile a treia i a patra, oul este de mrimea unui pumn chiar i mai mare. Evoluia
avortului se face mai lent. Contraciile sunt foarte dureroase se succed regulat, iar
pierderile de snge i cheagurile dureaz mai multe ore. Oul se dezlipete complet,
formeaz canalul cervical, care va lua o form de plnie, orificiul extern se deschide i
coninutul uterului este expulzat n ntregime ntr-un timp.
Cnd oul se rupe n cursul travaliului, eliminarea se face n doi timpi. Se poate ca
placenta i membranele s nu se elimine, fie total sau parial, caz n care rezult
retenia de resturi ovulare.
Semnele obiective la aceste vrste de sarcini sunt foarte lente : colul
este dehiscent permind ptrunderea degetului la tueul vaginal, n canalul cervical
i se simte fie membranele, fie cheagurile, fie pri fetale.
Dac examenul este fcut la sfrsitul travaliului sau imediat dup expulzia oului,
colul este scurtat, iar orificiul dilatat permite uor ptrunderea a dou degete.
Avorturile n cursul lunilor a 5 i a 6-a, reproduce o natere n proporii reduse,
contraciile sunt foarte dureroase, pierderile de snge sunt foarte mici, iar expulzia se
face n doi timpi. n primul timp este expulzat ftul, iar n al doilea timp este expulzat
placenta.
FORME CLINICE
Avortul ovular n luna I-II, colul uterin se deschide i elimina de obicei oul n
totalitate ntr-un singur timp.
Avortul embrionar n luna III-IV, cnd embrionul este deplin format. Avortul se
execut n doi timpi ("naterea n miniatur"). Se elimin ntai embrionul i apoi
anexele. De obicei rmn n uter resturi ovulare ce determin particulariti clinice
aparte.

20

Avortul fetal n luna V-VI, cnd sunt prezente micrile fetale, percepute de
gravid. Se poate caracteriza prin: avort n doi timpi ("natere n miniatur"), resturi
ovulare n uter, hemoragie.

2.6.DIAGNOSTICUL POZITIV I DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul se bazeaz pe:
- diagnostic clinic;
- examen de laborator.
Diagnosticul clinic: - semne subiective ( amenoree, tulburri neuro-vegetative)
- semne obiective, semne uterine de sarcin ( uter
mrit, moale, pstos).
Dac la o femeie care prezint amenoree i semne de graviditate apar hemoragii,
dureri sau ambele trebuie s ne gndim de la nceput la posibilitatea unei ntreruperi de
sarcin.
Prin examinarea complet a femeii trebuie rezolvate urmtoarele probleme:
- dac femeia este sau a fost gravid;
- dac exist o ameninare de avort;
- dac este un avort n curs de efectuare sau chiar efectuat;
- dac este complet sau incomplet;
- dac este complicat;
- cauza lui.
Durerile abdominale sau lombare la o gravid pot fi datorate unei colici intestinale,
apendiculare, nefrite sau hepatice.
n primele dou luni de sarcin un diagnostic diferenial greu de lmurit l ofer
sarcina extrauterin care dup ce determin de la nceput o amenoree, se manifest

21

apoi prin dureri abdominale, pierderi de snge persistente mrirea uterului i eliminarea
de caduc. Prezena sau diferena unei tumori anexiale fixeaz de obicei diagnosticul.
Diagnosticul unui avort n curs de efectuare nu se poate stabili dect prin examen
local, constatndu-se c vaginul este plin de cheaguri, colul deschis, oul sau ftul
cobort n cavitatea cervical, corpul uterin contractat intermitent, are volumul micorat
fa de vrsta sarcinii.
Nu este ntotdeauna uor de precizat dac expulzia ftului a fost complet sau
incomplet.
Chiar atunci cnd oul pare eliminat n ntregime, este posibil ca fragmente mari
de caduc sau cotiledoane s fie reinute n uter. Pierderile de snge n zilele care
urmeaz avortului constitue semnul cel mai sigur al reteniei de resturi. Se adaug
semne locale ca: un col moale, ntredeschis care permite ptrunderea pulpei indexului
sau chiar o exploraie intrauterin, corpul uterin mrit de consisten pstoas, este
dureros la presiune i de multe ori deviat.
Examenul digital lmurete precis diagnosticul de retenie. Diagnosticul de
infecie post-avort se stabilete prin constatarea febrei, a fetiditii i a purulenei lohiilor,
a frisoanelor repetate i a modificrilor patologice locale. Cazurile avorturilor spontane
au un prognostic benign cu totul diferit de avortul provocat, unde mortalitatea i
morbiditatea au un procent mai ridicat.
Avortul cu retenie este n proportie de 40-50%. Inventia medical raional asigur
vindecarea. n cazurile cu retenie n care s-a ateptat eliminarea spontan a resturilor
i vindecarea n timp. Complicaiile trec de 40-60% cel mai mult se complic cu
hemoragii, iar 5-10% se complic cu infecii. Un numr foarte redus se vindec prin
eliminarea spontan a resturilor, iar n cele mai multe cazuri dau natere la complicaii
tardive ca: polipi placentari,metrite,tulburri menstruale,sterilitate secundar.

2.7.COMPLICAII I SECHELE
Complicatiile avorturilor sunt:

22

- imediate;
- tardive.
1. Complicatiile imediate sunt reprezentate de:
-

hemoragie;

infecie.
Complicaiile hemoragice pot merge de la anemie, moderat sau sever, pn

la stri grave, de oc hemoragic.Avorturile tardive, n lunile a Va si a VIa, pot s se

soldeze cu leziuni traumatice ale prilor moi - rupturi ale colului uterului, prilor
vaginului i chiar ale perineului. Controlul instrumentar, practicat n avortul incomplet
efectuat, poate, de asemenea, s se soldeze cu complicaii traumatice (mecanice)
-rupturi ale colului, perforaii uterine, uneori cu lezarea viscerelor pelvine.
Complicaiile infecioase, aceste categorii de complicaii sunt determinate de
prezena resturilor ovulare n cavitatea uterin, aceste resturi mpreun cu cheagurile
de snge de la acest nivel, constituie un excelent mediu de cultur pentru germenii din
cile genitale inferioare. Manifestrile patologice din aceast categorie pot mbrca o
gam larg de manifestri clinice, i pot avea o multitudine de localizri, astfel pot
aparea infecii la nivelul uterului endometrite, metrite, sau infecii generalizate, de tipul
septicemiilor.
2. Complicaiile tardive sunt mai ales de ordin infecios, ele au cale de
transmitere hematogen, prin sistemul venos, astfel pot aparea:
-

metrite cronice;

salpingo ovarite;

tromboflebite pelvine;

subinvoluia uterin se poate solda cu retroversie uterin;

suprainvoluia uterin poate genera ulterior oligo sau dismenoree;

repetarea avortului;

sterilitate;

infertilitate;

23

traume psihoafective, generate de imposibilitatea de a avea copii n

avorturile repetate i habituale;

-

creterea incidenei sarcinilor ectopice;

creterea numrului anomaliilor de inserie ale placentei la sarcinile ulterioare

(praevia, acretta).
-

creterea numrului decolrilor premature de placent normal inserat, a

hemoragiilor din deliveren la naterile ulterioare, a rupturilor uterine (pe uter incomplet
lezat, pe un uter cicatricial);
-

incidena crescut a avorturilor i naterilor premature.

2.8.EVOLUIE I PROGNOSTIC
n avortul spontan prognosticul imediat este bun, n condiiile unei conduite
corecte i n absena complicaiilor. Prognosticul tardiv funcional apare mai nuanat.
Adeseori avortul precoce este de cauz genetic. Oule al cror bagaj genetic
este anormal (datorit unor erori ale gametogenezei, ale fecundaiei sau survenite pe
parcursul primelor diviziuni ale zigotului) sunt expulzate n cea mai mare parte, acest
fenomen aprnd ca un mijloc de protecie a speciei. Riscul recurenei anomaliilor
genetice aleatorii este, n astfel de cazuri mic.
Prognosticul n avortul habitual este ns rezervat, n circumstanele unei cauze
netratabile sau dificil de tratat, sau dac nu se poate s fie identificat cauza bolii
abortive. Riscul recurenei (repetrii avortului) crete progresiv, cu numrul de avorturi
spontane din antecedentele femeii.
Dac femeia a mai prezentat alte trei avorturi spontane anterior, riscul ca sarcina
s se soldeze tot cu avort este de 32-47%.
Perioade mai lungi de timp de infertilitate (avort repetat, sterilitate secundar)
sugereaz existena unei translocaii echilibrate la unul din genitori.
Probleme deosebite terapeutice (i, deci, un prognostic rezervat) implic i
cauzele imune ale avorturilor repetate.
Un prognostic favorabil, n schimb, avorturile ce se datoresc unor cauze materne
locale i generale tratabile.

24

2.9.TRATAMENTUL AVORTULUI
Conduita terapeutic n ameninarea de avort const n:
-

stabilirea vitalitii ovulare cu ajutorul ultrasunetelor (echografie, tehnica Doppler)

i eventual, prin dozarea beta-HCG;

instituirea repausului fizic i al repausului sexual;

spitalizare, n caz ca durerile lombo-abdominale se intensific sau/i apar

pierderile de snge;

administrarea de spasmolitice uzuale, analgezice, tocolitice din grupul adrenomimeticelor (Partusisten, Gynipral, Ritodrina, Duvadilan, Salubutamol);

administrarea de progestative gestagene ( Alilestrenol, Duphaston) sau

de hidroxiprogesteron caproat (progesterone retard). Asupra eficacitii
derivaiilor progestageni n ameninarea de avort, nu exist probe sigure.

