Sunteți pe pagina 1din 199

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR THOMA IONESCU PLOIETI

PROIECT

NGRIJIREA PACIENTELOR CU CHIST DE OVAR

COORDONATOR
ABSOLVENT
Prof. Grad didactic I
Asistent medical generalist

2016

1
CUPRINS

ARGUMENT...................................................................................................4
CAPITOLUL I: INGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR CU CHIST
DE OVAR.........................................................................................................5
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ.....................................................................................6
1.2 CHISTUL DE OVAR: DEFINIIE, ETIOLOGIE, CLASIFICARE 15
1.3 EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME DE
DEPENDENTA ALE PACIENTELOR CU CHIST DE OVAR..................19
1.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAII ALE PACIENTELOR CU CHIST DE OVAR.................21
1.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENI
AUTONOME I DELEGADE DE APLICAREA TRATAMENTULUI IN
CHISTUL DE OVAR...................................................................................24
I.6. CHISTUL OVARIAN: EVOLUTIE, COMPLICATII, PROGNOSTIC
.....................................................................................................................32
I.7. EDUCATIE PENTRU SANATATEA FEMEII....................................35
1.8 NORME DE SECURITATE A MUNCII IN DOMENIUL SANITAR. 37
CAPITOLUL II APLICAIE PRACTIC , STUDIU DE CAZ,
PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENTELOR CU CHIST DE OVAR
.........................................................................................................................39
CAZUL A.....................................................................................................40
CAZUL B....................................................................................................68
CAZUL C.....................................................................................................99
CAPITOLUL III CONCLUZII..................................................................182
ANEXE.........................................................................................................188
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................196
2
MOTTO :

UNII OAMENI SUNT PREA OBOSII CA S V DRUIASC UN ZMBET.


DRUII-LE VOI UNUL PENTRU C NIMENI NU ARE MAI MARE NEVOIE DE
UN ZMBET DECT ACELA CARE NU-L MAI POATE DRUI

3
ARGUMENT

Ovarul este un organ cu embriologie i steroidogenez complex , care mereu este


n schimbare , suferind modificari structurale mai mult dect alt organ . n ciuda
dimensiunilor reduse este un organ care solicit atenia mai multor specialiti ca
ginecologie , endocrinologie i anatomie patologic .
Chisturile ovariene sunt nite sculei mici care se pot observa n ovar sau pe
suprafaa acestuia . Pot fi unici sau multiplii, uni sau bilaterali.
n marea majoritate a cazurilor aceste chisturi ovariene apar datorita proceselor
fiziologice ale ovulaiei : foliculul ovarian fie nu ovuleaz , fie corpul galben devine chist .
Cca 30-35% dintre femeile aflate n perioada fertil ( din care 20 % cu ovare
polichistice , din care 7-15% cu sindromul ovarelor polichistice ) au chisturi ovariene cel
puin o dat n via datorit numrului mare de foliculi existent la generaiile actuale ,
anomal n funcionarea hipofizei ( cauzate de stresul mentalo-emoional i perturbrile
de biocmp ) i toxinele environmentale . Doar 13-15 % din aceste chisturi au potenial de
malignizare . Pentru femeile la menopauz situaia este mult mai grav dei doar
aproximativ 155 dintre ele au chisturi , riscul de malignizare crete cu 45-50% . Pot exista
i infecii ale ovarelor sau tulburri care seamn cu o structur chistic anormal ( abcese
ovariene ).
n toate cazurile diagnosticarea exact este extrem de laborioas i tratamentul
fiecrui chist depinde de informaii calitative ( tipul chistului , riscul de malignizare ,
cauzele producerii lui ) i cantitative / morfologice ( structur , mrime , pozie i ris
torsiune ) , la care se adaug vrsta i simptomele fiecrei femei . Alegerea pe care femeia
trebuie s o fac asupra tratamentului dorit trebuie s se bazeze pe informaia maxim
personal calitativ i morfologic , mpreun cu informaiile statice despre posibilitile
reale ale fiecrui tip de tratament .
Am optat pentru alegerea acestei teme deoarece am vrut s aprofundez mai mult
acest subiect fiind din pcate n situaia de a fi pacient .
Tot odat mi dooresc s pot fi capabil , s ofer cunotine despre chisturile de ovar
femeilor care au nevoie de informaii .

4
CAPITOLUL I : NGRIJIRI ACORDATE PACIENTELOR
CU CHIST DE OVAR

5
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este format din :


- Organe genitale externe :
Vulva
- Organe genitale interne:
ovare
trompe
uter
vagin
-Glande anexe :
glanda mamar

Organ genital externe :


VULVA
n ansamblu , vulva are forma unei fante , alungite n sens sagital.
Este alcatuit din :
- labiile mari
- labiile mici
- aparatul erectile - clitoris
- bulbi vaginali
- vestibule vaginal
- glandele vulvei - glandele vestibulare mici
- glandele vestibulare mari

Labiile mari sunt doua pliuri cutanate avnd ambele fee acoperite de tegument. Faa
extern prezint peri i glande sebacee , iar faa intern vine n raport cu labiile mici .
Labiile mari se unesc uor spre simfiza pubian, formnd comisura anterioar , situat
pe muntele pubian Venus .Posterior se unesc prin comisura posterioar situat la mica

6
distan de anus.
Labiile mici sunt nimfele sunt doua pliuri cutaneo-mucoase , prezentnd o fa
extern acoperit de tegument i aflat n raport cu labia mare i o fa intern mucoasa , n
rapor cu labia mica opsu :anterior ,nainte de a se unii , labiile mici se dedubleaz n
doua pliuri :
unul trece anterior de clitoris i formeaz cu cel de partea opus prepuul sau
capisonl clitoridian
cellalt trece posterior de clitoris i formeaz cu cel de partea opusa frul clitoridian
Posterior de clitoris , sub frul clitoridian , se deschide orificiul sau meautul extern al
uretrei.
Vestibulul vaginal este spatiul cuprins ntre labiile mici i conine orificiul extern al
uretrei i orificiul vaginal obstruat de lumen la virgine.
Aparatul erectil
Clitoris organ erectil , nepereche , care poate fi omologat cu penisul , este format
din doi corpi carvernoi care se ntind pe faa intern a ramuri ischio-pubiene formnd
corpul clitorisului i se termin cu o extremitate proeminent ; la acest nivel se afl
glandele sebacee.
Bulbii vaginali : sunt formaiuni erectile , analogi corpului spongios al penisului ,
situat pe de o parte i de alta a vestibulului vaginal , n profunzimea labiilor mari i n
imediata nvecinatate a orificiului vaginal
Glandele vulvei
Glandele vestibulare mici
- Sunt situate pe faa extern a labiilor mici i secret mucus
Glandele vestibulare mari
- Se mai numesc glandele Bartholin.
- Sunt situate pe de o parte i de alta a vestibulului vaginal , n poriunea posterioar
a acestuia n grosimea labiilor mari .
- Canalul excretor al acestor glande se deschide ntre labiile mici i himen .
- Au rol de a lubrefia vaginul n timpul actului sexual, secretnd un lichid vscos i
dens .
- Infecia acestor glande se numeate bartolinit.

7
Fig. 1 Vulva

Organe genitale interne

Legtura ntre organele interne i externe este realizat prin intermediul vaginului .
Organele genitale interne ale femeii sunt adpostite n interiorul bazinului. Acesta este un
inel osos, lat i solid , care are forma unei plnii. Bazinul este strns , unit cu coloana
vertebral prin intermediul osului sacru .

VAGINUL
Este organ feminin al copulaiei . Este un organ cilindric , musculo membranos ,
extensibil i elastic , de aproximativ 8 cm lungime la femeia adult . Prezint doi perei ,
unul anterior i unul posterior care vin n contact unul cu cellalt .
Peretele posterior este mai lung dect cel anterior . Vaginul se ntinde de-a lungul
diafragmei pelvine , formnd cu orizontala un unghi de 600.
Extremitatea inferioar = orificiul vaginal se deschide n vestibulul vaginal i este
acoperit parial de o membran = himen .
Extremitatea superioar se inser pe colul uterin , formnd fundul de sac vaginal .
Fundul de sac posterior este acoperit de peretele recto-uterin i formeaz fundul de sac
Douglas , locul unde se pot punciona eventualele colectii peritoneal.
Raporturi :
-anterior : vezica urinar i uretra
-posterior : rectul
-superior : uterul

8
-inferior : perineul
Structura :
tunica extern sau adventicea , format din esutul conjunctiv elastic
tunica medie sau muscular , format din fibre musculare netede dispuse n reea
cu un strat circular intern i unul longitudinal extern .
Tunica intern sau mucoasa , format dintr-un epiteliu stratificat pavimentos
Intervenia vaginului este data de plexul vegetativ hipogastric.
Mucoasa care cptuete vaginul are un aspect ncreit . Datorit acestei particulariti ,
precum i graie marii elasticiti a muchilor peretelui vaginal , este posibila ntindere a
vaginului n timpul actului sexual i n cursul naterii.
Mucoasa vaginal este lipsit de glande , totui pe suprafaa sa se filtreaz permanent
un lichid care conine glucoz . Datorit unor bacterii prezente n mod normal n vaginul
femeii sntoase , glucoza este transformat n acid lactic , crendu-se astfel un mediu uor
acid ,care face inofensiv ptrunderea unor bacterii din afar n vagin .

UTERUL
Este un organ musculo cavitar , nepereche de forma unui trunchi de con , cu baza mare
superioar i baza mic nglobat n poriunea superioar a vaginului .
Uterul are trei poriuni :
1 . Corpul uterin , este poriunea superioar mai lat .
2 . Istmul uterin , poriunea din corp i col .
3 . Colul uterin, poriunea inferioar mai strmt , lung de circa 3 cm , cilindric i care
se investigheaz n extremitatea superioar a vaginului
n interiorul uterului se afl cavitatea uterin , mai larg la nivelul corpului uterin , care
se ngusteaz progresiv spre col unde formeaz canalul cervical .
Canalul cervical se ntinde ntre orificiul intern al uterului i orificiul uterin extern .
n timpul sarcinii dimensiunile uterului cresc , uterul devenind organ abdominal . Axul
longitudinal al colului i al vaginului descriu n mod normal un unghi deschis anterior :
unghi de versiune 90-1000.
Dimensiunile uterului difer :
La multipare : - lungime 6 cm
- lime 4 cm
- grosime 2 cm

9
Modificarea raportului dintre corp i colul uterin duce la :
retroversie , uter deviat posterior
anteroversie , uter deviat anterior
lateroversie , uter deviat lateral .
Aceste devieri pot provoca tulburari i sterilitate mai ales dac sunt fixate .
Meninerea n poziie normal a uterului se face prin elemente de suspensie :
peritoneul , care se reflect dup vezica urinar pe uter , acoper faa anterioar
,fundul i faa posterioar a uterului i trece pe faa anterioar a rectului
ligamentele largi sau late , sunt lame peritoneale , alipite care se inser pe pereii
cavitii pelvine , superior se afl trompele uterine .
ligamentele rotunde , sunt doua cordoane conjunctivale musculare dispuse ntre
unghiul lateral al uterului , ptrund n canalul inghinal i se termin la nivelul labiilor mari
ligamentele utero-sacrate
ligamentele utero-lombare
Uterul este alctuit din trei tunici :
1. tunica seroas sau perimetrul reprezentat de peritoneu , sub care se afl esutul
conjunctival ;
2. tunica muscular sau miometrul ,este format din fibre musculare dispuse radiaf ,
spiralat i longitudinal ; aceast dispozitie permite uterului s se deschid n timpul sarcinii
i totodat s excite contracii ritmice , puternice necesare expulziei ftului ;
3. tunica mucoas sau endometrul , este diferit la nivelul corpului uterin :
endometrul nvelete corpul uterin i este format dintr-un epiteliu cilindric cu
numeroase glande ; este hormonodependent .
endocolul nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu prismatic cu puine
glande , dar mai dezvoltate
Mucoasa uterin sufer transformari ciclice legate de ciclul menstrual . Dac fecundaia
nu se produce ,transformarile regenereaza , iar mucoasa se elimin constituind menstruaia
. Dac fecundaia s-a produs , transformarile continu , mucoasa devine apt pentru a
hrni oul .
Vascularizaia uterului este asigurat de artera uterin , ramura a arterei iliace intern.

10
Fig. 2 uterul

TROMPELE UTERINE

Trommpele uterine sunt dou canale muscul-membranose ,avnd o lungime de circa 10


cm . Sunt situate n partea superioar a ligamentului larg i se ntind de la unghiul lateral al
uterului ( cornul uterin ) pn la ovar .
Trompele uternine li se descriu urmtoarele poriuni :
uterina :este situat n peretele uterin , n care se deschide prin ostilul uterin
istmica : cuprins ntre ligamentul rotund i ligamentul propriu al ovarului
ampulara : mai dilatat , care nconjoar ovarul
infundibulara : de forma unei plnii prevzut cu franjuri
Trompele sunt n raport cu :
colonul sigmoid
ansele intestinului subire
Structura trompelor uterine :
seroas peritoneal reprezentat de mezosalpix i esut conjunctiv lax cu vase i
nervii
tunica muscular format din fibre musclare netede , dispuse longitudinal extern,
intern i circular mijlociu
tunica mucoas , puternic cutanat , format dintr-un epiteliu cilindric unistratificat

11
prevzut cu cili i celule secretoare
Micarea cililor permite migraia oului fecundat spre uter . Secreia mucoas protejeaz
i are rol nutritiv pentru celulele sexuale i ou . Implantare oului n peretele trompei ,
datorit unui obstacol prin traiectul acesteia = sarcina tubar . Oul se poate dezvolta aici
maxim 2-3 luni dup care trompa se rupe , cu hemoragie masiva . Este sarcin extrauterin
rupt care necesit o mare urgent chirurgical .
Vascularizaia i intervenia trompelor uterine :
arterele provin artera ovarian i artera uterin :
venele sunt satelite arterei ;
limfaticele dreneaz n ganglionii lombari , latero-aortici ;
nervii proevin din plexul ovarian , uterin ;
nervii mezenterici ;

OVARUL
Ovarul este glanda sexual feminin . Este o gland pereche , mixt ,cu funcie
exocrin ( produce ovulele sexuale feminine , ovulele ) i funcie endocrin ( secret
hormonii sexuali feminini : estrogeni i progesteron )
Form i raporturi :
Ovarul are form ovoid , turtit n sens latero-medial i prezint :
2 fee : medial i lateral ;
2 margini : liber i mezo-ovarian ;
2 extremitai : tubar i uterin ;
Dimensiunile ovarului adult :
lungime 3 cm ;
lime 2 cm ;
grosime -1 cm ;
Greutatea ovarului adult
este de aproximativ 6-8 grame , atrofiindu-se dup menopauz .
Ovarul se dezvolt n cavitatea abdominal la nivel lombar , de unde migreaz n micul
bazin , nainte de natere .
Este singurul organ intraperitoneal lipsit de seroasa visceral a peritoneului i acoperit
de epiteliul germinativ . Ovarul este aezat n bazinul mic , n loja ovarian .

12
Raporturi :
anterior i posterior : - ligamentul lat sau lung al uterului
- artera ombilical ;
superior : - artera i vena iliac extern ;
posterior : - ureter ;
- artera i vena iliac intern ;
medial : - trompa uterin i mezosalpinix ;
- ansele intestinului subire ;
- signoidul ( pentru ovarul stng ) ;
- apendicele ( pentru ovarul drep) ;
Structura ovarului :
epiteliul germinativ : este un epiteliu simplu , cubic sau pavimentos ;
albuginrea care prezint : = o zona central sau medular foarte vascularizat
= o zona periferic sau cortical ce conine foliculi ovarieni n diferite stadii evolutive sau
involutive .
La natere foliculii ovarieni sunt n numr de 200000-400000 n ambele ovare . Dintre
acetia ajung maturi doar 300-400 , restul involueaz .
Maturarea folicular :
Din foliculul pimordial care este reprezentat de un ovocit nconjurat de un epiteliu turtit
, se formeaz foliculul primar din care rezult foliculul secundar sau cavitar ,iar din aceasta
rezult foliculul teriar sau matur sau de Graf .
Foliculul matur prezint o cavitate ce conine lichid folicular i un ovocit aezat
excentric i fixat printr-un pedicul de membran granuloas . Ovocitul din foliculul matur
este diploid i sufer prima diviziune de maturare din care rezulta ovocitul secundar care
este haploid .
n momentul ovulaiei acestui ovocit i este expulzat suprafaa ovarului . Dup
ovulaie , foliculul matur se transform n corp galben . Dac ovulul nu a fost fecundat ,
corpul galben se transform n corp alb .
Vascularizaia ovarului :
arterele provin din : - artera ovarian i artera uterin , care formeaz o arcad
preovarian din care se desprind capilare pentru tecile foliculilor cavitari i maturi ;
venele urmeaz dispoziia arterelor ;
limfaticele se vars n : ganglionii iliaci externi i ganglionii lobo-aortici.

13
Glandele anexe :

GLANDA MAMAR = MAMELA


Glanda mamar aparine exclusiv mamiferelor i are rol de a secreta laptele, substan
nutritiv creterii copilului . Evoluia glandei mamare este n strnsa legatur cu evoluia
ovarului i dezvolarea ei constituie unul din caracterele sexuale secundare feminine.
Glanda mamar este situat pe peretele toracic ntr-o regiune numit regiunea mamar
cuprins ntre coastele a3 a si a4a . Este separat de torace prin anul submamar .
Consistena ei este remitent sau moale n funcie de vrsta . Volumul este redus
prepuberta , dupa care crete brusc , iar la menopauz se reduce din nou.
n poriunea sa mijlocie , glanda mamar prezint areola i mamelonul.
Areoloa este o regiune ce acoper mamelonul , de culoare brun care conine
glande sebacee i sudoripare voluminoase ce predomin , formnd tuberculii Morgagni.
n timpul sarcinii, diametrul areolei crete, se pigmenteaz mai intenes , iar tuberculii
Morgagni , devin glande mamare accesorii care secret colostrul , lund numele de
tuberculi Montgomery. Sub tegumentul areolei se gsete muchiul subareolar care prin
contracie determin erecia areolei.
Mamelonul este poriunea proeminent situat n mijlocul areolei , n al crui vrf
se deschide 15-20 de orificii ale canalelor galactofore . n structura lui intr fibre
musculare ce formeaz muchiul manilar , prin contracia cruia se produce erecia
mamelonului.
Glanda mamar este format din 12-20 de lobi , separai prin septuri conjunctive . Lobii
se divid n lobuli iar ultimile diviziuni se deschid n acini glandulari care secret laptele

14
Fig. 3 glanda mamar

I.2. CHISTUL DE OVAR: DEFINIIE, ETIOLOGIE, CLASIFICARE

DEFINIIE :
Chistul ovarian este o formaiune asemanatoare unei pungi cu continut lichid , situat
n interiorul sau pe suprafaa ovarelor . Chistul ovarian poate crete , n mod obinuit , pn
la 5-6 cm i persist n mod fiziologic ntre 7-14 zile .

ETIOLOGIE :
Dezecilibrele hormonale.
Foliculul maturat elibereaz ovulul la ovulaie sub influena hormonului luteinizant
(LH ) secretat de glanda hipofiza care se afl la nivelul capului . Atunci cnd exist un
dezechilibru hormonal foliculul nu mai elibereaz ovulul i devine astfel un chist . Aceste
chisturi pot evolua n timp dac dezechilibrele hormonale persist , se pot mri i pot
prezenta riscuri importante pentru femeie .
Disfunciile tiroidei.
Pot de asemenea s duc la chisturi . Mai mult , afeciunile tiroidiene stau la baza
majoritii chisturilor ovariene refractare la tratament .

15
Cauze medicamentoase .
Unele medicamente , n special cele care conin hormoni sexuali sintetizai , pot duce la
dezvoltarea chisturilor ovariene foliculare sau luteale . De obicei chisturile dispar dup
ntreruperea tratamentului .
Obezitatea i diabetul .
Obezitatea prezint risc pentru chisturile ovariene , la fel i diabetul zaharat de tip II
care n general este favorizat de obezitate
notul n copilarie.
notul de performan nceput n copilarie i dus pn la adolescen poate da risc de
chisturi ovariene pentru fetie . Apa rece , frigul n general poate s predisun la apariia
chisturilor de ovar prin dereglri locale ale circulaiei i funciei organelor genitale .

16
CLASIFICARE :
Chisturile functionale :
Chisturile foliculare : sunt cele mai frecvente . Ovulul celula sexal feminin se
dezvolt la nivelul ovarului intr-o structur numit folicul . Foliculul conine un lichid ce
protejeaz ovulul i care este eliminat in momentul ovulaiei . Dac nu se produce ruptura
foliculului i eliberarea ovulului , foliculul crete in dimensiuni i se umple cu lichid
chist folicular . De cele mai multe ori dispare fr tratament in doar cateva sptmni .

Fig . 4 chist folicular


Chisturile luteinice : sunt mai rare , i se dezvolt n esutul restant n urma
ovulaiei . Frecvent se remit spontan n cteva luni dar uneori se pot rupe ducnd la
sngerare intern i durere brusc .

fig. 5 chist luteal

17
Chisturile patologige :
Chistul dermoid : poate conine o varietate de esuturi ca pr , esut epitelial , dini ,
etc .Necesit intervenie chirurgical .

Fig . 6 chist dermoid

Chistadenomul : se dezvolt din esut ce acoper exteriorul ovarului . Sunt de mai


multe tipuri putnd avea coninut lichidian sau mucinos .Pot ajunge la dimensiuni gigante .
Nu au n mod obinuit caracter malign dar necesit intervenie chirurgical

Fig 7 chistadenomul

Endometriomul : sunt chiste ce se formeaz din esut endometrial i care invadeaz


ovarul . Rspund la modificari hormonale lunare din cadrul ciclului menstrual , chistul
umplndu-se cu snge . Coninutul are un aspect ciocolatiu .n cazul endometriozelor pot fi
prezente mai multe endometrioame . Frecvent asimptomatice , pot fi dureroase in timpul
menstruaiei sau n timpul actului sexual .

18
Fig . 8 Endometriomul

Sindromul ovarelor polichistice : femeile la care ovulaia nu se produce n mod


regulat pot prezenta chiste multiple . Ovarele sunt adesea mrite de volum cu multe
chisturi situate sub o capsula ovarian ngroat . Sunt multi factori care duc la apariia
acestui sindrom , chisturile ovariene fiind doar un aspect al acestei afectiuni .

Fig. 9 Ovare polichistice

19
I.3 . EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME DE
DEPENDENTA ALE PACIENTELOR CU CHIST DE OVAR

CHISTURILE ovariene sunt de cele mai multe ori asimptomatice i sunt


descoperite accidenal la un control ginecologic de rutin sau la o ecografie pelvin .
SEMNE SI SIMPTOME
Tulburari ale ciclului menstrual :
- amenoree ( lipsa fluxului menstrual )
hipomenoreea ( scdera cantitai de snge )
dismenoreea ( durere pelvin si lombar ,in perioada menstruaiei )
mai rar poate aprea menometroragie
Durerea , determinat de :
- mrire chistului
structura chistului
localizarea chistului
Durerea se manifest de obicei ca : - jen
- compresiune
- tensiune in abdomenul inferior
Este nsoit de greuri i vrsturi n caz de torsiune de chist .
Manifestri urinare :
disurie
poliurie
polakiurie
Manifestri digestive :
constipaie
Deformarea abdomenului :
vergeturi abdominale
Manifestri vasculare :
varice ale membrelor inferioare

20
PROBLEME DE DEPENDEN ALE PACIENTELOR CU
CHIST DE OVAR

Alterarea confortului fizic ;


Anxietate ;
Posibila alterare a imaginii de sine ;
Alterarea integritaii tegumentelor ;
Risc de alterare a eliminarilor urinare si intestinale ;
Risc de complicaii postoperator ;
Risc de tulburrii respiratorii;
Tulburri menstruale ;
Durere ;
Cunotine insuficiente ;
Eliminare inadecvat cantitativ si calitativ ;

21
22
I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAII ALE PACIENTELOR CU CHIST DE OVAR

EXAMENUL CLINIC
Examenul abdomenului
- culoarea tegumentelor: galben ca paiul- cancer, datorate unei anemii.
- INSPECIE :se poate observa o crestere a volumului, anormala, care poate fi datorat
unor tumori.
- PALPARE n cazul n care este prezent o tumor, aceasta are mobilitate, este
consistenta i mare ca volum .
- PERCUIE se observ forma i dimensiunea tumorii

EXAMENUL GINECOLOGIC
1 Pregtirea ginecopatei
a) Pregtirea psihic se va explica necesitatea , importana i inofensivitatea tehnicii
b) Pregatirea fizic :
nu se vor face splturi vaginale cu 24 de ore nainte ;
igiena local i general ;
dup caz clisma evacuatorie , sondaj vezical ;
pacienta este ndrumat s urineze naintea examenului ;
se dezbrac partea inferioar a corpului ;
se aseaz pacienta n pozitie ginecologic pe masa de ginecologie ;
c) Efectuarea tehnicii
n timpul ecografiei transvaginale, transductorul acoperit de un prezervativ lubrefiat
este introdus n interiorul vaginului pentru a furniza imagini apropiate ale uterului si
ovarelor. Nu trebuie sa se faca pregatiri speciale inaintea ecografiei transvaginale, iar
medicatia administrat anterior poate fi continuat n mod normal.
Este indicat s se evacueze vezica urinara nainte. Poziia examinarii n timpul
ecografiei transvaginale va fi clasic ginecologica, n acest fel disconfortul fiind minim.

