Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
TEMA:ÎNGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU
AVORT SPONTAN
ÎNDRUMĂTOR:
M.I. CORÎU DENISA-MARIA
CANDIDAT:
VASILE ANDREEA MIRABELA
TÂRGOVISTE
2021
CUPRINS
MOTTO.........................................................................................................pag. 4
ARGUMENT …………………………….……………….………..…........pag. 4
CONCLUZII …………...…………………...........................……………pag. 77
BIBLIOGRAFIE………………………….....……...…………………….pag. 78
Motto:
Argument:
Tuba uterină, primul segment al căii genitale feminine, este un conduct lung de
10-12 cm, ce se întinde între ovar și uter. Ea prezintă o extremitate laterală, prevăzută
cu un orificiu prin care comunică cu cavitatea peritoneală, denumit ostium abdominal
al tubei, și o extremitate medială, care, prin ostiumul uterin al tubei, se deschide în
uter. Tubei uterine i se disting patru porțiuni:
partea uterină, cuprinsă în peretele uterului, denumit și parte interstițială
sau intramurală, istmul tubei uterine, o porțiune mai strâmtă, căreia ii urmează o parte
mai dilatată, ampula tubei uterine, ce se termina cu extremitatea laterală, în formă
pâlnie, care poarta denumirea de infundibulul tubei uterine (pavilionul). La nivelul
infundibulului se află ostiumul abdominal, iar pereții săi crestați formează franjurile
sau fimbriile tubei uterine, dintre care una mai lunga, fimbria ovarică, ajunge la ovar .
Ultimele trei porțiuni ale tubei uterine sunt cuprinse in marginea superioară a
ligamentului lat al uterului, care ii formează si un mezou, denumit mezosalpinge, prin
care ajung la organ vasele si nervii.
In ceea ce priveste structura, tuba uterină prezinta la exterior o tunică seroasă,
formată de peritoneul ligamentului lat, sub care se află tunica adventice, alcătuitâ din
tesut conjunctiv. După aceasta urmează tunica musculară, cu fibere longitudinale la
exterior si circulare la interior, tunica submucoasă si ultimul strat, tunica mucoasă.
Mucoasa formează cute sau plici tubare si este alcatuită dintr-un epiteliu cilindric ciliat
unistratificat.
Vascularizatia tubei uterine este dată de ramura tubara a arterei uterine si ramura
tubară a arterei ovariene, care se anastomozează in grosimea mezosalpingelui, formand
un arc anastomotic, din care pleacă ramuri spre peretele tubar.
2.1. DEFINITIE
Avortul reprezintă întreruperea intempestivă a cursului normal al sarcinii in
primele 27 de săptamâni de gestație, cu eliminarea unui produs de concepție mort, mai
mic de 1000g.
După acest termen(din luna a VII) expulzia produsului de concepție poartă
denumirea de naștere prematură.
In SUA avortul este definit ca terminarea nașterii înainte de 20 săptămâni de
gestație calculate după prima zi a ultimei menstruații.
2.2.CLASIFICARE
Se disting trei tipuri de avorturi:
avortul spontan;
avortul provocat;
avortul terapeutic.
Avortul provocat este produs in urma unor manevre voluntare de intrerupere a
sarcinii.
Este facut de obicei de nestiutori in conditii empirice, ffind de aceea deosebit de
periculos, neindicat, nestiintific.
Se practica prin procedee extrem de variate, care sunt foarte periculoase deoarece
pot sa provoace complicatii prin: infectii grave, perforatii cu leziuni interne, hemoragii
prelungite si grave, accidente embolice imediat mortale, etc.
Fig. 6 Avortul provocat
Avortul terapeutic este avortul provocat in scopul prevenirii unor consecinte
materne, eventual salvarea vietii, determinata de o boala care s-ar agrava sub influenta
sarcinii.
Tehnica ce va fi aplicata pentru intreruperea sarcinii variza dupa anumite date
cum sunt varsta sarcinii, varsta femeii si alti factori.
Rasunetul avortului terapeutic, minim pe plan fizic, este insa important pe plan
psihologic, femeia avand nevoie de timp, sprijin, afectiune si ajutor psihologic pentru a
se reface.
Cauze materne
O tulburare locala sau generala in organismul femeii poate determina tulburari in
nidatia oului sau in evolutia lui. Cauzele materne responsabile in aparitia avortului
spontan pot fi impartite in cauze locale si cauze generale.
Cauzele locale sunt reprezentate de afectiuni uterine si afectiuni anexiale.
Afectiunile uterine responsabile de aparitia avortului spontan sunt:
anomaliile anatomice ale uterului, endometritele, incontinenta
cervicoistmica, modificari anatomice ale miometrului;
anomaliile uterine congenitale, cum ar fi uterul septat, uterul bicorn, sunt
asociate cu avortul spontan precoce, datorita vascularizatiei deficitare catre produsul
de conceptie cand nidatia se face la nivelul septului sau datorita incontinentei
cervicoistmice frecvent associate cu aceste anomalii;
anomaliile uterine dobandite, cum ar fi sinechia uterina, se caracterizeaza
prin obliterarea cavitatii uterine secundare tesutului de fibroza care se formeaza,
dezvoltarea embrionului fiind imposibila datorita endometrului atrofic care inconjoara
aceste aderente;
endometritele impiedica nidarea si dezvoltarea oului grefat;
incontinenta cervicoistmica congenitala sau secundara unor avorturi sau
nasteri anterioare determina deschiderea cavitatii uterine, ruperea membranelor si
expulzia produsului de conceptie;
modificarile anatomice ale miometrului (fibromul, insuficienta
dezvoltarii miometrului) pot determina fie anomalii in dezvoltarea oului prin
compresiune si lipsa extensibilitatii, fie o excitabilitate crescuta prin distensie.
Afectiunile anexiale care pot determina aparitia avortului sunt:
inflamatiile anexiale;
tumori anexiale.
Cauzele generale materne responsabile de aparitia avortului sunt:
boli infectioase;
boli endocrine materne;
factorii imunologici.
Bolile infectioase determina intrerupera sarcinii prin moartea produsului de
conceptie, leziuni placentare sau ale mucoasei uterine, hipertermie. Infectiile duc la
aparitia avortului, fie pe cale ascendenta (mycoplasma hominis, ureoplasma
urealyticum, streptococi grupa B, escherichia coli), fie pe cale hematogena
(parvovirusul, virusul varicelo-zosterian, virusul rubeolei, toxoplasma gondii, virusul
herpetic, treponema palidum, listeria monocytogenes, chlamydia, trachomatis,
mycoplasma hominis).