n avortul n curs de efectuare i avortul incomplet efectuat, conduita const n

controlul instrumental (sau manual n lunile mari de sarcina) al cavitii uterine.
n avortul n curs este evacuat oul, n cel incomplet placenta (sau fragmentele
placentare reinute) i caduca. n hemoragiile mari chiuretajul mbrac un caracter de
urgen.
n avortul incomplet, chiar dac hemoragia nu este important, controlul instrumental
este necesar pentru a preveni instalarea anemiei (dac hemoragia se prelungete) i
complicaiile infecioase.
O situaie particular o prezint avortul inevitabil ce se datoreaz ruperii
membranelor, dac sarcina este mai mare de 14-16 saptamani. Evacuarea sarcinii prin
dilataie extemporanee a colului (cu bujii dilatatoare HEGAR) nu este ntotdeauna
posibil, sau poate s se soldeze cu complicaii traumatice importante.
Tratamentul avortului habitual va fi profilactic i se va adresa cauzei lui (dac poate
fi depistat i este tratabil):n malformaiile uterine corecia chirurgical pe cale
abdominal sau histeroscopic (pot fi rezecate prin histeroscopie septurile uterine);n
incompetena cervico-istmic, practicarea cerclajului colului;n infeciile vaginale cu
streptococi B, a fost propus antibioticoterapia n asociere cu cerclajul colului;tratarea
unor boli infecioase materne, ce pot sa determine avortul habitual (rickettsiozele cu
25

cicline n afara sarcinii, listeriozele cu betalactazinele, micoplasmele de asemenea cu

cicline n afara sarcinii);tratamentul unor boli cornice: HTA, diabetul de tip 1
(insulinodependent),tratament hormonal (progesterone retard, gestgene) n hipoplaziile
uterine;administrarea de aspirina n doze mici in anomaliile recurente ale placentatiei.
Tratamentul n avortul de cauza imun se afl nc n stadii de debut. Pentru femeile
cu avorturi repetate la care nu pot fi identificai anticorpi blocanti, s-a propus imunizarea
prin administrarea de limfocite paterne. A fost propus utilizarea de aspirin sau
prednison n doze mici, n prezena anticorpilor antifosfolipidici.
n caz de avort iminent sau incomplet se instituie la indicaia medicului o perfuzie de
Glucoz 5% (pentru a evita ocul hemoragic n caz de hemoragie masiv i se
administreaz antispastice).
Dup evacuarea spontan a produsului de concepie urmeaz chiuretajul uterin n
condiii de asepsie, n scop hemostatic. Dac nu se evacueaz spontan este necesar
evacuarea cu ajutorul perfuziei ocitocice, uneori se impune evacuarea chirurgical
(mica cezarian), impunndu-se n aceste cazuri profilaxia injeciei cu antibiotic i
remontarea strii generale.
O dat diagnosticat un avort complicat prin infecie i stadializat se ncepe o terapie
complex:
-asigurarea ventilaiei pulmonare-oxigenoterapie;
-tratamentul strii septice;
-antibiotic sau chimioterapice;
Pn la stabilirea antibiogramei se recomand o asociere de antibiotice.
-Penicilin G 15-20 milioane u/24 h sau
-Gentamicin 120 mg/24 h n infecii, 0,40 mg i.m. la 8 h
-Metronidazol 2 g/24 h pe cale oral sau 4 g/24 h pe cale rectal sau infecii 500 mg
la 12 ore i.v.
Pentru tratamentul infeciilor cu germeni anaerobi:
Metronidazol: se poat administra n soluie perfuzabil pn la ovule vaginale (1-2
g/24 h) sau sub form de supozitoare intrauterine.
Combaterea ocului (refacerea volemiei cu snge izogrup, izoRh), combaterea
tulburrilor hidroelectrolitice (soluii macromoleculare), creterea eficienei miocardului
26

i echilibrarea T.A. (tonicardice: Lanatozid, Digoxin, nedigitalice: Dopamin, Izuprel,

Propanolol, Plegomazin), meninerea diurezei (Manitol, Furosemid);
Combaterea acidozei (bicarbonate de sodiu 84% THAM n funcie de pH),
combaterea fenomenelor de coagulare intravascular diseminat (Heparin,
Trombostop).
Mijloacele terapeutice ginecologice chirurgicale de eradicare a focarului septic sunt:
chiuretajul uterin, histerectomia parial sau total, laparotomie cu drenaj multiplu al
cavitii peritoneale.
n cazul n care toate eforturile terapeutice medicale, azotul are tendina cresctoare
(uree sanguin de 2 g%0) cu apariia fenomenelor de I.R.A., va fi efectuat chiuretajul
uterin de necesitate, eradicarea focarului septic uterin fiind obligatorie pentru a se putea
recurge la efectuarea dializei.
Avortul, fie el spontan sau terapeutic reprezint o traum psihic major pentru
femeie i n ngrijirile acordate acesteia, asistenta trebuie s se implice deosebit de
profund, prin sensibilitate i competena sa profesional.
2.10.PROFILAXIE
Profilaxia avortului const n depistarea precoce a gravitii, dispensarizarea corect
a gravidelor, asanarea diverselor focare morbide (TBC, lues, inflamaii, tratarea
deficienelor hormonale, corectarea condiiilor de via i munc, de mediu extern,
msuri imediate n faza de ameninare a avortului i o activitate intens de educaie
sanitar).
Activitatea de contracepie n noua viziune a Ministerului Santii, desfurarea n
centrele de Planificare Familial, axate doar pe aceast munc, avnd personal calificat
i competent.

27

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I TRATAREA PACIENTELOR CU
AVORT

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu

devotament, posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii
foarte dezvoltat.
Funciile lui se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente persoanelor
a cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice:
-

asigur linitea i repausul;

sftuiete gravida s consulte de urgen medicul;
observ pierderile de snge, cantitatea, aspectul, eventuale resturi ovulare;
msoar i supravegheaz funciile vitale, observ comportamentul i reaciile
gravidei;
administreaz medicamentele recomandate de medic (sedative, calmante,
tranchilizante, etc);
sftuiete gravida s-i menin o igien riguroas pentru evitarea infeciei.

3.1.INTERNAREA BOLNAVEI I ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE

Asistenta medical v-a prezenta pacienilor secia, va face cunostin pacientei
cu ceilali pacieni. Va efectua instruirea pacientei cu privire la regulamentul de ordine
interioar al spitalului care cuprinde: accesul n unitatea spitaliceasc, regulile de
28

circulaie a personalului, drepturile i obligaiile pacientului (regurile de comportare i

regimul de via al pacieniilor spitalizai, programul de zi al seciei, orele de servire a
mesei), accesul i circulaia vizitatorilor iar dac pacientul este fumtor, acestuia i-se
interzice acest lucru. Este o obligaia asistentei medicale de a asigur curenia din
saloane, zugrvite n culori deschise, odihnitoare cu iluminatul difuz i indirect. Patul
trebuie s fie accesibil din toate prile, lenjeria trebuie s fie curat i schimbat ori de
cte ori nevoie, aceasta find locul n care pacientul i petrece majoritatea timpului. Se
vor nltura factori vizuali, olfactivi care produc excitaii negative. Asistenta medical va
favoriza adaptarea pacientei la noul mediu furnizeaz informaii de care pacienta are
nevoie, ncurajeaz pacienta n vederea acomodrii acesteia la condiiile de
spitalizare.O primire adecvat n sectie diminueaz stresul suferit de bolnav la
internare i uureaza adaptarea lui la mediul spitalicesc.
Pentru ntocmirea prezentei lucrri am luat n studiu 3 cazuri de paciente cu
diagnosticul medical de Avort, care au fost internate n secia Obstretic-Ginecologie
a Spitalului Judeean de Urgen Alba.
Acestea sunt:
- nume S.I., vrsta 30 ani, sex F mediul urban.
- nume T.G.,vrsta 24 ani, sexF mediul urban.
- nume J.G., vrsta 42 ani, sex F mediul urban.

3.2.PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EXAMENUL OBIECTIV

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea
clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional.
Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru
relaia medicpacientasistent. Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de
urmtoarele sarcini:
- s pregteasc fizic i psihic pacienta;
- s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;
- s asigure condiiile de desfurare a examinrii;
29

- s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie

-

clinic, rezultatele examinrii);

asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului;
ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;
asigur linitea necesar desfurrii examenului;
pregtete produse biologice ale pacientei, pentru a le arta medicului la vizit.

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece

n fiele de observaie.
Completeaz simtomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd
modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente
confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea
tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea
i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor
care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s
respecte urmtoarele norme generale:
- orarul recoltrilor;
- -efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientei;
-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
- tehnica de recoltare propiu-zis;
- completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea produselor
recoltate;
- pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavei const n instruirea acesteia privind
comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii.
Pacienta este pregtit psihic printr-un regim alimentar, repaus la pat,aeznd-o
ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua.
Recoltarea sngelui: recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente
n funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta
sngele.

30

Se pregtete pacienta psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii

examinrii. Se pregtete pacienta fizic. Se anun s nu mnnce i s pstreze
repaus fizic.

3.3.ASIGURAREA IGIENEI GENERALE I CORPORALE

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientei
Asigurarea igienei generale i corporale este important n evolutia unei boli, de
aceea asistenta medical trebuie s fie foarte atent cu respectarea regulilor de igien.
De aceea, asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret,
de a ndruma i la nevoie, de a efectua, atunci cnd este cazul toaleta de dimineaa i
seara. Astfel ea va ndemna bolnava s-i spele faa, gtul, membrele superioare,
regiunea axilar,regiunea genital. De asemenea s efectueze toaleta cavitii bucale i
s-i ngrijeasc prul. Dac este cazul va atrage atenia i asupra lenjeriei de corp s
fie tot timpul curat i ngrijit.
Toaleta bolnavei constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare. Alturi de asigurarea condiiilor indispensabile de igien ale mediului este
necesar ca asistenta s vegheze asupra igienei corporale a bolnavei. Bolnava adult
trebuie s se spele i s fac baie n mod regulat, fie singur(dac starea general i
permite), fie cu ajutorul asistentei (sub forma bii pariale la pat).
Baia parial la pat se aplic n cazul bolnavelor cu stare general alterat i
const n splarea ntregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care
se va spla.
Asistenta va avea grij ca temperatura din salon s fie peste 20C, s nu fie
cureni de aer rece, s aib la ndemn cele necesare: lighean cu ap cald 37C,
spun, burete, prosop. Va proteja patul cu muama (peste care se pune un cearceaf
sau prosop).
Ordinea n care se va desfura toaleta trebuie s fie respectat: fa, gt,
membre superioare, partea anterioar a toracelui , abdomenul, partea posterioar a
31

toracelui, regiunea sacrat, coapse, membre inferioare, organele genitale i la sfrit

regiunea perianal.
Apa va fi schimbat de cel puin 3 ori n timpul efecturii bii pariale. Dup baia
corect executat bolnava se simte nviorat. Ea va fi pudrat, mbrcat, pieptnat i
aranjat n patul a crei lenjerie va fi apoi schimbat de ctre asistent.
Baia general se aplic n cazul bolnavelor cu stare general bun i se va efectua
de preferin o dat la 2-3 zile, sau o dat la sptmn. Timpul favorabil pentru baia
generala este dimineaa sau seara. n nici un caz nu se va face cu o or naintea mesei
sau dup luarea mesei, introducerea bolnavei n baie n timpul digestiei fiind interzis.
3.4. PREGTIREA I EFECTUAREA RECOLTRILOR DE PRODUSE BIOLOGICE
LA PACIENTELE CU AVORT
Pentru obinerea unor rezultate corecte produsele vor fi recoltate (respectnd
normele prescrise) i trimise la laborator n condiii corespunztoare.
Indicaia pentru recoltarea produselor este dat de medic, totui asistenta trebuie s
cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n vedere c unele recoltri sunt
executate n ntregime de asistent, iar altele de medic ajutat de asistent.
n amndou cazurile asistenta trebuie s cunoasc i s respecte urmtoarele:
- orarul recoltrilor;
- pregtirea psihic a bolnavei;
- pregtirea fizic (regim alimentar, repaus la pat, aezarea corespunztoare, n
funcie de recoltri);
- pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii;
- cantitatea de produse necesar analizelor cerute;
- cunoaterea tehnicii speciale a diferitelor recoltri;
- efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionism;
- etichetarea recipientelor cu produsele recoltate, prin scriere direct pe recipient
sau pe etichete bine fixate pe acesta;