23
Fig .10 Consult ginecologic

2 Pregtirea instrumentarului i a materialelor


- mnui ;
- erveele
- gel ;
- prezervativ ;
- aparatul pentru examinare prevzut cu un transductor ;
3 Participarea asistentei la examinare
servete medicul cu instrumente ;
susine fizic i psihic pacienta ;
comunic cu pacienta ;
Examenul abdomenului confer informatii asupra consistenei , netezirii pereilor .
Tumorile chistice ovariene prezint unele particularitaii palpatorii :
chisturile sunt de obicei rotunde sau ovoide , cu perei netezi i consisten
elasitic ;
de regul sunt mobile ;

EXAMENE PARACLINICE :
Diagnosticul se pune pe baza examenului ginecologic sau ecografiei .
Ecografia d posibilitatea stabilirii mai exacte a structurii , dimensiunii i

24
localizarii chistului dar ,cel mai important , poate face diferenta ntre un chist bening i
unul malign .
Ecografia pelvina este investigaia comun pentru vizualizarea chisturilor
ovariene , dac medicul nu este convins de natura formaiunii pe care o vede v poate
recomanda o ecografie transvaginal.
Ecografia transvaginal ajut la stabilirea diagnosticului i tipului de chist pentru
c medicul poate obserava mai bine , mrimea chistului , forma i coninutul . Dac exist
un chist ovarian funcional , care nu produce durere se va urmri evoluia sa printr-un alt
control efectuat la 6-8 sptamni . ntre timp ar putea disprea ,aa cum se intmpl cu
majoritatea chisturilor functionale .
n cazul n care exist suspiciunea unei alte formaiuni sunt necesare i alte analize
precum laparoscopia i CA-125 .
Laparoscopia permite vizualiarea ovarului cu o camer video i prelevarea de
biopsii , in funcie de care se poate extirpa doar chistul sau ntregul ovar .
CA-125 este un marker al cancerului de ovar i se face femeilor care au risc crescut
pentru aceast boal , ns se folosesc la diagnostic doar n asociaie cu o metod
imagistic .

EXAMENELE DE LABORATOR
Analiza sngelui : hemoleucogram , hematocrit , timp de sngerare , timp de
cuagulare, grup sanguine , Rh , transaminaze , teste de disproteinemie , VSH , glicemie ,
calcemie , uree , creatinin , ionogram
Urin : examen sumar de urin , urocultur
Rezultatele examenelor de laborator sunt nespecifice , att de obicei modificri
determinate de hemoragia intraperitoneal , scderea numrului de hematii i de
hemoglobinp , hiperbilirubinomie , hiperleucocitoz .
Examen secreie vaginal
Rolul asistentei medicale in recoltarea probelor de laborator :
- asigur condiii optime de microcliat
- prgtete materialele necesare respectnd regulile de asepsie ;
- pregtete psihic pacienta ;
- pregtete fizic pcienta asigurndu-i poziia necesar examinrilor ;
- servete medical la nevoie ;

25
- pregtete produsele recoltate pentru a fii duse la laborator ;
- pregtete truse de prim ajutor ;
- respect condiiile de asepsie .

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENI


AUTONOME I DELEGADE DE APLICAREA TRATAMENTULUI
N CHISTUL DE OVAR

Tratamentul afectiunilor ginecologice este conservator i chirurgical :


conservator : n afeciunile inflamatorii ;
chirurgical : n cazul tumorilor maligne sau benigme .
Principii de tratament n caz de tumori chistice de ovar :
1. Asigurarea condiiilor de mediu , a confortului , a igienii personale ;
internarea pacientei ntr-un salon linitit , aerisit cu o temperatur optim ;
asigurarea lenjeriei de pat i de corp ori de cate ori este nevoie ;
asigura igiena generala i cea local a pacientei : baie general , toaleta vulvo-
perinale cu ap i spun , soluie de permaganat de potasiu
2. Asigurarea unei alimentaii complete
- usor digerabil , regim hidric , aport crescut de fructe , zarzavaturi pentru asigurarea
tranzitului intestinal ;
3 . Supravegherea permanent a pacientei :
supravegherea functiilor vitale i vegetative
supravegherea secreiei vaginale pe 24 ore -cantitate , aspect , miros ;
supravegherea diurezei se observa prezena tulburarilor de miciune , dup caz
polakiuria ;
se observ comportamentul pacientei ;
dac prezint dureri se va informa asupra localizarii , intensitii , modului de
aparitie ;
apariia unor tulburari psihice ;
4. Asistenata va recolta snge , urin i secreie vaginal pentru examene de
laborator .

26
5. Asistenta medical va administra medicaia prescris de ctre medic :
- pe cale general
- pe cale local
Medicaia se adreseaz :
- afeciunilor propriu-zise ;
- medicaia simptomatic ;
Tratament simptomatic :
n caz de constipaie se administreaz purgative sau laxative pentru ca mresc
congestia pelvin ; se va efectua clism evacuatorie ;
n caz de dezechilibre hidroelectrolitice n urma pierderilor mari de sge : -perfuzii
cu soluii izotone sau hipertone , transfuzie de snge izogrup , izo Rh ;
tratament antiinfecios cu : sulfamide , antibiotice ;
Se respect doza , ritmul, calea de administrare prescris de ctre medic .
Antibioticele se pot administra sub form de instilaii , perfuzii , endouterine .
Tratament hormonal se face pe baz de :
- estrogen ;
progesteron i progestative ;
cortizon ;
gonadotropi i androgeni ;

Tratament local
a ) Spalatura vaginal
Definiie :
Introducerea unui curent de lichid n vagin , care spal pereii vaginului i se
evacueaz pe lng canul .
Scop : Terapeutic
dezinfecie local n vederea unor intervenii ;
reducerea inflamaiilor locale ale vaginului ;
calmarea durerilor
Pregtirea pacientei :
psihic : informarea i explicarea tehnicii ;
fizic pacienta dezbrac partea inferioar a corpului , este asezat n poziie
ginecologic , introducerea bazinetului .

27
Pregtirea materialelor i a instrumentelor, a soluiilor dezinfectante
cloramin 1 %
ap oxigenat ;
permaganol de potasiu 1/5 l ap ;
ngrijiri ulterioare
se usuc cu vata regiunea vulvar ;
se aplic un tampon steril ;
pacienta st n repaus la pat n poziie semiseznd ;
Ovulele :
Introducerea n vagin a unor ovule care pot conine diferite preparai ( chimioterapie ) cu
rol antiinflamator

Tratament chirurgical
Intervenie clasic
Intervenie laparoscopic

n tratamentul chirurgical al chistelor ovariene cu caracter benign se folosete abordul


laparoscopic ( 3 mici incizii la nivelul abdomenului sub 1 cm) i const n ndepartarea
chistului cu prezervarea ovarului i a fertilitii chistectomie.Dup scoaterea chistului
acesta este trimis pentru analiza microscopic pentru a stabili natura benign sau malign a
acestuia i n funcie de acest rezultat se stabilete daca este nevoie de o intervenie
chirurgical mai extins.

Avantajele laparoscopiei:

recuperare postoperatorie rapid: beneficiul major al laparoscopiei este ca pacienta


se poate externa n aceeai zi dup operaie i recuperarea complet se face, ntr-o
sptmn cnd pacienta se poate ntoarce la serviciu;

dureri dup operaie mult reduse: fa de abordul clasic; pacienta se poate mobiliza
n aceeai zi postoperator cu dureri minime;

avantajele estetice: cicatricile postoperatorii sunt mici (de ordinul milimetrilor) cu


rezultate estetice foarte bune;

28
Laparoscopia

pe cale abdominal
pe cale joas ( vaginal ,perineal ) colpografie , perineografie ;
Pregatirea preoperatorie ncepe o data cu internarea pacientei , printr-o :
Pregatirea psihic i fizic :
- Asistenta medical are obligaia sa-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile , grijile ,
teama.
l ajut s -i insufle ncrederea n echipa operatorie ;
asistenta i explic ce se ntampl cu ele n timpul transportului n sala de
preanestezie , cum va fi asezate pe masa de opertie , cnd va prsi patul ,cnd va primi
vizite ;
o asigur c va fi nsoit ;
va raspunde cu amabilitate , cu profesionalism , sigurana i promptitudine

Pregatirea generala
se observ i consemneaz aspectul general al pacientei ; nalime , greutate , vrsta
aparenta i real , aspectul pielii , faciesul , starea psihic ;

29
toate datele privind starea general a pacientei i evoluia bolii se noteaz
permanent n foaia de observaie i n planul de ngrijire pentru a obine un tablou clinic
exact ;
culegerea de date privind antecedentele pacientei ;
n ziua precedent :
- repaus , regim alimentar uor digerabil , consum de lichide pentru meninerea tensiunii
arteriale , dezintoxicarea i mrirea diurezei , diminuarea setei postoperatorii i diminuarea
acidozei postoperatorii

n seara zilei precedente :


- pregtirea pielii se face prin baie general ;
- pregatirea tubului digestiv prin clism evacuatorie i alimentaie lejer
In ziua interveniei :
- se face clism cu 4 ore naintea interveniei ;
- se ndeparteaz bijuteriile ;
se ndeparteaz proteza dentar dac este cazul ;
se badijoneaz cu un aseptic regiunea ras ;
se mbrac pacienta cu lenjerie curat ;
se pregatesc documentele medicale : foaie de observaie , rezultatele analizelor ,
radiografiile care vor nsoi pacienta ;
Transportul :
pacientei n sala de operaiei , se face nsoit de asistenta medical care are
obligaie s predea pacienta anestezistului , mpreun cu toata medicaia ;
ngrijiri n sala de operaie :
se instaleaz i se fixeaz pacienta pe masa de operaie ;
monitorizarea funciilor vitale ;
obinerea unui abord venos ;
pregtirea cmpului operator ;
badijonarea cu alcool pentru degresarea i curairea pielii ;
badijonarea cu tinctur de iod se face ncepand cu linia de incizie , de la centru
ctre periferie ;
se ajuta la instalarea campului steril protector

30
Se va recolta :
snge pentru examenele de laborator , VSH , leucogram , ionogram , TS , TC
,grupa sanguina i Rh , glicemie :
urin pentru urocultur ;
secreie vaginal pentru examene bacteriologice ;
Pregatirea preanestezic , efectuat de ctre anestezist , aceasta cuprinde :
Pregatirea psihic : informarea pacientei ;
Pregatirea fizic :
interzicerea fumatului ;
activitate fizic moderat ;
fizioterapie pulmonara , exercitii respiratorii , tapaj ;
se recomand ntrerupea alimentaiei cu 6 ore naintea operaiei ;
igiena local i general ;
ndeprtarea protezelor , a produselor cosmetice de pe buze , unghii care permit
aprecierea cianozei ;
asigurarea unui somn odihnitor naintea operaiei ;
corectarea tulburarilor functionale , anemiilor ;
reechilibrarea hidroelectrolitic ;
Premedicaia :
se face cu 24 ore naintea operaieie ;
se face cu scopul de a uura inducia i meninerea anesteziei prin : sedarea
bolnavei , scderea secreiilor salivare i a secreiei cilor respiratorii , scdera iritabilitii
reflexelor vegetative , se face testarea organismului la substana de contrast .

ngrijiri postoperatorii
ngrijiri imediate :
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup terminarea interveniei chirurgicale i
dureaz pn la vindecarea complet ;
scopul ngrijirilor pentru restabilirea organismului este asigurarea cicatrizrii
normale a plgii i prevenirea complicaiilor ;
se aseaz pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte ;

31
la supravegherea faciesului , apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea
extremitilor indic stare de oc : apariia cianozei , chiar reduse , indic insuficien
respiratorie sau circulatorie se administreaz oxigen ;
s nu-i ndeprteze pansamentul , iar dac va fi nevoie va fi imobilizat ;
supraveghera functiilor vitale ;
supravegherea perfuziei ;
schimbarea poziiei ;
asigurarea somnului prin administrarea unui hipnotic slab nainte de culcare ;
Intervenii aplicate pn la instalarea pacientei n pat
pregtirea patului i a camerei ;
pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii ;
pregtirea materialelor pentru perfuzie ;
se verific sursa de oxigen , aspiratorul ,sondele ,tensiometrul;
Transportul pacientei operate :
transportul se face cu patul rulant , cu capul ntr-o parte , se efectueaz silenios , cu
blndee fr zdruncinturi ;
pacienta va fi acoperit , ferit de curenii de aer sau schimbri de temperatur ;
n timpul transportului asistenta medical va urmri aspectul feei , pulsul ,respiraia
, perfuzia ;

Instalarea operatei:
se face ntr-o camer cu mobilier redus, care s fie curat , bine aerisit , linitit ,
cu temperatura ambiant de 18-20 grade C , prevzute cu instalaii de oxigen montate la
perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspirarea secreiilor .
Patul va fi accesibil din toate prile i va fi prevzut cu muama i alez bine
ntinse , fr pern i dac este cazul , salteaua va fi antidecubit ;
poziia pacientului n pat este variabil .
Supraveghera pacientului :
se supravegheaz aspectul general al operatului
se urmresc parametrii fiziologici ;
se urmresc pierderile de lichid sau snge ;
se fac examene complementare : TC , timp de protrombin , teste de toleran la

32
heparin , hemogram , hematocrit , examen sumar de urin ;
se completeaz foaia de temperatur i foaia de terapie intensiv , foi speciale de
reanimare si supraveghere ;
dupa trezire i se va asigura pacientului tot confortul , toaleta zilnic , schimbarea
lenjeriei de corp .
Se va lupta mpotriva :
durerii ;
insomniei ;
anxietii ;
distensiei abdominale ;
ridicarea din pat se va face treptat ;
complicaiile de decubit ;
Alimentaia :
pn la reluarea alimentaiei este necesar s se administreze o raie hidric ,
electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene ;
buturi ct mai rapid posibil , n cantitate moderat la nceput :
- 300 ml ceai sau ap , n prima zi administrata cu linguria ;
- 500 ml n a doua zi ;
- 1000 ml n a treia zi ;
- perfuzii , rehidratarea venoas completnd necesarul zilnic de lichide ;
- va mnca dupa ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze ;
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces ;
- n ziua operaiei pacientul va bea ap cu linguria , rehidratarea fiind complet cu
perfuzii ;
- dup 24 de ore , ceai , supe de zarzavat strecurate ;
- a doua zi , ceai , citronad ndulcit , supe de zarzavat strecurat , lapte ;
- a treia zi , iaurt , piure de cartofi , biscuii ;
- dup reluarea tranzitului , carne de pui , pete alb i se revine treptat la alimentaia
obinuit
- alimentele trebuie s fie calde , bine preparate , prezentate estetic ;
- mesele vor fi n cantiti mici , repartizate n 6-7 reprize i se vor alege alimente cu
valoare caloric mare .
Supravegherea funciilor vitale :

33
temperatura se masoar dimineaa i seara n prima zi se poate produce o uoar
hipertermie ( febr de resorbie )
pulsul i tensiunea arterial ;
diureza ;
se va stabili bilanul hidric .
ngrijiri igenice :
toaleta pacientului ;
schimbarea lenjeriei ori de cte ori este nevoie ;
asigurarea urinarelor i bazinetelor la ndemana pacientului ;
mobilizarea ct mai precoce pasiv , apoi activ .
Schimbarea pansamentului :
pansamentul este actul chirurgical i se protejeaz pentru a-i uura cicatrizarea.
Efectuarea corect a unui pansament va respecta anumite principii fundamentale :
se va lucra ntr-o asepsie perfect , instrumentarul i materialele folosite s fie
sterile , iar minile celui care execut i tegumentele din jurul plgii s fie dezinfectate ;
s se asigure absorbia secreiilor ;
s se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunzatoare stadiului de evoluie ;
s se protejeze plaga fa de agentii termici , mecanici , dinamici ai mediului
nconjurator ;
asigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi cicatrizarea ;
pansarea zonei operate se va face cu mult blndee i atenie ;
peste un strat de comprese i vat steril se va face un bandaj compresiv , folosind o
fa i leucoplast ;
pansatul se face o dat pe zi sau ori de cte ori este nevoie ;
plaga operatorie va fi vzut de medic n fiecare zi ;
firele se scot dupa circa 7 zile de la operatie si se va face in conditii de asepsie
perfecta .

34
I.6. CHISTUL OVARIAN : EVOLUIE , COMPLICAII , PROGNOSTIC

EVOLUIA :
este progresiv , uneori lent i mult timp mut clinic ;
este proprie tuturor tumorilor ovariene , regresia este doar apanajul al chisturilor
funcionale ;

COMPLICAII :
Sunt de regul grave i necesit rezolvare chirurgical de urgen ;
a ) Torsionarea :
poate fi complet ( de peste 360 0) soldat cu sistarea circulaiei arteriale prin
pediculul tumorii ;
sau poate fi incomplet ;
Tabloul clinic :
durere vie chiar violent , putnd s se complice , chiar cu stare de oc ;
vrsturi , balonare , uneori oprirea tranzitului intestinal ;
lipsete contractura peretelui abdominnal ;
la tueu vaginal , tumoarea este n tensiune , dureroas ;
b ) Ruptura :
este consecina torsiunii sau hemoragiei intrachistice ;
este nsoit de durere vie , tahicardie , lipotimii , greuri ;
sunt posibile stri de oc i excitusul pacientei ;
daca s-a rupt un chist seros , n zilele urmatoare lichidul se va resorbi , iar
simptomatologia se amelioreaz ;

35
ruperea unui chist mucos , duce la constituirea peritonitei gelatinoase forma de
peritonita cronic , ce duce uneori la ocluzie intestinal ;
ruperea unui chist dermoid , poate antrena peritonita difuz ;
la examenul local se constat dispariia tumorii ;
ecografia va pune n eviden etanamentrul peritoneal .
C ) Hemoragia intrachistic :
poate s survin n urma tensiunii , a unui traumatism sau a puncionrii formaiunii
;
se manifest prin durere brutal , uneori se instaleaza stare de oc ;
la examenul medical , tumoarea este n tensiune dureroasa ;
d ) Compresiunea :
chistul de ovar poate da prin compresiunea organelor vecine , fenomene dureroase ,
tulburri vezicale , dispeptice ;
n cazurile extreme poate duce la ocluzie sau anurie i uremie ;
e ) Infecia :
se face pe cale hematogen cu punct de plecare intestinal sau pe cale exogen ;
febra , frisoanele , alterarea strii generale , fenomenele dureroase locale sunt
semnele obinuite ale acestei complicaii ;
f ) Cancerizarea :
transformarea malign a chistului ovarian nu este rar , ea putndu-se observa la
oricare dintre varietile descrise ;
apariia ascitei de cele mai multe ori sanguinolent anun apariia acestei
transformri.

PROGNOSTIC :
Prognosticul se face pe baza semnelor locale i generale descrise . Puncia se va evita
pe ct posibil , din cauza riscurilor infecioase .
Radiografia permite diferenierea fa de o sarcin , histerometria de un fibrom .
Chistul ovarian trebuie deosebit de o sarcin extrauterina , de un fibrom , de o
inflamaie anexial sau de un hidrosalpinx .
n stadiul abdominal , ascita , fibromul gigant , trebuie eliminate pe baza semnelor
particulare i a anamnezei , care este diferit n fiecare din aceste afeciuni .
Prognosticul este n general benign .
36
37
I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATEA FEMEII

Sanatatea femeii are inportanta deosebita prin indeplinirea roluli sau social .
Educaia pentru sntate ncepe de la vrste foarte tinere i trebuie adaptata fiecarei
etape fiziloogice a femeii . Cunotinele mamei se resfrng n comportamentul igienei de
mai trziu al fetiei .
n prima copilrie i la vrsta precolar mbolnvirea este posibil datorit ptrunderii
agentilor direct n cile genitale n timpul jocului n locuri murdare , praf , daca fetia nu
este aprat prin lenjerie curat , frecvent schimbat .
Jocul ,viaa n aer libere , micrile , alimentaia i somnul au o importan n
dezvoltarea general a organsismului . Aceste ngrijiri revin mamei care are datoria de a
ajuta fetia s-i formeze deprinderi i comportamente pentru perioada urmtoare cnd
aceasta va fi capabil s respecte singur msurile de igien .
Perioada pubertar este caracterizat de dezvoltarea extrem de rapid i psihic, pot
aparea primele preocupri sexuale . Alimentaia bogat n vitamine , glucide , proteine
,lipide , fortificarea organismuluil prin exerciii fizice , scutesc fetia de mbolnviri grave
cu repercursiuni asupra ntregii sale vieti .
Pubertatea este o periad critic . Sub influena hormonilor , dezvoltarea organismului
este aproape terminat . Apare prima menstruaie , se dezvolt caracterele sexuale secundare
.
Pentru aceste transformri fetia trebuie pregtit din timp . Va fi informat asupra
eventualei strii de disconfort care poate nsoti primele cicluri menstruale i va fi ajutat s
o combat .
Va fi educat s-i pstreze o igiena riguroas n timpul menstruaiei prin baie zilnic ,
schimbarea tampoanelor , evitarea oboselii . Odihna , caldura local , aspirina au un efect
calmant asupra menstruaiei .
Perioada de activitate genital se ntinde pn la ncetarea progresiv a funciei
aparatului genital , marcat de menopauz . n aceast perioad tnra femeie i
ntemeiaz o familie , poate avea una sau mai multe sarcini , viaa sexual nefiind lipsit de
riscuri , avnd n vedere transmiterea unei eventuale bolii .
Femeia trebuie s pstreze n continuare o igienta riguroas , s fie informat cu
privire la riscult actului sexual neprotejat , a transmiterii unei boli pe aceast cale i mai

38
ales complicaiile pe care aceste boli le au asupra sntii , n general i a aparatului
genital n special .
Afeciunile inflamatorii pot fi cauza sterilitii sau a unei sarcinii ectopice .
Contracepia i planificarea final trebuie s fie recunoscute de ctre femei , astfel ncat
s evite sarcinile nedorite i mai ales ntreruperea se face ntr-o unitate spitaliceasc , n
cabinet de specialitate de ctre o persoan autorizatp , interventia nu este lipsit de riscuri ,
inflamatiile i sngerrile nefiind rare .
Cnd femeia se hotrte s devin mam , ea trebuie s consulte un specialist i acest
lucru este foarte important cnd n familie exist probleme de ordin genetic sau alte boli cu
transmitere ereditar .
Sarcina reprezint o etapa deosebit n viaa femeii care va avea un rol n plus , acela
de mam , pentru care trebuie s fie pregtit i s i-l asume . Trebuie tiut c sarcina
nainte de vrsta de 18 ani sau dup 35 de ani la femei care sufer de o boala pe care
sarcina o poate agrava , ori la femei care a nscut patru copii , cresc riscul din punct de
vedera al sntii .
Intervalul dintre 2 sarcini trebuie cuprins ntre doi i patru ani , timp necesar pentru ca
organismul matern s se refaca fizic i psihic , s-i refac energia i fora .
Perioada de menopauz este o nou etap critic n viaa femeii , dominat de ncetarea
progresiv a funciei aparatului genital , nsoit de o serie de tulburri cum sunt :
anomaliile menstruale , tulburri vasomotorii sub forma valurilor de cldur ( bufeuri ) ,
osteoporoza , ateroscleroza , modificri ale tractului genito-urinar .
Femeia mai acuz : insomnie , iritabilitate , cefalee , instabilitate afectiv , depresie .
Probleme deosebite pun menopauza patologic sau cea determinat de interventiile
chirurgicale multiple care ntrerup brutal activitatea hormonal .
Asistenta medical poate fi un ajutor preios pentru femeia preocupat de
transformrile care se produc n organsimul ei ca o surs de informaii , sftuitor i sprijin
emoional n aplicarea tratamentului de substituie .
Consultarea medicului n anumite situaii este necesar , controlul de specialitate , de
asemenea , pentru a preveni unele afeciuni favorizate de ncetarea funciei de protecie a
ormonilor .
n prezent , exist o preocupre deosebit pentru tratarea menopauzei constatndu-se o
cretere a speranei de via , a limitei vrstei active .