Bolile endocrine materne responsabile de aparitia avortului sunt: disfunctii
tiroidiene, diabetul, hiperandrogenismul, disfunctii ale glandelor suprarenale.
Deficienta tiroidiana (hipertiroidia) sau excesul hormonilor tiroidieni (hipertiroidia)
pot fi respnsabile in anumite cazuri de avorturile repetatea. In ceea ce priveste diabetul
exista inca controverse cu privire la rolul diabetului insulino - dependent in aparitia
avortului spontan. Unele cercetari evidentiaza faptul ca diabetul nu este o cauza de
avort spontan precoce. Alti autori sunt de parere ca diabetul creste riscul de avort
spontan. Hiperandrogenismul matern este o cauza rara de avort. Hipersecretia
androgenica produce o disfunctie de corp galben. Sindromul ovarelor polichistice
caracterizat printr-o hipersecretie de LH are un efect negativ asupra corpului galben,
avorturile spontane apare mult mai frecvent la pacientele cu aceasta afectiune.
Factorii imunologici. - posibilitatea unei respingeri imunologice a produsului de
conceptie este explicatie din ce in ce mai frecvent utilizata in special in cazul
avorturilor spontane recurente. Sunt doua mecanisme care pot explica avortul
imunologic: mecanismul autoimun si mecanismul alogenic.
Mecanismul autoimun este mecanismul prin care un raspuns celular sau
umoral este directionat impotriva unei tinte la nivelul gazdei. Anticorpii
antifosfolipidici (anticorpii lupici anticoagulanti, anticorpii anticardiolipidici, anticorpi
ce determina rezultate fals pozitive la testele pentru sifilis) actioneaza asupra
trombocitelor si endoteliului vascular determinand distrugerea vasculara, tromboza,
distructie placentara urmata de avort si moarte fetala.
Mecanismul alogenic considera ca embrionul uman este un transplant
alogenic care este tolerat de mama datorita unor mecanisme care impiedica respingerea
fetala. Aceste mecanisme sunt: factorii de histocompatibilitatea, factorii blocati
circulanti, factorii supresori locali, anticorpii antileucocitotoxici materni si antipaterni.
In avortul spontan recurent este posibil ca aceste mecanisme sa fie dezorganizate
astfel incat mecanismul de rejet de grefa sa ramana activ.
Cauze externe
Factori de mediu extern pot determina o serie de modificari in oraganismul
gravidei, ce pot determina moartea fetala sau care pot declansa contractii uterine.
Dintre acesti factori se pot enumera:
carentele alimentare;
intoxicatiile exogene: saturnismul, alcoolismul, tabagismul, consumul de
droguri;
traumatismele.
Atunci cand nivelul de hCG nu creste in mod corespunzator, posibil sa fi avut loc un
avort spontan, dar acesta este confirmat, cu certitudine atunci cand nivelurile beta hCG
sunt in scadere.
Medicul va trebui sa compare valorile hCG de cel putin doua ori pentru a se obtine
informatii utile despre starea sarcinii. Pe masura ce sarcina inainteaza, cantitatea de
hCG scade. In prima parte a sarcinii, fatul este prea mic pentru a putea fi observat
ecografic, astfel incat testele hCG pot fi singurul instrument de evaluare a modului in
care sarcina se dezvolta. In momentul in care bataile inimii fatului sunt prezente si
sacul gestational este clar vizibil ecografic, prezenta sarcinii va fi confirmata.
Ecografia - Ecograful foloseste unde sonore care vor fi transmise prin abdomen sau
vagin in scopul de a se obtine o imagine aproximativa a sacului gestational si a
copilului in curs de dezvoltare, din uter.
La inceputul sarcinii, pana la opt saptamani, cei mai multi obstetricieni vor utiliza
ecografia transvaginala, mai degraba, decat ecografia abdominala. Uneori chiar si o
singura ecografie, la inceputul sarcinii poate determina daca embrionul are sau nu
activitate cardiaca.
Din cauza ovulatiei tarzii, in anumite cazuri, ar putea fi observat faptul ca sarcina este
viabila putin mai tarziu decat medicul a estimat initial. Chiar si in cazul in care aceasta
s-a oprit din evolutie, cu ajutorul datei estimative a ovulatiei se putea stabili daca a
avut sau nu loc un avort spontan.
Monitorizarea batailor cardiace fetale - Monitorizarea ritmului cardiac fetal, numit
si doppler fetal implica utilizarea unui dispozitiv cu ultrasunete care detecteaza sunetul
batailor inimii fatului prin abdomen, fara sa ofere vreo imagine.
Ritmul batailor inimii pot fi inregistrate pe un monitor special in jurul saptamanilor 7-
12 de gestatie - acestea variaza in functie de persoana, din cauza unui numar variat de
factori (pozitia uterului, a placentei etc.).
2.6. DIAGNOSTIC
2.9. COMPLICATII
Hemoragia poate sa fie severa ducand la anemie si soc hemoragic.
Daca expulzia oului este incompleta pot aparea complicatii septice:
endometrite;
endomiometrite;
tromboflebita pelvina;
pelviperitonita;
socul septic.
Complicatiile tardive ale avortului sunt:
inflamatiile cornice;
sterilitatea;
sinechia uterina.
2.10. TRATAMENT
Tratamentul avortului trebuie sa se adreseze cauzei. Dificultatea consta tocmai in
depistarea cauzei care sta la baza avortului. Tratamentul avortului spontan depinde si
de forma clinica intalnita.
In amenintarea de avort si iminenta de avort tratamentul este simptomatic,
urmarind sa diminue contractiile uterine care pot duce la dezlipirea oului si sa
asiguram un suport trofic dezvoltarii si functie trofoblastului.
Pentru anularea contractiilor uterine se recomanda:
repausul la pat;
administrarea de tocolitice (Papaverina, Scobutil, Lizadol, beta
mimetice de tipul Duvadilan), initial administrate injectabil in amestec litic (3 fiole de
Papaverina, 3 fiole de Scobutil si 1 fiola de Diazepam administrat cate 2 ml la 6 ore).
