SEPSISUL SI

TROMBOCITOPENIA IN
CADRUL PREMATURITATII

MUNTEANU ROXANA
MEDIC REZIDENT NEONATOLOGIE
AN II
 Istoricul pacientului

Sugar de sex feminin ,in varsta de 28 zile (5 zile la internare),

nascut prematur la 35-36 saptamani, SGA=1900g, APGAR=8, cu
suferinta fetala cronica,provemit din mama cu HTA indusa de
sarcina netratata, extras prin operatie cezariana, prezinta in
maternitate policitemie cu trombocitopenie, hipocalcemie,
hiperbilirubinemie, se decide transferul in data de 12.03.2019 cu
stare generala mediocra, echilibrat cardiopulmonar si digestiv,
din cadrul Spitalului Clinic Obstetrica-Ginecologie Buna Vestire,
Galati pentru investigatii suplimentare si tratament la Spitalul
Clinic de Urgenta pentru Copii ,,Sf.Ioan,, Galati, Compartimentul
de Neonatologie Patologica.
 Examen clinic la internare
• tegumente icterice,
• cianoza perioronazala,
• buze uscate,
• edeme palpebrale,
• MV prezent bilateral,simetric,fara raluri patologice,
• cord ritmic fara sufluri supraadaugate,
• abdomen meteorizat,depresibil,
• scaun meconial, ,
• diureza absenta inpampers,
• clonii la nivelul membrelor superioare ,
• tonus diminuat,
• FA normotensiva, oxigen in flux liber in incubator.
 Diagnostic de etapa

• Nn prematur 35-36 saptamani

• Nn mic pentru VG(35-36 S)
• Suferinta fetala cronica
• IUGR
• Policitemie neonatala cu trombocitopenie
• Hipocalcemie neonatala
• Icter neonatal asociat nasterii inainte de termen
• Sepsis neonatal (in observatie)
 Investigatii paraclinice
12.03 13.03 14.03 15.03 18.03 21.03 25.03 29.03
12.03 14.03 15.03 21.03 29.03 Leucocite 6 9,6 8,5 12,5 10 9 10,5 7,5
Bilirubina 0,34 0,01 10^3/ul
directa(mg/dL) Eritrocite 5,38 6,19 5,44 4,67 4,99 4,35 3,81 3,74
Bilirubina 10,7 5,04 10^6/ul
indirecta(mg/dL) Hb(g/dL) 21,2 23,6 20,8 19,2 17,8 16,12 13,8 13,1
Creatinina(mg/dL) 0,49 0,41 0,33 0,28 Ht% 63,2 73,1 64 54,7 57 48,5 41 40,6
Trombocite 54 48 50 60 62 165,6 352 352
Colesterol 121 117
10^3/ul
total(mg/dL) Numaratoare 50 100 150 110 165,6 400
Glicemie(mg/dL) 155,7 34,2 64,8 45,7 81,2 trombocite
Lipide 471 446 10^3/ul
totale(mg/dL) D-dimeri 1,03 5,78
LDH(U/L) 1913 2107 1529 1129 667 (mg/L)
Proteine(g/dL) 5,3 6,1 5,8 5,2 Fibrinogen 94 168
(mg/dL)
RA(mmol/L) 21 24 25 24
PT(s) 19,1 10,9
TGO(U/L) 40 51 41 25 INR 1,81 1
TGP(U/L) 23 19 17 13 Conc.deprotrombina 40,5 97,7
%
Uree(mg/dL) 21,9 17,7 7 25 APTT(s) 46,5 30,3
PCR(mg/dL) 0,54 0,84 0,03 0,52 0,03

Culturile periferice, urocultura, coprocultura si hemocultura negative.

 Examene interclinice
• Examen neurologic: pacientul are mici miscari ale membrelor inferioare,
de scurta durata.
Dg. Fenomene paroxistice neprecizate (posibil jiterness).
Rec.vit K 0,1ml(previne hemoragia intracraniana), vit B6 0,2ml, vit B1
0,2ml.
• Examen oftalmologic:
Oftalmoscopie indirecta ambii ochi: retina in curs de vascularizare in
zona II anterior, fara factor plus, hemoragii preretiniene difuze in periferie
in resorbtie.
Rec. Control 10.04.
• Examen chirurgical: Tal valg bilateral.
Rec: masaj 1 luna.
• Control neurologic: pacient de 26 zile, nascut prematur prezinta miscari
sacadate ale membrelor, ce se opresc la contentie (jiterness).
Dg: sugar cu risc (jiterness).
Rec: control peste 1 luna.
 Evolutie si tratament

• In urma rezultatelor analizelor prelevate la internare,care au

decelat trombocitopenie si deficit al factorilor de coagulare a
primit plasma proaspata congelata (o transfuzie), crioprecipitat
(o transfuzie), vit K.
• A primit alimentatie mixta: san+formula de lapte PreNan 5
zile la biberon, dar din cauza curbei ponderale nesatisfacatoare
si a intolerantei alimentare, primeste timp de 6 zile alimentatie
prin gavaj, revenind ulterior la biberon cu toleranta si curba
ponderala satisfacatoare.
A primit tratament cu:
• antibioterapie: Ampiplus (12 zile), Cefotax(12 zile),
Gentamicina(5 zile)
• Imunoglobulina(4 zile)
• PEV I (glucoza 10%, Ca gluconic 10%,NaCl 5,8%, vit.B1, vit.B6)
• PEV II (glucoza 10%)
• PEV III ( glucoza 10%, aminoacizi 10%, Addamel, Vitalipid
infant)
• Albumina umana
• Fototerapie
• Oxigenoterapie
• simptomatice si adjuvante