32

- completarea imediat i corect a biletului de analiz care s cuprind: numele,

prenumele, numrul salonului, al patului, natura produsului, analiza cerut, diagnosticul,
data recoltrii;
- trimiterea imediat a produselor la laborator;
- transportarea produselor la laborator, iar cnd se transport n alt unitate,
ambalarea corespunztoare.
Produsele recoltate sunt utilizate pentru efectuarea examenelor de laborator.
Acestea se pot grupa n dou categorii:
- examene curente (aceleai n toate cazurile).
- examene intite (specifice bolii), care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de
investigaia clinic i epidemiologic.
A.EXAMENUL CURENT
Se vor face-examinri de laborator,ecografiietc.
Recoltarea acestor probe se face cu seringi i ace de unic folosin, dimineaa pe
nemncate (excepie fcnd cazurile de urgen).
a) Hemoleucograma complet
Valori normale:
Hematii:
Hemoglobin
Hematocrit:
Reticulocite:
Trombocite:
Leucocite:
Formula leucocitar:

- 4,5 - 5,5 milioane/mm3 brbai;

- 4,2 - 4,8 milioane/mm3 - femei;
- 15 2 gr/100 ml brbai
- 13 2 gr/100 ml - femei
- 45 5 % - brbai
- 40 5 % - femei
- 10 - 15 %
- 150 - 400000 / mm3
- 4000 - 8000 / mm3

Neutrofile

-35%

nesegmentate:
Neutrofile segmentate:
Eozinofile:
Bazofile:
Limfocite:

- 60 70 %
-13%
-01%
- 20 40 %
33

Monocite:

-48%

b) Glicemia
Se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas i se introduce n sticlua pentru
analize n care se afl 4 mg florur de Na.
Valori normale: 0,80 1,20 gr %.
B. EXAMENELE SPECIFICE BOLII
Examenele specifice avortului
Diagnosticul i tratamentul avortului necesit o anamnez foarte atent,un
examen fizic sistematic. De asemenea se efectueaz examinri aducnd cele mai
multe informaii pentru stadializarea avortului.
RECOLTAREA SNGELUI :
Puncia venoas reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac, ataat la sering
sau la holder , n lumenul unei vene , n scop explorator sau terapeutic. Sistemul
Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic simpl , sigur,
meninnd ns precauii generale ca :
- splarea minilor cu ap i spun , dezinfectarea lor ;
- echipament de protecie : mnui , halat , ort , ochelari ;
- evitarea expunerii la contaminare cu ageni infecioi ;
- meninerea securitii personalului medical.
n funcie de codul de culoare al dopului , tuburile Vacutainer sunt :
- rou - vacutainer pentru chimie clinic ;
- verde - vacutainer cu litiu heparin , pentru analize bio-chimice ;
- galben - vacutainer SSTTM , pentru chimie clinic ;
- mov - vacutainer EDTA-K3 , pentru analize hematologice ;
- albastru - vacutainer , pentru determinri de coagulare ;
- negru - seditainer pentru determinri VSH .

34

Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator

se practic dimineaa pe nemncate , n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului la
orice or.
1. Pregtirea materialelor :
- ac special vacutainer ;
- tampoane de vat ;
- soluie dezinfectant ;
- eprubete vacutainer ;
- holder ;
- garou.
2. Loc de elecie :
- plica cotului;
- antebra ;
- faa dorsal a minilor ;
- vena maleolar intern ;
- vena jugular ;
- venele epicraniene la sugari i la copii.
3. Tehnica :
nainte de efectuarea punciei , asistenta medical pregtete pacienta din punct
de vedere psihic i o aeaz n decubit dorsal cu antebraul n extensie i supinaie .
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i apoi monteaz acul la holder .
Execut o micare de rsucire , avnd loc astfel ruperea benzii de siguran a acului ,
apoi ndeprteaz carcasa protectoare de culoare alb i nurubeaz captul liber al
acului n holder. Se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientei
nclinat n jos cu pumnul strns .
Se alege vena i se dezinfecteaz vena cu policele de la mna stng , iar cu
acul fixat la holder , ntr-un unghi de 45 se puncioneaz , micornd unghiul i
naintnd 1-1,5 n lumenul venei .
Se introduce tubul Vacutainer n holder , apucnd aripioarele laterale ale
holderului cu indexul i mediusul , iar cu policele mpingem tubul . Presiunea de
mpingere se efectueaz numai asupra holderului , nu i asupra acului aflat n ven .
35

Cnd sngele nu mai curge n tub , acesta va fi scos din holder printr-o uoar
mpingere a policelui asupra aripioarelor .Dup ce s-au recoltat analizele , se scoate
acul i se comprim locul punciei 3-5minute cu un tampon steril n soluie antiseptic.
4. Accidente :
- producerea de hematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea venei i
infiltrarea sngelui n esutul perivenos ;
- stare de lipotimie ;
- colaps .
5. Pregtirea produsului pentru laborator :
- se noteaz pe flacon : numele pacientei , data i ora recoltrii , curba termic
,medicaia antibiotic ;
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat , la o temperatura de 37oC ;- se
noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei ce a recoltat ;
3.5. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXPLORRILE PARACLINICE
Investigatiile n ginecologie sunt urmtoarele: examenul local ginecologic,
examenul citotumoral vaginal, colposcopia, diatermocoagularea.
Investigatii n ginecologie: histerometria, colpopunctia, celioscopia, chiuretajul
uterin biopsic.
Explorarea radiologic: pelvigrafia, ginecografia, arteriografia, flebografia,
limfografia.
Explorarea paraclinic a snului.
Metode de explorare n sterilitate: explorarea colului, corpului uterin, ovarului si
dozri hormonale n sterilitate. Conduita practic i investigatii n amenoree.

3.6. POZIIA BOLNAVEI N PAT I URMRIREA FACIESULUI

3.6.1. POZIIA BOLNAVEI N PAT

36

Asistenta trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau bolnavele n pat, poziiile n

care acestea trebuie aduse cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale, precum i
manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie ale bolnavelor n stare grav,
pentru c n foarte multe boli bolnavele, pentru a-si proteja partea bolnav, adopt
poziii care s le diminueze durerea.
Scopul cunoaterii poziiilor pe care le iau bolnavele n pat este de a informa medicul
i de a descoperi sursa de dificultate care determina luarea de catre bolnav, a
diferitelor pozitii. Pozitia bolnavei n pat este determinat de boal i de starea
general.
n funcie de starea general i de afeciunea lor, bolnavele, ocup n pat o poziie
activ, pasiv, forat.
Aceste pozitii sunt:
- POZIIA ACTIV cnd bolnava se mic singur, nu are nevoie de ajutor, este
asemntoare cu cea a omului sntos.
- POZIIA PASIV cnd bolnava este n stare grav, lipsit de for fizic, are
nevoie de ajutor pentru schimbarea poziiei.
- POZIIA FORAT cnd bolnava are o poziie neobinuit, impus de boal sau
de necesitatea unui tratament.
Totui se poate urmrii poziia bolnavei pentru a sesiza eventualele modificri
survenite n timpul tratamentului.
Pacienta cu avort sau iminen de avort din cauza durerilor mari i a
hemoragiei adopt o poziie forat i antalgic.
Pregatirea patului i accesoriile lui
Patul este mobilierul cel mai important din salon, aici petrecndu-i bolnava,
majoritatea timpului de boal i convalescena. Patul trebuie s fie comod, de
dimensiuni potrivite, uor de manipulat i usor de curat, pentru ca ngrijirile,
investigatiile i tratamentele aplicate bolnavei s fie uor de efectuat.
Accesoriile patului sunt: salteaua, perna, ptura, lenjeria, cearaful, cearaful plic,
faa de pern.
Schimbarea lenjeriei de pat
37

Este o problem n asigurarea condiiilor de confort pentru odihn i ngrijirea

bolnavelor.
La intrarea n salon bolnava gsete patul pregtit cu lenjerie curat, salonul bine
aerisit. Schimbarea lenjeriei se face de cte ori este nevoie si pe parcursul internrii.

3.6.2. URMRIREA FACIESULUI

Expresia feei de multe ori poate exprim gradul de inteligen al bolnavei, precum i
anumite stri psihice: anxietate, durere, bucurie, somnolen, oboseal, stres, ea
putndu-se schimba relativ repede n raport cu modificrile strii bolnavei, din acest
motiv urmrirea faciesului bolnavei trebuie s fie o preocupare permanent a asistentei
medicale.
Pacienta cu avort sau iminen de avort adopt o poziie antalgic din cauza
durerilor pelvine mari sau a hemoragiei mari,i are o expresie crispat, de team.
3.6.3. URMRIREA FUNCIILOR VEGETATIVE
Asistenta are sarcina de a urmri aspectul, cantitatea, numrul, culoarea, coninutul
urinei, vrsturilor, scaunelor i s le noteze n foaia de observaie (FO) a bolnavei,
rezultatele obinute.
a) Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism.
Prin miciune se nelege emisiunea de urin, act fiziologic contient de eliminare, iar
prin diurez se nelege cantitatea de urin eliminat n 24 ore.
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii
tratamentului asistenta va urmri:
- tulburrile de emisiune urinar;
- cantitatea de urin emis n 24 ore;
- caracterele calitative ale urinei;
- numrul miciunilor n 24 ore.
38

Valorile normale:- cantitatea de urin variaz n funcie de vrst astfel:

Nou-nscut
30-300 ml / 24 ore
Copil
500-1200 ml / 24 ore
Adult
1200-1400 ml / 24 ore
- frecvena miciunilor variaz i ea n funcie de vrst:
Valorile normale:
Nou-nscut
Miciuni frecvente
Copil
2-4 miciuni /zi
Adult
5-6 miciuni / zi
Vrstnici
6-8 miciuni / zi
- reacia urinei: reacie acid; PH-ul ntre 4,5-7
- densitate: 1010-1025.
Diureza se noteaz zilnic n Foaia de Observaie a pacientei, prin haurarea
ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i a zilei respective. Spaiul dintre dou
linii orizontale ale F.T. corespunde la 100 ml urin.
b) Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie eliminate
din organism prin actul de defecaie.Prin defecaie se nelege eliminarea materiilor
fecale prin anus.
Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistemic a scaunelor au o deosebit
importan pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei.
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului asistenta va urmri:
- tulburrile de emisiune a scaunelor;
- cantitatea de materii fecale n 24 ore;
- numrul scaunelor n 24 ore;
- caracteristicile calitative ale scaunelor: aspectul, cantitatea, forma, consistena i
mirosul.
-frecvena scaunelor variaz n funcie de vrst.