Duvadilanul este administrat injectabil in perfuzie endovenoasa. Ulterior administrarea
tocoliticelor se poate face oral.
tratamentul hormonal are la baza administrarea de derivate
progesteronice de sinteza cum ar fi: caproat de 17 alfa hidroxiprogesteron, acetat de 17
alfa hidroxiprogesteron, medroxiprogesteron, alilestrenol. Acesti derivati au rolul de a
mentine sarcina prin inhibarea activitatii miometrului, stimularea dezvoltarii
placentare. Medroxiprogesteronul se poate administra 2 – 4 comprimate pe zi in 3 - 4
prize. Alilestrenolul se administreaza 2 - 6 comprimate pe zi in 2 - 3 prize.
Gravibinomul (derivat de hidroxiprogesteron caproat) se administreaza 2 ml (1 fiola)
de doua ori pe saptamana pana la oprirea sangerarii iar in continuare cate 1 fiola pe
saptamana. Se mai pot administra gonadotrofine coriale care sunt esentiale in
dezvoltarea si functia corpului galben scazand si tonusul uterin, administrandu-se 5000
UI HCG la 4 - 5 zile din momentul in care s - a diagnosticat sarcina. Gonadotrofinele
se pot administra asociate cu progesteroni. Acest tratament se face dupa stabilirea cu
certitudine a existentei unei sarcini normale intrauterine.
Ecografia transabdominala vizualizeaza sacul gestational intra uterin la 5,5
saptamani, iar ecografia transvaginala la 4,5 saptamani. Nivelul seric de beta HCG sub
1000 mUI/ml este caracteristic unei sarcini neviabile. Totodata nivelul de progesteron
seric sub 10 ng/ml este asociat unei sarcini intrauterine neviabile. Deci vizualizarea
ecografica a unui sac gestational intrauterin, dar cu beta HCG mai mic de 1000
mUI/ml si cu progesteronul seric mai mic de 10 ng/ml, semnifica o sarcina neviabila.
Daca nu sunt posibile dozarile hormonale atunci ecografia se poate repeta peste 7-10
zile pentru a urmari aspectul sacului gestational si aparitia ecoului embrionar.
In cazul avortului in curs si al avortului incomplet terminarea avortului se
face foarte rar intr-un timp. De cele mai multe ori dupa expulzia produsului de
conceptie raman resturi ovulare (sau de membrane sau placentare) care vor necesita
golirea cavitatii uterine prin chiuretaj.
In cazul avortului retinut se impune golirea cavitatii uterine prin chiuretaj in
cazul sarcinilor mici (de prim trimestru) sau prin metode de inductie ale avortului.
In cazul avortului habitual trebuie adoptata o atitudine profilactica, inainte de
aparitia simptomelor de amenintare de avort sau chiar inafara sarcinii. Se vor corecta
intoxicatiile voluntare sau profesionale, carentele alimentare, se vor trata chirurgical
malformatiile uterine sau alte elemente de patologie uterina, se vor trata infectiile
cronice.
CAPITOLUL 3
ÎNGRIJIREA PACIENTELOR CU AVORT SPONTAN
ETAPELE
NR.
PROCESULUI CARACTERISTICI
CRT
NURSING
.
1. APRECIEREA Este prima etapa a procesului de nursing in care se
DATELOR culeg date de la pacient sau apartinatori prin:
interviu – se obtin:
informatii generale despre pacient: nume,
prenume, varsta, sex, stare matrimoniala, copii,
nationalitate, nivel de scolarizare, antecedente
personale (tulburarile endocrine, anomaliile
anatomice ale uterului, incontinenta cervicoistmica,
modificari anatomice ale miometrului, anomaliile
uterine congenitale, cum ar fi uterul septat, uterul
bicorn, inflamatiile anexiale, tumori anexiale, boli
infectioase, boli autoimune) si heredocolaterale,
obiceiuri alimentare (carentele alimentare), igienice
(intoxicatiile exogene: saturnismul, alcoolismul,
tabagismul, consumul de droguri), automedicatie.
se obtin date obiective si subiective:
Semne subiective:
- amenoree (frecvent);
- durere lombo-abdominala;
- sangerare pe cale vaginala;
- disparitia semnelor subiective caracteristice
sarcinii
normale (in avortul retinut).
Semne obiective:
- pierderi mici de sange rosu, care pot persista
zile sau saptamani (in amenintarea de avort);
- sangerare abundenta cu sange rosu uneori cu
cheaguri (in iminenta de avort);
- sangerarea abundenta sau moderata (in avortul
in curs);
- contractii uterine dureroase exprimate prin
dureri colicative lombare, dureri asemanatoare celor
de la menstruatie sau dureri suprasimfizare. De obicei
sangerarea apare prima, iar durerile abdominale apar
mai tarziu (in amenintarea de avort);
- contractii uterine dureroase frecvente si intense
(in iminenta de avort);
- contractii uterine dureroase frecvente si intensa
exprimate prin dureri colicative (in avortul in curs).
examenul fizic se face prin inspectie, palpare,
evidentiaza:
la inspectie: tegumente palide, anxietate
la palpare: contractii uterine dureroase,
frecvente si intense.
Examenul obstetrical arata:
- col lung cu orificiul extern inchis, iar uterul are
dimensiuni corespunzatoare amenoreei (in
amenintarea de avort);
- col cu orificiul extern deschis, uterul are
dimensiunile corespunzatoare amenoreei (in iminenta
de avort);
- col sters si dilatat, uneori aparitia in aria colului
de parti ovulare sau expulzia produsului de conceptie,
membrane rupte (in avortul in curs);
- uter mai mic decat durata amenoreei (in avortul
retinut);
examinari paraclinice:
Examene de laborator: HLG, creatinita, fibrinogen,
TGO, TGP, glicemie, valori ale HCG - ului seri mai
mari de 1000 mUI/ml si ale progesteronului seric mai
mari de 10 ng/ ml demonstreaza o sarcina in evolutie.
Ecografie (transabdominal/transvaginal) a sacului
gestational si a ecoului embrionar (in amenintarea de
avort).
2. DIAGNOSTICUL Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea datelor
DE NURSING identificarea problemelor de sanatate ale pacientului
si enuntul diagnosticului.
Prelucrarea datelor este un act de organizare a
procesului de nursing.