39
I.8. NORME DE SECURITATE A MUNCII N DOMENIUL SANITAR

Normele de securitate a muncii n domeniul sanitar sunt reglementri cu aplicabilitate


naional i cuprind prevederi minimale obligatorii pentru desfurarea diferitelor
activitii n condii de securitate .
La locurile de munc n care se desfoar diverse activiti n domeniul sanitar vor fi
repartizate numai persoane care au fost instruite din punct de vedere al securitii muncii
,astfel ,persoanele care lucreaz n domeniul sanitar vor fi informate cu privire la :
riscurile la care sunt expuse privind contactarea unor boli ;
prile periculoase ale echipamentelor tehnice utilizate : butelii de oxigen ,
aparatura electric n cazul resuscitrii cardio-respiratorii ;
dispozitivele de protecie existente n serviciul de radiologie ;
mijloacele de protecie i autoproteciie pentru a evita contaminarea cu produsele de
excreie ; ( urin , materii fecale ,sput )
modul de intervenie n caz de avarii sau accidente ;
semnificaia marcajelor i inscripiilor diverselor ambalaje ;
semnificaia tblielor de avertizare cu semnul pericol biologic , de iradiere ;
purtarea echipamentului de protecie : acesta este alctuit din halat alb ,calot ,
papuci ce pot fi uor decontaminati ;
Vestiarele echipamentului individual de protecie vor fi separate de cele pentru
mbrcmintea personal de exterior .
Echipamentul de protecie se utilizeaz numai n incinta spitalului ; acesta va fi cu
hainele la ieirea din tur , dup o splare i o aseptizare a minilor .
Tehnica de splare a minilor :
tehnica de splare a minilor ar trebui s dureze 15-30 secunde ;
pot fi folosite pe mna curat 3 ml de alcool sau gel .
Cnd ar trebui splate minile :
ori de cte ori minile sunt vizibil murdare ;
nainte de contactul cu pacientul ;
dup contactul cu snge sau produse de excreie ;
dupa ndepartarea mnuilor ;
nainte i dup prsirea saloanelor

40
nainte de mnuirea hranei ;
nainte de procedurile aseptice : ngrijirea unei rni , injecii , puncii ;
Cei 6 pai ai splrii minilor :
minile = pe feele palmare ;
minile = pe feele dorsale ;
palmele = inter digital ;
degetele = cu palma opus ;
policele = cu palma opus ;
unghiile = prin rottii cu palma opus ;

Se interzice efectuarea oricarei interventii cu minile umede la echipamentele tehnice


electrice i se interzice descompletarea echipamentului electroizolat .
n seciile de anestezie , terapie intensiv , bloc operator unde se lucreaz i cu gaze
narcotice inflamabile , se interzice purtarea nclmintei din fibre sintetice sau ln .
Se interzice ca n timpul desfurrii unei tehnici medicale s se mnace sau s se
ating gura sau faa cu minile .
Se vor utiliza grupuri sanitare separate de cele destinate bolnavilor.
Depozitarea rezidurilor menajere se face separat de cele rezultate din activitatea
medicului .
Se cere respectarea ntocmai a procedeelor de lucru privind examinarea , investigarea i
aplicarea tratamentelor .

41
CAPITOLUL II APLICAIE PRACTIC
STUDIU DE CAZ
PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENTELOR CU CHIST
DE OVAR

42
CAZUL A

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI A .V. CU DIAGNOSTIC MEDICAL


CHIST OVARIAN DREPT

A.1. Culegerea datelor

Metode :
- Interviu ;
- Observaie ;
- Crcetarea documentelor medicale ;
- Discuia ;
Surse :
- Directe : pacient ;
- Indirecte : foaie de observaie ;
Aparintori ;
Echipa de ingrijire ;
Date privind identitatea pacientei
Date relative stabile
Nume : A
Prenume : V
Vrst : 24 ani
Religie : Cretin-Ortodox
Naionalitate : romn
Ocupaie : elev
Grup sanguine :01
Rh : pozitiv

Date variabile :
Domiciliul : Urban , locuiete impreun cu familia intr-o locuin salubr
Condii de via i de munc : nu consum alcool , nu fumeaz , consum 2 cafele pe

43
zi
Gusturi personale si obiceiuri :
Mod de petrecee a timpului liber : cltorete , ascult muzic

Date privind starea de sntate


Date antropometrice
Greutate :68 kg
Inalime : 1,82 cm
Limite senzoriale
Alergi : neag
Proteze: nu prezint
Acuitate :vizual: bun
auditiv : in limite normale
Somn : 7 ore pe noapte
Mobilitate : bun
Alimentaie : 3 mese pe zi i 2 gustri
Eliminari : scaun 1 pe zi
polakiurie
Antecedente heredo-colaterale
Fiziologice : menarh 15 ani
: nateri 0
: avorturi 0
Informaii legate de boal
Motivele internarii
- metroragii ;
- polakiurie ;
- durere pelvin ;
Istoricul bolii
Pacienta T.C. in vrst de 24 ani ,acuz dureri de 2 zile cu simptomatologia metroragii ,
polakiurie este internat n secia de Obtetric-Ginecologie pentru tratament i investigaii
medicale
Diagnostic la internare
Chist ovarian drept
Data internrii

44
04.01.2016

Examenul clinic pe aparate :

EXAMENUL OBIECTIV :
Stare general : relativ bun
Tegumente :normale
Mucoase : normale ;
esut conjunctiv adipos : normal reprezentativ ;
Sistem ganglionar : superficial nepalpabil ;
Sistem muscular : normotom , normokinetic ;
Sistem osteo-articular : clinic integru ;
Aparat respirator :
torace normal;
murmur vezicular prezent ;
Aparat cardiovascular :
cord n limite normale ;
zgomote cardiace ritmice ;
TA= 110/ 70 Hg ;
AV = 66 p/ minut
Ficat , ci biliare , splin :
n limite normale ;
tranzit intestinal prezent ;
Aparat uro-genital :
loje renale sensibile ;
miciuni frecvente ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim :
ROT-RFM prezent bilateral ;

45
A.2. Analiza i interpretarea datelor
Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Manifestri Manifestri Surse Problen


Nevoia
de de de de
fundamental Not
independen dependen dificultate dependen
- Respiraie de tip costal superior
- Micri respiratorii simetrice
- Respiraie normal
Nevoia de a respira i
- Puls ritmic
a avea o bun - - - 1
- AV=66 p/minut
circulaie
- Mucoas respiratorie umed
- TA=110/70 mmHg
- R=17 r/ minut
- Cavitate bucal: dentiie bun,
mucoas bucal umed i roz
- Limb roz;
Nevoia de a bea i a
- Gingi roz i aderente dinilor ; - - - 1
mnca
- Masticaie: uoar , gur inchis ;
- Reflexul de deglutiie present ;
- Apetit prezent

46
Polakiurie Eliminare urinar
Proces inflamator
- Scaun 1 pe zi inadecvat cantitativ
pelvin
- Consisten : pstoas,omogen
Nevoia de a elimina
- Miros : fecaloid ; Eliminare menstrual
- Diurez : prezent i vaginal
Chist folicular 3
Metroragii inadecvat
Nevoia de a se mica
i a avea o bun Intoleran la micare
- Mobilitate pstrat Poziie antalgic Durere pelvin
postura 2
Nevoia de a dormi si -Existent unor modaliti de odihn
Oboseal Durere Alterarea confortului
odihni i relaxare 2
- Semnificaia vemintelor:tot ceea
ce acoper corpul uman , il ascunde
i-l protejeaz ;
- Aceste veminte alese dup gust i
Nevoia de a se circumstan.
imbrca i dezbrca - Sortarea vemintelor : in
concordan cu importana acordat
imbrcmintei;
- - - 1
- Calitatea : adecvat climatului ,
statutului socio-cultural .
Nevoia de a menine - T0=36,2 0 C

47
- Piele: culoare roz + transpiraie
temperatura corpului minim ;
in limite normale - Temperatura mediului ambient 18- - - - 1
250C .
- Prul : lung , suplee , strlucire ;
- Urechi : configuraie normal ,
curate ;
Nevoia de a fi curat ,
- Nas : mucoas umed, fose nazale
ingrijit de a proteja
libere
tegumentele i
- Cavitate bucal : dentiie alb ;
mucoasele
- Unghii : curate , scurt tiate ;
- - - 1
- Piele : curat;
- Deprinderi igienice : baie , du ;
- Securitate fizic : msuri de
prevenire a accidentelor ,
infectiilor , bolilor ;
- Securitate psihologic: utilizarea
Nevoia de a evita Posibila torsionare a
mecanismelor de aprare n diferite Posibil hemoragie Risc de complicatii
pericolele chistului
situaii ; 2
- Securitatea sociologic : mediu de
siguran , msuri de protecie
social ;

48
- Funcionarea adecvat a organelor
de sim : acuitate vizual, acuitate
Nevoia de a auditiv , finite gustativ i a
Nelinite Durere Anxietate
comunica mirosului , sensibilitate tactil ; 2
- Debit verbal : uor , ritm moderat ,
limbaj clar , precis ;
- Credine : convingeri personale
ale pacientei fa de realitate ;
Nevoia de a aciona
- Religia : observarea regulilor unei
propriilpr convingeri
religii ;
i valori de a practica
- Ritualul : ansamblul de ceremoni
religia
religioase i spiritualitatea ; - - - 1
- Timp de rugciune
- Integritate fizic i psihic :
dezvoltare armonioas , integritatea
fizic i psihic permit optarea
Nevoia de a fi
pentru orice gen de activitate i Incapacitatea de a trece Spitalizare Dificultatea de a se
preocupat in vederea
indeplinirea rolurilor sociale ; peste dificulti realiza
realizrii 2
- Imaginea de sine : s-i plac
nfiarea sa , aspectul pe care il
are i s fie sntoas ;
Nevoia de a se recrea - Exist uoare modaliti de recrere Incapacitatea de a Spitalizare Dificultatea de a

49
;
indeplini activiti indeplini activiti
- Destinderi ;
recreative recreative 2
Satisfacie
- Prezint capacitatea de a acumula
noi cunotine ;
Cunotine infuficiente
Nevoia de a inva - Formarea unor atitudini si
despre diagnosticul
cm s-i pstreze deprinderi corecte pentru obinerea Lips de cunotine deficit de cunotine
medical, boal,
sntatea unei stri de bine ;
tratament, complicai
- Dorina i interesul de a fi 2
independent

50
Probleme de dependent
Actuale :
1. Alterarea confortului
2. Eliminare menstrual i vaginal inadecvat
3. Eliminare urinar inadecvat cantitativ
4. Intoleran la miscare
5. Anxietate
6. Dificultatea de a se realiza
7. Dificultatea de a indeplini activiti recreative
8. Deficit de cunotine
Poteniale
9. Risc de complicaii
Stabilirea gradului de dependent
Total puncte 23-grad II pacienta prezint dependent moderat
Diagnostice nursing
1. Alterarea confortului din cauza durerii manifestat prin oboseal ;
2. Eliminare menstrual i vaginal din cauza chistului folicular manifestat prin
metroragie ;
3. Eliminare urinar inadecvat din cauza procesului inflamator pelvin manifestat
prin polakiurie ;
4. Intoleran la micare din cauza durerii manifestat prin poziie antalgic ;
5. Anxietate din cauza dureri manifestat prin nelinite ;
6 .Dificultatea de a se realiza din cauza spitalizarii manifestat prin incapacitatea de a
trece peste dificultai ;
7. Dificultatea de a indeplini activiti recreative din cauza spitalizri manifestat prin
incapacitatea de a indeplini activiti recreative ;
8. Deficit de cunostine din cauza lipsei de informaii manifestat prin cunotine
insuficiente legate de diagnosticul medical , boal , tratament ,complicii ;
9 .Risc de complicaii din cauza posibile torsionri a chistului manifestat prin posibile
hemoragi .

51
A.3. Planificarea ingrijirilor

1 Obiective
2 Interveni

Numr
criteriu Obiective Intervenii
- Sftuiesc pacienta s adopte o pozitie confortabil
nvatand-o c poziia decubit dorsal cu genunchi
flectai i va diminua durerea;
- ncurajez i asigur pacienta c durerea se va ameliora ;
Pacienta s demonstreze diminuarea durerii pn la absena
1 - Asigur condiii de mediu adecvate ( temperature
acesteia n termen de 24 ore
adecvat ,camera aerisit)
- Msor funciile vitale ;
- Adiministrez medicaia prescris de medic ;
- Recoltez snge pentru examene de laborator ;
2 Pacienta s aib o stare de bine fr hemoragie n decurs de 48 - Asigur repaus la pat ;
ore - Pregtesc pacienta pentru recoltarea secreiei
vaginale , pentru examene bacteriologice ;
- Pregtesc pacienta pentru examen ecografic ;
- Efectuez splturi vaginale cu substane antiseptic

52
( Betadine ) ;
- Educ pacienta cu privire la igiena aparatului genital ;
- Administrez medicaia prescris de medic ;
- Asigur o atmosfer cald ,rspund promt i plin de
solicitudine la chemare ;
- ncurajez pacienta s-i exprime gndurile si
sentimentele n legtura cu problema de dependen ;
Pacienta s prezinte elimiare urinar adecvat n termen de 48
3 - Asigur igien corporal riguroas ;
ore
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie ;
- Recoltez urin pentru examen sumar si urocultur ;
- Administrez la indicaia medicului antiseptic urinar ;
- Suplinesc pacienta in satisfacerea nevoilor
fundamentale ;
4 Pacienta s prezinte postur adecvat n timp de 24 ore - Asigur repaus la pat pe perioada dureroas;
- Stabilesc tolerana la efort n funcie de durere ;
- Administrez medicaia prescris de ctre medic ;
5 Pacienta s-i exprime diminuarea anxieti n termen de 1 zi - Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu ;
- Furnizez explicaii clare si deschise asupra ngrijirilor
programate ;
- Creez un climat de nelegere empatic;
- Asigur un climat de calm i securitate ;

53
- Asigur activiti distractive la alegerea pacientei ;
- Rspund la ntrebrile pacientei ;
- Ascult active pacienta pentru ai permite s-i exprime
sentimentele privind dificultatea de a se realiza ;
- Ajut pacienta s identifice motivele comportamentului
su , apreciez posibilitile fizice i intelectuale ;
6 Pacienta s fie contient de propria sa valoare i competen
- ndrum spre acele activiti care sun atractive pentru
pacient i tot odata utile ;
- Observ i notez orice schimbare n comportamentul
pacientei ( depresie , satisfacie ) ;
- Explorez ce activiti recreative i roduc placer
pacientei ;
- Analizez i stabilesc dac acestea sunt n concordan
Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie pe toat durata
7 cu stare sa psihic i fizic ;
spitalizrii
- Planific activiti recreate mpreun cu pacinta ;
- Antrenez bolnava i-o ajut ;
- Asigur un mediu corespunztor ;
8 Pacienta s acumuleze noi cunotinte pe toat durata spitalizrii - Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind
boala , modul de manifestare , msurile preventive i
curative , modul de participare la intervenii i la
procesul de recuperare ;
- Identific manifestrile de dependent , sursele lor de

54
dificultate , interaciunile lor cu alte nevoi ;
- Stimulez dorina de cunoatere ;
- Motivez importana acumulrii de noi cunotine ;
- Organizez activitii educative , folosind metodele de
nvmnt cunoscute ;
- Asigur repaus la pat pe perioada dureroas ;
- Supraveghez permanent pacienta ;
- Respect regulile de asepsie i antisepsie ;
Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente - Asigur condii de mediu adecvate , pentru a evita
9
, infecii i complicaii pericolele prin accidentare ;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate i cretere a
organismului ;

A.4.Aplicarea ngrijirilor
A.5.Evaluare

Interventii
Problem Obiectiv Evaluare
Autonome Delegate
04.01.2016 Pacienta s demonstreze - sftuiesc pacienta s adopte o 04-06.01.2016 04.01.2016
Alterarea diminuarea durerii pn pozitie confortabil nvatand-o - la indicaia medicului - stare general alterat

55
confortului la absena acesteia n c poziia decubit dorsal cu administrez Algocalmin 2 - pacienta prezint o senzaie de
termen de 24 ore genunchi flectai i va diminua fiole / zi -2 ml intra muscular apsare i traciune la nivelul
durerea; (800-1600); hipogastrului cu iradiere la
- ncurajez i asigur pacientei c No-spa la nevoie 1 fiol IM nivelul fosei iliace dreptr
durerea se va ameliora ; 06.01.2016 T.A=110/70mmHg
- asigur condii de mediu - pregtesc documente in P=66 b/minut
adecvate ( termperatur vederea externarii R= 18 resp/ minut
adecvat , camer aerisit ) ; T0=36,20C
- utilizez metode 05.01.2016
nefarmacologice pentru - stare general imbuntit
calmarea durerii ( distragerea - prezint durere ameliorat n
ateniei prin discui ) fosa iliac dreapt
- msor funciile vitale , le T.A=120/70mmHg
notez n foaia de observaie ; P=68 b/minut
R=17 resp/minut
T0=36,40C
06.01.2016
- pacienta se externeaz cu
durere diminuat
T.A=110/60mmHg
P=66 b/minut

56
R=18resp/minut
T0=36,20C
04.01.2016 Pacienta s prezinte o - asigur repaus la pat ; 04.01.2016 04.01.2016
Eliminare stare de bine fr - nv pacienta tehnici de - pregtesc pacienta i recoltez - stare general alterat
menstrual i hemoragie n decurs de relaxare ; snge pentru determinarea : - pacienta prezint metroragii
vaginal 48 ore - protejez patul cu muama i colesterol , creatinina , glicemie - valori ale analizelor medicale
inadecvat alez ; , trigliceride, VSH in limite normale
- i explic scopul interveniilor ; hemoglobin,PLT uree, 05.01.2016
- educ pacienta cu privire la hematocrit - pacienta prezint diminuarea
igiena aparatului genital ; 05.01.2016 metroragiei
- pregtesc pacienta pentru - examen secreie vaginal :
examen ginecologic frecvente celule epiteliale , rare
- recoltez secreie vaginal leucocite , candida absent ,
pentru examen de laborator trichomonas absent
- efectuez splturi vaginale cu - ecografie transvaginal : chist
solute antiseptic ( Betadine ) la ovarian drept
temperature corpului 06.01.2016
- pregtesc pacienta pentru - starea pacientei mbuntit
efectuarea ecografiei pelvine - se externeaz fr metroragii
04-06.01.2016
Administrez Vitamina K 1

57
fiol/zi 10mg intravenos lent
(1030 )
06.01.2016
- pregtesc documentele in
vederea externrii
- monitorizez cantitatea , 04.01.2016 04.01.2016
calitatea , orarul miciunilor - recoltez urin pentru examen - stare general alterat
- asigur o atmosfer cald , sumar si bacteriologic - prezint polakiurie 11 mictiuni
rspund prompt i plin de 04-06.01.2016 / zi
solicitudine la chemare - la indicaia medicului 05.01/2016
04.01.2016 - ncurajej pacienta s-i administrez antiseptic urinar - stare general alterat
Pacienta s prezinte
Eliminare exprime gndurile i Uractiv capsule 2 zi/ peros ( 800- - prezinta polakiurue 8
urinare adecvat n
urinar sentimentele n legtur cu 1600 ) miciuni / zi
termen de 48 ore
inadecvat problema de dependent 06.01.2016 - urocultura : nu s-a dezvoltat
- asigur igien corporal - pregtesc documentele in germeni
riguroas vederea externrii 06.01.2016
- schimb lenjeria de pat si de - stare general mbunatit
corp ori de cte ori este nevoie - prezint miciuni fiziologice in
limite normale 6 mictiuni / zi
04.01.2016 Pacienta s prezinte - suplinesc pacienta n 04-06.01.2016 04.01.2016
Intoleran la postur adecvat n timp satisfacerea nevoilor - la indicaia medicului - stare general alterat
efort de 24 ore fundamentale administrez Algocalmin in - prezint durere in fosa iliaca

58
- asigur repaus la pat pe perioada dureroas dreapt
perioada dureroas 06.01.2016 05.01.2016
- stabilesc tolerana la efort n - Pregtesc documentele in - stare general ameliorat
funcie dedurere vederea externrii - pacienta nu ma prezint durere
- inv pacienta tehnici de - se deplaseaza singur fr
relaxare ajutor
06.01.2016
- stare general mbuntit
- pacienta se externeaz cu stare
imbuntit semnificativ
04.01.2016 pacienta s-si exprime - favorizez adaptarea persoamei 06.01.2016 04.01.2016
Anxietate diminuarea anxietii n la noul mediu - pregtesc documentele in -stare general alterat
termen de 1 zi - furnizez explicaii clare i vederea externrii -pacienta este nelinitit
deschise asupra ngrijirilor 05.01.2016
programate - stare general imbuntit
- creez un climat de inelegere - pacienta comunic cu colegele
empatic de salon , cu echipa de ngrijire
- asigur un climt de calm i 06.01.2016
securitate - pacienta se externeaz cu stare
- asigur activiti distractive , la mbuntit
alegerea pacientei - pacienta nu mai prezint

59
-rspund la ntrebrile anxietate
pacientei
- respect intimitatea pacientei
- favorizez vizita familiei
- stimulez interesul intelctual
- supraveghez atent
comportamentul pacientei
- ascult active pacientantru ai 06.01.2016 04-06.01.2016
permite s-i exprime - pregtesc documente n - manifest sentiment pozitiv
sentimentele privind vederea externrii fa de propria sa persoan
dificultatea de a se realiza - are ncredere n cei ce o
- ajut pacienta s identifice ngrijesc, are interes pentru
motivele comportamentului activiti
04.01.2016 Pacienta s fie contient
su , apreciez posibilitile - i identific sistemele proprii
Dificultatea de a de propria sa valoare i
fizice si intelectuale de suport
se realiza competen
- ndrum spre acele activiti
care sunt atractive pentru
pacient i totodat utile
- observ i notez orice
schimbare n comportamentul
pcientei ( depresie , satisfacie )
04.01.2016 Pacienta s prezinte o - explorez ce activiti 06.01.2016 04-06.01.2016

60
recreative ii face plcer -pregtesc documente n - pacienta si satisfice nevoia de
pacientei vederea externrii a se recrea in limita
- analizez i stabilesc dac sunt posibilitilor
n concordan cu starea sa - stare mbuntit pe toat
psihic i fizic durata spitalizrii
Dificultatea de a
stare de bun dispoziie - planific activiti recreative
ndeplini
pe toat durata mpreun cu pacienta ( cititul
activiti
spitalizrii unor reviste , cri )
recreative
- antrenez bolnava n activiti
i-o ajut
- asigur mediu corespunztor
- planific timp suficient pentru
comunicare
04.01.2016 Pacienta s acumuleze - explorez nivelul de cunotine 06.01.2016 04.01.2016
Deficit de noi cunotine pe toat al bolnavei privind boala , Pregtesc documentele in - pacienta prezint cunotine
cunotine durata spitalizrii modul de manifestare , msurile vederea externrii insuficiente despre boala sa ,
preventive i curative , modul complicaii si despre tratament
de participare la intervenii i la 05.01.2016
procesul de recuperare -contientizeaz importana
- identific manifestrile de interveneiilor echipei de
dependent , sursele lor de ngrijire

61
dificultate , interaciunile lor cu 06.01.2016
alte nevoi - evoluie satisfctoare
- stimulez dorina de cunoatere
- motivez importana acumulrii
de noi cunotine
- asigur repaus la pat pe 04-05.01.2016 04.01.2016
perioada dureroas Algocalmin fiol 2 ml IM - pacienta prezint durere
- supraveghez permanent No-spa fiol 2 ml IM 05.06.2016
pacienta Uractiv comprimate - durerea s-a ameliorat
-respect regulile de asepsie si Vitamin K 1 fiol 1 ml IV lent - este supravegheat n
antisepsie permanent
Pacienta s beneficieze - asigur condiii de mediu - este ferit de accidente pe
04.01.2016
de un mediu de siguran adecvat pentru a evita toat durata spitalizrii
Risc de
fr accidente , infecii i pericolele prin accidentare 06.01.2016
complicaii
complicaii - msor funciile vitale si le - starea general este ameliorate
notez n foaia de observaie semnificativ
- informez si stabilesc mpreun - pacienta este externat
cu pacienta planul de - nu au aprut complicaii pe
recuperare al strii de sntate toat durata spitalizrii

62
REZULTATE ALE EXAMENELOR DE LABORATOR A PACIENTEI T.C.

Examenul cerut Mod de recoltare Valoare normal Valoare obinut


EXAMEN SNGE
Colesterol Se recolteaz cu seringa 5-10ml snge 150-240mg/dL 219mg/dL
sau cu trusa vacutainer utiliznd
eprubeta cu capac rou
Creatinin Se recolteaz cu seringa 5-10ml snge 0.60-1.10mg/dL 0.87mg/dL
sau cu trusa vacutainer utiliznd
eprubeta cu capac rou
Glicemie Puncie venoas 2 ml snge / 4 mg 80-120mg/dL 90mg/dL
florur de Na . neparea pulpei
degetului
Glucotest
Trigliceride Se recolteaz cu seringa 5-10ml snge 40-150mg/dL 120mg/dL
sau cu trusa vacutainer utiliznd
eprubeta cu capac rou
Hematocrit Puncie venoas 2 ml snge care se Brbai 40-52%
recolteaz pe sering heparinizat sau 2 Femei 36-46% 37.9%
ml snge pe cristale de EDAT tub
vacumtainr mov

63
Hemoglobin Puncie venoas. 11-15mg/dL 12.66mg/dL
Se recolteaz 2ml snge pe cristale de
EDTA 0,5 ml sau cu vacutainer
utiliznd eprubeta mov
VSH Puncie venoas fr garou 1,6ml snge Brbai 1-10mm/1h
pe 0,4 ml citrate de Na 3,8% Femei 2-13/1h 8mm/1h
Tub vacumtainr negru
Uree Se recolteaz cu seringa 5-10ml snge 20-40mg/dL 32mg/dL
sau cu trusa vacutainer utiliznd
eprubeta cu capac rou
PLT(plachete sanguine) 150-450103/Ul 260103/uL
EXAMEN URIN
Urocultur Se recolteaz din prima urin de Nu se dezvolt germeni Nu s-au dezvoltat germeni
diminea , la mijlocl jetului nainte de
administrarea antibioticelor
10-15 ml urin
Examen sumar 100-150ml de urin
Densitate 1025 1010-1020
Albumin Absent Absent
Pigmeni biloiari Abseni Abseni
Urobilinogen Normal Normal
Ph 5.5 6-7.5
Ketone Absente Absente

64
Glucoza Absente Absente
Nitrii Negativ Negative
Ac. ascorbic 0.6 0

EXAMEN SECREIE VAGINAL


Examen secreie vaginal ptr ex Frecvente celule epiteliale
bact Rare leucocite
Candida Absent
Trichomonas Absent

ALTE EXAMENE :
- Examen ginecologic
- Ecografie pelvin evidenierea unui chist ovarian drept

MODUL DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR AL PACIENTEI T.C.