Se externeaza in data de 04.04 cu stare generala multumitoare,

echilibrat cardiopulmonar si digestiv, neurologic normal, curba
ponderala ascendenta, Gext=2530g, PC=34,5 cm, T=46 cm.
 Diagnostice finale

• Sepsis neonatal
• Trombocitopenie neonatala
• Anemia prematuritatii
• Tulburari de alimentare a nn
• Tulburari hidroelectrolitice
• Hipoproteinemie
• Tal valg bilateral
• Icter neonatal asociat nasterii inainte de termen
 Sepsisul neonatal

SEPSISUL NEONATAL = continua sa reprezinte o cauza importanta de

morbiditate si mortalitate neonatala, mai ales in cazul nou-nascutilor
prematuri cu greutate foarte mica la nastere. Unul din cele mai frecvent
intalnite diagnostice in neonatologie este acela de "suspiciune de sepsis", iar
acest lucru se intampla deoarece:
- Un numar mare de nou-nascuti sunt evaluati pentru sepsis, precoce, sau
tardiv, pe baza prezentei factorilor de risc si de teama de a rata un diagnostic
corect si un tratament prompt, cu sanse maxime pentru un diagnostic
favorabil.
- Semnele clinice de infectie sunt, la nou-nascut, nespecifice diagnosticul
diferential cu detresa respiratorie neonatala,sindroamele de aspiratie sau
maladaptarea nou-nascutului la viata extrauterina fiind dificil.
- Hemocultura- standardul de aur al diagnosticului de sepsis neonatal, aduce
informatii tardiv si este adesea negativa,neexistand, inca, un test de diagnostic
ideal pentru infectia neonatala.
 Diagnosticul pozitiv:

I.anamneza-factori de risc infectiosi :

-neonatali: imaturitate imunologica, greutatea la nastere, varsta
gestationala
-materni: infectie materna, ruptura prematura a membranelor,
nasterea prematura
II. examen clinic- semne nespecifice
Sepsisul la copii prematuri are o evolutie subacuta( trenanta),in
primele zile sau saptamani de viata, manifestata ca detresa
respiratorie, pneumonie, dispnee cu perioade de apnee si bradipnee,
bradicardie,cianoza, lipsa reflexului de supt, hipotonie musculara
sau distonie, hiporeflexie, distensie abdominala, edeme, paliditate
sau tegumente icterice.
III. examene de laborator: semne de suspiciune + semne de
certitudine.

Semne de suspiciune Semne de certitudine

-prelevari bacteriologice din sange, urina, scaun, -hemocultura( 20% pot fi negative)
ombilic, tegumnte, conduct auditiv extern,
-urocultura are valoare scazuta in perioada
faringe, secretie gastrica, LCR
neonatala, dar pot avea valori crescute in sepsisul
-hemoleucograma: leucocitoza/leucopenie, neonatal dupa a 7-a zi
trombopenie,
-culturile din LCR in suspiciune de meningita
-hiper/hipoglicemie
-alterarea factorilor coagularii
-hiperbilirubinemie
 
 Diagnostic diferential

Diagnosticul diferential este necesar doar in stadiul initial cand

simptomatologia este nespecifica si cand predomina o anumita
manifestare viscerala:
- Boala membranelor hialine,
- Detresa respiratorie de cauza neurologica,
- Detresa respiratorie de cauza metabolica.
 Tratament

1. Profilactic antenatal - administrarea a 4 g de ampicilina iv. scade ricul de infectie cu

streptococ grup B.
2. Curativ, postnatal:
a) antibioterapie, initial, cu spectru larg (Ampicilina 150 mg/Kgc/zi iv. la 12h,
Gentamicina 2,5 mg/Kgc/doza iv. la 12h/18h/24h in functie de gradul prematuritatii si
de afectarea renala), apoi se va adapta in functie de rezultatul antibiogramei.
Durata tratamentului: 10-14-21 zile in functie de atingerea meningeeana, sau 4-6
saptamani in afectare osteoarticulara.
b) simptomatice
c) combatere socului septic: solutii macromoleculare, plasma, albumina umana 5% 10-
20 ml/Kg
d) terapia CID: plasma proaspata congelata, exsanguinotransfuzie cu sange proaspat 50-
80ml/Kg.
e) imunoterapia: imunoglobuline 500-1000 mg/Kg/doza la 2 saptamani, transfuzie cu
sange proaspat, transfuzie de granulocite.
 Trombocitopenia in cadrul sepsisului neonatal

Dupa etiologie se clasifica in:

• usoara 100-150.000
• moderata 50-100.000

• severa <50.000
Caracteristici de baza ale trombocitopeniei
neonatale precoce si tardive
Indicii T-penia neonatala precoce T-penia neonatala tardiva

Evolutie Moderata, se declanseaza in Severa, se declanseaza in 24-

cateva zile 48 h

Este asociata mai frecvent Sarcina sepsis

patologica(sarcinacomplicat
a, RDIU, hipoxie fetala)

Tratament Rareori specific Necesita transfuzii

trombocitare
Mecanism de declansare Este afectata producerea de Combinat-este afectata atat
trombocite producerea cat si consumul
de trombocite

Mortalitate - 10-15%
 Concluzii

• Astfel, diagnosticul de sepsis neonatal reprezinta o

provocare pentru medicina neonatala, diagnosticul
definitiv fiind obtinut, de obicei, dupa 1-2 zile de la
initierea investigatiilor, timp in care, orice intarziere a
tratamentului duce la cresterea morbiditatii si mortalitatii.
• Pe de alta parte, tratamentul nou-nascutului se face adesea
in baza suspiciunii clinice si in prezenta unor factori de
risc ceea ce duce la antibioterapie excesiva.
VA MULTUMESC !