Identificarea problemelor se face pe baza
manifestarilor clinice, reactiile si comportamentul
pacientului.
Enuntul diagnosticului nursing se formuleaza pe baza:
problemelor de dependenta:
- Durere;
- Insomnie;
- Anxietate;
- Scurgeri vaginale neadecvate;
- Stare depresiva.
semnele si simptomele obtinute prin
culegerea
datelor (enumerate mai sus);
Formularea diagnosticului nursing se face pe baza:
problemelor de dependenta (enumerate mai sus);
semnele si simptomele obtinute prin culegerea
datelor;
identificarea etiologiei – greu de diagnosticat in
avortul
spontan. Cauzele care duc la apritia avortului
spontan sunt impartite in cauze ovulare, cauze
materne si cauze externe.
Formularea diagnosticului nursing:
Durere acuta;
Risc de infectie;
Alterarea starii de confort;
Intoleranta la activitate;
Anxietate;
Alterarea stimei de sine.
3. PLANIFICAREA Stabilirea prioritatilor, a obiectivelor, si scrierea
planului nursing presupune principala responsabilitate
a asistentei.
Stabilirea prioritatilor - in functie de manifestarile de
dependenta.
Stabilirea obiectivelor – in functie de termenul de
realizare:
- obiective pe termen scurt (ore, zile):
Sa calmez durerea;
- obiective pe termen mediu (o saptamana):
Sa combat anxietatea;
Sa prezinte tegumente si mucoase curate,
integre.
- obiective pe termen lung (saptamani, luni):
Sa efectuez educatie pentru sanatate.
4. IMPLEMENTARE Activitatile desfasurate de asistenta sunt culegerea de
A noi informatii despre starea pacientului si efectuarea
interventiilor.
Interventiile asistentei sunt de natura:
independenta – actiunea este initiata de asistenta
ca urmare a cunostintelor si priceperilor sale:
Interventii autonome:
- masor si notez functiile vitale;
- sustin psihic si fizic pacienta;
- alimentez corespunzator pacienta.
dependenta - actiunea este initiata de asistenta la
indicatia medicului.
Interventii delegate:
- recoltez sange pentru analize de laborator: HLG,
VSH,
fibrinogen, creatinina, glicemie, proteina C reactiva,
TGO, TGP.
- administrez medicatia prescrisa de medic.
5. EVALUAREA Reprezinta aprecierea rezultatelor obtinute in functie
de obiectivele propuse.
In urma ingrijirilor acordate starea pacientei s-a
ameliorat, functiile vitale sunt in limite normale.
Pacienta prezinta o stare general ameliorata, durerile
lomboabdominale au disparut, sangerarea pe cale
vaginala este minima, anxietatea a diminuat, apetitul
este prezent, tranzit intestinal prezent, tegumente
normal colorate.
Externarea se va face in 1 - 7 zile.
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: A PRENUMELE: D
VARSTA: 29 SEX: feminin
DOMICILIUL: Targoviste LOCALITATEA: Targoviste
STRADA:
JUDETUL: DAMBOVITA
DATE DESPRE SPITALIZARE
1. DATA INTERNARII: ANUL: 2021 LUNA: 06 ZIUA: 04 ORA: 7:45
2. DATA IESIRII: ANUL: 2021 LUNA: 06 ZIUA: 07 ORA: 14:00
3. MOTIVELE INTERNARII: Durere abdominala, sangerare pe cale vaginala.
4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcina 5 saptamani in evolutie. Amenintare de avort.
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE: nesemnificative
PERSONALE : FIZIOLOGICE: Menarha -14 ani, 1 nastere.
PATOLOGICE: Apendicectomie la 15 ani
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: Neaga
PRESCRIPTII MEDICALE
TRATAMENT : Glucoza 5% 1 flacon, Adrenostazin 2 fiole, Etamsilat 2 fiole, Vitamina K 2
fiole.
EXAMINARI (examene de laborator): S-a recoltat sange pentru: Glicemie, Creatinina,
Proteina C reactiva, Uree, Hemoleucograma, TGP/TGO. Examen sumar de urina. EKG, ECO.
Hemoleucograma :
Numar leucocite 5,90 / µ L
Limfocite (#) 1,89 x10³ / µ L
Limfocite ( %) 31,90 %
Monocite (#) 0,31 x10³ / µ L
Monocite ( %) 5,20 %
Neutrofile (#) 3,54 x10³/ µ L
Neutrofile ( %) 59,70 %
Bazofile (#) 0,03 x10³ µ / L
Bazofile (%) 0,50 %
Eozinofile (#) 0,16 x10³ / µ L
Eozinofile (%) 1,40 %
Numar eritrocite 2,70 x106 / µ L
Hemoglobina 13,90 g/ dL
Hematocrit 39,80 %
Volum eritrocitar mediu 88 fL
Hemoglobina eritrocitara medie 30,50 pg
Concentratie medie de hemoglobina eritrocitara 34,80 g / dl
Distributie eritrocitara 13,80 %
Numar trombocite 295 x10³ / µ L
Volum trombocitar mediu 8,80 fL
Biochimice :
ALT/TGP - 15,00 U/L
Creatinina - 0,80 mg/dL
Glicemie - 91, 80 mg/dL
Uree – 20mg/dL
Proteina C Reactiva - 1,46 mg/L
Examen sumar de urina – culoare: galben-citrin, aspect-clar, Ph 6, densitate normala: 1.015.
Electrocardiograma: Traseu electric normal.
ECO - sacul gestational intrauterin la 5 saptamani.
REGIM – normocaloric, bogat in lichide si vitamine.
OBSERVARE INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE: INALTIME :1,70 m
GREUTATE: 65 Kg
T.A. :130\70 mmHg
PULS : 75 b\min
TEMPERATURA : 36º C
RESPIRATIE : 19 r\min
VAZ :acuitate vizuala normala.
AUZ : normal
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE: dependenta, usoara dispnee.
2. A MANCA SI A BEA: independenta
3. A ELIMINA: dependenta, mictiuni fiziologice, tranzit intestinal prezent, sangerare pe cale
vaginala in cantitate redusa.
4. A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA: independenta, se deplaseaza singura.
5.A DORMI, A SE ODIHNI: dependenta, neliniste.