65
Denumire
medicament, Form de Contraindicaii Mod de
Indicaii terapeutice Doz zilnic Doz unic
aciune prezentare administrare
terapeutic
Algocalmin Fiole 2 ml soluie Cefalee Granulocitopenie IM 2fiole 1 fiol
apoas Stri febrile Leucopenie
Nevralgii Agranulocitoz
Dureri de diverse tipuri
No-spa Fiole 2 ml soluie Dureri de dverse tipuri Insuficien renal , hepatica IM 1 cp 1cp
apoas i cardiac sever
Uractiv Comprimate Infecii urinare Afeciuni digestive iritative peros 2cp 1 cp
recurente Acidoz renal
Inflamaii

Vitamin K 1 Fiol a 1 ml soluie Acioneaz Intoleran la fitomenadion IV lent 1fiol 1 fiol


apoas coloidal antihemoragic
injectabil

66
ft

67
Externarea pacientei

Data externrii : 06.01.2016


Stare la externare :
- Ameliorat semnificativ , pacienta nu mai prezint metroragii , durere , polakiurie ,
are o evoluie fr complicaii , revine la control medical peste 3 luni n secia
Obstetric-Ginecologie.
Bilanul autonomiei :
1.Nevoia de a elimina
- miciuni fiziologice ;
- diurez prezent ;
- scaun prezen ;
- nu mai prezint metroragii ;
2.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- pacienta prezin postur adecvat
3.Nevoia de a dormi i odihni
- pacienta doarme 6-7 ore / noapte fr treziri ;
- are un somn odihnitor ;
4. Nevoia de a evita pericolele
- manifest interes pentru prevenirea unnui process infecios / inflamator i exprim gndurlile
cu privire la noua situaie ;
5. Nevoia de a comunica
- poat discuii cu colegele de salon i cu membrii de ngrijire
6. Nevoia de a fii preocupat n vederea realizri
- este ncreztoare n sine ;
- interes pentru independent
7 Nevoia de a se recrea
- particip la activiti recreative
- este contint c se confrunt cu o situaie tranzitorie
8 Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea
-prezint interes pentru prevenirea complicaiilor ;

68
Recomandri la externare :

- Evitarea efortului fizic intens ;


- Evitare frigului ;
- S urmeze tratamentul prescris de medic : contraceptive Belara
- Revine la control medical peste 3 luni .

69
CAZUL B
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI P . D . CU DIAGNOSTICUL
MEDICAL CHIST OVARIAN STNG

B.1. Culegera datelor

Surse de culegere a datelor :


directe : pacient ;
indirecte : foaie observatie ;
apartinatorii ;
echipa de ingrijire ;
Metode de culegere a datelor :
interviu ;
observatie ;
discutii cu echipa de ingrijire si cu familia ;
studiul documentelor ;

Date privin identitatea pacientului


Date relative stabile
Initialele pacientei : P . D .
Varsta :23 ani
Sex : feminin
Religie : crestin-ortodox
Nationalitate : romana
Stare civila : necstorit
Ocupatie : casnic
Grup sanguin : AII
Rh : pozitiv

Date variabile :
Domiciliul : Rural , locuieste mpreuna cu familia ntr-o locuin salubr ;

70
Conditii de viata i de munc :- nu fumeaz ;
- nu consum alcool ;
- consum o cafea pe zi ;
Gusturi personale i obiceiuri : program relativ regulat de mas
Mod de petrecere a timpului liber : cltorete foarte mult ;

Date privind starea de sntate anterioar


Date antropometrice
Greutate :64 kg
nlime : 1,72 cm

Limite senzorilale
Alergii: neaga ;
Proteze : nu prezinta ;
Acuitate vizulal i auditiv : -vizual : buna ;
- auditiv : n limite fiziologice ;
Somn : 6-7 ore noapte
Mobilotate : bun ;
Alimentaie : echilibrat ;
Eliminari :- 1 scaun pe zi ;
- polakiurie ;

Antecedente heredo-colaterale

Antecedente personale
FIZIOLOGICE : - Menarh : 14 ani cicluri menstruale neregulate
Nateri :0
Avorturi : 0
PATOLOGICE : - apendicit

Informaii legate de boal


Motivele internarii:
dureri pelvine ;
polakiurie ;
71
amenoree
inapeten

Istoricul bolii :
Pacienta acuza dureri de 3 zile cu simptomatologia dureri pelvine , polakiurie
,amenoree , inapeten pentru care n cursul serii se prezinta la UPU Ploieti de unde este
trimis n serviciul naterii pentru consult de specialitate .

Diagnosticul la internare :
Chist ovarian stng
Data internarii :
08.01.2016

Examenul clinic pe aparate :

EXAMENUL OBIECTIV :
Stare general : relativ bun
Tegumente :palide;
Mucoase : normale ;
esut conjunctiv adipos : normal reprezentativ ;
Sistem ganglionar : superficial nepalpabil ;
Sistem muscular : normotom , normokinetic ;
Sistem osteo-articular : clinic integru ;
Aparat respirator :
torace normal;
murmur vezicular prezent ;
Aparat cardiovascular :
cord n limite normale ;
zgomote cardiace ritmice ;
TA= 110/ 70 Hg ;
AV = 78
Ficat , ci biliare , splin :
n limite normale ;

72
tranzit intestinal prezent ;
Aparat uro-genital :
loje renale sensibile ;
miciuni frecvente ;
Sistem nervos , endocrin , organe de sim :
ROT-RFM prezent bilateral ;

EXAMEN ONCOLOGIC
Cavitate bucal : dentiie prezent ;
Tegumente;reci
Grupe ganglioni palpabile : nepalpabil ;
Sn : clinic aspect normal ;
Organe genitale feminine : examen local ;

EXAMENE ECOGRAFICE : Ecografia

73
B.2. Analiza i interpretarea datelor
Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevioia Mainfestri de Problema de


Manifestri de independen Surse de dificultate Nota
fundamental dependen dificultate
- Respiraie de tip costal
superior
- Micri respiratorii simetrice
Nevoia de a respire
- Respiraie normal
i a avea o bun Tegumente palide , reci Durere pelvin Circulaie inadecvat 2
- Puls ritmic
circulaie
- AV=78 p/minut
- Mucoas respiratorie umed
- TA=110/70 mmHg
- Dentiie bun
- Mestecaia este uoar , gura
Nevoia de a bea si Alimentaie
nchis Inapeten Durere pelvin 2
a mnca inadecvat prin deficit
- Reflexul de deglutiie present
- Digestive lent
Nevoia de a - Scaun present Polakiurie Procesului inflamator Eliminare urinar 3
elimina - Diurez prezent pelvin inadecvat cantitativ

74
Eliminare menstrual
Dereglrii hormonale i vaginal inadecvat
amenoree
Nevoia de a se
mica si a avea o -Mobilitate pstrat Poziie antalgic Durere pelvin Intolerant la micare 2
bun postur
Nevoia de a dormi - Existent unor modaliti de
Nelinite Durere pelvin Alterarea confortului 2
i a se odihni odihn i relaxare
Nevoia de a se - Pacienta poart veminte n
imbrca i funcie de vrst ,gusturi i in - - - 1
dezbrca funcie de mediul ambiant
Nevoia de a
- T=36,60C
menine
- Prezint transpiraie minima
temperature - - - 1
- Temperature mediului ambient
corpului n limite
18-250C
normale
Nevoia de a fi - Pr lung , suplu
curat , ngrijit , de a - Dentiie curat
proteja - Tegumente curate - - - 1
tegumentele si - Prezint interes fa de
mucoasele deprinderile de igien
Nevoia de a evita - Mediu de siguran salubru Hemoragie Posibila torsionare a Risc de accident 2
pericolele - Siguran sociologic chistului

75
- Temperature optim a mediului
ambiant
- Integritatea organelor de sim
Comunicare
Nevoia de a - Atitudine receptive Anxietate ,
Durere ineficient la nivel 2
comunica - Limbaj clar , precis frmntri
afectiv
- Inteligen
Nevoia de a
aciona propriilor - Apartenen la cultul religios
convingeri i valori - Crede n existent lui - - - 1
, de a practica Dumnezeu
religia
- Prezint ambiie , motivaie
Nevoia de a fii
- Activitate pozitiv creatorie
preocupat n - - - 1
- Receptivitate fa de opiniile
vederea realizrii
celor din jur
Nevoia de a se - Existent unor posibiliti de Incapacitatea de a ndeplini Dificultatea de a se
Spitalizrii 2
recrea recreere activiti recreative recrea
- Prezint capacitatea de a
Nevoia de a nva acumula cunotine necesare Cunotine insuficiente
cum s-i pstreze despre boala sa despre diagnosticul Lips de informaie Deficit de cunotine 2
sntatea - Prezint interes pentru medical , boal , tratament
nsuirea de noi cunotine

76
77
Problem de dependen
Actuale
1. Alterarea confortului
2. Eliminare urinar inadecvat cantitativ
3. Elmininare menstrual i vaginal inadecvat
4. Circulaie inadecvat
5. Alimentaie inadecvat prin deficit
6. Intoleran la micare
7. Comunicare ineficient la nivel afectiv
8. Dificultatea de a se recrea
9. Deficit de cunostine

Poteniale
10. Risc de accident

Stabilirea gradului de dependen


Total puncte 24 . Pacienta prezint o dependen moderat . Grad de dependen II

Diagnostic nursing
1. Alterarea confortului din cauza durerii pelvine manifestat prin oboseal .
2. Eliminare urinar inadecvat cantitativ din cauza procesului inflamator pelvin
manifestat prin polakiurie
3. Eliminare menstrual i vaginal inadecvat din cauza dereglarii hormonale
manifestat prin amenoree
4. Circulaie inadecvat din cauza durerii pelvine manifestat prin tegumente palide ,
reci .
5. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza durerii manifestat prin inapeten.
6. Intoleran la micare din cauza durereii pelvine manifestat prin poziie antalgic .
7. Comunicare ineficient la nivel sensorial i motor din cauza durerii manifestat
prin anxietate , frmntri .
8. Dificultatea de a se recrea din cauza spitalizrii manifestat prin incapacitatea de a
ndeplinii activiti recreative .
9. Deficit de cunotine din cauza lipsei de informaii manifestat prin cunotine
insuficiente legate de diagnostic , boal , tratament

78
10. Risc de accident din cauza posiblei torsionri a chistului manifestat prin
hemoragie

79
B.3. Planificarea obiectivelor
1.Obiective
2.Intervenii

NUMR
OBIECTIV INTERVENII
CRITERIU
Pacienta s demonstreze diminuarea durerii pn la absena - Sfatuiesc pacienta s adopte o pozitie confortabil
acesteia n termen de 24 ore nvnd-o c poziia decubit dorsal cu genunchi flectai
i va diminua durerea
- ncurajez i asigur pacienta c durerea se va ameliora ;
1 - Asigur condii de mediu adecvate ( termperatur
adecvat , camer aerisit ) ;
-Utilizez metode nefarmacologice pentru calmarea
durerii ( distragerea ateniei prin discui )
- Msor funciile vitale , le notez n foaia de observaie ;
2 Pacienta s prezinte elimiare urinar adecvat n termen de 48 - Asigur o atmosfer cald ,rspund promt i plin de
ore solicitudine la chemare ;
- ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i
sentimentele n legtur cu problema de dependen
;
- Asigur igien corporal riguroas ;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este

80
nevoie ;
- Recoltez urin pentru examen sumar i urocultur ;
- Administrez la indicaia medicului antiseptic urinar ;
Pacienta s prezinte eliminrii menstruale adecvate - i explic pacientei s evite frigul , umezeala ,
ortostatismul prelungit ;
- s poarte lenjerie de bumbac ;
3
- s nu introduc tampoane intravaginale ;
- msor temperature , pulsul , tensiunea arterial ,
respiraia i le nregistrez n foaia de observaie ;
pacienta s prezinte circulaie adecvat n decurs de 24 ore - nv pacienta : s ntrerup consumul de tutun dac
fumeaz , s aib alimentaie bogat n fructe i
zarzavaturi , s reduc grsimile i clorura de sodiu
4
din alimentaie .
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei : exerciii
active , pasive , masaje
5 Pacienta s fie echilibrat nutriional n decurs de 24 ore - Explorez preferinele pacientei asupra alimentelor
premise i interzise
- Servesc pacienta cu alimente la o temperature
moderat , la ore regulate i prezentate atrgtor
- nv pacienta categoriile de alimente din ghidul
alimentar i echivalenele cantitative i calitativeale
principiilor alimentare , n vederea nlocuirii unui

81
aliment cu altul.

Pacienta s prezinte postur adecvat n timp de 24 ore - Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor
fundamentale ;
6 - Asigur repaus la pat pe perioada dureroas;
- Stabilesc tolerana la efort n funcie de durere ;
- Administrez medicaia prescris de ctre medic ;
Pacienta s fie echilibrat psihic pe toat durata spitalizrii - Linitesc bolnava cu privire la starea sa ,
explicndu-i scopul si natura interveniilor
7
- Familiarizez bolnava cu mediul su ambient
- Asigur un mediu de securitate , linitit .
Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie pe toat durata - Explorez ce activiti recreative i produc plcer
spitalizrii pacientei ;
- Analizez i stabilesc dac acestea sunt n concordan
8 cu stare sa psihic i fizic ;
- Planific activiti recreative mpreun cu pacinta ;
- Antrenez bolnava i-o ajut ;
- Asigur un mediu corespunztor
9 Pacienta s acumuleze noi cunotinte pe toat durata spitalizrii - Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind
boala , modul de manifestare , msurile preventive i
curative , modul de participare la intervenii i la
procesul de recuperare ;

82
- Identific manifestrile de dependen , sursele lor de
dificultate , interaciunile lor cu alte nevoi ;
- Stimulez dorina de cunoatere ;
- Motivez importana acumulrii de noi cunotine ;
- Organizez activitii educative , folosind metodele
de nvmnt cunoscute ;
Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran far accidente , - Asigur repaus la pat pe perioada dureroas ;
infecii i complicaii - Supraveghez permanent pacienta ;
- Respect regulile de asepsie i antisepsie ;
- Asigur condii de mediu adecvate , pentru a evita
10
pericolele prin accidentare ;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul
de recuperare a strii de sntate i cretere a
organismului ;

B.4.Aplicarea ngrijirilor
B.5 Evaluare

INERVENII
PROBLEMA OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Alterarea Pacienta s demonstreze- sftuiesc pacienta s adopte o 08-09.2016 08.01.2016

83
pozitie confortabil nvand-o - La indicaia medicului - pacienta acuz durere
c poziia decubit dorsal cu administrez : n fosa iliac stang
genunchi flectai i va diminua - Algocalmin 2 fiole / zi - i se administreaz
durerea dimineaa i seara (900-1800 ) antialgice
- ncurajez i asigur pacientei c - No-spa 1 fiol prnz (1200) 09.01.2016
durerea se va ameliora ; 10.01.2016 - starea pacientei
diminuarea durerii pn la - asigur condii de mediu - Pregtesc documentele n imbuntit
confortului absena acesteia n termen de adecvate ( termperatur vederea externrii - durerea a fost
24 ore adecvat , camer aerisit ) ; ameliorat
- utilizez metode 10.01.2016
nefarmacologice pentru - starea la externare
calmarea durerii ( distragerea imbuntait
ateniei prin discui ) semificativ
- msor funciile vitale , le notez - durere absent
in foaia de observaie ;
Eliminare urinar Pacienta s prezinte elimiare - monitorizez cantitatea , 08-09.01.2016 08.01.2016
inadecvat urinar adecvat n termen de calitatea , orarul miciunilor - Recoletez urin pentru examen - stare general alterat
cantitativ 48 ore - asigur o atmosfer cald , sumar ,urocultur - pacienta prezin
rspund prompt i plin de - La indicaia polakiurie 9 miciuni /
solicitudine la chemare medicului se administreaz zi
-ncurajej pacienta s-i antiseptic urinar Uractiv 2 cp /zi 09.01.2016

84
peros dimineaa si seara - stare general
exprime gndurile i ameliorat
sentimentele n legtur cu - pacienta prezint 7 mic
problema de dependen /zi
-asigur igien corporal 10.01.216
riguroas - stare general
-schimb lenjeria de pat i de mbuntit
corp ori de cte ori este nevoie semnificativ

Eliminare Pacienta s prezinte eliminri - i explic pacientei sa evite 08.01.2016 08.01.2016


menstrual i menstruale adecvate frigul , umezeala , ortostatismul - Pregatesc pacienta pentru - starea pacientei
vaginal inadecvate prelungit ; efecuarea ecografiei alterat
- s poarte lenjerie de bumbac ; transvaginale - la efectuarea
- s nu introduc tampoane 09.01.2016 ecografiei s-a depistat
intravaginale ; - Recoltez secreie vaginal chist ovarian stng
- msor temperature , pulsul , pentru examen de laboraot 09.01.2016
tensiunea arterial , respiraia i 08-10.01.2016 - pacienta prezint
le nregistrez n foaia de - Administrez Duphaston 10mg amenoree
observaie ; 2 cp / zi dimineaa i seara (800- - examen secreie
2000 ) vaginala :reare
10.01.2016 leucocite , candida

85
- Pregtesc documentele n absent , trichomonas
vederea externrii absemt

10.01.2016
- pacienta prezin
amenoree
- continua tratamentul
cu Duphaston inc
doua zile dup
externare
Circulaie Pacienta s prezinte circulaie - nv pacienta : s ntrerup 08.01.2016 08.01.2016
inadecvat adecvat in decurs de 24 ore consumul de tutun dac - recoltez snge pentru examene - stare general alterat
fumeaz , s aib alimentaie de laborator : hemoglobin , - prezint durere ,
bogat n fructe i zarzavaturi , hematocrit , Ts , Tc tegumente reci
s reduc grsimile i clorura de - la indicaia medicului -TA=110/70mmHg
sodiu din alimentaie . administrez 1fiol Algocalmin - AV=78 p/minut
- Aplic tehnici de favorizare a IM pentru calmarea durerii i - R=17r/minut
circulaiei : exerciii active , perfuzie cu ser fiziologic 9 % 1 09.01.2016
pasive , masaje flacon 500 ml - stare general
- Monitorizez funciile vitale ( P 10.01.2016 ameliorate
, TA, R ) - Pregtesc documentele n - pacienta nu mai acuz

86
- Supraveghez tot timpul starea vederea externrii dureri , tegumentele
pacientei sunt calede
TA=120/70mmHg
AV=66p/minut
R=18r/minut
- valori ale analizelor
de laboraor n limite
normale
10.01.2016
- stare general
mbuntit
TA=110/60mmHg
AV=68p/minut
R=17r/minut
Alimentaie Pacienta s fie echilibrat - Explorez preferinele pacientei 08-09.01.2016 08.01.2016
inadecvat prin nutriional n decurs de 24 ore asupra alimentelor premise i - La indicaia medicului - starea pacientei
deficit interzise administrez perfuzie cu Glucoz alterat
- Servesc pacienta cu alimente 5% 2pungii dimineaa i seara - pacienta prezint
la o temperature moderat , la 10.01.2016 inapetena
ore regulate i prezentate - Pregtesc documente n 09.01.2016
atrgtor vederea externrii - starea pacientei

87
ameliorat
- dup administrarea
- nv pacienta categoriile de glucozei pacienta a
alimente din ghidul alimentar i nceput sa mnnce
echivalenele cantitative i fructe i legume
calitativeale principiilor 10.01.2016
alimentare , n vederea - starea pacientei
nlocuirii unui aliment cu altul mbuntait
- pacienta se externeaz
cu poft de mncare
Intoleran la Pacienta s prezinte postur - Suplinesc pacienta in 08-09.2016 08.01.2016
micare adecvat n timp de 24 ore satisfacerea nevoilor - La indicaia medicului - stare general alterat
fundamentale ; administrez Algocalmin 1 fiol -prezint durere n fosa
- Asigur repaus la pat pe IM iliaca stng
perioada dureroas; 10.01.2016 09.01.2016
- Stabilesc tolerana la efort n - Pregtesc documentele n - stare general
funcie de durere ; vederea externrii ameliorat
- Administrez medicaia -pacienta nu maI
prescris de ctre medic ; prezint durere
- se deplaseaz singur
fr ajutor

88
10.01.2016
- stare general
mbuntit
- pacienta se
externeaz cu stare
mbuntit
semnificativ
10.01.2016 08.01.2016
- Pregtesc documentele n - pacienta este
- Linitesc bolnava cu privire la vederea externrii speriat ;
starea sa , explicndu-i scopul i - nu comunic cu
Comunicare Pacienta s fie echilibrat natura interveniilor colegele i cu ehipa de
ineficient la nivel psihic pe toat durata - Familiarizez bolnava cu ngrijire ;
sensorial i motor spitalizrii mediul su ambient 09.01.2016
- Asigur un mediu de - stare general
securitate , linitit mbuntit ;
- pacienta comunic cu
colegele de salon
Dificultatea de a se Pacienta s prezinte o stare de - Explorez ce activiti 10.01.2016 08-10.01.2016
recrea bun dispoziie pe toat durata recreative i produc plcer - Pregtesc documentele n - pacienta si satisfice
spitalizrii pacientei ; vederea externrii nevoia de a se recrea n
- Analizez i stabilesc dac limita posibilitilor

89
acestea sunt n concordan cu - comunic cu colegele
stare sa psihic i fizic ; de salon
- Planific activiti recreate - citete crii , ascult
mpreun cu pacinta ; muzic
- Antrenez bolnava i-o ajut ;
Asigur un mediu corespunztor
Deficit de Pacienta s acumuleze noi - Explorez nivelul de cunotine 10.01.2016 08.01.2016
cunotine cunotinte pe toat durata al bolnavei privind boala , - Pregtesc documentele n - pacienta prezint
spitalizrii modul de manifestare , msurile vederea externrii cunotine infuficiente
preventive i curative , modul despre boala sa
de participare la intervenii i la 09.01.2016
procesul de recuperare ; - pacienta comunica cu
- Identific manifestrile de echipa de ngrijire
dependent , sursele lor de despre boala sa
dificultate , interaciunile lor cu 10.01.2016
alte nevoi ; - pacienta a acumulat
- Stimulez dorina de cunoatere cunotine noi despre
; boala sa , tratament
- Motivez importana - evoluie satisfctoare
acumulrii de noi cunotine ;
- Organizez activiti

90
educative , folosind metodele de
nvmnt cunoscute ;
Risc de complicaii Pacienta s beneficieze de un - Asigur repaus la pat pe 08-09.01.2016 08.01.2016
mediu de siguran fr perioada dureroas ; Administrez : - pacienta prezint
accidente , infecii i - Supraveghez permanent - Ser fiziologic 0,9 % durere
complicaii pacienta ; - Glucoz 5 % 09.01.2016
- Respect regulile de asepsie i - Algocalmin - durerea s-a ameliorat
antisepsie ; - No-spa - este supravegheat n
- Asigur condii de mediu - Uractiv permanent
adecvate , pentru a evita - Duphaston - este ferit de
pericolele prin accidentare ; accidente pe toat
- Informez i stabilesc mpreun durata spitalizrii
cu pacienta planul de recuperare 10.01.2016
a strii de sntate i cretere a 10.01.2016 - starea general este
organismului ; Pregtesc documentele n ameliorate semnificativ
vederea externrii - pacienta este
externat
- nu au aprut
complicaii pe toat
durata spitalizrii

91
REZULTATE ALE EXAMENELOR DE LABORATOR ALE PACIENTEI P.D.

VALOARE
EXAMEN CERUT MOD DE RECOLTARE VALOARE NORMAL
OBINUT
EXAMENELE SNGELUI
- Puncie venoas fr staz
- Se recolteaz cu seringa 2 ml , 1,6ml snge pe 5-10mm/1h
VSH 8mm/1h
citrate de Na 3,8% , 0,4 ml sau cu trus
vacumtainr utiliznd eprubeta cu capac negru

- Puncie venoas.
Hemoglobin - Se recolteaz 2ml snge pe cristale de EDTA 0,5 11,00-16,00g/dL 14,66g/dL
ml sau cu vacutainer utiliznd eprubeta mov

- Puncie venoas
- Se recolteaz cu seringa 2ml snge pe florur de 90mg%
Glicemie 80-120mg%
Na4mg sau cu trusa vacutainer utiliznd eprubeta
cu capac rou
Ts - Puncie prin nepara lobului urechii 2-4 min 2min

92
- Puncie prin nepare n pulpa degetului inelar sau
Tc 8-10min 8min
mijlociu
- Se recolteaz cu seringa 5-10ml snge sau cu
Uree 20-40mg/dL 24mg/dL
trusa vacutainer utiliznd eprubeta cu capac rou
- Puncie venoas
- se recolteaz cu seringa 2 ml snge pe cristale de
Hematocrit 40-45% 42%
EDTA 0,5 ml sau cu vacutainer utiliznd eprubeta
mov
EXAMEN SECREIE VAGINAL
Frecvente celule
epiteliale
- Recoltarea se efectueaz cu atenie , de la nivelul
Examen secreie vaginal Rare leucocite
vulvei , cu ajutorul unor tampoane de recoltare
Candida absent
Trichomonas absent
EXAMEN URIN
Examen sumar de urin 100-150 ml urin

Densitate
Albumin 1010-1020 absent 1030
Pigmeni biliari abseni A
Urobilinogen normal A
Ph 6-7,5 N
Ketone absente 6

93
A
Glucoz absent
A
Nitrii negativ
NEG
Ac. ascorbic 0
0,7
- Se recolteaz din prima urin de diminea , la
mijlocl jetului nainte de administrarea Nu s-au dezvoltat
Urocultura Nu se dezvolt germeni
antibioticelor germeni
10-15 ml urin

MODUL DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR AL PACIENTEI P.D.