39

Valorile normale:
Nou-nscut
Copil
Adult

3-4 scaune / zi
1-2 scaune /zi
1-2 scaune / zi sau
unul la dou zile

Notarea scaunelor n F.T. se face prin semne convenionale:

Normal = | ; moale = /; diaree (apos) = - ; mucus = X ; puroi = P; sanguinolent =
S; melen = M.
Dac numrul scaunelor evacuate ntr-o zi este foarte mare, se noteaz numrul
total urmat de semnul convenional respectiv.
c) Vrsturile reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului.
Vrstura este un act reflex cu centrul n bulbul rahidian.
La vrsturi se urmrete:
- frecvena;
- orarul;
- cantitatea;
- coninutul;
- culoarea;
- mirosul;
- fora de proiecie;
- simptomele care nsoesc vrsturile.
n avort att greurile ct i vrsturile apar frecvent.
Valorile obinute vor fi notate n Foaia de Observaie a bolnavei prin mici cerculee n
dreptul rubricii rezervate acestui scop.

3.7. URMRIREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE

40

3.7.1. URMRIREA FUNCIILOR VITALE

Urmrirea funciilor vitale (T.A., puls, respiraie, temperatur) este obligatorie n
cursul oricrei boli cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a
bolnavei precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale se completeaz n foaia de observaie
(FO) a bolnavei.
a) Tensiunea arterial reprezint presiune exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali.
Tehnica msurrii valorilor tensiunii arteriale trebuie s fie cunoscut de asistenta
medical deoarece msurarea i notarea acestora n Foaia de Observaie, la intervale
stabilite de medic, cade n sarcina ei.
Se noteaz n Foaia de Temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare
roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc apoi
liniile orizontale de TA maxime i TA minime cu linii verticale i se haureaz spaiul
rezultat obinndu-se astfel graficul pentru TA. Tensiunea arterial mai poate fi notat i
sub form de cifre cu culoare roie.

a)Tensiometru manual

b) Tensiometru digital
Fig. 3.7.1. Tipuri de tensiometre

Valorile normale:
41

copii
aduli

T.A. minim
60-65 mm/Hg
75-90 mm/Hg

T.A. maxim
90-110 mm/Hg
115-140 mm/Hg

b) Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan

osos i este sincron cu sistola ventricular.
ntruct la apariia pulsului intervine att inima ct i vasele el va reflecta att starea
funcional a inimii ct i pe cea a arterelor.Examinarea, urmrirea i notarea pulsului
au o deosebit importan n ngrijirea bolnavei.
n mod normal pulsul se va lua de 2 ori / zi, dar la indicaia medicului se poate
efectua i de mai multe ori pe zi. Se va ine cont n msurarea pulsului de: frecven,
ritmicitate, volum, tensiune i celeritate.Se consemneaz valorile obinute printr-un
punct de culoare roie innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru
pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar se face printr-o linie continu de
culoare roie obinndu-se astfel curba pulsului.
Valorile normale:
Copii

90-100 pulsaii /

Adult

minut
60-80 pulsaii /
minut

Fig.3.7.2. Msurarea pulsului

c) Respiraia reprezint ansamblul funciilor prin care se asigur schimburile

gazoase ale organismului (absorbia O2-ului i eliminarea CO2-ului).
42

Tehnica msurrii respiraiei trebuie s fie bine cunoscut de asistent deoarece

msurarea i notarea acesteia n Foaia de Observaie cade n sarcina ei. Intervalele de
timp pentru msurare sunt stabilite de ctre medic.
n nregistrarea respiraiei asistenta va urmri: frecvena, amplitudinea, ritmul,
zgomotele, simetria micrilor respiratorii i timpul de respiraie.
Consemnarea frecvenei respiratorii se face printr-un punct, fiecare linie orizontal a
foii de temperatur reprezentnd o respiraie. Se va uni punctul valorii actuale cu cel al
valorii anterioare, cu o linie verde, obinndu-se curba respiraiei.
Valorile normale:
copii
25-35 respiraii /min.
aduli
16-18 respiraii /min.
d) Temperatura reprezint gradul intensitii cldurii corporale rezultat din
echilibrul dintre producia de cldur i pierderea sa.
Asistenta are sarcina s termometrizeze pacienta de 2 ori / zi (dimineaa i seara)
sau ori de cte ori este nevoie (dac pacienta prezint febr).
nregistrarea grafic a temperaturii se face cu culoare albastr. Se noteaz un punct
pe vertical corespunztor datei i timpului zilei, socotind pentru fiecare linie orizontal
a foii dou diviziuni de grad. Apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru
obinerea curbei termice. Temperatura se mai poate nota i cifric. Termometrele
(instrumentele cu care se msoar temperatura), pot s fie termometre cu mercur sau
termometre digitale, ca i n figura de ma jos.

a)Termometru cu mercur

b) Termometru digital

Fig.3.7.3. Tipuri de termometre

43

Valorile normale:
copii
aduli

36,1-37,8C
36-37C

Cnd se msoar n caviti nchise (cavitate bucal, rectal, vaginal) valorile

temperaturii pot fi mai mari cu 0,3-0,5C dect cele axilare.
3.8. ALIMENTAIA PACIENTEI CU AVORT
Una din cele mai importante probleme ale ngrijirii bolnavei este alimentaia.
Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice a bolnavei,
stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de vindencare.
Alimentaia bolnavei urmrete:
S acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, cele necesare
creterii,ct i cele necesare refacerii pierderilor prin cheltuieli exagerate.
S asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a
metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale organismului.
S favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare, curnd organele
imbolnvite i asigurnd un raport de substane necesare organismului. Alimentaia
raional este i un factor terapeutic important. Ea poate influena tabloul clinic al
majoritii bolilor, caracterul procesului patologic i ritmul evoluiei acestuia.
Sa previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente, s mpiedice
transformarea bolilor acute n cronice, precum apariia recidivelor.
Asigurarea necesitilor cantitative ale organismului Aportul cantitativ al
substanelor alimentare necesare organismului este dirijat, n stare normal, de factori
fiziologici ca: setea, foamea, obinuina etc.
Asigurarea aportului de substane, alimentare poate fi realizat numai prin calcularea
exact a necesitilor. innd seama de valoarea energetic a principiilor alimentare,
care n cazul hidrailor de carbon i al proteinelor este de 4,1 calorii, iar n cazul
grsimilor 9,3 calorii. n vederea acestui scop asistenta trebuie la internare s
cntreasc bolnavul i sa controleze evoluia greutii corporale n timpul spitalizrii.

44

Modul de alimentare a bolnavilor modul n care se face alimentarea bolnavei

depinde de natura bolii de care acesta sufer precum i de starea lui general.
Alimentarea poate fi efectuat n trei feluri:
Alimentarea activ, cnd bolnava mnnc singur, fr ajutor, alimentele servite;
Alimentarea pasiv, cnd starea general a bolnavelor nu le permite s se
alimenteze singure i deci trebuie s fie ajutate;
Alimentarea artificial, cnd alimentele trebuie introduse n organismul bolnavei
prin mijloace artificiale.
Meniul PACIENTEI trebuie s conin o mare varietate de alimente sntoase:
carne, lactate, fructe, legume, cereale, pine, paste fainoase, uleiuri vegetale.
Pe lng celelalte alimente, meniul unei gravide trebuie s conin zilnic neaparat
legume, fructe i un produs dulce mic sau mediu, care s ofere sursa optim de
vitamine, minerale i energie.
3.9 . PARTICIPAREA ASISTENTENTEI MEDICAL LA EFECTUAREA
TRATAMENTULUI
Tratamentul avortului trebuie s se adreseze cauzei. Dificultatea const tocmai n
stabilirea i ndeprtarea cauzei care st la baza avortului. n cazurile cu avorturi
spontane repetate n antecedente, se vor cere dozari hormonale, HSG, cu evaluarea
regiunii cervico-istmice, Rh si grupul sanguin, investigaii pentru listerioza,
toxoplasmoza, rickettsioze. nainte de a mai rmne gravid se instituie un tratament
medical sau eventual chirurgical (in malformatiile uterine), cu scopul de a nltura
cauzele avortului. Dac aceste femei rmn gravide, se va institui un tratament
profilactic, fr a fi ateptate semne de ameninare de avort (tratament hormonal,
repaus la pat, sedative).
Tratamentul avortului spontan depinde i de forma clinic ntlnit.
n ameninarea de avort i iminena de avort tratamentul este simptomatic,
urmrind s diminueze contraciile uterine care pot duce la dezlipirea oului, i s
asigure un suport trofic necesar dezvoltarii i functionalitii trofoblastului. Pentru
cuparea contraciilor uterine se recomand: repaus la pat, administrarea de tocolitice
45

(papaverina, scobutil, lizadon, mimetice - de tipul Duvadilan), iniial administrate

injectabil n amestec litic (3 fiole papaverina, 3 fiole scobutil i o fiola de diazepam
administrate cate 2 ml la 6 ore). Duvadilanul este administrat injectabil, in perfuzie
endovenoasa. Ulterior administrarea tocoliticelor se poate face oral. Tratamentul
hormonal are la baza administrarea de derivate progesteronice de sinteza, cum ar fi:
caproat de 17 hidroxiprogesteron, acetat de 17 hidroxiprogesteron,
medroxiprogesteron, alilestrenol. Aceti derivai au rolul de a menine sarcina prin
inhibarea activitii miometrului, stimularea dezvoltarii placentare.Se mai pot administra
gonadotrofine coriale, care sunt eseniale n dezvoltarea i funcia corpului galben,
scznd i tonusul uterin. Gonadotrofinele se pot administra asociate cu progestative.
Acest tratament se face dup stabilirea cu certitudine a existenei unei sarcini normale
intrauterine. Ecografia transabdominala vizualizeaz sacul gestaional intrauterin la 5,5
sptmni, iar ecografia transvaginal la 4,5 sptmni. Dozarile hormonale i analiza
antecedentelor ne vor permite a completa tratamentul. Dac dozrile hormonale nu sunt
posibile atunci ecografia se poate repeta peste 7 10 zile pentru a urmri aspectul
sacului gestational i apariia ecoului embrionar.
n cazul avortului n curs i al avortului incomplet, terminarea avortului se face
foarte rar ntr-un timp. De cele mai multe ori, dup expulzia produsului de concepie,
rmn resturi ovulare (de membrane sau placentare), care vor necesita evacuarea
cavitii uterine prin chiuretaj - n cazul sarcinilor mici (de prim trimestru), sau prin
metode de inducie ale avortului n sarcinile mai mari.Se va corecta incompetena
cervicoistmica, prin efectuarea cerclajului, care restabileste un echilibru anatomic i
funcional. Cerclajul se efectueaz n trimestrul II, iar uneori se practic n momentul
cnd sunt depistate modificri cervicale (cerclajul la cald).
Dac avortul se complic prin retenie, hemoragie sau infecie, tratamentul este
identic cu cel al avortului provocat.
Tratamentul complicaiilor infecioase ale avortului presupune:
-

seroterapie i anatoxina antitetanic;

antibioterapie cu spectru larg, n funcie de culturi i antibiograma;

reechilibrare hidroelectrolitic, metabolic, fluidocoagulanta (presupunnd i

tratarea CID, a insuficienei renale i hepatice)

46

n acelasi timp se va hotri, n funcie de situaie, chiuretajul uterin sau

histerectomia cu drenaj peritoneal.