6. A SE IMBRACA, A SE DAZBRACA: independenta, se imbraca si se dezbraca singura.
7. A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: independenta, afebrila.
8. A FI CURAT, A-SI PROTEJA TEGUMENTELE: independenta, tegumente integre,
curate
9. A EVITA PERICOLELE: dependenta
10. A COMUNICA: independenta.
11. A-SI PRACTICA RELIGIA: independenta
12. A SE RECREEA: dependenta
13. A FI UTIL: dependenta
14. A INVATA SA-SI MENTINA SANATATEA: dependenta, este interesata de mentinerea
sarcinii si necesita educatie.
ALERGIC LA: nu prezinta alergii.
ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONSTIENTA: prezenta
2. COMPORTAMENT: corespunzator varstei si starii de graviditate
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: x ALTII:
4.PARTICULARITATI: fara importanta
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA: SINGUR - DE FAMILIE: x ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL - URBAN - x
OCUPATII, LOISIRURI: croitoreasa
PARTICULARITATI: nu se cunosc
PROBLEME SOCIALE: neaga
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: 7 nevoi fundamentale prezinta manifestari de dependenta, 7
nevoi fundamentale prezinta manifestari de independenta.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
OBIECTIVE:
-Sa ofer confort fizic si psihic pacientei;
-Sa masor si notez F.V.;
-Sa alimentez si hidratez pacienta;
-Sa efectuez toaleta pe regiuni;
-Sa efectuez educatie pentru sanatate;
-Sa combat manifestarile de dependenta;
-Sa informez pacienta asupra semnelor de aparitie a unui avort;
-Sa insotesc pacienta la investigatii si tratament;
-Sa fac educatie pentru sanatate.
POSIBILITATI DE EVOLUTIE
1. VINDECARE:
2. STABILIZARE, AMELIORARE: x
3. AGRAVARE:
4. DECES:
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE SIGUR : CU FAMILIA: x ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT SALVARE: x
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL 3.2.1
Nr.crt ETAPELE PLANULUI DE DESFASURAREA PLANULUI
. INGRIJIRE
1 MANIFESTARI DE Am identificat urmatoarele manifestari de dependenta:
DEPENDENTA - Dureri abdominale;
- Sangerare vaginala.
2 OBIECTIVE In ingrijirea pacientei mi-am stabilit urmatoarele obiective:
- sa ofer confort fizic si psihic pacientei;
- sa masor si notez F.V;
- sa alimentez ai hidratez pacienta;
- sa efectuez toaleta pe regiuni;
- sa combat manifestarile de dependenta;
- sa efectuez educatie pentru sanatate.
3 INTERVENTII AUTONOME Am efectuat urmatoarele interventii autonome:
- am discutat cu pacienta si am incurajat-o sa-si exprime temerile si
sentimentele si i- am oferit incredere in echipa medicala;
- am masurat si am notat functiile vitale in foaia de temperatura:
Ziua 1:TA =130\70 mmHg, P = 75 b\min, R = 19 r\min, T = 36ºC;
TA =140\80 mmHg, P = 80 b\min, R = 16 r\min, T = 36,8ºC;
Ziua 2: TA =120\50 mmHg, P = 70 b\min, R = 18 r\min, T = 37.5ºC;
TA =120\70 mmHg, P = 60 b\min, R = 16 r\min, T = 36.5ºC;
Ziua 3: TA =100\55 mmHg, P = 80 b\min, R = 19 r\min, T = 36,8ºC;
TA =120\70 mmHg, P = 70 b\min, R = 17 r\min, T = 36,2ºC;
- am pregatit pacienta psihic si fizic pentru examenul obstetrical si pentru
recoltarea produselor de labolator;
- am educat pacienta sa-si efectueze o igiena riguroasa a organelor genitale si sa
schimbe absorbantul la fiecare 2 ore;
- am aplicat comprese calde pe abdomen pentru diminuarea durerii;
- am schimbat lenjeria de pat si corp de cate ori este nevoie;
- am hidratat corespunzator pacienta i-am oferit cea de tei pentru liniste, apa
plata, i-am oferit un regim usor digerabil (lapte, iaurturi, supe de legume,
piureuri);
- am efectuat educatie pentru sanatate cu privire la:
- sa mentina o igiena riguroasa a organelor genitale externe;
- sa aibe un regim alimentar sanatos;
- sa evite efortul, frigul si umiditatea;
- sa respecte indicatiile medicului privind evitarea raportului sexual timp de
30 de zile;
- sa respecte orarul administrarii medicatiei;
- sa revina la control peste 10 zile.
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE: - fara importanta.
PERSONALE : - FIZIOLOGICE - menarha la 13 ani, ciclu regulat 28\4
- PATOLOGICE – rujeola la 8 ani.
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: - neaga
PRESCRIPTII MEDICALE
TRATAMENT : Algocalmin 1 fiola, Alindor 3 tb, Omeran 2 cp, Diazepam 1 f, Vitamina K
1 fiola, Cefort 2 flacoane, , Adrenostazin 1 fiola, Etamsilat 1 fiola, Ser fiziologic 1 flacon.
EXAMINARI:
Hemoleucograma :
Numar leucocite 10,13 x10³/µ L;
Limfocite (#) 2,82 x10³/µ L;
Limfocite (%) 27,80 %;
Monocite (#) 0,79 x10³/µ L;
Monocite % 7,80 %;
Neutrofile (#) 6,32 x10³/µ L;
Neutrofile (%) 62.40 % ;
Bazofile (#) 0,06 x10³/µ L;
Bazofile (%) 0,60 %;
Eozinofile (#) 0,14 x10³/µ L;
Eozinofile (%) 1,40 %;
Numar eritrocite 4.54 x106/µ L;
Hemoglobina 12,60 g/dL;
Hematocrit 37,50 %;
Volum eritrocitar mediu 83,40 fL;
Hemoglobina eritrocitara medie 27,80 pg;
Concentratie medie de hemoglobina eritrocitara 33,60 g/dL;
Distributie eritrocitara 12,60 %;
Numar trombocite 335,00 x10³/µ L;
Volum trombocitar mediu 9,90 fL;
Distributie trombocitara 11,00 fL;
Biochimice :
Glicemie = 99 mg/dl;
ALT/TGP = 24,10 / µ L;
Creatinina = 0,44 mg/dl.
Examen complet de urina ( sumar + sediment ) . Culoare galben - citrin, aspect clar, pH,
densitate 1025, corpi cetonici 5,00 mg/dl, BLO 200 /ul.