94
Denumire
medicament, Contraindicaii Mod de Doz Doz
Form de prezentare Indicaii terapeutice
aciune administrare zilnic unic
terapeutic
Soluie perfuzabil de Aport de sare i ap n Insuficien renal
Ser fiziologic 0,9 250ml sau 500ml n saci stri de deshidratare Insuficien hepatica
IV n perfuzie 1000ml 500ml
% de PVC sau flacoane din Vehicul pentru Edem periferic
material plastic medicamente Edem pulmonar
Soluie apoas perfuzabil Strii de denutriie Strii de hiperhidratare
Glucoz 5 % IV n perfuzie 1000 ml 500ml
n saci de PVC 500 ml Strii de deshidratare hiperglicemie
Cefalee Granulocitopenie
Stri febrile Leucopenie
Algocalmin Fiole 2 ml soluie apoas IM 2fiole 1 fiol
Nevralgii Ogramulocitoz
Dureri de diverse tipuri
n boli ginecologice Insuficien renal , hepatica
No-spa Comprimate 40 mg peros 1 cp 1cp
dismenoree , anexit i cardiac sever
Infecii urinare recurente
Uractiv Comprimate Afeciuni digestiveiritative
Inflamaii peros 2cp 1 cp
Acidoz renal

Duphaston Comprimate 10 mg Deficit progesteronic Tulburri ale ficatului sau peros 2 cp 2 cp


icter sau tumori hepatice
Porfirie

95
Cancer de sn
Tromboembolie arterial
recent

96
FT

97
EXTERNAREA PACIENTEI

Data externrii
10.01.2016

Stare la externare
Stare ameliorat semnificativ . Pacienta nu mai prezint durere , polakiurie ,
inapetena .
Se externeaz cu diagnosticul de chist ovarian stng .

Bilanul autonomiei

1.Nevoia de a respire i a avea o bun circultatie


-
Respir fiziologic , respiraia este simpl , ritmic ;
R=17 r/ minut
-
Pulsul n imite fiziologice
-
P=76 p /minut
-
Temperature este n limite fiziologice ;
T0=36,8 0C
-
Tensiunea arterial n limite fiziologice ;
TA=110/70mmHg

2.Nevoia de a bea i a mnca


- apetit prezent
- se alimenteaz i se hidrateaz cantitativ i calitativ
3.Nevoia de a elimina

98
- miciuni fiziologice
- diurez prezent
- scaun przent
- prezint amenoree
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- se poate mobiliza fr ajutor
5.Nevoia de a se odihni
- practic tehnici de relaxare
6.Nevoia de a evita pericolele
- interes n a primi informaii pentru pstrarea sntii
- maniest interes pentru prevenirea unui process infecios/ inflamator
7.Nevoia de a comunica
- poart discuii cu colegele de salon i cu echipa de ngrijire
- nu prezint sentiment de devalorizare
8.Nevoia de a se recrea
- interes pentru independent
- particip la activiti recreative ( cri )
9.Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea
- prezint interes pentru prevenirea complicailor
- administrarea corect a tratamentului
- prezentarea la control pentru verificarea procesului de vindecare

Recomandri la externare

- Evitarea efortului fizic excesiv


- Evitarea frigului
- Sa urmeze tratamentul prescris de medic- progesteron Duphaston 10mg .din ziua 14 a
ciclului menstrual cate 1 comprimat timp de 10 zile
- Revenire la control medical peste 3 luni .

99
CAZUL C

PLAN DE NGRIJIRE PRE SI POSTOPERATOR AL PACIENTEI O. R . CU


DIAGNOSTICUL MEDICACL CHIST OVARIAN DREPT RUPT

C.a.1 Culegera datelor

Metode :observaie
Interviu
Discuie
Studierea documentelor
Surse :
- directe : pacient
- indirecte : aparintori
membrii echipei de ngrijire
foaia de observaie
Date privind identitatea pacientei
Date relative stabile
Nume : O
Prenume : R
Vrst : 28 ani
Sex : feminin
Religie : cretin orthodox
Naionalitate : romn
Stare civil : cstorit
Ocupaie : croitoreas

100
Grup sanguine : A II
Rh :pozitiv
Date variabile
Domiciliul : rural , locuiete mpreun cu soul
Condiii de via i munc : consum foarte mult cafea , tutun
Gusturi personale i obiceiuri : este o persoan optimist , plin de via . Iubete
foarte mult verdele pentru c spune dumneaiei : "Verdele reprezint via "
Mod de petrecere a timpului liber :i plac cltoriile
Date privind starea de sntate anterioar
Date antropometrice
Greutate : 55 Kg
naltime :158 cm
Limite senzoriale
Alergii :neag
Proteze :nu prezint
Acuitat vizual i auditiv : n limite fiziologice
Somn : 7 ore / noapte
Mobilitate : bun
Alimentaie : echilibrat
Eliminri :1 scaun /zi
6 miciuni /zi
Antecedente heredo-colaterale
- fr importan

Antecedente personale
- fiziologice :menarh 13 ani , ciclul menstrual regulat , la 30 zile , flux normal , 3
zile
Nateri : 0
Avorturi : 1
- patologice :
Neag bolile infecto- contagioase i dermato venerice
Avort in luna a VI a datorit unei placente praevia
Informii legate de boal
Motivele internrii

101
- sngerare vaginal moderat
- inapeten
- durere pelvin
- palpitaii
- anxietate
Istoricul bolii
Pacienta afirm c in urm cu 3 sptmni a prezentat dureri acute pelvine care au
cedat la antialgice .
n urm cu 2 ore a prezentat dureri pelvine , greuri , sngerare vaginal moderat ,
motiv pentru care a solicitat salvarea . La sosirea autosanitarei la spitalul de Obstetric -
Ginecologie pacienta prezenta : TA =90 / 60 mmHg ,T0=36,70C , AV=72 p/minut
Diagnostic la internare
Chist ovarian drept rupt , hemoperitoneu
Data internrii
10 . 03.2016

102
103
C.a.1. Analiza i interpretarea datelor preoperator

Manifestri de Manifesti de Problem de


Nevoia fundamental Surse de dificultate Not
independen dependen dependen
- respiraie de tip costal
superior
- micrii respiratorii
- tegumente palide
simetrice
Nevoia de a respirara i - hTA - durere Alterarea respiraiei i
- respiraie normal 2
a avea o bun circulaie - TA=100/60 mmHg - sngerare vaginal a circulaiei
--R=17r/minim
- palpitaii
- puls ritmic
- mucoas respiratorie
umed
- slbiciune
- dentiie bun - inapeten
Nevoia de a bea i a - durere Alimentaie
- gingi adecvate dinilor - greuri 2
mnca - timp liber limitat inadecvat prin deficit
- reflex de deglutiie prezent - mese neechilibrate

- durere pelvin
- diurez prezent
Nevoia de a elimina - sngerare vaginal - chist ovarian rupt eliminare inadecvat 2
- scaun prezent
moderat
Nevoia de a se mica i -mobilitate pstrat - dificultate in deplasare - durere Dificultatea n a se 3

104
a avea o bun postur - poziie antalgic - intoleran la efort deplasa
- nelinite
Nevoia de a dormi i a - existent unor modaliti de - durere
- hTA Alterarea confortului 2
se odihni odihn i relaxare -anxietate
- iritabilitate
- caltatea vemintelor este
Nevoia de a se mbrca adecvat mediului - dificultatea n a se
- durere pelvin Dificultatea de a se 2
i dezbrca - capacitate fizic de ncla
mbrca i dezbrca
mbrcare i dezbrcare
- temperature optima a
Nevoia de a menine
mediului ambient
temperature corpului in - - - 1
- tanspiraie minima
limite normale
- T=36,7 c
- pr lung , suplu
Nevoia de a fi curat
- dentiie curat
ngrijit , de a proteja
- tegumente curate - - - 1
tegumentele i
- prezint interes fa de
mucoasele
deprinderile igenice
- mediu de siguran salubru - agitaie , fric
- anxietate
Nevoia de a evita - siguran sociologic - facies crispat
- sngerare minima Risc de complicaii 2
pericolele - temperature optima a -risc de accident prin
-hTA
mediului ambiant cderi
Nevoia de a comunica - integritatea organelor de - nelinite - durere Depresie marcat 2
sim

105
- atitudine receptiv
- limbaj clar , prcis
- inteligen
Nevoia de a aciona - apartenen la cultul
propriilor convingeri i orthodox
- - - 1
valori , de a practica - crede in existenta lui
religia Dumnezeu
- prezint ambiie , motivaie
Nevoia de a fii
- activiti positive , creative
preocupat n vederea - - - 1
- receptivitate fa de opiniile
realizrii
din jur
-existena unor posibiliti de - tristee , apatie - durere Dificultatea de a se
Nevoia de a se recrea 2
recreere - diminuarea interesului - anxietate recrea
- prezint capacitatea de a
acumula cunotine necesare
Nevoia de a nva cum - cunotine insuficiente
despre boala sa - lipsei de iformaii Deficit de cunotine 2
s-i pstreze sntatea legate de boal , tratament
- prezint interes pentru
nsuirea de noi cunotine

106
Probleme de dependen
1. alterarea confortului
2. eliminare inadecvat
3. alterarea respiraiei i circulaiei
4. alimentaie inadecvat prin deficit
5. dificultatea n a se deplasa
6. dificultatea n a se mbrca i dezbrca
7. depresie marcat
8. dificultatea n a se recrea
9. deficit de cunotine
10. risc de complicaii
Stabilirea gradului de dependen
Total 25 puncte. Pacienta reprezint un grad de dependen moderat .Grad de
dependen 2 .
Diagnostic nursinng
1. Alterarea confortului din cauza durerii manifestat prin nelinite , hTA , ,
iritabilitate ;
2. Eliminare inadecvat din cauza chisului ovarian rupt manifestat prin vngerare
vaginal moderat , vrsturi ;
3.Alterarea respiraiei i circulaiei din cauza sngerriii vaginale manifestat prin
tegumente palide , hTA , palpitaii ;
4. Alimenaie inadecvat prin deficit din cauza durerii manifestat prin slbiciune ,
inapeten , greuri ;
5. Dificultatea n a se deplasa din cauza durerii manifestat prin poziie antalgic ;
6. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca din cauza durrii pelvine manifestat prin
dificultatea de a se ncla ;
7. Anxietate din cauza durerii manifestat prin nelinite , frmntrii ;
8. Dificultatea de a se recrea din cauza durerii manifest prin tristee , apatie ;
9. Deficit de cunotine din cauza lipsei de informaii manifestat prin cunotine
insuficiente legate de boal , tratament , complicaiii ;
10. Risc de complicaii din cauza hTA , anxietii manifestat prin agitaie , fric ;

107
C.a.3. Planificarea obiectivelor
1.Obiective
2.Intervenii

Planificarea obiectivelor pe termen scurt


1. Pacienta s nu prezinte modificri grave ale respiraiei i circulaiei ;
2. Pacienta s fie echilibrat volemic;
3. Pacienta s fie pregtit din punct de vedere fizic i psihic n vederea actului
chirurgical ;
Planificarea obiectivelor pe termen mediu
1. Pacienta s prezinte cunotine suficiente despre pstrarea sntii ;
Planificarea interveniilor
-
Recoltez snge pentru examene de laborator ;
-
Monitorizez funciile vitale ;
-
Creez un abord venos i montez o perfuzie cu Ser fiziologic 0,9% ;
-
ncerc teama pacientei ;
-
Informez pacienta cu privire la tehnicile de investigaii ce i se vor aplica ;
-
Asigur pacienta c totul va decurge bine

108
Obiectiv Intervenii
Pacienta s nu prezinte modificri ale respiraiei i circulaiei fa - linitesc pacienta ;
de valorile normale - monitorizez funciile vitale ( P, R , TA, ) i le notez n foaia de
observaie ;
- spraveghez tot timpul starea pacientei ;
- ncerc s distrag atenia pacientei cu scopul de a-i diminua durerea ;
Pacientei s i se mbunteasc starea de confort , s i se precizeze - pregtesc instrumente i material pentru puncia de sac Douglas ;
diagnosticul de certitudine i s nu prezinte semen de desidratare - pregtesc psihic i fizic pacienta
- servesc medicul la nevoi ;
- servesc pacienta cu un recipient curat cnd vars ;
- tot timpul ncurajez pacienta ncercnd s-i alung teama ;
- nainte de efectuarea tenicii i explic n ce a constat
Pacientei s i se diminueze starea de disconfort - informez pacienta cu privire la diagnostic ;
- o incurajez asigurnd-o c echipa de ngrijire este alctuit din buni
profesioniti i c totul va decurge bine ;
- vorbesc pacientei cu rbdare , calm , o in de mn ncercnd s
creez un climat de empatie ;
- asigur pacienta c teama sa de a devein sterile nu este ntemeiat ;
- conduc pacienta la blogul operator pe targ ;

C.a.4. Aplicarea planului de ngrijire preoperator

109
C.a.5. Evaluare

Problem Obiectiv Intervenii Evaluare


Autonome Delegate
Alterarea respiraiei Pacienta s nu prezinte - linitesc pacienta ; 10.III. ora 2400 10.III. ora 2400
i circulaiei modificri ale respiraiei i - monitorizez funciile vitale - recoltez snge pentru - pacienta este speriat prezint
circulaiei fa de valorile ( P, R , TA, ) i le notez n examene de laborator : TC , durere acut pelvin ,
normale foaia de observaie ; TS ,Grup sanguine , Rh ; tegumente palide , grea
- spraveghez tot timpul - creez un abord venos i TA=100/mmHg
starea pacienteii ; administrez n perfuzie Ser P=75 p/ minut
- ncerc s distrag atenia fiziologic 9 % o pung de R=17 r/ minut
pacientei cu scopul de a-i 250 ml ; 11.III ora 100
diminua durerea ; - administrez oxigen pe - pacienta prezint stare
sond nazal ; depresiv i este team de o
intervenie chirurgical , dar
ntelege c aceasta este necesar
i accept n final actul
chirurgical .
- se semneaz c este de acord .
11.III ora 115
- pacienta este condus la blocul

110
operator septic .
00
- pregtesc instrumente i 10.III ora 24 11.III. ora 2430
material pentru puncia de Administrez n perfuzie Ser - puncia fundului de sac
sac Douglas ; fiziologic 0,9 % 1 pung de Douglas pozitiv , se extrag
- pregtesc psihic i fizic 250 ml aproximativ 10 ml snge
pacienta - pacienta vars , vrstura este
Pacientei s i se
- servesc medical la nevoi ; cu coninut alimentar i n
mbunteasc starea de
- servesc pacienta cu un cantitate mica
Eliminare confort , s I se precizeze
recipient curat cnd vars ; - pacienta este foarte speriat .
inadecvat diagnosticul de certitudine
Tot timpul ncurajez 11.III ora 100
i s nu prezinte semen de
pacienta ncercnd s-i - pacienta este speriat , dar
desidratare
alung teama ; nelege c singura soluie este
- nainte de efectuarea intervenia chirurgical ;
tenicii i explic n ce a 11.III ora 115
constat - pacienta este condus la sala
de operaii
Depresie marcat Pacientei s i se diminueze - informez pacienta cu - 10.III ora 2400
starea de disconfort privire la diagnostic ; - paienta plnge este disperat ,
- o incurajez asigurnd-o c nu tie ce i se va ntmpla ;
echipa de ngrijire este 11.III ora 100
alctuit din buni - pacienta contin s fie speriat
profesioniti i c totul va , dar accept actul chirurgical ;

111
decurge bine ; - are ncredere n echipa de
- vorbesc pacientei cu ngrijire ;
rbdare , calm , o in de 11.III ora 115
mn ncercnd s creez un - pacienta este condus la blocul
climat de empatie ; operator
- asigur pacienta c teama
sa de a devein sterile nu este
ntemeiat ;
- conduc pacienta la blogul
operator pe targ ;

112
PREGTIREA PREOPERATORIE const n :
Pregtirea psihic : ncerc s comunic cu pacienta , cu toate c aceasta manifest
adevrate crize de isterie .
Pregtirea fizic :
-
Recoltez snge pentru examene de laborator : HLG , Ht , Gr. Sanguine , Rh , uree ,
creatinin , calcemie , glicemie ,VSH , fibrinogen , TS ,TC . Nu se inreggistreaz valori
patologice .
-
Efectuez ngrijiri igienice : rad pilozitatea pubian i de pe abdomen , degresez ,
dezinfectez zona unde se va efectua intervenia chirurgical , o acopr cu un camp
steril , mbrac pacienta cu lenjerie curate , i strng prul .
-
Efectuez toaleta vaginal , badijonez cu soluie dezinfectat .
-
Instalez sond urinar permanent .
-
Msor funciile vitale ( P ,TA , R ) i le notez n foaia de observaie .
-
Administrez medicaia preanestezic .
-
Pregtesc documentele care vor nsoi pacienta n sala de operaii .
-
nsoesc pacienta la sala de operaii .
-
Transport pacienta pe carucior .
-
Permanent observ starea pacientei pentru a observa eventualele modificri n cadrul
strii de sntate .
Evaluare pregtire preoperatorie :
-
Pacienta este pregtit psihic i fizic ;
-
A acceptat intervenia chirurgical

113
PLAND DE NGRIJIRE POSTOPERATOR
PLAN DE NGRIJIRE ( 32 ORE ) N ATI

C.b.1. Culegerea datelor

Pacienta OR intr n sala de operaii pe data de 11.III.2016 ora 115


Date variabile :
-
TA=100/60 mmHg
-
P=75 p/ miinut
-
R= 17 r/ minut
Prezint stare general alterat : durere abdominal acut , tegumente i mucosae
palide , ameeal , grea

INTRAOPERATOR

-
Se face anestezie general cu IOT . Risc anestezic 3 ;
-
Se practic laparoscopia median pubo-subombiliacal ;
-
La deschidere se constat hemoperitoneu ;
-
Anex dreapt de aspect normal ;
-
Uterul este de aspect normal ;
-
Ovarul drept prezint o soluie de continuitate aproximativ 1 cm c sngereaz ;
-
Se practic anexectomie unilateral dreapt ;
-
Se face controlul hemostazei ;
-
Se aplic tub de dren la nivelul inciziei ;
-
La tegument sutura se face cu a chirurgical ;
-
Se aplic pansament steril ;
-
Pe parcursul intervniei se monitorizez funciile vitale ;
-
Piesa extras sa trimis la laboratorul de anatomie patologic ;
-
Urina colectat prin sond este normocrom ~200 ml ;

114
-
Pacienta se trezete medicamentos la ora 2 30 ;
-
La trezire pacienta prezint : - reflex tracheal ;
Reflex cornean ;
Se mic ;
Rspunde ;
Pacienta prezint plag operatorie pubio subombilical , tub de dren , tegumente
palide , buze uscate , sete intense , durere la nivelul plgii , respiraie ampl i rar ,
vrsturi .
TA=100/60 mmHg
P = 71p /minut
R =12 r / minut
T0 = 36 ,30C
Diagnostic medical postoperator :
-
Chist ovarian drept rupt , hemoperitoneu , sindrom aderenial
Pacienta este transportat pe targ la ATI , sectorul aseptic

115
C.b.2. Analiza i interpretarea datelor postoperator

Novoia Monifestri de Manifestri de


Surs de dificultate Problem de dependen Nota
fundamental independen dependen
Nevoia de a respire i - respiraie tip costal
- hTA
a avea o bun superior
- TA= 100/60mmHg - act chirurgical
circulaie - ambele torace repprezint Alterarea respiraiei i
- bradipnee R=12 r / - anestezie general 3
aceeai miscare de ridicare circulaiei
min - pierdere de snge
i de coborre
- mucosae palide
- P=71 p /minut
Nevoia de a bea i a - dentiie prezent --deshidratare - act chirurgical Alimentaie inadecvat
4
mnca - sete - regim postoperator prin deficit
- diurez preznt - drenaj
- plag operatorie
Nevoia de a elimina - vrsturi Eliminare inadecvat 4
- anestezie
- parez intestinal
Nevoia de a se mica - pacienta face pai mici
- durere Dificultatea de a se
si a avea o bun - se aeaz la marginea - imobilizare 4
- act chirurgical deplasa
postur patului
- practic tehnici de - durere
Nevoia de a dormi i
relaxare - nelinite - plag operatorie Alterarea confortului 4
odihni
- fric
Nevoia de a se - poart veminte adecvate - imobilitate impus de - act chirurgical Dificultatea de a se 4
mbrca i dezbrca spitalizrii actul operator mbrca i dezbrca

116
- adinamie
- slbiciune
- transpiraie minima
- T=36,30C
Nevoia de a menine
temperature corpului - - - 1
n limite normale

- prezint interes pentru - plag operatorie


Nevoia de a fi curat
deprinderi igienice. - pansament mbibat n
ngrijit , de a proteja Alterarea integritii
- par curat snge -act chirurgical 4
tegumentele i tegumentelor
- neglijarea nfirii
mucoasele
sale
- prezint atenie pentru a - supurarea plgii
nu se accidenta prin cdere - fric
- facies crispat
- act operator
Nevoia de a evita - perceperea negativ a
- teama de a nu avea Risc de complicaii 4
pericolele propriului corp i
copii
funciilor sale
- sentiment de
culpabilitate , de tristee
Nevoia de a -pacienta prezint limbaj - nengredere - act chirurgical Anxietate 4

117
clar - plns frecvent
comunica - cutare intens a
ateniei i a afeciunii
- autoacuzare
Nevoia de a aciona - amrciune
propriilor convingeri - perceperea bolii ca o
- - lipsa cunotinelor Culpabilitate 4
i valori , de a pedeaps
practica religia - nu-i poate practica
religia
Nevoia de a fi - sentiment de
preocupat n vederea - incompetent - deficit de cunotine Neputin 4
realizrii -sentiment de eec
- prectic tehnici de - apatie
Nevoia de a se recrea - durere Dificultatea de a se recrea 3
relaxare - tristee
- prezint inters pentru
Nevoia de a nva
acumulare de noi cunotine - cunotine insuficiente - act chirurgical
cum s-i pstreze Deficit de cunotine 4
legate despre boal , - nesiguran - anxietate
sntatea
tratament

118
Problem de dependen
Actuale
1. Alterarea respiraiei i circulaiei
2. Alimentaie inadecvat prin deficit
3. Eliminri inadecvate
4. Dificultatea de a se deplasa
5. Alterarea confortului
6. Dificultata de a se mbrca i dezbrca
7. Alterarea integritii tegumentelor
8. Anxietare
9. Culpabilitate
10. Neputin
11. Dificultatea de a se recrea
12. Deficit de cunotine
Poteniale
13. Risc de complicaii

Stabilirea gradului de dependen


Total 52 puncte . Pacienta prezint grad de dependen 4 . Este o dependen actual .