Avortul in stadiul I
Se administreaz antibiotice (dac nu exist antibiograma se administreaz
penicilina pentru streptococi, amioglicozide pentru germeni gram negativi, cefalosporine
pentru stafilococi).
De obicei se asociaz penicilina + gentamicina + metronidazol (pentru anaerobi) sau
cefalosporine + metronidazol sau cefalosporine + gentamicina +metronidazol.
Dupa 12-24 ore se procedeaz la evacuarea cavitii uterine. Dac exist o
sngerare major ce necesit evacuarea rapid a cavitii uterine, administrarea de
antibiotice va preceda manevra (cu 15 minute) concomitent cu reechilibrarea bolnavei.
Avortul in stadiul II
Evacuarea cavitii uterine este indicat dup tratament cu antibiotice i
reechilibrarea hidroelectrolitica de 48-72 de ore, cnd se percepe o conversie ctre
stadiul I.
Avortul in stadiul III presupune:
-

terapie intensiv antiinfecioas (antibiotice);

reechilibrare hidroelectrolitic i metabolic;

susinere cardiac, renal, pulmonar;

histerectomie cu drenaj peritoneal - are drept scop nlturarea focarului

infectios;
Tratamentul ocului septic este complex i prelungit
Secvena terapeutic este bine codificat de Weil (1969): VIP-PS in care:
V = ventilaie asistat cnd respiraia spontat este insuficient (se face respiraie
in presiune pozitiva de O2);
I = infuzie lichid solutii hidroelectrolitice, sange, plasma (in relatie cu T.A. si
presiunea venoas central);
P = susinerea cardiac cardiotonice (initiala vine de la pompa). Dopamina are
efecte pozitive cardiace si renale;

47

3.10.EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROFILAXIA BOLII

Pacientele care prezint dureri importante sau sngerare mare sau cu ambele
manifestri, impun spitalizarea, situaia avnd potenial de a degenera ntr-o etap care
amenin viaa femeii. n spital se face evaluarea hipovolemiei i se administreaz fluide
pentru refacerea volemic, la indicaia medicului; se administreaz i oxitocin, pentru a
controla sngerarea i a realiza homeostaza. Este posibil s fie necesar dilataia
cervical, urmat de chiuretaj uterin, sau aspiraie, pentru a evacua uterul, nainte ca
sngerarea s nu mai poata fi controlat. Dac pacienta are Rh (D )negativ, i se
administreaz imunoglobin n primele 72 de ore, pentru a impiedica sensibilizarea n
sistemul Rh.
Dilatarea i chiuretajul necomplicate reprezint soluia chirurgical pentru o pacient
nespitalizat, n ambulator. Recuperarea dupa chiuretaj necesit 2-3 ore; apoi pacienta
este externat.

3.11.EXTERNAREA BOLNAVULUI
Ziua externrii este stabilit de medic, asistenta medical va fixa impreun cu
pacienta ora plecrii. La nevoie v-a lua legtura cu familia acestuia ca s-i anune cu cel
putin 2-3 zile naintea externrii. n ziua externrii asistenta medical va aprofunda cu
pacienta regimul de via pe care trebuie s-l urmeze, l sftuiete s evite eforturile
fizice s respecte tratamentul prescris de medic, orarul de administrare a
medicamentelor, a dozei precum i importana fiecrui medicament, posibile efecte
adverse. De asemenea va discuta din nou cu pacientul despre respectarea regimului
alimentar i sftuiete pacientul s se prezinte regulat la controalele periodice la
medicul specialist sau la medical de familie.

48

49

DOSARE DE NGRIJIRE A PACIENTELOR

CU AVORT

CAPITOLUL IV
PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENTELOR CU AVORT
4.1. CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE

50

I.Date fixe
- Numele i prenumele: S.I.
- Naionalitatea: Romn
- Limba vorbit: Romn
- Religia: Ortodox
- Vrsta:30 ani
- Sex: F
- Greutate: 56 Kg
- Deficiene: nu are
- nlime: 1,65 m
- Diagnostic: Avort incomplet luna a II-a;
II.Date variabile
- Domiciliul: Alba Iulia,Str. Arnsberg,nr.10
- Ocupaia: omer
- Echipa de susinere: Familia
III.Istoricul bolii: n dimineaa zilei de 05.04. s-a apucat s spele rufe neavnd
main de splat a recurs la splarea manual. n urma efortului a simit dureri
lomboabdominale i sngerare cu cheaguri pe ci genitale. tiindu-se gravid, i-a
anunat soul la serviciu, aceasta a chemat ambulana de urgen. Medicul de pe
ambulanta decide transportarea acesteia la spitalul judeean Alba, U.P.U. de unde
ajunge la ecia de Obstretic-Ginecologie.
IV.Anamneza asistentei medicale:
n ziua internrii pacienta este palid, buze uscate, ameete, merge aplecat n
fa inndu-se cu minile de abdomen. La examenul medical efectuat de medical
ginecolog se constat pierderi exagerate de snge pe cile genitale cu
cheaguri.Pierdere de snge dup amenoree de dou luni, anemie, puls tahicardic,
polipnee, tegumente palide, senzaie de lipotimie, agitaie, temere, facies palid .
Sngerare pe ci genitale de iminen de avort datorit efortului fizic exagerat . Valorile
parametrilor fiziologici sunt :T.A. 120/80 mmHg, P 90 b/min, SatO2 96%,
ToC 36,6 oC,R-19/minut.

V. Anamneza medical
-

Antecedente heredo-colaterale: mama HTA, tatl cardiac;

Antecedente personale: fiziologice, patologice: nu are;

Condiii de via i munc: bune,locuiete cu familia, se ocup de cas.

Condiii fa de mediu: bune.
51

VI. Capacitatea de adaptare la perioada deficitar:

Pacieta suport cu greu spitalizarea, este anxios.

52

DATA
05-12.04.2013

NEVOIA FUNDAMENTAL/
NIVELUL DE DEPENDEN

II

III

IV

VI

VII

Nevoia de a respira i a avea o bun

circulaie

Nevoia de a bea i a mnca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o bun

postur

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a menine temperatura corpului

n limite normale

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja

tegumentele i mucoasele

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona conform propriilor

convingeri i valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat n vederea

realizrii

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze

sntatea

30

29

28

25

21

18

15

III

III

II

II

II

II

II

TOTAL
Nivelul de dependen

53

Nevoi

Manifestri de

fundamentale

Surse de dificultate

dependent

-sngerare pe cale
genital
-temere,
-facies palid

-sngerare pe
cale genital
-anemie,puls
tahicardic
-polipnee,
-tegumente
palide,
-senzaie de
lipotimie.

Diagnostic de nursing

deficitare
1. Nevoia de a
respira i a avea o
bun circulaie

Alterarea ritmului
cardiac i a circulaiei,
datorit sngerrii pe
cale genital,faciesului
palid, manifestat prin
anemie, puls tahicardic,
polipnee, tegumente
palide, senzaie de
lipotimie.

Obiectivele

Interveniile asistentei

ngrijirii

medicale
Autonome

1. Pacienta
s prezinte, o
respiraie i o
circulaie
adecvat, i
s observe
ameliorarea
semnelor
clinice n
termen de 5
zile. De
asemenea
pacienta s
i cunoasc
tolerana la
efort.

Evaluare
Delegate

Administrez 05.04.2013
medicaia
-pacienta prezint o stare general
ambiant bine
prescris
alterat,i o hemoragie intens.
de medic.
aerisit i
06-10.04.2013
umezesc aerul din
n urmtoarele zile pacienta prezint
o stare general mai
ncpere.Msor i
bun:AV=90/min,T.A.=120/80mmHg,
notez n foaia de
12.04.2013
observaie T.A,
La externare, pacienta prezint o
pulsul i
stare general bun.
Asigur un mediu

respiraiile.

Nevoi
fundamentale

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent
54

Diagnostic de nursing

deficitare
2. Nevoia de a
mnca i a avea o
bun hidratare

Obiectivele
ngrijirii

-durere
-anxietate
-durere
-alimentaie
insuficient

-inapeten
-scderea
greutii
-deshidratare
-durere

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate

2.Pacienta s aib
Asigur o alimentaie
o alimentaie
echilibrat .
corespunztoare
din punct de
vedere cantitativ i
calitativ care s-i
asigure necesarul
de calorii n
termen de 3 zile.

Administrez
perfuzie cu
vitamine de
dou ori pe zi:
dimineaa i
seara.

Alimentaie insuficient
calitativ i cantitativ
datorit,
durerii,alimentaiei
insuficiente,manifestat
prin inapeten,
deshidratare, i scderea
n greutate.

Evaluare
05.04.2013
-pacienta prezint o
stare general alterat.
06-09.04.2013
-durerile i sngerrile
s-au mai diminuat,iar
dup 3 zile se
alimenteaz
corespunztor.
12.04.2013
-n ziua externrii,
pacienta declar o
mbunatire a strii
generale.

Nevoi
fundamentale

Manifestri
Surse de

de
55

Diagnostic de nursing

deficitare
3.Nevoia de a
elimina

Obiectivele
ngrijirii
3. Pacienta s nu
mai prezinte
hemoragie i
scurgeri vaginale
n decurs de 3
zile.

dificultate

dependent

-iminen de avort
fizic exagerat
-durere

-scurgeri
vaginale
neadecvate
-durere
-hemoragie
uterin
- stare
general
alterat.

Eliminare n exces din cauza

iminenei de avort fizic,
manifestat prin scurgeri
vaginale
neadecvate,durere,hemoragie
uterin i o stare general
alterat.