Electrocardiograma: Traseu electric normal.
Examen cu valve : uter cu cavitate goala, diametrul antero-posterior = 5,29 cm, axul
longitudinal = 8,92 cm, nu se vizualizeaza rest embrionar.
REGIM - NORMOCALORIC, USOR DIGERABIL.
OBSERVARE INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE: INALTIME: 1,60 m
GREUTATE: 50
T.A. : 140\90mmHg
PULS : 75 p\min
TEMPERATURA : 37.2º C
RESPIRATIE : 19 r \min
VAZ : acuitate vizuala normala.
AUZ : normal.
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE: independenta
2. A MANCA SI A BEA: dependenta, greata, apetit scazut.
3. A ELIMINA: dependenta, mictiuni fiziologice, sangerare pe cale vaginala
4. A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA: dependenta
5.A DORMI, A SE ODIHNI: dependenta
6. A SE IMBRACA, A SE DAZBRACA: independenta, se imbraca si se dezbraca singura.
7. A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: independenta, afebrila.
8. A FI CURAT, A-SI PROTEJA TEGUMENTELE: independenta, tegumente curate.
9. A EVITA PERICOLELE: dependenta,anxietate.
10. A COMUNICA: independenta
11. A-SI PRACTICA RELIGIA: independenta
12. A SE RECREEA: dependenta
13. A FI UTIL: dependenta
14. A INVATA SA-SI MENTINA SANATATEA: dependenta, este interesata de stare ei de
sanatate si necesita educatie pentru sanatate.
ALERGIC LA: nu prezinta alergii.
ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONSTIENTA: prezenta.
2. COMPORTAMENT: corespunzatoare varstei.
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: x ALTII:
4.PARTICULARITATI: nu prezinta
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA: SINGUR - DE FAMILIE: x ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL - URBAN - x
OCUPATII, LOISIRURI: studenta.
PARTICULARITATI: nu prezinta.
PROBLEME SOCIALE: neaga
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: 8 nevoi fundamentale prezinta manifestari de dependenta, 6
nevoi fundamentale prezinta manifestari de independenta.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
OBIECTIVE:
- sa ofer confort fizic si psihic pacientei;
- sa masor si notez F.V;
- sa alimentez ai hidratez pacienta;
- sa efectuez toaleta pe regiuni;
- sa combat manifestarile de dependenta;
- sa efectuez educatie pentru sanatate.
POSIBILITATI DE EVOLUTIE
1. VINDECARE:
2. STABILIZARE , AMELIORARE: x
3. AGRAVARE:
4. DECES:
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE SIGUR : CU FAMILIA: x ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT SALVARE : x
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL 3.2.2
Nr.crt ETAPELE PLANULUI DE DESFASURAREA PLANULUI
. INGRIJIRE
1 MANIFESTARI DE Am identificat urmatoarele manifestari de dependenta:
DEPENDENTA - durere abdominala;
- sangerare vaginala
2 OBIECTIVE In ingrijirea pacientului mi-am stabilit urmatoarele obiective:
- sa ofer confort fizic si psihic pacientei;
- sa masor si notez F.V;
- sa alimentez ai hidratez pacienta;
- sa efectuez toaleta pe regiuni;
- sa combat manifestarile de dependenta;
- sa efectuez educatie pentru sanatate.
3 INTERVENTII AUTONOME Am efectuat urmatoarele interventii autonome :
- am sustinut psihic pacienta, am incurajat - o si i - am oferit argumente
pentru a capata incredere in echipa medicala;
- am asigurat repaus fizic la pat intr-un salon curat, aerisit, cu temperatura si
umiditate optima, i-am explicat totodata necesitatea repausului fizic;
- am masurat si notat F.V.
Ziua 1: TA =140\90 mmHg, P = 75 b\min, R = 19 r\min, T = 37.2ºC;
TA =130\90 mmHg, P = 80 b\min, R = 16 r\min, T = 36.6ºC;
Ziua 2: TA =130\60 mmHg, P = 85 b\min, R = 16 r\min, T = 36ºC;
TA =135\55 mmHg, P = 75 b\min, R = 17 r\min, T = 36.8ºC;
Ziua 3: TA =120\50 mmHg, P = 60 b\min, R = 19 r\min, T = 36.5ºC;
TA =130\60 mmHg, P = 70 b\min, R = 17 r\min, T = 36,3ºC;
- am asigurat lenjerie de pat si corp curata, si am schimbat – o la nevoie;
- am supravegheat scurgerile vaginale, aspectul si culoarea tegumentelor,
tonusul uterin si contractiile uterine;
- am ajutat pacienta sa-si efectueze toaleta pe regiuni cu mobilizare minima;
- am pregatit pacienta psihic si fizic pentru examenul obstetrical si pentru
recoltarea produselor de labolator;
- am alimentat si hidratat pacienta cu alimente usor digerabile, neflatulente;
- am cantarit zilnic pacienta;
- i-am explicat pacientei necesitatea repausului fizic, psihic si sexual;
- inainte de chiuretaj, am efectuat toaleta vulvara, am masurat si notat F.V.;
- dupa chiuretaj am supravegheat functiile vitale, aspectul tegumentelor,
scurgerile vaginale, tonusul uterin si contractiile uterine;
- am educat pacienta sa evite stresul, emotiile puternice, frigul, umezeala,
ortostatismul prelungit , noptile pierdute, efortul fizic intens, surmenajul
psihic;
- am invatat pacienta sa isi mentina o igiena riguroasa a organelor genitale
externe, sa evite tranzitul intestinal accelerat sau constipatia.
4 INTERVENTII DELEGATE La indicatia medicului am efectuat urmatoarele interventii delegate
- am recoltat sange pentru: Glicemie, Proteina C reactiva, Hemoleucograma,
TGO, TGP.;
- am recoltat urina pentru examen sumar de urina.
- am administrat urmatorul tratament medicamentos: Algocalmin 1 fiola,
Alindor 3 tb, Omeran 2 cp, Diazepam 1 f, Vitamina K 1 fiola, Cefort 2
flacoane, , Adrenostazin 1 fiola, Etamsilat 1 fiola, Ser fiziologic 1 flacon
- am efectuat EGK;
- am servit medicul cu instrumentele si materialele necesare chiuretajului
profilactic;
- am supravegheat pacienta in timpul chiuretajului;
- am calculat raportul ingesta – excreta.