Diagnostic nursing
1. Alterarea respiraiei i circulaiei din cauza actului chirurgical manifestat prin hTA
, bradipnee , tegumente palide ;
2. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza regimului postoperator manifestat
prin deshidratare ,sete ;
3. Eliminare inadecvat din cauza plgii operatorii manifestat prin drenaj , vrsturi,
parze intestinal ;
4. Dificultatea de a se deplasa din cauza durerii manifestat prin imobilizare
5. Alterarea confortului din cauza plgii operatorii manifestat prin durere , nelinite ;
6. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca din cauza actului chirurgical manifesta
prin imobilitate impus de actul operator
7. Alterarea integritii tegumentelor din cauza actului chirurgical manifestat prin
plag operatorie ;
8. Anxietate din cauza actului chirurgical manifestat prin plns frecvent , nencredere

119
;
9. Culpabilitate din cauza lipsei de cunotine manifestat prin autoacuzare ,
amraciune ;
10. Neputin din cauza deficitului de cunotine maifestat prin sentiment de
inferioritate ;
11. Dificultatea de a se recrea din cauza durerii manifestat prin apatie , tristee ;
12. Deficit de cunotine din cauza actului chirurgical manifestat prin nesiguran ;
13. Risc de complicaii din cauza actului operator manifestat prin supurarea plgii ;

120
C.b.3. Stabilirea obiectivelor i planificarea interveniilor postoperator

NUMAR CRITERIU OBIECTIV INTERVENII


-
1 Pacienta s expectoreze secreiile la fiecare 2 ore, Determin pacienta s tueasc la fiecare 2
s tueasc la fiecare 2 ore comprimndu-i plaga ore artndu-i cum s-i protejeze plaga
S-i elibereze caile respiatorii cu minimum de cu ajutorul minilor sau cu perna ;
-
dificultate n 24 ore Mnitorizez zilnic funciile vitale ;
-
Umezesc sonda nazala de oxigencu ap
pentru facilitate inseriei i prevenirea
lezrii mucoasei nazale ;
-
Educ pacienta s adopte poziia decubit
dorsal cu capul ntr-o parte cu tvia
renal alturi ;
-
M comport blnd cu pacienta ;
-
2 Pacienta s fie alimentat coresounztor nevoilo Evaluez aspectul pieli i al mucoaselor
-
cantitative i calitative ale organismului , s fie Evaluez P , TA ;
-
contient c prin respectarea alimentaiei i a Respect regimul postoperator ziua 0
tratamentului vindecarea se va face mai repede =regim 0;
-
Completez necesarul cu soluii
perfuzabile ;

121
-
Umezesc buzele ,nrile cu tampoane
umdede ;
-
La nceputul zilei 1 ( pe 12 III ) ofer
pacientei ceai nendulcit ;
-
3 Pacient s prezinte o ameliorare a strii de Poziionez pacienta n decubit dorsal cu
confort in 24 ore capul ntr-o parte cu tvia renal alturi
de ea ;
-
Observ cantitatea secreiilor drenante ;
-
Umezesc buzele pacientei ;
-
Supraveghez zilnic dac apare secreii
vaginale ;
-
Verific permeabilitatea sondei urinare ;
-
Verific permeabilitatea tubului de dren ;
-
Previn infeciile urinare prin manevre
sterile ;
-
Am nvat pacienta s respire adnc
pentru a depi senzaia de grea ;
-
4 Pacienta s ating un grad maxim de autonomie Ajut pacienta n satisfacerea nevoilor
n funcie de stadiul bolii igenice ale organismului pentru a-i
conserva energia ;
-
Menin igiena tegumentelor , a lenjeriei ;
-
Mobilizez active pacienta de mai multe

122
ori pe zi ;
-
Mobilizez mai active pacienta cnd starea
acestei i permite ;
-
ncurajez pacienta s se imobilizeze n pat
;
-
nv pacienta cum s se aeze la
marginea patului (avnd n vedere c
prezint sond vezical i tub de dren s
nu se aeze pe ele ) ;
-
ncurajez mersul cnd este posibil i
anticipez ajutorul de care poate avea
nevoie ;
-
nv pacienta s se sprijine de marginea
paturilor , de perete atunci cnd se
deplaseaz ;
-
5 Pacienta s prezinte o stare de bine psihic i fizic Efectuez tratamnetul i observ efectul
acestuia asupra organismului ;
-
Msor funciile vitale i le notez n foaia
special de ATI ;
-
Creez mediu de siguran fizic i psihic ;
-
M comport cu blndee ncercnd s

123
alung teama pacientei ;
-
Explic pacientei n ce a constat intervenia
chirurgical ;
-
Calmez durerea ;
-
6 Pacienta s se poat imbrca i dezbrca n Identific capacitatea i limitele fizice ale
termen de 4 zile persoanei ngrijite ;
-
i acord timp suficient pentru a se mbrca
i dezbrca ;
-
Sugerez aparintorilor s-i procure haine
largi , uor de mbrcat , cu mod de
nchidere simplu ;
-
7 Pacienta s prezinte o evoluie spre cicatrizarea Schimb pansamentul ori de cte ori este
plgii ; nevoie ;
-
Sa fie ferit de complicaii Observ calitatea plgii i ncurajez
pacienta s i-o priveasc ;
-
Respect reguluile de asepsie ;
-
Ajut pacienta s-i schimbe poziia ;
-
ncurajez pacienta antrennd-o n
schimbrile poziiei ;
-
i efectuez masaj ;
-
8 Pacienta s fie echilibrat psihic Menajez psihic pacienta prin asiguarea
unui mediu de intimitate atunci cnd se

124
aplic tehnicile de nursing ;
-
Calmez durerea ;
-
i ofer cunotine privind intervenia pe
care a suporta-o;
-
i explic c teama sa de a nu avea copii
este nentemeiat ;
-
Asigur pacientei c va beneficia de
ngrijiri postoperator ;
-
Conving pacienta c team este o
manifestare normal ;
-
Sugerez pacientei s comunice cu soul
su ;
-
ncurajez familia s fie alturi de pacient
s o neleag s o susin ;
9 Pacienta s-i ptreze imagiea pozitiv de sine
-
ncurajez pacienta s-i exprime
sentimentele n legtur cu problema sa ;
-
Facilitez satisfacerea convingerilor sale ;
-
Acionez pentru rectigarea imaginii de
sine a bolnavei ;
-
Planific mpreun cu pacienta activiti

125
care s-i dea sentiment utilitii ;
-
10 Pacienta s-i recapete ncrederea i stima de sine Ctig ncrederea pacientei prin modul
meu de comportare i prin discuii
purtate ;
-
O ajut n cunoaterea i reevaluarea
capacitilor sale ;
-
O consult n aplicarea activitilor
propuse ;
-
Observ reaciile pacientei la luarea
deciziilor ;
-
11 Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie Explorez ce activiti recreative i produc
plcerea pacientei ;
-
Analizez i stabilesc dac acestea sunt n
concordan cu starea sa psihic i fizic ;
-
Planific activiti recreative impren cu
pacienta ;
-
Asigur mediu corespunztor ;
-
Notez reaciile i manifestrile pacientei
cu referire la starea de plictiseal i de
tristee ;
-
12 Pacienta s preinte cunotine suficiente despre Stimulez dorina de cunoatere a pacientei
intervenia chirurgical pe care a suporta-o ;

126
-
Identific motivul precis ,teama de a nu
avea copii ;
-
ncerc s comunic cu pacienta c aceste
concepii sunt eronate ;
-
O informez despre urmrile fireti
postoperatorii ;
-
Explic pacientei cum s participe la
propria sa ngrijjire ( susinera plgii cnd
tuete sau strnut ) ;
-
Informez pacienta s nu se aeze pe
tuburile de dren pe sonda urinar ;
-
Informez pacienta c mobilizarea precoce
nu va favoriza constipaia ;
-
13 Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran Supravegez permanent pacienta ;
-
fr accidente , supurarea plgii Asigur condiii de mediu adecvate pentru
a evita pericolele prin accidentare ;
-
Msor funciile vitale ;
-
Schimb pansamentul permanent ;

127
C.b.4. Aplicarea plaului de ngrijire postoperator ATI
C.b.5.Evaluare

PROBLEM OBIECTIV INTERVENII EVALUARE


AUTONOME DELEGATE
Alterarea Pacienta s expectoreze - determin pacienta s tueasc la 11.III.2016 ora 240 11.III.2016 ora 240
respiraiei i secreiile la fiecare 2 ore, fiecare 2 ore artndu-i cum s-i Administrez n perfuzie : - pacienta evit s
circulaiei s tueasc la fiecare 2 protejeze plaga cu ajutorul minilor - Ser fiziologic 9%-1000ml tueasc pentru ca
ore comprimndu-i sau cu perna ; - Glucoz 5%-1000ml aceasta i provoac
plaga - monitorizez zilnic funciile vitale ; Administrez oxigen pe durere la nivelul plgii
S-i elibereze caile - umezesc sonda nazalde oxigencu sond nazal operate
respiatorii cu minimum ap pentru facilitate inseriei i 12.III.2016 ora 800 11.III.2016 ora 600
de dificultate n 24 ore prevenirea lezrii mucoasei nazale ; - recoltez snge pentru - pacienta accept s

128
tueasc la interval de 2
ore
11.III.2016 ora 1200
- pacienta tie s-i
susin plaga
- reuete s-i elibereze
urmtoarele analize de cile respiratorii cu
laborator : hemoglobin , dificultate
- educ pacienta s adopte poziia hematocrit , calcemie 11.III.2016 ora 1800
decubit dorsal cu capul ntr-o parte - recoltez urin pentru - starea pacientei s-a
cu tvia renal alturi ; examen sumar de urin ameliorat
- m comport blnd cu pacienta ; 12.III.2016 ora 1000 - prezint ci respiratorii
- pacienta este transferat de libere
la ATI la salon 12.III.2016 ora 1000
- stare relativ bun a
pacientei
- pacienta e transferat
de la ATI la salon
- valori ale analizelor de
laborator diminuate
Alimentaie Pacienta s fie - evaluez aspectul pieli i al 11-12.III.2016 11.III.2016 ora 240

129
inadecvat prin alimentat coresounztor mucoaselor Administrez n perfuzie : - stare general alterat
deficit nevoilo cantitative i - evaluez P , TA ; - Ser fiziologic 0,9% - buze , gur , mucoasa
calitative ale - respect regimul postoperator ziua 0 -1000ml nazal sunt uscate
organismului , s fie =regim 0; - Glucoz 5%-1000ml - pacienta vars
contient c prin - completz necesarul cu soluii 12.III.2016 ora 800
respectarea alimentaiei perfuzabile ; - efectuez bilanul
i a tratamentului - umezesc buzele ,nrile cu ingesta excreta 1000 ml
vindecarea se va face tampoane umdede ; Ser fiziologic 0,9% ,
mai repede - la nceputul zilei 1 ( pe 12 III ) ofer 1400ml urin , Glucoz
pacientei ceai nendulcit ; 5% 1000ml , 200ml
drenaj , 300ml
metabolism celular ,
700ml pierderi :
transpiraie , respiraie ,
vrsturi , pansament
mbibat
- total intrri=total ieiri
= 2300ml
12.III.2016 ora 100
- stare general bun
- abdomen suplu

130
- pansamet curat
- sond urinar i tub de
dren suprimate
- pacienta este
transferat de la ATI la
salon
Eliminri Pacient s prezinte o - poziionez pacienta n decubit 11-12.III.2016 11.III.2016 ora 240
inadecvate ameliorare a strii de dorsal cu capul ntr-o parte cu tvia Administrez n perfuzie : - pacienta este
confort in 24 ore renal alturi de ea ; - Ser fiziologic 0,9%-1000ml dezorientat
- observ cantitatea secreiilor - Glucoz 5%-1000ml - diurez 200ml
drenante ; 12.III.2016 ora 8oo - pacienta vars
- umezesc buzele pacientei ; Administrez : 11.III.2016 ora 600
- supraveghez zilnic dac apare -Metoclopramid drajeuri 1 - diurez 400 ml
secreii vaginale ; oral - drenaj 50ml
- verific permeabilitatea sondei - suprim sonda vezical serosanguinolent
urinare ; - suprim tubul de dren - T0=37,50C
- verific permeabilitatea tubului de - recoltez secreii de pe tubul 11.III.2016 ora 1200
dren ; de dren pentru examen - diurez 600ml
- previn infeciile urinare prin bacteriologic - pacienta nu vars dar
manevre sterile ; Administrez : are dureri
-am nvat pacienta s respire adnc - Miostin 1ml IM - drenaj 250ml

131
pentru a depi senzaia de grea ; - efectuez clism evacuatorie serosanguinolent
cu ap cldu i spun 11.III.2016 ora 1200
- stare general bun
- diurez 1400 ml
- drenaj 200ml
12.III.2016 ora 800
- secreii drenante
absente
12.III.2016 ora 900
- miciune spontan
prezent dup
suprimarea sondei
- clism eficient
12.III.2016 ora 1000
- pacienta este
transferat de la ATI la
salon
Dificultatea de a se Pacienta s ating un - ajut pacienta n satisfacerea - 11.III.2016 ora 240
deplasa grad maxim de nevoilor igenice ale organismului - imobilitate impus ,
autonomie n funcie de pentru a-i conserva energia ; tegumente palide , stare
stadiul bolii - menin igiena tegumentelor , a general alterat

132
lenjeriei ; 11.III.2016 ora 1400
- mobilizez activ pacienta de mai - pacienta se spal pe
multe ori pe zi ; dini n pat ajutat
- mobilizez mai activ pacienta cnd 11.III.2016 ora 1800
starea acestei i permite ; - pacienta se ridic la
- ncurajez pacienta s se imobilizeze marginea patului
n pat ; 11.III.2016 ora 2000
- nv pacienta cum s se aeze la - pacienta ncepe s-i
marginea patului (avnd n vedere c reia progresiv
prezint sond vezical i tub de mobilitatea
dren s nu se aeze pe ele ) ; 12.III.2016 ora 900
- ncurajez mersul cnd este posibil - pacienta si fortific
i anticipez ajutorul de care poate treptat musculatura
avea nevoie ; - se poate deplasa s se
- nv pacienta s se sprijine de spele pe dini
marginea paturilor , de perete atunci - nu prezint escare
cnd se deplaseaz ; 12.III.2016 ora 1000
- pacienta prezint stare
general bun
- se poate deplasa ncet
- este transferat de la

133
ATI la salon
Alterarea Pacienta s prezinte o - efectuez tratamnetul i observ 11.III.2016 11.III.S2016 ora 240
confortului stare de bine psihic i efectul acestuia asupra Administrez : - pacienta este agitat ,
fizic organismului ; - Mialgin 2 fiole la nevoie n nu tie unde se afl
-msor funciile vitale i le notez in perfuzie - prezint dureri
foaia special de ATI ; - Algocalmin 3 fiole la orele - dup administrarea
- creez mediu de siguran fizic i 600 , 1200 , 1800 antialgicelor adoarme
psihic ; - Fenobarbital 1 fiol seara 11.III.2016 ora 600
- m comport cu blndee ncercnd 12.III.2016 - pacienta se trezete , se
s alung teama pacientei ; Administrez : vait
- explic pacientei n ce a constat - Mialgin 1 fiol - este speriat
intervenia chirurgical ; - dup administrarea
- calmez durerea ; calmantelor adoarme
11.III.2016 ora 2000
- pacienta prezint o
stare mai bun
- se ridic la marginea
patului
12.III.2016 ora 800
- durerile au cedat
- pacienta nu prezint

134
vrsturi
- nu sunt semen de
deshidratare
12.III.2016 ora 1000
- pacienta prezint stare
general bun
- este transferat de la
ATI la salon

Dificultatea de a se Pacienta s se poat - identific capacitatea i limitele - 11.III.2016 ora 240


mbrca i imbrca i dezbrca n fizice ale persoanei ngrijite ; - pacienta nu se poate
dezbrca termen de 4 zile - i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca
mbrca i dezbrca ; - acuz dureri
- sugerez aparintorilor s-i procure 12.III.2016
haine largi , uor de mbrcat , cu ora 800
mod de nchidere simplu ; -pacienta se ridic la
marginea patului

12.III.2016 ora 1000


- pacienta prezint stare
ameliorate bun

135
- se ncal singur
- este transferat de la
ATI la salon
Alterarea Pacienta s prezinte o - schimb pansamentul ori de cte ori 11.III.2016 ora 400 11.III.2016 ora 240
integritii evoluie spre cicatrizarea este nevoie ; Administrez : - plag operatorie
tegumentelor plgii ; - observ calitatea plgii i ncurajez - Metronidazol 1 flacon - pansament ptat
Sa fie ferit de pacienta s i-o priveasc ; 500ml n perfuzie - tub de dren aplicat la
complicaii - respect reguluile de asepsie ; - Mialgin 2 fiole n perfuzie locul inciziei
- ajut pacienta s-i schimbe poziia ; la nevoie - tegumente palide
ncurajez pacienta antrennd-o n - Algocalmin IM 3 fiole la 11.III.2016 ora 600
schimbrile poziiei ; orele 600, 1200 , 1800 - la schimbarea
i efectuez masaj ; 12.III.2016 ora 800 pansamentului pacienta
Administrez : nu are curaj s priveasc
- Mialgin 1 fiol plaga
- Algocalmin 1 fio - T0=37,50C , deci se
- Metronidazol 1 cp resorb hematoamele
- Indometacin supozito 1 11.III.22016 ora 1200
- pacienta preezint
durere
- pansament curat
- diurez prezent

136
11.III.2016 ora 1800
- pacienta se ridic la
marginea patului
11.III.2016 ora 2300
- pacienta nu prezint
dureri , doarme
12.III.2016 ora 8 00
- pacienta face civa
pai n jurul patului
- se odihnete i ncepe
s se mobilizezese
- se simpte mai bine dei
spune c ameete puin
12.III.2016 ora 1000
- pacienta prezint o
stare general bun
- abdomen suplu
- postoperatorie curat
- pacienta este afebrile
T0 =36,80 C
- diurez prezent

137
Anxietate Pacienta s fie - menajez psihic pacienta prrin Administrez : 11.III.2016 ora 240
echilibrat psihic asiguarea unui mediu de intimitate - Fenobarbital 1 fiol seara - pacienta este speriat ,
atunci cnd se aplic tehnicile de plnge , se vait ,este
nursing ; disperat
- calmez durerea ; 11.III.2016 ora 1400
- i ofer cunotine privind - pacienta a neles n ce
intervenia pe care a suporta-o; a constat intervenia
- i explic c teama sa de a nu avea chirurgical ce a
copii este nentemeiat ; suportat-o , dar este tot
- asigur pacientei c va beneficia de speriat
ngrijiri postoperator ; 11.III.2016 ora 2000
- conving pacienta c team este o - pacienta are ncredere
manifestare normal ; n echipa de ngrijire ,
- sugerez pacientei s comunice cu dar exist n gndirea sa
soul su ; faptul c nu ar mai putea
-- ncurajez familia s fie alturi de avea copii
pacient s o neleag s o susin ; 12.III.2016 ora 1000
-- pacienta prezint
anxietate moderat
- obiectiv nendeplinit
- pacienta este transfeat

138
de la ATI la salon

-ncurajez pacienta s-i exprime 11.III.2016 ora 240


sentimentele n legtur cu problema - se consider n
sa ; continuare vinovat
- facilitez satisfacerea convingerilor pentu ceea ce i se
sale ; ntmpl
- acionez pentru rectigarea 11.III.2016 ora 1400
imaginii de sine a bolnavei ; - consider n continuare
- planific mpreun cu pacienta c nu se mai poate
Pacienta s-i ptreze
Culpabilitate activit care s-i dea sentimental - procrea
imagiea pozitiv de sine
utilitii ; - exprim critici severe
fa de sine
- manifest team ,
diperare
12.III.2016 ora 1000
- pacienta este
transferat de la ATI la
salon

139
- ctig ncrederea pacientei prin 11.III.2016 ora 240
modul meu de comportare i prin -are mai mult
discuii purtate ; ncrederen sine i
- o ajut n cunoaterea i reevaluarea ecipa de ngrijire
Pacienta s-i recapete capacitilor sale ; 11.III.2016 ora 1800
Neputin ncrederea i stima de - o consult n aplicarea activitilor - - pacienta se
sine propuse ; culpabilizeaz
- observ reaciile pacientei la luarea 12.III.2016 ora 1000
deciziilor ; - anxietatea persist
- este transferat de la
ATI la salon
Dificultatea de a se Pacienta s prezinte o - explorez ce activiti recreative i - 11.III.2016 ora 240
recrea stare de bun dispoziie produc plcerea pacientei ; - pacienta acuz durere
- analizez i stabilesc dac acestea - nu se poate relaxa
sunt n concordan cu starea sa 11.III.2016 ora 1000
psihic i fizic ; - durere ameliorate
- planific activiti recreative - pacienta citete pe o
mpren cu pacienta ; revist
- asigur mediu corespunztor ; 11.III.2016 ora 1800
- notez reaciile i manifestrile - starea de relaxare
pacientei cu referire la starea de bun , citete o carte

140
plictiseal i de tristee ; 12.III.2016 ora 1000
- pacientaeste transferat
dela ATI la salon
Deficit de Pacienta s preinte - stimulez dorina de cunoatere a - 11.III.2016 ora 240
cunotine cunotine suficiente pacientei ; - pacienta este instalat
despre intervenia - identific motivul precis ,teama de a la ATI
chirurgical pe care a nu avea copii ; - este speriat nu tie n
suporta-o - ncerc s comunic cu pacienta c ce a constat intervenia
aceste concepii sunt eronate ; chirurgical
- o informez despre urmrile fireti 11.III.2016 ora 800
postoperatorii ; - pacienta este dornic
- explic pacientei cum s participle de informaii dar e
la propria sa ngrijjire ( susinera speriat
plgii cnd tuete sau strnut ) ; 11.III.2016 ora 2000
- informez pacienta s nu se aeze pe - pacienta a neles n ce
tuburile de dren pe sonda urinar ; a constat intervenia
- informez pacienta c mobilizarea chirurgical , dar tot
precoce nu va favoriza constipaia ; este speriat , are faa
crispat , nu se poate
destinde
12.III.2016 ora 900

141
- pacienta prezint o
stare general mai bun
- se poate mobiliza activ
- este mai ncreztoare
- teama c nu poate avea
copii persist
12.III.2016 ora 1000
- pacienta este
transferat de la ATI la
salon
Risc de complicaii Pacienta s beneficieze - supraveghez permanent pacienta ; Dezinfectarea plgii cu 11.III.2016 ora 240
de un mediu de siguran - asigur condiii de mediu adecvate Betadine - pacienta este instalat
fr accidente , pentru a evita pericolele prin la ATI
supurarea plgii accidentare ; - prezint pansament
- msor funciile vitale ; curat
- schimb pansamentul permanent ; 11.III.2016 ora 800
- i s-a fcut toaleta pe
regiuni
- i s-a schimbat
pansamentul
12.III.2016 ora 900

142
- pacienta nu prezint
complicaii
- stare deteriorate afectiv
12.III.2016 ora 1000
- pacienta este
transferat de la ATI la
salon