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
Ajut pacienta cu
efectuarea toaletei
genitale,schimbarea
tampoanelor vaginale
i a lenjeriei de corp
i de pat.

Administrez
medicaia
recomandat
de medic.

Evaluare
05.04.2013
-pacienta prezint o
stare general
alterat,hemoragie
intens.
06-10.04.2013
-n urmtoarele
zile,pacienta ncearc
s se adapteze .
12.04.2013
La externare, pacienta
se simte bine.

Nevoi

Manifestri de

fundamentale

Surse de

deficitare

dificultate

4.Nevoia de a se -slabiciune

dependent

-poziie
56

Diagnostic de nursing

Alterarea confortului i

mica i a avea
o bun postur

Obiectivele
ngrijirii
4. Pacienta s
prezinte o bun
postur in termen
de 3 zile.

-astenie
-durere

inadecvat
-durere
subabdominal
.

intoleran la activitate
datorit,slbiciunii,asteniei,durerii,
manifestat prin poziie
inadecvat datorit durerii i
sngerrii.

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
- instalez pacienta n
pat, respectnd
poziiile anatomice

Administrez
medicaia
prescris de
medic.

ale corpului, i ajut

pacienta n
fundamentale
-pregtesc pacienta

12.04.2013
- n ziua externrii,pacienta
nu mai prezint scurgeri i
se poate deplasa.

psihic nainte de orice

examinare

fundamentale

05-09.04.2013
-pacienta prezint
sngerri pe cale
vaginal,discomfort,
durere, ceea ce o
mpiedic s se deplaseze.
10.04.2013
-pacienta a nceput s se
mite la marginea patului.

satisfacerea nevoilor

Nevoi

Evaluare

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent

Diagnostic de nursing

deficitare
5.Nevoia de a
dormi i a se
odihni

-incapacitatea de a
se odihni
-perturbarea
somnului

-slabiciune
-astenie
-durere
-insomnie
57

Alterarea somnului
datorit scurgerilor
vaginale,i a
durerii ,manifestat prin

-durere
- scurgeri vaginale
-durere

Obiectivele
ngrijirii
5. Pacienta s
beneficieze de un
numr de ore de
somn
corespunztor n
termen de 3 zile.

insomnie.

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
Realizez un climat de
linite,calm n
salon,aerisesc bine
salonul,observ
somnul, factorii care
afecteaza odihna si
somnul,agitatie.
Monitorizez funciile
vitale P,TA, R,To .
Schimb pozitia,
pentru a promova
confortul si relaxarea.

Administrez
medicaia
prescris de
medic.

Evaluare
05.04.2013
-pacienta prezint
dureri, scurgeri i
sngerri vaginale,fapt
care o mpiedic s se
odihneasc.
06-09.04.2013-pacienta
a putut s se
odihneasca i noaptea,
a dormit 3 ore.
12.04.2013
- n dimineaa
externrii,pacienta este
mult mai linitit i se
simte foarte odihnit.

58

REGIMUL ALIMENTAR

MEDICAIA

Se recomand o diet echilibrat i un

aport de suficient de lichide pe zi.
Pentru a asigura o alimentaie
corespunztoare, pacienta cu avort trebuie
s consume suficiente alimente ce conin
nutrieni cheie (proteine,carbohidrai,
grsimi, vitamine, minerale, ap).

05-12.04.2013
Medicaia TB:
Ampicilin 8 capsule
(Cte 2tb. la 6 ore)
Calciu Lactic 3tb/zi
Clorocalcin sol 3 ling/zi

1-0-1
1-1-1
1-1-1

Medicaia injectabil:
Ergomet 3 fio/zi
1-1-1
Mialgin 3fio/zi i.m.
1-1-1
Atropin 1 fio/zi i.m.
1-0-0
Algocalmin 3 fio/zi i.m.
1-1-1
Adrenostazin 1 fio/zi i.m.
1-0-0
Perfuzie cu Gl 10% 500 ml + Vit C 95 ml II
fl

Prelevri de produse biologice

Recomandri la externare
ANALIZE DE LABORATOR

Valorile pacientei

Hematii

3.200.000 /mm3

Hematocrit
Leucocite
V.D.R.L.
Glicemie
Fibrinogen
Uree sanguin

33 %
5.9000 /mm3
Negative
85 mg/dl
610 mg%
26 mg%

59

1.Continuarea
tratamentului
2. S respecte dieta.
3.S evite efortul fizic
4.S se odihneasc.

60

4.1. CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
I.Date fixe
- Numele i prenumele: T.G.
- Naionalitatea: Romn
- Limba vorbit: Romn
- Religia: Ortodox
- Vrsta:24 ani
- Sex: F
- Greutate:76 Kg
- Deficiene: nu are
- nlime: 1,70 m
- Diagnostic: Sarcin 22-23 de sptmni, iminen de avort.
II.Date variabile
- Domiciliul: Alba Iulia,Str.Detunata.nr.5
- Ocupaia: vnztoare.
- Echipa de susinere: Familia
III.Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 24 ani cu sarcin 22-23 de sptmni acuz
dureri pelviabdominale rare de aproximativ 2 zile, dar n ultimele dou ore s-au
accentuat, motiv pentru care se interneaz.
IV.Anamneza asistentei medicale:
n ziua internrii pacienta este palid, acuz dureri pelviene. La examenul
medical efectuat de medicul ginecolog se constat iminen de avort, pentru a susine
diagnosticul medical ginecolog indic investigaii i tratament corespunztor.Valorile
parametrilor fiziologici sunt :T.A. 120/80 mmHg, P 80 b/min, SatO 2 96%, ToC 36,6 oC,R18/minut.

V. Anamneza medical
-

Antecedente heredo-colaterale: mama iminen de avort, tatl

61

cardiac,DZ tipII.
- Antecedente personale, fiziologice, patologice: bolile copilriei.
- Condiii de via i munc: Condiii de locuit bune, venituri medii
-

Condiii fa de mediu: bune

VI. Capacitatea de adaptare la perioada deficitar:

Pacieta suport bine spitalizarea.

62

DATA
15-22.01.2013

NEVOIA FUNDAMENTAL/
NIVELUL DE DEPENDEN

II

III

IV

VI

VII

Nevoia de a respira i a avea o bun

circulaie

Nevoia de a bea i a mnca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o bun

postur

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a menine temperatura corpului

n limite normale

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja

tegumentele i mucoasele

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona conform propriilor

convingeri i valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat n vederea

realizrii

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze

sntatea

TOTAL

30

29

28

25

21

18

15

III

III

II

II

II

II

II

Nivelul de dependen

63

Nevoi
fundamentale

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent

Diagnostic de nursing

deficitare
1. Nevoia de a
mnca i a avea o
bun hidratare

Obiectivele
ngrijirii
1.Pacienta s i
rectige apetitul
i s i se
diminueze strile
de grea i
vrsturile n
termen de 2 zile.

- greuri
-vrsturi

-inapeten
-anorexie

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
nv pacienta s
mnnce puin si des,
s mnnce mncare
usor digerabil i
lichide.Susin
pacienta n timpul

Administrez la
indicaia
medicului
Antiemetice:
Metoclopramid
3x1 fiole /zi.

vrsturilor,dup

Alimentaie insuficient
calitativ i cantitativ,
datorit
sarcinii,greurilor i
vrsturilor, manifestat
prin inapeten i
anorexie.

Evaluare
15.01.2013
-pacienta prezint
greuri, vrsturi i o
stare general alterat.
20-21.01.2013
-pacienta declar o
mbunatire a strii
generale.
22.01.2013
-pacienta nu mai
prezint greuri i
vrsturi.

vrstur servesc
pacienta cu un pahar
de ap pentru cltirea
cavitii bucale.

64

Nevoi
fundamentale

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent

Diagnostic de nursing

deficitare
2.Nevoia de a
elimina

Obiectivele
ngrijirii
2. Pacienta s nu
mai prezinte
metroragie n
termen de 3 zile.

-metroragie
-vrsturi

-slbiciune
-astenie
-ameeli

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
Ajut pacienta cu
efectuarea toaletei
genitale,schimbarea
tampoanelor vaginale
i a lenjeriei de corp
i de pat.

Administrez
medicaia
recomandat
de medic.

Deshidratare,
datorit vrsturilor i
metroragiei, manifestat
prin astenie i ameeli.

Evaluare
15.01.2013
-pacienta prezint o
stare general
alterat,hemoragie
intens.
16-22.01.2013
-n urmtoarele
zile,pacienta se simte
mai bine.

Nevoi
fundamentale

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent
65

Diagnostic de nursing

deficitare
3.Nevoia de a
mica i a avea
avea o bun
postur

-diminuarea mobilitii -durere

-metroragie
-fatigabilitate
-durere
-epuizare

Obiectivele

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate

ngrijirii
3. Pacienta s
prezinte o bun
postur n termen
de 3 zile.

Instalez pacienta n
pat, respectnd
poziiile anatomice
ale corpului,i ajut
pacienta n
satisfacerea nevoilor
fundamentale
Pregtesc pacienta

Administrez
medicaia
recomandat
de medic.

examinare.

fundamentale

Evaluare
15-20,01.2013
-pacienta prezint
metroragie,discomfort,
durere, ceea ce o
mpiedic s se
deplaseze.
22.01.2013
- n ziua externrii,
pacienta nu mai
prezint metroragie i
se poate deplasa.

psihic nainte de orice

Nevoi

Diminuarea mobilitii
datorit metroragiei
manifestat prin
oboseal i epuizare.

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent

deficitare

66

Diagnostic de nursing

4.Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Obiectivele
ngrijirii
4.Pacienta s
prezinte somn
linistit si odihnitor
fr treziri
repetate n cursul
nopii n decurs de
2 zile.

- nelinite, agitaie
-incapacitatea de a
se odihni

- insomnie
- oboseal
- apatie
- ochii
ncercnai

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate

Stimulez pacienta n
aplicarea tehnicilor de
relaxare i exerciii
respiratorii cteva
minute nainte de
culcare.
Identific nivelul i
cauza anxietatatii.
Observ efectul
medicamentelor
asupra somnului i
organismului.

La indicaia
medicului
administrez
sedative seara.

Insomnie datorit
alterrii
strii,nelinitii,agitaiei
manifestat prin
oboseal, ochi
ncercnai, apatie.

Evaluare
15.01.2013
-pacienta este foarte
agitat i neliniti, din
cauza diagnosticului i
durerii, fapt care o
mpiedic s se
odihneasc.
16-21.01.2013
-pacienta se simte mai
linitit spune c a
reuit s doarm cteva
ore pe noapte.
22.01.2013
- n dimineaa
externrii,pacienta este
mult mai linitit i se
simte foarte odihnit.