5 EVALUARE Pacienta se externeaza dupa 5 zile cu stare generala ameliorata, tegumente
palide., functii vitale in limite normale
P – 80 p/min, R – 19 r/min, TA – 110/55 mmHg ,T - 36,8ºC,D = 1700ml/24h
Recomandari :
- repaus fizic in clinostatism;
- repaus sexual;
- revine la control dupa 15 de zile;
- se prezinta la medicul de familie cu scrisoarea medicala.
3.2.3 CAZUL CLINIC 3
SPITALUL: JUDETEAN DE URGENTA TARGOVISTE
SECTIA: OG
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: A PRENUMELE: M
VARSTA: 26 ani SEX: F
DOMICILIUL: LOCALITATEA: Tirgoviste
STRADA:
JUDETUL: DAMBOVITA
ANTECEDENTE
HEREDO – COLATERALE: - Neaga
PERSONALE : - FIZIOLOGICE
- menarha la 13 ani
- nasteri = 1, prima sarcina a decurs normal.
- ciclul menstrual la interval de 28 de zile, flux sanguin moderat, durata 7 zile, fara dureri.
- PATOLOGICE : - avort 1
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: - Stres
PRESCRIPTII MEDICALE
TRATAMENT : Adrenostazin 2 fiole, Etamsilat 2 fiole, Diazepam 1 fiola, Paracetamol 3
tablete, Novocalmin 3 tablete, Glucoza 5 % 1 flacon.
EXAMINARI (examene de laborator)
INVESTIGATII :
Hemoleucograma :
Numar leucocite 5,90 / µ L
Limfocite (#) 1,89 x10³ / µ L
Limfocite ( %) 31,90 %
Monocite (#) 0,31 x10³ / µ L
Monocite ( %) 5,20 %
Neutrofile (#) 3,54 x10³/ µ L
Neutrofile ( %) 59,70 %
Bazofile (#) 0,03 x10³ µ / L
Bazofile (%) 0,50 %
Eozinofile (#) 0,16 x10³ / µ L
Eozinofile (%) 1,40 %
Numar eritrocite 2,70 x106 / µ L
Hemoglobina 13,90 g/ dL
Hematocrit 39,80 %
Volum eritrocitar mediu 88 fL
Hemoglobina eritrocitara medie 30,50 pg
Concentratie medie de hemoglobina eritrocitara 34,80 g / dl
Distributie eritrocitara 13,80 %
Numar trombocite 295 x10³ / µ L
Volum trombocitar mediu 8,80 fL
Biochimice :
ALT/TGP 15,00 U/L
Creatinina 0,80 mg/dL
Glicemie 91, 80 mg/dL
Proteina C Reactiva 1,46 mg/L
Examen sumar de urina – culoare: galben-citrin, aspect-clar, Ph 6, densitate normala: 1.015.
Electrocardiograma: Traseu electric normal.
Examen cu valve : in vagin sange si cheaguri.
Tuseu vaginal : col deschis, corp uterin marit de volum cat o sarcina de luna a II a, pastos ,
moale.
REGIM: normo caloric, bogat in lichide.
OBSERVARE INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE: INALTME: 1,68 m
GREUTATE: 58 kg
T.A.: TA - 90/60 mmHg
PULS: P – 77 p/min
TEMPERATURA : T – 36,2ºC
RESPIRATIE: R – 18 r/min
VAZ: prezent
AUZ: prezent
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: Independenta - CRS libere
2. A MANCA: : Independenta – apetit prezent , se alimenteaza fara ajutor
3. A ELIMINA: Dependenta - pacienta prezinta metroragie.
4. A SE MISCA: Dependenta
5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependenta
6. A SE IMBRACA SI A SE DEZBRACA : Independenta
7. A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: Independenta : T = 36,2ºC
8. A FI CURAT, A-SI PROTEJA TEGUMENTELE : Independenta
9. A EVITA PERICOLELE: Dependenta – pacienta se misca cu dificultate
10. A COMUNICA: - Dependenta - pacienta este anxioasa datorita spitalizarii.
11. A-SI PRACTICA RELIGIA: Independenta - isi practica religia prin rugaciuni
12. A SE RECREEA: Dependenta
13. A FI UTIL: Dependenta
14. A INVATA SA-SI MENTINA SANATATEA: Independenta
ALERGIC LA: nu este
ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONSTIENTA: pastrata , pacienta orientata in timp si spatiu .
2. COMPORTAMENT: Anxietate
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: ALTII:
4.PARTICULARITATI: nu sunt
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIATA: SINGUR DE FAMILIE : Da ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL URBAN - Da
OCUPATII, LOISIRURI:
PARTICULARITATI: Nu sunt
PROBLEME SOCIALE: Nu sunt
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: Din cele 14 nevoi fundamentale, 7 sunt de dependenta.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE
OBIECTIVE:
- sa ofer confort fizic si psihic pacientei;
- sa masor si notez F.V;
- sa alimentez ai hidratez pacienta;
- sa efectuez toaleta pe regiuni;
- sa combat manifestarile de dependenta;
- sa efectuez educatie pentru sanatate.
POSIBILITATI DE EVOLUTIE
1. VINDECARE:
2. STABILIZARE , AMELIORARE:
3. AGRAVARE:
4. DECES:
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE SINGUR : CU FAMILIA: Da ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: Personal : Da SALVA
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL 3.2.3.
Nr.crt ETAPELE PLANULUI DESFASURAREA PLANULUI
. DE INGRIJIRE
1. MANIFESTARI DE Am identificat urmatoarele manifestari de depenedenta:
DEPENDENTA - durere lombo - abdominala;
- sangerare in cantitate redusa pe cale vaginala;
2. OBIECTIVE In ingrijirea pacientei mi - am stabilit urmatoarele obiective:
- sa ofer confort fizic si psihic pacientei;
- sa masor si notez F.V.
- sa combat manifestarile de dependenta;
- sa recoltez sange si urina pentru examene de laborator;
- sa previn aparitia complicatiilor;
- sa insotesc pacienta la investigatii si tratament;
- sa efectuez educatie pentru sanatate.