143
PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR N SALON

C.c.1.Culegerea datelor

Pacienta O.R. este transferat de la ATI i instalat in salon pe data de 12.III.2016 ora
1020.
Evoluia postoperatorie a pacientei n ATI a fost bun .
Prezint urmtoarele semne , simpotome :
-
TA=130/70mmHg ;
-
P=80 p /minut
-
T=36,80C
-
R=14r/minut
-
Diurez prezent , miciuni fiziologice , tranzit de gaze prezent ;
-
Prezint plag operatorie pubiosubombilical curat ;
-
Nu prezint semen de deshidratare ;
-
Tegumente palide , extremiti calde ;
-
Mobilizare activ ;
-
Poziie antalgic ;
-
Ameeli ;
-
Abdomen suplu ;
-
Este foarte speriat , crede ncontinuare c nu ar putea avea copii ;
-
Este irascibil , greu de abordat ;
-
Are ncredere totui n tratament i n echipa de ngrijire ;

144
C.c.2. Analiza i interpretarea datelor
Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia Manifestri de Problem de Nota


Manifestri de independen Surs de dificultate
fundamental dependen dependen
Nevoia de a respire i -TA=130/70mmHg
- R=14r/minut - durere
a avea o bun - P=80p/minut Alterarea respiraiei 2
- tegumente palide - intervenie chirurgical
circulaie - ci respiratorii libere
- ingestie de alimente ce nu Alimentaie
Nevoia de a bea i a - mestecaie uoar
satisfac nevoile - regim postoperator inadecvat prin 2
mca - apetit prezent
organismului deficit
- tranzit de gaze present
Alterarea eliminrii
Nevoia de a elimina - miciuni fiziologice prezente - absena scaunului - anestezie 2
intestinului
- diurez prezemt
Nevoia de a se mica - mobilizare cu greutate
i a avea o bun - micri coordonate - ameeli - durere Discomfort 2
postur - pozie antalgic
- somn indus
Nevoia de a dormi i - anxietate
- medicamentos Insomnia 2
odihni - durere
- nelinite
Nevoia de a se - veminte adecvate mediului - apatie Dificultatea de a se
- plag operatorie 2
mbrca i dezbrca spitalicesc - nepsare mbrca
-
Nevoia de a-i tegumente , extremiti - - - 1

145
menine temperature
calde
corpului n limite
T=36,80C
normale
Nevoia de a fii curat ,
ngrijit i de a-i Alterarea integritii
- tegumente i mucosae curate - plag operatorie - act chirurgical 2
proteja tegumentele tegumentelor
i mucoasele
Nevoia de a evita - reprezint capacitatea de a-i
- risc de infeci - act chirurgical Risc de complicaii 2
pericolele asigura starea fizic i psihic
- anxietate
Nevoia de a - prezint limbaj clar Alterarea comunicrii
- plns frecvent - lipsa cunotinelor 2
comunica - este receptiv afective
- iritabilitate
Nevoia de a aciona
propriilor convingeri - capacitatea de a-i exprima
- - - 1
i valori i de a propiile convingeri
practica religia
Nevoia de a fii - deprimare
- Alterare dinamicii
preocupat n vederea - indiferen - spitalizare 2
familiale
realizrii - ngrijorare
- diminuarea micrilor Dificultatea de a
- existena unor modalitii de
Nevoia de a se recrea - durere - act chirurgical ndeplini activitile 2
recreere
- tristee preferate
Nevoia de a nva - prezint dorina de a acumula - cunotine insuficiente - lips de informaii Deficit de cunotine 2

146
cum s-i pstreze despre starea sa de sntare
cunotine
sntatea , complicaii , urmri

147
Probleme de dependen
Actuale
1. Discomfort
2. Alterarea respiraiei
3. Alimentaie inadecvat prin defict
4. Alterarea eliminrii intestinale
5. Insomie
6. Dificultatea de a se mbrca
7. Alteraareea integritii tegumentelor
8. Alterarea comunicrii afective
9. Alterarea dinamicii familiale
10. Dificultatea de a ndeplini activitile preferate
11. Deficit de cunotine
Poteniale
12. Risc de complicaii

Grad de dependen
Total puncte 26 . Pacienta O.R. prezint gradul 2 de dependen . Prezint dependen
moderat actual .
Diagnostic nursing
1. Discomfort din cauza dureri manifestat prin mobilizare cu greutate , ameeli ;
2. Alterarea respiraiei din cauza durerii manifestat prin bradipnee R=14r/minu ;
3. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza regimului postoperator manifestat
prin ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului ;
4. Alterarea eliminrii intestinale din cauza anesteziei manifestat prin absena
scaunului ;
5. Insomnia din cauza durerii manifestat prin somn indus medicamentos , nelinite ;
6. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca din cauza plgii operatorii manifestat prin
apatie , nepsare ;
7. Alterarea integritii tegumentelor din cuza actului chirurgical manifestat prin plag
operatorie ;
8. Alterarea comunicrii afective din cauza lipsei de cunotine manifestat prin
anxietate ;
9. Alterarea dinamici familiale din cauza spitalizrii maifestat prin deprimri ,

148
ngrijorare ;
10. Dificultatea de a ndeplini activitile preferate din cauza actului chirurgical
manifestat prin tristee ;
11. Deficit de cunotinte din cauza lipsi de informaii manifestat prin cunotine
insuficiente despre stara sa de sntate , complicaii , urmri ;
12. Risc de complicaii din cauza actului chirurgical manifestat prin risc de infecii ;

149
C.c.3. Stabilirea obiectivelor , planificarea interveniilor

Numr criteriu Obiectiv Intervenii


-
1 Pacienta s prezinte o stare de bine psihic i fizic Calmez durerea ori de cte ori pacienta
pe toat durata spitalizrii solicit ;
-
Controlez calitatea pansamentului ;
-
Educ pacienta s se relaxeze puin ,s
citeascc , s asculte muzic ;
-
Mobilizez pacienta progresiv ajutnd-o s
capete ncrederea n forele proprii ;
-
ncurajez pacienta s discute cu familia ;
-
2 Pacienta s prezinte respiraie mbuntit n Adopt cu pacienta o poziie care s-i
decurs de 24 ore favorizeze respiraia cu extremitatea
cefalic i cu trunchiul n unghi de 450
-
poziie semieznd ;
-
3 Pacienta s beneficieze de un regim alimentar Stabilesc regimul alimentar postoperator ;
-
conform necesitilor organismului pe tot Stabilesc necesarul de calorii ( 25 cal/kg
parcursul spitalizrii corp/24h55kg ) n zilele 1 i 2 ( 30cal/kg
corp/24h 50kg ) n zilele 3-5
-
Ziua I :necesar calorii 1375 cal/kg
corp/24h servesc pacientei lichide 500 ml
restul este completat cu perfuzie ;

150
-
Ziua II : necesar calorii 1375 cal /kg
corp /24 h servesc pacienta cu sup
strecurat , ceai ,compot ;
-
Ziua III : necesar calorii 1600 cal / 24 h
servesc pacienta cu lichide , iaurt , brnz
de vaci , carne fiart ;
-
Ziua IV : necesar calorii 1650 cal / 24 h
servesc pacienta cu alimentaie complet
fr pine exceptnd fasolea , mazrea i
prjeli ;
-
4 Pacienta s prezinte scaun spontan dup 48 ore Administrez alimente care s nu
( ziua IV ) s prezinte eliminri n limite favorizeze constipaia ( pine ) ;
-
fiziologice Mobilizez active pacienta ;
-
Administrez tratament i observ efectul
acestuia ;
-
Supraveghez dac apar sngerri vaginale
;
-
Supraveghez calitatea pansamentului ;
-
5 Pacienta s prezinte somn calitativ i cantitativ n nv pacienta tehnici de relaxare ,
decur de 24 h exerciii respiratori nainte de culcare ;
-
Observ i notez calitatea , orarul somnului
, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi ;

151
-
Ofer pacientei o can cu lapte cald nainte
de culcare ;
-
Administrez tratamentul medicamentos ;
-
Observ efectul acestuia asupra
organismului ;
-
6 Pacienta s se poat mbrca singur n decur de Identific capacitile de mbrcare i
2 zile dezbrcarea ale pacientei ;
-
i accord timp sufficient de micare ;
-
i recomand s se mbrace la marginea
patului n poziie seznd ;
-
i sugerez s mbrace haine lejere ;
-
7 Pacienta s prezinte o evoluie spre cicatrizarea Urmresc cicatrizarea plgii dup
plgii n timpul spitalizrii extragerea tubului de dren ;
-
Schimb zilnic pansamentul ;
-
Msor funciile vitale i le notez n foaia
de observaie ;
-
ncurajez pacienta s-i priveasc plaga ;
-
Mobilizez precoce pacienta ;
-
Efectuez masaj i sftuiesc pacienta s
participe la aceast aciune ;
-
Schimb lenjeria de pat i de corp ori de
cte ori este nevoie ;

152
-
8 Pacienta s-i diminueze semnele anxietii i s- ncurajez pacienta s-i exprime opiniile ,
i exprime dispariia ei in termen de 3 zile teama , emoile ;
-
Asigur o atmosfer calm i de
comunicare cu celelale colege de salon ;
-
Asigur un mediu de protecie adecvat prin
nlturarea excitanilor psihici ;
-
Recomand lecii uoare , placate mai ales
seara nainte de culcare ;
-
nv pacienta s practice tehnici de
relaxare cu 15 minute nainte de culcare ;
-
9 Pacienta s poat comunica cu soul su pn la ncurajez soul su s comunice cu
externare bolnava , s o neleag i s o sprijine ;
-
ncerc s alung ideile iraionale ale
pacientei ;
-
ncurajez un comportament pozitiv ;
-
ncurajez pacienta s-i priveasc plaga
operatorie ;
-
Explic pacientei c va trebui s evite o
sarcin timp de 1 an , dar pe urm totul va
reveni la normal ;
-
Susin moral pacienta , i prezint cazuri

153
asemntoare i cu evoluie favorabil ;
-
Explic pacientei c anxietatea i va stagna
vindecarea plgii ;
-
10 Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie pe Stimulez interesul pacientei pentru citit
toat durata spitalizrii sau pentru alte activiti preferate ;
-
Antrenez pacienta n discuii cu scopulde
a efectua educaia sanitar ;
-
Pun la dispoziie pacientei dierite
mijloace de informare : reviste , crii ;
-
11 Pacienta s fie informat cu privire la Explic pacientei n ce a constat intervenia
intervenia ce a suportat-o i despre ngrijjirile ce chirurgicala ;
-
trebuie s le acorde att n spital ct i dup Educ pacienta s nu ridice greuti , s nu
externare urce multe scri ;
-
Educ pacienta i familia s accepte c
ameelile sunt normale ;
-
Recomand pacientei diet echilibrat
bogat n vitamin , fructe ,legume ;
-
Recomand pacientei s anune medicul
dac apar sngerri vaginale ;
-
Recomand pacientei c n ziuaindicat de
medic sa vin pentru a-I fi scoase firele de
sutur de la piele

154
-
12 Pacienta s prezinte o evoluie favorabil pe toat Schimb pansamentul i observ plaga
durata spitalizrii operatorie ;
-
Mobilizez precoce pacienta ;
-
i ofer un tub de suptiune i un pahar de
ap , o invit s barboteze apa pentru a
evita pneumonia ;
-
Administrez medicaia prescris ;
-
Msor funciile vitale i le notez n foaia
de observaie ;
-
Educ pacienta s nu consume pine
pentru a evita constipaia ;
-
Educ pacienta s gndeasc pozitiv ;
-
Respect condiiile de asepsie ;
-
Evaluez posibilele semen de
deshidratare ;
-
Masaj tegumentelor pacientei ;

155
156
C.c.4. APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRE LA SALON
II.B.3.5. EVALUARE

Problem Obiectiv Intervenii Evaluare


Autonome Delegate
Discomfort Pacienta s prezinte o stare 12.III.2016 ora 1020- 12.III-15.III.2016 12.III.2016 ( ziua 1 )
de bine psihic i fizic pe 15.III.2016 Administrez : - pacienta se deplaseaz
toat durata spitalizrii - Calmez durerea ori de cte ori - Feobarbital 1 fiol 2l IM ajutat ;
pacienta solicit ; seara - poate merge la toalet ;
- Controlez calitatea - Mialgin 1 fiol la cerere IM - durerea a mai sczut n
pansamentului ; seara intensitate ;
- Educ pacienta s se relaxeze - Algocalmin 3 fiole IM la 13.III.2016 ( ziua II )
puin ,s citeascc , s asculte cerere - pacienta a nvat s stea
muzic ; 14.III.2016 n poziia care s-i
- Mobilizez pacienta progresiv Administrez : faciliteze respiraia i s-i
ajutnd-o s capete ncrederea - Dulcolax dj 2 oral calmeze durerea ;
n forele proprii ; 14.III-15.III.2016 - calmarea durerii d curaj
- ncurajez pacienta s discute Administrez : pacientei s se mobilizeze ;
cu familia ; -Metoclopramid dj 3 /zi 14.III.2016 ( ziua III )

157
15.III.2016 - pacienta se deplaseaz cu
Recoltez snge venos pentru uurin ;
urmtoarele examene de 15.III.2016 ( ziua IV)
laborator : - este afebrile ;
-hemoleucogram ; - abdomen suplu ;
-hemoglobin ; - plag postoperatorie
-calcemie ; curate , supl ;
-uree ; 16.III.2016
Recoltez urin pentru - pacienta prezint stare
examen sumar de urin ; general bun ;
- este externat cu fire de
sutur nescoase ;
- i se recomand s vin pe
data de 18.III.2016 pentru
scoaterea firelor de sutur ;
Alterarea respiraiei Pacienta s prezinte - Adopt cu pacienta o poziie - La indicaia medicului 12.III.2016
respiraie mbuntit n care s-i favorizeze respiraia administrez oxigen pe sond ( ziua I )
decurs de 24 ore cu extremitatea cefalic i cu -pacienta prezint
trunchiul n unghi de 450 tegumente palide
poziie semieznd ; R=14 respiraii/minut
13.III.2016

158
(ziua II )
-starea pacientei s-a
mbuntit
R=16 respiraii/minut
14.III.2016
( ziua III )
R=18 respiraii/minut
15.III.2016
( ziua IV )
R=18 respiraii/minut
16.III.2016
- stare general bun
- pacienta este externat
R=17 respiraii/minut
Alimentaie Pacienta s beneficieze de - Stabilesc regimul alimentar 12.III.2016 ( ziua 1 ) 12.III.2016 ( ziua I )
inadecvat prin un regim alimentar postoperator ; Administrez : -stare general bun ;
deficit conform necesitilor - Stabilesc necesarul de calorii ( -Glucoz 5% 1000ml n -pacienta consum
organismului pe tot 25 cal/kg corp/24h55kg ) n perfuzie ; lichide ;
parcursul spitalizrii zilele 1 i 2 ( 30cal/kg corp/24h 14-15 .III.2016 ( zilele III- 13.III.2016 ( ziua II)
50kg ) n zilele 3-5 IV ) -abdomen suplu ;
- Ziua I :necesar calorii 1375 Administrez : -pacienta se poate hrni

159
cal/kg corp/24h servesc - Sorbifer dj 1/zi oral singur ;
pacientei lichide 500 ml restul - Metoclopramid dj 3 /zi oral -apetit pezent ;
este completat cu perfuzie ; - Dulcolax dj 2/zi oral 14.III.2016 ( ziua III)
- Ziua II : necesar calorii 1375 - pacienta prezint greuri
cal /kg corp /24 h servesc matinale ;
pacienta cu sup strecurat , - la prnz poate mnca ;
ceai ,compot ; 15.III.2016 ( ziua IV )
- Ziua III : necesar calorii 1600 - greuri matinale ;
cal / 24 h servesc pacienta cu - abdomen meteorizat ;
lichide , iaurt , brnz de vaci , - dup eliminarea
carne fiart ; scaunului poate mnca ;
- Ziua IV : necesar calorii 1650 16.III.2016
cal / 24 h servesc pacienta cu - stare general bun ;
alimentaie complet fr pine - pacienta este externat ;
exceptnd fasolea , mazrea i
prjeli ;

160
Alterarea eliminrii Pacienta s prezinte scaun - Administrez alimente care s 14-15.III.2016 12.III.2016 ( ziua I )
intestinale spontan dup 48 ore ( ziua nu favorizeze constipaia Administrez : - clism eficient ;
IV ) s prezinte eliminri n ( pine ) ; - Dulcolax dj 2 oral n doz -stare general bun ;
limite fiziologice - Mobilizez active pacienta ; unic - examen bacteriologic tub
- Administrez tratament i de dren ;
observ efectul acestuia ; - pansament curat ;
- Supraveghez dac apar 13.III.2016 ( ziua II )
sngerri vaginale ; - pansament curat ;
- Supraveghez calitatea - abdomen suplu ;
pansamentului ; - nu prezint sngerri
vaginale ;
14.III.2016 ( ziua III )
- pacienta prezint
abdomen meteorizat ;
- nu prezint sngerri
vaginale ;
- constipaie ;
15.III.2016 ( ziua IV )
- abdomen suplu ;
- pansament curat ;
- scaun spontan ;

161
15.III.2016 ora 1800
- stare general bun ;
- pacienta se poate
mobiliza ;
16.III.2016
- pacienta este externat n
stare vindecat
chirurgical , dar cu fire la
sutur la piele

162
- nv pacienta tehnici de 12-15.III.2016 12.III.2016 ( ziua 1 )
relaxare , exerciii respiratori Administrez : - pacienta prezint
nainte de culcare ; - Fenobarbital 1 fiol IM insomnie ;
- Observ i notez calitatea , seara - este nelinitit ;
orarul somnului , gradul de - Algocalmin 3 fiole IM la 13.III.2016 ( ziua II )
satisfacere a celorlalte nevoi ; cerere ; - prezint durere ;
Pacienta s prezinte somn - Ofer pacientei o can cu lapte - observ efectul acestuuia - este afebril ;
Insomnie calitativ i cantitativ n cald nainte de culcare ; asupra organismlui ; - abdomen suplu ;
decur de 24 h - Administrez tratamentul 14.III.2016 ( ziua III )
medicamentos ; - stare general bun ;
- Observ efectul acestuia asupra - pacienta a dormit bine ;
organismului ; 15.III.2016 ( ziua IV )
- pacienta se poate odihni ;
16.III.2016
- pacienta este externat ;
Dificultatea de a se Pacienta s se poat - Identific capacitile de 12-15 .III.2016 12.III.2016 ( ziua 1 )
mbrca mbrca singur n decur mbrcare i dezbrcarea ale Administrez : - pacienta prezint durere ;
de 2 zile pacientei ; - Algocalmin 3 fiole IM la - afebril ;
-i acord timp suficient de cerere 13.III.2016 ( ziua II )
micare ; - abdomen meteorizat ;
- i recomand s se mbrace la - afebril ;

163
marginea patului n poziie - pacienta se ridic la
seznd ; marginea patului ;
- i sugerez s mbrace haine 14.III.2016 ( ziua III )
lejere ; - stare general bun ;
- pacienta face pai mici ;
15.III.2016 ( ziua IV )
- abdomen suplu ;
- se poate mobiliza , se
mbrac singur ;
16.III.2016
- poate s se mbrace
singur ;
- pacienta este externat ;
20
Alterarea Pacienta s prezinte o 12.III.2016 ora 10 12-13.III.2016 12.III.2016 ( ziua I )
integritii evoluie spre cicatrizarea - Urmresc cicatrizarea plgii Adminstrez: - pacienta nu prezint
tegumentelor plgii n timpul spitalizrii dup extragerea tubului de dren - Metoclopramid dj 3 zi oral ; escare ;
; - Metronidazol cp 3/zi oral ; - pansament curat ;
12-15.III.2016 - Indometacin supozitoare 2 - tegumente palide ;
- Msor funciile vitale i le dimineaa i seara ; 13.III.2016 (ziua II )
notez n foaia de observaie ; - Algocalmin 3 fiole IM la - mrginile plgii normal
- ncurajez pacienta s-i cerere colorate ;

164
priveasc plaga ; - schimb zilnic pansamentul ; - nu prezint hematoame ;
- Mobilizez precoce pacienta ; 14-15.III.2016 - durere diminuat ;
- Efectuez masaj i sftuiesc Administrez : 14.III.2016 ( ziua III )
pacienta s participe la aceast - Metronidazol 3 cp/zi oral ,; - plag operatorie curat ;
aciune ; -Sorbifer dj 1/zi - abdomen meteorizat ;
- Schimb lenjeria de pat i de - Metoclopramid dj 3/zi oral ; - afebril ;
corp ori de cte ori este nevoie - Dulcolax dj 2 oral ,doz 15.III.2016 ( ziua IV )
unic - scaun spontan ;
- abdomen suplu ;
- pansament curat ;
- nu prezint escare ;
16.III.2016
- stare general bun ;
- pacienta prezint fire e
sutur la piele ;
- este externat n stare
vindecat chirurgical ;
Alterarea Pacienta s-i diminueze 12-15.III.2016 - 12.III.2016 ( ziua I )
comunicrii semnele anxietii i s-i - ncurajez pacienta s-i -pacienta este nelinitit ,
afective exprime dispariia ei in exprime opiniile , teama , plnge continu ;
termen de 3 zile emoile ; 13.III.2016 ( ziua II )

165
- Asigur o atmosfer calm i -prezint anxietate ;
de comunicare cu celelale 14.III.2016 ( ziua III)
colege de salon ; - pacienta este agitat ,
- Asigur un mediu de protecie trist ;
adecvat prin nlturarea - plange ;
excitanilor psihici ; - se menine teama c nu
- Recomand lecii uoare , poate avea copii ;
placate mai ales seara nainte de 15.III.2016 ( ziua IV )
culcare ; - teama persist ;
- nv pacienta s practice 16.III.2016
tehnici de relaxare cu 15 minute - pacienta este externat
nainte de culcare ; - este trimis la un
psiholog
Alterarea dinamici Pacienta s poat - ncurajez soul su s - 12.III.2016 ( ziua I )
familiale comunica cu soul su comunice cu bolnava , s o - teama de a nu avea copii
pn la extenare neleag i s o sprijine ; i adncete starea de
- ncerc s alung ideile anxietate ;
iraionale ale pacientei ; - pacienta plnge des ;
- ncurajez un comportament 13.III.2016 ( ziua II )
pozitiv ; - depresia se accentueaz
- ncurajez pacienta s-i dup plecarea soului ei ;

166
priveasc plaga operatorie ; 14.III.2016 ( ziua III )
- Explic pacientei c va trebui - bolnava se gndete tot
s evite o sarcin timp de 1 an , mai mult la faptul c nu
dar pe urm totul va reveni la poate avea copii ;
normal ; 15.III.2016 ( ziua IV )
- Susin moral pacienta , i - pacienta este foarte
prezint cazuri asemntoare i preocupat cu imaginea
cu evoluie favorabil ; corporal i de reacia
- Explic pacientei c anxietatea partenerului de via n
i va stagna vindecarea plgii ; momentele intime ;
( abstinen 30 zile )
16.III.2016
- depresia continu ;
- i recomand dup
externare s mearg la
psiholog ;
Dificultatea de a Pacienta s prezinte o stare - Stimulez interesul pacientei - 12.III.2016 ( ziua I )
ndeplinii de bun dispoziie pe toat pentru citit sau pentru alte - pacienta prezint durere ;
activitile preferate durata spitalizrii activiti preverate ; - este afebrile ;
- Antrenez pacienta n discuii - este nelinitit ;
cu scopulde a efectua educaia 13.III.2016 ( ziua II )

167
sanitar ; - abdomen suplu ;
- Pun la dispoziie pacientei - pacienta este nelinitit ,
dierite mijloace de informare : plnge ;
reviste , crii ; 14.III.2016 ( ziua III )
- pacienta comunic cu
colegele de salon i cu
echipa de ngrijire ;
15.III.2016 ( ziua IV )
- stare general bun ;
- pacienta citete o carte ;
16.III.2016
- externarea pacientei
Deficit de Pacienta s fie informat - Explic pacientei n ce a - 12.III.2016 ( ziua I )
cunotine cu privire la intervenia ce constat intervenia chirurgicala ; - pacienta este speriat ;
a suportat-o i despre - Educ pacienta s nu ridice - prezint deficit de
ngrijjirile ce trebuie s le greuti , s nu urce multe cunotine ;
acorde att n spital ct i scri ; 13.III.2016 ( ziua II )
dup externare - Educ pacienta i familia s - pacienta accept i este
accepte c ameelile sunt dornic de informaii
normale ; medicale ;
- Recomand pacientei diet 14.III.2016 ( ziua III )