Nevoi
fundamentale

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent

deficitare
67

Diagnostic de nursing

Teama de a nu duce
5.Nevoia de a
evita pericolele

-anxietate
- team
-dureri abdominale.

-contracii
uterine

sarcina la termen
datorit durerilor
abdominale, manifestate
prin contracii uterine.

Obiectivele
ngrijirii
5. Pacienta s nu

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate

anxietate,s aib

Realizez un climat de
linite,n salon.
Aerisesc bine salonul.
Ajut pacientul s i

o bun imagine

alunge ideile

despre sine, i s

iraionale produse de

nu mai aib temeri

anxietate, referitoare

n termen de 3

la frica c o s piard

zile.

sarcina.

mai prezinte

Administrez
medicaia
prescris de
medic.

Evaluare
20.01.2013
-pacienta este anxios.
21-23.01.2013
-pacietal ncepe s i
revin, nu mai este
speriat.

68

MEDICAIA
REGIMUL ALIMENTAR
Se recomand o diet
echilibrat,bogat n vitamine.

15-22.01.2013
Medicaia TB:
NO-SPA 3 tb/zi
Glubifer 3tb/zi

1-1-1
1-1-1

Medicaia injectabil:
Ergomet 3 fio/zi
1-1-1
Mialgin 3fio/zi i.m.
1-1-1
Algocalmin 3 fio/zi i.m.
1-1-1
Perfuzie cu Gl 10% 500 ml + Vit C 95 ml
II fl

69

70

Prelevri de produse biologice

Recomandri la
externare
ANALIZE DE LABORATOR
Analize
Valori
efectuat Valori
normale
e
Hb
12,4
15+2 g%
Ht
36 %
46+6%
40006500 /
Leucocite
10000
/
mm3
3
mm
Neutrofile 68%
50-70%
Euzinofile
2%
1-3%
Bazofile
1%
0,5-1%
Limfocite
26%
24-30%
Monocite
6%
4-8%

Pacienta n vrst de
24 de ani, se
interneaz cu dureri
abdominale, se indic
investigaii i tratament
conservator cu
antispastice. Evoluie
favorabil.
Se externeaz cu stare
general bun, afebril,
tonus uterin normal, nu
pierde snge.
NO-SPA 3 tb/zi per os

Examen de urin
Densitate 1016
GLU- normal
LEU . 100/ml
HIT negative
Prot negative
pH 9
BIL negative
E: rare
L: rare
ERY: negative

-Glubifer 3 tb/zi per os

Revine la control peste
o lun.

ECOGRAFIE:
Placent fundic, normal structurat, DBP
(diametrul biparietal) 35,5 mm (23
sptmni); A C- prezent, ritmic,
MAF prezent, LF-23,7 (23 spt.).

71

72

4.1. CAZUL III

PLAN DE NGRIJIRE
I.Date fixe
- Numele i prenumele: J.G.
- Naionalitatea: Romn
- Limba vorbit: Romn
- Religia: Ortodox
- Vrsta:42 ani
- Sex: F
- Greutate: 78 Kg
- Deficiene: nu are
- nlime: 1,70 m
- Diagnostic: Fibrom uterin ,Metroragie recidivant rebel la tratament
conservator,col lezional
II.Date variabile
- Domiciliul: Alba Iulia,Str. Tulnicului,nr.3
- Ocupaia: cstorit, are un copil salariat, condiii de locuit
corespunztoare ,veniturile materiale familiei medii
- Echipa de susinere: Familia
III.Istoricul bolii : Aceste dureri au aprut cu 2 ani n urm. Se interneaz n clinica
noastr pentru a se intervine chirurgical histerectomie total abdominal cu pstrarea
anexelor.
Anestezie general IOT i drenaj Douglas (D 25.9)
IV.Anamneza asistentei medicale:
Pacienta se interneaz n data de 5. 12. 2013 la secia de ObstetricGinecologie cu urmtoarele manifestri de dependen:
- sngerri menstruale anormale
- cicluri menstruale prelungite
- dismenoree
- presiune pelvian
Valorile parametrilor fiziologici sunt :T.A. 120/80 mmHg, P 64 b/min, SatO 2
96%, ToC 36,8 oC,R-18/minut.

73

V. Anamneza medical
-

Antecedente heredo-colaterale: nu are

-Antecedente personale, fiziologice, patologice: nu are

Condiii de via i munc: bune,locuiete cu familia, se ocup de cas.

Condiii fa de mediu: bune.

VI. Capacitatea de adaptare la perioada deficitar:

Pacieta suport cu greu spitalizarea, este anxios.

74

DATA
03-10.02.2013

NEVOIA FUNDAMENTAL/
NIVELUL DE DEPENDEN

II

III

IV

VI

VII

Nevoia de a respira i a avea o bun

circulaie

Nevoia de a bea i a mnca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se mica i a avea o bun

postur

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a menine temperatura corpului

n limite normale

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja

tegumentele i mucoasele

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona conform propriilor

convingeri i valori, de a practica religia

Nevoia de a fi preocupat n vederea

realizrii

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze

sntatea

TOTAL

30

29

28

25

21

18

15

III

III

II

II

II

II

II

Nivelul de dependen

75

Nevoi

Manifestri

fundamentale

Surse de

de

deficitare

dificultate

dependent

1. Nevoia de a
mnca i a avea
o bun hidratare

Obiectivele
ngrijirii
1.Pacienta s fie
echilibrat
hemodinamic n
termen de 3 zile.

-anxietate
-durere
-alimentaie
insuficient

-anemie
-inapeten
-scderea
greutii

Alimentaie insuficient
calitativ i cantitativ datorit
alimentaiei
insuficiente,durerii,,manifestat
prin anemie, inapeten i
scderea n greutate.

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate

Asigur un regim
hidric,i bogat n
vitamine.

Nevoi
fundamentale

Diagnostic de nursing

La indicaia
medicului
administrez
vitamine.

Evaluare
10.02.2013
-pacienta este hidratat.

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent
76

Diagnostic de nursing

deficitare
2.Nevoia de a
dormi i a se
odihni

Obiectivele
ngrijirii
2.Pacienta s
aib o poziie
adecvat i s
poat dormi n
decurs de 2 zile.

-incapacitatea de a
se odihni
- cicluri menstruale
prelungite

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
Realizez un climat de
linite,calm n salon.
Aerisesc bine salonul.
Asigur un anumit confort
pacientei,termic,suprimare
a cauzelor iritabilitii,cum
ar fi zgomotul.

Nevoi
fundamentale

-slbiciune
-durere
pelvin

Perturbarea
somnului datorit
menstruaiei
abundente,manifestat
prin durere sever
pelvin.

La indicaia
medicului
administrez
tranchilizante.

Evaluare
03-10.02.2013
-n urma
tratamentului
pacienta nu mai
prezint insomnie i
durere.

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent

deficitare

77

Diagnostic de nursing

3.Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca

Obiectivele
ngrijirii

3.Pacienta s
poat purta
lenjerie curat.

-sngerri menstruale -durere pelvin

anormale
-durere
-dismenoree
-presiune
pelvin

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate

Ajut pacienta s i
schimbe lenjeria.

Nevoi
fundamentale

Administrez
medicaia
prescris de
medic.

Dificultatea de a se
mbrca i
dezbrca,cauzat de
dismenoreee
rmanifestat prin durere
mare pelvin.

Evaluare
10.02.2013
-pacienta se simte bine.

Manifestri de
Surse de dificultate

dependent

Diagnostic de nursing

deficitare
-durere

-durere
78

Dificultate de a
comunica din cauza

4.Nevoia de a
comunica

Obiectivele
ngrijirii
4.Pacienta s se
liniteasc n
decurs de 2 zile.

-agitaie,nelinite
-depresie

-anxietate

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate

Realizez un climat de
linite,calm n salon.
Aerisesc bine salonul.
Ajut pacienta prin
discuiile purtate de
ea s i creez o stare
de bine.

i administrez
sedative la
indicaia
medicului.

79

agitaiei,nelinitii,durerii
manifestat prin
anxietate.

Evaluare
10.02.2013
-pacienta prezint o
stare de bine psihic.

REGIMUL ALIMENTAR

MEDICAIA

Se recomand o dieta echilibrat i un

aport de suficient de lichide.
Pentru a asigura o alimentaie
corespunztoare, pacienta cu avort trebuie
s consume suficiente alimente ce conin
nutrieni cheie (proteine,carbohidrai,
grsimi, vitamine, minerale, ap).

03-10.02.2013
Medicaia TB:
Plegomazin 2,5 mg 2 tb-zi.
Diazepam t. 10 mg 1 tb-zi

1-0-1
0-0-1

Medicaia injectabil:
Mialgin f. 2 ml i.m.
1-0-1
Xilin 2 % f. 2 ml i.m.
1-0-1
Glucoz 5 % 500 ml perf. i.v.
1-1-0
Clorur de sodiu 0,9 % 500 ml perf. i.v.
1-0-0
Ampicilin flac. 500 ml. perf. i.v. 1-1-1
Algocalmin 1 ml. i.m.- la nevoie
Fortral subcut. 1 mg kg/corp s.c. 1-0-1
Clexane sering. 20 mg 0,2 ml kg/corp
s.c.
1-0-1

80

Prelevri de produse biologice

Recomandri la externare

EXAMEN LABORATOR

Se recomand :

VALORI NORMALE

1.Continuarea tratamentului prescris de

medic.

-glicemia 111 mg%

2. S respecte dieta.
-uree

33 mg%

-leucocite

5710 mm3

-hemoglobina 13 g/de
-hematocrit 38,6%
-VSH 5
-VDRL-negativ
-TGO 15,1 UI
-TGP 26 UI

81

82

CONCLUZII

Dac astzi ne aflm n aceast lupt dramatic a confruntrii dintre bine i

ru, dintre via i moarte, suntem toi implicai activ i nu putem sustrage de la
responsabilitile noastre de a face alegerea care s fie necondiionat, o alegere care
s fie n favoarea vieii, via care vine de la Dumnezeu, i numai El poate s ne-o ia.
n aceast lume n care omul pare s fie uitat sensul pcatului, pare s fie uitat
c are un suflet, are o contiin, apeleaz din ce n ce mai mult la crim.
Aceast crim se rsfrnge foarte mult asupra acelor fiine care nu au nici un
ajutor, nu pot s se apere singuri, i acetia sunt copii care sunt nc n snul matern.
Aceast crim se numete avort.
Evoluia avortului n ultimii zece ani este descresctoare, de la 2,34 avorturi
per nascut viu n 1993, n 2001 existnd 1,16 avorturi la fiecare nascut viu. Cele mai
multe avorturi s-au inregistrat la grupa de vrst 20-34 de ani. Evoluia n ultimii 10 ani
a incidentei avortului la femeile de varsta reproductiva (grupa de varsta 15-49 ani) este
prezentat n Figura 1.