3. INTERVENTII Am efectuat urmatoarele interventii autonome:
AUTONOME - am sustinut psihic pacienta, am incurajat - o si i - am oferit argumente pentru a capata
incredere in echipa medicala;
- am asigurat repaus fizic la pat intr-un salon curat, aerisit, cu temperatura si umiditate
optima, i-am explicat totodata necesitatea repausului fizic;
- am masurat si notat F.V. ;
Ziua 1: TA =90/60 mmHg, P = 77 b\min, R = 18 r\min, T = 36.2ºC;
TA =120\80 mmHg, P = 60 b\min, R = 19 r\min, T = 36.8ºC;
Ziua 2: TA =100\50 mmHg, P = 80 b\min, R = 18 r\min, T = 36ºC;
TA =140\80 mmHg, P = 90 b\min, R = 19 r\min, T = 37,0ºC;
Ziua 3: TA =140\60 mmHg, P = 70 b\min, R = 17 r\min, T = 36.6ºC;
TA =120\80 mmHg, P = 80 b\min, R = 19 r\min, T = 36ºC;
- am asigurat lenjerie de pat si corp curata, si am schimbat – o la nevoie;
- am supravegheat scurgerile vaginale, aspectul si culoarea tegumentelor, tonusul uterin
si contractiile uterine;
- am ajutat pacienta sa-si efectueze toaleta pe regiuni cu mobilizare minima;
- am pregatit pacienta psihic si fizic pentru examenul obstetrical si pentru recoltarea
produselor de labolator;
- am alimentat si hidratat pacienta cu alimente usor digerabile, neflatulente;
- am cantarit zilnic pacienta;
- i - am explicat pacientei necesitatea repausului fizic, psihic si sexual;
- inainte de chiuretaj, am efectuat toaleta vulvara, am masurat si notat F.V.;
- dupa chiuretaj am supravegheat functiile vitale, aspectul tegumentelor, scurgerile
vaginale, tonusul uterin si contractiile uterine;
- am educat pacienta sa evite stresul, emotiile puternice, frigul, umezeala, ortostatismul
prelungit , noptile pierdute, efortul fizic intens, surmenajul psihic;
- am invatat pacienta sa isi mentina o igiena riguroasa a organelor genitale externe, sa
evite tranzitul intestinal accelerat sau constipatia.
Definitie - crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie.
Scop:
- explorator: recoltarea sangelui pentru examene de laborator (biochimice,
hematologice, serologice, bacteriologice);
- terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei
intravenoase, recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale, executarea transfuziei de sange
sau derivate ale sangelui, sangerare 300 - 500ml in HTA si edem pulmonar acut.
Locul punctiei:
- venele de la plica cotului (bazilica si cefalica) unde se formeaza prin
anastomozarea lor „M- ul venos”;
- venele antebratului;
- venele de pe fata dorsala a mainii;
- venele subclaviculare;
- venele femurale;
- venele maleolare interne;
- venele jugulare si epicraniene (mai ales la sugar si copilul mic).
Pregatirea punctiei:
materiale:
- de protectie: perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama, aleza;
- pentru dezinfectia tegumentului tip I (tampon de vata si alcool sanitar);
- instrumentar si materiale sterile: ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10
mm (in functie de scop), seringi de capacitate (in functie de scop), pense, manusi
chirurgicale, tampoane;
- alte materiale: garou sau banda Esmarch, eprubete uscate si etichetate, cilindru
gradat, fiole cu solutii medicamentoase, solutii perfuzabile, tavita renala, (materialele se vor
pregati in functie de scopul punctiei).
pacientul:
- pregatire psihica: se informeaza asupra scopului punctiei si i se cere acordul;
- pregatire fizica: pentru punctia la venele bratului, antebratului:
se aseaza intr-o pozitie comoda atat pentru pacient, cat si pentru persoana
care executa punctia (decubit dorsal);
se examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu
impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului;
se aseaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima;
se dezinfecteaza tegumentele;
se aplica garoul la o distanta de 7- 8 cm deasupra locului punctiei
strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera;
se recomanda pacientului sa deschida pumnul venele devenind astfel
turgescente.
Executia punctiei:
- asistenta imbraca manusile sterile si se aseaza vizavi de bolnav;
- se fixeaza vena cu policele mainii stangi, la 4-5 cm sub locul punctiei,
exercitand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine;
- se fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizolul in sus, in mana
dreapta, intre police si restul degetelor;
- se patrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul – in directie oblica
(unghi de 30 de grade), apoi peretele venos – invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand
acul inainteaza in gol;
- se schimba directia acului 1-2 cm in lumenul venei;
- se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa;
- se continua tehnica in functie de scopul punctiei venoase: injectarea
medicamentelor, recoltarea sangelui, perfuzie;
- in caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena
care se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat pe brat;
- se indeparteaza staza venoasa dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului
si a pumnului;
- se aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a
acului si se retrage brusc acul;
- se comprima locul punctiei 1-3 minute, bratul fiind in pozitie verticala.
Avortul spontan este cea mai frecventa complicatie a sarcinii in stadii incipiente.
Dintre femeile care stiu ca sunt insarcinate, rata de avort spontan este de aproximativ 10%
pana la 20%, in timp ce ratele determinate luand in considerare numarul total de conceptii
este de aproximativ 30% pana la 50%.
Aproximativ 5% dintre femei sufera doua avorturi spontane la rand.
Daca o persoana manifesta simptome ale avortului spontan cel mai potrivit lucru ar
fi sa fie anuntat medicul obstetrician pentru recomandari si pentru a se stabili gradul de
risc al acestuia.
Testele de diagnostic rar ofera informatii cu privire la cauza reala a pierderii
spontane a sarcinii. Cert este ca sangerarile vaginale si crampele nu inseamna intotdeauna
avort spontan. Anumite investigatii vor ajuta medicul sa determine ce masuri trebuie luate
in continuare.
Femeile care au suferit un avort spontan trebuie sustinute si incurajate. Daca o
femeie a pierdut o data o sarcina, nu inseamna ca acest lucru se va repeta, daca nu sufera
de o boala anume. Totusi, daca au existat doua sau mai multe avorturi spontane, trebuie
semnalat medicului pentru a se face investigatii legate de avorturile spontane recurente.
BIBLIOGRAFIE
1. Prof. dr. Ancar Virgiliu si Dr. Cringu Ionescu - Obstetrica, Editura National ,
Bucuresti, 1999;