168
echilibrat bogat n vitamin , - bolnava este deprimat ,
fructe ,legume ; se gndete c nu mai
- Recomand pacientei s anune poat s aib copii ;
medicul dac apar sngerri 15.III.2016 ( ziua IV )
vaginale ; - pacienta cnd rmne
- Recomand pacientei c n ziua singur se gndete mult la
indicat de medic s vin diagnostic , la starea sa ;
pentru a-i fi scoase firele de - este deprimat ;
sutur de la piele - este ndrumat s
mearg la un psiholog ;
16.III.2016
- pacienta este externat
Risc de complicaii Pacienta s prezinte o - Schimb pansamentul i observ 12-15.III.2016 12-15 .III.2016 ( zilele 1-4
evoluie favorabil pe toat plaga operatorie ; Administrez : )
durata spitalizrii - Mobilizez precoce pacienta ; - Fenobarbital 1 fiol 2l IM - pacienta nu a prezentat
- i ofer un tub de subire i un seara complicaii ;
pahar de ap , o invit s - Mialgin 1 fiol la cerere IM - plag operatorie curate ;
barboteze apa pentru a evita seara 16.III.2016
pneumonia ; - Algocalmin 3 fiole IM la - Pacienta este externat
- Administrez medicaia cerere
prescris ; - Dulcolax dj 2 oral

169
- Msor funciile vitale i le - Glucoz 5% 1000ml n
notez n foaia de observaie ; perfuzie ;
- Educ pacienta s nu consume - Metoclopramid dj 3 zi oral ;
pine pentru a evita - Metronidazol cp 3/zi oral ;
constipaia ; - Indometacin supozitoare 2
- Educ pacienta s gndeasc dimineaa i seara ;
pozitiv ; - Sorbifer dj 1/zi
- Respect condiiile de asepsie ;
- Evaluez posibilele semen de
deshidratare ;
- Masaj tegumentelor
pacientei ;

170
EXAMENE DE LABORATOR A PACIENTEI O.R. N VRST DE 28 ANI

Examen cerut Mod de recoltare Valoare normal Valoare obinut


Hemoleucogram -puncie capilar prin neparea 11.III.2016
degetului inelar sau mijlociu Eritrocite-3,97 mil/cm3
Leucocite-119,0/mm3
-Eritrocite 4,2-4,8mil/cm3 Trombocite -288.00 k/uL
-Leucocite 4000-8000/mm3 Hemoglobin -11,7g/dL
-Limfocite 1,2-2,3 k/Ul 12.III.2016
-Trombocite 144-4400000/mm3 Hemoglobin -8,5 g /dL
-Hemoglobin 11,0-16,0g/dL 15.III.2016
Hemoglobin -10,9g/dL
Leucocite 7.200/mm3

171
Eritrocite 4,2 mil/mm3
TS Puncie prin neparea lobului urechii 2-4 min 11.III.2016
1 min
TC Puncie prin neparea n pulpa 8-10 min 11.III..2016
degetului inelar sau mijlociu 15 min
Grupsanguin Puncie prin nepare n pulpa - 11.III.2016
degetului A II
Rh Puncie prin nepare n pulpa - 11.III.2016
degetului Pozitiv
Hematocrit Puncie venoas se recolteaz 2 ml 40-45 % 11.III.2016
snge pe criistale EDTA o,5 ml sau 35,5%
cu vacumtainr utiliznd eprubeta cu 12.III.2016
capac mov 32 %
15.III.2016
40%
VSH Puncie venoas fr garou se 5-10mm/1h 11.III.2016
recolteaz cu seringa de 2 ml , 1,6ml 10-20mm/2h 20mm/1h
snge pe citrate de Na 3,8 % 0,4ml 38mm/2h
sau cu vacumtainr utiliznd eprubeta
cu capac negru
Fibrinogen Puncie venoas se recolteaz cu 200-400mg% 11.III.2016
seringa 4,5ml snge pe 0,5ml citrate 240mg%
de Na 3,8% sau cu vacumtainr 15.III.2016

172
utiliznd eprubeta cu capac bleu 320mg%
Glicemie Puncie venoas se recolteaz cu 80-120mg% 11.III.2016
seringa 2ml snge pe florur de Na 4 82mg%
mg sau cu vacumtainr utiliznd 12.III.2016
eprubeta cu capac rou 110mg%
Sau cu glucotest 15.III.2016
76mg%
Calcemie Puncie venoas se recolteaz cu 9-11mg% 11.III.2016
seringa 5ml snge sau cu vacumtainr 9,2mg%
utiliznd eprubeta cu capac rou 12.III.2016
8,1mg%
15.III.2016
9,5mg%
Uree sanguin Se recolteaz cu seringa 5-10 ml 20-40mg/dL 11.III.2016
snge sau cu vacumtainr utiliznd 15mg/dL
eprubeta cu capac rou 15.III.2016
17mg/dL
Creatinin Puncie venoas se recoltez cu 0,6-1,2mg/dL 11.III.2016
seringa 5-10ml snge sau cu 0,9mg/dL
vacumtainr utiliznd eprubeta cu 15.III.016
capac rou 1,1mg/dL
Examen sumar de urin 100-150 ml urin 11.III.2016
Densitate 1010 Densitate 1020

173
pH 4,5-7 pH 6
clar clar
limpede limpede
Examen bacteriolgic tub de Se recolteaz cu ajutorul unui tampon steril 12.III.2016
dren sterilfixat pe un porttampon. Se Steril
introduce n eprubet steril

174
MOD DE ADMINISTRARE AL MEDICAMENTELOR A PACIENTEI O.R

Denumire Forme de Indicaii terapeutice Contraindicaii Mod de Doz Doz unic


medicament prezentare administrare zilnic
Aciune
terapeutic
Glucoz 5% -soluie apoas -stri de denutriie -stare de hiperhidratare IV n perfuzie 11.III 11.III
-surs de energie perfuzabil n saci -stri de deshidratare -hiperglicemie 1000ml 500ml
dispensibil de PVC a 500ml -vehicul pentru 12.III 12.III
-soluie izoton sau flacoane din medicamente n perioada 1000ml 500ml
-crete volumul material plastic pre i post operatorie 13.III 13.III
i combate 1000ml 500ml
deshidratarea
Ser fiziologic -ser perfuzabil de -aport de ap i sare -suprancrcare sodic IV n perfuzie 11.III 11.III
0,9% 500 ml n saci de nstri de deshidratare -insuficien renal 1000ml 500ml
PVC sau flacoane -vehicul pentru -nsuficien hepatic 12.III 12.III
de plastic medicamente -edeme periferice 1000ml 500ml
-fiol a 10 ml 13.III 13.III
1000ml 500ml

175
Algocalmin -fiol a 2ml -cefalee -leucopenie IM sau IV n perfuzie 11.III 11.III
-analgezic -soluie apoas -stri febrile -granulocitopenie 3fiole 1fiol
-antiseptic -nevralgi -agranulocitoz 12.III 12.III
antiinflamator -dureri de diverse tipuri 3fiole 1fiol
13.III 13.III
3 fiole 1fiol
Mialgin -fiole a 2ml -dureri postoperatorii -alergii IM 11.III 11.III
-puin antiseptic ( 100mg ) -pregtirea anesteziei -deprimare respiratorie 1fiol 1fiol
-substituient de generale i a interveniei -intoxicaie cu alcool 12.III 12.III
sintez al chirurgicale -boli epatice grave 1fiol 1fiol
morfinei -analgezie obstetrical 13.III 13.III
1fiol 1fiol
Fenobarbital Fiole a 2 ml -pregtirea penntru -alergii sau intolera IM seara 11.III 11.III
- ( 200mg intervenia chirurgical i -insuficien renal 1fiol 1fiol
anticonvulsivant Fenobarbital ) a anesteziei -insuficien hepatica 12.III 12.III
-hiptonic -anxietate 1fiol 1fiol
-sedativ 13.III 13.III
1fiol 1fiol
Metoclopramid Cp 10 mg -grea ; -nu se ascociaz cu Oral 12.III 12.III
-antivomitiv -vrsturi ; neuroleptice ; 3 cp 1 cp
prin aciune -dispensie ; -insuficien renal ; 13.III 13.III
central -staz gastric ; 3 cp 1 cp

176
-favorizeaz 14.III 14.III
golirea 3 cp 1 cp
stomacului prin
stimularea
peristatismului
gastric
Metronidazol Cp 250 mg -infecii ale tractului -afeciuni hepatice ; oral 12.III 12.III
-chimioterapie genitl la femei -alergie ; 3 cp 1 cp
- nu se asociaz cu 13.III 13.III
anticuagulante orale ( risc 3cp 1 cp
de hemoragie ) 14.III 14.III
3 cp 1 cp
Dulcolax Cp cu 5ml -constipaie - abdomen acut oral 14.III 14.III
-laxativ bisocodyl chirurgical ; 2cp 2cp
- ocluzie intestinal ;
Indometacin Supozitoare 50mg - poliartrit reumatoid ; - alergie sau intoleran ; Cale rectal dimineaa 12.III 12.III
-antireumatic - inflamaii ; - insuficien cardiac ; i seara 2 sup 1 sup
- A.I.N.S - dureri marcate ; - hTA ; 13.III 13.III
- analgezic - sngerri rectale recente 2 sup 1 sup
- antipiretic ;

Sorbifer Drajeuri - anemii feriprive post - boli hepatice grave ; oral 13.III 13.III

177
- aport de Fe hemoragice - alergii sau intoleran la 2dj 1dj
- corectez fier ; 14.III 14.III
specific - varice esofagiene ; 2dj 1dj
anemiile prin - nu se administreaz cu
deficit de fier antiacide ;

178
ft

179
EXTERNAREA PACIENTEI

Diagnostic medical la externare :


-
Chist ovarian drept rupt , hemoperitoneu ;
-
Anexectomie unilateral dreapt ;

Data externrii :
-
16.III.2016

Numr zile de internare :


-
5 zile

Starea pacientei :
-
Vindecat chirurgical , cu a de sutur la piele ;

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta O.R. la externare :
-
Respir fiziologic , respiraia este simpl , ritmic ;
R=17 r/ minut
-
Pulsul este simetric uor tahicardic ;
P=86 p /minut
-
Temperature este n limite fiziologice ;
T0=36,8 0C
-
Tensiunea arterial este uor sczut ;
TA=100/80mmHg
-
Se alimenteaz i se hidrateaz singur corespunztor cantitativ i calitativ. Regim

180
bogat n vitamin , protein , calciu ;
-
Apetit prezent ;
-
Prezena eliminrii n limite fiziologice ;
-
Prezint somn fiziologin neindus medicamentos cu perioad de odihn i n timpul
zilei ;
-
Se poate mobiliza , poate desfura activiti uoare ;
-
Nu prezint escare de decubit ;
-
Se poate mbrca i dezbrca singur ;
-
Este orientate temporo spatial ;
-
Pe parcursul spitalizrii a cerut date despre intervenia ce a suferit-o , este receptiv la
sfaturile de educaie ;
-
Respect regimul de via postoperator ;
-
Este nerbdtoare s ajung acas ;
-
Plaga este nevindecat chirurgical , prezint a de sutur la tegument ;
-
Nu prezint complicaii postoperatorii ;

RECOMANDRI LA EXTERNARE

-
Repauz fizic 1-2 sptmni ;
-
Revenire dup 2 zile pentru scoaterea firelor de sutur ;
-
Evitarea unei sarcini pe o peripad de 1 an ;
-
Control ginecologic la 1-3-6-9-12 luni ;
-
Diet bogat n vitamine i minerale ;
-
Recomandarea unui control psihologic ;

181
STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN PE ZILE A PACIENTE O.R. N
VRS DE 28 ANI

Nevoia Preoperator Ziua 0 Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4 Externarea


fundamental
Nevoia de a 2 3 2 2 2 2 2
respire i a avea o
bun circulaie

Nevoia de a bea i 2 4 4 2 1 1 1
a mnca
Nevoia de a 2 4 3 1 1 1 1
elimina
Nevoia de a se 3 4 3 3 2 2 2
mica i a avea o
bun postur
Nevoia de a 2 4 2 2 1 1 1
dormi i a se
odihni
Nevoia de a se 2 4 3 2 1 1 1
mbrca i
dezbrca
Nevoia de a 1 1 1 1 1 1 1
menine
temperature
corpului n limite
normle

182
Nevoia de a fi 1 4 4 2 2 2 2
curat , ngrijit , de
a proteja
tegumentele i
mucoasele
Nevoia de a evita 2 4 4 2 2 2 2
pericolele
Nevoia de a 2 4 3 3 3 3 2
comunica
Nevoia de a 2 4 3 2 2 2 1
aciona propiilor
convingeri i
valori
Nevoia de a fi 1 4 3 3 3 3 3
preocupat n
vederea realizrii
Nevoia de a se 2 4 3 2 2 2 2
recrea
Nevoia de a 1 4 3 2 2 1 1
nva cum s-i
pstreze sntatea
TOTAL 25 52 41 29 25 24 21
NIVEL DE Grad 2- 4 dep 3-dep 3-dep 2 2 2
DEPENDEN dependen total Major Major
moderat actual actual actual

183
CAPITOLUL III
CONCLUZII

184
CONCLUZII

Chistul ovarian nu este o boal n sine , ci simptomul unor dezechilibre ordinare


( chisturile funcionale ) sau extraordinare ( chisturile patologice ) .

n special chisturile foliculare pot da infertilitate .

Chisturile ovariene sunt att de frecvent confirmat studiilor efectuate nct se considere
c fiecare femeie a avut cel pun un chist pn la vrsta de 30 ani .

Majoritatea chisturilor ovariene sunt fiziologice i se resorb de la sine .

Cu toate acestea orice chist ovarian trebuie investigat cci poate avea drepr cauze
patologice .

Chisturile ovariene se pot mri lent , ajungnd la dimensiuni mari , chiar peste 10 cm ,
cazuri n care necesit intervenie chirurgical , deoarece exist riscul de rupere sau
torsionare..

Chisturile nu sunt totdeauna simptomatice , preventive , de aceea o ecografie


abdominal poate depista la timp diverse probleme ale cror riscuri pot fi combtute..

Evoluia chisturilor ovariene poate fi din pacate i spre malignizare.

Tratamentul ideal al chisturilor ovariene depinde de vrsta femeii , mrimea i aspectul


acestuia la ecograf .

Tratamentul poate consta n simpla inere sub observaie i tratament hormonal pn la


intervenie chirurgical efectund chistectomie sau chiar ovaroctomie

Primul capitol a fost purteoretic . n capitolul II am prezentat 3 planuri de nursing ale


pacientelor pe care le-am avut n grij.

185
CAZUL A

Pacienta A.V. . n vrst de 24 ani , elev , necstorit , fr copii , se prezint la spital


n secia Obstetric Ginecologie cu manifestarile de dependent metroragii , durere
pelvin , polachiurie .

Diagnosticul la internare a fost de chist ovarian drept.

Problemele pacientei pe timpul spitalizrii au fost : alterarea confortului , eliminare


menstrual i vaginal inadecvat cantitativ , eliminare urinar inadecvat cantitativ ,
intoleran la micare , anxietate , dificultatea de a se realiza , dificultatea de a ndeplini
activiti recreative , deficit de cunotine , risc de complicaii .

Pe parcursul internrii i s-a administrat antiinflamatoare ( Algocalmin , No-spa ) ,


vitamine ( Vitamina K ) , Uractiv.

I s-a efectuat ecografie . i s-a recoltat secreie vaginal i snge pentru examene de
laborator. : colesterol , creatinin , glicemie , trigliceride , hemoglobin , VSH .

Are o evoluie favorabil.

-
Emisii urinare spontane , normale ;

-
Metroragii absente ;

-
Durere absent ;

-
Capabil s desfoare activiti ;

-
Nu au aprut complicaii ;

-
Prezint cunotine insuficiente legate de boal , diagnostic i tratament .

Paciente a fost externat cu stare ameliorat fr complicaii .

I s-a recomandat s revin peste 3 luni la control medical .

186
CAZUL B

Pacienta P.D. in vrst de 23 ani , casnic , necstorit ,fr copii , fr antecedente


personale patologice , se prezint la UPU Ploieti unde este trimis n serviciul Obstetric-
Ginecologie pentru consult de specialitate . S-a prezentat cu urmtoarele manifestri de
dependen : durere pelvin , polakiurie , amenoree , inapetena

Diagnostic medical chist ovarian stng .

Problemele pacientei : alterarea confortului , eliminare menstrual inadecvat cantitativ


, eliminare urinar inadecvat cantitativ , circulaie inadecvat , alimentaie inadecvat prin
deficit , intoleran la efort , comunicare ineficient la nivel afectiv , dificultatea de a se
recrea , deficit de cunotine , risc de complicaii

I s-a efectuat ecografie i i s-a recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i
snge pentru analize de laborator : VSH , hemoglobin , glicemie , T S , TC , uree ,
hematocrit.

Pe parcursul internrii i s-a administrat : antiinflamatoare , analgezice , antiseptice ,


progestativ : Ser fiziologic 0,9% , Glucoz 5% , Algocalmin , No-spa , Uractiv ,
Duphaston .

Pacienta a fost externat cu stare ameliorat .

Dup ieirea din spital i s-a recomandat pacientei s continuie tratamentul prescris i
s revina peste 3 luni la control medical .

-
Durere ameliorat;

-
Funcii vitale n limite fiiologice ;

-
Se alimenteaz singur ;

-
Prezint cunotine insuficiente legate de boal , tratament , complicaii ;

-
Nu a prezentat complicaii .

187
CAZUL C

Pacienta O.R. n vrst de 28 ani , cstorit , fr copii , n antecedente prezint un


avort spontan n luna a VI datorit unei placente praevia.

Se prezint la spitalul de Obstetric-Ginecologie cu urmtoarele manifestrii :


sngerare vaginal moderat , inapeten , durere pelvin , palpitaii , anxietate .

Este internat n regim de urgen pentru examene i tratament de specialitate

I s-a recoltat snge pentru examene de laborator : Hemoleucogram , TS , TC ,Grup


sanguin , Rh , Hematocrit , VSH , Fibrinogen , Glicemie , Calcemie , Uree sanguin ,
Creatinin , Examen sumar de urin .

I se pune diagnosticul de chist ovarian drept , hemoperitoneu .

Problemele pacientei preoperator sunt :


-
alterarea confortului ;
-
eliminare urinar inadecvat cantitativ ;
-
eliminare menstrual i vaginal inadecvat ;
-
circulaie inadecvat ;
-
alimentaie inadecvat prin deficit ;
-
intolerana la micare ;
-
comunicare ineficient la nivel afectiv ;
-
dificultatea de a se recrea ;
-
deficit de cunotine.
Este pregtit rapid preoperator , n acelai timp pregtindu-se i sala de operaie .
A decurs bine pregtirea preoperatorie i a durat aproximativ 1 h 15 minute .
I s-a administrat oxigen i Ser fiziologic perfuzabil .
Este operat efectundu-se anestezie IOT .
Operaia a fost laparoscopie median pubio-subombilical ;
S-a precticat anexectomie unilateral dreapt ;
La deschidere s-a constatat hemoperitoneu ;
La trezinrea din anestezie prezenta reflexe , hTA , bradipnee , tegumente palide , tub de
dren , sond vezical .
n acest serviciu i s-a administrat : Ser fiziologic , Glucoz , oxigen prin sond ,
Miostin .

188
Evoluie favorabil , astfel c prezint ci respiratorii libere , pansament curat ,
diurez prezent , nu se reiau eliminarile intestinale , tub de dren .
Se poate ridica la marginea patului .
Este transferat de la ATI la salon u funcii vitale n limite fiziologice , diurez prezent
, tranzit de gaze prezent.
Problemele de dependen ale pacientei la salon au fost :
-
disconfor ,
-
alterarea respiraiei ;
-
alimentaie inadecvat prin deficit ;
-
alterarea eliminrii intestinale ;
-
insomnie ;
-
dificultatea de a se mbrca ;
-
alterarea integritii tegumentelor ;
-
alterarea comunicrii afective ;
-
alterarea dinamicii familiale ;
-
dificultatea de a ndeplini activitile preferate ;
-
deficit de cunotine ;
-
risc de complicaii ;
La salon i se suprim tubul de dren n ziua II postoperator
I s- administrat : Fenobarbital , Mialgin , Algocalmin , Dulcolax , Glucoza5% ,
Metoclopramid , Metronidazol , Indometacin , Sorbifer .
S-a recoltat snge pentru analize de laborator : Hemoglobin , Hematocrit , Calcemie ,
Glicemie .
S-a efectuat examen bacteriologic tub de dren .
A beneficiat de regim hidric , hidrozaharat . Din ziua II alimente uor digerabile astfel
nct n ziua IV beneficiaz de regim complet fr pine .
Dup 48 de ore i s-a reluat tranzitul intestinal
Se externeaz cu plag curat cu fire de sutur la piele .
-
Funcii vitale n limite fiziologice ;
-
Hemoglobina i hematocritul ajung la valori normale ;
-
Diurez prezent ;
-
Miciuni normale ;
-
Scaun normal ;
-
Se poate alimenta ;

189
-
Se poate mobiliza ;
-
Durere absent ;
-
Se poate mbrca i dezbrca singur ;
-
Nu au prut complicaii ;
-
Prezint cunotine suficiente legate despre boal , tratament , diagnostic ;
I se recomand s mearg la un psiholog .

190
ANEXE

RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

DEFINIIE
Secreia vagina reprezint un transsudat al mucoasei vaginale .
- Conine celule epiteliale de descuamare i germeni a cror vaietate este n funcie
de diferii factori ( vrst , stri fiziologice sau patologice ) i de coninutul n
glicogen ( condiionat la rndul lui de ciclul menstrual )
- Glicogenul favorizeaz flora microbian s fie reprezentat degermeni din grupul
Lactobacilius .
- Prezena glicogenului , a acidului lactic i Lactobacilius dau secreiei vaginale un
pH acid cu rol de aprare mpotriva infeciilor .
- Perturbarea acestei prezene determin apariia inflamaiilor .
- Examenul bacteriologic al secreiei este dificil i fidelitatea rezultatelor este
condiionat de : prelevare , transport , examinare , interpretare .
- Prelevarea se face in primele zile dup ciclul menstrual .

PREGTIREA MATERIALELOR
- DE PROTECIE : mnui sterile de cauciuc
- STERILE : specule vaginale , ans de platin ;
pipete Pasteur , eprubete ;
lam de sticl
- NESTERILE : lamp de spirt ;
creion dermatograf

PREGTIRE PACIENT
PREGTIREA PSIHIC :
- Se anun i i se explic necesitatea tehnicii .
PREGTIREA FIZIC :
- Cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual .

191
- Se aeaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic ;
- Se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril cldu , fr
soluiidezinfectante sau spun .
EFECTUAREA TEHNICII
- Asistenta se spal pe mini
- mbrac mnuile sterile
- ndeprteaz labiile mari i mici
- Recolteaz cu ansa sau cu tamponul fixat in porttampon din urmtoarele focuri
de elecie :
- Orificiul glandelor Bartolin ;
- Orificiul colul uterin ;
- Meatul urinar ;
- Recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea vulvei sau a
pereilor vaginului
- Se efectueaz cte doua frotiuri pentru fiecare produs recoltat pentru examen
citologic , iar pentru examenul bacteriologic se recolteaz cu ansa din eprubeta
steril
- La fetie se recolteaz cu ansa , iar n caz de suspiciune de difterie vulvar se
preleveaz tri tampoane : vaginal , nazal , faringian .
INTERPRETAREA REZULTATULUI
La examenul microscopic apar patru imaginii :
- TIPUL I epitelii i lactobacili ( secreie normal )
- TIPUL II epitelii , lactobacili , rari bacili gram negativi sau leucocite .
- TIPUL III- epitelii , foarte rari lactobacili , foarte frecveni bacili gram negativi ,
coci gram pozitivi i negativi , frecvente leucocite .
- TIPUL IV- rere, epiteli , lactobacili abseni , foarte frecvente leucocite , foarte
abundent flor mixt , Trichomonas prezent .

192
ANEXA Nr . 1 Cabinet ginecologic

193
Anexa Nr. 2 Consult ginecologic

194
Anexa Nr . 3 Instrumentar ginecologic
Specul vaginal

Anexa Nr.4 Instrumentar ginecologic

195
Anexa Nr. 5 Lam pentru recoltarea secreiei vaginale

Anexa Nr. 6 Chist ovarian

196
Anexa Nr. 7 . Ovar polichistic

197
198
BIBLIOGRAFIE

Dr A. Cristea , Dr. V. Achim , Dr. I. Filipescu. Manual pentru colile postliceale


sanitare " Obstetric i Ginecologie ". Editura Medical Bucureti 1963 .
N. Crian , N.Nanu ."Ginecologie " . Editura tinific i Tehnic 1995.
Lucreia Titirc . "Ghid de nursing". Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti
Lucreia Titirc . "ngrijiri special acordate pacienilor de ctre asisteni medicali " .
Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti.
C . Punescu . " Medicin intern " . Editura Medical 1960 .
Dr. Georgeta-Cordun , Dr. Marieta Cernea , Prof. Dr . erban Brtianu ." Tumorile
ovarului " . Editura Junimea.
C . Borundel . " Manual de medicin intern pentru asisteni medicali " . Editur
Medical .

199