Figura 1. Evoluia avortului ntre 1989 2001 (Sursa: CCSSDM / MSF)

83

Avorturi la 1,000 femei i utilizatoare

contracepie la 100 femei

n Figura 2. se evideniaz scderea marcata a ratei avorturilor la cerere (la mai puin
de jumtate) n paralel cu creterea clar a folosirii metodelor contraceptive moderne
(peste dublu).
120

104

100
80
60

45

40
20

29,5
13,9

0
1993

1999

Rata prevalentei metodelor moderne

Rata total a avorturilor la cerere

Figura 2. Scderea ratei avorturilor n paralel cu creterea utilizrii contracepiei (Sursa:

CCSSDM/MSF si SSRR, 1999)
Am voit ca n aceast lucrare s art moralitatea grav al acestui flagel am putea
spune, i care sunt urmrile sale n societate i asupra acelor persoane care avorteaz
i care o sftuiesc pe femeie s avorteze.
Mam nu f din snul tu matern un mormnt al propriului tu copil, dar f ceea
ce vrea Creatorul de la tine, ca snul tu s fie un leagn al vieii! (Cfr. Clement
Alexandriu Stromata 2, 18).

84

Nu doar avortul la cerere a luat amploare dup revoluia din

decembrie 1989, ajungnd la un numr impresionant de 11.000.000 avorturi n 11 ani

( 1990-2000) , dar a ctigat tot mai mult teren i avortul a terapeutic sau medical.
Acesta din urm este doar atunci admis de BOR ( Biserica Ortodox Romn) cnd
viaa mamei este n pericol ( cancer, sarcin extrauterin, etc.) dar nu este admis atunci
cnd copilul sufer de anumite boli dovedite prin diagnosticul prenatal. Un studiu
efectuat n Clinica de Giginecologie I din Cluj arat faptul c pn la Revoluie procentul
cauzelor materne pentru care s-a efectuat avort era de 91,9 % i de doar 8% cel al
cauzelor fetale. Dup legalizarea avorturilor se constat o tendin net de deplasare
a indicaiilor dinspre matern spre fetal ( de la 2% n primii 5 ani ai studiului la 20, 5% n
ultimii 2 ani), aceasta prin diagnosticarea ecografic antenatal a anomaliilor
structurale fetale majore (32). Deci iat cum societatea ncepe s elimine prunci
bolnavi de care oare nu tie Dumnezeu c sunt aa, El care i-a nsufleit din momentul
concepiei ? Oare nu tie El de ce ne-a dat astfel de cruci i noi n loc s le primim ca
din minile lui Iisus ( cum spune un Sfnt Printe), cu sperana de mntuire, noi ne
lepdm de aceti copii nenscui care au i ei dreptul de a tri. Nu este aceasta o
nou form de rasism ? Printele Juvenalie l denumete avort eugenetic , afirmnd
c se insinueaz motivaii de natur socio-economic i hedonistic. (33). n Carta
Drepturilor Omului din 1948, spre deosebire de toate categoriile defavorizate, copilul
nenscut se afl pe ultimul loc. Nu doar c nu se afl pe picior de egalitate cu alte
persoane umane, dar este lipsit de primul drept elementar care este dreptul la via. Mai
mult, ipocrizia mentalitii contemporane opereaz un grav reducionism lipsindu-l pe
copilul nenscut de nsui statutul de persoan uman ; pentru c nu este subiect de
drept ! (34).

M voi referi la efectele psihice pe care le produce avortul i care, dup

cum este redat mai sus, sunt tratate mai mult dect superficial, dei ar trebui s fie pe
primul loc. Ele sunt redate ca o complicaie tardiv, fadeloc n amnunte.

Ali oameni care au fost interesai de efectele psihice grave pe care le las
n urm un avort, i aici m refer la membrii primelor asociaii provita romano-catolice
care au aprut n occident, au grupat aceste simptome psihice n sindromul postavort.

85

Ce este sindromul postavort ? n termeni medicali un sindrom reprezint

totalitatea semnelor i a simptomelor care apar mpreun n cursul unei boli, dndu-i
nota caracteristic.

n acest context, putem defini sindromul postavort ca fiind totalitatea

simptomelor psihice aprute imediat sau la un anumit interval de timp dup avort.

Unde putem totui integra d.p.d.v. medical acest sindrom? Medicina a

introdus n Clasificarea Internaional a maladiilor, n capitolul Tulburri
nevroticelegate de factori de stress i tulburri somatice, un subcapitol intitulat Stare
de stres post-traumatic definit astfel : aceast tulburare constituie un rspuns
diferit sau prelungit la o situaie sau la un eveniment stressant ( de scurt sau lung
durat), n mod excepional, amenintor sau catastrofal i care ar provoca simptome
evidente de disperare la cele mai multe persoane(). Simptomele tipice cuprind
renaterea repetat a evenimentului traumati, n amintiri invadante ( flashbacks), vise
sau comaruri; ele survin ntr-un context durabil de anestezie psihic i de slbire
emoional, de detaare n raport cu alii, de insensibilitate la mediu,evitarea
activitilor sau a situaiilor care ar putea redetepta amintirea traumatismului.
Simptomele se nsoesci de insomnie, anxietate, depresie sau ideea sinucideri.
Perioada care separ apariia traumatismului de cel al tulburrii poate varia de la
cteva sptmni la cteva luni. Evoluia este fluctuant i merge n cele mai multe
cazuri spre vindecare. n unele cazuri tulburarea poate prezenta o evoluie cronic, s
dureze numeroi ani i s antreneze o modificare durabil a personalitii . (35).

Revenind la simptomele psihice aprute dup avort, ele sunt urmtoarele :

-

depresii nervoase;

tulburri de somn;

tulburri n alimentaie;

tulburri afective; sentimente de frustraie; atacuri frecvente de plns;

gnduri/tentative de sinucidere izvorte din tristee, lips speran, inutilitate;

destrmarea relaiilor interpersonale, cu partenerul, cu copii, rceal

emotional, pesimism;

atacuri de panic ;

tulburri de memorie;

dificulti de concentrare;pierderea interesului pentru activitile desfurate;

86

sindromul aniversrii;

psihoze acute;

reacii schizofrenice;

sentimentul de vinovie;

predispoziie pentru boli de dependen; consum de alcool sau/i droguri;

dereglri sexuale,

insomnii i vise terifiante, etc.( 36)

Aceste simptome sunt mult mai accentuate la adolescente care au un

psihic mai labil, motiv pentru care sunt mult mai frecvente sinuciderile n rndul elevelor
i studentelor ; ele nu gsesc un sprijin, neavnd familie, iar teama de prini , de
prieteni, profesori duc n cele din urm la curmarea vieii;

Aceleai simptome apari la toi cei care contribuie la un avort(!): tat,

medic, as. medical, etc. Tratamentul medicamentos simptomatic la care se recurge
( anxiolitice, barbiturice, psihoterapie, tratamente psihiatrice, inclusiv ocuri electrice n
depresii cronice, psihoze sau reacii schizofrenice), NU este eficient, ducnd de cele
mai multe ori la cronicizarea acestor simptome. Femeile sau tinerele afirm c i dup
ani de zile au comaruri cu copii avortai, snge, etc. Unii medici ginecologi recunosc
c au atacuri de panic i sunt sub tratament anxiolitic ani de zile, alii au vise terifiante
pe care ncearc s le uite, dar nu resuesc, etc. Exemplele pot continua i n rndul
asistentelor, soilor, etc. Constatm c frecvent sunt afectai i copiii nscui din aceste
familii, aceti copii fiind sunt afectai mai ales de boli nervoase sau psihice.

Trebuie s specific faptul c este vindecabil acest sindrom! Am constatat

n urma multor consilieri c aceste simptome se vindec doar dup o perioad mai
ndelungat, dup ce femeia a regretat cu adevrat acest pcat mare pe care l-a
spovedit la un printe duhovnic nici pe care nu l-a mai repetat niciodat. Dup ce o
femeie are mai multe avorturi, am constatat c ea intr ntr-o oarecare rcire
emoional, nu mai are putere s se lupte mpotriva acestui pcat i dac se rupe de
Sfintele Taine ale Bisericii, ea nu mai ajunge la o cin sincer, se depmai mult de
semenii ei i n cele din urm ajunge la dezndejde. De aici mai este doar un pas p la
alcoolism, droguri sau sinucidere. Am vemei cu 20 de avorturi i erau adevrate epave
sufleteti. De aceea un psiholog nu mai este n msur s combat un astfel de
sindrom ci doar un preot fiindc aceast boal este una pur sufleteasc i nu una
87

trupeasc, medicamentul viindector fiind tot unul sufletesc. Nici un oc electric i nici
un medicament nu va putea vindeca o contiin ncrcat de un pcat de moarte.
Beneficiile naterii:

Numeroase afeciuni sau tulburri sunt vindecate sau prentmpinate de

existena sarcinii dus la termen ( 37) :

Se cunoate faptul c femeile cu mai muli copii alptai la sn, cu prima

natere sub 25 de ani, sunt mai protejate fa de cancerul de sn, care se dezvolt n
special la femei care nu au nscut, la celibatare sau la femei cu puini copii ;

Cancerul de corp uterin este de asemenea mult mai frecvent la femeile

care nu au avut copii, dup cum sterilitatea sau absena naterilor se gesc n
antecedentele celor mai multe femei cu fibroame uterine ;

Sunt numeroase afeciuni genitale care se vindec sau se amelioreaz

dup natere :fibromul uterin, dismenoreea ( menstruaia dureroas), tulburrile
premenstruale ,hemoragiile disfuncionale, frigiditatea, unele tulburri de poziie
uterin , ovarita sclerochistic, durerile pelviene etc.

BIBLIOGRAFIE

1. Dr. Albu Roxana Maria Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Bucureti,
1996.
88

2. Balta G Tehnici de ngrijire general a bolnavilor.

3. Balticeanu C. Carte despre tineret, Editura Medical, 1996.
4. Dr. Gh. Rusu, Dr. Oprian, Dr. Gh. Stoicescu Agenda medical 80, Editura
Medical Bucureti, 1980.
5. Gh. Murean Igiena omului.
6. Titirca L.: Manual de ngrijiri speciale acordate pacientului de asistenta
medical, Editura Viaa Medical 2006.
7. Mozes Carol Tehnica de ngrijirii bolnavului.
8. Negrea R. Planificare Familial. Metode Contraceptive, Editura Sincron, 1991.
9. Stoica Tudor Sexologie, Editura Medical, Bucureti, 1975.
10. Zebranca E. Contracepia, Editura Junimea, Iai, 1995.
11. Pliante de planing familial.
12. Manual de Obstetric Ginecologie, Editura medical, Bucureti 2010

89